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養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇一
甲方：_________(女方)
乙方：_________(男方)
甲、乙雙方經(jīng)_________登記雙方自愿離婚，現(xiàn)就離婚后對子女_________的撫養(yǎng)事宜達成協(xié)議如下：
一、女兒/兒子_________現(xiàn)年_________歲，歸_________方撫養(yǎng)。
二、
1.從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的撫養(yǎng)費(直至十八歲)。
2._________的學(xué)雜費每年甲、乙雙方各交一學(xué)期(注：甲方交上學(xué)期，乙方交下學(xué)期，直至交到_________不愿讀書為止)。
3._________十六歲后隨父隨母由自己選擇。
三、女兒/兒子_________的醫(yī)藥費，在_________元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過_________元，由撫養(yǎng)方通知未撫養(yǎng)方，雙方共同承擔(dān)。
四、_________年以前的教育費、醫(yī)藥費、生活費，均已由_________方負責(zé)，再不計算。
五、望雙方共同遵守，否則一切責(zé)任概由違約方負責(zé)。
此協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協(xié)議簽字生效。
甲方(簽字)：_________ 乙方：(簽字)：_________
雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的協(xié)商，現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
一、女兒__自 年 月 日起由女方__撫養(yǎng)，直至年滿18周歲，其間負責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。
二、被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1. 男方__ 則每年支付撫養(yǎng)費__元，不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作。
2.男方應(yīng)于每年的12 月1-5日前將兒子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探視權(quán)
1.男方對孩子_____享有探望權(quán)。
2.探望時間及方式，沒有撫養(yǎng)的一方每個月可以探望一次。
3.探望之前，必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)，戶口遷移手續(xù)自本協(xié)議簽訂后三個月內(nèi)辦理完畢。
六、本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方：____ 乙方：____
年 月 日 年 月 日
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇二
甲方： 身份證件號：
乙方： 身份證件號：
為妥善處理甲乙雙方小孩撫養(yǎng)費一事，經(jīng)雙方平等協(xié)商自愿達成如下協(xié)議，以供雙方共同遵守和履行：
一、甲乙雙方原系男女朋友關(guān)系，甲方于 年 月 日生育了小孩 ，系雙方的小孩，現(xiàn)雙方同意小孩由甲方攜帶撫養(yǎng)隨甲方生活。
二、乙方自愿支付小孩撫養(yǎng)費 元，乙方在 年 月 日前支付 元，余下分 付清，每年支付 元，必須在每年的 月 日前一次性支付，甲方收到乙方支付的撫養(yǎng)費必須作為專款用在小孩生活、教育、醫(yī)療等方面開支，不得挪作他用，甲方不得另行再向乙方提出其它要求。
三、甲方向乙方保證在乙方按協(xié)議履行支付小孩撫養(yǎng)費的情況下，甲方和其家人不得向有關(guān)部門和個人舉報或者泄露該事情，不得騷擾乙方的工作和生活，如甲方違約需全額退回乙方所支付的撫養(yǎng)費。
四、乙方也必須辦證其與家人在任何時候都不得騷擾甲方和小孩的生活。
五、雙方具有完全的民事行為能力，對自己的意愿和以上所簽定的協(xié)議負完全責(zé)任，本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效，雙方必須遵守和履行。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇三
____族，
_______年_______月_______日生，
身份證號碼：_______________________，
住址：________________________，
聯(lián)系電話：______________________。
女方：_________________，
____族，
_______年_______月_______日生，
身份證號碼：_______________________，
住址：________________________，
聯(lián)系電話：______________________。
