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術(shù)后認(rèn)知功能障礙指南 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的處理篇一
功能的影響
[摘要] 目的 分析比較老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取2009年5月―2013年5月于該院進(jìn)行手術(shù)的70例老年骨科患者的資料，隨機分為兩組，一組為全身麻醉組（對照組），另一組為硬膜外麻醉組（觀察組），每組各35例患者。比較兩組患者在術(shù)前1 d，術(shù)后1 d，術(shù)后2 d，術(shù)后7 d的mmse評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后1 d，術(shù)后2 d，術(shù)后7 d的mmse評分明顯高于對照組（p<0.05），并且觀察組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率也明顯低于對照組（p<0.05）。結(jié)論 針對老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞] 術(shù)后認(rèn)知功能障礙；全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者
[中圖分類號] r614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] a [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0063-02
老年骨科患者在近幾年逐漸增多，通過手術(shù)治療往往會出現(xiàn)術(shù)后精神功能障礙，其中術(shù)后認(rèn)知功能障礙最常見。老年患者術(shù)前無神經(jīng)系統(tǒng)障礙，但手術(shù)后容易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這是一種一過性的或者是永久性的認(rèn)知功能障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為精神紊亂，認(rèn)知及行為意識障礙，社會生活能力下降等[1]。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，多數(shù)研究表明老年產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的一個重要的原因之一是麻醉[2]。為研究兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，該研究選取2009年5月―2013年5月該院收治的70例老年骨科手術(shù)患者為研究對象，其中35例采用全身麻醉即對照組，35例采用硬膜外麻醉即觀察組，現(xiàn)報道如下。資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院進(jìn)行手術(shù)的老年骨科患者70例，隨機分為全身麻醉組（對照組）和硬膜外麻醉組（觀察組），每組各35例。對照組中男20例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡為（70±5）歲，受教育年限為3～16年；觀察組中男21例，女14例，年齡在58～80歲，平均年齡為（69±4）歲，受教育年限為4～15年。兩組患者資料均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的退變，且在性別，年齡，受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），相關(guān)資料具有可比性。
1.2 麻醉方法
兩組術(shù)前均禁水禁食，建立靜脈通道。麻醉前0.5 h給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后觀察監(jiān)測患者的生命各項體征。
對照組：靜脈滴注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的維庫溴銨，插氣管，連接上麻醉呼吸機通氣。觀察組：患者側(cè)臥，雙腿自然彎曲，雙手抱頭，頭盡可能靠近膝部，以此來充分暴露腰椎關(guān)節(jié)，然后在腰椎間選取適宜的位置，常規(guī)消毒，穿刺進(jìn)入，使用0.5%布比卡因1.0 ml進(jìn)行麻醉，術(shù)中根據(jù)麻醉程度大小進(jìn)行濃度為0.25%的利多卡因定量追加，術(shù)后使用芬太尼進(jìn)行麻醉止痛。
1.3 評價指標(biāo)
通過比較觀察組和對照組兩組患者在術(shù)前1 d，術(shù)后1 d，術(shù)后2 d，術(shù)后7 d的mmse評分以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。采用簡易智能表進(jìn)行mmse評分[3]，總共30分，患者評分下降4分認(rèn)為有認(rèn)知障礙。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss19.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，其中組間術(shù)前1 d，術(shù)后1 d，術(shù)后2 d，術(shù)后7 d的mmse評分等比較采用t檢驗，記錄方式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，認(rèn)知障礙發(fā)生率采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)前后mmse評分比較
