醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書(通用20篇)

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醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書(通用20篇)
時(shí)間:2023-11-09 04:57:12     小編:GZ才子

通過(guò)總結(jié),我們可以更好地了解自己的優(yōu)點(diǎn)和不足,為未來(lái)的發(fā)展做好準(zhǔn)備。怎樣寫一篇完美的總結(jié),這是許多人都關(guān)心的問(wèn)題??偨Y(jié)范文中的案例和觀點(diǎn),可以給我們提供總結(jié)的寫作思路。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇一

xxx:。

我是一名下崗職工,原是我所xx室的一名科員。由于各科室的重組分流,我被裁了下來(lái),一月只能領(lǐng)到120元的生活費(fèi)。下崗之后,我積極主動(dòng)地四處尋找工作,但由于我年齡偏大,原先在辦公室工作無(wú)什么一技之長(zhǎng)。加上我又是一名女同志,所以雖然跑了幾十個(gè)單位,但終究無(wú)人聘用。我參加過(guò)三次人才交流會(huì),但也因以上所述原因,沒(méi)能找到工作。

我一家五口人,一個(gè)兒子在外地上學(xué),我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個(gè)女兒,這樣家里的日常開(kāi)銷很大,我和丈夫原有的一點(diǎn)積蓄,在我下崗找工作這段光陰內(nèi),也已消耗怠盡。然而不幸的是上個(gè)月,我的丈夫又不幸出了車禍,雖保往了性命,但至今還躺在醫(yī)院的病床上,神志時(shí)好時(shí)壞,為了給他治病,短短的一個(gè)月里,我已欠下了一萬(wàn)四千元的債務(wù),親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見(jiàn)我們?nèi)绱说腵窘迫,給我們帶給了些幫助,工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些,但家里的破綻實(shí)在太大,而丈夫的病照舊需要花錢。我一個(gè)下崗的女工實(shí)在難以支撐,但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過(guò)難關(guān)。在許多好心人的幫助下,我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子,準(zhǔn)備開(kāi)一間小賣鋪,期望借此可以有些收入,但需要有至少五千元的啟動(dòng)費(fèi),這五千元對(duì)我是個(gè)天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助,我已不能再?gòu)埧谙蛩麄兘桢X。在萬(wàn)般無(wú)奈的狀況下我想到了你們,我明白此刻一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上,你們可能會(huì)有你們的難處,但我想這五千元對(duì)你們來(lái)說(shuō)可能并不算什么,可對(duì)我卻可以救活一個(gè)家庭,因此這天特向你們申請(qǐng),期望能以借款的方式為我?guī)Ыo這五千元錢,另外期望在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助。我想,作為一位在單位干了19年的老職工,你們會(huì)考慮的,衷心地感謝你們。

此致

敬禮!

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

你好!

我叫馮xx,是何家亭村干塘沖組的`農(nóng)民,家中有三口人,身患腰椎盤突出已有十來(lái)年之久,現(xiàn)有骨質(zhì)增生、頸椎盤突出、骨質(zhì)增生,現(xiàn)靠醫(yī)藥、針灸維持,孩子正在上大學(xué),家里嚴(yán)重透支,此刻生活舉步維艱,全家人的生活十分困難,特申請(qǐng)低保。我的家庭情景是:我本人,姓名馮嫦娥,1966年生,無(wú)工作;丈夫,姓名屈有國(guó),1963.年生,農(nóng)民工,靠外出做苦力維持生計(jì)。

兒子,姓名屈英杰,1991年生,就讀于江西贛州醫(yī)科大學(xué),由于我不能從事工作,丈夫又是農(nóng)民工,由于家庭收入甚微此刻生活舉步維艱。特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難,給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會(huì)給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:...

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇三

xx鎮(zhèn)民政辦:

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx,男,漢族,現(xiàn)年36歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中國(guó)共產(chǎn)黨有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過(guò)很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。我父親今年68周歲,因年歲已高,行動(dòng)不便,一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒,導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折,在縣醫(yī)院住院18天,出院回家后調(diào)理了很長(zhǎng)一段時(shí)間,但由于年紀(jì)過(guò)大,還是無(wú)法恢復(fù),現(xiàn)在基本生活都無(wú)法自理,更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲,患心臟病多年,由于心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院,我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況,我母親20xx年被評(píng)為該組的低保戶,每年有300元的低保收入。

我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房?jī)砷g,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過(guò),幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用,幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。

我母親因患心臟病的原因,多年來(lái)心臟方面的藥物從未間斷過(guò),單心臟藥物的開(kāi)支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次,花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親,無(wú)法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無(wú)效而死亡。

為安葬母親我到處借款,20xx年8月9號(hào)才把母親安葬,操辦這場(chǎng)喪事前前后后我共支付了1xx元的費(fèi)用,除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的`錢。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過(guò)了說(shuō)媳婦的年齡,但談了好幾個(gè)女朋友都由于家庭條件不好而告吹,我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!

