范文為教學中作為模范的文章，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。相信許多人會覺得范文很難寫？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準篇一
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領導下,具體負責中醫(yī)醫(yī)院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應遵照本辦法參加評審。第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質量、安全、服務、管理，體現以病人為中心的理念。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。
第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權限與組織機構
第八條
國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領導、組織、質量控制及監(jiān)督管理。委員會下設辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組，負責本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領導小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責同志兼任。
第十條
三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。
第十一條
上級中醫(yī)藥管理部門應當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導。
第十二條
評審組織負責以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組領導下，具體負責評審的技術性工作，提出評審結論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領導下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應當組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓、考核。考核合格的方可參加評審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應當按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。
評審計劃包括：
（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本評審工作的時間安排；
（三）評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）評審周期內接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；
（三）評審周期內各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數據信息；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當在10個工作日內書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在15個工作日內予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應當在20個工作日內向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續(xù)；在限期內仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院 4 的，在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院評審小組時，應從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔“中醫(yī)藥服務功能”部分的評審任務。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。
評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數據進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現場評審，現場評審采取聽取匯報、實地考查、現場訪談、資料檢查、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式。
第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告，并經評審小組組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應當說明的其他問題；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結論的，應當在30個工作日內作出評審結論。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結論的，應將評審報告、打分匯總表、核心指標檢查記錄表等材料復印件報送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結論。
評審結論應以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。6
公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內，中醫(yī)藥管理部門應當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評審結論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應處理。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結論前，應當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應當將中醫(yī)醫(yī)院評審結論以適當方式在轄區(qū)內公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導，做到公正、公平評審，確保評審結論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預 8
正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設備，浪費資源的；
（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和 9
標識：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評審周期內醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；
（三）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 醫(yī)院評審結論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應當視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責人行政處分或者紀律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應當在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準篇二
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法（送審稿）
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領導下,具體負責中醫(yī)醫(yī)院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應遵照本辦法參加評審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質量、安全、服務、管理，體現以病人為中心。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權限與組織機構
第八條
國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領導、組織、抽驗、質量控制及監(jiān)督管理。委員會下設辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組，負責本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領導小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責同志兼任。
第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。
第十一條
上級中醫(yī)藥管理部門應當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導。
第十二條 評審組織負責以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審委員會領導下，具體負責評審的技術性工作，提出評審結論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領導下，參與組建和管理評審專家?guī)欤瑓⑴c組織評審專家的培訓工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應當組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應當按年度制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。
評審計劃包括：
（一）本年度參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本年度評審工作的時間安排；
（三）年度評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）評審周期內接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；
（三）評審周期內各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數據信息；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當在10個工作日內書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在15個工作日內予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應當在20個工作日內向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續(xù)；在限期內仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院評審小組時，應從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔“中醫(yī)藥服務功能”部分的評審任務。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。
評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數據進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現場評審，現場評審采取聽取匯報、實地考查、現場訪談、資料檢查、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式。
第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告，并經評審小組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應當說明的其他問題；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審。具體程序由省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應當在30個工作日內作出評審結論。
