時(shí)光荏苒，歲月如梭，在不經(jīng)意間我們已經(jīng)走過(guò)了很遠(yuǎn)的路?？偨Y(jié)要突出重點(diǎn)、簡(jiǎn)明扼要。最后，希望大家能喜歡這些總結(jié)范文，并能從中獲得一些有益的啟示和收獲。
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇一
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由：
________年________月________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。________年________月________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。________年________月________日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、________年________月________日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二、________年________月________日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
________年________月________日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
________年____月____日下午，申請(qǐng)人之子（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書(shū)）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：_________
日期：_________年____月____日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇三
尊敬的xx：
自從入職以來(lái)，我一直都很喜愛(ài)這份營(yíng)業(yè)員的工作，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的信任、栽培及包容，也感謝各位同事給予的友善、幫助和關(guān)心。在這2年電腦營(yíng)業(yè)員工作里，我學(xué)到了很多有關(guān)電腦產(chǎn)品的銷(xiāo)售技巧，自己的銷(xiāo)售能力又上了一層樓，這些都是我最寶貴的財(cái)富。非常感謝公司給予我這么好的機(jī)會(huì),讓我的未來(lái)充滿了希望。
但因?yàn)橛捎诒救松眢w不大好，精神不濟(jì)，需要回家修養(yǎng)，我最終忍痛選擇了向公司提出辭職，并將于下個(gè)月xx號(hào)正式離職。希望領(lǐng)導(dǎo)能早日找到合適的人手接替我的工作，我會(huì)盡力配合公司做好交接工作，保證銷(xiāo)售業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作,對(duì)公司,對(duì)客戶盡好最后的責(zé)任。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
20xx年**月**日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇四
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________，職務(wù)________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由：
_____________年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因__________(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
此致
甘肅__________縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：______________
__________年__________月__________日
附：_________________證據(jù)材料__________。
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇五
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 法院
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇六
申請(qǐng)人：
性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
地址：聯(lián)系電話：
法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)系電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
xx年xx月xx日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年xx月xx日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一，xx年xx月xx日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二，xx年xx月xx日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇七
申請(qǐng)人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業(yè)：__________________，住址：_________________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請(qǐng)人：_________________單位名稱：_____________(要寫(xiě)全稱)，地址：________________，聯(lián)系電話：_____________。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名：__________________，職務(wù)：________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
事實(shí)和理由。
_____________年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)。
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：______________。
_____________年__________月__________日。
附：_________________證據(jù)材料。
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇八
申請(qǐng)時(shí)間：________________。
有關(guān)事實(shí)：
請(qǐng)求理由：
具體請(qǐng)求：
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________________。
________年____月____日。
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇九
申請(qǐng)人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請(qǐng)人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車(chē)送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療，門(mén)診住院號(hào)為_(kāi)______________。
第二天也就是__________年__________月__________日，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請(qǐng)人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐(cre)正常參考范圍：_________________0～159μmol/l。尿素氮(bun)正常參考范圍：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書(shū)，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無(wú)奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。
被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
_______________區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：_________________
__________年__________月__________日
申請(qǐng)人的受托人：_________________
