總結(jié)是記錄成長的重要方式之一。注意結(jié)合自身實際情況，突出自己的特點和優(yōu)勢。有時候，一個簡單的微笑就能改變一切，讓我們感受到生活的美好。
護理個案論文格式篇一
摘要產(chǎn)婦合并先天性陰道直腸瘺在臨床上較少見，本文對一例陰道直腸瘺產(chǎn)婦的個案護理進行探討，總結(jié)護理陰道直腸瘺的措施：即加強患者的傷口護理，制定飲食計劃、抗感染及全身支持療法、排便的護理、協(xié)助舒適的哺乳姿勢、加強心理疏導及出院指導，以期指導臨床。
關(guān)鍵詞順產(chǎn)；陰道直腸瘺；個案護理。
陰道直腸瘺是指陰道與直腸之間的病理性通道，又稱糞瘺，主要表現(xiàn)糞便積于陰道內(nèi)，從陰道排出，稀便時更為明顯，如此，往往會導致患者難言的病痛，陰道不潔易感染，生活質(zhì)量明顯下降。我科2009年12月收住1例順產(chǎn)合并先天性陰道直腸瘺的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1臨床資料。
產(chǎn)婦g1p0孕39+4周，腹痛一天入院，產(chǎn)程順利宮口開全后20:30肛查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦直腸前壁粘膜有一×厘米大小缺損，無活動性出血，22:16會陰側(cè)切保護下順娩一男嬰，3600克，apger評分10分，胎盤自娩完整，總出血量200毫升。檢查會陰傷口發(fā)現(xiàn)陰道后壁與直腸相通，直腸粘膜有一×厘米環(huán)形缺損，立即請外科會診，考慮先天性陰道直腸瘺，于局部麻醉下行陰道直腸瘺修補術(shù)。
2護理措施。
加強會陰護理。
術(shù)后保留導尿5天，會陰傷口7天后拆線，術(shù)后一周會陰傷口碘伏消毒q8h一次，氯霉素陰道灌洗bid,指導產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔干燥。
制定飲食計劃。
指導產(chǎn)婦前三天禁食，過后進無渣流質(zhì)一周，防止大便形成及排出?？晒┻M食的流質(zhì)有：米湯、各種蔬菜湯、魚湯、肉湯、沖泡的蛋白質(zhì)粉等，一天可多次進食。
排便管理。
產(chǎn)婦于術(shù)后第5天自排出黃色稀便，指導產(chǎn)婦用溫開水1000毫升加柏潔洗液20毫升洗凈會陰，保持局部干燥。指導產(chǎn)婦根據(jù)自身情況適當活動以保持大便的通暢。禁止灌腸或開塞露納肛，以免損傷傷口。
抗感染及全身支持療法。
根據(jù)醫(yī)囑用二聯(lián)抗生素靜脈滴注bid,靜脈補充鉀每天2～3克、復合維生素及脂肪乳劑、氨基酸。指導產(chǎn)婦合理的安排休息時間，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬照顧新生兒，保證產(chǎn)婦每天7～9小時的睡眠時間，使產(chǎn)婦身體得到充分的休息。
加強心理疏導。
產(chǎn)婦及家屬因不了解病情，會有恐懼、緊張、焦慮的心理，護士應(yīng)當向產(chǎn)婦及其丈夫適當解釋病情，告知經(jīng)過治療和仔細的護理疾病可以治愈，不會影響以后正常的生活。
哺乳指導。
當產(chǎn)婦采取坐位哺乳時，會陰部傷口受壓嚴重，血運不暢，容易引起傷口水腫，不利于傷口的愈合，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦以側(cè)臥位環(huán)抱式姿勢進行母乳喂養(yǎng)，并指導喂養(yǎng)技巧。
加強出院指導。
指導產(chǎn)婦出院后飲半流質(zhì)一周，如肉末燉蛋、各種粥、餛飩、面條等易消化的食物，保持大便通暢，大便干結(jié)可借用塞露肛塞。每天適當起床活動，避免手持重物和長時間下蹲等使腹壓增加的動作。絕對禁止性生活三個月。產(chǎn)后一個月、三個月外科門診隨訪。
護理個案論文格式篇二
靜脈留置針被廣泛的應(yīng)用在臨床護理中，尤其是對于兒科的護理，靜脈留置針有著良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實現(xiàn)靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實施長期治療的、靜脈補液、靜脈穿刺比較困難的現(xiàn)象，能夠有效的改善此類患者的病情，促進患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著多項的優(yōu)勢，包括操作流程簡單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實踐較長等優(yōu)勢。
1資料和方法。
1.1一般資料選取。
我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時間、年齡上沒有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規(guī)定。兩組患者在進行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。
1.2方法。
觀察組的患兒在治理過程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過程中采用的是傳統(tǒng)的靜脈穿刺治療，常規(guī)靜脈穿刺護理中首先是對患者實施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進行拔針，而觀察組的患者實施靜脈留置針的時候要充分的觀察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠?qū)崿F(xiàn)無菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。護理的工作人員還要加強巡視工作，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良的`反映要及時的進行治療，做好預(yù)防工作，在工作過程中工作人員還要做好交接班和護理記錄工作，按照三查七對的方法實施工作，最大程度的做好患兒的護理工作，在兩組的患兒完成護理工作之后，要采用病情記錄和對患者進行問卷調(diào)查，來分析兩種護理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護理工作滿意度做出評價。
2兒科護理中留置針的具體應(yīng)用。
在進行留置針工作中，首先要以穿刺點消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍是在穿刺點為中心直徑6-8厘米，然后在按照標準來實施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設(shè)置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來，最后用透明的敷貼規(guī)定留置針的時間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內(nèi)緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現(xiàn)一個充滿的狀態(tài)。最后留置針保留的時間是4d左右。在留置針工作結(jié)束后，護理工作也是非常重要的，其關(guān)系著患兒是否會引起并發(fā)癥和感染的現(xiàn)象發(fā)生，所以在護理工作中要使用無菌操作，隨時觀察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應(yīng)的措施。
