有些事情，只有通過總結(jié)才能真正領(lǐng)悟其中的道理。在總結(jié)中要突出重點(diǎn)，展示自己的發(fā)現(xiàn)和收獲。掌握一些范例可以幫助我們更好地理解和應(yīng)用總結(jié)的技巧。
臨床論文題目篇一
本設(shè)計(jì)(論文)是在我的指導(dǎo)教授周力波的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。
周力波老師哦嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵(lì)著我。
從題目的選擇到最終完成，周力波老師都始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持。
希望我們可以幫你。
如果論文不會(huì)寫可以加我，論文是我們特長，我們的服務(wù)特色：支持支付寶交易，保證你的資金安全。
3種服務(wù)方式，文章多重審核，保證文章質(zhì)量。
附送抄襲檢測(cè)報(bào)告，讓你用得放心。
修改不限次數(shù)，再刁難的老師也能過。
行文至此，文章已經(jīng)圓滿畫上句號(hào)。
同時(shí)，也意味著長達(dá)八年的大學(xué)馬拉松終于跑到了盡頭。
當(dāng)恍然從臨床實(shí)習(xí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、工作面試以及畢業(yè)論文撰寫等工作中解脫出來時(shí)，心中既充滿了無限的喜悅，同時(shí)又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。
喜悅的是即將順利完成學(xué)業(yè)，踏入社會(huì)，以自己的雙手創(chuàng)造自己的未來;憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經(jīng)給過我喜怒哀樂的兄弟。
八年時(shí)間，說長不長，可說短也不短，仔細(xì)數(shù)數(shù)這匆匆的一生又會(huì)有多少個(gè)這樣的八年。
恰是這八年，應(yīng)該是人生舞臺(tái)上最充實(shí)、最美好的場(chǎng)景。
此時(shí)，情不自禁的回想起八年來經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，從一個(gè)少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔(dān)當(dāng)、有作為的有志青年。
我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時(shí)，有人給我光明;在我頹廢時(shí)，有人給我警醒;在我失望時(shí)，有人給我鼓勵(lì);在我犯錯(cuò)時(shí)，有人給我寬心;在我猶豫不決時(shí)，有人給我出謀劃策;在我失望無助時(shí)，有人給我鼓舞關(guān)心…...平時(shí)，大家有機(jī)會(huì)在一起時(shí)，全然沒覺得可貴;可如今，馬上就要離別時(shí)，才懂得好好去珍惜。
心中有好多話，既然不能當(dāng)面道來，只好借此最后機(jī)會(huì)一一傾盡。
我要感謝我的'家人，尤其是我的生身父親。
我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會(huì)供你繼續(xù)上學(xué)。
如果沒有父親的這種堅(jiān)持，就不會(huì)有今天我所有的這些成績。
好在艱苦的日子終將過去，我會(huì)用自己的雙手好好報(bào)答您。
我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時(shí)候鼓勵(lì)我，但正是因?yàn)槿绱?，造就了我?jiān)韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅(jiān)持著我走到今天。
還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學(xué)最后最累的日子里，你如夭使般的出現(xiàn)在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進(jìn)的路上更有動(dòng)力。
感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅(jiān)持!
時(shí)光如白駒過隙匆匆流逝，一轉(zhuǎn)眼，八年的醫(yī)學(xué)生生涯在這個(gè)夏天即將結(jié)束。
畢業(yè)在即，不久就將開啟人生的另一個(gè)全新階段，此時(shí)此刻，我感慨良多。
回首過去八年的求學(xué)生活，深感自己收獲頗豐。
能夠順利完成這八年的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)工作，與此同時(shí)積極、努力的生活、交友，與我的導(dǎo)師、家人及同學(xué)的幫助和支持是密不可分的。
首先，特別感謝我的導(dǎo)師郭小梅教授。
我進(jìn)入?？茖W(xué)習(xí)后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業(yè)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度、腳踏實(shí)地的工作作風(fēng)。
在他孜孜不倦的教導(dǎo)下，我的專業(yè)水平和科研水平都有了一定的提高。
在我的畢業(yè)論文從設(shè)計(jì)到最終完成的過程中，郭教授一直非常關(guān)心、耐心指導(dǎo)，讓我受益頗多。
同時(shí)，感謝師母郝巧玲老師在學(xué)習(xí)和生活上給予我的關(guān)心與幫助。
非常感謝我的父母對(duì)我的關(guān)懷備至及正確引導(dǎo)，感謝他們八年來對(duì)我的無私奉獻(xiàn)和支持。
也要感謝我所有的家人一直以來對(duì)我的關(guān)心、幫助。
臨床論文題目篇二
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。重視和加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標(biāo)設(shè)置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，逐步增加實(shí)習(xí)實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗(yàn)、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭€(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對(duì)病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來解釋。
1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時(shí)間，而工作強(qiáng)度大，勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較少的現(xiàn)狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益深化的社會(huì)觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生對(duì)于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來確定。學(xué)生們對(duì)于工作的熱情缺乏，計(jì)較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對(duì)病人就是一切。
1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對(duì)象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，當(dāng)面對(duì)患兒家長時(shí)，態(tài)度較生硬，詢問病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽診器再聽診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對(duì)象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在問題的相應(yīng)對(duì)策。
2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會(huì)成為一個(gè)怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對(duì)象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對(duì)于短時(shí)間內(nèi)能增加知識(shí)，但已造成了對(duì)知識(shí)接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)和臨床技能隨著時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問題教學(xué)，剖析一個(gè)問題從各個(gè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個(gè)性問題，因此還要學(xué)會(huì)橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實(shí)際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項(xiàng)操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過程，通過圖片、錄像、vcd等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識(shí)。
三、結(jié)語。
該文探討了我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問題，針對(duì)這幾個(gè)方面，提出了具有針對(duì)性的對(duì)策，進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐的研究內(nèi)容，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過程等的有機(jī)整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測(cè)量、教學(xué)方法的有效性評(píng)估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床論文題目篇三
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)碩士研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)存在一定的缺陷，其創(chuàng)造力得不到有效發(fā)揮。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生(包括七年制研究生)是新興的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)類型，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床勝任能力，以最終培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)。
實(shí)踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)[1]。
尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時(shí)間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學(xué)生畢業(yè)論文的研究不能緊跟學(xué)科發(fā)展，也進(jìn)一步影響臨床技能的提高。
如何安排時(shí)間參與科研是臨床型碩士研究生及導(dǎo)師面臨的挑戰(zhàn)[2]。
本研究結(jié)合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現(xiàn)狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)特點(diǎn)。
臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不同。
臨床專業(yè)型研究生包括了七年制研究生和5+3專業(yè)學(xué)位研究生。
而臨床型專業(yè)學(xué)位研究生有4年的時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，七年制研究生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間僅僅只有2年半，因此，對(duì)于臨床問題的發(fā)現(xiàn)和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。
