最優(yōu)申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式（案例17篇）

跆拳道是一門強(qiáng)調(diào)禮儀和技術(shù)的武術(shù)運(yùn)動(dòng)。如何使總結(jié)更富有啟發(fā)性，引發(fā)他人對(duì)你的工作或?qū)W習(xí)的關(guān)注？通過(guò)閱讀這些總結(jié)范文，我們可以發(fā)現(xiàn)總結(jié)的風(fēng)格和思路各異。

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇一

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;

二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)

事實(shí)與理由

訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來(lái)，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王

20xx年6月15日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇二

1咨詢了解

通過(guò)在線咨詢或者致電咨詢說(shuō)明鑒定目的，鑒定專家根據(jù)個(gè)人情況給出鑒定意見(jiàn)和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行采樣指導(dǎo)!

2樣本提交

向?qū)嶒?yàn)室提交親子鑒定樣本，個(gè)人親子鑒定可以選擇送樣或郵寄方式;司法親子鑒定，被鑒定人攜帶有效身份證件親自到場(chǎng)辦理，可以用于dna親子鑒定的樣本包括口腔試子、血痕、血液、帶毛囊的毛發(fā)等，也可以使用精斑、等特殊樣本。

3繳納費(fèi)用

可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)繳納親子鑒定費(fèi)用和轉(zhuǎn)賬匯款方式付費(fèi)。攜帶樣本、鑒定申請(qǐng)表前去當(dāng)?shù)剜]局。

在郵局辦理郵政匯款或者通過(guò)銀行直接將鑒定費(fèi)用匯到我公司賬戶。

將匯款憑據(jù)復(fù)印一張。將樣本、鑒定申請(qǐng)表、匯款憑據(jù)復(fù)印件一起用特快專遞ems郵寄給我鑒定中心。

您可以在快件寄出1-3天之后來(lái)電詢問(wèn)到件情況以及到款情況，

4dna檢測(cè)

鑒定樣本被編號(hào)后送入專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行dna檢測(cè)。

5數(shù)據(jù)分析

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室得到的dna數(shù)據(jù)，由專業(yè)人員進(jìn)行分析、計(jì)算，最終給出鑒定結(jié)論。

6出具結(jié)果

按照與委托方約定方式通知鑒定結(jié)果。

7報(bào)告發(fā)放

我們將按照您的`需要，采取電話、發(fā)短信、e-mail、快遞等各種方式告知您最終的鑒定結(jié)果。司法鑒定由委托人領(lǐng)取檢測(cè)報(bào)告或我單位郵寄報(bào)告給委托人。

注：不合格親子鑒定樣本的處理

1.接案人員可以拒絕接收不合格樣本或其他特別樣本。

2.拒收的檢材應(yīng)及時(shí)通知送檢人，并由送檢人簽字取回;

3.不合格樣本本實(shí)驗(yàn)室只留存一個(gè)月，如果一月內(nèi)送檢人沒(méi)有來(lái)取樣本，我們將對(duì)樣本進(jìn)行銷毀。

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇三

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求對(duì)南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于20___年10月4日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接*植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

敬禮！

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書(shū)（擴(kuò)展2）

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇四

手段一“親情法”—憑借測(cè)試情感反應(yīng)探求真情

現(xiàn)代常上演的“奪子大戰(zhàn)”，在古代亦常發(fā)生，由于沒(méi)有dna這類高科技鑒定手段，要想弄清孩子的血緣關(guān)系頗為困難，但古人也有自己的辦法，常從“人之常情”中尋找蛛絲馬跡。

西漢時(shí)，潁川(今河南禹州市)有個(gè)大戶人家，兄弟二人住在一起，兄弟倆的媳婦都懷了身孕。哥哥的媳婦流產(chǎn)了，卻隱瞞了實(shí)情，將弟媳婦生的男孩子搶為己有。官司打了三年，也無(wú)法決斷。此事原見(jiàn)于東漢應(yīng)劭的《風(fēng)俗通》。

