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送收養(yǎng)協(xié)議書篇一
甲方（收養(yǎng)人）：江義，男，身份證號(hào)：
姜玲，女，身份證號(hào)：
江義之妻。
乙方（送養(yǎng)人）：劉亞軍，男，身份證號(hào)：
系劉江生父；
江芳，女，身份證號(hào)：系劉江生母。
甲乙雙方就收養(yǎng)被收養(yǎng)人劉江一事，本著有利于被收養(yǎng)人的撫養(yǎng)、成長(zhǎng)原則，保障被收養(yǎng)人和收養(yǎng)人的合法權(quán)益，遵循平等自愿，并不得違背社會(huì)公德的前提下，經(jīng)過(guò)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
第一條被收養(yǎng)人的基本情況：劉江，男，____年出生，現(xiàn)年____歲，就讀于匯文中學(xué)；收養(yǎng)一事已征得被收養(yǎng)人的同意。
第二條收養(yǎng)人江義與送養(yǎng)人江芳是同胞兄妹關(guān)系，家信在六安市金安區(qū)雙河鎮(zhèn)西街，夫婦均身體健康，有固定收入，生活穩(wěn)定，符合收養(yǎng)的條件。
第三條送養(yǎng)人劉亞軍、江芳于20____年離婚，被收養(yǎng)人劉江歸女方江芳撫養(yǎng)，收養(yǎng)事宜已征得男方劉亞軍同意。
第四條甲方保證在收養(yǎng)關(guān)系確定以后，對(duì)被收養(yǎng)人視同己出，盡自己全力撫養(yǎng)被收養(yǎng)人。
甲方獨(dú)立自主撫養(yǎng)被收養(yǎng)人，任何人（包括乙方）均不得出面橫加干涉。
第五條自收養(yǎng)關(guān)系成立之日起，甲方與被收養(yǎng)人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于父母子女關(guān)系的規(guī)定；被收養(yǎng)人與乙方斷絕父母與子女關(guān)系，被收養(yǎng)人改隨收養(yǎng)人的姓氏，乙方不得干涉。被收養(yǎng)人與甲方的近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于子女與父母的近親屬關(guān)系的規(guī)定。
第六條被收養(yǎng)人與乙方及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，因收養(yǎng)關(guān)系的成立而消除，乙方不得隨意干涉被收養(yǎng)人的生活、學(xué)習(xí)等事項(xiàng)。
第七條本協(xié)議自甲乙雙方簽字確認(rèn)后立即生效，被收養(yǎng)人跟隨甲方生活。
第八條本協(xié)議生效后，甲乙雙方?jīng)]有其他任何紛爭(zhēng)。
甲方：乙方：
____年____月____日。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇二
_______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________。
_______，女/男，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________。
乙方(送養(yǎng)人)：____________
_______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________。
_______，女/男，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________。
或：____________送養(yǎng)人是福利機(jī)構(gòu)時(shí)使用：____________
法定代表人：____________
住所：____________
電話：____________
丙方(被收養(yǎng)人)______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________。
(被收養(yǎng)人未成年時(shí)增加：____________法定代理人：____________，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務(wù)：____________，住址：____________，電話：____________)
一、因原因，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人經(jīng)協(xié)商一致同意解除收養(yǎng)關(guān)系。
二、解除收養(yǎng)關(guān)系后，原收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人均不得干涉對(duì)方的生活，原因收養(yǎng)關(guān)系而產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)隨即終止。
三、本協(xié)議是收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人的真實(shí)意思表示，經(jīng)三方簽字后發(fā)生法律效力，任何一方不得隨意反悔。
四、本協(xié)議簽署后，各方應(yīng)一同到民政部門辦理解除收養(yǎng)關(guān)系的登記。
五、收養(yǎng)關(guān)系解除的有關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：____________
各方均同意，無(wú)須就收養(yǎng)關(guān)系的履行與解除向任何一方支付補(bǔ)償或費(fèi)用。
六、本協(xié)議一式五份，各方各執(zhí)一份，另外兩份用于登記與存檔。
簽署時(shí)間：____________
甲方(蓋章)：____________
聯(lián)系人：____________
聯(lián)系方式：____________
地址：____________
乙方(蓋章)：____________
聯(lián)系人：____________
聯(lián)系方式：____________
地址：____________
丙方(蓋章)：____________
聯(lián)系人：____________
聯(lián)系方式：____________
地址：____________
送收養(yǎng)協(xié)議書篇三
送養(yǎng)人因配偶在今年7月車禍中離世，受生活與工作及教育的壓力所迫，無(wú)力撫養(yǎng)新生嬰兒，現(xiàn)承諾自愿放棄對(duì)親生嬰兒的撫養(yǎng)權(quán)利，交于領(lǐng)養(yǎng)方給予撫養(yǎng)。經(jīng)雙方認(rèn)真協(xié)商領(lǐng)養(yǎng)人與送養(yǎng)人之間為領(lǐng)養(yǎng)嬰兒事宜特訂立協(xié)議如下：第一條送養(yǎng)人____ _____(姓名)，住_________省_________市_________區(qū)(縣)_________街_________號(hào)。第二條被領(lǐng)養(yǎng)人_________男、_____年____月_____日出生，_____省______市______區(qū)(縣)人，是送養(yǎng)人親身所生。第三條領(lǐng)養(yǎng)人自愿收養(yǎng)被領(lǐng)養(yǎng)人_________為養(yǎng)子。領(lǐng)養(yǎng)人是_________單位的_________(職務(wù))，現(xiàn)年_________歲。住_________省_________市_________區(qū)(縣)_________街_________號(hào)。領(lǐng)養(yǎng)人健康狀況：_________。