3結(jié)果。
經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的護理效果較好，最后通過患兒家屬對兩種護理方式進行評分，靜脈留置針的護理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實驗的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應(yīng)用能夠有效的節(jié)省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護理效果更為理想。
4討論。
在兒科護理中采用靜脈留置針的護理效果明顯比常規(guī)的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護理中要加強預(yù)防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現(xiàn)感染、堵管的現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生堵管的現(xiàn)象多數(shù)是因為血液把留置針堵塞了，最終藥物沒有辦法進入到體內(nèi)中，靜脈炎很容以導致患者的血管脆弱，所以密切的觀察和護理對患兒的健康有著很重要的作用，在靜脈留置針護理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過程中要最大程度的保證針頭無菌和對皮膚的消毒，在留置工作結(jié)束后要觀察患者的病情現(xiàn)象，充分的預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價值。隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導致家長對醫(yī)院的要求更高，在穿刺治療中多數(shù)要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。
5總結(jié)。
總之，靜脈留置針的應(yīng)用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護理工作中要做好消毒工作，采取無菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護理工作中有著十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。
參考文獻。
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護理個案論文格式篇三
光陰似箭，日月如梭，一轉(zhuǎn)眼，我畢業(yè)已經(jīng)兩年多了。我早已從一名懵懂的大學生，走上了社會，走進了醫(yī)院，成為了一名救死扶傷的護士。由于工作調(diào)動的關(guān)系，如今我來到了__市第二人民醫(yī)院并且很幸運成為了這個溫暖大家庭中的一員。
感謝院領(lǐng)導對我們的重視。通過參加這次崗前培訓學習，我們對二院的醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，管理規(guī)章制度有了系統(tǒng)的了解，同時也學習了消防安全知識以及如何樹立正確觀念，創(chuàng)造價值人生大呢感有關(guān)知識，我受益匪淺，感觸兩多，自從工作以來，我一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于工作和學習中，過程有成功的喜悅，也有失敗的辛酸，日益激烈的社會競爭使我充分地認識到成為一名德、智、體、全面發(fā)展的護士的重要性。特別是通過這次的培訓學習，我深深地明白了。臨床護理工作和書本上的理論是存在著一定的差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的操作，對病人還要有足夠的愛心，耐心和熱心等。
我是一名僅僅工作兩年的護士，還沒有太多的臨床經(jīng)驗，但我卻一直在琢磨著如何當好一名護士，要怎樣才能得到病人的信賴?；蚺c在許多人眼里都認為做護士很簡單，誰都可以去做。但參加工作兩年多的我，發(fā)現(xiàn)要做一名優(yōu)秀的護士真的不是那么容易，甚至有的人做了一輩子，最后還是沒做好。
作為一名護士，我認為應(yīng)該有高度的責任心和主動服務(wù)的意識，在工作中不僅能夠服從領(lǐng)導的安排，接受批評，還應(yīng)該有良好的協(xié)作精神，工作勤奮，不怕苦和累，有較高的專業(yè)水平。作為一名臨床護士，我們與病人接觸最密切，我們應(yīng)該給與病人親人般的關(guān)懷，時刻了解他們的需要，滿足他們的需求，為病者分憂。護理工作是一個非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但是確實非常重要的和不可或缺的工作。常言道：三分治療，七分護理。我們應(yīng)該和患者多溝通，用微笑為病人服務(wù)，在于病人溝通時要講究語言藝術(shù)，把握說話分寸，通過得體的護理，讓患者感到關(guān)愛我深刻的體會到給與病人親人般的關(guān)愛和關(guān)心，以及端正的儀表，不僅能提高我們的護理質(zhì)量，給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，也使我們單調(diào)枯燥的工作有了特別的意義。
護士不僅需要較高的專業(yè)技術(shù)水平，還應(yīng)善于和病人交流，做好有關(guān)疾病的健康知識宣傳教育，切實為病人解決實際問題，同時應(yīng)尊重患者的人格，維護患者的權(quán)利，注重服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的提高。在生活上，護士要養(yǎng)成良好的生活習慣，積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷，用有限的生命投入到無限的護理工作中。
短短一星期的崗前培訓學習在緊張的理論操作考試和歡快的師生談心中結(jié)束了，我們不僅學到了很多理論知識，更多的是學到了如何去做好一名護士。我懷著希望，懷著對未來生活的憧憬，懷著對護理工作的無限熱愛，懷著一顆感恩的心，立志成為一名優(yōu)秀的白衣天使！為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的一份微薄之力！
護理個案論文格式篇四
文題要求高度概括全文主要內(nèi)容，以引起讀者的注意，供其選擇是否決定閱讀該文。文題必須簡明、扼要、醒目。中文文題一般在20~30個字范圍內(nèi)，英文不超過10~15個字。
二、作者署名
三、內(nèi)容摘要
簡稱摘要，一般排列在正文之前，其作用是概述全文的主要內(nèi)容，包括研究的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論及意義。通過摘要使讀者能很快了解全文的主要觀點，以決定是否再精讀全文。摘要應(yīng)列出必要的資料和數(shù)據(jù)，并有明確的結(jié)論，不列圖表，沒有引文，盡量不用縮略語，不分段落，不可寫得過于繁瑣。
四、外文摘要