曾任過(guò)漢宣帝丞相的黃霸聽(tīng)說(shuō)后，決定進(jìn)行親子鑒定。其方法是，叫人把孩子抱到大堂上來(lái)，讓妯娌倆搶孩子，誰(shuí)搶到歸誰(shuí)。嫂子用力搶孩子，弟媳則怕弄傷孩子，表情悲傷。見(jiàn)到此景，黃霸作出了鑒定結(jié)論：孩子系弟媳婦所生。黃霸的理由很簡(jiǎn)單，“汝貪家財(cái)，固欲得兒，寧慮或有所傷乎?”

這種從倫理、親情角度進(jìn)行親子鑒定的方法，一直為后世司法官員所采用。如北魏年間，李崇任揚(yáng)州(治所在睢陽(yáng))刺史時(shí)，也曾使用過(guò)類似方法，判斷“爭(zhēng)子案”。

《北史·李崇傳》記載，當(dāng)時(shí)，一位叫茍?zhí)┑娜藖G了3歲大的兒子，后在叫趙奉伯的人家里發(fā)現(xiàn)了孩子。但兩家都說(shuō)孩子是自己的，都有鄰居可以證明，郡縣無(wú)法定案。李崇接案后，將小孩與兩家隔離幾天，之后突然派差員到兩家報(bào)信，稱孩子暴病而死，讓領(lǐng)回去埋葬。茍?zhí)┞?tīng)說(shuō)后，悲痛不已，趙奉伯卻一點(diǎn)也不悲痛，只是感嘆一番。就此，李崇鑒定孩子是茍?zhí)┑模八煲詢哼€泰”。

此事曾被后晉和氏父子所編的《疑獄集》收錄，成為古代司法親子鑒定的經(jīng)典案例之一。

手段二“常理法”—在常識(shí)常理中發(fā)現(xiàn)是與非

“不合常情”，是親情法親子鑒定的主要“理論基礎(chǔ)”，在古代的親子鑒定案處理中，與之相對(duì)應(yīng)的“不合常理”，則是古代親子鑒定的又一司法手段。

北宋時(shí)，李南公任長(zhǎng)沙縣知縣，有個(gè)寡婦帶著兒子改嫁。七年后前夫家族來(lái)人，要接回兒子。此婦人不讓，稱孩子不是前夫的兒子。李南公接了這個(gè)“奪子案”，僅問(wèn)了兩句話，就了斷了這樁官司。

《明史·魯穆傳》所記載的“兒似歸產(chǎn)”案，也很有代表性。魯穆任福建僉事時(shí)，有個(gè)叫周允文的人早年無(wú)后，將侄子過(guò)繼為子，后來(lái)其妾為他生了個(gè)兒子。周允文死后，侄子想獨(dú)霸家產(chǎn)，硬說(shuō)妾生的孩子不是叔叔的親兒子，要趕走妾母子。

魯穆接到妾的狀子后，把周家的族人全召來(lái)，又悄悄地把妾生的兒子放在一些小孩當(dāng)中，讓他們辨認(rèn)誰(shuí)像是周允文的兒子，大家都指那妾生的孩子。最后魯穆認(rèn)定周允文的侄子在說(shuō)謊，妾之子是周允文的兒子，于是將周允文的家產(chǎn)全部判給了周允文和其妾所生的兒子。

上述兩起親子鑒定案，前者是根據(jù)小孩換牙的生理年齡，后者憑的則是面貌長(zhǎng)相，判斷、鑒定的依據(jù)均來(lái)源于生理、生活常識(shí)，可以視之為“常理法”親子鑒定。面相、口音、年齡、走路姿勢(shì)等，都是常理法親子鑒定的重要條件。