兩組患者術(shù)前1 d的mmse評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；但觀察組即硬膜外麻醉組在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后7 dmmse評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。
表1 兩組患者術(shù)后mmse評分比較[（x±s）]
2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較
兩組患者在術(shù)前mmse評分均在24分以上，無認(rèn)知障礙，在術(shù)后1 d，對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和7例，發(fā)生率分別為31%和20%；術(shù)后7 d，對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為8例和4例，發(fā)生率分別為23%和11%，見表2。通過χ2檢驗，觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后7 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙比較[n（%）]
討論
近年來，醫(yī)學(xué)水平正在不斷地提高，在外科手術(shù)中麻醉應(yīng)用的安全性也相應(yīng)地提高。但是患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍然是影響術(shù)后康復(fù)的一個主要因素。pocd在臨床上的表現(xiàn)為精神紊亂，認(rèn)知及行為意識障礙，社會生活能力下降等，因此針對老年人手術(shù)麻醉的應(yīng)用需要高度重視[4]。
老年人作為特殊群體之一，其自身免疫力隨著年齡的增長也相應(yīng)的降低，各部位的身體器官的功能也日漸減退，治療老年骨科患者通常需要配合手術(shù)治療。此外，隨著交通工具的發(fā)展，交通事故數(shù)也日漸增多，老年患者出現(xiàn)跌倒損傷后發(fā)生骨折率也相應(yīng)增大，往往也需要手術(shù)治療。
外科手術(shù)中都需要麻醉配合，但是麻醉會對患者的神經(jīng)組織造成影響。麻醉藥物作用于神經(jīng)組織，信號在組織與神經(jīng)元之間傳遞，通過加速神經(jīng)細(xì)胞的死亡，改變腦血流量以及供氧能力，因此長期應(yīng)用麻醉藥物影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，老年患者在麻醉以后，由于其自身身體器官功能的減退，各機能的恢復(fù)速度更慢，影響著老年患者的語言表達(dá)能力、聽力以及視覺。對麻醉師的要求也相應(yīng)提高，需要密切關(guān)注麻醉的方式，因為患者的神經(jīng)組織細(xì)胞受到麻醉操作不慎的影響，患者會有一些如記憶力減退，精神狀態(tài)上緊張恐懼的臨床表現(xiàn)，生活自理能力也相應(yīng)的下降[5]。該研究通過進(jìn)行分析比較兩種麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響是相當(dāng)必要的。
對于老年患者，一旦發(fā)生pocd，相應(yīng)的會加速其神經(jīng)系統(tǒng)的衰老進(jìn)程，阿爾茨海默病的發(fā)病率也相應(yīng)增高，也影響了患者的認(rèn)知能力、記憶力以及情緒[6]。隨著麻醉藥物的研究和發(fā)展，其毒副作用逐漸減小，但仍然影響了患者的神經(jīng)認(rèn)知功能?，F(xiàn)已有很多研究者開始關(guān)注和研究不同麻醉方式對患者認(rèn)知功能的影響。胡紅俠等[7]發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉、單純?nèi)砺樽砑叭砺樽韽?fù)合硬脊膜外阻滯均與老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響發(fā)生有關(guān)，其中對認(rèn)知功能的影響最大的是全身麻醉，影響最小的是硬膜外麻醉。
該研究也通過對比全身麻醉組與硬膜外麻醉組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉組在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d mmse評分均明顯高于對照組即全身麻醉組，并且在術(shù)后1 d，對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為11例和7例，發(fā)生率分別為31%和20%；術(shù)后7 d，對照組和觀察組存在認(rèn)知障礙的患者分別為8例和4例，發(fā)生率分別為23%和11%，觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后7 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于對照組（p<0.05）。老年人作為特殊群體之一，需要具體分析治療，針對老年骨科患者選取合適的手術(shù)治療方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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術(shù)后認(rèn)知功能障礙指南 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的處理篇二
