日常生活中的小事情也值得總結(jié)，它們對(duì)我們的成長(zhǎng)和發(fā)展有著潛移默化的影響?？偨Y(jié)要體現(xiàn)自己的思考和反思，而不僅僅是簡(jiǎn)單地羅列事實(shí)?？偨Y(jié)范文中的案例能夠幫助我們更加直觀地理解總結(jié)的寫作要點(diǎn)。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇一
編號(hào)：臨(2016)民0619號(hào)
當(dāng)事人：
朱玉花、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址基本情況
朱繼日、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址基本情況 糾紛簡(jiǎn)要情況：
朱寶天與其長(zhǎng)子朱繼日立了遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議，約定朱繼日承擔(dān)朱寶天生養(yǎng)死葬義務(wù)，享有接受遺贈(zèng)1萬(wàn)元的權(quán)利，后朱繼日未盡到義務(wù)，朱玉花照顧了祖父朱寶天，并與祖父到公證處辦理了遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議公證，協(xié)議規(guī)定，朱寶天死后，其自有房屋三間歸朱玉花所有。朱寶天病危中，在村委會(huì)干部 見(jiàn)證下，朱寶天將1萬(wàn)元贈(zèng)給朱玉花，朱繼日卻認(rèn)為這1萬(wàn)元是父親給自己的，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。
根據(jù)《繼承法》相關(guān)規(guī)定，朱寶天與朱繼日是父母與子女的關(guān)系，所以他們之間立的`遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議是無(wú)效的，而朱玉花是朱寶天的孫女，他們之間的遺贈(zèng)撫養(yǎng)協(xié)議合法有效。
朱寶天贈(zèng)給朱玉花的1萬(wàn)元是其真實(shí)意思表示，并有第三人見(jiàn)證，符合法律規(guī)定，是有效的。經(jīng)調(diào)解 ，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、朱繼日的主張，沒(méi)有法律根據(jù)，無(wú)權(quán)取得朱寶天的1萬(wàn)元遺產(chǎn)。
二、朱玉花盡了贍養(yǎng)朱寶天的義務(wù)，依據(jù)法律的規(guī)定，取得朱寶天的三間房屋和1萬(wàn)元。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議自簽字之日起生效，生效后立即執(zhí)行。
本協(xié)議一式叁份，雙方當(dāng)事人、宋集鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)：
當(dāng)事人(簽名或蓋章)：
公證人：
調(diào)解員：李新啟、韓金夫
二0一六年六月十九日
雙方當(dāng)事人：
謝毛果，男，65歲，小溪村18組
謝國(guó)華，男，30歲，小溪村18組
達(dá)成協(xié)議：
一、原來(lái)的口頭協(xié)議山場(chǎng)調(diào)換作廢、無(wú)效
二、雷竹嶺山場(chǎng)謝根寶撥出兩個(gè)人口給謝毛果戶
三、劉家山場(chǎng)歸謝根寶戶管理
四、謝根寶戶一次性補(bǔ)償給謝毛果戶人民幣貳仟壹佰元整
五、劉家山場(chǎng)地界由原來(lái)兩戶確定的地界中間為界(現(xiàn)場(chǎng)確定)
3月28日，市司法局汪林華處長(zhǎng)，縣司法局局長(zhǎng)胡琦凱，紀(jì)檢書記潘紅專一行6人，會(huì)同紹濂鄉(xiāng)調(diào)委會(huì)和小溪村干部成功調(diào)處了謝毛果和謝根寶戶一起三十余年的林地糾紛。小溪村謝毛果和謝根寶堂兄弟因83年山場(chǎng)分到戶時(shí)都是一家人，在山場(chǎng)面積和地界劃分上劃分不清晰，后因山場(chǎng)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益、兩家關(guān)系不和而產(chǎn)生矛盾糾紛，自08年糾紛發(fā)生以來(lái)，歷經(jīng)村、鄉(xiāng)林業(yè)站和鄉(xiāng)政府多次調(diào)處、簽訂協(xié)議書，后均未能切實(shí)履行或達(dá)成實(shí)質(zhì)性協(xié)議。市縣司法局首先通過(guò)翻閱以往調(diào)解卷宗和筆錄、召集雙方當(dāng)事人及家屬座談，了解整個(gè)案件的基本情況及雙方意圖，并到雙方存在爭(zhēng)議的山場(chǎng)實(shí)地查看，以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，曉之以理、動(dòng)之以情，最終使雙方達(dá)成一致意見(jiàn)，并簽署協(xié)議。
在糾紛調(diào)解后，市縣司法局領(lǐng)導(dǎo)在鄉(xiāng)司法所召開(kāi)座談會(huì)，鄉(xiāng)黨委副書記曹文磊匯報(bào)了近年來(lái)紹濂鄉(xiāng)司法行政工作情況，市司法局領(lǐng)導(dǎo)肯定紹濂鄉(xiāng)工作的同時(shí)，對(duì)矛盾糾紛調(diào)處、社區(qū)矯正、安置幫教等工作提出了具體要求。縣司法局胡琦凱要求紹濂鄉(xiāng)司法所提高建設(shè)規(guī)范化水平，縣司法局將設(shè)備上配備上給予大力支持，改善辦公條件。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇二
甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：
乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：
20__年8月14號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：
一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬(wàn)元整;
該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。
甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方： 乙方：
日期： 日期
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇三
當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請(qǐng)人：_×，男，19_年×月×日出生，漢，現(xiàn)住_市_區(qū)_鎮(zhèn)_村×組。
職業(yè)：___。
被申請(qǐng)人：__，男，19_年×月×日出生，漢，現(xiàn)住_區(qū)_鎮(zhèn)_村×組。職業(yè)：__。
糾紛簡(jiǎn)要情況：200_年_月_日晚_時(shí)左右，_________,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向__提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1)由_承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;2)_一次性補(bǔ)償_誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)__元;3)_與_即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無(wú)關(guān)。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議簽定之時(shí)，由_一次性支付給申請(qǐng)人_現(xiàn)金__元。
在20_年_月_日前,由_為_(kāi)付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)年月日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇四
班級(jí)：__________
乙方(被打方)：_____________