領(lǐng)養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)狀況：_________。第四條領(lǐng)養(yǎng)人的法定代理人_________同意_________被領(lǐng)養(yǎng)人領(lǐng)養(yǎng)。(與領(lǐng)養(yǎng)人為夫妻關(guān)系)。第五條被領(lǐng)養(yǎng)人自本領(lǐng)養(yǎng)協(xié)議書生效之日起，改從領(lǐng)養(yǎng)人姓名。第六條領(lǐng)養(yǎng)人與被領(lǐng)養(yǎng)人之間，有互負(fù)撫養(yǎng)的義務(wù)，有互享繼承的權(quán)利。第七條領(lǐng)養(yǎng)人承諾：對(duì)被領(lǐng)養(yǎng)人有盡管教培育的責(zé)任。第八條本協(xié)議簽訂后，領(lǐng)養(yǎng)人給予送養(yǎng)人營(yíng)養(yǎng)費(fèi)叁萬(wàn)元整(：30000.00)送養(yǎng)人承諾：除非領(lǐng)養(yǎng)方要求，送養(yǎng)人絕對(duì)不會(huì)收回孩子的撫養(yǎng)權(quán)，及告知孩子的領(lǐng)養(yǎng)情況，即使今后老了都不需要孩子來(lái)照顧養(yǎng)老，更加不會(huì)對(duì)孩子被領(lǐng)養(yǎng)的情況交予司法部門，如果協(xié)議簽訂后有出現(xiàn)上述情況或受到司法部門追究，送養(yǎng)人愿意承擔(dān)所有法律責(zé)任，并給予領(lǐng)養(yǎng)人以雙倍的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償和領(lǐng)養(yǎng)方收養(yǎng)孩子期間所有的經(jīng)濟(jì)損失賠償。第九條對(duì)于收養(yǎng)人的需求，在不影響送養(yǎng)人家庭的情況下滿足收養(yǎng)方的需求，收養(yǎng)人不得把小孩轉(zhuǎn)讓他人撫養(yǎng)，如果轉(zhuǎn)讓他人本人有權(quán)利要回小孩的撫養(yǎng)權(quán)，不賠償收養(yǎng)人收養(yǎng)小孩的的任何費(fèi)用。收養(yǎng)人要像對(duì)待自己的小孩一樣對(duì)待領(lǐng)養(yǎng)的小孩。本人交與收養(yǎng)人小孩時(shí)身體一切正常(烏魯木齊南湖醫(yī)院給小孩做了新生兒檢查，結(jié)果一切正常)如雙方答訂協(xié)議后反悔，別一方以雙倍的費(fèi)用賠償。第九條本協(xié)議一式叁份，送養(yǎng)人、領(lǐng)養(yǎng)人、領(lǐng)養(yǎng)人的法定代理人等各執(zhí)一份，協(xié)議自簽訂之時(shí)立即生效，望互不反悔，共同遵守。
送養(yǎng)人(簽字)：_________身份證號(hào)：_________
領(lǐng)養(yǎng)人(簽字)：_________身份證號(hào)：_________
法定代理人(簽字)：_______ __身份證號(hào)：_________ _
________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：__ _______
送收養(yǎng)協(xié)議書篇四
根據(jù)“_________”發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會(huì)弱勢(shì)群體的宗旨，在對(duì)于社會(huì)中的弱勢(shì)人群提供援助和救濟(jì)，具體實(shí)施“安老”計(jì)劃的工作中。就老人入院收養(yǎng)、養(yǎng)老事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成協(xié)議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養(yǎng)。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、文體、娛樂(lè)等各項(xiàng)服務(wù)。
二、乙方同意甲方提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，按時(shí)交付各項(xiàng)費(fèi)用;收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，則按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)交付費(fèi)用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權(quán)根據(jù)老人的生活自理能力、健康狀況，安排調(diào)整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問(wèn)題。乙方需派員協(xié)助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1.老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2.老人院實(shí)行規(guī)范化管理，食堂供應(yīng)三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險(xiǎn)性電器，以防意外。
3.老人外出需按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，未經(jīng)請(qǐng)假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4.住院期間，老人間如發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、吵鬧，家屬或送養(yǎng)單位及機(jī)構(gòu)有責(zé)任配合我院對(duì)老人進(jìn)行說(shuō)服，若經(jīng)勸說(shuō)教育無(wú)效，或因突發(fā)難以預(yù)料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見等意外，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費(fèi)用(包括陪人費(fèi)、交通費(fèi))均由乙方負(fù)擔(dān)(三無(wú)老人除外)。老人住院期間，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診醫(yī)藥費(fèi)需在下月15號(hào)之前交齊，不得借故拖延。超過(guò)30天未交，每天加收所欠款額1%的滯納金。超過(guò)3個(gè)月不交費(fèi)，甲方有權(quán)按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權(quán)利。住院老人經(jīng)請(qǐng)假離院，本院免收離院期間的護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)(床位費(fèi)照收)
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習(xí)慣等原因不適應(yīng)或不適宜院內(nèi)生活者，為維護(hù)院內(nèi)其它老人的權(quán)益，甲方有權(quán)要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財(cái)物由老人處理(三無(wú)老人見備注)，如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1.親屬如要求領(lǐng)取老人財(cái)物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認(rèn)可，方能有效;如遇老癡呆或神志不清時(shí)，一切財(cái)物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2.家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財(cái)物時(shí)，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3.老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在30天內(nèi)辦理認(rèn)領(lǐng)物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注