認(rèn)知功能障礙和高尿酸血癥相關(guān)性的中西醫(yī)研究進(jìn)展
摘要：目的了解高尿酸血癥的發(fā)、發(fā)展及與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系及相關(guān)治療進(jìn)展。方法 對2001-2015年中國知網(wǎng)收錄的中西醫(yī)診治輕度認(rèn)知障礙及高尿酸學(xué)著呢過的相關(guān)文獻(xiàn)收錄歸納，并列出各位醫(yī)家對血尿酸水平與mci的相關(guān)性的分析、觀點及相關(guān)中西醫(yī)對mci的治療方案、典型用藥。結(jié)果 血尿酸具有抗氧化和促氧化雙向功能，正常尿酸范圍內(nèi)，適當(dāng)升高血尿酸可延緩mci發(fā)展，而當(dāng)血尿酸過高形成高尿酸血癥時，易引起多種心血管疾病，并且容易導(dǎo)致血管內(nèi)血流不暢而致腦部缺血、缺氧。結(jié)論
血尿酸水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，且高尿酸血癥時血尿酸水平與mci發(fā)展成正相關(guān)。關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知功能障礙；高尿酸血癥；相關(guān)性；綜述
隨著老齡化逐漸成為世界人口發(fā)展的主要趨勢，老年性癡呆即阿爾茨海默癥(aizheimer's disease，ad)的發(fā)病率隨之迅速攀升。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，mci)是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，以獲得性認(rèn)知功能障礙，但不伴有顯著的日常生活能力下降為特征。mci 患者每年約有 10% ～ 15% 轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病(alzheimer7s disease，ad)，是 ad 的高危人群。目前，世界醫(yī)療水平對于ad中晚期的治療的療效不佳，所以如果在 mci 階段能給予治療干預(yù)，可能降低 ad 發(fā)病率。因此如何早期診斷并治療 mci 成為已年來老年病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的研究熱點，近年來，有意義的發(fā)現(xiàn) 是各種血管性危險因素(動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常、糖尿病等)不僅是vad,而且也是ad和mci的危險因素認(rèn)知功能相關(guān)性的研究進(jìn)展綜述如下。
【1】
。本文對近年來高尿酸血癥與1.高尿酸血癥發(fā)病機制 1.1尿酸的代謝
尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種,內(nèi)源性為自身合成或核酸降解(大約 600mg/d),約占體內(nèi)總尿酸量的80%;外源性為攝入嘌呤飲食(大約100mg/d),約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在正常狀態(tài),體內(nèi)尿酸含量為1200mg,每天產(chǎn)生尿酸約750mg,排出約800～ 1000mg,30%從腸道和膽道排泄,70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官,如果腎肌酐清除率減少5%～25%,就可導(dǎo)致高尿酸血癥（hyperuricemia，hua）。正常情況下,人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動態(tài)平衡,凡是影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸升高?！?】1.2 高尿酸血癥的定義及危險因素
血尿酸水平與年齡、性別有關(guān)。通常將正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性和絕經(jīng)后女性>416.5μmol／l，絕經(jīng)前女性>357.0μmol／l定義為高尿酸血癥（hua）。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)和組織內(nèi)沉積，容易引起痛風(fēng)以及其他一系列的并發(fā)癥。此外，在某些情況下如血液病、惡性腫瘤放療或化療后，細(xì)胞內(nèi)核酸分解增加，也會導(dǎo)致血尿酸升高。進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒(啤酒、白酒)以及劇烈體育鍛煉均可使血尿酸增加。某些藥物長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如噻嗪類利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、硝苯地平、普萘洛爾等都阻止尿酸排泄。上述因素均可引起尿酸增高，而患者常常不會表現(xiàn)出臨床癥狀，只有通過血尿酸檢查才被發(fā)現(xiàn)，尿酸水平增加。
【1】高尿酸血癥對各系統(tǒng)的影響
高尿酸血癥不僅是引起痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)，而且與冠心病、高血壓、高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征（ms）的發(fā)生密切相關(guān)。kuwano
【3】
等回顧多篇有關(guān)高血壓發(fā)病