外文摘要一般是把文章的摘要部分譯成英文即可。
五、關(guān)鍵詞(keyword)
關(guān)鍵詞是通過分析論文的主題，找出若干個代表性的能反映文章主要內(nèi)容的名詞或詞組。按統(tǒng)一規(guī)范選取的關(guān)鍵詞，稱主題詞。一般每篇文章可選3~5(有的可3~10個)個關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文中特別是小標題中選擇，也可參考主題詞表。
六、正文
論文中不同部分、不同層次以小標題區(qū)分，標題一般用1，1·2，1·2·1，1·2·2·1，①五級即可。
(一)前言
前言又稱導言。位于論文之首，主要包括對文章內(nèi)重要名詞和理論框架的介紹，適當介紹歷史背景和理論依據(jù)，說明本文研究的目的和意義，扼要提示所用的方法和獲得的結(jié)果。
前言按順序可有如下內(nèi)容：
1、提出問題：文章的第一句話說要開門見山地引出文章所涉及的問題。
2、說明選題依據(jù)：引用文獻查閱的資料的信息，用前人的研究的情況，說明本人為什么選此題。
3、闡述論文的價值和意義
4、點題收口：前言結(jié)束時一般常用本文的直接目的再點出論文題目收口。
(二)材料和方法
也可稱資料來源(臨床資料)與方法。包括研究對象的條件、抽樣方法、觀察項目、研究步驟、收集資料的場所、選用的量表和儀器、研究工具的信度和資料整理與統(tǒng)計學處理方法等。
對于實驗性研究，如果研究方法是通用的，則只寫明名稱即可，如果受試者和處理因素的情況比較復雜，則應(yīng)分別敘述。包括如何設(shè)立對照、如何隨機分組、如何控制實驗條件等。
(三)結(jié)果
結(jié)果是全文的主體部分，是學術(shù)論文的核心。學術(shù)論文的學術(shù)價值如何，是否有新的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，主要取決于這一部分。是將收集到的所有原始材料和數(shù)據(jù)，經(jīng)過整理和必要的統(tǒng)計學處理后，用文字敘述和各種圖表的形式報告出來。
(四)討論與分析
討論是對研究結(jié)果進行評價、闡述和推理，從理論上對結(jié)果進行分析和綜合，從廣度和深度兩方面來豐富和提高對實驗結(jié)果的認識，為文章的結(jié)論提供理論上的依據(jù)。
討論中引用文獻內(nèi)容，除特殊情況下，一般不成段、成句地列入文中，而是摘其觀點和結(jié)論，并在文句文字的右上角標上上標。
(五)結(jié)論
是論文的最后一部分，是把研究結(jié)果和討論分析后的認識，以簡明的的形式表達出來，使人概括地了解研究工作的主要內(nèi)容和結(jié)果。
有許多雜志用摘要的形式代替結(jié)論部分，目前一般科研論文中均取消結(jié)論部分。在畢業(yè)論文中，因?qū)嶒瀮?nèi)容和討論內(nèi)容較多，為了給讀者一個結(jié)論意見而增加結(jié)論部分。
七、參考文獻
正式出版的`科研論文一般列5~10篇，文獻按主次排列，先列對本研究有較大幫助的文獻。畢業(yè)論文不受文獻條數(shù)限制。文摘、內(nèi)部刊物、內(nèi)部資料、通信及非全國性刊物等沒有正式發(fā)表的文章，一般不應(yīng)列入?yún)⒖嘉墨I中。
正文中若有引用文獻處，則在引文最后句號的右上角，標注一個帶阿拉伯數(shù)字的方括號角碼，角碼號與后面參考文獻列出的文獻序號相對應(yīng)。
參考文獻的書寫格式：
1、期刊
序號作者名文章題目雜志名稱年，卷(期)：頁
作者不超過3人者全部寫出作者名，超過者只寫前3位，后加等字。
2、書籍
序號作者名主編書名出版地出版社版次年：起止頁
護理個案論文格式篇五
摘要：外科傷口為細菌感染，治療不當能夠造成傷口感染現(xiàn)象出現(xiàn)，造成傷口愈合時間延長同時質(zhì)量效果差。外科醫(yī)療工作者要系統(tǒng)的分析、合理的控制、良好的交流、耐心護理，推動傷口快速愈合。從恢復階段中要保持良好的觀察，了解傷口情況同時制定應(yīng)急方法。
關(guān)鍵詞：外科傷口；換藥方法；護理。
1.1換藥的原則：無菌操作是每位醫(yī)護人員必須牢記的準則。外科工作者從換藥過程中，和病人進行直接的接觸，所以一定要做到無菌操作。從換藥過程中應(yīng)當了解患者傷口位置、現(xiàn)狀等等，從換藥過程中保證材料齊全。在換藥之前應(yīng)當保持自身清潔，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。從換藥完成時能夠結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀科學合理的轉(zhuǎn)變治療計劃，存在另外特殊情況的病人要快速調(diào)整治療方案，防止傷口惡化。
1.2外科傷口換藥目的：換藥為業(yè)務(wù)過程內(nèi)非常關(guān)鍵的操作，同時為外科病房內(nèi)非常常見的治療手段。外科患者身體損傷，很有可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出現(xiàn)感染之后也許存在化膿情況，上述種種均能夠?qū)е路罅衔廴?。換藥，也就是更換敷料，能夠及時消除覆蓋物，保持良好的環(huán)境，推動肉芽組織快速恢復，推動傷口痊愈。工作者從換藥過程中，能夠了解傷口具體現(xiàn)狀，結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變治療計劃，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，推動傷口痊愈。部分患者存在水腫情況，從換藥過程中能夠合理控制松緊度，防止給血管產(chǎn)生壓迫造成血液不能夠流通阻礙傷口痊愈。
（1）從換藥過程中通過碘伏進行殺菌，避免給傷口產(chǎn)生刺激，同時能夠通過凡士林油紗有效的緩解病人產(chǎn)生的痛苦，同時避免組織液滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。
（2）血供充足，感染可能性低的傷口能夠通過生理鹽水進行處理，隨后進行包扎。
（3）在皮膚存在明顯破壞的傷口，從破壞的地方通過鹽水進行殺菌，從附近區(qū)域通過碘伏進行殺菌，殺菌完成之后，能夠通過鹽水紗布及凡士林紗布進行包扎，推動傷口快速痊愈。
（4）在傷口出現(xiàn)感染之后要特別強調(diào)進行引流排膿，某些情況下應(yīng)當拆開縫線，進行合理的引流，能夠通過雙氧水及生理鹽水進行殺菌，出現(xiàn)壞死組織之后要進行清理，同時能夠通過抗生素紗布進行填充，從傷口附近要能夠通過碘酒及乙醇進行殺菌。另外傷口出現(xiàn)感染之后應(yīng)當及時更換敷料。
1.4換藥的常用藥品：
（1）鹽水，
（2）3%雙氧水，
（3）0.02%高錳酸鉀溶液，
（4）0.1%雷佛奴爾。
（黃紗條）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。
（5）抗生素溶液，
（7）油劑紗布，具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3d更換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。
（8）粉劑、軟膏類，
（9）中藥類，如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
2.1注意事項。