聯(lián)系方式：_________________
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十
申請(qǐng)人：住址：
身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：x醫(yī)院
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
________年____月____日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷(xiāo)，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
申請(qǐng)報(bào)告2
xx街道(社區(qū))：
我叫xx-x，男(女)xx年xx月出生。原系xx-x公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
申請(qǐng)報(bào)告3
民政部門(mén)：
本人xx-x，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xx-x村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)您好：
我叫王彥陽(yáng)，學(xué)號(hào)20151046。我是來(lái)自遼寧省沈陽(yáng)市蘇-家-屯區(qū)姚千鎮(zhèn)。 十五歲那年母親去世，加上那時(shí)剛剛蓋了新房，家里欠下了許多債，這些年家里主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是十幾畝的耕地，每年的收入也只能夠生活，所以欠下的債也一直還不上，父親無(wú)奈之下把果樹(shù)地，房子，拖拉機(jī)都賣(mài)掉還債，父親現(xiàn)又從新組建一個(gè)家庭，在外居住打工，沒(méi)有能力全部給予我日常生活開(kāi)銷(xiāo)，現(xiàn)在我與爺爺奶奶一起生活，兩位老人都已經(jīng)年近70，卻要為了我，每天奔波，爺爺近期還患上了輕微的血栓，生活很不方便。由于父親在外打工不能回家使一整年的農(nóng)活落在了爺爺奶奶的身上。十一長(zhǎng)假這幾天，爺爺身體不好，只有奶奶一個(gè)人去收玉米，雖然我回去幫忙，但是還剩下了許多。有時(shí)候我覺(jué)得因?yàn)樽约?，讓他們這樣大的年紀(jì)還不能享福，真的覺(jué)得很羞愧，有幾次想和他們商量休學(xué)，但怕他們傷心沒(méi)敢說(shuō)。在學(xué)?，F(xiàn)在花銷(xiāo)越來(lái)越大，食堂飯菜越來(lái)越貴，買(mǎi)書(shū)，買(mǎi)資料，電費(fèi)水費(fèi)等等一系列的花銷(xiāo)讓家里的經(jīng)濟(jì)常亮紅燈。已經(jīng)大三了，還有一年就要畢業(yè)，畢業(yè)后又要面臨還貸的問(wèn)題，想到這些，我就犯愁。
所以懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)能通過(guò)我的申請(qǐng)，謝謝！
申請(qǐng)人：王彥陽(yáng)
2011年10月10日
申請(qǐng)書(shū)是個(gè)人、單位、集體向組織、領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求，要求批準(zhǔn)或幫助解決問(wèn)題的專用書(shū)信。下面小編向大家推薦關(guān)于因病困難補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)范文，歡迎大家學(xué)習(xí)閱讀。
尊敬的(**單位)領(lǐng)導(dǎo):
你好! 我是——市——街——社區(qū)居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷(xiāo)，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活。
現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒(méi)有工作，只能在照顧父母的'空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒(méi)有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無(wú)疑是雪上加霜。這真是"屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)"。在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，希望政府伸出援助友愛(ài)之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱?qǐng)困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
x年x月x日
xx街道(社區(qū))：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人：xxx
年月日
大病困難救助申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2015年7月份以來(lái)，經(jīng)?？人裕抵袔а?，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
大病補(bǔ)助范文
xx民政部門(mén)：
本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷(xiāo)，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
xx街道(社區(qū))：
我叫xx-x，男(女)xx年xx月出生。原系xx-x公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
民政部門(mén)：
本人xx-x，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xx-x村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
敬愛(ài)的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是06級(jí)it班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請(qǐng)貧困生。
我來(lái)自湖南的一個(gè)偏僻農(nóng)村。是一個(gè)生活簡(jiǎn)單中小城市，本來(lái)父母都憑讀書(shū)跳出農(nóng)門(mén)，在棉紡行業(yè)兩個(gè)國(guó)有大中型企業(yè)工作多年。但國(guó)有體制改革不穩(wěn)定的幾年中，母親因企業(yè)倒閉幾度調(diào)換工作，最后才得以在一家也不甚景氣的國(guó)企辦理內(nèi)退，保證一百五十到兩百元退休工資（有時(shí)拖欠不能按時(shí)發(fā)放）。而父親雖也曾從技術(shù)員干起直至成為一個(gè)眾所稱贊的廠內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄。去年無(wú)力扭轉(zhuǎn)企業(yè)由來(lái)已久的不良資產(chǎn)與負(fù)債，他也只能投入了失業(yè)大軍。此后雖也有外出務(wù)，但收入很不穩(wěn)定。此時(shí)更加雪上加霜的是，不到半年前，母親生病，醫(yī)生建議靜養(yǎng)并且長(zhǎng)期服用藥物，每月藥費(fèi)在兩百元以上。父親也只得辭工回家，暫時(shí)照顧，準(zhǔn)備等她情況好一些再尋找工作。
在校期間：我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯(cuò)就改，有好的意見(jiàn)就接受，同時(shí)堅(jiān)持自己的原則；在學(xué)生利益的面前，我堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級(jí)，積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團(tuán)干部”榮譽(yù)稱號(hào)，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進(jìn)團(tuán)支部”榮譽(yù)稱號(hào)。 我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到,貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”, ‘窮且益堅(jiān)”,這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會(huì)被貧困擊倒.而且會(huì)更加努力.來(lái)改變我們的現(xiàn)狀,因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,否則我們會(huì)一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實(shí)我們的動(dòng)力. 我會(huì)更努力!!