手段三“合血法”—從血液的凝合程度鑒定血緣關(guān)系

在古代進(jìn)行親子鑒定的手段中，有的顯得更為神奇。清紀(jì)曉嵐《閱微草堂筆記·槐西雜志一》里所記的一則親子鑒定案，便很有“故事性”。山西有個(gè)商人外出做生意，家產(chǎn)托弟弟照管。外出期間，他娶了個(gè)媳婦，生了一個(gè)兒子。

十多年后，媳婦病故，商人遂帶著兒子回到老家。商人的弟弟怕哥哥索討家產(chǎn)，謊稱這孩子是哥哥抱養(yǎng)的，不能繼承父親的家產(chǎn)。主審的縣令遂在審理現(xiàn)場(chǎng)作親子鑒定：將商人和他兒子的`血，同時(shí)滴入清水中，父子倆的血很快凝合到了一起。縣令鑒定結(jié)論很快出來(lái)：商人之子系其親生子。

商人的弟弟不相信“滴血”這一套?；丶液笥H自試驗(yàn)，將自己和兒子的血滴入水中，卻不相凝合。這一來(lái)，商人的弟弟找到了反駁的理由，訴稱縣令所用親子鑒定手段沒(méi)道理，結(jié)論不足為憑。接下來(lái)更戲劇化了。

鄉(xiāng)人聽(tīng)說(shuō)弟弟父子的血不凝合，便在背后議論兒子非其親生，是其老婆與某人私通所孕。商人的弟弟見(jiàn)外面?zhèn)鞯糜斜亲佑醒?，遂起了疑心，追查起老婆和奸夫，結(jié)果真的查出了老婆讓自己戴綠帽子的事實(shí)。

縣令所用的親子鑒定手段，在古代叫“合血法”。在親情、常理均無(wú)法判決的情況下，便會(huì)“合血”。合血法又叫“滴血法”，俗稱“滴血親”。其原理是：如果兩人有血緣關(guān)系，將手同時(shí)刺破，血滴入清水中，血即合一，否則不合。合血法最晚在東漢時(shí)即已在司法和民間親子鑒定中使用。

現(xiàn)代已發(fā)現(xiàn)，人類血型分a、b、ab、o等類型，利用血型確實(shí)可以部分實(shí)現(xiàn)親子鑒定，可以說(shuō)合血法是中國(guó)古代的“dna鑒定技術(shù)”，盡管有些“原始”，但比歐美要早得多。不過(guò)，合血法也非完全科學(xué)。事實(shí)上，任何人的血滴到一起，不久即凝合為一。

其實(shí)，古人也已認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題，清黃六鴻在康熙三十三年編著的《?；萑珪?shū)》中即稱：“滴血之事，未可盡信”。紀(jì)曉嵐記述此故事時(shí)亦稱“官故憒憒”，直指其昏庸糊涂。

上述三種親子鑒定手段，基本上是在活人之間進(jìn)行的。如果一方已死亡，如何做親子鑒定?

手段四“滴骨法”—觀察骨頭沁血情況尋親

三國(guó)時(shí)期的史學(xué)家謝承在其所撰的《會(huì)稽先賢傳》中記載了這么一個(gè)故事：一名叫陳業(yè)的人，哥哥渡海死了，陳業(yè)前去認(rèn)尸。但一起死的有五六十人，尸體腐爛不堪，從外貌、體態(tài)上已無(wú)法辨認(rèn)。陳業(yè)于是割臂流血，灑于骨上，觀察其反應(yīng)。其中有一具尸骨，在陳業(yè)的血滴上后，很快沁入骨內(nèi)，其余皆流出。陳業(yè)據(jù)此認(rèn)定，這具尸骸就是他哥哥的。

南朝時(shí)，這種靠觀察骨頭吸收血液情況作親子鑒定的方法已很流行，最著名的一起是“豫章王蕭綜認(rèn)爹”案。據(jù)《梁書(shū)·豫章王蕭綜傳》記載，南朝齊東昏侯蕭寶卷的妃子吳淑媛十分美貌，齊朝滅亡后，梁武帝蕭衍占她為己有，收入后宮。

