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委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人:________,男,____歲,身份證號(hào):_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、傷殘等級(jí)鑒定;
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由:
關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車(chē)事故責(zé)任糾紛一案,貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額,特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定,請(qǐng)委托為盼!
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二
___市人力資源和社會(huì)保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)事項(xiàng):
傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四
___市人力資源和社會(huì)保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。
本人于_____年_)__月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據(jù):
申請(qǐng)人系《xxxxxxxx故意傷害案》的犯罪嫌疑人,該案件已移交貴院審查起訴,現(xiàn)對(duì)xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見(jiàn)有異議,請(qǐng)求重新鑒定。理由如下:
根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗(yàn)、檢查傷害案件現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查筆錄,繪制現(xiàn)場(chǎng)圖,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況和被傷害人的傷情進(jìn)行照相,并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書(shū)格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書(shū)中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的`所有損傷部位的細(xì)目照片。對(duì)用作證據(jù)的鑒定意見(jiàn),公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》,送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人?!?/p>
“第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求,形成完整卷宗。卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括傷情照片等證據(jù)材料”。頭部傷是否具有真實(shí)性,并且《鑒定意見(jiàn)通知書(shū)》至今也從未從達(dá)申請(qǐng)人,頭部輕傷是申請(qǐng)人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足(無(wú)關(guān)聯(lián)性)。根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定,特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請(qǐng)重新鑒定。
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇六
住所地:淮北市惠黎路66號(hào)。
對(duì)王全權(quán)的眼部和面部損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由:
7月31日,王全權(quán)被他人毆打,造成眼部、面部受傷,其中,眼部受傷嚴(yán)重,視力嚴(yán)重下降,有關(guān)功能受限,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。
為此,特請(qǐng)求貴所依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)王全權(quán)的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托方:河南隆成律師事務(wù)所。
受托方:河南正孚法醫(yī)臨床司法鑒定所。
簡(jiǎn)要案情:
7月4日9時(shí)左右,xx-x在焦作麗人醫(yī)療美容診所,做頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴假體美容手術(shù)。手術(shù)后17天后手術(shù)刀口腐爛仍然沒(méi)有愈合,診所將假體取出,清理兩側(cè)刀口腐肉,造成兩側(cè)太陽(yáng)穴處留下疤痕斑禿。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,xx-x可能已經(jīng)構(gòu)成殘疾,為充分保護(hù)楚桂榮的合法權(quán)益,特委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)xx-x的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
附送材料:身份證復(fù)印件一張、照片兩張。
委托方:河南隆成律師事務(wù)所。
205月27日。
×××工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書(shū)。
字第號(hào)。
公章。一九年月日。
(印章)。
頒布單位:國(guó)家工商管理局。
頒布日期:1986
鑒定委托書(shū)范文2。
(受委托單位名稱(chēng)):
我院審理(寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱(chēng)和案由)一案,因有(寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng)),需委托你予以鑒定。現(xiàn)將有關(guān)材料送去,請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng),由鑒定部門(mén)和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論,并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋單位公章后,寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料,請(qǐng)一并退還我院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)事項(xiàng):
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)與理由:
貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇八
xx區(qū)人民法院:
申請(qǐng)人:
于xx。
委托代理人:xxx,xxx律師事務(wù)所律師。
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、對(duì)于xx的傷殘等級(jí)司法鑒定。
2、對(duì)于xx出院后需要陪護(hù)時(shí)間進(jìn)行司法鑒定。
3、對(duì)于xx后期兩次手術(shù)(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù);二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由:
20xx年7月25號(hào)下午大概下午5點(diǎn)左右,申請(qǐng)人乘坐于xx開(kāi)的黑色帕薩特汽車(chē)出去玩,坐在副駕駛座位上,車(chē)上了吉利大道后,申請(qǐng)人一直在車(chē)?yán)锿媸謾C(jī),這時(shí)于xx見(jiàn)其母親打來(lái)電話正要接時(shí),突然感覺(jué)車(chē)猛烈抖動(dòng),申請(qǐng)人身子往前猛的聳了一下,車(chē)停了下來(lái),申請(qǐng)人感覺(jué)是發(fā)生事故了,推開(kāi)車(chē)門(mén)準(zhǔn)備下車(chē)時(shí),被迎面開(kāi)過(guò)來(lái)的車(chē)輛撞傷,后得知撞傷申請(qǐng)人的車(chē)是豫h白色起亞suv車(chē)。發(fā)生事故后兩輛肇事車(chē)上的人全部逃離,沒(méi)有人搶救申請(qǐng)人,申請(qǐng)人用自己的手機(jī)報(bào)了120。120在吉利區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)單處置后,就將申請(qǐng)人送往洛陽(yáng)正骨醫(yī)院救治,診斷為右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失,經(jīng)過(guò)80多天住院治療,花去住院費(fèi)16萬(wàn)多元,醫(yī)生讓申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療。后進(jìn)行了二次手術(shù),共花去醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn),申請(qǐng)人右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失已構(gòu)成傷殘,傷情鑒定為重傷二級(jí)。
于xx兩次手術(shù)出院后,都不能自理,出院后需專(zhuān)人陪護(hù),請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)出院后需要陪護(hù)的時(shí)間。
于xx后期還需再做兩次手術(shù)(一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù);二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建),請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)的治療費(fèi)數(shù)額。
據(jù)此,特申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于xx的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
20xx年12月21日。
附:
1、診斷證明2份;
2、出院證2份;
3、病歷2套;
4、x光片1張已事先交檢察院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人:。
聯(lián)系電話:。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人:
日期:
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十
被委托人:____________。
委托事項(xiàng)對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。事實(shí)與理由20______年4月29日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí),被混凝土車(chē)砸傷左手。當(dāng)日,______被送往______市______醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
___年___月___日。
委托人:法定代表人:地址:受托人:委托鑒定事項(xiàng):一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒......
