最熱慢性病管理工作計(jì)劃大全(15篇)

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最熱慢性病管理工作計(jì)劃大全(15篇)
時(shí)間:2023-11-03 00:44:15     小編:紙韻

制定合理的計(jì)劃可以幫助我們更好地分配資源,提高效益。制定計(jì)劃時(shí),要明確具體的步驟和行動(dòng)計(jì)劃,分解任務(wù),確保每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠得到有效執(zhí)行。這是一些成功人士使用的計(jì)劃編制策略,可以提高工作效率。

慢性病管理工作計(jì)劃篇一

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;。

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出。

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記。

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)。

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)。

根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

慢性病管理工作計(jì)劃篇二

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓制。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度,對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次,糖尿病患者每季度隨訪一次,隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),慢性病患者管理率達(dá)30%以上,控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方。

式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)。

1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃。

建立慢病工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出。

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記。

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室,繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

三、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)。

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

四、評(píng)估。

1、過(guò)程評(píng)估。

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評(píng)估。

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。

羅家洼衛(wèi)生院。

20__年__月__日。

慢性病管理工作計(jì)劃篇三

為全面推進(jìn)學(xué)生的健康工程,結(jié)合本班教育的特點(diǎn),落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及,幫助學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀,采取健康的生活方式,認(rèn)真組織實(shí)施慢性病防控措施,特制定慢性病防控計(jì)劃如下:

為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn),利用各種形式如講座、健康專欄等,有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育,普及慢性病防治知識(shí),倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等健康生活方式,減少危險(xiǎn)因素。

1.嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃,落實(shí)計(jì)劃、教材、課時(shí),全面提高學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。

2.認(rèn)真做好心理、健康教育的學(xué)科滲透工作,在各學(xué)科中滲透心理、健康教育。

3.積極認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研教材,制定好教學(xué)計(jì)劃,上好每周的.心理、健康專題晨會(huì),對(duì)學(xué)生進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)宣傳,保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)。

1.學(xué)習(xí)慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識(shí),了解其危害,掌握防控方法,加強(qiáng)對(duì)示范創(chuàng)建的認(rèn)識(shí)。

2.開(kāi)展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動(dòng)。

3.通過(guò)告家長(zhǎng)書(shū)、校訊通等加強(qiáng)預(yù)防慢性非傳染性疾病的知識(shí)宣傳。

4.以校訊通、班級(jí)黑板報(bào)為平臺(tái),營(yíng)造良好的健康教育氛圍。

5.利用主題班隊(duì)會(huì)開(kāi)展慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)。

6.通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識(shí)講座,提升家長(zhǎng)對(duì)慢性非傳染性疾病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí),積極參與社區(qū)健康教育互動(dòng)活動(dòng),形成學(xué)校、家庭、和社區(qū)的三方合力,建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系,增強(qiáng)全民意識(shí)。

7.關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生,針對(duì)學(xué)生自身問(wèn)題,有針對(duì)性地開(kāi)展教育。

1.扎實(shí)貫徹落實(shí)中央7號(hào)文件精神,在沒(méi)有體育課的當(dāng)天,安排體育活動(dòng),確保學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)。

2.重視體育工作,上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng),冬季長(zhǎng)跑等。實(shí)施體育、藝術(shù)2+1項(xiàng)目。

3.積極參加校級(jí)春季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)。

1.積極配合衛(wèi)生部門(mén),認(rèn)真組織學(xué)生進(jìn)行體檢。

3.加強(qiáng)體育鍛煉,積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試、匯總、上報(bào)等工作。

1.加強(qiáng)健康教育計(jì)劃制定、備課、考核等方面的檢查。

2.進(jìn)行健康知識(shí)競(jìng)賽,利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽”。確保學(xué)生健康知識(shí)知曉率,健康行為形成率不低于80%。

慢性病管理工作計(jì)劃篇四

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的'慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

慢性病管理工作計(jì)劃篇五

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

6、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

慢性病管理工作計(jì)劃篇六

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),并登記造冊(cè)上報(bào)匯總。

2、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)重性精神病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

慢性病管理工作計(jì)劃篇七

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓制。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度,對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次,糖尿病患者每季度隨訪一次,隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),慢性病患者管理率達(dá)90%以上,控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)我鎮(zhèn)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及我鎮(zhèn)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

5、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

1、建立我鎮(zhèn)居民健康檔案,我鎮(zhèn)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度;對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在我鎮(zhèn)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立我鎮(zhèn)居民健康檔案、健康體檢、衛(wèi)生院的門(mén)診、衛(wèi)生院免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《20xx年版基本公共衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《我鎮(zhèn)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《20xx年版基本公共衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室,繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給予健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

根據(jù)我鎮(zhèn)人群的健康需求,在我鎮(zhèn)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)我鎮(zhèn)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我我鎮(zhèn)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)等發(fā)放給我鎮(zhèn)人群。

2、在轄區(qū)舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、在轄區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生室的督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢衛(wèi)生室,以便及時(shí)改進(jìn)工作。

壺天鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

20xx年1月3日

慢性病管理工作計(jì)劃篇八

20xx年是我中心公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理再上新臺(tái)階的開(kāi)頭年,任重道遠(yuǎn),慢性病防治重心在社區(qū),社區(qū)預(yù)防是最有效的手段,以“防治結(jié)合,預(yù)防為主”,根據(jù)慢性病防治要求,結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況,制定今年工作計(jì)劃。

2、加大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病防治知識(shí)培訓(xùn);

4、加強(qiáng)隨訪管理,提高管理率,使規(guī)范管理率大于等于80%;