班級(jí)：__________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_____年____月____日在打架至乙方____________受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等合計(jì)人民幣_(tái)_______元此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方和學(xué)校各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
____年____月____日
____年____月____日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇五
乙方：________
20__年__月__日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了__(__)第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)________萬(wàn)元(________。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣_(tái)_______元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
甲方：_______日期：________年____月____日
乙方：_______日期：________年____月____日
調(diào)解人：________日期：________年____月____日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇六
甲方（公司）：
乙方（員工）：
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)、簽訂書面勞動(dòng)合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動(dòng)合同解除時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營(yíng)門店掛靠的其他公司）的工作年限以及其他實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫）。
三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當(dāng)日一次性向乙方（或其特別授權(quán)代理人）支付上述款項(xiàng)，乙方（或特別授權(quán)代理人）收款后應(yīng)向甲方出具收條。
四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項(xiàng)履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議上述約定事項(xiàng)，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項(xiàng)，違約方應(yīng)向守約方承擔(dān)違約金元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市的雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自甲、乙（或特別授權(quán)代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：乙方：
年月日年月日。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇七
甲方(公司)：
乙方：(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。
甲方：乙方：
________年____月____日________年____月____日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇八
編號(hào)：
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
糾紛簡(jiǎn)要情況：
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、 人民調(diào)解委員會(huì) 各持一份。
當(dāng)事人(簽章)：
調(diào)解員 (簽名):
年 月 日
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：
1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的'法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
代表(簽字)： 代表(簽字)：
二00 年 月 日
(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)
惠州商事調(diào)解中心：
我方已收到貴中心送來(lái)的申請(qǐng)人 就其因履行與我方于 年 月 日簽訂的 合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭(zhēng)議向貴中心申請(qǐng)調(diào)解的材料。為此，我方確認(rèn)：
一、我方同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。
二、我方不同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。
現(xiàn)我方：
1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)：(可選1項(xiàng)，也可選擇2項(xiàng))：
1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。
被申請(qǐng)人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
二oo 年 月 日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇九
柴__法定監(jiān)護(hù)人：王__。
任__定監(jiān)護(hù)人：任__。
尹__法定監(jiān)護(hù)人：尹__。
王__法定監(jiān)護(hù)人：王__。
楊__定監(jiān)護(hù)人：楊__。
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字)乙方(簽字)見(jiàn)證人：
年月日年月日年月日。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：陳某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。
職業(yè)：拉絲廠操作工。
被申請(qǐng)人：鄭某某，男，19__年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。
職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：20__年12月15日晚7時(shí)左右，陳某某在拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬(wàn)余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;。
2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬(wàn)貳仟元;。
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由鄭某某一次性支付給申請(qǐng)人陳某某現(xiàn)金壹萬(wàn)貳仟元。
2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)。
調(diào)解員(簽名)。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十一
乙方：＊＊＊＊之父
調(diào)解方：＊＊＊＊
最新人身傷害調(diào)解協(xié)議書模板
。＊＊＊、＊＊＊二人將＊＊＊鼻梁打傷。學(xué)校立即將＊＊＊送到醫(yī)院檢查治療，并及時(shí)通知家長(zhǎng)，后轉(zhuǎn)至＊＊＊＊＊＊醫(yī)院進(jìn)行縫合手術(shù)。5月7日下第一文庫(kù)網(wǎng)午，＊＊＊到＊＊＊＊＊＊醫(yī)院住院治療恢復(fù)，5月12日拆線，經(jīng)醫(yī)院檢查，＊＊＊受傷部位恢復(fù)正常，需待日后進(jìn)行傷疤整形手術(shù)，于5月15日出院。
