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病危通知協(xié)議書篇一
患者同志的親屬：
患者_(dá)_____(先生女士)年齡：____住院號(hào)：_____?；颊攥F(xiàn)在我院_____科住院治療。目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的.同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請?jiān)诮拥?病危通知書"后立即告訴我科主任。
石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：
單位負(fù)責(zé)人簽名：
日期：
病危通知協(xié)議書篇二
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;
4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7.其他。
等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)護(hù)人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員(簽名)：
簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
病危通知協(xié)議書篇三
親屬：
患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)
診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。
醫(yī)師簽名： 日
期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬簽名：
親屬與患者的`關(guān)系：
身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院 科
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）
病危通知協(xié)議書篇四
患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院科。
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
""
病危通知協(xié)議書篇五
__________親屬：
患者_(dá)____同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼為：_______________，現(xiàn)在我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的.儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣焙罅⒓锤嬷以骸?/p>
此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者及時(shí)轉(zhuǎn)院。
經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________。
患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________。
與患者關(guān)系：__________。
簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)。
病危通知協(xié)議書篇六
親屬：
患者同志（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為。
雖然積極救治但目前病情趨于惡化隨時(shí)可能危及生命特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段請予以理解、配合和支持如您還有其他要求在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：xx。
日期：xx
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：
日期：xx
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
年月年月日時(shí)日時(shí)分分。
病危通知協(xié)議書篇七
家屬同志：
患者 （先生、女士）現(xiàn)于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名：
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：
親屬與患者病人的關(guān)系：
xxx院 xxx科
年 月 日 時(shí) 分
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）
病危通知協(xié)議書篇八
院長坐在大藤椅上，神情凝重。雖說不是什么大事：不就錯(cuò)開兩張病危通知單嘛！可這事兒錯(cuò)就錯(cuò)在這兩位“病人”身上。這下搞不好要為天下人笑嘍。唉！
“院長，‘老眼光’醫(yī)生來了?！币粋€(gè)護(hù)士領(lǐng)進(jìn)一個(gè)垂頭喪氣的醫(yī)生，對院長說。
“‘老眼光’，坐。”
“院長，這事兒還真有點(diǎn)奇，憑我?guī)资甑慕?jīng)驗(yàn)，這……怎么說砸就砸了呢？”他神情沮喪，含糊不清地說。
“好了，你先別說，那兩份通知單呢，在你那兒嗎？”院長安慰他。
“喔，在?！薄袄涎酃狻壁s忙從兜里掏出兩張“禍?zhǔn)住?，遞到院長面前。
院長開始讀。
姓名：xx，年齡：xx，性別：男。
病史：有。職業(yè)：商人。
建議：雖效果不大，但只能持之以恒地打點(diǎn)滴，注入“多變”元素。這幾天勿去公司。
通知家屬，做好倒閉準(zhǔn)備。
姓名：xx，年齡：xx，性別：男。
病史：有。職業(yè)：網(wǎng)球選手。
癥狀：此人雖想法新穎，行為創(chuàng)新，情緒多變。但做事、為人過于多變。體內(nèi)缺乏“穩(wěn)定”基因，故行為失調(diào)，效應(yīng)b細(xì)胞內(nèi)沒有“規(guī)范”質(zhì)體，故免疫紊亂，腦中沒有“穩(wěn)定思想”，故大腦缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)沒有“想法與別人一致”激素。
病情：久治不愈，“標(biāo)新立異”行為突出，而且延續(xù)……。
建議：禁閉，受正規(guī)訓(xùn)練。
通知家屬，做好溫網(wǎng)失利準(zhǔn)備。
這是一篇荒誕小說。作者借一位“老眼光”醫(yī)生為一位商人、一位網(wǎng)球選手開病危通知單的荒誕故事，緊扣話題的關(guān)鍵詞“穩(wěn)定”和“多變”，寫得含蓄深沉，在捧腹中讓人猛然省悟：一個(gè)人雖然行為規(guī)范，情緒穩(wěn)定，但做事過于保守，缺乏拼搏、創(chuàng)新精神，也難成大業(yè)；一個(gè)人雖然想法新穎，行為創(chuàng)新，但情緒多變，做事為人多變，也難就大事。故事雖然怪異，但哲理卻震撼人心。
病危通知協(xié)議書篇九
病歷號(hào)___。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好！您的家人現(xiàn)住在我院科進(jìn)行治療。目前診斷為。
