沒有總結，我們只能在經(jīng)歷中迷失，總結可讓我們從失敗中汲取教訓。在總結中，可以提出問題或反思，以促進個人的成長和提高。在這里，我們可以看到不同領域的總結經(jīng)驗和方法。
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇一
乙方：定點零售藥店
根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。
第二條乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負擔部分)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
(一)處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理;
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理;
(三)未依照處方調(diào)劑;
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍;
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點零售藥店
保險經(jīng)辦機構
法人代表：法人代表：
年月日年月日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇二
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。
第二條乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點藥店進行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負擔部分)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
(一)處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理;
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理;
(三)未依照處方調(diào)劑;
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍;
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點零售藥店
保險經(jīng)辦機構
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇三
甲方：
乙方：
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《___城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。
甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起_日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。
乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。
乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外);實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。
第十七條實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(三)甲方接到乙方申請后應在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，并說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方超時限未答復視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同(如符合gmp標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。
第三十二條乙方應在每月_日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報_天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定結果最遲于次年_月_日前結清。
第六章爭議處理
第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協(xié)議有效期自__年_月_日起至__年_月_日止(1年)。
第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：
乙方：
保險經(jīng)辦機構
法人代表：
法人代表：
年月日年月日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇四
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內(nèi)容、人數(shù)、時間等。體檢完成后 日內(nèi)結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關信息。
八、爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交 仲裁委員會仲裁；
（2）依法向 人民法院起訴。
九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
___年___月____日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇五
甲方：
乙方：
關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的'所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向
第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給
第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
___年___月____日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇六
甲方：____________________________________
乙方：____________________________________（定點醫(yī)療機構）
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。
第十七條實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的`申請；
（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。
第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結果最遲于次年______月______日前結清。
第六章爭議處理
第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。
第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。
甲方（蓋章）：______________
乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽字）：________
法定代表人（簽字）：________
_________年______月_______日
________年_______月_______日
簽訂地點：__________________
簽訂地點：__________________
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇七
乙方：定點醫(yī)療機構
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條 乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章 就診
第七條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。
第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起×日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。
