專業(yè)醫(yī)患私了協(xié)議書(案例18篇)

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專業(yè)醫(yī)患私了協(xié)議書(案例18篇)
時(shí)間:2023-10-29 07:52:05     小編:溫柔雨

如何做好親子溝通,使父母和孩子之間的關(guān)系更加融洽?在寫總結(jié)時(shí),我們應(yīng)該有目標(biāo)和重點(diǎn),避免冗余和廢話。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文,僅供參考,希望對(duì)大家寫總結(jié)有所幫助。

醫(yī)患私了協(xié)議書篇一

甲方:___________________________(醫(yī)院)

乙方:___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:

1.甲方向乙方提供的.各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章):_________

乙方(簽字):_________

代表人(簽字):_______

_________年____月____日

_________年____月____日

簽訂地點(diǎn):_____________

簽訂地點(diǎn):_____________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇二

電話:_______________

乙方:_______________

電話:_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的.宗旨,與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一、甲方責(zé)任

1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);

2.甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;

3.甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果;

4.我方承諾在服我方藥物-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可,達(dá)到臨床愈合;-2年以后_線恢復(fù)正常,壞死骨復(fù)活。

二.乙方責(zé)任

.及時(shí)和如實(shí)反映病情;

2.按照甲方要求用藥及臨床配合;

3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

4.定時(shí)復(fù)查,合理營(yíng)養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史:______________________________

四、服藥時(shí)間:____________________________

五、乙方按我方要求服藥,如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,本協(xié)議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

_______年____月____日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇三

尊敬的患者及家屬:_______

衷心感謝你們的信任,選擇到_______(填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)就醫(yī)。在接下來的一段時(shí)間里,我們將共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。在此,我們鄭重承諾:

一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神,以患者為中心,盡心盡責(zé)為患者治療疾病。

二、充分履行告知義務(wù),尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。

三、廉潔行醫(yī),不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

衷心祝您早日康復(fù)!

法定代表人:_______(簽章)

主管醫(yī)師:_______

_______年_______月_______日

醫(yī)院:

我們收到了貴單位的承諾書,認(rèn)真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此,我們也鄭重承諾:

一、積極配合診療活動(dòng),如實(shí)提供病史等信息,尊重科學(xué),對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的.危險(xiǎn)作出慎重理智的決定。

二、尊重醫(yī)務(wù)人員,愛護(hù)公共設(shè)施,服從管理和安排?;颊弑救嘶蚧挤酱硪行贤▍f(xié)調(diào)好本方人員,共同履行好本承諾書。

三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品,共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境。

患者或患方代表:_______

_______年_______月_______日

衛(wèi)生計(jì)生行政部門投訴電話:_______

醫(yī)患私了協(xié)議書篇四

地址:_______________

電話:_______________

乙方:_______________

地址:_______________

電話:_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一、甲方責(zé)任

1、醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);

2、甲方及時(shí)向乙方提供"股骨頭壞死專利配方藥";

3、甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果;

4、我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可,達(dá)到臨床愈合;1-2年以后x線恢復(fù)正常,壞死骨復(fù)活。

二、乙方責(zé)任

1、及時(shí)和如實(shí)反映病情;

2、按照甲方要求用藥及臨床配合;

3、禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

4、定時(shí)復(fù)查,合理營(yíng)養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史:______________________________

四、服藥時(shí)間:____________________________

五、乙方按我方要求服藥,如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)(差旅費(fèi),檢查費(fèi)除外)。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,本協(xié)議自簽字之日生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。

乙方:_______________

_______年____月____日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇五

甲方:___________________________(醫(yī)院)

乙方:___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的'療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________

代表人(簽字):_______

簽訂地點(diǎn):_____________ 簽訂地點(diǎn):_____________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇六

甲方:___________________________(醫(yī)院)

乙方:___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的.療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

代表人(簽字):_______

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn):_____________簽訂地點(diǎn):_____________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇七

肇事方:__運(yùn)輸有限公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)

受損方:__車主(以下簡(jiǎn)稱乙方)

受損方:__(以下簡(jiǎn)稱丙方)主持調(diào)解方:____縣公安局交通警察大隊(duì)

事情經(jīng)過:

20_年___月___日___時(shí)許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過____縣____鄉(xiāng)路段時(shí)與乙方車輛會(huì)車時(shí)相撞,駕駛員____、乘坐人員____受傷,雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)____縣交警大隊(duì)認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無責(zé)任,乘坐人員_無責(zé)。

20_年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級(jí)。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交警隊(duì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