每個(gè)層次的科研能力差別較大。
科研能力是一個(gè)人在其所從事的專業(yè)中，以科學(xué)的思維和研究方法，對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力，是反映其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力。
如果在臨床輪轉(zhuǎn)的`時(shí)間較少，同時(shí)學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)，指導(dǎo)教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規(guī)范的培養(yǎng)，科研水平也就參差不齊。
所以常常忽視對(duì)臨床問題的發(fā)現(xiàn)、分析和整理，對(duì)學(xué)科發(fā)展方向把握不準(zhǔn)，無法掌握新技術(shù)、新方法[3]。
2結(jié)合兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的特點(diǎn)，加強(qiáng)兒科學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。
加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)外語閱讀與翻譯能力的培養(yǎng)。
科研課題的新穎性取決于在大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自身試驗(yàn)或臨床數(shù)據(jù)[4]，發(fā)現(xiàn)新方法、新熱點(diǎn)，其中對(duì)國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的仔細(xì)研讀，對(duì)把握本學(xué)科前沿知識(shí)至關(guān)重要。
因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻(xiàn)的能力在科研活動(dòng)中非常重要。
除此之外，還會(huì)學(xué)習(xí)到先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業(yè)外語水平和實(shí)際工作應(yīng)用能力。
所以，進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段就要掌握好專業(yè)外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。
例如，進(jìn)入呼吸科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，首先要求學(xué)生閱讀全英文版的小兒呼吸病學(xué)書籍，以掌握常見病和多發(fā)病的特點(diǎn)及英文專業(yè)術(shù)語書寫方法，積累主要的專業(yè)術(shù)語和重要的專業(yè)英語表達(dá)方法。
在日常臨床查房中，要針對(duì)不同病種進(jìn)行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀?(cough、feverandwheezing)。
該患者診斷是什么?支氣管哮喘(asthma)等，以培養(yǎng)學(xué)生的日常專業(yè)英語聽說能力。
每1～2個(gè)月進(jìn)行專業(yè)英語考核，了解學(xué)生掌握程度，對(duì)其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎(chǔ)。
3注重師生溝通，增強(qiáng)學(xué)生科研動(dòng)力。
3.1培養(yǎng)學(xué)生思考科學(xué)問題方法及科研興趣。
要引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中提出問題、自己解決問題。
作為一名碩士生導(dǎo)師不僅僅是知識(shí)的傳授者，而且還應(yīng)該是且必須是智慧的啟迪師。
在臨床工作中，需注重師生間的溝通，倡導(dǎo)師生互動(dòng)，交流問題。
微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流，將臨床和科研工作中遇到的問題和瓶頸，及時(shí)溝通交流，減少盲目性和問題的堆積。
通過啟迪學(xué)生“從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題的過程可以刺激學(xué)生對(duì)科研探索的興趣，以提高臨床診療水平與技術(shù)手段為目的[5]。
例如，針對(duì)整天忙于臨床工作的學(xué)生，要積極引導(dǎo)其在所管病例中甚至交叉學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題。
比如為什么胖體質(zhì)的小孩容易吼喘。
為什么有部分孩子呼吸道感染喘息反復(fù)發(fā)作。
是否過敏體質(zhì)的孩子更應(yīng)患哮喘。
針對(duì)這些問題去查閱文獻(xiàn)看有沒有相似的研究，研究的樣本、方法和內(nèi)容是什么，培養(yǎng)其在日常工作中捕捉到有意義的信息。
學(xué)生在科研思維培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師應(yīng)該予以正面的支持和反饋。
部分學(xué)生認(rèn)為只有在實(shí)驗(yàn)室做出大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能寫出好的研究論文，忽略了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源除了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的反饋，更有意義的還是臨床工作中所搜集的臨床患者的資料、標(biāo)本真實(shí)數(shù)據(jù)等。
要總結(jié)科學(xué)研究中的失敗，尤其對(duì)剛參與科研的低年級(jí)學(xué)生而言，其思路、方法均不成熟，失敗的時(shí)候需要導(dǎo)師的鼓勵(lì)和安慰，學(xué)生的科研興趣不會(huì)因?yàn)橛龅嚼щy而減弱，科研思維也會(huì)逐步形成。
例如，在腎臟免疫科實(shí)習(xí)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些過敏性紫癜的小孩有哮喘病史，經(jīng)查閱文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間的相關(guān)性，并調(diào)閱本院多年的病例進(jìn)行研究，最后順利完成了高質(zhì)量的學(xué)位論文。
臨床論文題目篇四
臨床護(hù)理路徑表(cnp)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理服務(wù)程序。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地工作。我科室自2017年起開展了普外科常見病種的臨床護(hù)理路徑的制訂與實(shí)施，規(guī)范了臨床護(hù)理工作，形成了一整套抓培訓(xùn)、抓管理、抓質(zhì)量的管理模式，保證了護(hù)理管理的系統(tǒng)性、連續(xù)性，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。
1.1路徑表的設(shè)計(jì)此表在設(shè)計(jì)上應(yīng)根據(jù)本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)來制定適合自己的路徑表，便于臨床護(hù)士的操作，且不可照辦他人的模式，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)繁瑣工作程序。我科室在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐工作的基礎(chǔ)上，通過廣泛查閱資料，歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料制定出適合本科室特點(diǎn)的護(hù)理路徑，制定出了護(hù)理版的臨床護(hù)理路徑表。
1.2路徑表的內(nèi)容此表設(shè)計(jì)方向適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)。此表橫軸為時(shí)間：如入院第1日、第2日、術(shù)后第1日、出院前1日?？v軸為實(shí)施項(xiàng)目：護(hù)理宣教、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥、特別提示。在宣教中，我們寫到了具體的提示內(nèi)容，以便于操作，而不是像其他路徑表中說到入院宣教、術(shù)前宣教做了嗎，我們會(huì)在不同的時(shí)間段給予不同的宣教內(nèi)容，以滿足患者的需求。在護(hù)理措施中，我們?cè)敿?xì)的提到了在每項(xiàng)操作中的觀察要點(diǎn)，而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，單純的護(hù)理操作。在設(shè)計(jì)中特別提示單獨(dú)列為一欄，主要提示護(hù)士在疾病的特定階段應(yīng)重點(diǎn)的觀察和提示的內(nèi)容。
病人入院后，由責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的cnp的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容進(jìn)行宣教。此表要求護(hù)士按照不同的時(shí)間段，指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理措施，將整體護(hù)理工作適時(shí)分段完成，滿足患者的學(xué)習(xí)需求。
3.1規(guī)范臨床護(hù)理工作，便于管理與監(jiān)督cpn是實(shí)現(xiàn)對(duì)某一種疾病從入院到出院整個(gè)護(hù)理過程的全程監(jiān)控，使護(hù)理質(zhì)量管理從始末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，開展健康教育工作，使每項(xiàng)護(hù)理工作能落實(shí)到患者的身上，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士長可按照cnp實(shí)施的情況進(jìn)行檢查，監(jiān)督護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2提高人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)士成長在設(shè)計(jì)中我們將并發(fā)癥的觀察及特別提示單獨(dú)列為一欄，主要提示護(hù)士在疾病的特定階段應(yīng)觀察哪種并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)士知道每個(gè)患者的疾病觀察及護(hù)理重點(diǎn)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，并熟知疾病診療常規(guī)，起到了監(jiān)督醫(yī)囑及處置的作用，真正起到查對(duì)醫(yī)囑的作用。有了路徑表可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高了工作主動(dòng)性，避免了處置不當(dāng)，減少事故的發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護(hù)士年資短，業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽。
3.3便于護(hù)生的帶教和管理工作護(hù)生在學(xué)校內(nèi)熟知疾病的護(hù)理常規(guī)，可在臨床的實(shí)習(xí)中，往往是一問三不知，不知道如何開展疾病的健康教育工作，不知道疾病的護(hù)理及觀察重點(diǎn)，只知道學(xué)習(xí)護(hù)理操作，沒有將專科的護(hù)理技能學(xué)到，而路徑表的設(shè)計(jì)內(nèi)容不僅指導(dǎo)了護(hù)生的學(xué)習(xí)，而且將理論與實(shí)踐相結(jié)合，正確應(yīng)用護(hù)理程序，適時(shí)宣教，便于熟知護(hù)理常規(guī)及方案，使其在思想上、語言行為及技術(shù)操作上均有了明顯的提高，培養(yǎng)了護(hù)生的獨(dú)立工作能力。
臨床論文題目篇五
摘要：有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)藥學(xué)人才的一門重要課程。本文主要從內(nèi)容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機(jī)化學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