1.老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，防腐_________天，所有費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)。
2.老人生前一切財(cái)產(chǎn)及遺物，同意由全權(quán)處理。
九、乙方的有關(guān)人員的通訊地址及電話
姓名：_________
關(guān)系：_________
通訊地址及電話：_________
法定供養(yǎng)人(單位、送養(yǎng)機(jī)構(gòu))：_________
其它親屬：_________
乙方有關(guān)人員的通訊地址及電話若有變動(dòng)，須及時(shí)通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式兩份，由(甲方)_________市愛心之家志愿者協(xié)會(huì)，(乙方)_________老人送養(yǎng)機(jī)構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
負(fù)責(zé)人(簽字)：_______負(fù)責(zé)人(簽字)：_______
家屬代表(簽字)：_____
老人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________簽訂地點(diǎn)：_____________
送收養(yǎng)協(xié)議書篇五
甲方于年農(nóng)歷月時(shí)分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養(yǎng)一小孩撫養(yǎng)，經(jīng)雙方考慮協(xié)商協(xié)議如下：
1、甲方承認(rèn)，該小孩為親生子女，如經(jīng)親子鑒定后與甲方無(wú)血緣關(guān)系，所引發(fā)的各種法律責(zé)任，甲方負(fù)全責(zé)。
2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養(yǎng)，抱養(yǎng)起一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，抱養(yǎng)時(shí)間____年____月____日。
3、乙方自愿抱養(yǎng)該小孩，甲乙雙方無(wú)經(jīng)濟(jì)條件交換。
4、抱養(yǎng)后乙方不得再轉(zhuǎn)抱給別人，如轉(zhuǎn)抱給別人，乙方負(fù)一切法律責(zé)任。
5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產(chǎn)生的后果，由違約方負(fù)責(zé)產(chǎn)生的一切違約責(zé)任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
日期：____年____月____日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇六
甲乙雙方就收養(yǎng)_________（被收養(yǎng)人姓名）達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況_________。
第二條 收養(yǎng)人_________是_________（國(guó)名）_________單位的_________（職務(wù)），現(xiàn)年_________歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在_________。
第三條 收養(yǎng)人的基本情況_________。（寫清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）
第四條 送養(yǎng)人的基本情況_________。（寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由）
第五條 收養(yǎng)人_________保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條 甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，到_________民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自_________公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方（簽字）：_________
乙方（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________
送收養(yǎng)協(xié)議書篇七
收養(yǎng)人：_____;性別：_____;民族：_____;出生日期：年月日;戶籍地址：_____;現(xiàn)在住址：_____;身份證號(hào)：_____;聯(lián)系電話：_____。
送養(yǎng)人：_____;性別：_____;民族：_____;出生日期：年月日;戶籍地址：_____;現(xiàn)在住址：_____;身份證號(hào)：_____;聯(lián)系電話：_____。
經(jīng)收養(yǎng)人與送養(yǎng)人自愿友好協(xié)商，就收養(yǎng)達(dá)成如下協(xié)議：
第一條被收養(yǎng)人的基本情況。
被收養(yǎng)人：_____;性別：_____;民族：_____;出生日期：年月日;戶籍地址：_____;現(xiàn)住址：_____;身份證號(hào)：_____;健康狀況：_____;父母情況：。
第二條收養(yǎng)人的基本情況。
工作單位：職務(wù)：
婚姻狀況：身體狀況：
收入狀況：財(cái)產(chǎn)狀況：
有無(wú)子女：與被收養(yǎng)人關(guān)系：
第三條送養(yǎng)人的基本情況。
工作單位：職務(wù)：
婚姻狀況：身體狀況：
收入狀況：財(cái)產(chǎn)狀況：
子女情況：與被收養(yǎng)人關(guān)系：
第四條雙方權(quán)利與義務(wù)。
3、任何一方違反本協(xié)議，均應(yīng)向守約方支付違約金元。
第五條自收養(yǎng)關(guān)系成立之日起，養(yǎng)父母與養(yǎng)子女間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于父母子女關(guān)系的規(guī)定;養(yǎng)子女與養(yǎng)父母的`近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用法律關(guān)于子女與父母的近親屬關(guān)系的規(guī)定。養(yǎng)子女與生父母及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，因收養(yǎng)關(guān)系的成立而消除。