因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。但如果有更需要的同學(xué)，請(qǐng)把補(bǔ)助留給他們，謝謝！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx-x
x年x月x日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十二
范文1：
尊敬的xx：
自xx年入職以來(lái)，我一直都很喜愛(ài)這份營(yíng)業(yè)員的工作，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的信任、栽培及包容，也感謝各位同事給予的友善、幫助和關(guān)心。在這2年電腦營(yíng)業(yè)員工作里，我學(xué)到了很多有關(guān)電腦產(chǎn)品的銷(xiāo)售技巧，自己的銷(xiāo)售能力又上了一層樓，這些都是我最寶貴的財(cái)富。非常感謝公司給予我這么好的機(jī)會(huì)，讓我的未來(lái)充滿了希望。
但因?yàn)橛捎诒救松眢w虛，精神不好，要回家修養(yǎng)的理由，我最終忍痛選擇了向公司提出辭職申請(qǐng)，并希望能于下個(gè)月xx號(hào)正式離職。希望領(lǐng)導(dǎo)能早日找到合適的人手接替我的工作，我會(huì)盡力配合公司做好交接工作，保證銷(xiāo)售業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作，對(duì)公司，對(duì)客戶盡好最后的責(zé)任。
希望公司對(duì)我的申請(qǐng)予以理解并批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮!
xxx
xxxx年xx月xx日
范文2：
尊敬的x總：
您好!
曲指算來(lái)，我到公司已有個(gè)月了，這個(gè)月里，雖然我的工作并不是盡善盡美，但在公司同事們的幫扶、輔佐尤其是您的信任與支持下，我也要求自己盡心盡職，每一項(xiàng)工作都用了自己十二分的努力去對(duì)待。憑心而論，領(lǐng)導(dǎo)青睞器重，同事齊心融洽，這真的是我工作以來(lái)，所遇到最好的工作環(huán)境。
但猶豫再三，我還是寫(xiě)了這封信。
我要離開(kāi)公司了!
雖然我心里也真的不愿意，但我不得不這樣選擇。
您知道雖然我是個(gè)女孩，但我并不是個(gè)怕吃苦的人。而讓我感到難堪的是，身體不好，居然成了我這次離開(kāi)公司的理由。雖然我的毛病不是什么大問(wèn)題，但醫(yī)生的一再叮囑要我好好靜養(yǎng)，卻令我不得不認(rèn)真對(duì)待。您知道，對(duì)于一個(gè)女孩來(lái)說(shuō)一份好的工作固然重要，但一個(gè)健康的身體卻是一切的根本。
我是一個(gè)理智而現(xiàn)實(shí)的人，雖然事業(yè)上的進(jìn)步也是我的夢(mèng)想，但我不敢去拼什么青春。健康對(duì)我來(lái)說(shuō)，真的`比什么都要重要。以我現(xiàn)在的身體狀況，已經(jīng)不能再勝任您交給我的工作，所以我不想為難自己，更不愿讓您及公司為難，我必須要離開(kāi)了。我真的需要休息一段時(shí)間，我不想自己這樣的年齡就有著這樣或那樣的隱疾。盡管我知道這樣的理由在別人看來(lái)并不算是什么，但對(duì)我來(lái)說(shuō)它真的很重要，這點(diǎn)還希望你理解與諒解。
加入公司以來(lái)，您對(duì)我的器重與信任，令我非常感動(dòng)，也成為激勵(lì)我努力工作的動(dòng)力。在您及同事們的熱心指導(dǎo)與悉心幫助下，我個(gè)人無(wú)論是業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提高，還是社會(huì)閱歷的豐富都是非常明顯的。我常想，自己應(yīng)該用一顆感恩的心，去回報(bào)您及公司對(duì)我厚愛(ài)，真的想用自己的努力去做好您交給的每一份工作任務(wù)，但自己的能力真的很有限，不一定做得都能讓你滿意，所以在工作中如果有什么失誤與不足的地方，我只能對(duì)您說(shuō)聲抱歉，請(qǐng)您原諒!
再一次真誠(chéng)地感謝您及公司全體同事對(duì)我的關(guān)愛(ài)與信任!
懇請(qǐng)您接受我的辭職請(qǐng)求!
此致
敬禮!