目前，重點(diǎn)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是圍繞研究型和創(chuàng)新型開展。一個(gè)國家民族醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應(yīng)用型人才。地方性本科院校現(xiàn)已成為我國高等教育的中堅(jiān)力量，是本科人才培養(yǎng)的重要基地，其定位于培養(yǎng)為地方服務(wù)的大批應(yīng)用型專門人才。我院于10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應(yīng)用型本科院校轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專業(yè)初步確定為轉(zhuǎn)型示范專業(yè)。我院于開設(shè)本科藥學(xué)專業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫(yī)藥企業(yè)培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型人才。有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)類專業(yè)一門重要的必修課程，有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)[1]的應(yīng)用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來，我院把高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革作為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要途徑[2]?，F(xiàn)將我院有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革總結(jié)如下。
1轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有機(jī)化學(xué)的理論教學(xué)占主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認(rèn)為理論知識(shí)重于實(shí)驗(yàn)，因此做實(shí)驗(yàn)時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)大綱要求和步驟進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果無預(yù)知和分析，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)[3]。因此，轉(zhuǎn)變觀念，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
2.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革。
[4]驗(yàn)證性、綜合性和探究性是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性和探究性實(shí)驗(yàn)較少，學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，適當(dāng)增加一些設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結(jié)晶及萃取分離是有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)最常用和最基本的操作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。在操作訓(xùn)練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數(shù)的測(cè)定在理論教學(xué)中著重講解其原理，實(shí)驗(yàn)中則著重訓(xùn)練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗(yàn)課程體系以典型合成實(shí)驗(yàn)為主，精選具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗(yàn)證貫穿于合成實(shí)驗(yàn)中，使學(xué)生能加深對(duì)書本上理論知識(shí)的理解。將熔點(diǎn)測(cè)定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構(gòu)成一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。通過整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不但強(qiáng)化學(xué)生的`基本操作技能，還培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)綜合分析和解決問題能力。引導(dǎo)學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一系列問題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更進(jìn)一步的理解。開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要是滿足藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續(xù)深造的需求，同時(shí)也有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。例如，環(huán)己酮有多種合成路線，實(shí)驗(yàn)課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，設(shè)計(jì)出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻(xiàn)報(bào)道的合成路線，讓學(xué)生對(duì)比一下自己設(shè)計(jì)的路線與文獻(xiàn)中的有何不同，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，且實(shí)驗(yàn)后的成就感更能激發(fā)他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
2.2運(yùn)用新的教學(xué)方法。
[5]在傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)過程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識(shí)，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結(jié)果就是學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深且不能靈活運(yùn)用。因此，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。我院根據(jù)開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生必須做好預(yù)習(xí)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的、原理和步驟做到心中有數(shù)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)和實(shí)驗(yàn)思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過提問[6]來檢驗(yàn)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，并根據(jù)提問情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所選擇地講授，避免無重點(diǎn)的重復(fù)，提高教學(xué)效率。對(duì)實(shí)驗(yàn)操作，請(qǐng)2～3名學(xué)生課堂上示范演習(xí)，讓其他同學(xué)找出其正確和錯(cuò)誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯(cuò)式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗(yàn)方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗(yàn)前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問題，讓學(xué)生帶著問題去思考。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對(duì)比實(shí)驗(yàn)效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗(yàn)。對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗(yàn)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)輔助教學(xué)。
[7]隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)授課方法無法將有些實(shí)驗(yàn)操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)ppt實(shí)驗(yàn)操作圖或教學(xué)視頻來講授實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成生動(dòng)、鮮活的知識(shí)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗(yàn)因儀器特殊、藥品控制較嚴(yán)等原因而無法開展，我們采用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，學(xué)生看過講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作并觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續(xù)進(jìn)行；若錯(cuò)誤，電腦會(huì)提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗(yàn)，彌補(bǔ)了現(xiàn)實(shí)無法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導(dǎo)綠色化學(xué)理念。
[8]現(xiàn)在環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，已影響到人們的生活，而有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的試劑和原料等都會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當(dāng)，危害更嚴(yán)重。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要有意識(shí)地引用“綠色”理念，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)，將上一實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物作為后面實(shí)驗(yàn)原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗(yàn)的前提下，盡量采用小規(guī)格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應(yīng)裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于xxx的提取。對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統(tǒng)一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，綜合客觀評(píng)定學(xué)生成績。