男女雙方于_______年_______月_______日認識，并未辦理結(jié)婚登記，女方于_______年_______月懷孕，現(xiàn)已懷孕6月，雙方感情破裂已分手。雙方經(jīng)協(xié)商一致，并就子女撫養(yǎng)權(quán)達成如下協(xié)議：
一、雙方共同約定同居期間非婚生子的撫養(yǎng)權(quán)歸女方，同時女方有權(quán)決定孩子跟隨女方姓氏。
二、男女雙方協(xié)商一致，子女撫養(yǎng)費由女方承擔(dān)。
三、子女的教育費、醫(yī)療費、其他必要性大額支出的等其他相關(guān)費用待產(chǎn)生后憑支出憑證由______方承擔(dān)。
四、子女在未成年期間造成他人人身或財產(chǎn)損害的賠償，由_______方承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、在女方撫養(yǎng)孩子期間，男方有權(quán)探望孩子，但應(yīng)當(dāng)提前通知女方。一方行使探望權(quán)時不得有破壞女及孩子正常生活的行為，且探視權(quán)必須以有利于子女學(xué)習(xí)、成長的方式來行使。
六、雙方承諾對該協(xié)議書的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等情形。
七、若本協(xié)議部分條款被認定為無效，不影響其它部分的效力。
八、本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，男女雙方應(yīng)協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
九、本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，均具同等法律效力，在雙方簽字后立即生效。
男方（簽字、捺印）：__________
女方（簽字、捺?。篲_________
________年________月________日
________年________月________日
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇四
甲方(收養(yǎng)人)：______(姓名、性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè))。
乙方(送養(yǎng)人)：______(姓名、性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè))。
甲乙雙方就收養(yǎng)______(被收養(yǎng)人姓名)達成協(xié)議如下：
第一條被收養(yǎng)人的基本情況。
(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)。
第二條收養(yǎng)人______是______單位的______(職務(wù))，現(xiàn)年______歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在______市______區(qū)(縣)______街______號。
第三條收養(yǎng)人______的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的條件。
第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。
第五條收養(yǎng)人______保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，到______民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自______公證機關(guān)公證之日起生效。
甲方：______(簽字、蓋章)乙方：______(簽字、蓋章)。
______年______月______日______年______月______日(落款靠右)。
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇五
甲乙雙方(非)婚生女?于??????出生，現(xiàn)由乙方撫養(yǎng)，經(jīng)過雙方協(xié)商一致，對于小孩的撫養(yǎng)費承擔(dān)問題達成如下協(xié)議：
1、孩子由乙方撫養(yǎng)，直至年滿18周歲，負責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。18周歲以后，孩子可以自由選擇隨父、隨母生活。
2、甲方選擇以下??????種方法支付撫養(yǎng)費。
a：甲方則每月支付撫養(yǎng)費??????元，不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作，直至十八歲。十八歲后，孩子上學(xué)期間的撫養(yǎng)費，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。
將來，甲方如沒有收入來源而影響支付撫養(yǎng)費的，乙方可以請求甲方的父母先行支付孩子的撫養(yǎng)費;或甲方有相關(guān)債權(quán)的，在甲方的同意下，乙方也可以請求相關(guān)債權(quán)人先行支付撫養(yǎng)費，以保障孩子將來的生活。