***工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書(shū)本會(huì)受理_______一案,需要進(jìn)行_______鑒定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例》第22條的規(guī)定,請(qǐng)委派有專(zhuān)業(yè)......
治安管理處罰條例第10條規(guī)定:“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的,不予處罰,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療,。間......
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十一
地址:_________________。
受托人:_________________。
委托鑒定事項(xiàng):_________________。
一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;。
二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;。
三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。
事實(shí)和理由:_________________。
我所接受當(dāng)事人委托,辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)?,F(xiàn)為了查明案情,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定,以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此,特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng),敬請(qǐng)作出鑒定為謝!
_____年_____月_____日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十二
尊敬的客戶:
首先感謝您選擇購(gòu)買(mǎi)我們的產(chǎn)品!
為保證產(chǎn)品質(zhì)量,明確購(gòu)銷(xiāo)雙方產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任,確保產(chǎn)品質(zhì)量合格,保證產(chǎn)品安全,特作如下保證:
一、我公司提供的產(chǎn)品質(zhì)量原則上按購(gòu)貨方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在購(gòu)貨方?jīng)]有規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),我公司將按照國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品樣品,經(jīng)購(gòu)貨方同意后向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品,并保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定和逐步提高。
二、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
三、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件。
四、供貨方保證所供產(chǎn)品符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé),必要時(shí)向購(gòu)貨方提供必要的質(zhì)量資料,諸如產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)等相關(guān)資料。
五、供貨方的產(chǎn)品包裝、注冊(cè)商標(biāo)等符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
六、購(gòu)貨方嚴(yán)格按產(chǎn)品包裝上注明的貯藏條件貯藏,因購(gòu)貨方對(duì)產(chǎn)品保管養(yǎng)護(hù)不善而造成產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題由購(gòu)貨方負(fù)責(zé)。
七、消費(fèi)者因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行投訴,供貨方應(yīng)積極配合妥善解決,如確屬供貨方的責(zé)任,供貨方承擔(dān)全部責(zé)任和費(fèi)用。
八、質(zhì)量爭(zhēng)議(問(wèn)題)的處理:
購(gòu)貨方應(yīng)嚴(yán)格按照制訂的`技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供貨方的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn),保證檢驗(yàn)的公正和科學(xué)性,對(duì)檢驗(yàn)不合格的剩余樣品應(yīng)保留一周。
對(duì)確屬供貨方質(zhì)量問(wèn)題的,已經(jīng)使用造成的損失,由我公司負(fù)責(zé)。
對(duì)確屬供貨方生產(chǎn)質(zhì)量問(wèn)題,沒(méi)有使用的,由供需雙方協(xié)商解決(退貨或降價(jià))。
九、本產(chǎn)品質(zhì)量保證書(shū)自雙方簽定供貨合同發(fā)生供貨時(shí)生效,業(yè)務(wù)終止時(shí)同時(shí)終止。
xxxxx公司
xx年x月x日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十三
(受委托單位名稱(chēng)):
我院審理(寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱(chēng)和案由)一案,因有(寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng)),需委托你予以鑒定。現(xiàn)將有關(guān)材料送去,請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng),由鑒定部門(mén)和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論,并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋單位公章后,寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料,請(qǐng)一并退還我院。
委托人:
住所地:
被委托人:
對(duì)xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由。
20xx年4月29日下午,工程的工地上干活時(shí),被混凝土車(chē)砸傷左手。當(dāng)日,xx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人:xxxx年x月x日。
編號(hào):
西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心:
茲有王x,性別男,年齡,
地址:
因其在陜西省x人民法院治療病期間,造成王##身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。
1、鑒定王x是否殘疾;。
2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾,鑒定王##的殘疾等級(jí)。
委托單位:xx事務(wù)所(蓋章)。
聯(lián)系電話:
委托時(shí)間:xxxx年x月x日。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定,會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害,現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定,那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定,需要出具,請(qǐng)問(wèn),這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定,鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托,二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定,會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害,現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定,那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定,需要出具,請(qǐng)問(wèn),這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定,鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托,二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十四