第十一條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條 乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結算單等。
第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。
第十四條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條 乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。
第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。
乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外);實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。
第十七條 實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。
第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條 在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(三)甲方接到乙方申請后應在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，并說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方超時限未答復視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條 乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條 乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條 乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。
第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同(如符合gmp標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條 乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。
第三十二條 乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。
第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條 乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。
第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。
第三十九條 甲方應在接到乙方費用申報×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定結果最遲于次年×月×日前結清。
第六章 爭議處理
第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條 本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。
第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第四十四條 協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會 乙方：定點醫(yī)療機構
保險經(jīng)辦機構
法人代表： 法人代表：
年 月 日 年 月 日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇八
第一條為保障基本醫(yī)療保險參保人的就醫(yī)權益，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為，促進參保人合理就醫(yī)購藥，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)國家及省的有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險參保人。
第三條參保人就醫(yī)應遵循“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療原則。
第四條參保人就醫(yī)時應出示本人珠海社會保障卡(以下統(tǒng)稱社保卡)，作為就醫(yī)及結算憑證。
第五條本市定點醫(yī)藥機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，對參保人因病施治、合理檢查、合理用藥。
第二章定點就醫(yī)
第六條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理，參保人應按以下規(guī)定到本市定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥：
(一)參保人可在本市定點零售藥店購藥。
(二)參保人應選定1家本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點機構)作為其普通門診就醫(yī)機構。參保人憑本人社保卡在門診統(tǒng)籌定點機構辦理選定手續(xù)。
(三)享受門診特定病種(以下統(tǒng)稱門診病種)待遇的參保人應選定1-3家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構)作為其門診病種費用結算機構。參保人憑本人社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構辦理選定手續(xù)。
(四)已認定高血壓、糖尿病(以下統(tǒng)稱“兩病”)門診病種的參保人，可憑本人社保卡自愿與其門診統(tǒng)籌定點機構所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議，在該門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)。
“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點機構所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議后，不再按門診病種方式管理。
(五)參保人住院治療應到本市定點醫(yī)院就醫(yī)。
第七條參保人選定門診統(tǒng)籌定點機構及門診病種費用結算機構后，同一社保年度不得變更。參保人下一社保年度需變更的，應在每年4月至6月憑本人社?？ǖ叫逻x定的定點醫(yī)療機構辦理變更手續(xù)，自7月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原定點醫(yī)療機構。
第八條參保人在社保年度內(nèi)有以下情形的，可持本人社保卡及相關資料到新選定的定點醫(yī)療機構辦理變更手續(xù)：
(一)工作單位或家庭住址改變的。
(二)新增門診病種需變更門診病種費用結算機構的。
(三)選定的門診就醫(yī)機構被暫?；踞t(yī)療保險服務、終止或被解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的。
相關資料含調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。
第三章普通門診就醫(yī)管理
第九條參保人到選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)，所發(fā)生門診核準醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算。
第十條參保人在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)，因病情需要轉診的，由該機構的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機構蓋章同意，轉往與該機構簽訂協(xié)議的定點醫(yī)院，轉診證明當次有效。轉診所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。
第十一條經(jīng)核準辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，從下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個人使用。
