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死亡仲裁申請(qǐng)書篇一
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申請(qǐng)人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區(qū)樓室。
請(qǐng)求依法撤銷人仲案字【____】第號(hào)仲裁裁決書；
區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在審理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)，違反法定程序，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請(qǐng)撤銷條件，故特現(xiàn)提出申請(qǐng)撤銷。
一、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，“當(dāng)事人在仲裁過(guò)程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí)，首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見(jiàn)?！?/p>
在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表”。
對(duì)這份關(guān)鍵證據(jù)，仲裁員在取得后未由申請(qǐng)人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢申請(qǐng)人的最后意見(jiàn)，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定，剝奪了申請(qǐng)人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。
正是由于仲裁庭沒(méi)有對(duì)該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù)，沒(méi)有在取證后征詢申請(qǐng)人的最后意見(jiàn)，申請(qǐng)人沒(méi)有對(duì)該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見(jiàn)，仲裁員又未對(duì)該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。
該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表，是申請(qǐng)人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)的。工資一項(xiàng)，該表格中并沒(méi)有結(jié)構(gòu)分項(xiàng)，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭(zhēng)議的加班費(fèi)。該份明細(xì)表與申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表并無(wú)矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表沒(méi)有任何道理。
該份證據(jù)為“____年____月正常工資薪金收入明細(xì)表”，而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議區(qū)間為“____年____月至____年____月”。該證據(jù)與本案沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭(zhēng)議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的。
二、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。
該份裁決書并無(wú)仲裁員簽名。
綜上，申請(qǐng)人認(rèn)為，【____】第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應(yīng)予撤銷，懇請(qǐng)中級(jí)人民法院依法審查，撤銷。
申請(qǐng)人：________
____年____月____日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人：
住址地：
法定代表人：
被申請(qǐng)人：
住址地：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的仲裁協(xié)議無(wú)效。
事實(shí)與理由：
xxx0年12月3日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》，該合同第12條合同爭(zhēng)議的解決約定為“12.1凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決，如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時(shí)，雙方同意任何一方可以申請(qǐng)仲裁委員會(huì)按該委員會(huì)當(dāng)時(shí)有效的仲裁程序/規(guī)則進(jìn)行仲裁。
12.2仲裁地點(diǎn)為合同簽訂地(古縣)。”
申請(qǐng)人認(rèn)為，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的合同中對(duì)具體的仲裁委員會(huì)約定不明，雙方在簽訂合同后也未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，根據(jù)法律規(guī)定，合同約定的仲裁協(xié)議屬于無(wú)效。
為此，請(qǐng)求貴院確認(rèn)仲裁協(xié)議無(wú)效。
此致
xx市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：xxx
xxx5年2月20日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇三
被申請(qǐng)人：____
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同價(jià)款人民幣。
2、支付違約金
3、由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
被申請(qǐng)人于________年____月____日向申請(qǐng)人采購(gòu)了總金額為_(kāi)_________萬(wàn)元的起重吊裝設(shè)備。申請(qǐng)人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請(qǐng)人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請(qǐng)人元（大寫元整），雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催要，被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按計(jì)算，共計(jì)元，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人。
基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。
______
20____年____月____日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇四
地址：北京市__________縣______鄉(xiāng)
法定代表人：李______職務(wù)：董事長(zhǎng)
委托代理人：劉__________________
_____律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：____國(guó)____家具銷售中心
地址：____市____區(qū)____路______號(hào)
法定代表人：鄭______職務(wù)：總經(jīng)理
案由：購(gòu)銷合同糾紛。
仲裁請(qǐng)求：
1.被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貨款______萬(wàn)美元;
2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