第六條雙方在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，到民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)，登記手續(xù)辦理完畢后日內(nèi)，送養(yǎng)人應(yīng)協(xié)助收養(yǎng)人辦理被收養(yǎng)人的姓名變更、戶口轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第七條本協(xié)議一式份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，收養(yǎng)關(guān)系自收養(yǎng)登記之日起成立。
(以下無(wú)正文，為收養(yǎng)人、送養(yǎng)人等人簽字并按手印頁(yè))。
收養(yǎng)人(簽字按手印)：日期：_______年_______月_______日
送養(yǎng)人(簽字按手印)：日期：_______年_______月_______日
其他撫養(yǎng)義務(wù)人意見：日期：_______年_______月_______日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇八
住址同上。
被收養(yǎng)人：_______，男7歲，漢族，學(xué)生，住址同上。
被收養(yǎng)人的生父：________，男，36歲，漢族，農(nóng)民，住址同上。
被收養(yǎng)人的`生母：_____，女，36歲，漢族，農(nóng)民，住址同上。
收養(yǎng)人__________，_________夫婦，婚后無(wú)子女，經(jīng)與被收養(yǎng)人的生父母_________、__________商定，并征得被收養(yǎng)人__________的同意，于一九九三年七月九日收養(yǎng)___________為養(yǎng)子。自即日起，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的關(guān)系，適用《婚姻法》對(duì)父母子女關(guān)系的有關(guān)規(guī)定。__________與生父母之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系立即消除。日后若收養(yǎng)人再有親生子，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的關(guān)系不變。此來(lái)出于兩愿，各無(wú)翻悔?？湛跓o(wú)憑，立此協(xié)議三份，立約三方各一份，永為存據(jù)。
收養(yǎng)人：______________（蓋章）。
被收養(yǎng)人之生父母：_________（蓋章）。
被收養(yǎng)人：_____（手?。?。
見證人：_____。
一九xx年x月x日。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇九
甲方(收養(yǎng)人)：_______________(姓名、住址)。
乙方(送養(yǎng)人)：_______________(姓名、住址)。
甲乙雙方就收養(yǎng)_______________(被收養(yǎng)人姓名)達(dá)成協(xié)議如下：
第一條被收養(yǎng)人的基本情況(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)。
第二條收養(yǎng)人_______________是_______________(國(guó)名)_______________單位的_______________(職務(wù))，現(xiàn)年_______________歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在_______________國(guó)_______________市_______________區(qū)(縣)_______________街_______________號(hào)。
第三條收養(yǎng)人_______________的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的條件。
第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。
第五條收養(yǎng)人_______________保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，到_______________民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自_______________公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：_______________(簽字、蓋章)。
乙方：_______________(簽字、蓋章)。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十
養(yǎng)人：_________（女）_________籍人
送養(yǎng)人：_________
被送養(yǎng)人：_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。
一、經(jīng)多方查找，找不到被送養(yǎng)人_________親生父母，于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)街道送至_________福利院。
二、收養(yǎng)人_________、_________要求領(lǐng)養(yǎng)_________福利院_________為養(yǎng)子（女），并保證一定將他（她）撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權(quán)利。
三、經(jīng)審查符合收養(yǎng)條件，我們同意將_________送給他們撫養(yǎng)、教育。
送養(yǎng)人（蓋章）：_________收養(yǎng)人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
附件：
證明
被送養(yǎng)人_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。經(jīng)多方查找，找不到其親生父母。
于_________年_________月_________日由_________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道送至_________福利院，由我院撫養(yǎng)、教育至今，故我院是_________的合法監(jiān)護(hù)人。
特此證明
_________福利院（章）
_________年_________月_________日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十一
甲乙雙方就收養(yǎng)_________達(dá)成協(xié)議如下：
一、被收養(yǎng)人的基本情況_________
二、收養(yǎng)人_________是______國(guó)______單位的______職務(wù)，現(xiàn)年______歲，住在______國(guó)___市___區(qū)（縣）______街______號(hào)。
三、收養(yǎng)人_________的基本情況符合收養(yǎng)的條件。
四、送養(yǎng)人的基本情況。
五、收養(yǎng)人_________保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)收養(yǎng)人之義務(wù)。
六、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)，到______民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自_________公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：_________（簽字、蓋章）