【4】的縱向研究文章發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與高血壓密切相關(guān)。且forman 等對 1 496例年齡 32 ～ 52 歲血壓正常的女性研究中發(fā)現(xiàn):4組中, 尿酸水平最高組發(fā)生高血壓概率明顯高于最低組(or =1.89,95%ci = 1.26～ 2.82)。biekel【5】等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過冠脈造影術(shù)證實的冠心病的死亡率隨血尿酸水平的增加而升高,即使 在無肥胖、高血壓、糖尿病、血脂升高等的低冠心病危險患者,尿酸增加仍然是冠心病死亡率增加的預(yù)警因素。kim
【6】
等對 26 項前瞻性隊列研究進(jìn)行meta 分析后發(fā)現(xiàn)，hua 明顯增加冠心病事件發(fā)生的風(fēng)險，是冠心病的獨立危險因素。尿酸能促進(jìn)血小板黏附、聚集，可以加速動脈粥樣硬化的形成。并且高尿酸血癥患者血管的順應(yīng)性及彈性減低，僵硬度增大，動脈硬化的程度較重。由于高尿酸血癥的發(fā)生，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在血管壁的沉積，直接損傷動脈內(nèi)膜，又進(jìn)一步誘發(fā)和加重了動脈粥樣硬化。過去幾年中, perlstein
【7】
及 forman
【8】等多名學(xué)者組織了多個大型流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),：血尿酸水平可以預(yù)測高血壓后期發(fā)展。糖尿病的特點是嘌呤的分解代謝增強和尿酸的生成增加，同時又研究表明尿酸生成的增加和腎臟清除率下降，是糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的原因之一
【10】
。上述與高尿酸血癥關(guān)系密切的血管性疾病均可損傷老年人的認(rèn)知功能，由此可見高尿酸血癥與mci密切相關(guān)。
血尿酸與輕度認(rèn)知功能障礙
尿酸是人類嘌呤堿和核酸代謝的最終產(chǎn)物，參與過氧化氮的代謝，是一種天然的抗氧化劑和內(nèi)源性或氧化氮、羥基、氧自由基、整合轉(zhuǎn)移鐵等金屬離子清除劑，具有增強紅細(xì)胞膜脂質(zhì)抗氧化、防止細(xì)胞溶解凋亡作用。高欣
【11】
等對139例mci老人進(jìn)行研究，正常范圍內(nèi)偏高
【12】的ua水平可能對認(rèn)知功能有影響，此時血尿酸可能具有一定的抗氧化功能，schretler 等對健康老年人的研究結(jié)果證實了這點，他們認(rèn)為生理范圍內(nèi)，偏高的 ua 水平比偏低者認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加而降低血 ua 水平可能會減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。但是由于 ua 具有抗氧化和促氧化雙重性質(zhì)。水生權(quán)
【13】
等對200例認(rèn)知功能障礙患者的尿酸水平進(jìn)行了研究，其中，輕度認(rèn)知功能障礙組 [（365.9±38.7）μmol/l] 與癡呆組 [（421.3±43.0）μmol/l] 血尿酸水平高于對照組 [（237.5±40.2）μmol/l]，癡呆組血尿酸水平高于輕度認(rèn)知功能障礙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 p < 0.05）。并且，logistic回歸分析顯示，高尿酸血癥是認(rèn)知功能障礙的危險因素。annanmaki
【14】
等發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性減少可能與氧化應(yīng)激、氧自由基毒性作用以及線粒體功能異常等因素密切相關(guān)。多巴胺在氧化代謝過程中能夠形成對神經(jīng)有毒害作用的衍生物，并產(chǎn)生過氧化氫、過氧化氮及其他活性氧物質(zhì)等。同時有研究表明，頸總動脈內(nèi)膜厚度與認(rèn)知功能障礙有顯著相關(guān)性【15】。彭江【16】等研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平的升高可以促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)過氧化，并促進(jìn)氧自由基產(chǎn)生增加和血小板粘附性增強，同時使尿酸的微結(jié)晶容易析出而沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜引起內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)同時促進(jìn)血小板的粘附聚集，促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展。江朝強
【17】
等發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化與mci的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。大腦血管粥樣硬化會導(dǎo)致管腔狹窄而引起相應(yīng)的腦組織缺血缺氧、酸中毒等，大腦海馬對缺血缺氧最為敏感從而加速萎縮，最終將導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能的損害。