[9]以往實(shí)驗(yàn)成績主要是根據(jù)學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來評(píng)定，從報(bào)告上無法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績的實(shí)驗(yàn)考核體系。綜合評(píng)價(jià)法可有效評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績，主要從4方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預(yù)習(xí)（占10%），主要考查學(xué)生預(yù)習(xí)情況，包括目的、原理等內(nèi)容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規(guī)范與否等；（3）考勤及紀(jì)律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視，更能客觀評(píng)價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出具有技術(shù)應(yīng)用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了一些成績，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，不斷完善有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
臨床論文題目篇六
為進(jìn)一步加強(qiáng)中心抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)xxx衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《年xx市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的通知要求，中心與各相關(guān)科室簽訂責(zé)任書。
1.明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。中心負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各科室負(fù)責(zé)人為科室第一責(zé)任人，中心把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)之一。
2.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。明確抗菌藥物分級(jí)目錄，限定各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。
3.加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。中心對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;抗菌藥物進(jìn)購需經(jīng)藥劑科長計(jì)劃并報(bào)中心主任審批后方可報(bào)規(guī)定的醫(yī)藥公司進(jìn)購。
4.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddd以下;i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。
5.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。中心每個(gè)月組織處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查臨床科室以及i類切口手術(shù)治療病例;臨床內(nèi)、外、婦科組織科內(nèi)處方自評(píng)制，每名醫(yī)師不少于10份處方，點(diǎn)評(píng)結(jié)果月底報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，向全院公示;對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消處方權(quán)。
6、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。中心將對(duì)各科室抗菌藥物使用量進(jìn)行排序，對(duì)存在嚴(yán)重問題的，對(duì)科室責(zé)任人實(shí)行誡勉談話。對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的醫(yī)師，依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用處理;構(gòu)成犯罪的，移交相關(guān)部門處理。對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室，視情形給予警告、限期整改;問題嚴(yán)重的，免去該科室主任職務(wù)。
本責(zé)任書一式兩份。中心醫(yī)務(wù)科、各臨床科室各存一份。
xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(公章)科室：科。
簽字：簽字。
年月日年月日。
臨床論文題目篇七
為了鞏固我院2xxx年抗菌藥物臨床合理用藥的工作成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理工作，按照《xxx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《xxx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，經(jīng)院部研究決定，特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任書，確定各科室主任為科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理第一責(zé)任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項(xiàng)：
一、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)《xxx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《xxx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》及《福清市江鏡鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》的要求，積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與醫(yī)院開展“三好一滿意”活動(dòng)緊密結(jié)合起來。
二、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量;因病情需要科主任可享有副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限資格。嚴(yán)格執(zhí)行his權(quán)限管理制度，使用自己工號(hào)開具藥物處方和醫(yī)囑，不得使用或盜用他人工號(hào);凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記錄說明，必要時(shí)要有科主任的簽字。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用必須由醫(yī)院藥事委員會(huì)專家?guī)熘辽?名以上會(huì)診，并由副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)生開藥，醫(yī)務(wù)科備案。
三、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40ddd以下;接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí);住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度全院控制在40ddd以下，各科室指標(biāo)控制如下：內(nèi)科使用強(qiáng)度控制在65ddd以下;外科使用強(qiáng)度控制在30ddd以下;婦產(chǎn)科使用強(qiáng)度控制在30ddd以下;骨科使用強(qiáng)度控制在20ddd以下;小兒科使用強(qiáng)度控制在60ddd以下。內(nèi)科病房抗生素使用率控制在60%以下，外科病房抗生素使用率控制在40%以下，婦產(chǎn)科病房抗生素使用率控制在40%以下，兒科病房抗生素使用率控制在60%以下。i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例婦產(chǎn)科不超過20%，普外科不超過30%，骨科不超過30%。
四、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科積極配合，定期做好我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用宣傳、培訓(xùn)工作，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)，并記錄在案作為職稱晉升、評(píng)先選優(yōu)、績效考核等重要考核指標(biāo)。將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。必須認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物使用通報(bào)制度，醫(yī)院每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)全院用量前10位抗菌藥物及抗菌藥物使用量違規(guī)的醫(yī)師進(jìn)行全院公示，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)?？咕幬锸褂谜]勉談話制度，科室經(jīng)誡勉談話仍整改不力的，撤銷科主任職務(wù)。
以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，各科室必須嚴(yán)格遵守，不得違反。
院長：科室：
xxx年1月15日。
臨床論文題目篇八
焦樹德的用藥心得很好，這是以病為綱，介紹各種常見疾病的用藥小經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床用藥可能有些指導(dǎo)意義。
一、肝病。
1、旱蓮草：早年治療一慢性肝炎病人，陰虛體質(zhì)，證見乏力，肢體困重，肝區(qū)隱痛，尿黃，舌苔微黃膩，給予補(bǔ)氣，解毒，清利濕熱藥，效果不甚明顯，10日后，又出現(xiàn)咽干，腰膝酸軟，乏力依舊，此為利濕傷陰之象，因生地，麥冬之類對(duì)肝病屬濕者實(shí)為不利，遂加旱蓮草50g一味，想不到用藥第2日，癥狀明顯減輕，第3日，癥狀消失，此藥的用與不用差別太大。中藥藥理學(xué)認(rèn)為，旱蓮草可以保肝解毒。而此藥針對(duì)陰虛濕熱病人，可以有效的解決矛盾問題。既能養(yǎng)陰扶正，又能涼血解毒，且不助濕，成了我治療濕熱型肝炎的必用藥。
2、白礬;通常情況，降酶退黃治療比較容易，但也有頑固者，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降的，我曾試過用白礬5g加入方藥中，起解毒降酶之用，效果的確很顯著，但此藥需要中病即止，不宜久服，待轉(zhuǎn)氨酶降至正常即可停用，一般不會(huì)反彈，這是我知道的降酶中藥里，見效速度最快的藥。
3、黃芪：慢肝病人多數(shù)都有乏力等氣虛癥狀，所以黃芪在此處顯得很重要，但我要提示的是它的劑量，我一般用100到150g，4日內(nèi)即可獲效，如果劑量在60以下，時(shí)有不效者，且見效緩慢，更重要的是，它還可以扶正以祛邪，對(duì)于沒有氣虛癥狀的也很有必要用。
4、鱉甲：眾所周知，鱉甲治療肝硬化，2年前，我曾以此一味藥治愈一個(gè)肝硬化腹水病人，后來做b超提示，肝回聲均勻正常，西醫(yī)們很是震驚，海藻等也可以軟堅(jiān)，但效果遠(yuǎn)不及鱉甲，且有明顯扶正效果，其含動(dòng)物膠，角蛋白等，不僅能抑制或逆轉(zhuǎn)纖維化，還能增加血漿蛋白水平，改善體質(zhì)，缺點(diǎn)是僅適用于陰虛體質(zhì)的病人。
5、蒲公英:對(duì)于肝炎病人，有人喜歡用芩連等苦寒之品，有人喜歡用大黃瀉下排毒，我個(gè)人認(rèn)為，久服苦寒之品易傷脾，久服大黃瀉下易傷正，對(duì)急性病暫用可以，但對(duì)長期服藥不太適宜，久服藥需要無毒低毒，寒熱偏度不大比較合適，蒲公英為我的首選藥，用于臨床效果很是滿意，其優(yōu)點(diǎn)是安全無毒，其次還有桑寄生(抑制病毒效果顯著,又能補(bǔ)肝腎)，白花蛇舌草，甘草等，對(duì)濕熱明顯的病人，大劑量的蒲公英還可以致瀉，使邪有出路，(暫用或加白術(shù))。
6、蜂房:有一部分病人表現(xiàn)為陽虛，我喜歡用蜂房，它既能助陽，用能攻毒外出，陽虛癥狀的多見于慢肝，毒邪深伏于肝，與濕膠結(jié)，加之正氣不足，正虛邪戀而纏綿不愈，濕為陰邪，易傷陽氣，故用蜂房助陽，化濕邪，攻毒外出，一藥三用。
肝為解毒器官，所以肝病病人用藥不宜太大劑量，不宜用太多毒性藥，以免加重肝負(fù)擔(dān)。時(shí)間關(guān)系，今天先寫這些，此帖有幾個(gè)原則，1效果不好不寫;2未經(jīng)實(shí)踐不寫;3有危險(xiǎn)性及不良后果可能的不寫。
二、陽痿早泄。
1、紅參：肥胖，體力及免疫力差等證見氣虛陽虛者，紅參可以大補(bǔ)元?dú)?，?duì)陽痿癥狀也有很明顯的效果，我通常是在常規(guī)治療效果不顯時(shí)才加，起絕招之用，劑量在20到30克。