第十二條大學生在我市參保后，其寒暑假期、休學、實習期間，在市外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，憑就醫(yī)資料及相關費用單據(jù)到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。
第十三條參保人在市內(nèi)其他門診統(tǒng)籌定點機構急診的，應及時告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點機構，所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構按規(guī)定報銷。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第四章門診病種就醫(yī)管理
第十四條享受門診病種待遇的參保人到選定的門診病種費用結算機構就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準醫(yī)療費用，按規(guī)定進行聯(lián)網(wǎng)結算。
第十五條參保人所選的門診病種費用結算機構無相應檢查、治療項目或藥品，須到市內(nèi)其他定點醫(yī)藥機構檢查、治療或購藥的，可憑其門診病種費用結算機構開具的申請，按規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用。
第十六條門診病種參保人因該門診病種突發(fā)急診，未在其選定門診病種費用結算機構就醫(yī)的，所發(fā)生的門診病種核準醫(yī)療費用，憑相關資料到市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
第十七條“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點機構所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務協(xié)議的，按本辦法第九條、第十條及第十三條規(guī)定就醫(yī)。
第十八條門診病種參保人短期內(nèi)(1個月以上6個月以下)因工作、探親、訪友或旅游等原因離開本市，可憑本人社?？ǖ绞猩鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理短期外出備案手續(xù)，一年僅可辦理一次。
參保人短期外出期間就醫(yī)應到當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)院。提前回到本市的，應及時取消備案手續(xù)。
第十九條參保人轉診、急診或短期外出等情形就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算;就醫(yī)機構未與本市實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結算的，由個人現(xiàn)金支付后到市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
第二十條參保人轉診、急診、短期外出、他院檢查、治療或購藥等情形就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后，到市社會保險經(jīng)辦機構申請報銷時需提供以下資料：
(一)本人社保卡或身份證。
(二)財稅統(tǒng)一印制的醫(yī)療費用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。
(三)費用明細清單。
(四)門診病歷。
(五)屬他院檢查、治療或購藥的，需提供門診病種費用結算機構開具的他院檢查、治療或購藥的申請。
第五章住院就醫(yī)管理
第二十一條參保人患病需住院治療的，按以下規(guī)定就醫(yī)：
(一)參保人到市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。因外傷入院的，參保人或其家屬需在入院病情記錄上簽名確認，由定點醫(yī)院上傳住院病歷，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構審核，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，按規(guī)定進行聯(lián)網(wǎng)結算。
(二)參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院住院期間因病情等原因需到本市其他定點醫(yī)藥機構檢查、治療或購藥的，由住院定點醫(yī)院開具他院檢查、治療或購藥的申請，所發(fā)生核準醫(yī)療費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算或到市社會保險經(jīng)辦機構報銷。
(三)參保人經(jīng)住院治療符合出院標準的，應及時辦理出院手續(xù)，住院所發(fā)生核準醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算;拒不出院的，其后續(xù)醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(四)因基本醫(yī)療保險結算系統(tǒng)故障、欠繳醫(yī)療保險費、費用應當由第三責任人負擔等客觀原因，參保人未能在市內(nèi)定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算的，經(jīng)該定點醫(yī)院確認，由個人現(xiàn)金支付后到市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
第二十二條參保人因急診在本市非定點醫(yī)院住院，搶救后病情穩(wěn)定的應轉往本市定點醫(yī)院治療。急診發(fā)生的住院核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
第六章市外就醫(yī)管理
第二十三條參保人病情符合以下情形，需到本市市外定點醫(yī)療機構治療的，可申請辦理市外轉診手續(xù)：
(一)病情危重需轉診搶救的。
(二)經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。
(三)?？萍膊?，市內(nèi)醫(yī)療機構因條件有限難以診治的。
(四)因病情需要做本市未開展的檢查或治療項目的。
第二十四條參保人按以下規(guī)定辦理市外轉診手續(xù)：
(一)由本市三級醫(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意蓋章，并上傳資料，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構核準，轉往市外定點醫(yī)療機構。精神疾病、艾滋病、肺結核等?？萍膊∮蓪？漆t(yī)院按規(guī)定辦理。
(二)特殊危急病例急需轉往市外定點醫(yī)療機構搶救的，可先行轉院，一周內(nèi)按本條第一項規(guī)定補辦轉診手續(xù)。
(三)市外轉診原則上轉往省內(nèi)的本市市外定點醫(yī)療機構，因轉入定點醫(yī)療機構條件有限需再轉診至省外定點醫(yī)療機構的，由轉入的定點醫(yī)療機構的相關?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師提出申請，經(jīng)該院醫(yī)務科(處)同意蓋章。
(四)轉診有效期為一年，其中到市外定點醫(yī)療機構購藥或一次性檢查的轉診證明當次有效。
第二十五條參保人轉診、急診或未經(jīng)核準市外住院的，所發(fā)生的住院核準醫(yī)療費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算;就醫(yī)機構未與本市實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結算的'，由個人現(xiàn)金支付后到本市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
第二十六條參保人到本市社會保險經(jīng)辦機構申請報銷其現(xiàn)金支付的住院核準醫(yī)療費用，需提供以下資料：
(一)本人社?？ɑ蛏矸葑C。
(二)財稅統(tǒng)一印制的住院醫(yī)療費用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。
(三)住院費用明細清單。
(四)出院小結。
屬急診、外傷住院的還需提供入院記錄等相關資料。
第七章常住異地就醫(yī)管理
第二十七條基本醫(yī)療保險一檔參保人符合以下情形的，可申請辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)：
(一)職工被用人單位派往異地工作的。
(二)靈活就業(yè)人員參保后，在異地工作或居住的。
(三)退休人員可辦理常住異地情形：
1.到籍貫所在地居住的。