經(jīng)學(xué)校調(diào)解，＊＊＊家長(zhǎng)、＊＊＊家長(zhǎng)協(xié)商同意，達(dá)成如下協(xié)議：
一、 ＊＊＊受傷治療住院期間全部醫(yī)療費(fèi)用由＊＊＊家長(zhǎng)承擔(dān)，并已支付給＊＊＊家長(zhǎng)。另外，＊＊＊家長(zhǎng)一次性支付給＊＊＊家長(zhǎng)一萬(wàn)三千元，作為今后＊＊＊祛除傷疤整形手術(shù)的全部費(fèi)用以及補(bǔ)償＊＊＊受傷住院治療期間的生活費(fèi)、誤工費(fèi)等所有費(fèi)用。不論祛除傷疤費(fèi)用多少均由＊＊＊家長(zhǎng)全部負(fù)責(zé)。
二、 家長(zhǎng)雙方完全自愿，費(fèi)用已全部結(jié)清，自本協(xié)議書簽訂之日起，雙
方在＊＊＊受傷及后續(xù)祛除傷疤費(fèi)用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責(zé)任，今后出現(xiàn)任何情況，均后果自負(fù)，與對(duì)方、學(xué)校無(wú)關(guān)。
三、 雙方家長(zhǎng)各自負(fù)責(zé)教育管理好自己的孩子，要求他們不得再糾纏，再出現(xiàn)問(wèn)題，由當(dāng)事家長(zhǎng)完全負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
四、 本協(xié)議一式三份，自簽訂之日起生效，雙方家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
學(xué)校：
＊＊＊＊年＊月＊日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十二
侵害人：x某某，男，漢族， 年 月日出生，住址：xxx
xx年xx月xx日下午，x某某因鄰里糾紛與xx某某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)并在爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局刑事拘留。
由于x某某的過(guò)錯(cuò)行為，已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，x某某深有悔意。現(xiàn)雙方就本案的'賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
1、x某某對(duì)自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償 x某某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財(cái)產(chǎn)損失合計(jì)人民幣萬(wàn)元。
3、x某某應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。x某某付清上述賠償款項(xiàng)后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，梁某某也不再追究 x某某的民事責(zé)任。
4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對(duì)x某某的故意傷害行為給予諒解，同意并請(qǐng)求公關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責(zé)任。
5、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。
受害人： ? 簽訂時(shí)間： ?年 月 日
侵害人： ? 簽訂時(shí)間： ?年 月 日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十三
乙方： ---
丙方： --- 年 月 日，甲方派遣---(系班組員工)到------------工地工作時(shí)不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療，現(xiàn)已康復(fù)出院，甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計(jì)元?，F(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商，就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的勞動(dòng)關(guān)系于 年 月 日解除。
二、勞動(dòng)關(guān)系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元。
三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)支付人民幣 元。余款(人民幣 元)待乙方配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜后5個(gè)工作日內(nèi)支付。甲方支付款項(xiàng)以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)(注：甲方可委托其他公司或個(gè)人支付。) 乙方指定銀行帳號(hào): 。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜，索賠報(bào)銷款由甲方收益。
五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)力。
七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。八、雙方無(wú)其他任何爭(zhēng)議。丙方---(系 班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見(jiàn)證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。
九、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。
十、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)壹份，經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
日期： 日期： 日期：
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十四
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行20xx年月日簽訂的《合同》而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：
1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
日期：20xx年x月xx日
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十五
甲方：
乙方：
xx年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字(xx)第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)貳拾萬(wàn)元(xx00)。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的.簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬(wàn)元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。
甲 方
乙 方
調(diào)解人：
年 月 日
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：××××年××月××日晚7時(shí)左右，×××在××廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元。×××拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由×××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
3)×××與×××即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由×××一次性支付給申請(qǐng)人×××現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十六
甲方：...年齡：xx住址：.....x身份證號(hào)碼：..................