2.1.1無菌一期傷口換藥通常保持于24小時、72小時，系統(tǒng)了解腫脹滲出現(xiàn)狀。
2.1.2從手術(shù)之后三天之內(nèi)應(yīng)當保持換藥，尤其要強調(diào)產(chǎn)生血腫及引流現(xiàn)象規(guī)避風險為特別重要的。
2.1.3骨科創(chuàng)面比較普遍的為皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，鹽水通常同部分階段，能夠從感染明顯、滲出明顯的創(chuàng)面內(nèi)得到采納，能夠有效的緩解水腫現(xiàn)象，避免滲出現(xiàn)象。
2.1.4再植手術(shù)通?？梢越柚腕w溫保持一致的呋喃西林溶液換藥，給手指進行換藥要防止環(huán)形包扎，某些地方要通過紗布進行填充。
2.1.5在創(chuàng)面方面而言，第一應(yīng)當強調(diào)清創(chuàng)，在遭到明顯破壞的肌腱和血管組織進行處理，從換藥過程中能夠有效的處理，假如執(zhí)意保留，很有可能導致感染現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.1.6從進行了相應(yīng)處理的創(chuàng)口中，應(yīng)當特別強調(diào)維持肉芽生長狀態(tài)，肉芽組織具備非常明顯的`抗感染特征，若不存在滲出現(xiàn)象，那么應(yīng)當避免通過抗生素及另外藥物進行處理，通過碘伏進行殺菌即可。
2.1.7油紗條和創(chuàng)面保持一定距離，要從鹽水紗布中，避免鹽水流失。
2.1.8出現(xiàn)感染現(xiàn)象之后應(yīng)當開展細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，保證其安全性。
2.2.1心理護理：身體遭受損傷的患者往往精神比較緊張，可能造成患者和家屬情緒失控，在患者非常的擔憂。部分意外情況也許能夠造成患者和家屬產(chǎn)生消極思想，為治療產(chǎn)生明顯阻礙。護理工作者應(yīng)當了解其心情，推廣普及相關(guān)知識，推動患者保持良好的心理狀態(tài)，在精神層面進行撫慰，推動患者提高治愈信心。
2.2.2積極配合醫(yī)生：醫(yī)生和護士應(yīng)當保持良好的溝通交流，維持治療室良好的環(huán)境。按階段在基礎(chǔ)設(shè)施開展檢驗，根據(jù)實際情況領(lǐng)取基礎(chǔ)設(shè)施，合理布局，保證醫(yī)生可以馬上利用。從換藥環(huán)節(jié)之內(nèi)，護士應(yīng)當做好防護工作，從清潔過程中，應(yīng)當避免給傷口造成明顯的刺激，某些情況下應(yīng)當通過凡士林紗布進行包扎，推動醫(yī)療工作順利進行，了解患者現(xiàn)狀，進行工作匯報。護士應(yīng)當保證患者和家屬了解具體現(xiàn)狀，告知患者注意事項?；颊咄ǔＧ闆r下能耗非常明顯，要科學合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別注重補充蛋白質(zhì)，推動傷口能夠快速愈合，保證治療效果。
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護理個案論文格式篇六
在本科室實習期間，在老師的指導下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。我在婦科主要做了照顧待產(chǎn)婦，協(xié)助生產(chǎn)及母嬰健康宣教。早上除了協(xié)助老師進行嬰兒洗澡，測量黃疸值，打疫苗及抽血、測血糖等，還有嬰兒撫觸，下午便是鋪嬰兒床和打包器械。雖然我還沒有結(jié)婚，但是這一切我現(xiàn)在都已經(jīng)習慣了，只有在醫(yī)院認真學習和實習，自己才能學到屬于自己的知識。
在醫(yī)院我處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，而建立良好護患關(guān)系，這給我的護理工作會帶來了更多方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導恢復健康的人維護健康。在實習當中我意識到要做一名護士很不容易，一名合格優(yōu)秀，具備有良好素質(zhì)的護士更不容易。隨著當今社會物質(zhì)文明和精神文明的不斷進步，人們對護理人員的素質(zhì)和服務(wù)水平的需求也不斷提高，護士具有良好的素質(zhì)顯得越來越重要，不但要良好的心理方面，專業(yè)技術(shù)方面，職業(yè)道德方面，身體方面的素質(zhì)，還要有文化儀表方面的素質(zhì)。
在婦產(chǎn)科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準備指導并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學習，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士?？偟膩碚f這次實習，對我來講是上了一堂重要的社會課，獲益良多。我相信有了這次實習的`經(jīng)驗，在以后的職業(yè)生涯中我會走的更好，更出色。在實習的過程中，我更加明白要成功地從校園過渡到社會需要怎樣的努力，走入社會，需要學習的東西太多了，但是只要我們自信，只要我們充滿責任感，只要我們努力，只要我們敢于實踐，那么我們的未來還會是一個夢嗎？我相信這次的實習不會只是我人生旅途中的一個點綴，它是一個新的開始，一個充滿挑戰(zhàn)和希望的開始。在社會的這條大路上，我已經(jīng)邁出了第一步，接下來還有第二步、第三步……但不管怎樣，我都會倍加努力，把實習中學到的一切加以融會帶到今后的事業(yè)中去。今后在這方面的能力上會努力加強學習，保證在以后的工作中順利完成任務(wù)。
護理個案論文格式篇七
策略120例參與護理工作的醫(yī)護人員，通過調(diào)查問卷的方式了解、總結(jié)日常眼科護理工作所存在的護理風險，并對解決此類風險的措施進行分析與總結(jié)。
結(jié)果心理因素、睡眠障礙、體位不適、便秘、傷口感染以及生活能力下降等因素均是眼科護理工作中所存在的風險因素。
結(jié)論對每例眼科患者進行風險評估，在日常護理時需做到細心、嚴謹工作以及體貼護理，從而減少護理過程中的風險因素，確?；颊吣軌蝽樌謴蜕眢w。
隨著社會不斷的發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ?、工作以及學習節(jié)奏亦逐漸加快。
而與此同時，由于交通事故與建筑工程事故的逐漸增加，眼科急診患者也逐漸增加。
而由于這些患者均是在毫無準備的情況下突然患有眼科疾病，因此患者在心理、生理等方面均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，以至于醫(yī)護人員在護理過程中存在一定安全與醫(yī)患風險，從而對患者的救治與醫(yī)護人員的診治工作帶來一定影響。
本文就當前眼科護理中存在的風險因素進行分析，并總結(jié)相應(yīng)的風險解決措施。
1資料與策略
1.1一般資料在本院眼科1～12月期間工作過的醫(yī)護人員當中選取120例作為此次研究對象，其中男4例，女116例，工作人員的年齡23～46歲。
1.2策略通過本院編制的眼科護理工作調(diào)查問卷對所選120例醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，依據(jù)調(diào)查問卷中的內(nèi)容將眼科護理工作中所存在的護理風險進行總結(jié)，并以此提出相應(yīng)的解決措施。