2、枸杞：對(duì)房勞過度引起的精血不足比較適宜，古語有離家千里，勿服枸杞，說明它有強(qiáng)陽道之功。雖然它的作用很平和，但卻很實(shí)用，一可以補(bǔ)腎填精以起痿，二可以與補(bǔ)陽藥相伍，抵制補(bǔ)陽藥之燥烈。枸杞用量到50以上，效果會(huì)很明顯。
3、淫羊藿：對(duì)性事淡漠的病人，此藥為首選，從名字中就可以看出羊食即貪合，增性欲望。用于臨床，效果的確明顯，若符合腎陽不足，其劑量一般用20到50克，此藥是我治療腎虛陽痿的最常用藥。
4、陽起石：幾年前治療一病史的病人，諸多治療方法無效，我以此藥為主，劑量達(dá)到50克，佐以枸杞防其燥烈，病人于用藥第2日獲得成功房室。取效后減量鞏固治療一些時(shí)日，2年來未復(fù)發(fā)。中醫(yī)之密在于量，在此處可見一斑。通常情況，它的劑量只是15到30克，隨病情調(diào)節(jié)藥量。此藥過量會(huì)引起咽干等，但未發(fā)現(xiàn)其他不適。
5：地龍：我個(gè)人認(rèn)為不用辯證分型的有效藥，一、精神憂郁引起的，它可以疏通肝絡(luò)以起痿，二，脈絡(luò)瘀阻(動(dòng)脈硬化)引起，它可以化瘀通脈以起痿，三，蜈蚣本身也有強(qiáng)壯之功。有一問題順便提及一下，蜈蚣和枸杞開始時(shí)經(jīng)過幾例治療發(fā)現(xiàn)，水煎的效果比吞服的好，原因至今未明，但為取效，一直就用水煎的方法至今。
6、滑石：早泄遺精用，可能有的朋友感覺很奇怪，是這樣，早泄和遺精都屬于尿竅閉，精竅開，不兼用利水以開尿竅而僅以澀精之品固精門，很容易越澀越不利，所以在用五味子、桑螵蛸、金櫻子等澀藥的基礎(chǔ)上加一味滑石，取其用澀于利之中，用補(bǔ)于遺之內(nèi)，此為用藥之密。此法還可以有效防止有輕微濕熱的病人閉門留寇。
對(duì)于陽痿早泄病人，有一部分是因?yàn)榫駢毫Υ蟮刃睦硪蛩匾?，此情況我一般以疏肝解郁為主，調(diào)補(bǔ)肝腎為輔。對(duì)于房勞或手淫過度引起的病人，我常用陰陽雙補(bǔ)的方法，意在陰中求陽，陽中求陰，視病人脈證而定具體配伍。對(duì)于肥胖病人，多屬于氣虛陽虛，瘀痰濕盛，所以就根據(jù)脈證多用補(bǔ)氣補(bǔ)陽，化痰利濕為主，對(duì)于糖尿病病人和中老年人，其局部動(dòng)脈硬化，供血不足，此是原因和過程很復(fù)雜的腎虛兼脈絡(luò)瘀阻，治療當(dāng)補(bǔ)腎與活血通絡(luò)并用，如加黃芪、丹參、蜈蚣，地龍等。另外還有濕熱下注等不一一詳解。
三、胃病。
1、枳實(shí):胃痛或脅痛屬氣滯者，單獨(dú)此一味就可以獲效，我感覺它是行氣藥里效果最明顯的。本人幾年前患胃痛，開始只是偶發(fā)，后來曾持續(xù)性，先以郁金，厚樸等效果不顯，最后以枳實(shí)10g，于用藥第2日后，再未發(fā)作過，從此我治療氣滯胃痛必用此藥，用于臨床，通常都是1日見效。如果病人脾虛腹脹作痛，需要加四君子以標(biāo)本兼顧。
2、三七:胃痛屬瘀血，痛處固定，夜重，脈澀，我首選為三七，個(gè)人感覺三七效果優(yōu)于五靈脂蒲黃，其化瘀定痛之功在瘀血胃痛里也能很明顯的顯示出來，另外對(duì)消化性潰瘍引起的出血證屬瘀血的更為適宜，既能止血又能活血。
3、蒲公英：此藥擅長治療癰瘍，能清胃消瘀，對(duì)于糜爛性胃炎，胃潰瘍伴感染，證屬瘀熱而胃痛的效果極佳，如能用其根更妙。辯證準(zhǔn)確有藥到病除之效。
4、穿山甲：西醫(yī)檢查為萎縮性胃炎腸上皮化生者，可能與癌前病變有關(guān)，中藥可以使其吸收，而此功非草木所能勝任，所以我用穿山甲，配伍五靈脂，蒲黃活血化瘀，去舊生新，同時(shí)加白花蛇舌草解毒防癌。此型胃炎一般胃液分泌不足，加烏梅酸甘化陰，促進(jìn)胃液分泌。
胃病的中醫(yī)分型很復(fù)雜，也與肝膽脾密切相關(guān)，所以需要辯證準(zhǔn)確方可下藥，對(duì)寒熱錯(cuò)雜的胃痛，可用甘草瀉心湯，針對(duì)寒與熱的偏盛，調(diào)節(jié)姜，連的劑量，對(duì)慢性潰瘍，辯證基礎(chǔ)上加補(bǔ)中之黃芪，生肌之白芨可愈。等等等等。不在詳述。
有時(shí)在治療疾病的過程中，需要辯證與辨病相結(jié)合，許多中醫(yī)大家都是這樣做的，我們應(yīng)該效仿學(xué)習(xí)。
四、貧血。
1、黃芪：根據(jù)氣與血的關(guān)系，治療由失血，胃病等原因引起的貧血，黃芪可以補(bǔ)氣以生血，同時(shí)，氣虛氣不攝血引起的出血，黃芪還能補(bǔ)氣攝血，脾虛，氣血生化乏源，黃芪可以補(bǔ)脾以生血。
2、鹿角膠：用于再障性貧血，此病病位在骨髓，腎主骨生髓，髓生精，精化血，故用鹿角膠補(bǔ)腎精以化血，此為精血同源原理，治療此病必須從此處下手，我曾治療2例，配伍龜板膠，蠶沙等取得良好效果。
3、蠶沙：還是針對(duì)再障，龜鹿二仙膠是治療再障的首選藥，但很滋膩，不利于久服，而蠶沙可以補(bǔ)脾化濕，巧妙的解決了問題，用它的另一原因是蠶沙提取物經(jīng)證實(shí)，對(duì)造血干細(xì)胞，粒單細(xì)胞，紅系祖細(xì)胞，骨髓有核細(xì)胞的恢復(fù)，增值有很明顯的促進(jìn)作用，也能調(diào)節(jié)骨基質(zhì)的修復(fù)，從而促進(jìn)了骨髓造血功能的恢復(fù)。
4、磁石(代赭石):缺鐵性貧血言外之意就是體內(nèi)缺鐵，所以我們?cè)谥委煷瞬r(shí)，可以適當(dāng)加點(diǎn)原料，比從食物獲取要快多了，不妨試試。
5、何首烏:經(jīng)治療觀察，在補(bǔ)血藥中，它的效果要比當(dāng)歸好的多，幾乎與阿膠不差上下，我在臨床經(jīng)常用到50g，它所含的卵磷脂是血細(xì)胞膜的主要原料，并且又能促進(jìn)造血，在治療貧血時(shí)，它是我的必用藥。
6、綠礬：鉤蟲病貧血的要藥，治療貧血不能只是補(bǔ)血那么簡(jiǎn)單的事，必須查明貧血的病因，針對(duì)病因治療，就像鉤蟲病引起的貧血，單純補(bǔ)血豈能行。鉤蟲感染導(dǎo)致脾虛，脾虛血失其統(tǒng)反生濕熱，加上鉤蟲繁殖排泄?jié)釟舛鴮?dǎo)致萎黃，治療需要補(bǔ)脾虛，瀉濕熱，殺蟲。
五、復(fù)發(fā)性口瘡。
1、胡黃連：口瘡屬心脾積熱，見多處潰爛，灼熱而痛，口臭便干，此藥為我的首選，起瀉火化濁之用，臨證也可以用瀉心湯加減，也可以加蒲公英清熱解毒，但個(gè)人感覺，此藥作用十分強(qiáng)大。
2、細(xì)辛：瘡家圣藥，起收濕療瘡之用，又能止痛，但不適合虛火引起的口瘡。
4、蜈蚣：曾治療一例頑固口腔潰瘍，局部潰爛嚴(yán)重，用清熱斂瘡等常規(guī)療法效果不明顯，后來我按毒瘀論治，在原方基礎(chǔ)上加蜈蚣，皂角刺破瘀攻毒，很快的取得了效果，此藥我也用來治療臁瘡，褥瘡等。
5、黃芪：瘡口久不愈合，遇勞加重，，伴脾虛之象，此類為黃芪特長，黃芪擅長托毒生肌，對(duì)虛弱而瘡口不愈合的很適合，只是在劑量上要用重劑方可顯效。
此病新病易治，久病較難，一般急性期或新病，清熱解毒劑可見效，慢性而反復(fù)發(fā)作的多屬虛，根據(jù)脈證或養(yǎng)陰，或補(bǔ)氣對(duì)癥治療，對(duì)沒有濕熱瘀毒，單純潰瘍可以加白芨促進(jìn)愈合，外用藥，我喜歡用兒茶粉。有煙酒嗜好，喜吃辛辣的要戒除避免之。
六、乳腺增生。
1、生麥芽:乳腺增生初期可能因情志所傷，引起肝氣郁結(jié)而發(fā)病，久病也多因此加重或復(fù)發(fā)，生麥芽可以疏肝解郁，治療肝氣郁結(jié)，用它的另一原因是中藥藥理學(xué)證實(shí)它可以抑制催乳素釋放，從而達(dá)到治療效果，肝郁較重加柴胡，生麥芽我一般用100g。小了無效。
2、白芥子：肝郁日久，化熱生痰凝淤，形成結(jié)節(jié)，又皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，此結(jié)節(jié)恰恰就在皮里膜外，而白芥子又擅長消痰散結(jié)，豈能舍而不用。
3、穿山甲：此病結(jié)節(jié)多屬痰淤互結(jié)，祛瘀藥里，功居首位的當(dāng)屬此藥，通乳大家都知道，更何況破瘀節(jié)，我經(jīng)常遇到因勞動(dòng)用力過度牽拉而引起乳痛發(fā)作的，我按外傷加土鱉蟲祛瘀療傷，至今為止，未見無效者。如果有人閑穿山甲太貴，土鱉蟲為最佳代替品。
4、白僵蠶：久病結(jié)節(jié)難消，應(yīng)軟堅(jiān)散結(jié)，白僵蠶能化頑痰，散結(jié)節(jié)，通經(jīng)絡(luò)，與浙貝，海藻合用，對(duì)此病乳腺結(jié)塊有消散作用。
5、鱉甲：幾年前曾治療一個(gè)纖維化增生病人，當(dāng)時(shí)考慮鱉甲可以治療肝纖維化，對(duì)此病也該有效，于是以此一味研細(xì)末吞服2月，后經(jīng)西醫(yī)檢查，完全治愈。
6、二至配淫菟：這是4味藥，旱蓮草，女貞子，淫羊藿，菟絲子，前2藥養(yǎng)陰，后2藥助陽，合用調(diào)沖任，根據(jù)病人的陰陽偏盛偏衰，調(diào)整雙方劑量，陰虛重用養(yǎng)陰，陽虛重用助陽，此法是我治療陰陽失調(diào)(內(nèi)分泌紊亂)的主要手段之一，因?yàn)榇瞬∫才c陰陽失調(diào)(內(nèi)分泌紊亂)密切相關(guān)。
此病及其常見，大家在治療上也不會(huì)陌生，可能我的方法在高手面前只是班門弄斧，不敢再妄加描述。
七、尿路結(jié)石。
1、三金，這里的金錢草，海金沙，雞內(nèi)金是眾所周知的化石排石藥，提出來是為了不讓大家忽視它，原理不講了，都知道。
2、土鱉蟲，結(jié)石發(fā)作時(shí)絞痛難忍，證屬瘀血，土鱉蟲擅長治療瘀血腰痛，在這里當(dāng)然也算符合病機(jī)，活血是排石的動(dòng)力之一，我還經(jīng)常用三棱，莪術(shù)，王不留行，川牛膝聯(lián)用，有條件者加穿山甲更好。
3、烏藥，針對(duì)下焦氣滯，冷痛，我喜歡用烏藥行氣散寒止痛，劑量比較大，要30以上方可。此病發(fā)作疼痛難忍，且有傷腎可能，所以用藥最好在保證安全的前提下用大劑量速愈之。大劑量烏藥可以擴(kuò)張尿管，有利于排石。
4、附子，在這里用于補(bǔ)陽，陽主動(dòng)，陽氣充足才有力推動(dòng)結(jié)石外出?？催^很多方子都忽略了這一點(diǎn)。
5、滑石，利尿通淋藥中，此藥我必用，喜歡它的名字，滑石滑石，滑出結(jié)石，有名中醫(yī)說過它可以滑利尿管，對(duì)結(jié)石的排出有利。
6、琥珀，古方治療石淋的，用琥珀的占一大部分，它有利尿通淋和活血化瘀的雙重功效，又可以治療尿血，為我治療尿路結(jié)石的必用藥。
7、杏仁，對(duì)于石淋有小便不利癥狀的，或者無尿的，我有時(shí)會(huì)考慮到肺的宣降功能，肺主通調(diào)水道，小便不利及無尿在治療時(shí)添加杏仁桔梗宣肺以利水，是一個(gè)行之有效的思路，恰恰就是提壺揭蓋的治療方法。此法我也用于前列腺增生引起的小便不利等。
尿路結(jié)石治療如果在一周后仍未痊愈，需添加生地，防利水傷陰，發(fā)作頻繁而疼痛難忍的，加全蝎粉4吞服或加重劑白芍甘草可緩解，尿血的用血余炭，小薊利尿止血，身體壯實(shí)的加服威靈仙增排石之力，虛弱的加黃芪或補(bǔ)腎藥增排石之力。此病引經(jīng)藥為牛膝，山楂。結(jié)石大于1.5，久治不愈，而又腎積水明顯的，手術(shù)吧。
八、下肢靜脈曲張。
1、黃芪，氣能行血，病人久立，因氣虛不能推血上行，故淤于下肢，形成瘀血，阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)受損，變得曲張迂回，黃芪即可以補(bǔ)氣讓行血有力，又可以升提助血上行，故氣充足推血上行全賴黃芪也。
2、枸杞，先天肝血不足(此病遺傳，可天生血管壁薄弱)或后天郁怒傷肝而血燥，使筋脈失其濡養(yǎng)而薄弱，加之瘀血阻于其中，傷上加傷，故而變形扭曲。枸杞養(yǎng)肝血，肝血充足自可濡養(yǎng)受損之筋脈，使之強(qiáng)健回縮。
3、海藻，此病中醫(yī)病名為腿筋瘤，屬瘤病范疇，從其外觀看，曾隆起狀，觸之較硬，所以需要軟堅(jiān)散結(jié)以治之，海藻為我最常用之品。
4、白僵蠶，地龍，久病多痰淤，脈絡(luò)受阻日久必有痰淤互結(jié)，而痰淤互結(jié)又可以加重脈絡(luò)受阻，我喜歡用此2藥，既能化痰淤，又能通脈絡(luò)，且又為強(qiáng)悍之品(久病之痰淤為頑痰頑瘀，非草木所能勝任)。
5、附子，久病病人下肢大多冷痛，不論是寒濕引起還是陽虛引起，附子皆適宜，況且附子走而不守，通行12經(jīng)，對(duì)淤滯之處更是毫不留情，與行氣活血并用，效果異常明顯，上例提到的結(jié)石病用附子也是這個(gè)原理。
此病的陽虛瘀血癥可用陽和湯，氣虛瘀血癥可用補(bǔ)陽還五湯，在對(duì)癥治療的前提下，顧慮一下上述所言，并考慮添加之，可大大增強(qiáng)療效，如果病人疼痛頻繁，加蜈蚣全蝎，雙腿無力，加淫羊藿，牛膝，等等等等。
九、紫癜。
1、水牛角，急性的紫癜多屬于血熱妄行引起，犀角地黃湯是最適合的方劑，源于犀角很難找到，一般都知道用水牛角代替，我經(jīng)過多例驗(yàn)證，水牛角30到50g，對(duì)于過敏性紫癜，效果十分明顯。
2、桑葉，此病屬虛者，一般補(bǔ)虛即可，如陰虛，氣虛，脾腎虛等，此病屬實(shí)者，一般多用清熱涼血解毒或化瘀，但有時(shí)常規(guī)治療乏效者，我多以肝論治，皮下出血屬血管破裂所致，脈管為肝所主，肝又藏血，當(dāng)肝弱不藏血時(shí)，脈絡(luò)失和則血管破裂，血溢脈外，桑葉善清皮下之熱，潤肝絡(luò)止血，常規(guī)用到30，不論是實(shí)熱還是虛熱都適合，再加枸杞，白芍等養(yǎng)肝柔肝之品，就可以解決常規(guī)治療無效的紫癜了。
