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工傷賠償承諾書篇一
甲方：
乙方：南寧緣居建筑工程勞務(wù)有限責(zé)任公司
丙方：（隊(duì)長）住址：身份證號(hào)：
丁方：（傷者）住址：身份證號(hào)：
年點(diǎn)左右，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔傷大腿骨， 經(jīng)送 住院治療已經(jīng)痊愈，現(xiàn)丁方申請(qǐng)回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費(fèi)用，經(jīng)甲、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：
一、 丁方自愿不申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定。
二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
三、 丁方住院期間的醫(yī)療費(fèi)（住院期間： ） 共 元由甲方全額負(fù)責(zé)。
四、 甲方一次性支付元（元）人民幣作為丁方這次工傷事故一切費(fèi)用賠償。
五、 丁方在本項(xiàng)目的工作期間，應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時(shí)付清。
六、 本協(xié)議經(jīng)四方簽章，丁方領(lǐng)款后生效。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙、丙方的一切關(guān)系全部解除，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
七、 本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、丁、項(xiàng)目部各執(zhí)一份，其同等法律效力。
甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：
日期： 日期： 日期： 日期：
工傷賠償承諾書篇二
甲方(單位)：
地址：
法定代表人：
乙方(職工)：xxx ，住xxx ，
身份證號(hào)：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、和解費(fèi)用
第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx 元（大寫：人民幣 xxx）；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用，合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。
第二，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。
二、費(fèi)用支付
第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ），尚需支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。
第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx），余款人民幣 元（大寫：xxx）于 前付清。
三、乙方對(duì)費(fèi)用的處理
乙方收到全部和解費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
四、勞動(dòng)合同終止
甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。
五、乙方承諾
第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。
第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費(fèi)用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金。
七、協(xié)議生效
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。
八、其他
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
甲方（簽章）：
乙方（簽字）：
時(shí)間：
時(shí)間：
協(xié)議簽訂地點(diǎn)：
見證人：
工傷賠償承諾書篇三
用人單位：
勞動(dòng)者： ，身份證號(hào)： ，電話： 根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做___________工作時(shí)，發(fā)生_______________。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：___5000元（伍仟圓整）_______;
(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：____60000元（陸萬圓整）___________。
對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)。
第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第七條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第八條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。
第九條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動(dòng)者(簽字)：
經(jīng)辦人(簽字)：
工傷賠償承諾書篇四
乙方：________________
根據(jù)勞動(dòng)法及勞動(dòng)爭議仲裁法等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，現(xiàn)就乙方工傷保險(xiǎn)待遇一事，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方系乙方的員工，乙方在20xx年3月22號(hào)工作過程中遭遇傷害，導(dǎo)致右眼失明，構(gòu)成工傷，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，乙方的傷殘等級(jí)最高可構(gòu)成七級(jí)傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級(jí)鑒定前進(jìn)行和解。
二、乙方七級(jí)傷殘的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金及殘疾器具費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)用等各項(xiàng)工傷賠償項(xiàng)目，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方支付乙方的各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)支付至乙方帳號(hào)（戶名xxx，開戶行：中國郵儲(chǔ)銀行，帳號(hào)：622xxxxxxxxxxx）。
三、本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。
四、雙方無其他爭議，
五、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：________________乙方________________
____年____月____日
工傷賠償承諾書篇五
甲方：
乙方：
法定代表人：
職務(wù)：
丙方：
身份證號(hào)碼：
甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因于 年 月 日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于 年 月 日死亡。為妥善解決陳××死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）
乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。
年 月 日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元；
年 月 日前支付羅××、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。
甲方簽字：
時(shí)間：
乙方簽字蓋章：
時(shí)間：
丙方簽字：
時(shí)間：
工傷賠償承諾書篇六
協(xié)議人：______廠（以下簡稱甲方）
協(xié)議人：___（以下簡稱乙方）
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日____年____月____日
工傷賠償承諾書篇七
乙方：___________
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和交警大隊(duì)各持一份。
甲方：___________乙方：___________
日期：___________日期：___________
工傷賠償承諾書篇八
甲方：，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和交警大隊(duì)各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年月日
工傷賠償承諾書篇九
甲方：（賠償方）
乙方：（受賠償方）
在xx年八月位于青松苑小區(qū)五號(hào)樓402室被502室水淹一事，所造成的財(cái)產(chǎn)損害賠償。現(xiàn)經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上，現(xiàn)達(dá)成如下賠償協(xié)議：
二、本次損害當(dāng)中由于502室的承租人，未盡到安全義務(wù)，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，在賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失中，承擔(dān)總賠償額的（1000元）壹仟元。房主承擔(dān)（1000元）壹仟元。房主與承租人共承擔(dān)貳仟元正。
三、本次處理屬一次性處理，在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財(cái)產(chǎn)損害，再次向甲方要求賠償。
四、本協(xié)議簽字履行后便生效，望雙方相互遵守并履行本協(xié)議。
五、本協(xié)議一式四份，雙方當(dāng)事人每人各持一份。
甲方：
乙方：
xx年10月14日
工傷賠償承諾書篇十
事情經(jīng)過：
20xx年x月x日x時(shí)許，甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過xx-x縣xx-x鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車輛會(huì)車時(shí)相撞，駕駛員xx-x、乘坐人員xx-x受傷，雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至xx-x縣醫(yī)院緊急救治，并住院治療。后經(jīng)xx-x縣交-警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任，乙方無責(zé)任，乘坐人員xx無責(zé)。
20xx年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級(jí)。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)交-警隊(duì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商同意，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一.對(duì)乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：xx。
2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日，住伙補(bǔ)為20元/日。
3.乙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日。
4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。
5.交通費(fèi)用共計(jì)xx元
6.住宿費(fèi)為xx
7.乙方xx-x小車修理費(fèi)用共計(jì)元,其中車輛的修理費(fèi)用元，施救拖車費(fèi)用為800元。
8.其他：住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)元，xx-x為護(hù)理17天工50元/日。
以上合計(jì)為47020元。
二、對(duì)丙方的賠償及明細(xì)
1.丙方xx-x住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì)：xx，票據(jù)xx張。
2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為xx-x住院20元/日。
3.丙方營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元，日為元，營養(yǎng)費(fèi)10元/日)。
4.丙方誤工費(fèi)共計(jì),50元/天。
5.交通費(fèi)用共計(jì)元xx
6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)元，xx-x護(hù)理17天50元/日。
7.其他：
以上合計(jì)為16701元。
三、賠償履行
-x縣公安交-警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。
2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元，其中交-警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付xx元，剩余款項(xiàng)xx元，甲方現(xiàn)金支付交-警隊(duì)，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請(qǐng)求。
四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。
五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議一式四份，甲方持兩份，乙方持一份，交-警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽章)：乙方(簽字)：
代表人：
年月日年月日
主持調(diào)解方：xx-x縣公安局交通警-察大隊(duì)
20xx年5月xx日
工傷賠償承諾書篇十一
甲方：
乙方：
20xx年x月x日，因乙方過錯(cuò)，在xx-x發(fā)生事故，該事故造成乙方左腳受傷，現(xiàn)甲、乙雙方達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、甲方向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣xx-x元，其中人民幣xx-x作為醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)于簽訂本協(xié)議日前已經(jīng)支付，簽訂本協(xié)議日甲方再向乙方支付人民幣xx-x元。乙方全部損失（含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾補(bǔ)助費(fèi)、用具費(fèi)、后期治療費(fèi)等全部費(fèi)用）甲方已支付完畢。