2結(jié)果
心理因素、睡眠障礙、體位不適、便秘、傷口感染以及生活能力下降等因素均是眼科護理工作中所存在的風險因素。
具體數(shù)據(jù)見表1。
3討論
3.1心理風險因素的預(yù)防措施由于大多數(shù)患者對眼科疾病缺乏足夠的認識以及自身對當前醫(yī)院病區(qū)住院環(huán)境具有一定陌生感，以至于患者往往會在此期間出現(xiàn)悲觀與焦慮等負面心理情緒，同時由于視力的驟然下降與消失，導致患者的生活自理能力受到極大限制，這些因素累積起來對患者的心理產(chǎn)生了嚴重阻礙，對患者的預(yù)后以及康復情況具有一定影響。
而針對這些情況，醫(yī)護人員需依據(jù)患者的實際心理情況，結(jié)合心理學方面的知識與心理調(diào)節(jié)技巧和患者進行溝通與交流，找到患者的心理癥結(jié)所在，并針對這些心理理由采取針對性解決措施來消除理由，從而改善患者的心理狀態(tài)[1]。
3.2生活能力降低風險的解決措施有些眼科患者在經(jīng)過治療之后往往會出現(xiàn)雙眼或是單眼被遮蓋的情況，視力也因此出現(xiàn)一定下降或是因此造成失明，從而對患者的生活自理能力造成影響，針對此種情況，眼科護理人員應(yīng)當定期對病房進行巡視，協(xié)助有生活自理困難的患者進行起居、進食等。
此外，醫(yī)院病房在進行布局時應(yīng)當將這些因素考慮進去，同時保證病床附近的救助呼叫器能夠正常使用，保持地面環(huán)境的干凈與整潔，對于走廊、廁所中的扶手需定期檢查，對于損壞的部分需及時予以修理，確保這些輔助器具能夠正常使用[2]。
3.3感染風險的預(yù)防策略由于患者手術(shù)創(chuàng)面的存在以及術(shù)后衛(wèi)生習慣不良等理由，致使患者術(shù)后身體免疫力下降，從而在術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)口感染等癥狀。
對于這些感染風險，在手術(shù)之前，眼科護理人員需做好衛(wèi)生宣教，同時在術(shù)后保持患者眼部患處周圍的清潔性，禁止患者用手或是其他物品接觸眼部患處，對于日常用具，如：洗漱用品、洗臉毛巾等做好消毒清理工作，每天安排人員做好病房通風工作，使室內(nèi)的溫度與濕度保持在一定范圍內(nèi)，同時時刻關(guān)注患者眼部患處的變化，看有無液體滲出或是滲血等情況，若出現(xiàn)此類癥狀需及時通知主治醫(yī)師進行處理，盡量做到早發(fā)現(xiàn)感染，早治療。
3.4睡眠障礙風險的預(yù)防策略大多數(shù)眼科患者由于長期臥床以及日常生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，從而往往會出現(xiàn)睡眠紊亂癥狀，進而引發(fā)睡眠障礙。
對于此類癥狀，醫(yī)護人員需幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，通過交流使患者的身心得到放松，并通過讀書、看電視等策略幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠習慣，從而最大限度降低睡眠障礙的發(fā)生幾率。
3.5體位不適風險的預(yù)防措施患者往往會因治療性的手術(shù)反應(yīng)、強迫性臥位、局部感染、眼壓升高以及縫頭線刺激等因素而出現(xiàn)體位不適的情況，對于這一類情況，眼科醫(yī)護人員需詳細了解患者引發(fā)不適的理由、程度以及性質(zhì)等信息，并針對這些信息采用合適的解決措施解決理由[3]。
3.6便秘風險的預(yù)防策略大多數(shù)眼科患者會由于精神緊張、長期臥床、食物結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變以及排便習慣發(fā)生轉(zhuǎn)變的理由而出現(xiàn)便秘的情況，對于此類患者，醫(yī)護人員需依據(jù)引發(fā)便秘的理由，采取針對性的措施，如：多食用水果、蔬菜，指導患者做一些床上鍛煉等，必要時可給與適量的緩瀉劑幫助患者進行排便。
參考文獻
[2]黃小華，戴香，馮翠萍.眼科護理風險的理由分析及防范措施.求醫(yī)問藥，2011，9(12)：336.
護理干預(yù)對腦出血病人心理護理的影響【2】
方法：選取我院1月到1月收治的76例患者隨機分為兩組，實驗組38例，對照組38例，試驗組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行心理干預(yù)。
結(jié)果：實驗組進行心理治療后，患者的心理狀態(tài)，病情轉(zhuǎn)歸及疾病的認識以及肢體功能鍛煉方面均有明顯改善，兩組比較有明顯改善性差異(p0.05)。
結(jié)論：通過護理干預(yù)，有效緩解病人的心理壓力，消除對疾病的恐懼感，更好的配合治療，也提高了患者的生活質(zhì)量。
腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)性出血。
此病常由高血壓和腦動脈硬化引起，先天性腦動脈瘤、動靜脈畸形、血液病等也可并發(fā)出血，多發(fā)于有高血壓病史的中老人。
其特點：突然起病，發(fā)展迅速，有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語，眼球同向偏視、歪嘴、偏癱等突出癥狀[1]。
選取我院201月到201月收治的76例患者隨機分為兩組，試驗組38例，對照組38例，進行心理治療，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料選取我院2011年1月到年1月收治的76例患者隨機分為兩組，試驗組38例，男26例，女12例，年齡43-65歲，平均年齡56.7歲，對照組38例，男25例，女13例，年齡44-66歲，平均年齡55.6歲。
兩組之間在年齡、性別和病情上沒有明顯差異，p0.05，具有可比性。
1.2方法隨機分為兩組，試驗組38例，實驗組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行心理治療。
1)急性期病人生命危急，家屬十分著急，應(yīng)主動與家屬詳細解釋病情，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。
2)恢復期病人常因生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁情緒，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，應(yīng)正確引導病人循序漸進，持之以恒，確保情緒穩(wěn)定。
通過對實驗組進行心理治療，觀察兩組的心理狀態(tài)及肢體恢復情況。
2結(jié)果
本組通過治療，試驗組進行心理治療后，患者的心理狀態(tài)，病情轉(zhuǎn)歸及疾病的認識以及肢體功能鍛煉方面均有明顯改善，兩組比較有顯著性差異(p0.05)。
3討論
3.1心理特點
3.1.1絕望心理
急性期患者意識一旦恢復，發(fā)現(xiàn)自己肢體癱瘓或失語等癥狀時，會普遍出現(xiàn)悲觀失望、焦慮、易激惹等負性情緒[2]。
恢復期起初階段，患者偏癱的肢體運動恢復較快，其喜悅之情不言而喻，對康復充滿了希望，急切盼望失去的功能盡快恢復。