xxx
xxxx年xx月xx日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十三
由于前兩年就嚴(yán)重失眠，焦慮和抑郁，身體嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí)；本以為隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷?，情況愈加嚴(yán)重。經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來(lái)越虛弱，有頭痛、焦慮、抑郁、失眠、被害妄想等癥狀，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，鑒于病情的嚴(yán)重性，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請(qǐng)，請(qǐng)審查批準(zhǔn)！
尊敬的老師：
您好！前些日子我感覺(jué)到自己胃部難受，在父母的陪同下，我去了xx醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎（已經(jīng)很?chē)?yán)重，醫(yī)生說(shuō)有可能會(huì)惡化）。
根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須立即接受住院治療。因?yàn)樽砸焉眢w的原因，導(dǎo)致目前我已經(jīng)不能正常上課學(xué)習(xí)，現(xiàn)向校方提出病假申請(qǐng)，請(qǐng)審查批準(zhǔn)！
（后附醫(yī)院診療證明材料）
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx
xx年x月x日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十四
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷(xiāo)，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活?，F(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
申請(qǐng)報(bào)告2
xx街道(社區(qū))：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
申請(qǐng)報(bào)告
3民政部門(mén)：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
xx街道(社區(qū))：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人：xxx
年月日
大病困難救助申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來(lái)，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
大病補(bǔ)助范文 xx民政部門(mén)：
本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)： 你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷(xiāo)，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活?，F(xiàn)在生活舉步維艱。
敬禮!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
xx街道(社區(qū))：
我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
申請(qǐng)人： 申請(qǐng)日期：
民政部門(mén)：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
困難職工救助申請(qǐng)書(shū)范文 困難職工救助申報(bào)條件： 1、需為單位已設(shè)立工會(huì)的在職職工。
2、市屬職工家庭人均月收入低于350元，各縣市按所在地的城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平上浮20%左右。
3、職工本人或供養(yǎng)直系親屬患大病或因遭受意外災(zāi)害等原因造成生活困難，不能維持基本生活的職工。
困難職工救助申請(qǐng)書(shū)范文
公司員工困難補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)
尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)：
單位困難職工申請(qǐng)書(shū) 尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx單位職工xxx，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅(jiān)持不懈的努力醫(yī)治。直到20xx年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來(lái)就貧困的家庭帶來(lái)了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢(qián)也是值得的我也是高興的。但沒(méi)有想到的是女兒的出生不但沒(méi)有給我?guī)?lái)希望和幸福，卻是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時(shí)候，一場(chǎng)婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時(shí)孩子才滿月，前夫家因?yàn)槲疑伺畠悍潜浦译x婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開(kāi)我和女兒。
因?yàn)槲夷赣H早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個(gè)前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué)。前夫家住在織金縣下屬的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來(lái)回一次的路費(fèi)要200多元。孩子所有的費(fèi)用都由我來(lái)承擔(dān)，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子。哪怕孩子有一點(diǎn)小病前夫都會(huì)通知我去帶孩子看病。前夫家庭對(duì)女孩的成見(jiàn)和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個(gè)大意孩子就會(huì)有什么不測(cè)。所以我必須每一個(gè)月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職狻Ｎ蚁氲筋I(lǐng)導(dǎo)對(duì)我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上x(chóng)幫我一把我會(huì)在實(shí)際工作中報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷的。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年12月30日
畜牧局職工困難補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫xxx，現(xiàn)年歲，xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人，現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過(guò)再三考慮，特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。我的家庭是一個(gè)五口之家：丈夫、兒子、兩個(gè)女兒還有我。丈夫xxx是一位農(nóng)民，因?yàn)闆](méi)有文化、沒(méi)有本錢(qián)，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生；兒子xxx，24歲，在xxx大學(xué)；大女兒xxx，xxx歲，已出嫁，家庭條件一般，對(duì)這個(gè)家也幫不上什么忙；小女兒xxx，19歲，在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來(lái)源于我一個(gè)人，支出的項(xiàng)目比較多，所以，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無(wú)力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè)，影響著他們的健康成長(zhǎng)。全家人的生活十分困難，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學(xué)業(yè)，特申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