此致

敬禮

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇四

鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo):

您們好!

我xxx,男,漢族,現(xiàn)年18歲,xx村人,現(xiàn)居住于xxx。

我自兩年前患腎病以來(lái),一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來(lái),先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家經(jīng)過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù),特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇五

梁河縣民政部門:

我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。xx年7月份以來(lái),經(jīng)??人?,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xx。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇六

梁河縣民政部門:

我叫李xx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于xx村。

我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)??人?,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

此致

敬禮!

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇七

尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo):

你們好!

我是xxx村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心,農(nóng)民得實(shí)惠,衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,為了積極配合新農(nóng)合工作,切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù),我室特向縣合醫(yī)局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

我室在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下,將不斷完善硬件設(shè)施,規(guī)范軟件管理,合理處方配方,按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保,宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí);我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設(shè)施,加強(qiáng)軟件管理,提高業(yè)務(wù)水平,決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn),為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核,提出意見(jiàn),促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請(qǐng)人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇八

尊敬的工會(huì)領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,很榮幸能夠加入xxx這個(gè)大家庭,成為xxx的一名xxx,很感激xx給了我一個(gè)施展自我的平臺(tái)。自到xx來(lái),在xx的培養(yǎng)下我很快就進(jìn)入了工作的正軌,現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)各地專賣店外立面裝修設(shè)計(jì)以及領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。我工作很用心,在認(rèn)真完成自己的工作的同時(shí)也積極的參與到其他同事的工作中去,我渴望提升自己的能力,渴望自己能夠?yàn)楣矩暙I(xiàn)力量。

我的家坐落于xxx里,父母沒(méi)什么文化沒(méi)工作,只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個(gè)家庭,現(xiàn)在父母都已年邁,家里沒(méi)有余款,自今一直住在老房子里。雖然生活困難,但還能將就過(guò)著。

然而,就在春節(jié)期間我爸爸的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日,由于老房子破舊存在著很大的危險(xiǎn),于是爸爸想把存在危險(xiǎn)的.墻體整修處理,不曾想到就在處理墻體時(shí)被塌下的墻體砸成重傷,導(dǎo)致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關(guān)節(jié)錯(cuò)位?,F(xiàn)在仍然在xx醫(yī)院住院治療,無(wú)疑給我的家庭帶來(lái)了沉重的打擊,也給我?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。爸爸治療用去xxx萬(wàn)余元都是與親戚朋友有借來(lái)的。

對(duì)于剛參加工作我,無(wú)疑是杯水車薪,生活更加困難,還得四處籌錢,讓爸爸繼續(xù)治療。在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下我想到了你們,相信你們會(huì)考慮我的難處的,因此今天特向工會(huì)申請(qǐng),希望能在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助,度過(guò)難關(guān)?,F(xiàn)在爸爸尚未康復(fù),而我已遠(yuǎn)離他到公司繼續(xù)上班,希望爸爸能夠早點(diǎn)康復(fù),也好讓我把所有精力投入到工作當(dāng)中去。希望領(lǐng)導(dǎo)能夠助我一臂之力,望領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)為謝!

此致

敬禮!

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇九

我xxx,男,漢族,現(xiàn)年18歲,xx村人,現(xiàn)居住于xxxxx。

我自兩年前患腎病以來(lái),一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來(lái),先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù),特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!