但是，當偏癱的肢體運動恢復到一定程度，失語的患者能夠說出含糊不清的言語后，恢復的速度會開始減慢甚至停止，患者往往悲觀失望，重新失去信心，表現(xiàn)得消沉、焦慮、失望甚至絕望[3]。
3.1.2角色認識沖突
護理個案論文格式篇八
外科傷口為細菌感染，治療不當能夠造成傷口感染現(xiàn)象出現(xiàn)，造成傷口愈合時間延長同時質(zhì)量效果差。外科醫(yī)療工作者要系統(tǒng)的分析、合理的控制、良好的交流、耐心護理，推動傷口快速愈合。從恢復階段中要保持良好的觀察，了解傷口情況同時制定應(yīng)急方法。
關(guān)鍵詞。
外科傷口；換藥方法；護理。
1、外科傷口換藥的目的及方法。
1.1、換藥的原則：無菌操作是每位醫(yī)護人員必須牢記的準則。外科工作者從換藥過程中，和病人進行直接的接觸，所以一定要做到無菌操作。從換藥過程中應(yīng)當了解患者傷口位置、現(xiàn)狀等等，從換藥過程中保證材料齊全。在換藥之前應(yīng)當保持自身清潔，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。從換藥完成時能夠結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀科學合理的轉(zhuǎn)變治療計劃，存在另外特殊情況的病人要快速調(diào)整治療方案，防止傷口惡化。
1.2、外科傷口換藥目的：換藥為業(yè)務(wù)過程內(nèi)非常關(guān)鍵的操作，同時為外科病房內(nèi)非常常見的治療手段。外科患者身體損傷，很有可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出現(xiàn)感染之后也許存在化膿情況，上述種種均能夠?qū)е路罅衔廴?。換藥，也就是更換敷料，能夠及時消除覆蓋物，保持良好的環(huán)境，推動肉芽組織快速恢復，推動傷口痊愈。工作者從換藥過程中，能夠了解傷口具體現(xiàn)狀，結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變治療計劃，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，推動傷口痊愈。部分患者存在水腫情況，從換藥過程中能夠合理控制松緊度，防止給血管產(chǎn)生壓迫造成血液不能夠流通阻礙傷口痊愈。
1.3、傷口的處理方法。
（1）從換藥過程中通過碘伏進行殺菌，避免給傷口產(chǎn)生刺激，同時能夠通過凡士林油紗有效的緩解病人產(chǎn)生的.痛苦，同時避免組織液滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。
（2）血供充足，感染可能性低的傷口能夠通過生理鹽水進行處理，隨后進行包扎。
（3）在皮膚存在明顯破壞的傷口，從破壞的地方通過鹽水進行殺菌，從附近區(qū)域通過碘伏進行殺菌，殺菌完成之后，能夠通過鹽水紗布及凡士林紗布進行包扎，推動傷口快速痊愈。
（4）在傷口出現(xiàn)感染之后要特別強調(diào)進行引流排膿，某些情況下應(yīng)當拆開縫線，進行合理的引流，能夠通過雙氧水及生理鹽水進行殺菌，出現(xiàn)壞死組織之后要進行清理，同時能夠通過抗生素紗布進行填充，從傷口附近要能夠通過碘酒及乙醇進行殺菌。另外傷口出現(xiàn)感染之后應(yīng)當及時更換敷料。
1.4、換藥的常用藥品：
（1）鹽水。
（2）3%雙氧水。
（3）0.02%高錳酸鉀溶液。
（4）0.1%雷佛奴爾（黃紗條）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。
（5）抗生素溶液。
（6）1%～2%苯氧乙醇溶液，對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。
（7）油劑紗布，具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3d更換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。
（8）粉劑、軟膏類。
（9）中藥類，如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
2、醫(yī)務(wù)人員在護理中的注意事項。
2.1、注意事項。
2.1.1、無菌一期傷口換藥通常保持于24小時、72小時，系統(tǒng)了解腫脹滲出現(xiàn)狀。
2.1.2、從手術(shù)之后三天之內(nèi)應(yīng)當保持換藥，尤其要強調(diào)產(chǎn)生血腫及引流現(xiàn)象規(guī)避風險為特別重要的。
2.1.3、骨科創(chuàng)面比較普遍的為皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，鹽水通常同部分階段，能夠從感染明顯、滲出明顯的創(chuàng)面內(nèi)得到采納，能夠有效的緩解水腫現(xiàn)象，避免滲出現(xiàn)象。
2.1.4、再植手術(shù)通?？梢越柚腕w溫保持一致的呋喃西林溶液換藥，給手指進行換藥要防止環(huán)形包扎，某些地方要通過紗布進行填充。
2.1.5、在創(chuàng)面方面而言，第一應(yīng)當強調(diào)清創(chuàng)，在遭到明顯破壞的肌腱和血管組織進行處理，從換藥過程中能夠有效的處理，假如執(zhí)意保留，很有可能導致感染現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.1.6、從進行了相應(yīng)處理的創(chuàng)口中，應(yīng)當特別強調(diào)維持肉芽生長狀態(tài)，肉芽組織具備非常明顯的抗感染特征，若不存在滲出現(xiàn)象，那么應(yīng)當避免通過抗生素及另外藥物進行處理，通過碘伏進行殺菌即可。
2.1.7、油紗條和創(chuàng)面保持一定距離，要從鹽水紗布中，避免鹽水流失。
2.1.8、出現(xiàn)感染現(xiàn)象之后應(yīng)當開展細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，保證其安全性。
2.2.1、心理護理：身體遭受損傷的患者往往精神比較緊張，可能造成患者和家屬情緒失控，在患者非常的擔憂。部分意外情況也許能夠造成患者和家屬產(chǎn)生消極思想，為治療產(chǎn)生明顯阻礙。護理工作者應(yīng)當了解其心情，推廣普及相關(guān)知識，推動患者保持良好的心理狀態(tài)，在精神層面進行撫慰，推動患者提高治愈信心。
2.2.2、積極配合醫(yī)生：醫(yī)生和護士應(yīng)當保持良好的溝通交流，維持治療室良好的環(huán)境。按階段在基礎(chǔ)設(shè)施開展檢驗，根據(jù)實際情況領(lǐng)取基礎(chǔ)設(shè)施，合理布局，保證醫(yī)生可以馬上利用。從換藥環(huán)節(jié)之內(nèi)，護士應(yīng)當做好防護工作，從清潔過程中，應(yīng)當避免給傷口造成明顯的刺激，某些情況下應(yīng)當通過凡士林紗布進行包扎，推動醫(yī)療工作順利進行，了解患者現(xiàn)狀，進行工作匯報。護士應(yīng)當保證患者和家屬了解具體現(xiàn)狀，告知患者注意事項?；颊咄ǔＧ闆r下能耗非常明顯，要科學合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別注重補充蛋白質(zhì)，推動傷口能夠快速愈合，保證治療效果。
參考文獻。
[1]高洪霞.人文關(guān)懷護理在門診換藥病人中的應(yīng)用[j].護理研究,(25).