_______年_____月_____日
乙方：_________（簽字、蓋章）
____________年___月___日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十二
甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿，并已向甲方提出申請(qǐng)，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng)。
二、乙方系自費(fèi)收養(yǎng)人員，丙方自愿承擔(dān)付費(fèi)義務(wù)，并保證按時(shí)繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費(fèi)用。
三、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng)，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。
四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件，如丙方不履行，則乙方無(wú)資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。
五、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、思想行為、思維內(nèi)容、有無(wú)障礙等情況，不得隱瞞。
六、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù)，但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù)。
七、甲方的權(quán)利義務(wù)：
（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級(jí)并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級(jí)相應(yīng)的費(fèi)用。
（二）變更護(hù)理等級(jí)的，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方，并從變更之日起十五日書面通知丙方。
（三）丙方從應(yīng)交費(fèi)用之日起，拖欠超過(guò)一個(gè)月未交的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任。
（四）甲方應(yīng)向乙方提供住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。但對(duì)由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無(wú)過(guò)錯(cuò)的，不承擔(dān)責(zé)任。
（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知丙方。甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)。
（六）在乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療。
1．患有傳染性疾病的；
2．患有精神病且病情不穩(wěn)定的；
3．嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的；
4．不適應(yīng)集體生活的；
5．其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的。
八、乙方的權(quán)利、義務(wù)：
（一）接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；
（二）對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評(píng)、建議；
（三）自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理；
（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)自覺(jué)出院；
（七）講究衛(wèi)生、愛護(hù)公物、和睦相處。
九、丙方的權(quán)利義務(wù)：
（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護(hù)理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負(fù)責(zé)。
（二）現(xiàn)乙方確定為_________級(jí)護(hù)理（護(hù)理等級(jí)隨身體健康狀況變化而變動(dòng)）。丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用每月_________元，其中托管費(fèi)：每月_________元；護(hù)理費(fèi)_________元。以上費(fèi)用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)按實(shí)計(jì)算，每月結(jié)算一次。逾期的，按日萬(wàn)分之五計(jì)付違約金。從應(yīng)付之日起，拖經(jīng)費(fèi)超過(guò)三個(gè)月，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。當(dāng)月住院時(shí)間超過(guò)15天的，按一月付費(fèi)，不超過(guò)15天的，按半月付費(fèi)。乙方入院時(shí)，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元，乙方出院時(shí)，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費(fèi)用外，余數(shù)退出。乙方因故請(qǐng)假外出或因其他原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的，中斷時(shí)間不得超過(guò)二個(gè)月。中斷時(shí)間在一個(gè)月以內(nèi)的，丙方應(yīng)全額支付托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；中斷時(shí)間在一個(gè)月以上、二個(gè)月以內(nèi)的，超過(guò)天數(shù)只支付托管費(fèi)，不付護(hù)理費(fèi)。無(wú)特殊原因，中斷時(shí)間超過(guò)二個(gè)月的，作自動(dòng)出院處置。
（三）收到甲方變更護(hù)理級(jí)別的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi)用。
（四）甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時(shí)，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔(dān)乙方在外治療的一切費(fèi)用。
（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費(fèi)用均由丙方承擔(dān)。
（六）出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項(xiàng)的情況時(shí)，甲方終止協(xié)議的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。