吳淑媛七個(gè)月生下了兒子，名喚蕭綜，宮內(nèi)議論這孩子的親生父親不是蕭衍，而是蕭寶卷。蕭綜長(zhǎng)大后也懷疑自己的真實(shí)身世，相信民間所謂“以生者血瀝死者骨滲，即為父子”的說(shuō)法，偷偷挖開(kāi)東昏侯的墳?zāi)梗浅龊」?，將自己的血滴到骨頭上，血很快沁入骨中。

為確證民間親情秘法的可靠性，蕭綜用自己剛出生不久的次子做試驗(yàn)，把孩子悄悄弄死后，派人埋葬起來(lái)，之后再派人挖出孩子骨頭來(lái)，將自己的血滴入頭骨，果然仍能沁入。至此蕭綜確認(rèn)生父是蕭寶卷。

“滴骨法”俗稱“滴骨親”，在古代司法名著《洗冤錄》中有詳細(xì)的介紹，并作為一種“科學(xué)手段”，寫(xiě)進(jìn)古代法醫(yī)工作手冊(cè)：“謂如某甲是父或母，有骸骨在，某乙來(lái)認(rèn)親生男或女，何以驗(yàn)之?試令某乙就身刺一兩點(diǎn)血，滴骸骨上，是親生則血沁入骨內(nèi)，否則不入?！?/p>

滴骨法實(shí)乃滴血法的一種。最初主要是用來(lái)對(duì)付有意錯(cuò)認(rèn)、申領(lǐng)尸骨，詐騙死者家產(chǎn)繼承權(quán)者。與滴血法一樣，僅憑血是否能沁入骨內(nèi)也是不科學(xué)的?，F(xiàn)代法醫(yī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果骨膜已朽，不論何人的血，滴上均能沁入;反之，如果骨膜未朽，即使是親人的血滴上，也無(wú)法被吸收。

其實(shí)，古人也早已觀察到這一漏洞容易被不法之徒鉆空子。清馮晟《談屑》中有一則“換棺”故事，說(shuō)的就是欲霸占岳父家產(chǎn)的女婿采取“易尸”手段，破壞滴骨法鑒定。

將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印

推薦度：

點(diǎn)擊下載文檔

搜索文檔

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇五

在推行依法治國(guó)的當(dāng)今社會(huì),作為查清案件事實(shí)的一種客觀公正的科學(xué)手段,司法鑒定在訴訟活動(dòng)中的作用越來(lái)越重要。那么司法鑒定

申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

請(qǐng)求目的：

依法對(duì)某醫(yī)學(xué)中心對(duì)被申請(qǐng)人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書(shū)進(jìn)行重新鑒定

事實(shí)與理由：

一、某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒(méi)有嚴(yán)格按照《司法通則(試行)》對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行鑒定，存在嚴(yán)重違法行為。

第一，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心接受被申請(qǐng)人委托作出司法鑒定書(shū)違法。

《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托。當(dāng)事人委托司法鑒定時(shí)一般通過(guò)律師事務(wù)所進(jìn)行。某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心沒(méi)有接受司法機(jī)關(guān)的指定，在被申請(qǐng)人還沒(méi)有提起訴訟的情況下為其進(jìn)行鑒定違法。

第二，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心并沒(méi)有要求被申請(qǐng)人重新拍片確認(rèn)傷情，依據(jù)沒(méi)有注明拍片時(shí)間和片子編號(hào)的x片作出鑒定結(jié)論違法。

被申請(qǐng)人受傷經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，傷勢(shì)可以有所好轉(zhuǎn)，青島九鼎醫(yī)學(xué)司法鑒定中心應(yīng)當(dāng)要求被申請(qǐng)人重新拍片，根據(jù)恢復(fù)情況作出鑒定結(jié)論。另外，被申請(qǐng)人提供的x片沒(méi)有拍片時(shí)間和片子編號(hào)，無(wú)法證實(shí)是針對(duì)被申請(qǐng)人傷情所拍的，某醫(yī)學(xué)司法鑒定中心卻據(jù)此認(rèn)定被申請(qǐng)人傷情，依據(jù)何在 !!

