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中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇一
第一章 總 則
第一條 為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥管理部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評(píng)審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。
第三條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評(píng)審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。
周期性評(píng)審是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。
第七條 通過(guò)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)管理。
第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第八條
國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗(yàn)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會(huì)下設(shè)辦公室。
第九條 各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。
第十條 三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第十一條
上級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)中醫(yī)藥管理部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評(píng)審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作，提出評(píng)審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?，參與組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評(píng)審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評(píng)審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核。考核合格的方可參加評(píng)審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量。
第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。
評(píng)審計(jì)劃包括：
（一）本參加評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名冊(cè)；
（二）本評(píng)審工作的時(shí)間安排；
（三）評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：
（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；
（二）評(píng)審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（三）評(píng)審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（四）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：
（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。
（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。其中，組建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審小組時(shí)，應(yīng)從國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審任務(wù)。
第二十四條 評(píng)審專家與被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；
（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況。
評(píng)審主要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核、對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審采取聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地考查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式。
第二十六條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。
評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；
（三）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；
（四）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；
（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；
（六）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門。
評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。
評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評(píng)審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。
不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評(píng)審結(jié)論
第三十一條 各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級(jí)甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)的格式，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。
再次評(píng)審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第三十六條 醫(yī)院自動(dòng)放棄評(píng)審的，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十三條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：
（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；
（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；
（三）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；
（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；
（四）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個(gè)月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評(píng)審申請(qǐng)。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評(píng)審時(shí)有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；
（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；
（五）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法》同時(shí)廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇二
國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的通知
國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：
為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開(kāi)、公平、公正地開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各地在工作過(guò)程中有何意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我局醫(yī)政司。
聯(lián)系人：國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684
電子郵箱：yiyuanpingshen010@
二○一二年五月二十九日
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥管理部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評(píng)審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。
第三條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評(píng)審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心的理念。
第五條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。
周期性評(píng)審是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。
第七條 通過(guò)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)管理。
第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第八條 國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會(huì)下設(shè)辦公室。
第九條 各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。
第十條 三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
第十一條 上級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)中醫(yī)藥管理部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評(píng)審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作，提出評(píng)審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?，參與組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評(píng)審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評(píng)審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量。
第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。評(píng)審計(jì)劃包括：
（一）本年度參加評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名冊(cè)；
（二）本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排；
（三）年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：
（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；
（二）評(píng)審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（三）評(píng)審周期內(nèi)各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（四）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：
（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。
（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ鞔_評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。其中，組建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審小組時(shí)，應(yīng)從國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審任務(wù)。
第二十四條 評(píng)審專家與被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；
（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況。
評(píng)審主要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核、對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審采取聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地考查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式。
第二十六條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。
評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；
（三）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；
（四）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；
（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；
（六）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門。評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，對(duì)擬作出三級(jí)乙等（含三級(jí)乙等）以下等級(jí)評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門擬作出三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)將評(píng)審報(bào)告、打分匯總表、核心指標(biāo)檢查記錄表等材料復(fù)印件報(bào)送國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級(jí)甲等的評(píng)審結(jié)論。
評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評(píng)審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。
不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評(píng)審結(jié)論
第三十一條 各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級(jí)甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)的格式，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。
再次評(píng)審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第三十六條 醫(yī)院自動(dòng)放棄評(píng)審的，視為評(píng)審結(jié)論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十三條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：
（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；
（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；
（三）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個(gè)月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評(píng)審申請(qǐng)。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；