（七）丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來(lái)院探望，并及時(shí)提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。
（八）在乙方住養(yǎng)期間，丙方接到甲方書面或電話通知時(shí)，應(yīng)及時(shí)趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜，對(duì)甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見，丙方并應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任。
十、本協(xié)議不約定有效期限，如無(wú)協(xié)議終止的情況出現(xiàn)，可無(wú)期限適應(yīng)。
十一、除本協(xié)議第七條第三項(xiàng)、第六項(xiàng)規(guī)定的終止條件外，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止。丙方喪失履約能力的，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的，可另行簽訂協(xié)議。
十二、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
十三、如有爭(zhēng)議，可通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理。
十四、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費(fèi)用后生效。
十五、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________
丙方（簽字）：_________
_________年____月____日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十三
甲方（送養(yǎng)人）：____________、____________（夫婦）
乙方（收養(yǎng)人）：____________、____________（夫婦）
甲方于年農(nóng)歷月時(shí)分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養(yǎng)一小孩撫養(yǎng)，經(jīng)雙方考慮協(xié)商協(xié)議如下：
1、甲方承認(rèn)，該小孩為親生子女，如經(jīng)親子鑒定后與甲方無(wú)血緣關(guān)系，所引發(fā)的各種法律責(zé)任，甲方負(fù)全責(zé)。
2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養(yǎng)，抱養(yǎng)起一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，抱養(yǎng)時(shí)間____年____月____日。
3、乙方自愿抱養(yǎng)該小孩，甲乙雙方無(wú)經(jīng)濟(jì)條件交換。
4、抱養(yǎng)后乙方不得再轉(zhuǎn)抱給別人，如轉(zhuǎn)抱給別人，乙方負(fù)一切法律責(zé)任。
5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產(chǎn)生的后果，由違約方負(fù)責(zé)產(chǎn)生的一切違約責(zé)任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字蓋章：
____年____月____日
乙方簽字蓋章：
____年____月____日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十四
收養(yǎng)人：王×麗，女，山西×縣人，現(xiàn)年37歲，××儀表廠工人，現(xiàn)住××市××街×號(hào)。
我要求領(lǐng)養(yǎng)張×娃為養(yǎng)子。
我一定將他撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄。
送養(yǎng)人：吳×華，現(xiàn)住××市長(zhǎng)治路×號(hào)；
送養(yǎng)人：張×軍，現(xiàn)住××市×路×號(hào)。
被送養(yǎng)人：張×娃，男，3歲。
送養(yǎng)理由：張×娃出生半年以后，我夫婦感情破裂，經(jīng)法院調(diào)解無(wú)效，已于x年×月×日判決離婚。張×娃由吳×華撫養(yǎng)，現(xiàn)因吳×華體弱多病，無(wú)力撫育張×娃，因此將其送與王×麗撫養(yǎng)、教育。
送養(yǎng)人：吳×華（蓋章）
張×軍（蓋章）
收養(yǎng)人：王×麗（蓋章）
x年×月×日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十五
收養(yǎng)人：王麗，女，山西縣人，現(xiàn)年37歲，儀表廠工人，現(xiàn)住市街號(hào)。
我要求領(lǐng)養(yǎng)張娃為養(yǎng)子。
我一定將他撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄。
送養(yǎng)人：吳華，現(xiàn)住市長(zhǎng)治路
送養(yǎng)人：張軍，現(xiàn)住市路號(hào)。
被送養(yǎng)人：張娃，男，3歲。
送養(yǎng)理由：張娃出生半年以后，我夫婦感情破裂，經(jīng)法院調(diào)解無(wú)效，已于1994年月日判決離婚，張娃由吳華撫養(yǎng)，現(xiàn)因吳華體弱多病，無(wú)力撫育張娃，因此將其送與王麗撫養(yǎng)、教育。
送養(yǎng)人：吳華(蓋章)
張軍(蓋章)
收養(yǎng)人：王麗(蓋章)
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十六
甲方(收養(yǎng)人)(姓名、住址)
乙方(送養(yǎng)人)(姓名、住址)
甲乙雙方就收養(yǎng)(被收養(yǎng)人姓名)達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)
第二條 收養(yǎng)人是單位的(職務(wù))，現(xiàn)年歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在市區(qū)(縣)街號(hào)。
第三條 收養(yǎng)人的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的條件。
第四條 送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)
第五條 收養(yǎng)人保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條 甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，到民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：(簽字、蓋章) 乙方：(簽字、蓋章)
年月日 年月日