xxx年xx月xx日
學(xué)校困難職工申請(qǐng)書(shū)
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xx，是xxx的一名普通教師，現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，特向?qū)W校申請(qǐng)困難補(bǔ)助！
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教師，開(kāi)始真正意義上的獨(dú)立生活，也正是這種步入社會(huì)的生活讓我體驗(yàn)到現(xiàn)實(shí)的不易，我和愛(ài)人都是剛參加工作，收入少，沒(méi)有積累，而且雙方家庭都需要照顧，加之由于雙方都不是本地人，居住成了我們的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，租房和計(jì)劃買(mǎi)房成了我們生活的一個(gè)重要組成部分，結(jié)婚以來(lái)一直在外面租房住，持續(xù)增長(zhǎng)的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房?jī)r(jià)讓人望而卻步，鐵一般的現(xiàn)實(shí)讓我們不得不面對(duì)，我們開(kāi)始四處籌錢(qián)、貸款，之后還有幾十年的還貸，以及迎面而來(lái)的裝修費(fèi)用，讓緊張的經(jīng)濟(jì)狀況更加捉襟見(jiàn)肘。
我希望在困難的時(shí)期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖，以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我將會(huì)更加勤勉工作，回報(bào)學(xué)校。
我有理由相信xx這個(gè)大家庭，相信單位領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：xxx xx年xx月xx日
車(chē)隊(duì)困難職工補(bǔ)助申請(qǐng)書(shū)
人繳納的部分，由單位幫助繳納，請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)給予最低的生活補(bǔ)助，以解決家庭實(shí)際困難，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)為盼。
申請(qǐng)人：xx
農(nóng)村困難職工申請(qǐng)書(shū)
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xxx，現(xiàn)年 歲，xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人，現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過(guò)再三考慮，特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。
我的家庭是一個(gè)五口之家：丈夫、兒子、兩個(gè)女兒還有我。丈夫xxx是一位農(nóng)民，因?yàn)闆](méi)有文化、沒(méi)有本錢(qián)，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生；兒子xxx，24 歲，在xxx大學(xué)；大女兒xxx，xxx歲，已出嫁，家庭條件一般，對(duì)這個(gè)家也幫不上什么忙；小女兒xxx，19歲，在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來(lái)源于我一個(gè)人，支出的項(xiàng)目比較多，所以，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無(wú)力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè)，影響著他們的健康成長(zhǎng)。
全家人的生活十分困難，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學(xué)業(yè)，特申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
xxx年xx月xx日
煤礦困難職工申請(qǐng)書(shū)
尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，男，現(xiàn)年xx歲，是恒泰煤業(yè)采煤隊(duì)一名普通職工，現(xiàn)在因患上心臟病不得已在家病休。
今年年初，我冠心病復(fù)發(fā)，不得已住進(jìn)醫(yī)院并進(jìn)行了手術(shù)，醫(yī)藥費(fèi)花去了2萬(wàn)多元，現(xiàn)在為了控制病情進(jìn)一步惡化，需要靠每月500多塊錢(qián)的藥物才能維持，現(xiàn)在又不能上班去掙錢(qián)，債臺(tái)高筑。我老婆長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)在家，由于長(zhǎng)時(shí)間干重體力活支撐這個(gè)家，又舍不得吃，如今也是落下了一身的毛病，三天兩頭不吃點(diǎn)藥就堅(jiān)持不下去了。一個(gè)家怎么能有兩個(gè)這樣的藥罐子？“可屋漏偏逢連陰雨”，老天就是如此的待我不公。我下有三個(gè)孩子，高中、初中、小學(xué)三個(gè)階段各有一個(gè)孩子在上學(xué)，三個(gè)孩子還算爭(zhēng)氣學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，可如今時(shí)刻面臨輟學(xué)的可能，靠我一個(gè)月800塊錢(qián)的病休工資來(lái)維持這個(gè)家是杯水車(chē)薪，可憐的孩子啊，在學(xué)校吃不飽，穿不暖，穿衣是鄰家施設(shè)的舊衣服，吃的是粗茶淡飯，我記得好久沒(méi)讓她們吃上一頓肉菜了。
我的父母由我贍養(yǎng)，二老已年過(guò)古稀，照顧自己都好困難，更別說(shuō)有別的經(jīng)濟(jì)能力，穿衣還可以湊和，多穿幾件破衣服就可保暖，可吃飯呢？自己那怕再苦再累我也不會(huì)丟下他們不管。我如今已是負(fù)債累累，鄰居和親戚現(xiàn)在已經(jīng)是把我拒于千里之外，生怕我開(kāi)口向他們借錢(qián)。作為人子、人父，人夫，我愧對(duì)這個(gè)家，可做為一個(gè)男人我有自己的個(gè)性和尊嚴(yán)，我不愿求任何人，面對(duì)哭泣著要書(shū)錢(qián)的孩子；面對(duì)誓與自己同甘苦共患難的妻子；面對(duì)一把屎一把尿把我弟兄幾個(gè)拉扯大，可如今卻還要受苦受難的二老；面對(duì)那些閃爍其辭的要帳人；面對(duì)這個(gè)風(fēng)雨飄搖的家；我不得不低下了自己高貴的頭顱，向公司和領(lǐng)導(dǎo)求助，請(qǐng)求你們給予我?guī)椭?。不是嗎就算整個(gè)世界都拋棄了我，還有你們我親愛(ài)的領(lǐng)導(dǎo)，只有你們才不會(huì)見(jiàn)死不救的。
不是有一句戲詞這樣唱嗎？“那時(shí)你對(duì)我的好，我到死都忘不了”，只要在這關(guān)鍵時(shí)刻領(lǐng)導(dǎo)肯拉我一把，我會(huì)滴水之恩以涌泉相報(bào)，我會(huì)以百分之一百二的熱情投入到以后工作當(dāng)中去，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，回報(bào)公司和社會(huì)！
申請(qǐng)人：xxx
二0xx年xx月xx日
醫(yī)院困難職工申請(qǐng)書(shū)
尊敬的科室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，你們好：
我叫xxx，我是咱們交大附二院心血管科室的一名護(hù)士，在咱們單位工作已有6年的時(shí)間了。近日聽(tīng)說(shuō)咱們醫(yī)院正在給有困難的職工辦理困難補(bǔ)助，結(jié)合我本人的實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，主要原因如下：
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十五
尊敬xx校領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx級(jí)xx班的xx，因身體一直不好，而且從初一開(kāi)始患上x(chóng)x（病因），無(wú)論上課及做作業(yè)都無(wú)法靜下心來(lái)，上課也不能集中精力聽(tīng)老師講課，由于一直是住校學(xué)習(xí)，病情無(wú)法得到良好的控制，無(wú)法按時(shí)參加學(xué)習(xí)，在家長(zhǎng)同意下，本人需要休學(xué)一年時(shí)間。
休學(xué)后，我會(huì)積極配合醫(yī)院治療，并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。
望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
xx年xx月xx日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十六
20xx年xx月xx日尊敬的x總：
您好!