二、法院對(duì)法醫(yī)臨床司法鑒定書(shū)予以采納，程序違法。

申請(qǐng)人在對(duì)司法鑒定書(shū)進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，僅表示對(duì)真實(shí)性沒(méi)有異議，對(duì)內(nèi)容是否有異議并沒(méi)有明確表態(tài)司法鑒定書(shū)內(nèi)容部分并沒(méi)有經(jīng)過(guò)當(dāng)事人質(zhì)證程序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》規(guī)定，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。

三、申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人單方委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。

第二十八條規(guī)定， 申請(qǐng)人有權(quán)申請(qǐng)重新鑒定。

綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請(qǐng)重新鑒定，望批準(zhǔn)。

此致

某中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師

郭明飛律師，為黑龍江正開(kāi)律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實(shí)踐工作20xx年。擅長(zhǎng)辦理公司訴訟非訴訟法律事務(wù)、

合同

申 請(qǐng) 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟(jì)南分公司

負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理

地 址：濟(jì)南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)，依法對(duì)本案所涉兩張

借條

申請(qǐng)理由

原告彭某某訴申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請(qǐng)人從未向彭某某借過(guò)款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。所以，申請(qǐng)人特依法提出鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案所涉兩張借條的真實(shí)性進(jìn)行鑒定，以便于法院查清案件事實(shí)，作出公正的判決。

此致

濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民法院

申請(qǐng)人

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人因謝某某、西安某某客運(yùn)責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)(具體見(jiàn)住院病歷)。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見(jiàn)證人見(jiàn)證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時(shí)，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時(shí)，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請(qǐng)人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請(qǐng)法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，以便查清本案事實(shí)，確定賠償依據(jù)。

請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：某某

20xx年7月15日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇六

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫(yī)療費(fèi)用。

2、全部醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保用藥的藥品名稱及數(shù)量。

事實(shí)和理由

________年____月____日______駕駛黑a______號(hào)____牌小型越野車在________三道街將被申請(qǐng)人______撞傷，事故發(fā)生后，______到____省武警總隊(duì)醫(yī)院救治，并于同日轉(zhuǎn)至______醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療，后因呼吸困難轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，共住院____天。申請(qǐng)人______認(rèn)為被申請(qǐng)人______多次轉(zhuǎn)科，醫(yī)療用藥數(shù)量過(guò)多，且有些藥物用途不明，據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案被申請(qǐng)人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫(yī)療費(fèi)用，和全部醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保用藥的藥品名稱及數(shù)量。

請(qǐng)予以準(zhǔn)許。

______中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：______

________年____月____日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇七

訴訟人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)xxxx醫(yī)院對(duì)陳xx的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人訴xxx醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市xx區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)xx醫(yī)院對(duì)徐陳xx診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，請(qǐng)法院依法核。

1、鑒定書(shū)認(rèn)為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導(dǎo)致患者死亡原因。事實(shí)是，患者完全是因?yàn)閱我坏闹匦鸵倚透窝赘嗡ソ邔?dǎo)致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無(wú)關(guān)。李可文死亡前的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)足以證明本次鑒定書(shū)的關(guān)于患者死亡原因的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

2、供體的病原學(xué)檢查沒(méi)有檢驗(yàn)記錄，法律原則是重證據(jù)不重口供，被告口述進(jìn)行了檢查沒(méi)有檢驗(yàn)記錄的證據(jù)支持，病原學(xué)檢查的事實(shí)不能成立。因此，鑒定書(shū)認(rèn)為供者的腎臟符合腎移植要求的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例的司法鑒定。請(qǐng)求本案法庭支持原告的上述請(qǐng)求。