患者雖經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員積極治療及救治，但目前病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的并發(fā)癥：
1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、腦出血、腦梗塞、腦疝；
3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克。
4、彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）；
5、多器官功能衰竭；
6、昏迷。
7、其他。在搶救過程中可能要進(jìn)行氣管切開、胸外按壓、胃腸減壓等有創(chuàng)救治。關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的`救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）告知?；颊呒覍伲ǚǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）了解了患者病情危重，對于患者的病情及預(yù)后，患者家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）已清楚，并接受院方告知?；颊呒覍伲ǚǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）陳述：我了解患者危重病情，同意醫(yī)院的繼續(xù)治療和某些有創(chuàng)救治措施，并已了解可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對于所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)，與醫(yī)院無關(guān)。
患者授權(quán)親屬簽名______。
與患者關(guān)系______。
簽名日期______年___月___日
醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前危重病情的情況以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。將醫(yī)護(hù)人員在對患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救可能用到的有創(chuàng)救治措施也已做詳細(xì)告知，并征得家屬（法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人）同意。
醫(yī)護(hù)人員簽名___。
簽名日期______年___月___日
病危通知協(xié)議書篇十
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的`家人現(xiàn)在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;。
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;。
3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;。
4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);。
5.多器官功能衰竭;。
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;。
7.其他。
等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬(簽名)與患者關(guān)系簽名時(shí)間年月日時(shí)分。
醫(yī)護(hù)人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員(簽名)：
簽名時(shí)間年月日時(shí)分。
病危通知協(xié)議書篇十一
________親屬：
患者_(dá)___性別____年齡____床號(hào)____病案號(hào)____。
診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。
醫(yī)師簽名：____。
日期：____年____月____日____時(shí)____分
親屬簽名：____。
親屬與患者的關(guān)系：________。
身份證號(hào)碼：________。
日期：____年____月____日___時(shí)____分
_____________醫(yī)院。
病危通知協(xié)議書篇十二
親屬：
患者性別年齡床號(hào)病案號(hào)。
診斷為現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。
醫(yī)師簽名：日。
期：年月日時(shí)分。
親屬簽名：
親屬與患者的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：日期：年月日時(shí)分
醫(yī)院科。
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
病危通知協(xié)議書篇十三
打完球回到家里，本想找老爸陪我洗澡的，卻不知咋的，親戚們都圍坐在我家的客廳里，大家都板著臉，呆坐在沙發(fā)上。
我實(shí)在搞不清楚當(dāng)時(shí)的狀況，但卻又不敢在那種情況下多嘴。用眼球在四周掃描了一圈，發(fā)現(xiàn)老爸的手機(jī)放在桌上，卻還沒有鎖屏。我輕輕悄悄地走向手機(jī)，不敢有什么大動(dòng)作。手機(jī)上傳來的是叔叔從美國發(fā)來的一份醫(yī)院給姑姑的病危通知書。先是驚了一下，緊接著，我的臉便跟老爸一樣僵硬了。
但是說實(shí)在的，這位遠(yuǎn)在美國的姑姑在我的印象里是記憶模糊的，因?yàn)槠匠＞退闶沁^年，姑姑也很少回來。但不知為何，也許是出于一種對親人的關(guān)愛吧，盡管感情不深，但得知這個(gè)消息眼淚還是不由自主地滴了下來。
與親人離別的場面我實(shí)在是看得太多太多，奶奶在阿太的棺材前哭到崩潰的畫面，更是令我印象深刻。但是，為一個(gè)我?guī)缀鯖]什么印象的人哭，總是覺得怪怪的。我希望可以回憶起一些東西。貌似想起了什么。慢慢地走向臥室的書柜，抽出一本相冊。沒錯(cuò)，我開始逐漸回憶起來了，想起了這位陌生的姑姑。
我拍去相片上的灰塵，自從幼兒園畢業(yè)后，我便再也沒有碰過它。小心翼翼的將它翻開，上面全是幼兒時(shí)期的我與姑姑的合照。小時(shí)候，因?yàn)槔习掷蠇屇菚r(shí)工作還很忙，只好先把我放在姑姑家里。（那時(shí)姑姑還住在中國）。我如同一位失憶的人，此時(shí)正坐在床上努力地回想著，回想著過去已經(jīng)遺忘的記憶。而我每回憶起一些，心中便會(huì)又多了一份傷感。
我從相冊中拿出了最具代表性的一張。那時(shí)，叔叔和姑姑住在一起，姑姑的左手抱著我，右手抱著一只小狗。我當(dāng)時(shí)正在用手拼命地拽著小狗的耳朵，而姑姑則是在一旁燦爛地笑著?？吹竭@兒，我連忙把相冊合上，因?yàn)槲疑伦约簳?huì)把持不住大哭起來。
病危通知協(xié)議書篇十四
親屬：
患者同志（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為。