（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；
（四）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評(píng)審時(shí)有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；
（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；
（五）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法》同時(shí)廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇三
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)督管理，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)審評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是指中醫(yī)醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受中醫(yī)藥管理部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評(píng)審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。
第三條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評(píng)審。第四條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制 定。
第六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評(píng)審是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。
第七條 通過(guò)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)管理。
第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第八條
國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗(yàn)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會(huì)下設(shè)辦公室。
第九條 各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。
第十條 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織初評(píng)，重點(diǎn)對(duì)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》“綜合服務(wù)功能”部分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審，由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)評(píng)與審定由國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織與領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建或指定的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定 的評(píng)審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門具體規(guī)定。
第十一條 上級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)中醫(yī)藥管理部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評(píng)審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作，提出評(píng)審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評(píng)審專家?guī)欤瑓⑴c組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評(píng)審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評(píng)審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核。考核合格的方可參加評(píng)審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量。
第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)中 醫(yī)藥管理部門備案。
評(píng)審計(jì)劃包括：
（一）本參加評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名冊(cè)；
（二）本評(píng)審工作的時(shí)間安排；
（三）評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：
（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；
（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；
（三）評(píng)審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（四）評(píng)審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（五）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。中醫(yī)醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：
（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。
（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。
第二十四條 評(píng)審專家與被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：
（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；
（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
（五）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。第二十六條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。
評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；
（三）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；
（四）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；
（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；
（六）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門。
評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí)，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條
評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年。
第二十九條
中醫(yī)藥管理部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門收到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院初評(píng)報(bào)告審核合格后，在10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局，國(guó)家中醫(yī)藥管理局按照本辦法規(guī)定的評(píng)審程序組織專家進(jìn)行復(fù)評(píng)并作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評(píng)審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。
不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第五章 評(píng)審結(jié)論
第三十一條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。第三十二條 三級(jí)甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)給國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。其他甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門發(fā)給國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。
等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。
再次評(píng)審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評(píng)審具體情 況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第三十六條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。第三十七條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第三十九條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向中醫(yī)藥管理部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：
（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；
（二）省級(jí)以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十三條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：
（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；
（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；
（三）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；
（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；
（四）存在中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；
（五）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：
（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；
（三）拒不配合評(píng)審工作的；
（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；
（五）未按照第三十九條的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的；
（六）省級(jí)中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。
第五十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法》同時(shí)廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇四
國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的通知
2013-01-23 16:46:16 出處:醫(yī)政司 作者:
國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2013〕7號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院，下同）保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，統(tǒng)籌利用全社會(huì)中醫(yī)醫(yī)療資源，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局總體工作安排，按照《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)文件要求，我局決定于2013年1月啟動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。現(xiàn)就2013年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作有關(guān)事宜通知如下：
一、評(píng)審工作總體安排
（一）請(qǐng)各省級(jí)和地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的有關(guān)要求，組織開(kāi)展二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的申報(bào)和實(shí)施工作。申請(qǐng)?jiān)u審的中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）基本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求。
（二）原則上各?。▍^(qū)、市）應(yīng)于2013年12月底前完成本轄區(qū)內(nèi)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。因基建等特殊情況需要緩評(píng)的，應(yīng)先向地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門提出緩評(píng)申請(qǐng)，并由地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門報(bào)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核批準(zhǔn)。緩評(píng)時(shí)間截止到2014年6月底前。
（三）各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)在我局規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織完成轄區(qū)內(nèi)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較多、確因工作需要延長(zhǎng)評(píng)審時(shí)間的，應(yīng)報(bào)我局醫(yī)政司審核批準(zhǔn)。
二、評(píng)審專家組組成
（一）各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)從省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M成二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組，專家全部由被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院所在地（市）轄區(qū)外的專家組成，其中來(lái)自二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的專家人數(shù)不低于專家總?cè)藬?shù)的20%。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)被評(píng)審醫(yī)院規(guī)模大小組建專家組，專家組人員總數(shù)為12—14人，其中，對(duì)檢驗(yàn)、輸血、影像和醫(yī)院感染部分進(jìn)行檢查的專家應(yīng)由三級(jí)醫(yī)院的專家負(fù)責(zé)，同時(shí)，來(lái)自二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審專家原則上不獨(dú)立進(jìn)行檢查。專家組成及任務(wù)分工見(jiàn)附件。
（二）評(píng)審專家組長(zhǎng)應(yīng)由參加過(guò)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的省級(jí)、地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長(zhǎng)，或三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。臨床科室和重點(diǎn)專科等醫(yī)療部分的評(píng)審專家應(yīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中應(yīng)至少有兩名參加過(guò)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的專家。其他部分的評(píng)審專家應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中管理、藥事、護(hù)理至少有一名參加過(guò)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的專家。