(1)收養(yǎng)協(xié)議由收養(yǎng)人和送養(yǎng)人雙方簽訂。收養(yǎng)人收養(yǎng)與送養(yǎng)人送養(yǎng)，須雙方自愿。收養(yǎng)年滿十周歲以上未成年人的，應(yīng)當(dāng)征得被收養(yǎng)人的同意。未成年人的父母均不具備完全民事行為能力的，該未成年人的監(jiān)護(hù)人不得將其送養(yǎng)，但父母對(duì)該未成年人有嚴(yán)重危害可能的除外。監(jiān)護(hù)人送養(yǎng)未成年孤兒的，須征得有撫養(yǎng)義務(wù)的人同意。有撫養(yǎng)義務(wù)的人不同意送養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人不愿意繼續(xù)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民法通則》的規(guī)定變更監(jiān)護(hù)人。繼父或者繼母經(jīng)繼子女的生父母同意，可以收養(yǎng)繼子女(見《收養(yǎng)法》第14條)無(wú)配偶的男性收養(yǎng)女性的，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)當(dāng)相差40周歲以上，但如果收養(yǎng)人收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女除外。華僑收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，還可以不受收養(yǎng)人無(wú)子女的限制。
收養(yǎng)人或者送養(yǎng)人要求辦理收養(yǎng)公證的，應(yīng)當(dāng)辦理收養(yǎng)公證。
(3)孤兒或者生父母無(wú)力撫養(yǎng)的子女，可以由生父母的親屬、朋友撫養(yǎng)。配偶一方死亡，另一方送養(yǎng)未成年子女的，死亡一方的父母有優(yōu)先撫養(yǎng)的權(quán)利。收養(yǎng)人、送養(yǎng)人要求保守收養(yǎng)秘密的，其他人應(yīng)當(dāng)尊重其意愿，不得泄露。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十七
送養(yǎng)人：_______，女，______年_______月_______日出生，漢族，北京市____區(qū)人，農(nóng)民，住所同上。_______與_______系夫妻。
收養(yǎng)人：_______，男，______年_______月_______日出生，漢族，北京市____區(qū)人，農(nóng)民，住____區(qū)____村。
收養(yǎng)人：_______，女，______年_______月_______日出生，北京市____區(qū)人，農(nóng)民，住所同上。_______與_______系夫妻。
被收養(yǎng)人：原名_______，改名_______，女，1992年6月7日出生，_______與_______之女。
收養(yǎng)人因結(jié)婚多年沒(méi)有生育，又特別喜歡孩子，欲收養(yǎng)子女;送養(yǎng)人因有兩個(gè)子女，認(rèn)為將_______送給收養(yǎng)人撫養(yǎng)，對(duì)_______的成長(zhǎng)教育更為有利，所以愿意將女兒_______送給收養(yǎng)人作養(yǎng)女。被收養(yǎng)人也表示愿意。
經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、被收養(yǎng)人_______于_______年_______月_______日起為收養(yǎng)人的養(yǎng)女，隨收養(yǎng)人共同生活。
二、被收養(yǎng)人以父母稱呼其養(yǎng)父母。
三、被收養(yǎng)人的姓名改為_______。
四、協(xié)議生效后，上列三方共同遵守法律中關(guān)于收養(yǎng)關(guān)系的規(guī)定，包括：
(一)收養(yǎng)人對(duì)被收養(yǎng)人承擔(dān)父母對(duì)子女的撫養(yǎng)教育義務(wù);。
(二)被收養(yǎng)人將來(lái)對(duì)收養(yǎng)人盡子女對(duì)父母的贍養(yǎng)扶助義務(wù);。
(三)被收養(yǎng)人聽從養(yǎng)父母(收養(yǎng)人)的教育。好好學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好品德。
五、被收養(yǎng)人的戶口，由收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人共同辦理遷移事宜。
六、本協(xié)議經(jīng)公證機(jī)關(guān)公證后生效。
送養(yǎng)人：______________。
收養(yǎng)人：______________。
被收養(yǎng)人：_______。
證明人：______________。
____年__月__日。
附件：本協(xié)議一式4份，送養(yǎng)人、收養(yǎng)人各執(zhí)1份，證明人執(zhí)2份。(僅供參考)。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十八
甲方（收養(yǎng)人）：×××（姓名、住址）
乙方（送養(yǎng)人）：×××（姓名、住址）
甲乙雙方就收養(yǎng)×××（被收養(yǎng)人姓名）達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 被收養(yǎng)人的基本情況
（寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址）
第二條 收養(yǎng)人×××是××單位的××（職務(wù)），現(xiàn)年××歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在×市×區(qū)（縣）××街××號(hào)。
第三條 收養(yǎng)人×××的基本情況（寫清楚收養(yǎng)人的健康、財(cái)產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）符合收養(yǎng)的條件。
第四條 送養(yǎng)人的基本情況（寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由）。
第五條 收養(yǎng)人×××保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。
第六條 甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后×日內(nèi)，到××民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。
本收養(yǎng)協(xié)議自×××公證機(jī)關(guān)公證之日起生效。
甲方：×××（簽字、蓋章） 乙方：×××（簽字、蓋章）
××××年×月×日 ××××年×月×日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇十九
收養(yǎng)人：_______，男，____歲，_______________，住市_____區(qū)_____小區(qū)_____樓_____室。
收養(yǎng)人：_______，女，____歲，__________職工，住址同上。
被收養(yǎng)人：_____，男，____歲，_____市______公司職工，住址同上。
________年____月____日，收養(yǎng)人______、_______夫婦共同從______市協(xié)和醫(yī)院收養(yǎng)了棄嬰（男），后取名為______，經(jīng)有關(guān)部門同意報(bào)上了戶口。從此，________與________、_______夫妻成立了養(yǎng)子女與養(yǎng)父母關(guān)系，至今已有________年。
________年來(lái)，收養(yǎng)人對(duì)被收養(yǎng)人視同親生子一樣，完全履行了自己的收養(yǎng)義務(wù)。______幼年時(shí)，收養(yǎng)人對(duì)其精心撫養(yǎng)照看；到其青少年時(shí)期，收養(yǎng)人對(duì)其耐心培養(yǎng)和教育。為了______的健康成長(zhǎng)，收養(yǎng)人付出了全部的心血和精力。_______現(xiàn)年已20歲，具有了獨(dú)立生活能力，因此，收養(yǎng)人已完成了自己的撫養(yǎng)義務(wù)。
收養(yǎng)人夫婦2人，均已年高體弱，本應(yīng)由養(yǎng)子_______對(duì)養(yǎng)父母盡贍養(yǎng)義務(wù)；但由于養(yǎng)父母與養(yǎng)子之間關(guān)系不夠和諧，無(wú)法共同生活，雙方自愿達(dá)成協(xié)議，解除雙方的收養(yǎng)關(guān)系。依據(jù)《中華人民共和國(guó)收養(yǎng)法》的有關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)議如下：