評審結論應以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內，中醫(yī)藥管理部門應當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評審結論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應處理。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，由中醫(yī)藥管理部門根據具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結論前，應當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應當將中醫(yī)醫(yī)院評審結論以適當方式在轄區(qū)內公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導，做到公正、公平評審，確保評審結論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設備，浪費資源的；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評審周期內醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；
（三）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；
（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)藥管理部門應當在每年2月底前將上一年度評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結論、評審工作總結及本年度評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準篇三
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強對中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)督管理，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院質量監(jiān)管和評審評價制度，促進中醫(yī)醫(yī)院加強內涵建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務質量，提高管理水平和服務效率，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》和《醫(yī)療機構管理條例》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指中醫(yī)醫(yī)院按照本辦法要求，根據中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，開展自我評價, 持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受中醫(yī)藥管理部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領導下,具體負責中醫(yī)醫(yī)院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應遵照本辦法參加評審。第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、安全、服務、管理，體現以病人為中心。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制 定。
第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權限與組織機構
第八條
國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領導、組織、抽驗、質量控制及監(jiān)督管理。委員會下設辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組，負責組織本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領導小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責同志兼任。
第十條 三級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織初評，重點對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》“綜合服務功能”部分內容進行評審，由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施，三級中醫(yī)醫(yī)院的復評與審定由國家中醫(yī)藥管理局組織與領導，重點對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》“中醫(yī)藥服務功能”部分內容進行評審，國家中醫(yī)藥管理局組建或指定的評審組織負責具體實施。二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織與領導，省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定 的評審組織負責具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門具體規(guī)定。
第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導。
第十二條 評審組織負責以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審委員會領導下，具體負責評審的技術性工作，提出評審結論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領導下，參與組建和管理評審專家?guī)欤瑓⑴c組織評審專家的培訓工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應當組建由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應當按制訂評審計劃，并報上級中 醫(yī)藥管理部門備案。
評審計劃包括：
（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本評審工作的時間安排；
（三）評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）醫(yī)院自評報告；
（三）評審周期內接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；
（四）評審周期內各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數據信息；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。中醫(yī)醫(yī)院在提交評審申請材料前，應當開展不少于6個月的自評工作。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當在5個工作日內書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在10個工作日內予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應當在20個工作日內向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續(xù)；在限期內仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
醫(yī)院設置級別發(fā)生變更的，應當在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內完成評審工作。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容和項目。第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告，并經評審小組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應當說明的其他問題；
（六）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條
評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條
中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應當在30個工作日內作出評審結論。省級中醫(yī)藥管理部門收到三級中醫(yī)醫(yī)院初評報告審核合格后，在10個工作日內報國家中醫(yī)藥管理局，國家中醫(yī)藥管理局按照本辦法規(guī)定的評審程序組織專家進行復評并作出評審結論。評審結論應以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內，中醫(yī)藥管理部門應當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、中醫(yī)?？平ㄔO等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內容與辦法由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第五章 評審結論
第三十一條 各級醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。第三十二條 三級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標識。其他甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由省級中醫(yī)藥管理部門發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標識。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據評審具體情 況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應處理。
第三十六條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結論前，應當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。第三十七條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門應當將中醫(yī)醫(yī)院評審結論以適當方式在轄區(qū)內公布。
第三十九條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，應當及時向中醫(yī)藥管理部門申請?zhí)崆霸u審：
（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；
（二）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導，做到公正、公平評審，確保評審結論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設備，浪費資源的；
（四）存在中醫(yī)醫(yī)院評審標準中規(guī)定的“一票否決”情況的；
（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（三）拒不配合評審工作的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；
（五）未按照第三十九條的規(guī)定，提前申請評審的；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)醫(yī)院評審結論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責人行政處分或者紀律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應當在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋。