（三）在二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)行評(píng)審，并由參加過(guò)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的省級(jí)、地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)審專家組長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)分別增派三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任專家組副組長(zhǎng)；或選派三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評(píng)審專家組長(zhǎng)。二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床組和專科組4名評(píng)審專家中至少應(yīng)有2人來(lái)自中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。二級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家原則上由本?。▍^(qū)、市）選派，當(dāng)本?。▍^(qū)、市）民族醫(yī)專家力量不足時(shí)，可選用外?。▍^(qū)、市）民族醫(yī)專家。二級(jí)?？漆t(yī)院臨床組和專科組4名評(píng)審專家中至少應(yīng)有3人為本?？茖＜?。
三、實(shí)地評(píng)審工作要求
（一）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組應(yīng)嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》及專家手冊(cè)進(jìn)行評(píng)審，不得擅自增加或減少指標(biāo)。
（二）每個(gè)專家組評(píng)審2—3家醫(yī)院，每家醫(yī)院評(píng)審時(shí)間2天，不得擅自縮短或延長(zhǎng)評(píng)審時(shí)間。
（三）2008年8月31日之前中醫(yī)醫(yī)院變更為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，或醫(yī)院原來(lái)有中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩個(gè)名稱、只保留中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，按照中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審。2008年8月31日之后變更的，按照中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審。
（四）中西醫(yī)結(jié)合專科醫(yī)院按照相應(yīng)的中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審。
（五）醫(yī)院名稱中同時(shí)含“中醫(yī)”和“民族醫(yī)”的，原則上根據(jù)排列次序按照相應(yīng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，例如：醫(yī)院名稱為“中蒙醫(yī)院”的，按照中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，醫(yī)院名稱為“蒙中醫(yī)院”的，按照民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審。對(duì)臨床科室建設(shè)部分進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí),應(yīng)分別選擇1個(gè)民族醫(yī)科室和1個(gè)中醫(yī)科室進(jìn)行檢查。
（六）符合條件的民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院按照相應(yīng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)參加評(píng)審。
（七）我局將根據(jù)各省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審工作安排，不定期派人了解各地二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審工作進(jìn)展，溝通情況并實(shí)地指導(dǎo)。
四、評(píng)審結(jié)論確定
（一）根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)省級(jí)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，對(duì)擬作出二級(jí)甲等、二級(jí)乙等或二級(jí)不合格評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。對(duì)于評(píng)審結(jié)論為二級(jí)甲等和二級(jí)乙等的應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門，同時(shí)報(bào)送我局醫(yī)政司備案。
（二）確定評(píng)審結(jié)論的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定懸掛統(tǒng)一的等級(jí)標(biāo)牌，標(biāo)牌格式及要求另行通知。
五、其他事項(xiàng)
（一）各級(jí)中醫(yī)藥管理部門要高度重視二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，防止走過(guò)場(chǎng)，防止弄虛作假，防止違反評(píng)審紀(jì)律，確保二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作取得實(shí)效。
（二）各地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要在二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審中充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院做好創(chuàng)建工作。
（三）我局將對(duì)各省開(kāi)展二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審情況進(jìn)行抽查，如在抽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)評(píng)審情況與各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織開(kāi)展的評(píng)審情況不符，將組織專家對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重新進(jìn)行評(píng)審。
（四）請(qǐng)各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門于2013年2月15日前將本轄區(qū)擬參加二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院名單和擬申請(qǐng)緩評(píng)醫(yī)院名單報(bào)送至我局醫(yī)政司。
（五）請(qǐng)各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門根據(jù)我局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作安排，認(rèn)真制定本轄區(qū)內(nèi)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作方案（包括評(píng)審醫(yī)院、每家醫(yī)院評(píng)審時(shí)間、每家醫(yī)院評(píng)審小組組成等），并于評(píng)審開(kāi)始前2周將方案報(bào)送至我局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室備案。
（六）對(duì)于已按照要求完成試評(píng)工作的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門可按照《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，對(duì)評(píng)審結(jié)論進(jìn)行公示并予以公布。
（七）工作中有何意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)與我局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室和醫(yī)政司聯(lián)系。
聯(lián)系人：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室
沈知彼 田 軍 莫用元
聯(lián)系電話：010—59957796 59957689 59957795 傳
真：010—59957684
電子郵箱：yiyuanpingshen010@ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥處（綜合處）
王 瑾 趙文華
聯(lián)系電話：010—59957686 傳 真：010—59957694 電子郵箱：yzszhc@
中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇五
國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008
版)》的通知
（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕16號(hào)）
（相關(guān)資料: 地方法規(guī)1篇）
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
為貫徹落實(shí)黨的十七大精神，科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)醫(yī)院，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我局組織對(duì)《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》進(jìn)行了修訂?，F(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)價(jià)指南（2008年版）》）印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
《評(píng)價(jià)指南（2008年版）》是建立我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)體系的重要組成部分?！对u(píng)價(jià)指南（2008年版）》重點(diǎn)適用于三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際情況，在《評(píng)價(jià)指南（2008年版）》的基礎(chǔ)上，建立本轄區(qū)不同級(jí)別、不同類別中醫(yī)醫(yī)院（含中
西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將有關(guān)工作情況及時(shí)報(bào)我局。我局將在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷修訂《評(píng)價(jià)指南（2008年版）》，逐步建立和完善我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，全面提高我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)醫(yī)院管理水平。
二○○八年八月二十二日
中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）
一、醫(yī)院管理
（一）依法執(zhí)業(yè)
1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。
2．嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。
3．聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。
4.按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目。
5．按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。
6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。
（二）組織機(jī)構(gòu)和管理
1．醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。
2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。
3．實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)決策機(jī)制，“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。
4．院、科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，至少每?jī)赡杲邮芤淮螌ｉT的管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
5．制定工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)等，并組織實(shí)施。
（三）人力資源管理
1．有適宜的人力資源配置方案，落實(shí)崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到規(guī)定的比例，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。
2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。
3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)
建設(shè)制度并組織實(shí)施。加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等工作。
4．加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科（?？疲ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機(jī)制。
5．建立激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度，完善醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績(jī)效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮等取酬的分配機(jī)制。
（四）應(yīng)急管理
1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。
2．承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。
3．及時(shí)、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。
4．在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。
（五）信息系統(tǒng)
1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。
2．信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，能夠與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實(shí)現(xiàn)信息共享。
3．嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管
理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私。
（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理
1．貫徹落實(shí)《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，合理配備財(cái)務(wù)人員，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)，規(guī)范費(fèi)用報(bào)銷和審批程序，醫(yī)院、部門、科室無(wú)賬外賬和“小金庫(kù)”。
2．加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌集及使用的管理。