2.在居住地購有屬于本人所有房產(chǎn)的。
3.投靠異地直系親屬的。
4.前往異地創(chuàng)(就)業(yè)的。
第二十八條基本醫(yī)療保險二檔參保人(城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人除外)參保滿1年后，符合本辦法第二十七條規(guī)定情形的，可申請辦理常住異地手續(xù)。
第二十九條參保人符合本辦法第二十七條和第二十八條規(guī)定情形的，按照以下規(guī)定到本市社會保險經(jīng)辦機構辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)：
(一)參保人在常住地選擇1-3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為當?shù)鼐歪t(yī)機構，辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)除提供珠海市醫(yī)療保險常住異地申請表外，還需提供以下資料：
1.被用人單位派駐異地的職工，提供單位出具的相關派遣證明。
2.靈活就業(yè)人員提供常住地居住證或常住地工商營業(yè)執(zhí)照。
3.退休人員提供以下材料之一：
(1)戶口本。
(2)本人在常住地的房產(chǎn)證明。
(3)直系親屬的親屬關系證明。
(4)常住地工商營業(yè)執(zhí)照。
(5)勞動關系證明。
(二)辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)后一年內(nèi)不得變更或取消;返回本市工作或居住的，應及時辦理注銷手續(xù)。
(三)常住異地的門診病種參保人短期離開常住地的，參照本辦法第十八條規(guī)定辦理短期外出備案手續(xù)。
第三十條常住異地參保人因病情需要轉院治療的，原則上轉往當?shù)厣霞夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由轉出醫(yī)院相關專科副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務科(處)同意蓋章。
參保人因病情確需轉往常住地以外的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院時，經(jīng)當?shù)厝夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務科(處)同意蓋章。
第三十一條常住異地參保人所發(fā)生的核準醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算;就醫(yī)機構未與本市實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結算的，由個人現(xiàn)金支付后，按本辦法第二十條、第二十六條規(guī)定報銷。
第八章附則
第三十二條根據(jù)廣東省實施珠中江陽區(qū)域一體化的要求，中山、江門、陽江等地與本市簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構視為本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構。
第三十三條基本醫(yī)療保險三大目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施納入基本醫(yī)療保險保障范疇，定點醫(yī)療機構為參保人提供醫(yī)療服務時，使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施和價格昂貴的醫(yī)用耗材時，須經(jīng)參保人或其家屬同意并簽字后使用。
第三十四條市社會保險經(jīng)辦機構按照社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定管理基本醫(yī)療保險業(yè)務檔案，其中就醫(yī)登記材料保管年限為。
第三十五條本辦法由市社會保險行政部門負責解釋。
第三十六條本辦法自9月1日起施行。原規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇九
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（精神病防治機構）
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（精神病防治機構）
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，必須配備專（兼）職管理人員（三級醫(yī)療機構應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門或人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方 應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十二條乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市精神病防治機構住院醫(yī)療保險費用按床日付費結算辦法的有關規(guī)定。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應當 按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條乙方對因患軀體性疾病造成醫(yī)療費用過高的特殊病例，應按照有關規(guī)定事先進行特殊申報審核，對不按規(guī)定發(fā)生的費用，甲方不予支付。
第十八條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十九條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第二十條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構）
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（二級及以上醫(yī)療機構）
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫(yī)療機構視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條 甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性； 乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條 乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定。
第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十六條 甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應當按甲 方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的；
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結算的；
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十一
近日，我縣20城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險啟動參保繳費，下一年度，《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》有哪些不同?增設了哪些“實惠”的新條款?縣社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室副科長李忠偉進行了解讀。
開放縣級醫(yī)院普通門診報銷
《辦法》指出：縣內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診報銷30%。
“這意味著，縣內(nèi)縣級醫(yī)院普通門診報銷內(nèi)容增多了?！崩钪覀ソ榻B說，，參保人在縣內(nèi)縣級醫(yī)院門診就醫(yī)，可按比例報銷門診掛號時的一般診療費、政策范圍內(nèi)的門診中草藥費。根據(jù)《辦法》，年，參保人不僅可以相應報銷以上兩項醫(yī)療費，還可以按照30%的比例，報銷政策范圍內(nèi)西藥費用及診療項目。“血常規(guī)、肝功能等產(chǎn)生的檢驗費，b超、ct等產(chǎn)生的檢查費，清創(chuàng)換藥等產(chǎn)生的治療費以及門診手術費……這些都在診療項目的報銷范圍內(nèi)?！彼a充道。
在縣外定點醫(yī)院分娩可補助