[2]劉渤.人性化服務(wù)在換藥室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[j].護理研究,(2).
[3]鄭孝炳.外科換藥的環(huán)境條件和應(yīng)掌握的環(huán)節(jié)[j].中華中西醫(yī)雜志,(5).
護理個案論文格式篇九
：目的：討論優(yōu)質(zhì)護理在門診護理中的應(yīng)用結(jié)果。方法：采用回顧性分析法分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在醫(yī)院門診護理中的應(yīng)用情況，對比分析實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者的滿意度等。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量評分和滿意度均顯著高于對照組，實施門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)以后患者滿意度明顯高于未實施門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)之前。結(jié)論：實施門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以提高患者對護理人員的滿意度，拉近護患之間的距離，實施門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以提高護理人員的主管能動性來提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，簡化、優(yōu)化門診流程，提高就診效率。
護理個案論文格式篇十
護理程序是現(xiàn)代醫(yī)學模式、護理學發(fā)展到一定階段后，在新的護理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)療服務(wù)必須由偏重于考慮人的軀體方面的病變轉(zhuǎn)向同時注意病人的心理損傷和反應(yīng)，由著眼于影響健康的生物因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用。把人看作是個體和心理、個體和社會環(huán)境相互聯(lián)系的一個統(tǒng)一體，用整體的觀點指導護理工作。為此，施行以病人為中心，以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理則應(yīng)運而生。
一、定義。
護理程序是以恢復或增進服務(wù)對象的健康為目標，根據(jù)病人的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護理全過程。
二、結(jié)構(gòu)。
護理程序由五個步驟結(jié)合而成，即護理估計、護理診斷、護理計劃、實施計劃、效果評價。
（一）護理估計是護理程序的第一階段，它的活動主要是收集病人的健康資料、家庭及社會情況，以了解病人的需要、問題、擔憂及個人反應(yīng)。資料要以系統(tǒng)方式來收集，包括詢問病史、體格檢查及各種輔助檢查的結(jié)果。
（二）護理診斷在此階段，把估計中的各種資料進行分析與解釋，由此得出關(guān)于病人需要的問題，關(guān)心及反應(yīng)綜合而產(chǎn)生的結(jié)論。護理診斷確定之后各階段工作則以它為核心，作為制定計劃的依據(jù)。
（三）護理計劃這個階段的工作是采取各種措施來預(yù)防、減輕或解決護理診斷中提出的各項問題。計劃是行為的指南。
（四）實施計劃是按計劃將各項措施落實于護理工作中，在實施中，護士要繼續(xù)收集有關(guān)病人情況以及環(huán)境相互作用而產(chǎn)生變化的資料。記錄是用來說明計劃已經(jīng)執(zhí)行并作為衡量其有效性的工具。
（五）效果評價是護理程序中的最后一步，這是考核病人的進步以及完成目標的程度，護士有時需要根據(jù)病人的進步情況重新收集資料，改進措施及修訂計劃。
護理程序雖然在文字上分為五個明確的階段，但在實際工作中，它們相互作用，彼此依賴，因而是不可分割的，它們有各自的功能作用又相互關(guān)聯(lián)，達到一個共同目標，即增進或恢復病人的健康。這種循環(huán)模式貫穿于從病人入院開始直至出院（或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡）的整個病程中。
三、理論基礎(chǔ)。
護理程序的理論基礎(chǔ)來源于與護理有關(guān)的各學科理論，目前普遍認為有系統(tǒng)論、人的基本需要論、信息交流論和解決問題論等，各個理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。系統(tǒng)論組成了護理程序的工作框架；人的基本需要論為估計患者健康狀況、預(yù)見患者的需要提供了理論基礎(chǔ)；信息交流論賦予護士與患者交流能力和技巧和知識，從而確保護理程序的最佳運行。解決問題論為確認患者健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。
護理程序的學說認為，對病人的護理活動應(yīng)是一個完整的過程，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。所謂綜合的，是因為護理手段是綜合多方面的有關(guān)知識，如應(yīng)用系統(tǒng)觀察的方法，解決問題的方法來處理病人的疾病和健康問題。所謂動態(tài)的，系指護理工作是根據(jù)病人整個病程各個階段的不同護理而變動的。所謂決策，是指護理措施是針對病人存在的護理問題而決定。所謂反饋，是指采取護理措施后的結(jié)果又反過來影響和決定下一步的決策措施。因此，護理程序不僅是一種有邏輯性、合乎科學原理的工作方法，而且還是一個思想方法。
護理個案論文格式篇十一
羅
【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發(fā)傷術(shù)后患者，患者在eicu救治期間，我科護理人員運用整體護理的方法、采用高級生命支持、營養(yǎng)支持等途徑，對患者行特級護理，目的在于解決患者術(shù)后所出現(xiàn)的各類問題，促進病人更好地康復?，F(xiàn)將護理期間，針對病人出現(xiàn)的護理問題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補充。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護理、高級生命支持、營養(yǎng)支持、特級護理。
【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。多發(fā)傷的特點〔1〕：
傷情嚴重，病情變化快。病死率高傷情危重。嚴重的低氧血癥。容易漏診和誤診。
本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。
【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護理措施，以便今后改正和運用，同時也達到整體性認知多發(fā)傷護理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。
1病例介紹：
主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。
臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。
實驗室檢查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：體健，否認“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。
藥物過敏史：否認。手術(shù)外傷史：否認。
預(yù)防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認。
個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。
入院時查體：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？
1.1診療經(jīng)過：患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級生命支持轉(zhuǎn)入我eicu。
1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：
1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。
1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。
2診療計劃
2.1重癥監(jiān)護護理，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測生命體征變化。
2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗性抗感染治療，完善相關(guān)病原學檢查，指導抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。
2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。
3護理診斷/問題3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。
3.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。
3.4有感染的危險與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血。
4護理問題/目標、措施及評價
4.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸。4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。
4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處
〔2〕
。理。
評價病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。
4.2體液不足與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。
措施4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補液
4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標本作化驗。4.2.3予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。
4.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標患者疼痛感減輕
措施4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導家屬和患者溝通交流。