3、仙鶴草，我的恩師是中醫(yī)教授，擅長治療血液病，我見他治療血小板減少性紫癜(itp)，從不離此藥，而且劑量很大，比如一個(gè)7歲兒童，用到60g，他告訴我，仙鶴草既能止血，又能補(bǔ)虛，此病多與虛有關(guān)，又是血癥，所以它是一個(gè)不可多得的良藥。對(duì)于脾虛失統(tǒng)的病人，就用歸脾湯加上此藥多可獲效。
4、生地，紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，伴陰虛體征，生地是我的必用藥，滋陰涼血眾所周知，我用它的另一原因是，它有激素樣作用，過敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)，血小板減少性紫癜(itp)與自身免疫有關(guān)，所以紫癜的治療在西醫(yī)里，主要就是靠激素控制，但激素的副作用有時(shí)也讓病人得不償失，生地的優(yōu)勢(shì)就是減少了那些副作用，表現(xiàn)的是它的治療作用，更不違背中醫(yī)的辨證論治，就效果而言，更是令人滿意。
5、紫草，對(duì)熱毒引起的紫癜，我首選此藥，其次大青葉，它們涼血解毒消斑作用很顯著，個(gè)人認(rèn)為比二花，連翹明顯，此結(jié)論是經(jīng)過幾例驗(yàn)證所得出，所以很看好紫草。
6、甘草，兒童病毒感染后引發(fā)的itp屬于中醫(yī)里的外感疫毒，甘草可以解其毒，久病脾虛，脾不統(tǒng)血，甘草是補(bǔ)脾藥之一，正如上面生地里所講，甘草也有類激素樣作用，所以，甘草在此病里所對(duì)之證較多，可身兼多職，是巧合，也很難得。
7、鹿角膠，itp后期，有很多表現(xiàn)出了陽虛癥狀，此時(shí)血小板數(shù)值很難提升(陽主動(dòng)，主生化，陽虛必然難以生化此精微，這里的精微指的是血小板)，所以最有效的方法是溫補(bǔ)腎陽，填補(bǔ)腎精，這樣才能從根本上解決這一難題，鹿角膠就可以做到這一點(diǎn)，如果這樣還不能獲效，說明有髓寒引起了瘀血，阻礙了血小板的生成(造血骨髓減少又被脂肪組織充填)，酌加祛瘀生新即可。
紫癜可見于過敏性紫癜，此病多與過敏有關(guān)，如是，可添加過敏煎，如情緒引起從肝論治，還有細(xì)菌感染引起等等，所以要針對(duì)病因考慮治療方案，如果有便血等內(nèi)出血癥狀，加血余炭，烏賊骨，三七。如果有腹痛，可考慮加芍藥甘草湯，久病及腎，引起蛋白尿等癥，還要針對(duì)腎病治療，等等等等不再贅述。中醫(yī)的辨證論治很重要，在此基礎(chǔ)上，添加辨病論治，可以使治療思路明確，治療效果更加穩(wěn)固快捷。
十、冠心病。
1、黃芪，冠心病大多屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛包括氣血不足，繼而陰陽不足，但氣虛是首要的，貫穿于各證之中，對(duì)于氣虛病人，黃芪可以補(bǔ)氣強(qiáng)心，對(duì)于實(shí)證氣滯血瘀，更可以助行氣血，亦可間接助化痰，散寒凝等，為我治療此病的必用。
2、海藻，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積符合痰的性質(zhì)，海藻可以化痰，另外，海藻有軟堅(jiān)作用，可以用來軟化硬化之動(dòng)脈，海藻之妙用在于此。
3、丹參，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血小板集聚沉積符合瘀血的性質(zhì)，丹參可以祛瘀生新，此為眾醫(yī)家所共識(shí)。久病多痰淤，而冠心病的病理很符合痰淤阻于脈絡(luò)，所以按痰淤論治，是我的基本治療方法。
4、何首烏，對(duì)心血不足的病人，我最喜歡用何首烏，它的效果優(yōu)于當(dāng)歸，阿膠雖然效果也好，但太滋膩，對(duì)于有痰淤阻絡(luò)征象不太適合，除非血虛十分明顯而痰淤又不是很重，何首烏則無需顧慮太多，另外，還有一點(diǎn)，它能補(bǔ)肝，脈管為肝所主，冠脈受損，加上痰淤阻于其中，使之受傷不輕，補(bǔ)肝之法可以使受損之冠脈得以濡養(yǎng)，從而最大程度恢復(fù)原有功能，此法為治本的要訣之一。
5、仙鶴草，早年治療一個(gè)崩漏病人，因出血過多出現(xiàn)心悸乏力癥狀，我以仙鶴草80五味子20治療，第2日，癥狀即得以緩解，仙鶴草有強(qiáng)心功能，心臟病病人有很多伴有不同程度的心功能問題，以它針對(duì)之，不次于黃芪，仙鶴草味辛澀，能于止?jié)性⑿ǎ墨I(xiàn)《百草鏡》記載它能下血活血，治療冠心病用它也起到了其活血的功能。
6、石菖蒲，對(duì)心肌缺血發(fā)作的，芳香開竅藥效果最為快速，如檀香，冰片，石菖蒲等，我最喜歡用石菖蒲，它不僅能開心竅，還能化痰濁，我多以葛根，川芎配伍起協(xié)同作用。
7、五味子，對(duì)氣陰血虛病人證見心悸者，五味子為我的必用藥，其次是酸棗仁，遠(yuǎn)志等，它不僅能養(yǎng)心安神，還可以收斂耗散之心氣而定悸，對(duì)心動(dòng)過速或心律不齊偏快者，可加牡蠣，龍骨等貝石重墜之品鎮(zhèn)之，對(duì)心動(dòng)過緩證屬心陽虛見心悸者，可加附子，桂枝等，臨證靈活運(yùn)用。
冠心病多數(shù)痰淤虛并存，針對(duì)痰淤我也經(jīng)常用白僵蠶，地龍化痰淤，通脈絡(luò)，針對(duì)虛證，只需辯證準(zhǔn)確即可，此病也與肝脾肺腎等相關(guān)，不能狹隘的只針對(duì)于心本身，其基本治療方劑一定要根據(jù)病人的脈證來下藥，同時(shí)參考上述所論之藥。
十一、不孕。
1、紫河車，子宮發(fā)育不良屬于中醫(yī)的先天稟賦不足，紫河車為首選藥，它擅長補(bǔ)氣血陰陽，對(duì)稟賦不足的問題尤為適宜，在我治療的14個(gè)不孕病人里，有2個(gè)就是單獨(dú)靠此一味藥治愈的，此2病人證見體瘦，發(fā)育較差，小手指短，西醫(yī)檢查為小子宮，我以此藥研細(xì)末裝膠囊，每日15g，長服而愈。
2、菟絲子，此藥陰陽雙補(bǔ)，偏于補(bǔ)陽，服之可令婦人有子，在諸多不孕方劑里多有之，它有促排卵促黃體功能的作用，對(duì)證屬腎虛的，我每方必用，同樣有此作用的還有枸杞，巴戟天等，辯證準(zhǔn)確后選加。
3、穿山甲，有輸卵管阻塞或內(nèi)異癥等證屬瘀血的，它的功效很好，我多與皂角刺聯(lián)用，通過化瘀通絡(luò)來疏通輸卵管，臨床也可以配伍王不留行，路路通等。
4、白芥子，輸卵管阻塞發(fā)炎或盆腔炎等婦科炎癥屬慢性的，還有肌瘤的，從病理看應(yīng)該屬于痰淤互結(jié)(個(gè)別兼有濕熱毒等)，我經(jīng)常以痰淤論治，化痰通絡(luò)我喜歡用白芥子，白僵蠶，它們可以化痰散結(jié)通絡(luò)，使之暢通，還有石菖蒲化痰開竅(這里的竅是指輸卵管)此幾味藥為我的精選，一般不予其它藥代替。
5、小茴香，在我治療的不孕癥中，多半是陽虛引起，胞宮虛冷，不易受孕，此為常識(shí)，小茴香既能溫補(bǔ)腎陽，又能暖宮散寒，而且效果很好，我經(jīng)常以肉桂，艾葉，紫石英聯(lián)用。
6、香附，女科之主帥，善調(diào)經(jīng)，內(nèi)分泌失調(diào)病人有月經(jīng)不調(diào)的一般不易懷孕，所以針對(duì)月經(jīng)不調(diào)的不孕癥病人，首要是調(diào)經(jīng)，經(jīng)期提前多為陰虛，延后多為陽虛，不定期多為肝郁，分別對(duì)癥治療，當(dāng)然這些只是例舉，總之，調(diào)經(jīng)為主要治療方法，還有一種叫免疫性不孕的，女性對(duì)精子產(chǎn)生抗體，這種自身免疫導(dǎo)致了精卵不結(jié)合，這類病人多有抑郁，善太息，月經(jīng)先后無定期等肝郁癥狀，用疏肝補(bǔ)腎之法即可解決。
在治療此不孕病時(shí)，一定要在排卵期加用活血助陽藥幫助排卵，抓住排卵期這幾天的機(jī)會(huì)同房，受孕可能會(huì)大很多。最后還有一種不孕，是見于肥胖，月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)的，西醫(yī)檢查屬垂體性，我只知道一般按溫補(bǔ)脾腎，化痰祛濕治療，但沒有實(shí)踐過，望有此經(jīng)驗(yàn)的同行給予幫助解答，很想學(xué)習(xí)一下。
十二、高血壓。
1、羅布麻，高血壓早期表現(xiàn)為肝陽上亢，此藥可以清肝熱平肝潛陽，對(duì)面紅目赤，易怒口苦，情緒激動(dòng)加重的比較適宜，我臨證多以天麻鉤藤飲加此藥，效果更加顯著，亦可加夏枯草。
2、龜板，對(duì)于有明顯陰虛體質(zhì)的病人，養(yǎng)陰顯得很重要，龜板不只是養(yǎng)陰效果極佳，它質(zhì)重擅潛降，性清不濁，不易傷胃，代赭石易傷脾胃，白芍力量薄弱，唯獨(dú)龜板效果全面顯著，高血壓陰虛陽亢多選之。
3、白僵蠶，地龍，此病發(fā)展如果陰虛日久及陽，導(dǎo)致了陰陽兩虛，陰虛則肝陽化風(fēng)，陽虛則不能蒸化津液而凝痰，風(fēng)與痰結(jié)黨，阻于脈絡(luò)，又易凝淤，流斥于腦，腦髓不純，血壓偏高。白僵蠶，地龍可以祛風(fēng)痰，通脈絡(luò)，腦髓清純則血壓降。臨證以地黃飲子選加此藥，意在標(biāo)本兼治。
4、石菖蒲，痰濕盛病人多用之，勞倦內(nèi)傷，或嗜肥甘厚味引起痰濕內(nèi)生，引動(dòng)肝風(fēng)，濁陰上擾可以導(dǎo)致頭痛如裹，血壓偏高，石菖蒲可以化痰濕，開腦竅，與葛根相伍更妙，葛根擅于升清陽以降濁陰，一個(gè)化痰開竅，一個(gè)升清降濁，從而腦髓清純，血壓降。
5、黃芪，對(duì)有淤血阻于脈絡(luò)的，我喜歡在活血基礎(chǔ)上用重劑黃芪，腦竅為淤血所阻滯而見頭痛，血壓高，黃芪可以補(bǔ)氣助血行，淤血去，血壓自降，再者黃芪也可以升清陽之氣以上榮。久病高血壓多因心腦腎缺血引起，活血可以改善其供血，與黃芪伍用，力量顯著增強(qiáng)持久，且不會(huì)因?yàn)榛钛站脗罢龤狻?/p>
6、海藻，高血壓病人脈弦硬的，我多加海藻，高血壓動(dòng)脈硬化有個(gè)很可怕的并發(fā)癥，就是腦出血，海藻可以軟堅(jiān)，使硬化的血管變軟，同時(shí)它還能化痰，清除管壁內(nèi)痰濁，所以有腦出血傾向的，我必用之。
當(dāng)我們治療高血壓病時(shí)，不能一味的平肝潛陽，因?yàn)檫@不是高血壓的唯一原因，高血壓病機(jī)復(fù)雜，辨證論治在這個(gè)病里顯得很重要，基本知識(shí)都了解，三言兩語也說不完，就不再贅述了。
十三、甲亢。
1、夏枯草，甲亢屬肝郁化火的，夏枯草可以清肝火散郁結(jié)，頸前有結(jié)塊的，它又能散結(jié)節(jié)，突眼癥的，屬肝旺，目為肝所主，它可清肝入目使之回窠，可見這是一個(gè)甲亢常用藥。肝風(fēng)手抖的要用鉤藤，白芍配伍。
2、鱉甲，甲亢以陰虛火旺為主癥的，鱉甲可以清虛火，滋陰潛陽，糾正陰陽失調(diào)，另外鱉甲更善于軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)甲狀腺腫大有良效。
3、龜板，甲亢一般是本虛標(biāo)實(shí)，本虛里無不與陰虛密切相關(guān)，龜板是血肉有情之品，滋補(bǔ)力強(qiáng)，質(zhì)重善潛降，亦可補(bǔ)心療心悸，對(duì)陰虛諸癥皆療效顯著，與鱉甲合用，其效果力壓群雄，遠(yuǎn)非其他養(yǎng)陰藥所能及。
4、黃芪，久病氣陰兩虛，又每因陽旺而加重，亢奮之陽因生化，溫動(dòng)的作用太過，勢(shì)必耗氣傷陰，從而形成惡性循環(huán)，對(duì)于氣虛癥狀，我用重劑黃芪(60以上)，藥理學(xué)認(rèn)為，它可以改善甲狀腺功能，從而降低t3t4水平，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，我多用之。
5、白僵蠶，肝火(亦可是虛火)灼津?yàn)樘?，結(jié)于頸前，此痰為老痰頑痰，不易祛除，白僵蠶屬蟲類藥，力大善于搜剔，故選之，也常聯(lián)用海浮石化老痰，同時(shí)此藥也可以軟堅(jiān)散結(jié)，故為首選。
6、白芥子，頸前腫塊用白芥子化痰散結(jié)無可厚非，但值得一提的是，藥理學(xué)認(rèn)為，它是通過抑制甲狀腺功能來達(dá)到治療效果的，正因如此，如果是缺碘引起的甲狀腺腫大，用此藥是不合適的，應(yīng)引起注意。
西藥治療此病副作用很大，放射性131碘治療和手術(shù)有時(shí)后果嚴(yán)重，中醫(yī)藥在這里有很大的優(yōu)勢(shì)，只要辯證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，可以獲得良好效果。順便提及一下，如果不是病情需要，盡量少用含碘中藥，如海藻，昆布等，具體原因很復(fù)雜，篇幅關(guān)系，不作詳解。
十四、體質(zhì)性低血壓。
1、鹿角膠，此病多為先天稟賦不足，腎中精氣虧乏，精不化氣則元?dú)獠蛔悖文救狈δI水滋養(yǎng)則疏泄不及，升發(fā)無力，導(dǎo)致血壓偏低，肝為陽臟，故以鹿角膠補(bǔ)精血，通督脈，振元陽，腎精得補(bǔ)則元?dú)獾蒙?，肝木得補(bǔ)則疏泄升發(fā)得力，元陽得補(bǔ)則血壓升高，為陰中求陽，需加熟地補(bǔ)陰。
2、枸杞，腎精不足導(dǎo)致的肝虛，使肝的升發(fā)疏泄功能降低，從而血不上榮，枸杞可以補(bǔ)肝，肝得補(bǔ)則升發(fā)疏泄有力，使升的氣機(jī)恢復(fù)正常，從而提升血壓，同時(shí)枸杞可以補(bǔ)腎精，養(yǎng)血，故多用之。注：補(bǔ)肝腎是治療此病的根基所在，無此根基，任憑怎么升陽舉陷也是徒勞，即使有效，也只是暫時(shí)的。
3、黨參，后天失養(yǎng)或勞倦思慮傷脾，使脾不升清，黨參可以補(bǔ)脾益氣，與黃芪等相伍有補(bǔ)中益氣升提之功，此一條就是補(bǔ)中益氣丸原理，不作詳解。注：升麻，柴胡用小劑量取其輕浮上行之意，劑量必須在10g以下。