《辦法》指出：參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩醫(yī)療費用，未享受職工生育醫(yī)療費定額補償?shù)?含已享受職工未就業(yè)配偶生育保險醫(yī)療補助的)，享受生育醫(yī)療費定額補償800元。
“在縣外醫(yī)保定點醫(yī)院生孩子同樣可以享受生育醫(yī)療費定額補償了?！崩钪覀フf：“20的政策規(guī)定必須在縣內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院分娩，才能享受800元的定額補償款。2015年1月1日起，在縣內(nèi)、縣外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院分娩的，都能享受定額補助800元的政策?！?/p>
住院最高支付限額再度提高
《辦法》指出：2015年醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度本縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的8倍(即28萬元，以出院日期為準累計計算)。
李忠偉表示：“分析每年參保人住院報銷情況，近年來，我縣連年提高年度住院報銷限額，該限額為12萬元，年該限額提高到26萬元，2015年上升為28萬元。”
新增全日制在校生死亡補助
《辦法》指出：本縣全日制在校學生在參保期內(nèi)因遭受意外傷害死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付每人5萬元的補助金。
李忠偉說：“對比2014年相關政策，這是《安吉縣2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》新增設的一個條款，目的是擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的惠及面，提高醫(yī)療保險待遇?！?/p>
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十二
基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度，也是社會保險制度中最重要的險種之一，與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構成現(xiàn)代社會保險制度?；踞t(yī)療保險通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。
參加人員
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。
但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。
勞動和社會保障部《關于貫徹兩個條例擴大社會保障覆蓋范圍加強基金征繳工作的通知》(勞社部發(fā)〔〕10號)規(guī)定，農(nóng)民合同制職工參加單位所在地的社會保險，社會保險經(jīng)辦機構為職工建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險經(jīng)辦機構可以將基本醫(yī)療保險個人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人。
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十三
為了加強網(wǎng)絡餐飲服務監(jiān)督管理，規(guī)范網(wǎng)絡餐飲服務經(jīng)營行為，保障公眾飲食安全和身體健康，根據(jù)《食品安全法》等法律法規(guī)，國家食品藥品監(jiān)管總局起草了《網(wǎng)絡餐飲服務監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》。按照民主立法和科學立法的原則，為廣泛凝聚全社會的智慧和力量參與食品安全治理，現(xiàn)公開征求意見。社會各界可于2017年3月9日前，通過以下四種方式提出意見和建議：
1.登錄中國政府法制信息網(wǎng)，進入首頁左側的“法規(guī)規(guī)章草案意見征集系統(tǒng)”提出意見和建議。
2.將意見和建議發(fā)送至：rendp@。
3.將意見和建議郵寄至：北京市西城區(qū)宣武門西大街26號院2號樓(郵編100053)國家食品藥品監(jiān)督管理總局法制司，并在信封上注明“《網(wǎng)絡餐飲服務監(jiān)督管理辦法》反饋意見”字樣。
食品藥品監(jiān)管總局
2017年2月10日
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十四
第一條為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?醫(yī)療服務管理，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(武政[]84號)規(guī)定，制定本辦法。
第二條居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構就醫(yī)管理，參保居民應在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍一致，實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”(以下簡稱“定點醫(yī)療機構”)。
第三條市勞動保障部門對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險中心制定并與定點醫(yī)療機構簽訂《居民醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議書》，明確雙方的權利和義務，協(xié)議有效期為一年。
第四條定點醫(yī)療機構應根據(jù)居民醫(yī)保工作需要設置相應醫(yī)療服務平臺，配備居民醫(yī)保專職、兼職管理人員，負責宣傳居民醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)居民醫(yī)保醫(yī)患關系，初審參保居民結算費用，配合社保經(jīng)辦機構做好居民醫(yī)保工作。
第五條居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
根據(jù)國家和省有關規(guī)定，增加兒童用藥和部分相應的醫(yī)療服務項目(具體內(nèi)容另行公布)。
第六條定點醫(yī)療機構應尊重參保居民或其親屬的知情權。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意;定點醫(yī)療機構應按規(guī)定提供每日醫(yī)療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。
第七條參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應主動出示社會保障卡，定點醫(yī)療機構應認真進行審驗和核對，不得無卡消費，冒名就醫(yī)。
定點醫(yī)療機構對參保居民提出的不符合居民醫(yī)保規(guī)定的要求有權拒絕。
第八條患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以上定點醫(yī)療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構辦理核準手續(xù);在征求參保居民意見后，由轄區(qū)社保經(jīng)辦機構為其指定一所定點醫(yī)療機構予以治療。
第九條參保居民在定點醫(yī)療機構住院，因定點醫(yī)療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續(xù)。在定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，應由轉出醫(yī)療機構核準;轉入轉診定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構的，須經(jīng)三級綜合醫(yī)療機構或?qū)？贫c醫(yī)療機構提出轉院意見，報市醫(yī)療保險中心核準。
第十條參保居民在不同級別醫(yī)療機構轉診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機構的居民醫(yī)保基金起付標準。
第十一條參保居民因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院的，本人或其親屬須在入院的7日內(nèi)到市醫(yī)療保險中心備案。未按規(guī)定登記備案的，有關醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)時，可按規(guī)定享受“五免”優(yōu)惠政策。