第五十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準篇四
二級中醫(yī)醫(yī)院評審計劃
為了配合中醫(yī)醫(yī)院二甲順利達標，加快完成各項指標的實施、落實，特制定以下計劃，將評審標準實施分類，以盡快完成各項任務目標。
一、關于手術室可以順利完成的指標
7.3.2文化建設中醫(yī)醫(yī)院員工言語、儀表規(guī)范
2.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，保證對患者實施正確的操作 2.1.4使用“腕帶”作為患者身份識別
2.2.1建立手術室安全核查，風險評估制度與工作流程
2.2確立手術安全核查制度，防止患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤
2.2.2建立手術部位識別標識制度可執(zhí)行的工作流程，對涉及有雙側、多種結構（手指，腳趾，病灶部位）多平面部位（脊柱）的手術時對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記制度，制度中對標記方法、標記顏色實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定
3.4.5.7.1根據國家法規(guī)，結合醫(yī)院具體情況，制定全院和不同部門（重癥醫(yī)學科、手術室）消毒與隔離制度，并落實到位 4.1.4有存放于急診科、病房急救室、手術室及各診療室的急救等備用藥品管理和使用制度與領用，補充流程并落實 5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗 5.4.3更具“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關知識，并結合患者實際情況實施護理
5.4.5護士掌握基本的護理技術（輸液、口腔護理、測量血壓等）5.5有手術室，消毒供應室護理質量管理目標及監(jiān)測措施 5.5.1建立手術室各項規(guī)章制度，崗位職責及操作規(guī)范，有考核及記錄
二、關于手術室需要院方協(xié)助下需要解決的具體問題：
3.4.5.3.2重點部門手術室分區(qū)，布局存在不合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)存在三區(qū)分化不明確。一次性耗材室與值班室通用，缺少無菌消毒室，2手術間缺少空氣消毒機。
3.4.4.3.1為醫(yī)護人員提供符合國家標準的消毒與防護用品。手術室目前為零防護，無c型臂下防x射線鉛衣，無感染手術防護眼鏡及專用防護手套。
2.4.2手術室需增設俯臥位體位墊一套，防止患者體位不當造成急性壓瘡。三、二甲達標各項措施：
5.5手術室護理質量管理目標：
1.根據院方及護理部制定的計劃中，制定本科室工作計劃并逐級分層，落實到每個月工作中。所有工作完成情況均有記錄。
2.每天晨會制定本日工作計劃，將工作內容記錄在工作日志中，每周按時總結于質控記錄中，發(fā)現問題及時跟蹤驗證，并記錄詳細時間。
3.每季度定期考核并有記錄（包括技能操作、制度及專業(yè)知識）4.合理編排手術，合理分配管理時間，合理安排人員結構，培養(yǎng)手術護士，提高護理質量，以手術為中心的彈性排班。5.定期組織科室人員參加院科業(yè)務學習、質量查房、安全日討論、讀書報告會等活動并詳細記錄。
6.手術績效管理方法：通過工作量、患者滿意度、科室定期考核對手術室進行管理控制，提高工作人員的積極性和自覺性。7.各級人員應遵守崗位職責。
8.制定并完善手術室工作制度：1.手術室一般規(guī)則2.手術室參觀制度3手術室消毒隔離制度4手術室交接班制度5手術室6輸血制度7體位擺放制度8手術室感染手術處理制度9手術清點及管理制度10接送病人制度
3.4.5.3.2開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測：
（一）1.消毒滅菌效果監(jiān)測（壓力滅菌檢測）（1）工藝監(jiān)測（2）化學監(jiān)測（3）生物監(jiān)測
2.消毒滅菌物品監(jiān)測：針對不能高壓滅菌的物品，采用浸泡、氣熏消毒的物品，每月進行物品消毒滅菌監(jiān)測。
3.常用消毒劑的監(jiān)測：含氯消毒劑的監(jiān)測、戊二醛的監(jiān)測。4.紫外線輻射強度指示卡的監(jiān)測。
（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
包括手術室環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準。
手術室 段美玲
2012/9/8
中醫(yī)醫(yī)院評審標準篇五
國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知
國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：
為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開、公平、公正地開展中醫(yī)醫(yī)院評審，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構管理條例》的有關規(guī)定和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》?，F印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯系我局醫(yī)政司。
聯系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684
電子郵箱：yiyuanpingshen010@
二○一二年五月二十九日
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領導下,具體負責中醫(yī)醫(yī)院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應遵照本辦法參加評審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質量、安全、服務、管理，體現以病人為中心的理念。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權限與組織機構
第八條 國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領導、組織、質量控制及監(jiān)督管理。委員會下設辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組，負責本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領導小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責同志兼任。
第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施。
第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導。
第十二條 評審組織負責以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組領導下，具體負責評審的技術性工作，提出評審結論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領導下，參與組建和管理評審專家?guī)欤瑓⑴c組織評審專家的培訓工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應當組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓、考核。考核合格的方可參加評審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應當按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。評審計劃包括：
（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本評審工作的時間安排；
（三）評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）評審周期內接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；
（三）評審周期內各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數據信息；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當在10個工作日內書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在15個工作日內予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應當在20個工作日內向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續(xù)；在限期內仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院評審小組時，應從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔“中醫(yī)藥服務功能”部分的評審任務。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。
評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數據進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現場評審，現場評審采取聽取匯報、實地考查、現場訪談、資料檢查、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式。
第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告，并經評審小組組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應當說明的其他問題；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結論的，應當在30個工作日內作出評審結論。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結論的，應將評審報告、打分匯總表、核心指標檢查記錄表等材料復印件報送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結論。
評審結論應以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內，中醫(yī)藥管理部門應當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)專科建設等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評審結論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應處理。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結論前，應當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應當將中醫(yī)醫(yī)院評審結論以適當方式在轄區(qū)內公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導，做到公正、公平評審，確保評審結論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設備，浪費資源的；
（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評審周期內醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；
（三）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 醫(yī)院評審結論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應當視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責人行政處分或者紀律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應當在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/1088482.html】