綜上所述，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，對中老年人身體健康的危害較大，是不容忽視的健康問題。高尿酸血癥患者常無癥狀，但持續(xù)性高尿酸血癥可以引發(fā)或伴發(fā)多種疾病危害中老年人身體健康，因此，當(dāng)其血尿酸水平增高時，應(yīng)積極降低血尿酸水平，并進(jìn)行認(rèn)知功能評估，以防止老年患者認(rèn)知功能損害，提高生活質(zhì)量。
輕度認(rèn)知功能西醫(yī)治療進(jìn)展
目前根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建議使用的藥物有膽堿酯酶抑制劑：可以增強膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能，是目前ad的首選藥，同時也適用于血管性癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆及腦外傷癡呆等。包括①多奈呱齊，長期服用可以改善ad和vad患者的mmse評分和adl評分②卡巴拉汀，是目前ad治療常用藥。③加蘭他敏，改善輕、中度ad和vad患者的mmse評分和adl評分。另外還有興奮性氨基酸拮抗劑：美金剛，主要用于中晚期ad患者。鈣拮抗劑：尼莫地平，用于治療ad、vad及混合性癡呆，以延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)展并降低血管性不良事件。而臨床上常用藥物種類更多，包括石杉堿甲（膽堿酯酶抑制劑），麥角堿類：可拮抗腎上腺素并增加血流量及能量代謝，用以改善ad及vad患者的病情。吡咯烷類藥物：改善微循環(huán)長期服用，不良反應(yīng)小，某些國家將其列為抗癡呆藥物。抗氧化劑：銀杏葉制劑、維生素e、維生素c和丙炔苯丙胺，目前有關(guān)的隨機對照臨床試驗證據(jù)不充分，可能預(yù)防作用大于認(rèn)知改善作用。非甾體類抗炎藥：阿司匹林、布洛芬等對認(rèn)知功能有影響，但近來臨床試驗結(jié)果存在爭議。雌激素替代療法：目前仍然存在爭議。他汀類藥物：有調(diào)脂、抗炎等作用，能減少心腦血管事件，但仍缺乏治療癡呆的臨床試驗
【17】
。mci是ad的前驅(qū)狀態(tài)，向癡呆的轉(zhuǎn)化率較高，且有明顯的異質(zhì)性，近年來神經(jīng)影像學(xué)及生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使我們對其進(jìn)行早期診斷早期干預(yù)成為可能。而mci患者的淀粉樣變、tau蛋白異常磷酸化、氧化損傷以及近幾年來熱門的同型半胱氨酸、血尿酸、高血壓、血糖及血脂將成為今后治療策略的主要方向。
認(rèn)知功能中醫(yī)藥治療進(jìn)展
目前中醫(yī)對認(rèn)知功能損傷的治療包括兩種：藥物治療、非藥物治療。藥物治療 田軍彪等【19】根據(jù)mci濁凝清竅，瘀損腦絡(luò)的病機確立了化濁解毒活血通絡(luò)法，組成為石菖蒲、黃連、郁金、川芎、地龍、丹參、赤芍、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉等有化濁解毒、活血通絡(luò)之功。區(qū)樹陽等
【20】
治療mci則以健脾益氣、活血化瘀、通竅益腦為原則。選用半夏、天麻、僵蠶、白術(shù)、黃芪、黨參、丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎、黃精、益智仁等，具有化痰健脾、通竅益智、補肝益腎，同時經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，方中黨參、黃芪、益智仁、白術(shù)、黃精，能提高老年人體質(zhì)和免疫功能，且丹參、紅花、川芎、赤芍、桃仁、半夏可降低老年人的血液黏稠度，對mci患者的微循環(huán)有顯著改善作用，對改善老年人認(rèn)知功能障礙有明顯療效。吾師何迎春
【22-24】
認(rèn)為mci主要由“髓海不足，后天失養(yǎng)”所致，根據(jù)mci診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗，依據(jù)中醫(yī)“脾胃為后天之本”、“少年補腎，中年補肝，老年補脾”、“腦為髓?！钡壤碚撝贫私∑⒀a腎，醒腦開竅之治法，組成“健脾填精方（人參、天麻、白術(shù)、巴戟天、黃連等）”用于治療mci，并且運用此方有效降低輕度認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸的含量，并有效降低adl積分及提高mmse分?jǐn)?shù)。
非藥物治療 針灸等非藥物治療在mci治療康復(fù)中起著重要作用，針灸是中醫(yī)又一特色，但是目前研究較少。陳仿英等
【25】
通過觀察64名老年mci患者，在藥物治療同時給予耳穴壓豆（耳穴心、腎、額、皮質(zhì)下、神門），結(jié)果表明耳穴壓豆輔助治療mci簡便易行、無創(chuàng)、無明顯不良反應(yīng)，易被老年人接受。推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，孫莉等
【26】
通過推拿百會、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、四白（雙）、印堂對mci進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)和氣血、醒腦開竅，改善腦動脈的血液供應(yīng)和局部血液循環(huán)，從而改善下降的認(rèn)知狀況或延緩mci進(jìn)程。潘鋒豐【27】認(rèn)為可以針對加重認(rèn)知功能障礙的因素進(jìn)行治療，如睡眠障礙的評估和治療在改善患者記憶和認(rèn)知功能過程中是重要的因素； 孤獨也被看做是加重認(rèn)知損害的因素，對于那些社交網(wǎng)絡(luò)缺乏或相對局限的人群，其癡呆風(fēng)險增加，而隨著社會聯(lián)系的增加，癡呆風(fēng)險呈現(xiàn)下降趨勢。因此認(rèn)為，使mci患者身心放松，保持積極暢快的心情對mci防治也會產(chǎn)生積極作用，但尚需大樣本研究以證實。