4、枳殼，低血壓病人多數(shù)食少納差，加上方中有滋膩成分，故用枳殼加砂仁行氣寬中增食欲，疏肝理脾調(diào)氣機(jī)，枳殼益氣利五臟，協(xié)助肝之疏泄，從而升高血壓，藥理學(xué)認(rèn)為它有升壓之功，枳實(shí)也有，而且很強(qiáng)，但因?yàn)橛泻臍庵樱什蛔魇走x。
5、仙鶴草，此藥多次提及，有補(bǔ)虛強(qiáng)心功能，從而升高血壓，尤其對(duì)勞累過度引起的氣虛癥狀更為適合，且效果迅速，另外它澀中寓通，能活血，可以使氣血上行時(shí)一路暢通。
6、阿膠，有明顯血虛癥狀的，阿膠可以補(bǔ)充血容量，從而使脈管中血?dú)獬渥恪?/p>
人的身體，元?dú)鉃橹T氣之根本，故補(bǔ)腎精以化元?dú)鉃榇瞬〉年P(guān)鍵所在，腎精充足，則肝血得補(bǔ)，再配伍疏肝理氣，氣機(jī)方可升降調(diào)達(dá)，加之補(bǔ)中益氣助升提，清陽之氣則可以源源不斷的上榮，血壓即自然升為正常。
十五、腰肌勞損。
1、土鱉蟲，外傷勞損引起腰痛多于瘀血有關(guān)，舉重傷腰，惡血?dú)w之，所以治療瘀血腰痛，土鱉蟲為我的首選藥，與乳沒，三七聯(lián)用，效果極佳，20或25g，一般2日即可見效。
2、仙鶴草，此藥擅長治療脫力勞傷，是我的必用藥，此為常識(shí)，不作詳解。
3、骨碎補(bǔ)，腰為腎之府，久病必有腎虛，在諸多補(bǔ)腎壯腰的中藥里，我發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)的效果很明顯，其次為狗脊及杜仲，續(xù)斷，牛膝等，此為個(gè)人見解，不一定對(duì)，但在用藥時(shí)好像每次都能明顯的感覺出來它的功效。
4、白術(shù)，脾主肌肉，此病的病位在腰肌，腰肌受損，故用白術(shù)等補(bǔ)脾以強(qiáng)壯腰肌，但凡肌肉之病，不論是勞損，還是萎縮，無力，均需從脾論治。
5、枸杞，肝主筋，本病有筋腱，韌帶損傷，故以枸杞補(bǔ)肝血，濡養(yǎng)受損之筋腱韌帶，補(bǔ)腎活血為共識(shí)，補(bǔ)肝脾卻容易被忽視，要想達(dá)到真正的治愈，補(bǔ)肝脾很重要。
6、黃芪，它可以補(bǔ)氣助行氣血以通絡(luò)(與地龍等聯(lián)用)，補(bǔ)肝助養(yǎng)血養(yǎng)筋治筋傷，補(bǔ)脾以養(yǎng)肌肉之損傷，此藥功用全面，故用大劑量。
腰痛見寒用附子，見濕用木瓜，對(duì)癥下藥，總體的治療思路為補(bǔ)肝脾腎，化瘀通絡(luò)，有時(shí)加散寒化濕，有時(shí)加祛風(fēng)化痰，疼痛劇烈因痙攣明顯的加白芍甘草，全蝎，因寒濕的加細(xì)辛，等等。
骨質(zhì)增生引起的腰痛容易與此病相混淆，雖然癥狀有些相似，治療也有相同之處，但有一點(diǎn)必須注意，腎主骨，骨質(zhì)增生的治療要以補(bǔ)腎健骨為根本，陰虛者用龜板，陽虛者用鹿角，再配伍骨碎補(bǔ)，續(xù)斷等，以此來制止或逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)增生的進(jìn)展，另外還有威靈仙，它擅長治療腰痛痹癥，大家都知道，但從其能治骨梗喉推測(cè)此藥可以治療骨刺引起的疼痛，有名醫(yī)已經(jīng)用于臨床，并且取得了效果，所以我也多用之。其他的差不多與上述沒有什么區(qū)別了，治本之法，腰肌勞損重補(bǔ)肝脾，骨質(zhì)增生重補(bǔ)腎健骨。治標(biāo)都是活血化瘀通絡(luò)，及散寒除濕，祛風(fēng)化痰等。
十六、耳病。
1、蒼術(shù)，美尼爾綜合征證見眩暈耳鳴等，是因?yàn)楦鞣N原因引起的膜迷路積水，所以應(yīng)該屬于中醫(yī)里的水濕上犯于耳，治療之法一是化水濕，二是補(bǔ)腎，化水濕我最喜歡用蒼術(shù)，諸濕腫滿，皆屬于脾，蒼術(shù)可以補(bǔ)脾化濕，效果明顯，且又標(biāo)本兼顧，與澤瀉，茯苓等同用每每可以獲效。
2、骨碎補(bǔ)，耳為腎所主，故耳病多從腎治，腎虛引起的耳鳴耳聾，骨碎補(bǔ)可以補(bǔ)腎聰耳，實(shí)證引起的，它可以起引經(jīng)藥作用，引藥入耳，鏈霉素等藥可以引起耳鳴耳聾，它可以對(duì)抗并治療其毒副作用，有資料說：?jiǎn)斡么怂?0g，3周就可以消除中毒癥狀。
3、石菖蒲，濕濁蒙蔽之耳病，石菖蒲可以化濕豁痰避穢而開竅充耳，另外中老年人因內(nèi)耳血循環(huán)較差而引起的耳鳴耳聾，治療多數(shù)以補(bǔ)腎活血，行氣開竅為思路，此時(shí)這也是石菖蒲的專長，但需要與六味，水蛭，川芎等聯(lián)用。
4、葛根，有些病人因?yàn)轭i椎病，腦動(dòng)脈硬化，腦梗等引起耳鳴，從病人的脈證上看，多數(shù)屬于痰瘀阻絡(luò)，清氣不升，我多在活血化痰通絡(luò)等藥的基礎(chǔ)上加葛根，取其升清之功，這與藥理學(xué)認(rèn)為它有改善腦供血的功能不謀而合，其實(shí)我也多用它治療腦血栓，頸椎病等病，此類病組方時(shí)經(jīng)常巧遇石菖蒲，呵呵。
5、蟬蛻，蔓荊子，此病有時(shí)與風(fēng)有關(guān)，外感熱病為外風(fēng)，情志不遂引起肝風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，此2藥均有熄內(nèi)外風(fēng)功能，且效果極佳，蟬蛻能安神，對(duì)神經(jīng)衰弱病人耳鳴尤為適宜，蔓荊子又能升清通竅，大劑量30g以上效果顯著，而且此2藥對(duì)虛證實(shí)證用之皆無妨，故多用之。
6、鹿角膠，腎精虧耗，髓?？仗?，發(fā)為耳鳴耳聾，補(bǔ)腎填精之品眾多，唯血肉有情之品最效，腦以陽為榮，對(duì)重癥耳鳴耳聾病人，我一定會(huì)用此藥溫補(bǔ)腎精，益髓充耳，最大程度恢復(fù)耳的功能，此藥多用于老年人耳病。
此病新病多屬實(shí)證，與風(fēng)熱，肝郁，痰火等有關(guān)，久病多屬虛證，與脾虛升清無力，腎虛精血不足等有關(guān)，但臨證所見，多數(shù)為虛實(shí)夾雜，尤其老年人，肝腎不足，痰淤阻竅最常見，也很棘手，故療程一般很長，如果加以針灸治療，可望縮短療程，提高療效。
十七、病毒性心肌炎。
1、苦參，此病多因體虛復(fù)感溫毒之邪，內(nèi)舍于心，邪毒損心，繼而虛實(shí)夾雜，心損與邪留共存，此起彼伏，又每因勞累或復(fù)感外邪而反復(fù)發(fā)作，治療的時(shí)候扶正與祛邪兼顧，但急性期，應(yīng)以清解熱毒為主，我首選苦參，它歸心經(jīng)，善瀉火解毒，療驚悸怔忡，有明顯的抗心律失常作用，在諸多抗病毒中藥里，它的作用可以與蚤休相媲美，這么多優(yōu)勢(shì)注定做心肌炎的首選藥。
2、西洋參，溫毒為陽邪，最易耗氣傷陰，此病必有乏力心悸等氣陰虛癥狀，心主血脈，運(yùn)血全靠陽氣鼓動(dòng)，心氣不足，力不任重，故氣短心悸，另外，心屬火臟，賴水濟(jì)既，陰水足則火變?yōu)殛枤猓幩摬粷?jì)火則心動(dòng)虛亢，如燈燭之油耗盡，虛焰焚心，故補(bǔ)氣陰勢(shì)在必行，西洋參善于補(bǔ)氣陰，對(duì)此病最為適合，另外配伍仙鶴草，仙鶴草可以補(bǔ)氣強(qiáng)心，再配伍甘草補(bǔ)益心氣，安魂定魄，注意一點(diǎn)，扶正之品要以不助邪為好。
3、丹參，溫毒之邪客留于心，勢(shì)必?zé)捯簽樘?，灼血成瘀，痰瘀滯留，故有胸悶，胸痛，心悸等癥，丹參可以祛瘀生新，涼血安神，與化痰藥伍用，共消痰祛瘀以愈病。
4、瓜樓，化痰之品，首推栝樓，因?yàn)樗苹療崽?，又能寬胸理氣，?duì)于有胸悶癥狀的尤為適宜。(此病痰瘀互結(jié)盡量不選蟲藥搜剔，因體虛難耐其攻逐)。
5、酸棗仁，心主藏神運(yùn)血，體陰而用陽，在心陰充足的情況下才能發(fā)揮它的藏神運(yùn)血功能，心肌炎病人因?yàn)闇囟局昂膫闹畾怅帲臍獠蛔?，心陰受損，故神不守舍，如魚失水而躍，曾現(xiàn)虛性亢奮，心慌心悸乃作，所以在補(bǔ)心之氣陰的同時(shí)，還要安心神，心性喜靜，靜則藏神，我多選酸棗仁，柏子仁等，以安養(yǎng)同治，如果安神不效，鎮(zhèn)攝勝于安神，用琥珀，龍骨等。
6、附子，久病陰損及陽，或(腎)陽虛體質(zhì)，體現(xiàn)明顯陽虛癥狀時(shí)，附子可以溫助心腎之陽，心陽得補(bǔ)則搏動(dòng)有力，可以鼓動(dòng)心血運(yùn)行，腎陽得補(bǔ)，則一身之元陽旺，心陽自得其溫煦。
此病多為心損與邪留共存，心損多數(shù)是心氣陰(血)虛，但也有陽虛者，邪留多數(shù)是溫毒，痰瘀等，雖病損為心，但也與肺(肺邪傳心)肝(肝木化火擾心)腎(腎失溫化心陽不振)等有關(guān)，故需整體宏觀調(diào)治，還有，此病急性期重在祛邪，但不能不補(bǔ)虛，緩解期重在補(bǔ)虛，但也不能忘了祛邪，扶正祛邪貫穿于治療的始終，只是在不同的時(shí)期，側(cè)重點(diǎn)不同而已。
十八、咽炎。
1、山豆根，解咽喉腫痛第一要藥，對(duì)風(fēng)熱或熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽的，它可以直折上炎之火，與牛蒡子，甘草聯(lián)用，效果很好。但經(jīng)常聽說此藥的中毒事件發(fā)生，說明此藥不宜大量用，我一般只用10g，效果也不錯(cuò)。
2、青果，對(duì)風(fēng)熱及熱毒咽炎常規(guī)治療效果不顯時(shí)，加青果及百部往往可以獲取意想不到的效果，對(duì)熱毒引起的慢性單純性咽炎，此藥為我的首選藥。
3、玄參，慢性咽炎中，陰虛火旺引起的不在少數(shù)，此藥可以滋陰降火，解毒利咽，熱毒性也可以用，加牛蒡子，連翹即可，陰虛火旺者加生地，麥冬等，對(duì)陰虛見咽干有明顯虛熱癥狀的，此藥為我的首選藥，如果沒有明顯的熱象，僅僅是咽干，則首選麥冬，因?yàn)槲腋杏X生津利咽麥冬效果好，清虛熱則玄參效果好，此為不同之處。
4、白僵蠶，蟬衣，此2藥氣味俱薄，浮而升，陽也，擅于散風(fēng)熱，消腫毒，拔邪外出，白僵蠶又可以化頑痰，蟬衣又可以亮音治喑啞，如果再配伍全蝎一味，則可以通瘀化痰，散結(jié)解毒，用于久病頑疾，可以很顯著的獲效，久病咽炎，常因熱毒(虛火)灼傷津血而成痰瘀，痰瘀毒互結(jié)于咽，纏綿難去，此3藥均屬蟲類，善搜剔，用于此證，恰為合拍。
5、黃芪，臨床所見，脾陽虛咽炎也不少，脾虛氣血精微生化乏源，不能上承濡養(yǎng)咽喉，以至咽壁潰爛久久不愈，黃芪可以補(bǔ)脾升陽，增益氣血，托毒生肌，促進(jìn)痊愈，另外有名醫(yī)認(rèn)為咽喉類似肌肉，應(yīng)為脾所主，咽喉也是胃之入口，所以從脾論治可取，所以針對(duì)脾陽虛咽炎者，會(huì)加白術(shù)，黨參，肉桂等，驗(yàn)之的確有效。
6、桔梗，此藥可以開宣肺氣，化痰利咽，在治療咽炎時(shí)，起到了很好的效果，但我用它的主要目的是引經(jīng)，引諸藥入咽喉，無此向?qū)В幜﹄y以集中。
此病看似小病，實(shí)則復(fù)雜，急性咽炎多數(shù)外感風(fēng)熱，或熱毒犯咽，治療較易，慢性則多因陰虛火旺，虛火上擾導(dǎo)致，滋陰降火基礎(chǔ)上一定要加少量肉桂引火歸元，滋陰要根據(jù)脈證考慮是滋補(bǔ)肺胃腎中的哪個(gè)，脾虛，氣血不足從脾論治，用大劑量黃芪可以獲顯效，取其升陽，濡養(yǎng)，托毒，生肌之用，萎縮性咽炎要加阿膠，結(jié)合黃芪大補(bǔ)氣血，養(yǎng)陰血以滋養(yǎng)萎縮之咽喉，肥厚性咽炎要加浙貝，牡蠣，穿山甲以增強(qiáng)化痰散結(jié)之效，使之回縮，等等等等。
十九、腦血栓。
1、龜板，巴戟天，年過四十而陰氣自半，腎陰不足，虛火煉液為痰，灼血成瘀，或因惱怒引動(dòng)肝風(fēng)，痰瘀風(fēng)火互結(jié)，阻于腦脈，故而發(fā)病，龜板滋陰力勝，為治本之法;腎陽不足，氣化無權(quán)，溫動(dòng)無力，血流滯緩成瘀，津液凝聚成痰，痰瘀阻于腦脈，巴戟天補(bǔ)腎陽，溫而不燥，亦為治本之法，我通常2藥合用，取其陰陽互根原理，陰虛者重用龜板，陽虛者重用巴戟天，此2藥不膩，不助痰濕，故用之。
2、膽南星，半夏，陰虛之痰為熱痰，我喜用膽南星清化之，陽虛之痰為寒痰，我喜用半夏溫化之，也經(jīng)常用白僵蠶，石菖蒲，白僵蠶善于祛風(fēng)通絡(luò)，石菖蒲善于開竅醒神，另外有的病人喜食肥甘厚味或飲食饑飽無常，使脾生痰，此痰的治療還是健脾為好，總之，化痰藥要根據(jù)病人的需求而定。
3、水蛭，地龍，活血藥中的竣烈之品，擅治頑疾，用于重病，為防止后遺癥的發(fā)生，故多選之，待大勢(shì)已去，再去之，以當(dāng)歸，川芎，三七等善其后。
4、蜈蚣，全蝎，無論是急性期，還是后遺癥期，此2藥都可以治療口眼歪斜，半身不遂，口強(qiáng)語蹇等，此為常識(shí)，不作詳解。
5、黃芪，久病多虛，脈絡(luò)淤滯日久不愈多因氣虛不運(yùn)，所以在治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，我很重視補(bǔ)氣以活血的理論，黃芪不僅能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，還能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)此病益處多多。
6、葛根，本品善升清以降濁，以前有一網(wǎng)友認(rèn)為此藥能升血壓，其實(shí)不然，此藥升的是清陽，清陽之氣不會(huì)令人頭疼頭暈，令人頭疼頭暈的多數(shù)是痰瘀濁陰之邪，此藥可以引清陽之氣上行，從而消散濁陰之邪，所以高血壓，腦血栓病人因痰濁濕瘀阻于腦竅的大可放心而用，唯獨(dú)肝火上炎者慎之罷了，此藥可以改善腦血液循環(huán)，降低血壓，而且安全無毒，治療此病我?guī)缀趺糠奖赜谩?/p>