一、收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人經(jīng)協(xié)商同意，該協(xié)議自雙方簽字之日起生效，雙方解除收養(yǎng)關(guān)系。
二、解除收養(yǎng)關(guān)系后，雙方互不干涉各自的事務(wù)，養(yǎng)父母與養(yǎng)子之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系即隨之解除。
三、收養(yǎng)關(guān)系解除后，原養(yǎng)父母有權(quán)隨時(shí)要求原養(yǎng)子______補(bǔ)償收養(yǎng)期間支出的生活費(fèi)和教育費(fèi)（鑒于______工作不穩(wěn)定，收養(yǎng)人暫不提出補(bǔ)償要求）。
四、雙方涉及其他債權(quán)債務(wù)等問(wèn)題中行協(xié)商處理。
被收養(yǎng)人：_______（簽字）收養(yǎng)人：_______（簽字）。
送收養(yǎng)協(xié)議書篇二十
收養(yǎng)人：姓名、性別、籍貫、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址。
我們要求領(lǐng)養(yǎng)×××為養(yǎng)子（女）。
我們一定將他（她）撫養(yǎng)教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權(quán)利。
送養(yǎng)人：姓名、現(xiàn)住所、被送養(yǎng)人姓名、性別、年齡。
送養(yǎng)理由：
我們同意將×× ×送給他們撫養(yǎng)、教育。
送養(yǎng)人：_______（簽名蓋章）
收養(yǎng)人：_______（簽名蓋章）
× ×年×月×日
送收養(yǎng)協(xié)議書篇二十一
二、乙方同意甲方提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，按時(shí)交付各項(xiàng)費(fèi)用；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，則按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)交付費(fèi)用。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1．老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2．老人院實(shí)行規(guī)范化管理，食堂供應(yīng)三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險(xiǎn)性電器，以防意外。
3．老人外出需按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，未經(jīng)請(qǐng)假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費(fèi)用（包括陪人費(fèi)、交通費(fèi)）均由乙方負(fù)擔(dān)（三無(wú)老人除外）。老人住院期間，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診醫(yī)藥費(fèi)需在下月______號(hào)之前交齊，不得借故拖延。超過(guò)______天未交，每天加收所欠款額______的滯納金。超過(guò)______個(gè)月不交費(fèi)，甲方有權(quán)按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權(quán)利。住院老人經(jīng)請(qǐng)假離院，本院免收離院期間的護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)（床位費(fèi)照收）。
七、住院期間，老人的`一切財(cái)物由老人處理（三無(wú)老人見備注），如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1．親屬如要求領(lǐng)取老人財(cái)物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認(rèn)可，方能有效；如遇老癡呆或神志不清時(shí)，一切財(cái)物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2．家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財(cái)物時(shí)，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3．老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在______天內(nèi)辦理認(rèn)領(lǐng)物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1．老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，防腐_________天，所有費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)。
2．老人生前一切財(cái)產(chǎn)及遺物，同意由全權(quán)處理。
九、乙方的有關(guān)人員的通訊地址及電話。
姓名：_____________________________________。
關(guān)系：_____________________________________。
通訊地址及電話：___________________________。
法定供養(yǎng)人（單位、送養(yǎng)機(jī)構(gòu)）：_____________。
其它親屬：_________________________________。
乙方有關(guān)人員的通訊地址及電話若有變動(dòng)，須及時(shí)通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式兩份，由（甲方）_________市______，（乙方）_________老人送養(yǎng)機(jī)構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：___________。
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________。
家屬代表（簽字）：_______。
老人（簽字）：___________。
_________年____月______日。
簽訂地點(diǎn)：_______________。
乙方（蓋章）：___________。
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________。
_________年____月______日。
簽訂地點(diǎn)：_______________。
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