6、做好各種活動(dòng)記錄和歸檔情況,建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預(yù)慢性病篩查。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治機(jī)制。

(一)、高血壓、糖尿病的管理:

2、登記:將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺(tái),進(jìn)行系統(tǒng)化管理;

3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對(duì)檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,按要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪登記。對(duì)高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持。

(二)、健康指導(dǎo)和干預(yù):

2、在社區(qū)定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座、義診等活動(dòng);

3、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖。

1、各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率;

2、各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率;

3、各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病控制率;

4、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識(shí)掌握程度;

5、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率;

6、工作制度(什么制度?)和實(shí)施情況;

7、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

慢性病管理工作計(jì)劃篇九

2)、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3)、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

5)、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

6)、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出。

2、高血壓、糖尿病患者的登記。

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)。

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)。

根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

1、過(guò)程評(píng)估。

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評(píng)估。

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

1、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室(站)督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。

2、各村衛(wèi)生室(站)要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。

慢性病管理工作計(jì)劃篇十

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓制。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度,對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次,糖尿病患者每季度隨訪一次,隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),慢性病患者管理率達(dá)30%以上,控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方

式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室,繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測(cè)量血壓,血糖。

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。

羅家洼衛(wèi)生院

20xx年xx月xx日

慢性病管理工作計(jì)劃篇十一

20xx年是我中心公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理再上新臺(tái)階的開(kāi)頭年,任重道遠(yuǎn),慢性病防治重心在社區(qū),社區(qū)預(yù)防是最有效的手段,以防治結(jié)合,預(yù)防為主,根據(jù)慢性病防治要求,結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況,制定今年工作計(jì)劃。

1.落實(shí)管理工作制度,將慢病管理工作責(zé)任落實(shí)到人;

2.加大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病防治知識(shí)培訓(xùn);

4.加強(qiáng)隨訪管理,提高管理率,使規(guī)范管理率大于等于80%;

6.做好各種活動(dòng)記錄和歸檔情況,建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預(yù)慢性病篩查。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治機(jī)制。

2.登記:將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺(tái),進(jìn)行系統(tǒng)化管理;

3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對(duì)檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,按要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪登記。對(duì)高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持。

2.在社區(qū)定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座、義診等活動(dòng);

3.在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖。

1.各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率;

2.各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率;

3.各團(tuán)隊(duì)高血壓、糖尿病控制率;

4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識(shí)掌握程度;

5.社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率;

6.工作制度(什么制度?)和實(shí)施情況;

7.各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

慢性病管理工作計(jì)劃篇十二

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的`慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

慢性病管理工作計(jì)劃篇十三

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對(duì)城鄉(xiāng)居民的.慢性病實(shí)施干預(yù)措施,減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

6、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),并登記造冊(cè)上報(bào)匯總。

2、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)重性精神病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

慢性病管理工作計(jì)劃篇十四

為了進(jìn)一步做好我院20xx年慢性病防治工作,推動(dòng)慢性病防治工作規(guī)范化,制度化建設(shè),保障人民群眾身體健康,現(xiàn)就20xx年慢性病防治工作安排如下:

(1)積極參加縣、市組織的慢性病防治業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)我院科室內(nèi)部學(xué)習(xí)。

(2)進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高慢性病防治工作人員的實(shí)際工作能力,計(jì)劃全年培訓(xùn)不少于3次。

1、我院必須開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)工作,做到門(mén)診日志有記錄。

2、對(duì)在接診過(guò)程中出現(xiàn)的心腦血管疾病,惡性腫瘤應(yīng)及時(shí)登記、報(bào)告,建立心腦血管疾病登記本,每月10日前統(tǒng)計(jì)f1信息匯總表,并上報(bào)縣疾控中心。

(二)死因監(jiān)測(cè)工作:

我院開(kāi)展死因網(wǎng)報(bào)工作,必須及時(shí)向縣疾控中心上報(bào)紙質(zhì)死因報(bào)告及電子報(bào)告卡,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),規(guī)范死因報(bào)告登記,堅(jiān)決杜絕死因卡片的漏報(bào),遲報(bào)及填寫(xiě)不完整,用語(yǔ)不規(guī)范等現(xiàn)象,不斷提高報(bào)告工作質(zhì)量,確保居民死亡原因調(diào)查登記和報(bào)告工作順利完成,居民死亡原因推斷正確率達(dá)95%以上,報(bào)告率達(dá)100%。

積極主動(dòng)開(kāi)展宣傳活動(dòng),以宣傳欄(報(bào))、標(biāo)語(yǔ)、宣傳橫幅、廣播、設(shè)立義診咨詢臺(tái)等多種形式廣泛的宣傳工作,以促進(jìn)農(nóng)村宣傳教育工作的深入開(kāi)展,將慢性病防治健康教育工作貫穿到日常醫(yī)療服務(wù)工作之中。

為了保證各項(xiàng)工作任務(wù)按期完成,每周要不定期對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查,及時(shí)通報(bào)工作中存在的問(wèn)題及工作進(jìn)度,對(duì)慢性病監(jiān)測(cè)管理工作進(jìn)度緩慢,工作管理不規(guī)范,以及死因報(bào)告工作中遲報(bào)、漏報(bào)情況予以通報(bào)批評(píng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,指導(dǎo)改進(jìn)工作,促進(jìn)慢性病防治工作全面規(guī)范的開(kāi)展。

慢性病管理工作計(jì)劃篇十五

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔,掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn),并做好記錄。

4、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度,及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí),合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

6、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè),實(shí)行分類管理,并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),并登記造冊(cè)上報(bào)匯總。

2、通過(guò)入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)重性精神病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪,做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容,不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。

5、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

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