一、對(duì)乙方賠償明細(xì)及數(shù)額

1.乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_。

2.乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)日,住伙補(bǔ)為20元/日。

3.乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10元/日。

4.乙方誤工費(fèi)共計(jì)費(fèi)50元/日。

5.交通費(fèi)用共計(jì)_元

6.住宿費(fèi)為_

7.乙方____小車修理費(fèi)用共計(jì)元,其中車輛的修理費(fèi)用元,施救拖車費(fèi)用為800元。

8.其他:住院護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,____為護(hù)理17天工50元/日。

以上合計(jì)為47020元。

二、對(duì)丙方的賠償及明細(xì)

1.丙方____住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)共計(jì):_,票據(jù)_張。

2.丙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)伙補(bǔ)為____住院20元/日。

3.丙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)元,日為元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10元/日)。

4.丙方誤工費(fèi)共計(jì),50元/天。

5.交通費(fèi)用共計(jì)元_

6.護(hù)理費(fèi)共計(jì)元,____護(hù)理17天50元/日。

7.其他:

以上合計(jì)為16701元。

三、賠償履行

1.____縣公安交警大隊(duì)監(jiān)督甲乙丙雙方及時(shí)履行本協(xié)議。

2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交警大隊(duì)保證金代為轉(zhuǎn)付_元,剩余款項(xiàng)_元,甲方現(xiàn)金支付交警隊(duì),乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請(qǐng)求。

四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費(fèi)票據(jù)、車輛的拖車費(fèi)、修理費(fèi)票據(jù)。

五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

六、本協(xié)議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽章):乙方(簽字):

代表人:

年月日 年月日

主持調(diào)解方:____縣公安局交通警察大隊(duì)

20_年5月_日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇八

甲方:xxxxxx身份證號(hào):

乙方:患者及家屬:身份證號(hào):

尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!

特定如下協(xié)議:

1、乙方患者疾稱名稱()。

2、甲方能保證()治愈。

3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)()。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用()。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書。以防萬一,若不提前申明,隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的.50%的治療費(fèi)。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方(醫(yī)生簽字):

乙方(患者簽字):

年月日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇九

甲方:___________________________(醫(yī)院)

乙方:___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

代表人(簽字):_______

簽訂地點(diǎn):_____________簽訂地點(diǎn):_____________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十

甲方(賠償義務(wù)人)

身份證號(hào)碼:

聯(lián)系方式:

住址:

乙方(賠償權(quán)利人)

乙方系甲方工地雇員,乙方于20xx年 月 日在甲方工地受傷,經(jīng)西藏軍區(qū)總醫(yī)院治療,復(fù)查后現(xiàn)已康復(fù)。甲方已經(jīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣 元(大寫: )為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等自愿、互讓互利的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其它相關(guān)規(guī)定,甲乙雙方完全知悉理解這兩個(gè)條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,清楚保險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

撫慰金及工地工作期間的工資等一切賠償款。

3、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。由甲方負(fù)擔(dān)。本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

4、本協(xié)議簽訂后3日內(nèi),甲方通過銀行匯款向乙方支付后續(xù)一次性補(bǔ)助金人民幣:21000元(大寫:貳萬壹仟元整)乙方帳戶號(hào)。戶名:達(dá)娃頓拉。乙方在確認(rèn)收到款項(xiàng)后,應(yīng)為甲方出具具有法律效力的收條。

5、乙方收到一次性補(bǔ)助金后應(yīng)當(dāng)合理分配,自留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

6、甲方簽署本協(xié)議后,勞務(wù)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方不得再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,乙方必須配合甲方處理保險(xiǎn)事宜,產(chǎn)生的車旅費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

7、若甲方延遲向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每延遲一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助的3%作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助的20%。

同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

9、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方直實(shí)意思的表示并且公平、合理。

10、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,協(xié)實(shí)履行賠償和解私了協(xié)議書中的內(nèi)容。不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

12、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律交力。

甲方: 乙方:

身份證號(hào)碼: 身份證號(hào)碼:

年月 日 年月日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十一

乙方:_______________(系受害人)

身份證號(hào)碼:_______________

電話:_______________

_____________,_________年___________月___________日晚上喝醉酒,忘記帶鑰匙無法進(jìn)宿舍,與乙方發(fā)生糾紛,造成乙方受傷,___________家屬得知消息后特意從老家___________趕到___________,多次看望乙方,并向乙方多次真誠道歉,現(xiàn)甲乙雙方對(duì)損失達(dá)成賠償意見,協(xié)議如下:

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等所有損失費(fèi)用共計(jì)____________元,視為乙方的所有損失已經(jīng)的到賠償,乙方不再追究____________的所有責(zé)任,包括民事、行政、刑事等所有責(zé)任。