北京市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

xxxx年x月xx日

文秘站刊出

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇八

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人于xx年年10月4日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂__市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒(méi)說(shuō)，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至__市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。

被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到__市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

__市衛(wèi)生局

申請(qǐng)人：

文秘站刊出

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇九

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實(shí)和理由：

_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一、20xx年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大（直徑超過(guò)3cm），被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二、__________年__________月__________日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化（雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。）因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

_____________人民法院

申請(qǐng)人：________________

__________年__________月__________日

醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：×××公司名稱法定代表人：××××被申請(qǐng)人：×××申請(qǐng)事項(xiàng)1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫(yī)療費(fèi)用。2、全部醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保用藥的藥品名稱及數(shù)......

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十

申請(qǐng)人 ：

性別：女

民族：漢

工作單位：

住址：

被申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

xx年10月 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年10月日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年10月 日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，xx年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，xx年10月日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

敬禮！

申請(qǐng)人：

日期：

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十一

法定代表人：___________________，職務(wù)：________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)________醫(yī)院對(duì)________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。

2、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

_______________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

________年________月________日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十二

被申請(qǐng)人：某縣醫(yī)院，住所地：xx，電話：xx

法定代理人：某某，系該院院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人存在的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定，包括醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)損害結(jié)果的參與度。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人訴無(wú)極縣醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案貴院業(yè)已受理。因被申請(qǐng)人在診療過(guò)程中存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，造成李某死亡的嚴(yán)重后果。為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)的規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛司法鑒定。請(qǐng)予準(zhǔn)許。

xx縣人民法院

申請(qǐng)人：某某

20xx年x月x日

二、

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，屬于過(guò)錯(cuò)的一種。對(duì)過(guò)錯(cuò)的判斷，在學(xué)理上有新舊過(guò)失理論之區(qū)分。所謂舊過(guò)失理論，乃是將過(guò)失與故意相提并論，認(rèn)為過(guò)失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過(guò)失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見(jiàn)的可能，并應(yīng)預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)或者說(shuō)應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過(guò)失責(zé)任。新過(guò)失理論，則認(rèn)為過(guò)失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見(jiàn)可能性之外，尚須就行為在客觀上有無(wú)過(guò)錯(cuò)，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而言，判斷醫(yī)方有無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?；谛逻^(guò)失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對(duì)醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。

20xx年9月1日xxx制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式施行。新《條例》對(duì)醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。

20xx年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實(shí)施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：“……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！弊罡呷嗣穹ㄔ哼@一司法解釋將過(guò)錯(cuò)推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實(shí)行舉證責(zé)任倒置。在20xx年7月1日實(shí)施生效的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了，在三種情況下（即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況）推定是院方的過(guò)錯(cuò)。因此，當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實(shí)際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十三

被申請(qǐng)人：

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，鑒定被申請(qǐng)人是否有民事行為能力。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人系父女關(guān)系。

被申請(qǐng)人于20xx年前因與其丈夫離婚，致使其精神受到了很大刺激，逐漸出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)為不與人接觸獨(dú)自發(fā)呆、自言自語(yǔ)、害怕、生活失理，夜眠差。經(jīng)xx省精神病院診斷為“精神分裂癥”，治療好轉(zhuǎn)出院。后被申請(qǐng)人于20xx年因出現(xiàn)興奮話多、入睡困難等到第三人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)精神檢查：被申請(qǐng)人意識(shí)清楚，引出幻聽(tīng)及被害妄想，表情淡漠，無(wú)自知力，診斷為未定型精神分裂癥。經(jīng)治療于20xx年6月1日好轉(zhuǎn)出院。20xx年6月22日被申請(qǐng)人及家屬希望繼續(xù)鞏固治療再次到第三人民醫(yī)院住院治療，病情診斷為未定型精神分裂癥?，F(xiàn)被申請(qǐng)人因?yàn)椴∏榉磸?fù)、精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能辨認(rèn)自己的部分行為而從工作單位病退。現(xiàn)為處理糾紛及相關(guān)事宜。特向貴單位提出請(qǐng)求，請(qǐng)求貴單位對(duì)被申請(qǐng)人的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，鑒定被申請(qǐng)人是否具有民事行為能力。

敬禮!