雖然積極救治但目前病情趨于惡化隨時(shí)可能危及生命。
告訴我科。
醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日時(shí)分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
病危通知協(xié)議書篇十五
親屬：患者同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：，現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情危重或有趨于惡化的可能，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：
為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬷铱啤?/p>
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：
患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：與患者關(guān)系：簽字時(shí)間：
病危通知協(xié)議書篇十六
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：族別住院號(hào)：?；颊攥F(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。
石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：年月日。
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：年月日單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日。
備注：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院。
住院病人外出請假申請單。
姓名病區(qū)床號(hào)病案號(hào)。
本人因一事，特申請外出，外出時(shí)間年月日時(shí)，外出去向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí)。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急措施。
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！
實(shí)際回院時(shí)間：年月日時(shí)分。
值班護(hù)士簽名：
精選防汛通知匯總五篇。
公司聚餐通知匯總六篇。
病危通知協(xié)議書篇十七
患者_(dá)___同志的.親屬：
患者_(dá)___同志(先生女士)年齡：____，族別____，住院號(hào)：________?；颊攥F(xiàn)在我院___科住院治療。目前診斷為____________，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。
____開發(fā)區(qū)醫(yī)院________科。
醫(yī)師簽名：________。
____年____月____日。
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：____________。
____年____月____日。
單位負(fù)責(zé)人簽名：________。
____年____月____日。
備注：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。
病危通知協(xié)議書篇十八
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：族別住院號(hào)：?；颊攥F(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的.同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。
石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：年月日。
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：年月日單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日。
備注：
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院。
住院病人外出請假申請單。
姓名病區(qū)床號(hào)病案號(hào)。
本人因一事，特申請外出，外出時(shí)間年月日時(shí)，外出去向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí)。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急措施。
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！
實(shí)際回院時(shí)間：年月日時(shí)分。
值班護(hù)士簽名：
病危通知協(xié)議書篇十九
患者_(dá)___同志的.親屬：
患者_(dá)___同志(先生\女士)年齡：____，族別____，住院號(hào)：________?；颊攥F(xiàn)在我院___科住院治療。目前診斷為____________，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。
____開發(fā)區(qū)醫(yī)院________科。
醫(yī)師簽名：________。
____年____月____日。
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：____________。
____年____月____日。
單位負(fù)責(zé)人簽名：________。
____年____月____日。
備注：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。
病危通知協(xié)議書篇二十
患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院科。
醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日時(shí)分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
病危通知協(xié)議書篇二十一
家屬同志：
患者（先生、女士）現(xiàn)于我院科室住院治療，診斷為雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到“病重（危）通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名：
親屬m監(jiān)護(hù)人簽名：
親屬與患者病人的關(guān)系：
xxx院xxx科。
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。
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