總結(jié)與展望
綜上所述，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，對中老年人身體健康的危害較大，是不容忽視的健康問題。高尿酸血癥患者常無癥狀，但持續(xù)性高尿酸血癥可以引發(fā)或伴發(fā)多種疾病危害中老年人身體健康，因此，當(dāng)其血尿酸水平增高時，應(yīng)積極降低血尿酸水平，并進(jìn)行認(rèn)知功能評估，以防止老年患者認(rèn)知功能損害，提高生活質(zhì)量。
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讀書的好處
1、行萬里路，讀萬卷書。
2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。
3、讀書破萬卷，下筆如有神。
4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文
5、少壯不努力，老大徒悲傷。
6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>
7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。
8、讀書要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。
10、一日無書，百事荒廢。——陳壽
11、書是人類進(jìn)步的階梯。
12、一日不讀口生，一日不寫手生。
13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基
14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游
15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德
16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒
17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基
18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>
19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>
20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根
術(shù)后認(rèn)知功能障礙指南 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的處理篇三
術(shù)后譫妄及認(rèn)知障礙 pocd是老年外科患者的一個特別重要的課題。他們之間的關(guān)系尚未完全闡明，是獨立的現(xiàn)象。盡管不僅僅局限于老年人，但其發(fā)生及影響，在老年人身上顯得尤為精奧。譫妄導(dǎo)致更長的住院時間及更昂貴的住院費用，導(dǎo)致6個月內(nèi)或在術(shù)后規(guī)范化治療中的死亡率將更高。pocd導(dǎo)致死亡率增加使勞動力市場面臨著“未成熟化”的威脅。導(dǎo)致轉(zhuǎn)嫁在社會支付的依賴性增加。（這句不知道是不是這個意思）在此，我們審視它們的定義及病因，并在非心臟手術(shù)的老年人的范疇來討論其治療及預(yù)防。好的基礎(chǔ)護(hù)理，要求能甄別出處于危險的患者，以及在日常圍手術(shù)期能加大風(fēng)險的因素，簡單的預(yù)防性干預(yù)措施能正確認(rèn)識疾病的狀態(tài)，給予有嚴(yán)重表現(xiàn)的患者基本的治療。
術(shù)后瞻望pod和認(rèn)知功能障礙pocd
他們是獨立的實體，其關(guān)系尚未完全pocd是在老年手術(shù)人群中的具有特殊重要性的議題。闡明。雖然不局限于老年患者，兩者的發(fā)病率和影響在老年患者中更深刻。譫妄已被證明是更長和更昂貴的住院期間和在6個月或術(shù)后制度化內(nèi)死亡的可能性較高。pocd與死亡率上升，過早離開了勞動力市場的風(fēng)險，以及對社會轉(zhuǎn)移支付的依賴相關(guān)聯(lián)。在這里，我們審查他們的定義和病因，并討論發(fā)生重大非心臟手術(shù)的老年患者的治療和預(yù)防。良好的基本服務(wù)需求確定處于危險的患者，圍手術(shù)期常見的加重因素的認(rèn)識，簡單的預(yù)防干預(yù)措施，認(rèn)識到疾病狀態(tài)，而對于嚴(yán)重的多動癥表現(xiàn)患者的基本治療。過度活躍表現(xiàn)的
關(guān)鍵詞：年齡因素;麻醉，老年,腦,并發(fā)癥
定義
譫妄是定義明確的并在第四版精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊中描述.（dsm-iv腦屏障。
雖然譫妄的機制尚未闡明，已經(jīng)有顯著的相關(guān)說明病人的危險因素。其中有些可能被認(rèn)為是預(yù)先存在的，也就是說，現(xiàn)有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受傷。
(年紀(jì)大 >70歲,病人本身有認(rèn)知功能的損害,癡呆,)
年齡大于70，既存認(rèn)知功能障礙，術(shù)前使用毒品或苯二氮卓類，以前的歷史的等誘發(fā)風(fēng)險因素包括pod和selfreported酒精減值健康都密切與pod的發(fā)展。視力障礙，嚴(yán)重疾病，認(rèn)知障礙，血清尿素氮：18或greater.19血管危險因素的肌酐也已發(fā)展緊密聯(lián)系在一起譫妄（煙草使用和血管外科手術(shù)），雖然它是目前還不清楚是否是由于動脈粥樣硬化的風(fēng)險增加負(fù)擔(dān)或手術(shù)本身。降低腦