屈指算來(lái)，我到公司已有幾個(gè)月了，在這幾個(gè)月里，雖然我的工作并不是盡善盡美，但在公司同事們的幫住下,學(xué)會(huì)了如何與客戶建立良好關(guān)系等方面的東西。我也要求自己盡心盡職，每一項(xiàng)工作都用了自己十二分的努力去對(duì)待。憑心而論，領(lǐng)導(dǎo)青睞器重，同事齊心融洽，這真的是一個(gè)不錯(cuò)的工作環(huán)境!
但猶豫再三，我還是寫(xiě)了這封信。
我并不是個(gè)怕吃苦的人。沒(méi)想到胃病居然成了我這次離開(kāi)公司的理由。雖然我的毛病不是什么大問(wèn)題，但醫(yī)生囑咐說(shuō)象這種反復(fù)性的老胃病需要回家靜養(yǎng)一下，令我不得不認(rèn)真對(duì)待。您知道，對(duì)于一個(gè)女孩來(lái)說(shuō)一份好的工作固然重要，但一個(gè)健康的身體卻是一切的根本。這點(diǎn)還希望你理解與諒解。
很感謝您及同事們的熱心指導(dǎo)與悉心幫助，我常想，自己應(yīng)該用一顆感恩的心，去回報(bào)您及公司對(duì)我的厚愛(ài)，真的想用自己的努力去做好您交給的每一份工作任務(wù)，但自己的能力真的很有限，不一定做得都能讓您滿意，所以在工作中如果有什么失誤與不足的地方，我只能對(duì)您說(shuō)聲抱歉，請(qǐng)您原諒!
再一次真誠(chéng)地感謝您及公司全體同事對(duì)我的關(guān)愛(ài)與信任!
懇請(qǐng)您接受我的辭職申請(qǐng)!
此致
敬禮
申請(qǐng)人： xxx
20xx年xx月xx日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十七
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是木里縣倮波鄉(xiāng)九年制學(xué)校的教師嚴(yán)米古，男，彝族，1956年月出生，現(xiàn)年57周歲，中專學(xué)歷，小學(xué)高級(jí)教師。本人年月畢業(yè)于鹽源師范學(xué)校，19xx年7月參加工作，教(工)齡xx年。
三十多年來(lái)，我先后在五和衛(wèi)生院做診療工作，在涼州區(qū)衛(wèi)生學(xué)校、涼州區(qū)職業(yè)中專任教。在這三十多年的工作和從教生涯中，本人始終以一名優(yōu)秀人民教師的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，始終把工作放在首位、把學(xué)生放在首位，愛(ài)校如家、愛(ài)生如子，從不計(jì)較個(gè)人得失，腳踏實(shí)地、勤勤懇懇、任勞任怨，認(rèn)真履行自己作為一名人民教師應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。
三十多年風(fēng)風(fēng)雨雨，三十多年嘔心瀝血，三十多年孜孜不倦，我把自己的青春與熱血都獻(xiàn)給了武威市的學(xué)生，獻(xiàn)給了偉大的衛(wèi)生教育事業(yè)。三十多年中，我教過(guò)十幾屆、數(shù)千名學(xué)生，他們中的很多人都踏上了工作崗位，成了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)建設(shè)的棟梁之材。而如今，我已年近花甲，兩鬢滄桑，回想自己走過(guò)的路，我無(wú)怨無(wú)悔，因?yàn)槲以?jīng)為之奉獻(xiàn)過(guò)，為之奮斗過(guò)。教師是一個(gè)平凡的職業(yè)，我選擇了平凡，為了這份平凡，我奉獻(xiàn)了自己的一生，我心中無(wú)比的榮耀。
三十多年的教師工作，也讓我患上教師的職業(yè)病，現(xiàn)在我兩眼視力、兩耳聽(tīng)力下降，再加上鼻竇炎、帕金森氏綜合癥，在工作上，雖然我努力了、盡心了，但已經(jīng)覺(jué)得自己力不從心。
因此，本人特向校領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)教育局提出提前退休申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)為盼!