______年______月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購(gòu)銷合同，約定被申請(qǐng)人于______年______月______日前供給申請(qǐng)人該國(guó)產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請(qǐng)人分別于同年______月______日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%，共計(jì)___萬(wàn)美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
______年______月，申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國(guó)際公平市場(chǎng)價(jià)格只有___余萬(wàn)美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的報(bào)價(jià)，遂委托北京迸出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新?tīng)顟B(tài)時(shí)的公平市場(chǎng)鑒定總金額為_(kāi)__萬(wàn)美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購(gòu)買這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。
為公平解決這套設(shè)備的款額問(wèn)題，減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失，申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商，希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤(rùn)的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款，但被申請(qǐng)人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價(jià)款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭(zhēng)議得到公正的解決，確保申請(qǐng)人的合法利益，特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源：
1.購(gòu)銷合同書，由爭(zhēng)議雙方共同訂立：
2.生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表，被申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人核查簽收;
3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請(qǐng)人給付;
4.鑒定證書，北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。
此致
中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)
死亡仲裁申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：
住所：
法定代表人：
被申請(qǐng)人：
住所：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、裁決解除《合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書》；
2、被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人支付的全部股權(quán)轉(zhuǎn)讓款項(xiàng)，合計(jì)人民幣3000萬(wàn)元及利息。
事實(shí)和理由
20xx年10月8日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《x房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同》（以下稱“股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同”），申請(qǐng)人受讓__公司100%的股權(quán)，根據(jù)被申請(qǐng)人提供的__公司20xx年度審計(jì)報(bào)告，雙方約定股權(quán)轉(zhuǎn)讓款為8000萬(wàn)元，其中被申請(qǐng)人實(shí)際投資5500萬(wàn)元，股本溢價(jià)2500萬(wàn)元。
20xx年10月12日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人出具了一份《關(guān)于公司往來(lái)款的確認(rèn)書》，告知申請(qǐng)人其已通過(guò)向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出資 萬(wàn)元，由于雙方訂立合同時(shí)被申請(qǐng)人隱瞞了其抽逃出資的事實(shí)，而依合同約定申請(qǐng)人受讓的是合法完整的100%股權(quán)，因此，被申請(qǐng)人負(fù)有補(bǔ)足出資的法定義務(wù)，此后，申請(qǐng)人也多次要求被申請(qǐng)人返還抽逃的出資，但被申請(qǐng)人一直未予以補(bǔ)足。
__公司因?yàn)橘Y金短缺，曾多次要求股東追加投資，本著精誠(chéng)合作的精神，申請(qǐng)人均作出積極回應(yīng)，截止至20xx年1月15日，申請(qǐng)人累計(jì)已向被申請(qǐng)人及__公司流入 萬(wàn)元。經(jīng)雙方多次協(xié)商，20xx年3月28日名為《b房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司股東會(huì)紀(jì)要》的文件確認(rèn)了申請(qǐng)人總計(jì)支付的3000萬(wàn)元股權(quán)轉(zhuǎn)讓款折抵__公司40%的股權(quán)，而被申請(qǐng)人剩余的股權(quán)轉(zhuǎn)讓款確認(rèn)為4500萬(wàn)元（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：原股權(quán)轉(zhuǎn)讓合同約定的8000萬(wàn)元轉(zhuǎn)讓款扣減申請(qǐng)人已支付的3000萬(wàn)元及預(yù)估的__公司 萬(wàn)元虧損），之后，雙方于20xx年4月7日簽訂了《合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書》，再次確認(rèn)申請(qǐng)人受讓100%股權(quán)變更為受讓40%股權(quán)。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是100%受讓股權(quán)還是部分受讓股權(quán)，被申請(qǐng)人的股權(quán)轉(zhuǎn)讓款中均包含其已抽逃的 萬(wàn)元出資，申請(qǐng)人始終負(fù)有補(bǔ)足出資的法定義務(wù)，申請(qǐng)人也從未放棄要求被申請(qǐng)人充實(shí)資本，且屢次催告， 年 月 日申請(qǐng)人再次函告被申請(qǐng)人 日內(nèi)返還抽逃的出資，但時(shí)至今日，被申請(qǐng)人仍未返還。
由于工程項(xiàng)目急需支付工程款，__公司已多次發(fā)函股東要求增加投資，但被申請(qǐng)人經(jīng)申請(qǐng)人多次催告后其仍不履行返還出資的義務(wù)，嚴(yán)重影響了公司的正常運(yùn)作，該行為已構(gòu)成了根本性違約，違背了誠(chéng)實(shí)信用原則，損害了申請(qǐng)人合法權(quán)益?；谝陨鲜聦?shí)和理由，申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)求仲裁庭保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，裁決如申請(qǐng)。
此致
申請(qǐng)人：___房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司
年 月 日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇六
住所：______________________。
郵編：______________________。
被申請(qǐng)人：___________________。
住址：_______________________。
郵編：________________________。
法定代表：____________________。
電話：__________________________。