b：甲乙雙方達成一致，撫養(yǎng)費共計??????(大寫)?，暫時支付?(大寫?????)?付給乙方，剩余部分按月支付到乙方賬戶。(附賬戶名及賬號)
甲方的撫養(yǎng)費隨著孩子的年齡增長、物價的上漲，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾?，具體由雙方另行協(xié)商。
3、甲方享有探望權(quán)，甲方每半年可以探望一次?；蛴呻p方協(xié)商。
4、孩子開始上學(xué)，產(chǎn)生的學(xué)雜費等相關(guān)教育費用，每年甲乙雙方各交一學(xué)期，直至交到孩子終止。
5、孩子的醫(yī)藥費，在?元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑相關(guān)發(fā)票，甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過?元，由乙方通知甲方，雙方共同承擔(dān)。
6、如果甲方不如約支付撫養(yǎng)費，乙方有權(quán)向?人民法院起訴。
7、如果甲方如約支付撫養(yǎng)費，一方有必要通過媒體、報道等公開的方式進行撫養(yǎng)費追償。
8、本協(xié)議一式兩份，雙方個各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。
協(xié)議人簽名按手?。篲___?????年??????月??????日
協(xié)議人簽名按手?。篲___??????年??????月??????日
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇六
甲方（男方）：
身份證號：
乙方（女方）：
身份證號：
甲、乙雙方于 年 月 日經(jīng) 登記雙方自愿離婚，現(xiàn)就離婚后對子女 的撫養(yǎng)事宜，雙方自愿達成如下協(xié)議，。
第一條 兒子/女兒現(xiàn)年 周歲，離婚后由 方撫養(yǎng)和監(jiān)護，與 方共同生活，直至年滿18周歲/子女能獨立生活， 方應(yīng)負責(zé)其日常生活、教育、健康等方面的監(jiān)管。18周歲以后，子女可以自由選擇，隨父或隨母生活。
第二條 從 年 月 日起由 方于每月 號前支付給 方人民幣 元（大寫： ）撫養(yǎng)費。自 年 月起，撫養(yǎng)費每年增加一次，每次增加額度為人民幣 元/月。（其他約定： ）直至兒子/女兒年滿 周歲（能獨立生活）。支付方式：
第三條 為了兒子/女兒的健康成長，甲乙雙方同意，超過 元以上大額醫(yī)療費用及每年超過 元以上的教育費用，由甲、乙雙方對半承擔(dān)。具體履行由撫養(yǎng)方先行墊付，憑票據(jù)及相關(guān)憑證，通知未撫養(yǎng)方支付時，未撫養(yǎng)方應(yīng)及時支付（其他約定：經(jīng)雙方協(xié)商， 方同意在辦理離婚手續(xù)后的十日內(nèi)向 方一次性支付孩子撫養(yǎng)費 元）
第四條 兒子/女兒由 方撫養(yǎng)后， 方享有探望權(quán)，但應(yīng)提前通知對方， 方應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，自 年 月起至孩子年滿18周歲時止， 方于每月第二周、第四周的周六下午 點 分在 方住處或甲、乙雙方協(xié)商一致的地點接孩子，并于次日下午 點 分將孩子送回 方的住處或甲乙雙方協(xié)商一致的地點。（其他約定： ）
第五條 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后立即生效。因履行本協(xié)議發(fā)生爭議的，任何一方均可向 方所在地人民法院提起訴訟。
第六條 本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各持 份，具有同等法律效力。
本協(xié)議簽訂雙方均為有完全民事行為能力的個人，本協(xié)議內(nèi)容為雙方協(xié)商后共同擬定，甲方和乙方在認真閱讀本協(xié)議條款，明白其含義，確認內(nèi)容無誤后簽字如下：
甲方簽字： 乙方簽字：
簽訂時間： 簽訂時間：
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇七
甲方：（男/女方）
身份證號：電話：
住所：
乙方：（女/男方）
身份證號：電話：
住所：
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的協(xié)商，現(xiàn)就雙方離婚后放棄孩子撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
（一）被撫養(yǎng)人，男/女，現(xiàn)年歲，原由男/女方撫養(yǎng)。
雙方協(xié)商同意自年月日起，兒子/女兒隨男方生活，其撫養(yǎng)權(quán)歸男方。
（二）被扶養(yǎng)人的'撫養(yǎng)費及支付方式
1、撫養(yǎng)費：從_________年_________月_________日起由女方每月付給_________方_________元作兒子_________的撫養(yǎng)費（直至滿十八歲周歲）。
2、教育費、醫(yī)藥費、生活費，由方負責(zé)（或由男方墊付后，雙方各承擔(dān)一半）。
3、女方應(yīng)于每月的1-5日前將孩子的撫養(yǎng)費匯至男方指定的銀行帳號。
（三）探視（望）權(quán)