二、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方賠償乙方上述款項(xiàng)后，甲、乙方再無任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方互不追究任何責(zé)任。如乙方身份存在問題，或就該事故再主張任何權(quán)利，應(yīng)退還上述賠償款，并承擔(dān)兩倍賠償款的違約責(zé)任。
三、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日生效。
四、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
住址：
身份證號(hào)：
時(shí)間：
時(shí)間：
工傷賠償承諾書篇十二
本人（姓名：）使用的粵e-wy703號(hào)傳祺牌小汽車(所有權(quán)人:)，在20xx年2月9日前往卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店，由該店維修人員(姓名：)作車輛發(fā)動(dòng)機(jī)更換機(jī)油保養(yǎng)，于20xx年2月11日返鄉(xiāng)的貴陽高速途中發(fā)生機(jī)油格漏油事故，經(jīng)貴陽傳祺4s店維修鑒定系更換機(jī)油意外。因此，造成車輛損失:貴陽傳祺4s店維修費(fèi)人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費(fèi)850元。經(jīng)與卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店協(xié)商，前述的貴陽傳祺4s店維修費(fèi)人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費(fèi)850元等共款8043元由卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店支付，另外，本人自愿接納卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店提供的粵e-wy703號(hào)傳祺牌小汽車一年內(nèi)的不限次數(shù)洗車服務(wù)、漆面起漬密封、車室內(nèi)環(huán)保殺菌等項(xiàng)目(共價(jià)值元)作為一次性賠償，粵e-wy703號(hào)傳祺牌小汽車以后發(fā)生的關(guān)聯(lián)維修事件與卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店無關(guān)。
承諾人：粵e-wy703號(hào)傳祺牌小汽車車主
簽名：
卓譽(yù)汽車服務(wù)連鎖車吧店支付的貴陽傳祺4s店維修費(fèi)人民幣7193元(下指人民幣)、拖車費(fèi)850元等共款人民幣捌仟零肆拾叁元整(8043元)已收款。
收款人：粵e-wy703號(hào)傳祺牌小汽車車主
簽名：
二〇一五年三月日
工傷賠償承諾書篇十三
甲方：(受害人或者其親屬)：
乙方：(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬)：
20xx年11月15日22時(shí)45分許，乙方駕駛二輪摩托車載著甲方沿文曾路由北往南方向行駛至文曾路(144號(hào)燈桿)前時(shí)，因二輪摩托車駛出路外，車前左側(cè)與竹籬笆及綠化樹發(fā)生相撞，致甲乙墜落山溝，造成乙方受傷及甲方當(dāng)場死亡的事故。事故發(fā)生后，雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方一致同意，乙方支付甲方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，處理事故人員交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等一切合理費(fèi)用共計(jì)人民幣xxxxxxx元(大寫：xxxxxxxxx元整)。
二、在乙方支付人民幣xxxxxx元(后，甲方同意向乙方出具諒解書，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明，剩余的賠償款xx于xx支付，同時(shí)，甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向乙方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由甲方自行處理和承擔(dān)。
三、在甲方收到乙方支付的人民幣xxxxxxxx元)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、上述費(fèi)用支付給甲方后，甲方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的后果與乙方無關(guān)。
五、甲乙雙方代理人即是甲乙雙方授權(quán)人，完全代理甲乙雙方行使權(quán)利與義務(wù)且負(fù)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議為此事故的終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按印后立即成立生效。
七、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。
八、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，相關(guān)部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
簽字時(shí)間：xxxx年xx月xx日
工傷賠償承諾書篇十四
我本人（姓名：_________，身份證號(hào)：____________________________），對(duì)于中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司出具的編號(hào)為______________________________保險(xiǎn)單項(xiàng)下承保的______________（車型），車牌號(hào)__________于______年___月___日___時(shí)___分，由________駕駛在________________（出險(xiǎn)地點(diǎn)），發(fā)生___________________________的事故，進(jìn)行保險(xiǎn)賠償金的索取行為及后果，我愿意根據(jù)《中華人民共和國刑法》中的“保險(xiǎn)詐騙罪”承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如下：
《中華人民共和國刑法》第一百九十八條：有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，涉及詐騙保險(xiǎn)金數(shù)額較大的，構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。
（一）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；
（三）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；
（四）投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。
有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。對(duì)于騙取保險(xiǎn)金數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下的罰金。
（注：根據(jù)《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于懲治破壞金融秩序犯罪的決定》規(guī)定：個(gè)人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在1萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”范疇。）
承諾人：xxx
時(shí)間：xxxx年xx月xx日
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