參保居民經(jīng)批準在轉診定點醫(yī)療機構、市外醫(yī)療機構和因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內(nèi)，由本人或親屬攜相關資料到市醫(yī)療保險中心審核結算。
第十三條參保居民在一個保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用，屬居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用合并計算，執(zhí)行居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~規(guī)定。超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費用，由參保居民個人負擔。
第十四條參保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24時為界，分別按入院年度和出院年度結算相應的醫(yī)療費用，只在入院年度支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑藴寿M用，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~按年度分別計算。
第十五條定點醫(yī)療機構應將居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用單獨建賬，按規(guī)定的時間報社會保險經(jīng)辦機構進行審核結算。
第十六條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，嚴格按照《病種、質(zhì)量控制標準》和診療操作常規(guī)，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費的原則，不得擅自以擴大服務范圍和偽造病歷資料、費用單據(jù)等不正當手段套取居民醫(yī)?；?。對定點醫(yī)療機構違規(guī)醫(yī)療服務行為，依照《關于進一步加強定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理規(guī)范醫(yī)療服務行為有關問題的具體意見》(武勞社[)75號)的相關規(guī)定進行處理。
第十七條各社會保險經(jīng)辦機構應按照各自工作職責，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量管理，認真審核參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構應積極配合提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及賬目清單。對不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第十八條市社會保險經(jīng)辦機構應按居民醫(yī)保有關規(guī)定，按時足額與定點醫(yī)療機構結算有關醫(yī)療費用。
第十九條市勞動和社會保障局會同市衛(wèi)生、財政、物價等部門，組織對定點醫(yī)療機構進行年度考核。對嚴格執(zhí)行居民醫(yī)保各項政策規(guī)定的給予獎勵;對違反居民醫(yī)保有關規(guī)定的，視不同情況，責令限期改正或通報批評，并按規(guī)定予以處罰，直至解除協(xié)議，取消定點資格。
第二十條本辦法由勞動保障部門負責解釋。
第二十一條本辦法自1月1日起施行。
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十五
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（一級醫(yī)療機構）
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（一級醫(yī)療機構）
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，必須配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門 診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第九條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十條乙方如承擔社區(qū)衛(wèi)生服務任務的，應按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關規(guī)定，為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人）開設家庭病床，提供打針、補液等基本醫(yī)療服務。
第十一條乙方應根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗項目，不得對參保人員使用自費檢查和化驗項目，杜絕“套餐式”檢查。對本市二、三級醫(yī)療機構和其他社區(qū)衛(wèi)生服務中心出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間，應對其予以認可。對不符合有關規(guī)定的費用，甲方不予支付。
第十二條乙方應保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應，不得對參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的自費藥品。
第十三條乙方應加強對臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。
第十四條乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十五條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定。
第十七條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十八條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十九條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第二十條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第二十一條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十二條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十六
亳州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法是如何實施的么?下文是小編收集的亳州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，歡迎閱讀!
第一條 為完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，促進醫(yī)療機構規(guī)范提供醫(yī)療服務，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關于完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的實施意見》(皖人社發(fā)〔20xx〕11號)有關精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按照規(guī)定的條件、程序和規(guī)則，結合基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，選擇醫(yī)藥機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。
第三條 協(xié)議管理準入遵循公開透明、公平規(guī)范、有序競爭的原則。
公開透明：協(xié)議管理醫(yī)藥機構的條件及時向社會公開，評估規(guī)則和程序公開透明，結果公正合理。全程接收紀檢監(jiān)察及社會監(jiān)督。
公平規(guī)范：依法設立的各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構自愿申請，公平參與競爭。協(xié)議管理的條件、評估流程和規(guī)則對所有申請醫(yī)藥機構一視同仁、平等對待。
有序競爭：引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判方式，通過競爭建立激勵約束機制，實行協(xié)議管理的動態(tài)調(diào)整。