20xx年x月x日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十四

申請(qǐng)人 ：

被申請(qǐng)人：

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實(shí)和理由

xx年10月 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。xx年10月日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。xx年10月 日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。xx年10月日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：

一，xx年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

二，xx年10月日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《xxx執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

申請(qǐng)人：

日期：

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十五

二、被申請(qǐng)人的基本情況;

三、申請(qǐng)事項(xiàng);

四、事實(shí)和理由;

五、證據(jù)材料。

1、醫(yī)療事故賠償案件;第一步是要作醫(yī)療鑒定的;這是發(fā)生和確認(rèn)醫(yī)療事故的主要構(gòu)成要件;也就是劃分責(zé)任的合法的有效證據(jù)。

2、第二步是要確認(rèn)該事故屬于哪個(gè)等級(jí)（分四個(gè)等級(jí)）

3、處理意見(jiàn)應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé);

4、根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》第三十七條——當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。也就是說(shuō)超過(guò)1年后;法律不予保護(hù)（不受理）。

衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。也就是說(shuō)如果是現(xiàn)在申請(qǐng)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)正式受理后60日內(nèi)應(yīng)該拿到鑒定書(shū)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第34條規(guī)定：“經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的.，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方當(dāng)事人支付”。

這就可能出現(xiàn)兩種情況：一、如果醫(yī)院提出申請(qǐng)，不管結(jié)果怎樣，都得出鑒定費(fèi);二、如果患方提出申請(qǐng)，只有結(jié)論不是醫(yī)療事故時(shí)，才出鑒定費(fèi)。由此可見(jiàn)，在出鑒定費(fèi)問(wèn)題上，患方似乎比醫(yī)方更有利。

為什么會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定結(jié)論不構(gòu)成醫(yī)療事故，反而要承擔(dān)鑒定費(fèi)用的情況呢?

有關(guān)專家說(shuō)，這符合法理原理。因?yàn)樵卺t(yī)療糾紛的事實(shí)主體中，有過(guò)錯(cuò)的只涉及一方，即醫(yī)院;而即便該糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方也不存在過(guò)錯(cuò)。所以，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的前提下，不能追究誰(shuí)有過(guò)錯(cuò)，只能是“誰(shuí)申請(qǐng)，誰(shuí)付費(fèi)”。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十六

法定代表人：xx

第二被申請(qǐng)人：臨汾市人民醫(yī)院 住址：xxx

法定代表人：xx

第四被申請(qǐng)人：臨汾市第二人民醫(yī)院 住址：山西臨汾市洪家樓北街26號(hào)

法定代表人：黃峪生 職務(wù)院長(zhǎng)

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人對(duì)許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，同時(shí)對(duì)許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用予以鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人間醫(yī)療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，同時(shí)對(duì)原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費(fèi)用予以鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

蒲縣人民法院

申請(qǐng)人：xxx

20xx年10月10日

申請(qǐng)康復(fù)鑒定申請(qǐng)書(shū)格式篇十七

申請(qǐng)人：__________律師事務(wù)所__________律師

通訊地址或聯(lián)系方法：

申請(qǐng)事項(xiàng)：重新鑒定、勘驗(yàn)

申請(qǐng)理由：我作為_(kāi)___________________案__________人__________委托的'__________律師，認(rèn)為關(guān)于__________的鑒定（勘驗(yàn)）存在以下問(wèn)題：

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第159條的規(guī)定，特提請(qǐng)對(duì)________________事項(xiàng)重新鑒定、勘驗(yàn)。

此致

________________人民法院

申請(qǐng)人：

律師事務(wù)所（章）

年月日

【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/5582396.html】