二、以上費(fèi)用在本協(xié)議簽訂后立即一次性付清。

三、念在____________平時(shí)表現(xiàn)良好,家屬態(tài)度好,全額賠償損失,乙方原諒____________的行為,諒解其過錯(cuò),同意向公檢法機(jī)關(guān)出具諒解書。

四、本協(xié)議一式三份,甲方兩份,乙方一份,雙方簽章后生效。

日期:_______________

附:收據(jù)本人收到___________家屬支付過來的全額賠償金___________元,本人全部損失已經(jīng)得到賠償,特出此收據(jù)。

收款人:_______________

日期:_______________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十二

甲方:_________(醫(yī)院)

乙方:_________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下:

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的.治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,如不能配合治療,責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,并退還乙方剩余治療費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

代表人(簽字):_________代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十三

甲方:xxxxxx身份證號(hào):

乙方:患者及家屬:身份證號(hào):

尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!

特定如下協(xié)議:

1、乙方患者疾稱名稱()。

2、甲方能保證()治愈。

3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)()。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用()。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾病)的診斷報(bào)告書。以防萬一,若不提前申明,隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的`要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方(醫(yī)生簽字):

乙方(患者簽字):

年月日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十四

甲方:_______,身份證號(hào):_______,住址:_______。

乙方:_______,身份證號(hào):_______,住址:_______。

茲因雙方于__年__月__日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:

一、雙方互相道歉(或有錯(cuò)方向無錯(cuò)方道歉),并取得一致諒解。

二、__方給予__方經(jīng)濟(jì)損失或人身損害賠償_______元。

三、經(jīng)濟(jì)損失一次結(jié)清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清,或在多少時(shí)間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費(fèi)用由__方承擔(dān))

四、其他需要約定的事項(xiàng)。

五、本協(xié)議生效條件

六、本協(xié)議份數(shù),雙方各_______份,見證人___份。

甲方:_______

_______年_______月_______日

乙方:_______

_______年_______月_______日

見證人:_______

_______年_______月_______日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十五

甲方:xxxxxx身份證號(hào):

乙方:患者及家屬:身份證號(hào):

尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!

特定如下協(xié)議:

1、乙方患者疾稱名稱()。

2、甲方能保證()治愈。

3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)()。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用()。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書。以防萬一,若不提前申明,隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的'50%的治療費(fèi)。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方(醫(yī)生簽字):

乙方(患者簽字):

年月日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十六

乙方:______________

公司名:____________

住所地為_______路_______號(hào),法定代表人:_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間,由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機(jī)器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神,平等協(xié)商,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,達(dá)成協(xié)議如下:

1、甲、乙雙方一致確認(rèn):乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)_______元、看望費(fèi)_______元、人情費(fèi)_______元、工資_______元。

2、乙方為甲方在平安保險(xiǎn)辦理了意外傷害險(xiǎn),甲方在受傷后,在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級(jí)別未鑒定上等級(jí),共花費(fèi)鑒定費(fèi)_______元,拍片費(fèi)_______元,并由乙方支付。

3、在本協(xié)議第一條第1、2項(xiàng)(共計(jì):_______元)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金:一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),共計(jì)人民幣_(tái)______元整(大寫:_______整)

在本協(xié)議簽訂之日起,乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿兩個(gè)月,乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權(quán)利:

1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;

2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

七、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),自簽訂本協(xié)議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

八、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動(dòng)合同,重新確定勞動(dòng)關(guān)系。

九、違約責(zé)任

因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi),及其他經(jīng)濟(jì)損失。

十、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十七

甲方:xxxxxx身份證號(hào):

乙方:患者及家屬:身份證號(hào):

尊敬的患者家屬:為了使我們彼此信任,高度負(fù)責(zé),建立好醫(yī)患關(guān)系,共同努力徹底成功治愈每一位患者,使他們走上康復(fù)之路,恢復(fù)健康!

特定如下協(xié)議:

1、乙方患者疾稱名稱()。

2、甲方能保證()治愈。

3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)()。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用()。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí),請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書。以防萬一,若不提前申明,隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療,造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中,未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方(醫(yī)生簽字):

乙方(患者簽字):

年月日

醫(yī)患私了協(xié)議書篇十八

甲方(簽字):

乙方(簽字):

20____年9月28日在西安市臨潼區(qū)秦新路(秦陵—新豐)高炮旅門前發(fā)生交通事故,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發(fā)生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現(xiàn)雙方就本次交通事故充分協(xié)商后達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容:

一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責(zé)任;

四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔(dān),互不追究;

六、本協(xié)議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份,交警部門存檔一份。

協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

甲方(簽字):

乙方(簽字):

日期:

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