最熱醫(yī)院退費委托書(匯總15篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-28 07:59:04
最熱醫(yī)院退費委托書(匯總15篇)
時間:2023-10-28 07:59:04     小編:HT書生

總結(jié)是一個提升自己的途徑,只有不斷總結(jié)才能不斷進步。在總結(jié)中,我們可以通過列舉具體的案例和實例來支持自己的陳述。接下來是一些寫好總結(jié)的關(guān)鍵要點,希望能對大家有所啟發(fā)。

醫(yī)院退費委托書篇一

其他_________________

本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由_________________作為我的代理人,代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:_________________(手印)

受托人簽名:_________________(手印)

醫(yī)院退費委托書篇二

當我們有時無法脫身,或不能及時趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國為大家準備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對大家有所幫助。

委托書范文一:

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國

確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:(1)(2)年月日

委托人證件影印本受托人證件影印本

委托書范文二:

個人委托書

醫(yī)院退費委托書篇三

以供----之用。

此__致__醫(yī)院

委托人:__(簽章)身份證號:________

戶籍地:__________

受委托人:__身份證號:________

戶籍地:__________

__年__月__日

委托人證件影印本__受托人證件影印本

醫(yī)院退費委托書篇四

茲因患者因______重病路途遙遠出國,確實無法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:__________________,以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地:__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的`權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。

受委托人:____________

身份證號:__________________

戶籍地:________________________

電話:__________________________

______年______月______日

醫(yī)院退費委托書篇五

請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

復印病歷資料委托書

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托 (系我的 )前來貴院復印本人住院期間的病歷資料,住院號 ,請予辦理,由此導致的所有后果均由我本人負責。

委 托 人 簽 名:

委托人身份證號:

醫(yī)院退費委托書篇六

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx;

性別:女;

民族:漢族

職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

2、醫(yī)院總值班

授權(quán)事項:

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的.,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。

授權(quán)期限:長期。

委托人:

____年____月____日

醫(yī)院退費委托書篇七

請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

復印病歷資料委托書

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的`)前來貴院復印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導致的所有后果均由我本人負責。

委托人簽名:

委托人身份證號:

醫(yī)院退費委托書篇八

請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

復印病歷資料委托書

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來貴院復印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導致的`所有后果均由我本人負責。

委托人簽名:

委托人身份證號:

醫(yī)院退費委托書篇九

請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

復印病歷資料委托書

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來貴院復印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導致的'所有后果均由我本人負責。

委托人簽名:

委托人身份證號:

醫(yī)院退費委托書篇十

委托人:

受委托人:姓名: 職務(wù):律師

工作單位:律師事務(wù)所

電話:

委托事項:

在 訴 糾紛一案中, 已向貴院交納了案件受理費人民幣 元?,F(xiàn)該案已經(jīng) 結(jié)案,根據(jù)法律規(guī)定,案件受理費減半收取,貴院應(yīng)向 退還一半案件受理費人民幣 元。

因委托人 ,特此授權(quán)上列受委托人代理本人辦理上述案件受理費退費事宜。

此致

人民法院

委托人:

年 月 日

醫(yī)院退費委托書篇十一

xxxx:

本授權(quán)委托聲明:我系的法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托,身份證號為我公司合法代理人,就工程項目結(jié)算審計以本公司名義簽署、處理與之有關(guān)的一切事宜,并將此工程款轉(zhuǎn)入指定賬戶賬戶名稱我單位均予以承認。

代理人無權(quán)進行在委托。

特此委托!

代理人:性別:職務(wù):

身份證號:聯(lián)系電話:

施工單位:

委托人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)院退費委托書篇十二

委托人:_________________(姓名)性別___________出生年月___________身份證號碼___________住所(聯(lián)系地址)___________郵政編碼___________聯(lián)系電話___________。

職務(wù)代理人:________________(姓名)性別___________出生年月___________身份證號碼___________住所(聯(lián)系地址)___________郵政編碼___________聯(lián)系電話___________。

我(們/單位)不服(被申請人)(具體行政行為),向國家食品藥品監(jiān)督管理局提出行政復議申請,現(xiàn)委托(代理人姓名)在我(們/單位)與(被申請人全稱)一案中,作為我(們/單位)參加行政復議的代理人。

委托人(簽字或者蓋章):_________________

代理人(簽字或者蓋章):_________________

___年___月___日

醫(yī)院退費委托書篇十三

受委托人:________姓名:________職務(wù):________

工作單位:________________

電話:________

委托事項:

在訴糾紛一案中,已向貴院交納了案件受理費人民幣________元?,F(xiàn)該案已經(jīng)結(jié)案,根據(jù)法律規(guī)定,案件受理費減半收取,貴院應(yīng)向________退還一半案件受理費人民幣________元。

因委托人________,特此授權(quán)上列受委托人代理本人辦理上述案件受理費退費事宜。

此致

人民法院

________年________月________日

醫(yī)院退費委托書篇十四

委托人姓名:

委托人身份證號:

受托人姓名: 受托人身份證號:

本人因工作繁忙,不能親自辦理的`相關(guān)手續(xù),茲委托受托人辦理相關(guān)事項,對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責任。

本授權(quán)委托書自委托人簽字之日起生效。

委托人(簽字):

年 月 日

醫(yī)院退費委托書篇十五

委托人:

被委托人:律師事務(wù)所

因與一案進行訴訟,特委托律師事務(wù)所為委托人的'代理人,代理權(quán)限為:特別授權(quán)(代為起訴、有權(quán)承認、放棄、變更訴訟請求、提起反訴、進行和解、有權(quán)提起上訴、申請執(zhí)行)

此致

人民法院

委托人:

年月日

(本委托書一式二份,份本一份,由律師事務(wù)所保存,正本一份由委托人交到法院)

本委托書用于經(jīng)濟、民事、行政案件。

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