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十八
尊敬的老師、領(lǐng)導(dǎo)：
我是___年級(jí)___班___同學(xué)的家長(zhǎng)，首先感謝貴校領(lǐng)導(dǎo)和老師對(duì)我孩子的關(guān)心和教育。最近，因___感覺(jué)身體不適，我們帶他到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)，張瑞患有乙型肝炎，暫時(shí)無(wú)法再來(lái)學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)，申請(qǐng)休學(xué)三個(gè)月，請(qǐng)尊敬的老師、領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)諒。現(xiàn)將我們家長(zhǎng)關(guān)于___的具體原因及考慮向校領(lǐng)導(dǎo)和班級(jí)老師做一個(gè)報(bào)告：
5月初，___一直感覺(jué)頭暈且食欲不振，睡眠情況也很差。5月16日，我們帶他到縣人民醫(yī)院做了一個(gè)較為全面的檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，___感染乙肝病毒，谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)201，高于正常值上限值161，谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)287，高于正常值上限247，堿性磷酸酶指標(biāo)244，高于正常值上限104，當(dāng)即被診斷為乙型肝炎。
1、治療和休養(yǎng)。___還小，我們家長(zhǎng)在痛心之余，決定勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極治療，配合醫(yī)生制定的療養(yǎng)方案，經(jīng)向醫(yī)生咨詢，此類慢性疾病治療周期較長(zhǎng)，同時(shí)需要配合靜養(yǎng)。
2、控制傳染。每個(gè)小孩都是家長(zhǎng)的至寶，在考慮為自己小孩治療的同時(shí)，也要考慮到班級(jí)其他同學(xué)尤其是家長(zhǎng)及老師的顧慮，醫(yī)生認(rèn)為_(kāi)__的各項(xiàng)指標(biāo)反映出較強(qiáng)的傳染性。
3、不影響學(xué)業(yè)。___目前的身體狀況，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)精力不足，不及時(shí)休學(xué)治療到位，反而會(huì)大大影響學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)在還在小學(xué)階段，正是打基礎(chǔ)的時(shí)候，我們家長(zhǎng)希望能夠在治療到位之后，讓其恢復(fù)入學(xué)，盡量確保學(xué)習(xí)成績(jī)不受影響。
在___休學(xué)的期間，其人身安全由我們家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，我們會(huì)盡到監(jiān)護(hù)任務(wù)，給小孩創(chuàng)造身心健康成長(zhǎng)的環(huán)境，嚴(yán)禁其接觸有涉黃及網(wǎng)絡(luò)游戲等不健康的東西。
在此，盼望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇十九
尊敬的老師：
你好。
我是xxx，是高一年級(jí)xxx班學(xué)生。
升入高中半年以來(lái)，我因不適應(yīng)高中學(xué)習(xí)和生活的節(jié)奏，第一次住進(jìn)八人一間的學(xué)生公寓，每天的學(xué)業(yè)壓力比起初中也增加了不少，還不習(xí)慣食堂飯菜。從小就有的失眠癥狀更加嚴(yán)重起來(lái)，又因在學(xué)校公寓住宿，晚上睡眠條件差，因之，我更不能好好休息。沒(méi)有一個(gè)好的失眠質(zhì)量，白天在學(xué)習(xí)過(guò)程中，我難以做到精力集中，看到同學(xué)們的成績(jī)每天都在進(jìn)步，我卻因?yàn)槭咔闆r無(wú)法集中精神，在學(xué)習(xí)上跟同學(xué)們的差距也越來(lái)越大，心里壓力也是與日俱增，學(xué)習(xí)成績(jī)跟不上，這對(duì)我的身體和學(xué)習(xí)都造成嚴(yán)重的影響。
幸虧我及時(shí)跟父母做了溝通，父母對(duì)我的癥狀非常焦急，上個(gè)周末，父母帶我去縣城人民醫(yī)院做檢查，回家休學(xué)，好好修養(yǎng)，不然對(duì)我的身體會(huì)造成不良后果，我自己也感覺(jué)壓力日大，精神恍惚，夜不能寐，日無(wú)法安心學(xué)習(xí)。父母商量后，也同意讓我再加休學(xué)。在休學(xué)期間，父母會(huì)為我找一位家庭輔導(dǎo)老師，爭(zhēng)取每天輔導(dǎo)我一小時(shí)，我也會(huì)堅(jiān)持自學(xué)，有不會(huì)的及時(shí)跟老師交流，爭(zhēng)取休學(xué)期間學(xué)業(yè)不要落太多。
因?yàn)槲疑眢w虛弱和不適應(yīng)學(xué)校生活環(huán)境的原因，我正式向?qū)W校老師和領(lǐng)導(dǎo)提出休學(xué)申請(qǐng)，希望老師能夠批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：xx
申請(qǐng)日期：20xx年x月x日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二十
尊敬的`老師：
你好!我叫***，是本校**系***班學(xué)生。
因最近情緒煩躁，頹廢，不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自己的學(xué)習(xí)中，感覺(jué)到前所未有的迷茫，想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請(qǐng)休學(xué)一段時(shí)間，希望能獲你的批準(zhǔn)。
以前，從知道考慮自己前途的時(shí)候，我選擇了上學(xué).然而在日新月異的變革中，在校畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題是每個(gè)在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久，感覺(jué)自己的命運(yùn)由自己把握，真想出學(xué)校大門(mén)改變自己一下，即使改變后仍沒(méi)結(jié)果，我則問(wèn)心無(wú)愧!