申請(qǐng)人:xxx。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十

xx政局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx。男,漢族,現(xiàn)年23歲,xx縣人,現(xiàn)居住于x村,我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)??人裕抵袔а?,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的`父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

申請(qǐng)人:

日期:xx年xx月xx日

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我是xxx市xxx街xxx社區(qū)居民xx,借住父母家。

我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開(kāi)銷,糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期,不能進(jìn)食,四肢浮腫,隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病,加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活。此刻生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè),沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一向靠政府的低保補(bǔ)助維持生活,我的妻子也沒(méi)有工作,只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。

今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒,但遺憾的。是沒(méi)有母乳吃,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),這一切在我的生活中都無(wú)疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬(wàn)般無(wú)奈的情景下,期望政府伸出援助友愛(ài)之手拉我們?nèi)乙话?,特懇?qǐng)大病醫(yī)療救助以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx。

20xx年xx月xx日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十二

尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo):

你們好!

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心,農(nóng)民得實(shí)惠,衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,為了積極配合新農(nóng)合工作,切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù),我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?,F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下:

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司,目前使用面積70平方米,室內(nèi)寬敞,衛(wèi)生干凈,基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕,身份證號(hào)5227xxxxxx,中專文化程度,199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,至今已從醫(yī)20xx年,行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富,患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下,我室不斷完善硬件設(shè)施,規(guī)范軟件管理,合理處方配方,按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保,宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。

四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設(shè)施,加強(qiáng)軟件管理,提高業(yè)務(wù)水平,努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn),為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核,提出意見(jiàn),促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請(qǐng)人:

20xx年xx月xx日

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)單位:

申請(qǐng)日期:

息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制

填表說(shuō)明

一、該表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實(shí)。

二、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

三、機(jī)構(gòu)類型為:醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請(qǐng)書時(shí),要附加以下材料:

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件

2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件;

4、內(nèi)部管理各項(xiàng)規(guī)章制度;

5、合作醫(yī)療工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單;

6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門檢查合格的證明材料;

7、藥品經(jīng)營(yíng)品種、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單(醫(yī)院提供盤片);

8、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(醫(yī)院除外);

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十四

申請(qǐng)人:

被申請(qǐng)人:

法定代表人:

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實(shí)和理由。

申請(qǐng)人于x年10月4日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩,于6日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療,轉(zhuǎn)科診斷:

1、早產(chǎn)極低體重兒,

2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療,在醫(yī)護(hù)人員告知后,申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用),致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策,一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是,直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子,使其能及時(shí)得到治療,二話沒(méi)說(shuō),亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是,直至4時(shí),被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,需要重新化驗(yàn)、診斷,確診病情,至5時(shí),才使用呼吸機(jī)治療。

被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點(diǎn):一是固爾蘇價(jià)格昂貴,被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間,其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫,偽造假處方的可能性很大,因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購(gòu)買固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方,只是書寫一便條,申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款,憑收款單到藥房取藥,整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合,沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇,即是說(shuō),在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇,在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰,被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到x市人民醫(yī)院后,經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療,而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備,使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療,長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果,完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò),特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng),請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

此致

x市衛(wèi)生局。

申請(qǐng)人:

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十五

法定代表人:______________。

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請(qǐng)人于________年________月________日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩,于________日________時(shí)________分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),________時(shí)________分順利產(chǎn)下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療,轉(zhuǎn)科診斷:

1、早產(chǎn)極低體重兒。

2、新生兒肺透明膜病。

鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療,在醫(yī)護(hù)人員告知后,申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用),致使被申請(qǐng)人束手無(wú)策,一直沒(méi)有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是,直至________時(shí)________分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)________市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子,使其能及時(shí)得到治療,二話沒(méi)說(shuō),亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是,直至________時(shí),被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請(qǐng)人沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,需要重新化驗(yàn)、診斷,確診病情,至5時(shí),才使用呼吸機(jī)治療。

被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點(diǎn):

三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合,沒(méi)有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇,即是說(shuō),在病房沒(méi)有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇,在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰,被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒(méi)有出具轉(zhuǎn)院記錄,實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到________市人民醫(yī)院后,經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療,而被申請(qǐng)人沒(méi)有該設(shè)備,使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療,長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài),最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果,完全是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò),特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng),請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。

此致

_______________市衛(wèi)生局。

________年________月________日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十六

xx民政部門:

本人xx,是哪里人,由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借xx元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請(qǐng)希給予幫助為盼。

此致

申請(qǐng)人:

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十七

申請(qǐng)人:劉悅(劉惠霞嬰)。

住址:龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場(chǎng)。

聯(lián)系電話:13536768209、0762-6772130。

委托代理人:劉慶華。

電話:13536760059。

被申請(qǐng)人:龍川縣婦幼保健院。

申請(qǐng)事項(xiàng):申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。

簡(jiǎn)要過(guò)程:

20xx年4月21凌晨,劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院,宮縮于上午7時(shí),8時(shí)30分開(kāi)始進(jìn)行自然分娩,因持續(xù)性枕橫位,院方工作人員未能正確自然引產(chǎn),故自然分娩未能如愿進(jìn)行。

10時(shí)30分,院方與劉慶偉(劉悅父親)簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書。

10時(shí)55分,劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——?jiǎng)偂?/p>

因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒,導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見(jiàn)龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點(diǎn)左右,院方工作人員通知嬰兒家屬,嬰兒病情危重,嬰兒家屬到達(dá)后,院方工作人員說(shuō)明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。

嬰兒家屬知道情況后,要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療,但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療,并說(shuō)出一些如繼續(xù)治療,就是嬰兒搶救過(guò)來(lái),但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長(zhǎng)。劉悅的親屬都基本聽(tīng)從了院方工作人員的勸告,同意不再轉(zhuǎn)院治療,但劉悅的父親(劉慶偉)態(tài)度非常堅(jiān)決,非要轉(zhuǎn)院治療,故在院方工作人員的安排下,于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院,實(shí)施轉(zhuǎn)院工作安排。

4月23日16時(shí)30分,廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車終于出現(xiàn),于是,劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。

……。

一、20xx年4月23日,新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告。

提示:右側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血聲像;

二、4月25日,新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告。

提示:右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像;

四、20xx年8月10日,廣東省婦幼保健院ct檢查報(bào)告:1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶;額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良,考慮為后遺癥改變;2、未除外胼胝體發(fā)育不良。

五、以上四點(diǎn)詳細(xì)記錄見(jiàn)《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述:

1、嬰兒在出生前,胎兒檢查正常;

2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前,院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn);

5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平,況且對(duì)于醫(yī)療方面知識(shí)一竅不通,故院方工作人員對(duì)嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo),耽誤了對(duì)嬰兒的最佳搶救時(shí)機(jī)。

6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因,直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓,故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。

申請(qǐng)要求:

2、后期的治療及康復(fù)治療,因高昂的費(fèi)用嬰兒家屬已無(wú)力承擔(dān),故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。

此致

河源市衛(wèi)生局。

敬禮

申請(qǐng)人:

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十八

申請(qǐng)人:__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號(hào)碼____________。

被申請(qǐng)人:________________、所在地____________、法人代表____________、職務(wù)____________。

法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名,職務(wù)。

一、請(qǐng)求對(duì)__________醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定;。

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;。

三、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由:

_____________年_____月_____日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)。

今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

__________人民法院。

申請(qǐng)人:______________。

_____________年__________月__________日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇十九

___縣民政局:

我叫____,現(xiàn)年____歲;家住____縣、____鎮(zhèn)、____村____二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環(huán)境惡劣,自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后,生產(chǎn)單一,廣種薄收,家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠種植農(nóng)作物。

我在20____年3月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了____醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費(fèi)________元。手術(shù)后我體弱多病,需要長(zhǎng)期治療。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力。在這秋收季節(jié)里,我不能從事體力勞動(dòng),需要有人來(lái)關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時(shí)之間,家里出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒(méi)有了著落。因此我不得不向____縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致敬禮!

申請(qǐng)人:______。

申請(qǐng)時(shí)間:20____年__月__日。

醫(yī)療終結(jié)申請(qǐng)書篇二十

尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):

我叫何**,現(xiàn)年63歲,家住文山市新平街道高末社區(qū)長(zhǎng)者村民小組,身份證號(hào)碼:532****,現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤,在文山州第一人民醫(yī)院就治,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)53528.47元,大病保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需自付15863.46元,家里主要靠?jī)鹤雍蛢合狈N糧食及農(nóng)閑時(shí)偶爾外出打工維持生活?,F(xiàn)因我患病還需大額醫(yī)療費(fèi)用,給原本不富裕的家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),生活極為貧困,特向上級(jí)有關(guān)部門申請(qǐng)醫(yī)療救助,以解我家的燃眉之急,望上級(jí)有關(guān)部門給予批準(zhǔn)為盼。

(注:本人是低保戶)。

特此申請(qǐng)。

申請(qǐng)人:何**。

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