第四條 定點醫(yī)藥機構包括定點零售藥店和定點醫(yī)療機構，其中，定點醫(yī)療機構包括定點門診醫(yī)療機構和定點住院醫(yī)療機構。
(一)定點零售藥店：通過我市《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認證的零售藥店，愿意承擔醫(yī)療保險購藥服務，在與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后，開展社會保障卡購藥即時結算服務。
(二)定點門診醫(yī)療機構：依法設立并取得相關證照的醫(yī)院、門診部(診所)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，主要診療科目屬于基本醫(yī)療保險范圍，愿意承擔醫(yī)療保險門診就醫(yī)服務的醫(yī)療機構，在與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后，開展社會保障卡門診即時結算服務。
(三)定點住院醫(yī)療機構：提供住院就醫(yī)服務的上述醫(yī)療機構，主要診療科目屬于基本醫(yī)療保險范圍，愿意承擔醫(yī)療保險住院就醫(yī)服務，在與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后，開展社會保障卡住院即時結算服務。
第五條 協(xié)議管理醫(yī)藥機構準入的基本條件：
(六)建立計算機管理信息系統(tǒng)，實行電子病歷管理，具備同醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算條件，愿意接受醫(yī)保經(jīng)辦機構實時監(jiān)控等精細化管理的要求。
第六條 申請定點零售藥店需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供下列材料：
(一)《零售藥店協(xié)議管理備案登記表》;
(二)《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本(原件和復印件);
(三)藥師以上藥學技術人員的職稱證書(原件和復印件);
(四)藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務收支情況和財務賬目(新開業(yè)的可不提供);
(五)店內(nèi)從業(yè)人員(含藥師)勞動合同、社會保險費繳納稅票;
(六)零售藥店醫(yī)保服務
承諾書
。第七條 申請定點醫(yī)療機構需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供下列材料：
(一)《醫(yī)療機構協(xié)議管理備案登記表》;
(二)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本(原件和復印件);
(三)服務范圍、規(guī)模質(zhì)量、診療項目、收費標準及科室設置情況有關材料;
(四)具有醫(yī)師以上醫(yī)學技術人員的職稱證書(原件和復印件);
(七)從業(yè)人員勞動合同、社會保險費繳納稅票;
(八)醫(yī)療機構醫(yī)保服務承諾書。
第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要對醫(yī)藥機構提交的申請材料進行初審、核實。符合申報要求的零售藥店和門診醫(yī)療機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可與之進行協(xié)商簽約。對申請定點的住院醫(yī)療機構，除符合申報要求所需的材料外，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構還要組織第三方進行評估，根據(jù)評估結果進行協(xié)商簽約，確定定點住院醫(yī)療機構。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責組織對申請定點的住院醫(yī)療機構進行第三方評估。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療機構的申請情況，分別在每年4月和10月組織進行評估。第三方評估過程公開透明，接受有關部門監(jiān)督。
(一)評估人員組成。評估人員為同級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管、物價、財政等行政部門代表和社會保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構代表、參保人員代表及相關醫(yī)療專家組成。
(二)評估組織程序。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構抽取不少于7名人員組成評估小組，根據(jù)《住院醫(yī)療機構資質(zhì)申請評估表》，進行現(xiàn)場集中評估打分，評估表需由參與評估的全體人員簽字確認。評估過程由紀檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督。
(三)評估結論應用。經(jīng)第三方機構評估得分在80分(含)以上的住院醫(yī)療機構，可與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構協(xié)商簽訂服務協(xié)議，開展社會保障卡住院即時結算服務。評估得分在80分以下的，暫緩簽訂服務協(xié)議。
第十條 基本醫(yī)療保險服務協(xié)議在雙方自愿協(xié)商的基礎上簽訂，明確雙方權利、義務和責任。協(xié)議內(nèi)容應包括：
(一)定點醫(yī)藥機構的服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務水平和質(zhì)量;
(二)定點醫(yī)藥機構費用結算方式、結算時間、支付標準、結算范圍和程序;
(四)協(xié)議期限及違約責任及處理等。
第十一條 基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議后，報同級社會保險行政部門備案，及時向社會公開，供參保人員就醫(yī)購藥時選擇。
第十二條 協(xié)議管理的期限包括長期(2-5年)協(xié)議和短期(按年度)協(xié)議。根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要可及時補充完善協(xié)議內(nèi)容。本辦法實施前的定點醫(yī)藥機構，在協(xié)議期內(nèi)的，定點資格和簽訂的服務協(xié)議繼續(xù)有效，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)新的協(xié)議管理內(nèi)容，與其簽訂補充協(xié)議;協(xié)議期滿后按新的協(xié)議管理辦法執(zhí)行。
第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和協(xié)議管理醫(yī)藥機構雙方要嚴格認真履行協(xié)議。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對協(xié)議管理醫(yī)藥機構的監(jiān)管，實施醫(yī)療保險精細化管理，要利用信息化監(jiān)控手段，實現(xiàn)對具體醫(yī)療服務行為的實時監(jiān)控，對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
協(xié)議管理醫(yī)藥機構要建立健全內(nèi)部管理制度，重點強化對醫(yī)療服務、醫(yī)療收費的內(nèi)審制度和監(jiān)控機制，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關規(guī)定。
第十五條 定點醫(yī)藥機構涉及經(jīng)營服務有重大變更事項的，要及時告知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。
(一)定點醫(yī)藥機構進行合并、分離、法定代表人發(fā)生變更的，需重新申請醫(yī)保定點備案手續(xù)、簽訂服務協(xié)議。
(二)定點醫(yī)藥機構的負責人、醫(yī)保專管員、經(jīng)營地址、名稱、賬戶等發(fā)生變更的，應在30日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理備案，不按時告知的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以解除服務協(xié)議。
(三)定點醫(yī)藥機構暫停營業(yè)的，應在15日內(nèi)書面告知醫(yī)保經(jīng)辦機構，不按時告知的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以解除服務協(xié)議。