1、男/女對孩子享有探望權(quán)。
2、探望時間及方式：
3、探望之前，必須先經(jīng)與男方電話聯(lián)系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
（四）如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。
（五）本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。
（六）本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇八
男方：
女方：
男女雙方于____年__月結(jié)婚，____年_月__日生一女孩，取名___。雙方于____年_月_日在深圳市南山區(qū)婚姻登記機關(guān)登記離婚，簽訂離婚協(xié)議書?；樯⒂膳綋狃B(yǎng)，男方每月支付撫養(yǎng)費人民幣____元?，F(xiàn)因雙方生活情況發(fā)生變化，雙方就小孩撫養(yǎng)權(quán)問題達成如下協(xié)議：
婚生女孩___從原來由女方___撫養(yǎng)變更為由男方__撫養(yǎng)。女方同意女兒___隨男方移民加拿大。
本協(xié)議經(jīng)雙方自愿簽署，決不反悔。
男方：
女方：
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇九
協(xié)議人:
協(xié)議人:
甲乙雙方有非婚生子______，男，出生于__年__月__日。因甲乙雙方感情不合分手，經(jīng)雙方協(xié)商，決定：
1、非婚生子______由甲乙方______(或乙方)撫養(yǎng)。
2、乙方(或甲方)支付(不可付，雙方協(xié)商確定)撫養(yǎng)費到孩子18周歲，撫養(yǎng)費標(biāo)準是每月______元，在每月月初5日內(nèi)支付(此項可協(xié)商)。
3、乙方(或甲方)有對孩子的探視權(quán)，探視時間為________，探視方式是______。
4、此協(xié)議一式二份，雙方各持一份。自雙方簽字時起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇十
甲方：(男方)
身份證號：電話：
住所：
乙方：(女方)
身份證號：電話：
住所：
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的協(xié)商，現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
一、被扶養(yǎng)人，男，現(xiàn)年歲，原由男方撫養(yǎng)。
雙方協(xié)商同意自年月日起，兒子隨女方生活，其撫養(yǎng)權(quán)歸女方。
二、被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1、撫養(yǎng)費：從_________年_________月_________日起由男方每月付給_________方_________元作兒子_________的撫養(yǎng)費(直至滿十八歲周歲)。
2、教育費、醫(yī)藥費、生活費，由方負責(zé)(或由女方墊付后，雙方各承擔(dān)一半)。
3、男方應(yīng)于每月的1-5日前將兒子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探視權(quán)
1、男方對孩子享有探望權(quán)。
2、探望時間及方式：
3、探望之前，必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。
六、本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
變更撫養(yǎng)權(quán)的條件
根據(jù)我國最高人民法院《關(guān)于審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干意見》第16條規(guī)定，一方要求變更子女撫養(yǎng)關(guān)系有下列情形之一的，應(yīng)予支持：
1、與子女共同生活的一方因患嚴重疾病或因傷殘無力繼續(xù)撫養(yǎng)子女的;
3、10周歲以上未成年子女，愿隨另一方生活，該方又有撫養(yǎng)能力的;
4、有其他理由需要變更的。
最新的離婚撫養(yǎng)權(quán)的協(xié)議書例文
撫養(yǎng)權(quán)問題的離婚協(xié)議書范文
關(guān)于撫養(yǎng)權(quán)的離婚協(xié)議書「簡單版」
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2017有關(guān)于孩子撫養(yǎng)權(quán)的離婚協(xié)議書
最新的關(guān)于子女撫養(yǎng)權(quán)的離婚協(xié)議書例文
撫養(yǎng)權(quán)答辯狀
子女撫養(yǎng)權(quán)的歸屬
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀
撫養(yǎng)權(quán)起訴狀范本
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇十一
男方：
女方：