灌注作為pod危險因素是由支持最近的一項研究，其中相關(guān)的低術(shù)前區(qū)域血氧飽和度測量腦oximeter.35術(shù)前執(zhí)行低分?jǐn)?shù)和抑郁癥狀，由幾個不同的儀器測量，已被發(fā)現(xiàn)，識別風(fēng)險的pod患者。pod也是與既存注意赤字在非癡呆的誘發(fā)因素patients.30包括：使用身體約束，營養(yǎng)不良，更三種藥物補充比發(fā)病前的24-譫妄，膀胱導(dǎo)管的使用，和醫(yī)源性事件，包括電解質(zhì)和流體異常。具體的圍手術(shù)期的風(fēng)險因素包括大術(shù)中出血，術(shù)后輸血，術(shù)后血細(xì)胞比容，30％0.32嚴(yán)重急性無論疼痛的鎮(zhèn)痛方法（阿片類藥物的類型，相關(guān)的方法，劑量）的pod。雖然誘人的推測從這些意見的機制，協(xié)會可能不能推斷因果關(guān)系。某些類型傷害，尤其是髖部骨折，嚴(yán)重的疾病，需要重癥監(jiān)護(hù)也與高發(fā)病譫妄。
術(shù)后認(rèn)知功能減退的病因也不清楚。已經(jīng)假定了幾種機制。這些包括圍術(shù)期低氧血癥和心肌缺血。然而，這些變量作為測量脈搏血氧飽和度和動脈壓力都沒有發(fā)現(xiàn)重大ispocd組。這個令人吃驚的結(jié)果可能成為在未來的研究涉及更容易理解一些腦血氧飽和度。雖然已經(jīng)實驗室研究表明，一般麻醉劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，這種效果是不太明顯臨床研究。有趣的是，麻醉的選擇（一般與區(qū)域）一直沒有找到要顯著。然而，大手術(shù)，似乎是一個原則的罪魁禍?zhǔn)?，而全身麻醉和門診手術(shù)沒有。增加炎癥活動可能在早期pocd的發(fā)揮作用。高架c-反應(yīng)蛋白與受損的老年髖部骨折的精神狀態(tài)患者。
類似的pod文獻(xiàn)，更被形容有關(guān)風(fēng)險因素，比pocd的協(xié)會機制本身。年歲已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險對于pocd的因素雖然已輕微下降在年輕患者以及描述。術(shù)前的認(rèn)知和物理障礙和認(rèn)知障礙住院期間相關(guān)較差的術(shù)后在2和12個月的結(jié)果。然而，ε-4apoe基因，這是緊密聯(lián)系在一起的等位基因阿爾茨海默氏病的發(fā)展，是沒有關(guān)聯(lián)pocd的發(fā)展。pod也有被與術(shù)后早期功能不全（7天）;然而，長期認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)目前還不太清楚?？赡艽_實是有關(guān)聯(lián)pod和pocd的，但之間的關(guān)系尚未待進(jìn)一步研究。ispocd1研究并未發(fā)現(xiàn)開發(fā)譫妄的患者是相同的患者誰開發(fā)pocd的。大多數(shù)研究都集中在過氧化物或pocd的;在未來，旨在研究評估這兩個病人的人口和審視自己協(xié)會可以增強我們對這個問題的認(rèn)識。圍手術(shù)期病人的危險因素及圍手術(shù)期的觸發(fā)器pod和pocd的相關(guān)總結(jié)表1和表2分別。
發(fā)病率
pod的研究之間的發(fā)病率范圍從5％到15％。在一定的高風(fēng)險群體，如髖部骨折患者，其范圍是16-62％與35％的平均。pocd的是更復(fù)雜的描述，作為真正的發(fā)病率可以屏蔽最壞的情況下的消耗。此外，pocd的改善隨著時間的推移，這樣的發(fā)病率必須在手術(shù)后的一個特定的時間間隔。目前，它似乎的老年患者最初的惡化的發(fā)病率是很高的，與逐步在2-10天（25％）分辨率（在3個月的10％，5％在6個月和1％1年）。在1年中，認(rèn)知能力的下降是沒有區(qū)別的從匹配的對照。但是，沒有研究已經(jīng)占到上述減員。
表1術(shù)前危險因素 譫妄
癡呆 抑郁
年齡0.70
術(shù)前使用毒品或苯二氮卓 自我報告的使用酒精 以前的歷史譫妄 視力障礙 重病
bun/肌酐比值0.18 煙草使用
血管外科手術(shù) 抑郁癥狀 注意力赤字
認(rèn)知功能減退
老年
術(shù)前認(rèn)知功能障礙 術(shù)前身體損傷 認(rèn)知減值期間 住院 譫妄
表2圍術(shù)期譫妄：觸發(fā)器 急性疼痛 使用身體約束 營養(yǎng)不良
除了在24-48 h的三個或更多的藥物 膀胱導(dǎo)管的使用 貧血
電解質(zhì)和液體的異常
大的手術(shù)失血，術(shù)中輸血更大
表3治療的pod
避免已知的圍手術(shù)期的觸發(fā)器 譫妄的干預(yù)方案
氟哌啶醇對難治性多動癥的癥狀
治療和預(yù)防