委托人:
代理人:
被鑒定人:
1、對(duì)___的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2、對(duì)___的后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定;
3、對(duì)___的`誤工時(shí)間進(jìn)行鑒定;
4、對(duì)___的護(hù)理時(shí)間及人數(shù)進(jìn)行鑒定;
5、對(duì)___的殘疾輔助器具費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
被鑒定人___于20__年__月__日晚因交通事故導(dǎo)致右手手臂及右腿腓骨嚴(yán)重受損。
為協(xié)商賠償?shù)男枰?,現(xiàn)委托貴中心對(duì)被鑒定人___的傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額、誤工時(shí)間、護(hù)理時(shí)間及人數(shù)、殘疾輔助器具費(fèi)數(shù)額,進(jìn)行法醫(yī)學(xué)司法鑒定。
委托鑒定人:
二〇__年__月__
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十五
地址:__________。
受托人:__________。
委托鑒定事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;
二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;
三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。
事實(shí)和理由:
我所接受當(dāng)事人委托,辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的'訴訟代理業(yè)務(wù)?,F(xiàn)為了查明案情,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定,以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此,特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng),敬請(qǐng)作出鑒定為謝!
_____年____月_____日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十六
廊坊市人力資源和社會(huì)保障局:
本人___,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住______,聯(lián)系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中,本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十七
____司法鑒定所:
我所接受 的委托,代理 與 一案,現(xiàn)需要對(duì) 的傷殘程度及營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理期限和護(hù)理人數(shù)進(jìn)行鑒定,傷殘鑒定書(shū)樣本。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,特委托你所予以鑒定。
____律師事務(wù)所
年 月 日
《鑒定委托書(shū)》應(yīng)包括下列內(nèi)容:
(1)委托鑒定的單位/機(jī)構(gòu)名稱(chēng)加蓋公章,個(gè)人委托須親筆簽名并捺手印;
(2)被委托鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)(我中心名稱(chēng));
(3)被鑒定人基本情況、案件類(lèi)型,注明其在案中的法律地位;
(4)簡(jiǎn)要案情、治療經(jīng)過(guò)及目前情況;
(5)鑒定的目的和要求,注明參照評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn);
(6)委托鑒定的時(shí)間。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十八
(受委托單位名稱(chēng)):
我院審理 (寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱(chēng)和案由)一案,因有 (寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng)),需委托你 予以鑒定。現(xiàn)將有關(guān)材料送去,請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng),由鑒定部門(mén)和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論,并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的,由鑒定人所在單位證明鑒定人身份,加蓋單位公章后,寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料,請(qǐng)一并退還我院。
傷殘鑒定委托書(shū)
委托人:
住所地:
被委托人:
委托事項(xiàng)
對(duì)xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由
20xx年4月29日下午,xx在由xx承建的xx工程的工地上干活時(shí),被混凝土車(chē)砸傷左手。當(dāng)日,xx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?,F(xiàn)已治療終結(jié)出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此,特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人:xxxx 年 x月x日
司法鑒定委托書(shū)
編號(hào):
西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心:
茲有王x,性別男,年齡 ,
地址:
因其在陜西省x人民法院治療 病期間,造成王##身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。
委托事項(xiàng):
1、鑒定王x是否殘疾;
2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾,鑒定王##的殘疾等級(jí)。
委托單位:xx事務(wù)所(蓋章)
聯(lián)系電話:
委托時(shí)間: xxxx年x月x日
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定,會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害,現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定,那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定,需要出具傷殘鑒定委托書(shū),請(qǐng)問(wèn),這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定,鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托,二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定,會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害,現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定,那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定,需要出具傷殘鑒定委托書(shū),請(qǐng)問(wèn),這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定,鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托,二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。
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