乙方：...年齡：xx住址：.....x身份證號(hào)碼：..................
丙方：...
丁方：...
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合研究各方實(shí)際情景，就xxxx年月日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
二、甲方于xxxx年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫：萬(wàn)元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫：萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方（簽字）...
乙方（簽字）...
丙方：...
丁方：...
見(jiàn)證人（簽字）...
簽約日期：...x年x月x日
簽約地點(diǎn)：........x。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十七
甲方：劉_，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。
乙方：王_，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。
乙方代理人：張_，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。系王_的母親。
趙_系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)，年月日時(shí)左右，甲方與趙_因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙_帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被__市公安局__分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、整形費(fèi)、精神損害賠償金及其他一切損失費(fèi)用共計(jì)人民幣大寫十五萬(wàn)元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》20號(hào)之賠償項(xiàng)目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的.后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費(fèi)用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實(shí)履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費(fèi)用，乙方支付賠償費(fèi)用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機(jī)關(guān)遞交諒解書。
三、雙方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機(jī)關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。
甲方：乙方代理人：
_______年____月____日。
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十八
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：××××年××月××日晚7時(shí)左右，×××在××廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元?！痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費(fèi)用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由×××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
3)×××與×××即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由×××一次性支付給申請(qǐng)人×××現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
甲方：金榜教育輔導(dǎo)中心
乙方：(學(xué)生家長(zhǎng))
經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：
一、乙方依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，教育學(xué)生遵守本中心安全管理制度，遵紀(jì)守法，配合甲方對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，管理和保護(hù)工作。
二、甲、乙雙方按照《學(xué)生傷害事故處理辦法》，認(rèn)定學(xué)生傷害責(zé)任，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、在本中心內(nèi)，由于甲方管理上有過(guò)錯(cuò)而造成學(xué)生傷害事故的，甲方承擔(dān)責(zé)任
四、在本中心內(nèi)，由于乙方或者學(xué)生自身過(guò)錯(cuò)造成的傷害事故，或因意外因素造成的學(xué)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五、學(xué)生違反本中心規(guī)章制度或紀(jì)律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹木樓房等行為，造成學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
六、在本中心內(nèi)因?qū)W校教師，學(xué)生及其他人故意實(shí)施的違法侵權(quán)行為，造成學(xué)生人身傷害的.致害人依法承擔(dān)一切責(zé)任.
七、在本中心內(nèi)，學(xué)生自殺、自傷或因特定疾病突發(fā)死亡，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
八、在本中心外，學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返本中心，離本中心途中發(fā)生的學(xué)生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
九、學(xué)生在往返學(xué)校途中，乘坐農(nóng)用車等客運(yùn)車輛、“三無(wú)車輛”及報(bào)廢車發(fā)生車禍而造成的傷害事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十、學(xué)生脫離乙方監(jiān)護(hù)在校外租房居住而發(fā)生學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十一、因甲、乙方或其學(xué)生有過(guò)錯(cuò)，造成學(xué)生傷害事故的，由甲乙雙方按責(zé)任大小共同承擔(dān)責(zé)任。
十二、學(xué)生傷害事故發(fā)生后，甲乙雙方按本協(xié)議通過(guò)商定方式解決：也可由當(dāng)?shù)卣敖逃姓鞴懿块T按本協(xié)議進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解無(wú)效的，當(dāng)事人可以向人民法院起訴。
十三、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。
十四、協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽章)：
乙方(簽章)：
學(xué)生姓名(簽章)：
調(diào)解不成協(xié)議書格式篇十九
甲方：陳--，身份證號(hào)：
乙方：李-，身份證號(hào)：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方于乙方就20--年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經(jīng)濟(jì)受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費(fèi)共計(jì)人民幣陸仟元整。
二、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費(fèi)用要求。
三、甲方等人履行賠償義務(wù)后，乙方不再要求公安機(jī)關(guān)追究甲方等人的法律責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。
甲方代理人：__________乙方：__________
時(shí)間：__________時(shí)間：__________
證明人：__________
時(shí)間：__________
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