4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。
評價患者疼痛感減輕
4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴格限制探視人員。
4.4.5仔細觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價患者未發(fā)生感染。
措施4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。
4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。
4.6焦慮、恐懼與突發(fā)意外，傷情嚴重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。
4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時避免訓斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護理計劃。評價患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。
4.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血〔4〕。
目標病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時得到處理。
措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。
4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。
4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。
評價病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。
5護理體會：
5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風險。
5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。
5.4針對腸道修補術(shù)行胃腸減壓者，要嚴格禁飲禁食。
5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認知障礙等，護理過程中及時做好患者心理危機干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復。
5.6除以上?？谱o理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛(wèi)生護理，頭發(fā)及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。
【參考文獻】：
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護理個案論文格式篇十四
結(jié)腸息肉病人的護理
張怡金華職業(yè)技術(shù)學院護理099指導老師余銀妹（金華市中心醫(yī)院肛腸科）
引言：“愛在左，情在右，走在生命的兩旁，隨時播種隨時開花，使一路上穿枝拂葉的人，即使走過荊棘，有淚可落，卻不是悲涼?！北牡脑捠菍ξ覀冏o理工作的最好詮釋，對待病人我們要做到“細心、耐心、愛心?！痹诓∪嘶疾r減輕他們疾病的痛苦。
一、病史概要
（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。大便1-2天1次，成形，無明顯膿血便，粘液便，排便時無明顯肛口疼痛，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。因癥狀無好轉(zhuǎn)，于2周前來我院就診行降結(jié)腸鏡檢查示“結(jié)腸多發(fā)息肉”，當時患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結(jié)腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結(jié)腸息肉?，F(xiàn)在為進一步觀察治療需要，門診以“結(jié)腸多發(fā)息肉”收住入院。
近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重無明顯異常改變。
（四）過敏史：無過敏史
（五）個人史：出生于1956年4月28日，學歷文盲，職業(yè)農(nóng)民，否認外地久居史，否認疫水源接觸史，否認煙酒嗜好，否認粉塵，放射及有毒物質(zhì)接觸史，否認性病及治療史。
（六）婚育史：25歲結(jié)婚，生有子女，配偶及子女均健康。
（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均體健。二系三代內(nèi)否認有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認類似病史。
二、護理體檢：脈搏80次/分呼吸20次/分血壓100/71mmhg體溫36.8度全身淺表淋巴結(jié)未見明顯腫大，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式癥陰性，未及明顯包塊。腸鳴音正常，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛。
三、病理生理分析：腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉，炎癥性息肉及息肉病等。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可作部分腸切除術(shù)。2．家族性腸息肉病與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂上的apc基因突變。其特點是嬰幼兒期并無息肉．常開始出現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕．可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴重，應(yīng)同時切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。
四、輔助檢查：血尿糞三大常規(guī)、凝血功能。血生化無明顯異常。2011-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉（腸鏡下已摘除）。
五、治療方案：a、外科護理常規(guī)。
b、二級護理。c、半流質(zhì)飲食。d、各項常規(guī)檢查。
e、拉氧頭孢1.0ivgttbid，抗感染治療。
六、護理
（一）護理診斷及相關(guān)因素：
1、排便異常與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
2、出血與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
3、潛在并發(fā)癥：感染
4、皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
（二）簡要護理方案
1、飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。
2、病情觀察：觀察病人的生命體征。
3、清潔：保持肛周清潔。
4、心理護理：積極與病人交談，做好腸息肉疾病的健康宣教。(三)具體護理措施
16/5p1:排便異常（便秘）
r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
o:患者能在2天內(nèi)維持大便正常、通暢。
i：
1、保持心情愉快，避免緊張情緒對疾病的影響，健康飲食。
2、遵醫(yī)囑給藥16/5p2：出血
r/t:與疾病本身有關(guān)與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
o:患者能在3小時內(nèi)停止出血。
i：
1、若出血過多，應(yīng)開放靜脈通道，輸血輸液，心電監(jiān)護。
2、觀察病人有無腹痛腹脹情況。
3、遵醫(yī)囑使用止血劑。
4、避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時匯報
16/5p3:潛在并發(fā)癥：感染
r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
o:患者在住院期間不發(fā)生感染
i：
1、保持肛周清潔。
2、遵醫(yī)囑給予抗生素。
18/5p4：皮膚黏膜受損
r/t:與腸鏡下息肉摘除有關(guān)
o:保持病人皮膚的完整性。
i：保持肛周清潔
七、健康宣教
（一）養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒：吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質(zhì)。
（二）飲食注意：不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
（四）堅持體育鍛煉：加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
（五）生活要有規(guī)律：生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細胞增生，突變疾病遠離自己。
（六）飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
體會：兩個星期的見習時間雖短，但感觸頗深。剛進入肛腸外科得第一天，一切看來都是那么的新鮮，對一切充滿了好奇與期待。余老師對我們非常耐心、細心、熱心。剛開始的幾天對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，當老師問起臨床上一些基礎(chǔ)操作時，自己大腦確是一片空白，總是漂浮著模棱兩可的答案。但老師對我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對”，輸血的“三查八對”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等。兩個星期我學到了很多，一個科室就像是一個小型社會，護患關(guān)系十分重要。“微笑服務(wù)”對我們護士這個行業(yè)十分重要，科室內(nèi)的許多患者對我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個熟悉的過程?！币灿行┗颊邔ξ覀円娏暽牟焕斫猓蚁嘈抛约嚎梢杂梦⑿Υ騽铀麄?，以“愛心、細心、耐心”為基準，努力做到“多問，多學、多做?！庇檬炀毜牟僮魅フ鞣麄?。
兩個星期見習就快結(jié)束了，苦卻快樂著，學到很多，剛熟悉就要離開了。感謝余老師對我們的教導，也感謝科室里其它老師對我們的教導。你們的辛勞，我們看在眼里，你們是我們的榜樣，我知道自己存在著很多不足，但我會努力的，牢記護士的職責，全面提高自身綜合水平，為將來而打拼！
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