男女雙方于____年___月___日登記結(jié)婚，現(xiàn)雙方婚姻關(guān)系處于存續(xù)階段，經(jīng)雙方協(xié)商一致，同意無論何種原因?qū)е码x婚的，離婚后子女撫養(yǎng)權(quán)及財產(chǎn)均遵守如下約定：
一、雙方的兩婚生子女歸女方撫養(yǎng)，男方每月給女方其全部收入（包括但不限于工資、投資等）的三分之一作為兩子女撫養(yǎng)費、教育費等費用，直至兩子女均年滿18周歲，女方不得將男方支付的資金擅自挪用。
二、男方及其親屬每周可探望兩孩子2次，男方及其親屬未經(jīng)女方同意不得將兩孩子帶離女方住所，探望期間不得有傷害孩子心理的行為（如語言攻擊孩子父母關(guān)系等），如違反上述約定，女方有權(quán)禁止男方及其親屬探望兩孩子，女方及其親屬也不得向孩子灌輸破壞男女雙方關(guān)系的言論及行為，否則男方可向法院申請變更撫養(yǎng)權(quán)。
三、雙方或單方的動產(chǎn)、不動產(chǎn)、股票等全部財產(chǎn)均歸女方所有，男方自愿放棄。
本協(xié)議自婚姻登記機關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效，如法院判決離婚的，自判決書生效之日起生效。
男方（簽字）：
女方（簽字）：
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇十二
甲方(男方):
身份證號:
住所:
電話:
乙方(女方):
身份證號:
住所:
電話:
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方非婚生子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下:
一、被撫養(yǎng)人系甲乙雙方親生,現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商同意自年月日起,被撫養(yǎng)人隨方生活,其撫養(yǎng)權(quán)歸方。
二、被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1、生活費:從xxxxxxxx年xxx月xxx日起由方按月支付方xxxxxxxxx元作為被撫養(yǎng)人的生活費,直至被撫養(yǎng)人十八歲成年。
2、教育費:被撫養(yǎng)人的學(xué)雜費等由方承擔(dān),直至被撫養(yǎng)人大學(xué)畢業(yè)止。
3、醫(yī)藥費:被撫養(yǎng)人的醫(yī)藥費,由乙方先行墊付,憑票甲、乙雙方各承擔(dān)一半。
4、如發(fā)生除以上所列費用,憑票甲、乙雙方各承擔(dān)一半。
5、甲方應(yīng)于每月5號前將以上費用支付于乙方。
三、探視權(quán)
1、甲方對被撫養(yǎng)人享有探望權(quán)。
2、探望時間及方式:。
3、探望之前,必須先經(jīng)與乙方電話聯(lián)系。探望期間,要保證被撫養(yǎng)人的安全及身心健康、愉快,不得影響正常生活、學(xué)習(xí)。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子的原則,互諒互讓,協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份,雙方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。
甲方:乙方:
日期:日期:
養(yǎng)老撫養(yǎng)協(xié)議書篇十三
乙方：xxxx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，住址：xx
甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商，就雙方所生女兒xx的撫養(yǎng)事宜自愿達成如下協(xié)議，以共同遵照執(zhí)行此非婚生子女撫養(yǎng)協(xié)議：
一、雙方一致同意某某(非婚生)的撫養(yǎng)權(quán)和監(jiān)護權(quán)歸甲方某某某，
二、乙方于本協(xié)議生效之日一次性支付甲方撫養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費等總計人民幣叁拾萬元(30萬元)。
三、甲、乙雙方同意：對女兒xx在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的賠償，由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
四、乙方xx對女兒xx享有探望權(quán)。
五、乙方付清約定費用后跟甲方以及女兒xx的撫養(yǎng)、教育、上報戶口等再無任何關(guān)系，看著子女撫養(yǎng)權(quán)。也無須承擔(dān)女兒xx的任何費用，甲方不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。若甲方違約，則甲方返還乙方已經(jīng)支付的所有費用，同時終止對女兒xx的撫養(yǎng)權(quán)。想知道離婚后撫養(yǎng)費怎么算。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
本非婚生子女撫養(yǎng)協(xié)議一式二份，甲乙方各自留存一份。
甲方：(簽名)xx乙方：(簽名)xx
年月日年月日
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