謝謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二十一
尊敬的x：
我是x系x班的x，因生病無(wú)法按時(shí)參加學(xué)習(xí)，需要休學(xué)xx時(shí)間（一般為一年）。休學(xué)后，我會(huì)努力xx（如：保養(yǎng)身體，積極治療），并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。并在休學(xué)期間，加強(qiáng)自己的思想教育，使自己的思想始終與我校保持高度一致。望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮
x班
年月日
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二十二
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！本人系高三年級(jí)xx班學(xué)生。由于前兩年就嚴(yán)重失眠，心理嚴(yán)重不適，但我堅(jiān)持了學(xué)習(xí)；本以為隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)好轉(zhuǎn)?？墒堑搅烁呷螅闆r愈加嚴(yán)重。前段時(shí)間在父母的陪同下，我去了人民醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為抑郁焦慮癥、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥狀?，F(xiàn)在身體越來(lái)越虛弱，頭痛，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須立即接受住院治療和休養(yǎng)?，F(xiàn)向校方提出休學(xué)申請(qǐng)，請(qǐng)審查批準(zhǔn)！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：高三x班xx
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二十三
尊敬的`xxx:
我是xxx系xxx班的xxx,因xxxxx(寫(xiě)上休學(xué)的原因)無(wú)法按時(shí)參加學(xué)習(xí),需要休學(xué)xxxx時(shí)間(一般為一年).
休學(xué)后,我會(huì)努力xxxx(如:保養(yǎng)身體,積極治療),并且在有余力的前提下繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí).并在休學(xué)期間,加強(qiáng)自己的思想教育,使自己的思想始終與我校保持高度一致.
望領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠批準(zhǔn).
此致
敬禮
【附注】一,辦理休學(xué)手續(xù)以三天為限,依學(xué)則第五十一條規(guī)定應(yīng)於學(xué)期考試開(kāi)始日前(即行事歷內(nèi)當(dāng)學(xué)期上課終止日前)完成休學(xué)程序.
二,申請(qǐng)時(shí)必須檢附家長(zhǎng)親筆簽章之同意書(shū)(進(jìn)修學(xué)制同學(xué)免附).
三,因故無(wú)法親來(lái)辦理休學(xué)手續(xù)者,可由代辦人辦理(須附委托書(shū)).
四,凡申請(qǐng)就學(xué)貸款於銀行核撥日前休學(xué)者,須先至出納組繳還學(xué)雜費(fèi)收據(jù)影本交貸款承辦人.
五,辦妥上列會(huì)簽1至6項(xiàng)手績(jī)后,持此申請(qǐng)書(shū),備齊家長(zhǎng)同意書(shū)及學(xué)生證至教務(wù)處課注組換領(lǐng)休學(xué)證,否則無(wú)效.
因病申請(qǐng)書(shū)格式篇二十四
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我是xx部的林，在我到貴公司工作將近一年來(lái)，非常感謝你們對(duì)我的培養(yǎng)和關(guān)照，及同事對(duì)我的關(guān)心和幫助，可以說(shuō)這是我工作以來(lái)過(guò)得最開(kāi)心的日子，我很辛運(yùn)能到這么好的公司工作和學(xué)習(xí)，又遇到這么好的領(lǐng)導(dǎo)，我很想繼續(xù)留在項(xiàng)目部工作，但人生總是很無(wú)奈，我個(gè)人健康狀況有異，不知何時(shí)才能回項(xiàng)目部上班。自古忠孝難兩全，我不得已向公司提出辭職。但請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)放心，資料已基本整理完善，最后我一定會(huì)做好資料的交接工作。
希望領(lǐng)導(dǎo)能給予諒解，并盡快給予答復(fù)，將不勝感激!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
xx年x月x日
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