pod是可以預(yù)防的，在一些患者譫妄的預(yù)防/干預(yù)方案已會見了一些成功。咨詢獨自一個積極的老人已被證明是顯著降低了pod的發(fā)病率。成功干預(yù)方案，包括醫(yī)院長老生命計劃。這個方案的重點是協(xié)議驅(qū)動管理的6個危險因素譫妄：視覺和聽力障礙，認(rèn)知障礙，睡眠剝奪，萬馬齊喑，脫水。研究的患者有顯著減少的數(shù)量和期限情節(jié)譫妄。具體的干預(yù)措施包括：突出定向信息的介紹，例如，醫(yī)院工作人員的日期，時間，名稱，認(rèn)知刺激活動，運動，攝食和流體的援助，并 非藥物睡眠艾滋病（例如輕松的音樂和按摩）。藥理預(yù)防的企圖會見了混合的結(jié)果。雖然我們已排除心臟手術(shù)的病人，從我們的討論，有趣的是要注意，單劑量的氯胺酮（0.5毫克kg21）給定后，感應(yīng)與降低血清c-反應(yīng)蛋白和譫妄的發(fā)病率較低的水平在這個人口。作者推測，包括興奮性預(yù)防氯胺酮的神經(jīng)保護(hù)作用 損傷和凋亡，其抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥響應(yīng)可能會負(fù)責(zé)。應(yīng)該指出單劑量的氯胺酮已報道有深刻，對難治性患者2周影響抑郁癥。心臟手術(shù)的患者有針對性的另一項研究與減少膽堿能傳輸譫妄與卡巴拉汀，膽堿酯酶抑制劑。這研究未發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，譫妄的發(fā)生率下降，雖然研究發(fā)現(xiàn)譫妄率比預(yù)期并降低整體因此，動力不足，其主要成果。一個氟哌啶醇預(yù)防與非藥物相結(jié)合的研究譫妄的預(yù)防戰(zhàn)略也有類似的方法上的困難，并沒有表現(xiàn)出差異譫妄的發(fā)生率。然而，患者誰收到譫妄的預(yù)防與氟哌啶醇確實有一個顯著譫妄的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間與減少相關(guān)的減少在醫(yī)院逗留時間。
pod的治療一直保持不變-確定潛在的醫(yī)療問題，優(yōu)化環(huán)境和疼痛控制和藥物治療難治性病例。重要的是強調(diào)，藥物治療是不是第一道防線。然而，可能有必要時，攪拌使病人和護(hù)理人員受到傷害的危險或妨礙正常的術(shù)后護(hù)理。的首選藥物仍然氟哌啶醇。這是一個抗精神病藥物d2多巴胺受體拮抗劑和管理在0.5-1毫克靜脈注射的劑量每次10-15分鐘，直到是控制的行為。i.m.劑量是盡可能不錯，但不太理想。劑量為2-10毫克和滴定間隔是60-90分鐘。仔細(xì)滴定 重要的是避免oversedation和長期影響中學(xué)其長期（72小時）的半衰期。較新的抗精神病藥物已被證明是有效地在急性激越當(dāng)管理作為i.m.針劑，但尚未在醫(yī)療和手術(shù)的患者進(jìn)行測試。身體約束是不可取的，除非在最嚴(yán)重的情況，然后 只是作為一項臨時措施，而藥理和其他干預(yù)措施都失敗了。pod的治療總結(jié) 在表3。
來的方向
高品質(zhì)的老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理是社會和金融的必要性。增長最快的人口群體之一是65歲以上的個人。譫妄立即昂貴，增加醫(yī)院住院時間和更陰險的關(guān)聯(lián)死亡率和認(rèn)知能力下降。pocd的可以刪除個人過早地從工人或以前要求獨立的個體，以尋求幫助日常生活或輔助保健設(shè)施的活動。有風(fēng)險的個人識別是可能的，給予現(xiàn)有的文獻(xiàn)。創(chuàng)建“卓越中心”過程措施的落實和風(fēng)險調(diào)整探索的成果可能會允許我們確定戰(zhàn)略優(yōu)化護(hù)理。已經(jīng)有證據(jù)表明這是可能的的和有益的。然而，沒有足夠的老年病學(xué)貶謫的老人圍手術(shù)期護(hù)理專家。圍術(shù)期老年病人照顧必要性必須是一個多學(xué)科的努力。
譫妄預(yù)防cochrane評價住院老年患者發(fā)現(xiàn)，有一個缺乏高質(zhì)量的研究譫妄的預(yù)防。原因包括與檢測的困難，并進(jìn)行研究這些體弱和衰弱的病人，以及混雜醫(yī)療問題的因素，預(yù)先已有的認(rèn)知赤字和流失，我們曾提到以前。一個理想的研究將側(cè)重于長期和短期的成果，包括死亡率和物理認(rèn)知/心理發(fā)病率。
pocd的，而作為診斷實體的建立，需要更多的研究來了解其病因。這將有助于今后的研究中，有關(guān)治療和預(yù)防。在最低限度，更大規(guī)模的研究，使用一個標(biāo)準(zhǔn)的定義和細(xì)致的后續(xù)可能提高我們的認(rèn)識這個圍手術(shù)期的現(xiàn)象。一個什么樣的測試和程度的變化協(xié)議定義了一個臨床上顯著認(rèn)知障礙，將有利于整個研究其發(fā)病率的干預(yù)措施的療效的研究比較。機械理解尊重pocd的，如腦血氧飽和度和炎癥表明承諾的血清標(biāo)志物檢測的新方式。
結(jié)論
作為社會和從業(yè)人員的圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的成員，我們在卓越的老年護(hù)理的未來投資。在臨床上，更多的認(rèn)識和故意護(hù)理計劃是要落實那些已知的干預(yù)措施，減少或減輕對pod的發(fā)病率。關(guān)于預(yù)防這些戰(zhàn)略的護(hù)理團(tuán)隊的教育是至關(guān)重要的。老年醫(yī)學(xué)專家參與其中，可能是有益的，但良好的基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)是處于危險的個人，認(rèn)識常見的圍手術(shù)期的加重刑罰的因素，簡單的預(yù)防干預(yù)措施，認(rèn)識到疾病狀態(tài)，當(dāng)它發(fā)生時，和基本的治療重癥患者的識別多動癥的表現(xiàn)。
與mci手術(shù)前的臨床大軍正在進(jìn)行的研究可以幫助我們理解非心臟手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。未來的研究可以幫助我們了解潛在的生化或物理的侮辱，這可能會導(dǎo)致我們能夠更好地指示預(yù)防性治療。
資助
j.h.s.補助ag029656和030141公司從美國國立衛(wèi)生研究院的支持。
參考文獻(xiàn)
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