第十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全各項管理制度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，對有違規(guī)行為的協(xié)議醫(yī)藥機構按照協(xié)議進行追責處理。
(一)對協(xié)議管理醫(yī)藥機構違規(guī)行為的認定及處理，按照《亳州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保服務規(guī)范》和《亳州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務規(guī)范》執(zhí)行。
(二)醫(yī)藥機構以提供虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的，從醫(yī)療保險經(jīng)辦機構查實之日起，三年內(nèi)不再簽訂服務協(xié)議。已簽訂服務協(xié)議的，終止服務協(xié)議。
(三)對違反協(xié)議約定被解除基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)藥機構，同一法人或合伙人三年內(nèi)不得重新申請基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。
第十七條 社會保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，可通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門;涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。
第十八條 人力資源和社會保障部門要加強與衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管、物價、財政等相關部門協(xié)調(diào)配合，共同做好基本醫(yī)療保險協(xié)議管理工作。創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式，動員社會各界參與醫(yī)療保險監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第十九條 市社會保險事業(yè)管理局負責市屬基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的簽訂，各縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責各自轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的簽訂。
第二十條 工傷保險和生育保險醫(yī)藥服務機構協(xié)議管理辦法參照本意見執(zhí)行。
第二十一條 本辦法由亳州市人力資源和社會保障局負責解釋。
第二十二條 本辦法自下發(fā)之日起施行，之前有關規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法相關規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點醫(yī)療機構資格，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定且與之簽訂了有關協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點醫(yī)療機構資格，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定且與之簽訂了有關協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構。
基本醫(yī)療保險服務協(xié)議篇十七
乙方：
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關政策規(guī)定，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員(二級?？漆t(yī)療機構視實際情況定)，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌;以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性;乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付;對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?！?0__〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十二條乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核;對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的;
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結算的;
4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務項目或相關科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結算;對情節(jié)嚴重的，可中止其醫(yī)保結算關系，或解除本約定書：
1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結算有關醫(yī)保費用的;
2.為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算服務的;
5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務項目，并結算醫(yī)保費用的;
6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?
7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的;
8.其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十二條甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告;對情節(jié)嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結算：
1.濫用藥物、無指征或重復檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的;
2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結算醫(yī)保費用的;
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)?；鸬?
4.其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十三條本約定書執(zhí)行期間，乙方機構合并或機構性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時，應按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》(滬醫(yī)?！?0__〕10號)第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結算關系。
第二十四條本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，依法提起行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條本約定書有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年;乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期(包括延長期)總共不得超過三年。
第二十六條在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十七條本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十八條本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心 乙方：
簽章： 簽章：
法定代表人： 法定代表人：
年 月日年 月 日
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