申訴請(qǐng)求：
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______年______月加班工資____________元(______小時(shí)×______元/小時(shí)×______倍=____________)。
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______月的住房公積金______元(每月______)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年______月______日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_(kāi)___________元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_(kāi)_____元。直至______月______日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)____________元(一年半)被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)______元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年______月______日至______年______月______日工資____________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______3年______月至______月住房公積金______元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：
(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______年______月加班工資____________元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)。
此致__________縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________(簽名或簽章)。
______年______月______日。
死亡仲裁申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人____對(duì)____年___月___日向廣東省勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁院提出的仲裁申請(qǐng)，現(xiàn)提出撤回。
撤回仲裁申請(qǐng)理由：______________________________________________________________。
附注：
寫明名稱，并加蓋公章。
申請(qǐng)人：_____
____年___月___日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人:×××(姓名、性別、年齡、籍貫、住址)
申請(qǐng)事由:請(qǐng)求人民法院宣告×××(失蹤人姓名)失蹤
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明失蹤的原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求宣告×××為失蹤。
此致
××××人民法院
申請(qǐng)人:×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請(qǐng)事由：請(qǐng)求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實(shí)和理由：
被申請(qǐng)人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求宣告×××為死亡。
此致 ××××人民法院
申請(qǐng)人：×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
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死亡仲裁申請(qǐng)書篇十
申訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
法定代表人： 職務(wù)：
被訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
案由：（寫明爭(zhēng)議案件的性質(zhì)）
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問(wèn)題）
事實(shí)與理由：
1、當(dāng)事人之間爭(zhēng)議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)。
2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)
3、實(shí)事求是地說(shuō)明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任
此致
仲裁委員會(huì)
附：1、證據(jù)
2、本申請(qǐng)書副本 份
申訴人：
年 月 日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元。
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元。
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
死亡仲裁申請(qǐng)書篇十二
申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
法定代表人： 職務(wù)：
電話： 電傳：
傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
被申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
法定代表人： 職務(wù)：
電話： 電傳：
傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
案由：(寫明爭(zhēng)議案件的性質(zhì))
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請(qǐng)求事項(xiàng)：(要求仲裁解決的具體問(wèn)題)
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事實(shí)與理由：
(要求寫明：當(dāng)事人之間爭(zhēng)議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò))
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此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
年 月 日
死亡仲裁申請(qǐng)書篇十三
申請(qǐng)人張三，女，1986年7月日出生，住安徽省合肥市包河區(qū)，電話。
被申訴人安徽創(chuàng)意文化傳播有限公司，地址，合肥市長(zhǎng)江中路x幢x室。
法定代表人：李四，電話。
就原申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，現(xiàn)申請(qǐng)人依法提出如下請(qǐng)求：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求準(zhǔn)許申請(qǐng)人撤訴。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，申請(qǐng)人于二0一一年九月十四日向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁并受理后（案號(hào)：(20xx)蜀勞仲案字第236號(hào)），被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)友好協(xié)商已自行和解。故申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請(qǐng)撤訴，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致
合肥市蜀山區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
二0一一年十一月十七日。
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