3．建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。
4．實(shí)行醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國(guó)有資產(chǎn)安全、保值、增值。
5．無(wú)科室出租承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
6．按照《價(jià)格法》等有關(guān)價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。無(wú)國(guó)家規(guī)定之外收費(fèi)項(xiàng)目，無(wú)分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
7．執(zhí)行國(guó)家藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)政策和價(jià)格政策規(guī)定。
8．實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價(jià)格查詢、費(fèi)用日清等措施，提高收費(fèi)透明度。
及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢，處理價(jià)格投訴。
9．費(fèi)用結(jié)算方式便捷。
（七）后勤保障管理
1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。
2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。
3．為員工提供餐飲服務(wù)；為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。
4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。
5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。
（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理
1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。
2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購(gòu)、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。
3．合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。
4．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)
備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。
（九）中醫(yī)藥文化建設(shè)
1．醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
3．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識(shí)別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
4．設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場(chǎng)地、設(shè)備等資源。
（十）院務(wù)公開(kāi)管理
1．建立院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作。
2．動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開(kāi)。
3．院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容符合規(guī)定，公開(kāi)形式便利、快捷、有效。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織
1．建立院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2．完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。
3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護(hù)理質(zhì)量管理等委員會(huì)（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。
（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。
2．定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。
3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會(huì)診制度（包括外出會(huì)診）、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。
4．加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢
查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。
5．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。
（三）醫(yī)療技術(shù)管理
1．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。
2．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。
3．建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險(xiǎn)。
4．科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過(guò)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書(shū)，保護(hù)患者安全。
5．繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證安全、有效的前提下，積極探索臨床診療新技術(shù)。
6．不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。
（四）重點(diǎn)?？瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)并保持相對(duì)穩(wěn)定，主要研究課題與重點(diǎn)病種相結(jié)合。
2．制定常見(jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)藥特色診療方案，并定期對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷優(yōu)化診療方案。
3．提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平，具有獨(dú)特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，中醫(yī)治療率達(dá)到有關(guān)要求。
4．醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)專科學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊(duì)滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。
（五）門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．門診布局合理，方便患者就醫(yī)。
2．有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度。
3．依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，開(kāi)設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達(dá)到有關(guān)要求，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。
4．開(kāi)展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要。
5．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。
（六）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．急診科獨(dú)立設(shè)置，布局合理，滿足急診工作需要。
2．急診專業(yè)設(shè)置合理，能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，提高急診中醫(yī)藥使用率。
3．急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作；有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)與技能的人員指導(dǎo)急診工作；急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。
4．急診設(shè)備設(shè)施完備，急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握中、西醫(yī)急診知識(shí)和技能。
5．加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。
6．加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。
（七）病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．制定并實(shí)施常見(jiàn)病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診
療方案，定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，對(duì)主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化診療方案。
2．實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療方案制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期及實(shí)時(shí)評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療計(jì)劃。
3．落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，健全住院患者診療過(guò)程中的業(yè)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療管理。
4．規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。
5．有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。
6．加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求。
7．開(kāi)展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。
8．實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度和重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。
9．加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。
10．麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外
處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
11．采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。
（八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。
2．醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)技術(shù)的能力，提高中醫(yī)藥在重癥搶救過(guò)程中的參與程度。
3．建立健全重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度，提高危重患者搶救成功率。
4．嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。
（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)
1．按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。
2．嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3．根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
4．醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控
制要求。
5．落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度。
6．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。
7．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。
8．醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。
9．對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
10．開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理。
11．定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。
（十）醫(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。
2．臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目能滿足臨床需要。
3．檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。
4．臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，同一醫(yī)院不得重復(fù)開(kāi)展相同的檢測(cè)項(xiàng)目。
5．臨床實(shí)驗(yàn)室按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)，不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。
6．病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。
7．放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護(hù)及生物安全防護(hù)要求。
8．患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)技部門服務(wù)滿意。
（十一）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療
機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。
2．藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學(xué)服務(wù)。
3．藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。
4．藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會(huì)診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。
5．藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用，繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗(yàn)。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。
6．加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。
7．加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)的質(zhì)量管理；嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。
8．患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意。
（十二）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1．落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。......
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