腦血栓為常見病，也是極其復(fù)雜的疾病，區(qū)區(qū)幾條用藥根本不能把所有內(nèi)容都概括在內(nèi)，比如幾年前治療一個(gè)肝火挾痰瘀上擾的病人，發(fā)病癥狀主要是血壓高，不能走路，在醫(yī)院住院7天，無效出院，我以益母草90g為君，在用藥第4天開始見效，7天可以走路，半月后生活自理不成問題，益母草可以清肝，活血，祛風(fēng)，降壓;再比如有一個(gè)嗜酒病人，脈證為陽明腑實(shí)證，一側(cè)肢體不靈活，我以大黃為君，將其徹底治愈，毫無后遺癥，有認(rèn)為動(dòng)脈硬化因巨細(xì)胞病毒引起的，加解毒藥治療，等等。只要辯證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，一般無效者是很少的。
二十、慢性腎盂腎炎。
1、土茯苓，濕熱溫毒寢及于腎，此為首要病因，又因正氣不足，導(dǎo)致正虛邪戀，祛邪我首選土茯苓，此藥擅長化濕毒，對(duì)淋癥療效較好，又可利尿，由于腎盂生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病菌容易潛伏，利尿可以沖洗局部，有利于痊愈。
2、琥珀，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腎，氣機(jī)不暢，氣滯水停血瘀，又因正氣不足，運(yùn)血無力，從而加重瘀血形成，瘀血又可以加重病情，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈，腎盂局部充血，變形，腎實(shí)質(zhì)纖維化，都應(yīng)屬于瘀血范疇，琥珀善于活血通淋，與丹參，土鱉蟲為伍，可以化瘀，改善腎血流量，促進(jìn)炎癥吸收，軟化瘢痕組織，修復(fù)變形的腎盂。
3、黃芪，濕熱毒瘀膠結(jié)于腎，與正氣不足關(guān)系很密切，黃芪可以托毒外出，與蜂房，皂角刺相伍，對(duì)深伏之邪仇有獨(dú)鐘(自創(chuàng)成語，呵呵)，另外黃芪可以間接化濕祛瘀(多次提及)，所以對(duì)此病的根治起著重要作用。
4、黃柏，清腎經(jīng)濕熱，乃黃柏之專職，另外，熱邪易傷陰，利濕藥亦能傷陰，黃柏可以堅(jiān)陰，如果陰虛明顯，需要加旱蓮草，女貞子養(yǎng)陰，此亦為扶正之法。
5、肉桂，濕為陰邪，易傷陽氣，尤以脾腎之陽為甚，陽虛不化水，則濕濁之邪積留腎與膀胱，從而病情頑固不愈，溫陽我喜用肉桂，溫陽化濕功專力雄。補(bǔ)陽之法，我通常都是陰陽雙補(bǔ)，補(bǔ)陰可以使陰精充足，從而可以蒸化陽氣，使陽出有根，此為陰陽互根也。另外有很多以持續(xù)低熱為主要癥狀的病人，多是陰虛，此時(shí)小劑量的肉桂不只是補(bǔ)陽，還可以引火歸元，使熱退，所以肉桂為我最常用。
二十一、頑固性頭痛。
1、川芎，本品辛溫，能上行頭目，祛風(fēng)止痛，無論外感還是內(nèi)傷均適宜，對(duì)實(shí)證頑固病，劑量需要較大(20--30)，但對(duì)虛證，小劑量調(diào)和氣血即可，此為常識(shí)，但很重要，故提及一下。
2、白芍，偏頭痛以女性多見，與情緒波動(dòng)密切，多為肝陽頭痛，白芍可以平肝緩急;在病機(jī)復(fù)雜的血管神經(jīng)性頭痛里，有以肝虛為主的(如頭痛有遺傳者)，脈管為肝所主，肝血不足，則血不容絡(luò)，繼而內(nèi)生痰瘀，加之外風(fēng)或肝風(fēng)引動(dòng)，頭痛即發(fā)作，白芍可以養(yǎng)陰補(bǔ)血，從而濡養(yǎng)絡(luò)脈;脈管舒縮失調(diào)引起頭痛，與柴胡伍用，可以調(diào)肝，使肝所主的脈管舒縮功能恢復(fù)正常;瘀血頭痛病人，瘀血多為死血，枯血，因?yàn)樗漠a(chǎn)生與絡(luò)脈枯滯有關(guān)，白芍可以潤其絡(luò)脈，使瘀血容易化祛;此藥的運(yùn)用更可以減輕川芎等藥的燥烈之性。
3、蜈蚣，其走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，此藥可以搜風(fēng)通絡(luò)，對(duì)頑固性頭痛屬瘀血的，我多用之，如無此藥，全蝎亦可代替之。此2藥治療頭痛，鮮有不效者。
4、葛根，緊張性頭痛，多因緊張，勞累引起頭項(xiàng)肌肉持久收縮而頭痛，葛根善于升清，解肌，對(duì)頭項(xiàng)背肌肉收縮有緩解之功，所以此病我必用葛根，另外頸椎病病人的相關(guān)癥狀，我也多用之。
5、柴胡，瘀血頭痛，除了活血外，我也比較重視疏肝，肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，疏泄?fàn)I血;此病瘀血的形成也多與情志引起的肝郁有關(guān)，故欲想化瘀，先當(dāng)疏肝。
6、白僵蠶，脾濕生痰中阻，可引發(fā)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾痰上犯高巔，阻于清竅，脈絡(luò)不通，頭痛乃作，腦為清陽之府，豈容痰濁上犯，故以白僵蠶化痰，同時(shí)取其祛風(fēng)，通絡(luò)，止痛之功。為治其本，應(yīng)該加白術(shù)，茯苓等補(bǔ)脾，以杜絕痰源。
頑固性的頭痛多與肝脾腎不足，痰瘀風(fēng)互結(jié)等相關(guān)，也就是虛實(shí)夾雜者居多，個(gè)人認(rèn)為，草木之品，可以以量取勝，用蟲藥搜剔則效果更專。也有純虛性頭痛病人，治療則補(bǔ)氣血，補(bǔ)肝腎等，補(bǔ)氣血我喜用補(bǔ)中升陽之法，使氣血上榮，補(bǔ)肝腎我喜用溫髓養(yǎng)血之法，使腦髓得充。對(duì)疼痛難忍的，可以選加細(xì)辛，蜂房，元胡等緩解癥狀，因思慮過度引起頭痛的，我一般多加酸棗仁，合歡花養(yǎng)神治痛。頭痛的部位各有引經(jīng)藥，這一點(diǎn)眾所周知，不說了。
二二、神經(jīng)衰弱(失眠)。
1、黃連，夜交藤：臨床所見，陰虛陽亢，心腎不交失眠最為常見，治療自當(dāng)滋陰潛陽，交通心腎，黃連可以清心火，再配伍生地等滋腎陰，此法也叫瀉南補(bǔ)北，待陰平陽秘，陰陽相濟(jì)，自能安然入睡。
2、龍骨，牡蠣：龍骨入肝以安神，牡蠣入肺以定魄，魂魄者，心神之左輔右弼也。此二藥善潛陽，能使陽入陰，對(duì)陰陽失衡效果較為快速。
3、半夏，胃不和則臥不安，有胃脘不適而不易入睡者，半夏可以和胃助眠。半夏能和陰陽通表里，使陽入陰而令安眠?！夺t(yī)學(xué)秘旨》中記載用此藥與夏枯草合用，交通陰陽，半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥伍用，平衡陰陽，交通季節(jié)，引陽入陰而治失眠。另外對(duì)痰熱擾心引起的失眠需加黃連為妥。
4、酸棗仁，心主血，肝藏血，心藏神，肝藏魄，酸棗仁能養(yǎng)心陰，補(bǔ)肝血，故心肝血虛引起的不眠，此藥為必用。
5、合歡花，有的病人因七情所傷，忿怒煩躁，憂郁不眠，此藥可以解郁安神，對(duì)虛煩不眠最為合適。酸棗仁與合歡花經(jīng)驗(yàn)證，有很好的助眠作用，很多時(shí)候，即使沒有辯證，用此2藥也會(huì)獲取很好的效果，比如有人治療其他疾病，想順便把失眠也治一下，我此2藥各取30g，加入方藥中，無效者很少。等劑量的此2藥，合歡花要比酸棗仁效果明顯。
6、何首烏，發(fā)現(xiàn)有些失眠病人存在很明顯腎精虧虛的癥狀，如頭痛，健忘，腿軟等，長期失眠最易耗傷心血，精血同源，故腎精受累，也正因精血同源，補(bǔ)精的方法也能很好的補(bǔ)養(yǎng)心血，何首烏是我治療腎精不足的常用藥，藥理學(xué)認(rèn)為它能強(qiáng)壯神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)衰弱病人來說，我倒比較喜歡選此藥治療，同樣能強(qiáng)壯神經(jīng)的藥還有五味子，人參等，建議辯證準(zhǔn)確后優(yōu)先選加之。
思慮勞倦傷及心脾，忿怒憂郁引發(fā)肝火等等很多原因都可以引發(fā)失眠，臟腑功能紊亂，氣血陰陽平衡失調(diào)，是發(fā)生失眠的基本病機(jī)，如果能掌握失眠的關(guān)鍵原因所在，治療并不是困難的事。
二三、慢性膽囊炎。
1、柴胡：濕熱痰瘀等邪阻滯于膽，或情志不遂，使肝郁氣滯，柴胡重劑可疏膽利膽，亦可引藥入膽，不論新病久病，皆為必選。
2、枳實(shí)：膽主通降，一旦阻塞，不通則痛，通降破氣之品，我首選枳實(shí)，它破氣除痞，化痰消積，其藥力強(qiáng)大，利膽作用十分顯著，可謂立竿見影，如是虛性體質(zhì)，需加黃芪防其耗氣。
3、梔子：剛剛參加工作那年，我有一同事慢性膽囊炎急性發(fā)作，疼痛難忍，輸液無緩解，大黃煎劑效果不明顯，我的恩師囑其以梔子30g搗碎泡水代茶飲，結(jié)果效果很明顯。膽囊炎久病膽郁化火，梔子可以宣火熱，受早年此病例的影響，此藥成了我治療膽囊炎屬郁熱的必用藥。
4、蒲公英：此藥清熱解毒，消癰散結(jié)，肝膽乳胃屬實(shí)熱者皆為我必用，它雖非竣烈之品，但在劑量上做些手腳，效果實(shí)在讓人滿意，治療此病，早年用過茵陳，金錢草，如今是蒲公英，以后應(yīng)該不會(huì)再換了，我通常用30--80g。
5、水蛭、白僵蠶:膽熱淤積日久，必有痰瘀互結(jié)，也正因痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致病情久治不愈，b超示膽壁增厚，及結(jié)石，息肉，我均以痰瘀論治，由于是頑痰頑瘀，故以蟲藥破之，否則實(shí)難見效，此2藥可以修復(fù)膽壁，是遠(yuǎn)期療效的保障，我治療的慢性膽囊炎，凡按療程服藥的，很少有復(fù)發(fā)的。結(jié)石加金錢草，雞內(nèi)金，芒硝;息肉加烏梅，鱉甲，白芥子。
6、麥芽:膽氣郁滯，則飲食不化，麥芽疏肝利膽，消食化滯，另外水谷得麥芽而易消化，也減輕了膽囊的負(fù)擔(dān)，所以治療此病，我通常都會(huì)加一些消食之品，消食也可以間接的行氣滯。
膽府為病，以通為用，用藥盡量避免粘滯，疏肝行氣活血久服易傷正氣，應(yīng)該酌加扶正之品，同時(shí)扶正也有利于慢性病的痊愈，寒涼藥的運(yùn)用要根據(jù)病人的脾胃而定劑量，如果脾胃功能較差或需要久服，要加陳皮，白術(shù)等。
二四、脂肪肝。
1、何首烏、柴胡：五臟調(diào)和，氣血生化有源，津液輸布暢達(dá)，則百病不生，若臟腑功能失調(diào)，腎失氣化，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，則聚濕生痰凝瘀，痰瘀濕濁充于血中則血脂偏高，結(jié)于肝中則為脂肪肝。中老年人大多肝腎不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)則疏泄不及，以至津滯成濕，血滯成瘀，何首烏可補(bǔ)肝腎，使肝木得養(yǎng)，再配伍柴胡疏肝，肝失疏泄這一問題即可得以解決;對(duì)有郁熱征象的柴胡更可以散其郁熱。另外柴胡可以引藥入肝。
2、黃芪：脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī)的升降在津液的輸布與水濕的代謝中發(fā)揮重要的作用，若脾胃功能失常，亦可發(fā)此病，黃芪可補(bǔ)脾升清陽，配伍澤瀉淡滲降濁陰，氣機(jī)升降得調(diào)，則此問題即可得以解決;另外脾主運(yùn)化水谷，有因過食肥甘厚味礙脾，而使脾的運(yùn)化功能失常者，?？蓛?nèi)生痰濁，充斥于肝，黃芪與白術(shù)伍用可以補(bǔ)脾助運(yùn)化，恢復(fù)脾的功能;痰瘀濕濁滯留于脈管，容易變生他病，黃芪與活血藥相伍可以補(bǔ)氣運(yùn)血，防止滯留。
3、淫羊藿：痰瘀濕濁滯留于肝及周身，可因肝失疏泄，脾虛不運(yùn)，然命門火衰，釜底無薪何嘗不是濕濁滯留的另一主要原因，眾所周知，肥人多陽虛，此病病人多見于肥胖人群，對(duì)于陽虛氣化失常，我比較常用淫羊藿，原有何首烏補(bǔ)陰而使陽出有根，故淫羊藿補(bǔ)陽更可以淋漓盡致的發(fā)揮其作用。以上3條均為治本之法。
4、山楂：本病標(biāo)實(shí)為痰瘀濕濁或有熱毒(郁熱及慢肝)，山楂可以化瘀降脂，常與石菖蒲，蒼術(shù)，決明子，地龍等共同化痰瘀，消濕濁，降脂。
5、海藻：此藥不僅能化痰濁，降血脂，還能軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)有肝脾腫大者，此藥是我的必選。
此病的治療一般兵分兩路，一路調(diào)補(bǔ)肝脾腎正氣，另一路化痰瘀濕濁等邪氣。調(diào)補(bǔ)藥要只占一小半，因補(bǔ)藥多了可能會(huì)引起肝漲，況且病已形成，補(bǔ)虛早已不及，只能在化痰瘀濕濁等邪的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，化痰瘀濕濁應(yīng)用一大半，其實(shí)此病祛邪即為扶正，待邪去時(shí)，諸癥自會(huì)得以全消，更主要的是，針對(duì)見效速度來說，調(diào)補(bǔ)肝脾腎遠(yuǎn)不及化痰瘀濕濁。
二五、潰瘍性結(jié)腸炎。
1、地榆：腸主傳導(dǎo)化物，只容谷粕而難容邪氣，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏灼腸道，必滯氣傷絡(luò)，傳導(dǎo)失常。對(duì)濕熱毒邪，周鳴崎最喜用生地榆，他認(rèn)為地榆專走大腸，清熱解毒，收斂攻淤力強(qiáng)，對(duì)膿血夾雜之瀉痢，收效最捷，我經(jīng)常與白頭翁，雙花，大黃等同用清利濕熱毒邪。
2、黃連、干姜:有的病人中陽不足，或過食寒涼，使陽失溫化，或久病正虛邪戀而至寒熱并見，此2藥辛開苦降，調(diào)理腸胃，黃連清戀腸之熱，干姜溫臟腑之寒，雙方劑量根據(jù)病情而定。
3、乳沒:邪留腸中日久導(dǎo)致氣滯血瘀，見疼痛拒按或有結(jié)塊，此2藥善行胃腸氣血，與三七，五靈脂等伍用，對(duì)氣滯瘀血證效果較好，提到的幾味藥也是修復(fù)潰瘍面的佳品，故優(yōu)先選之。
4、仙鶴草:受朱良春的仙桔湯影響，仙鶴草成了我治療此病的必用藥，它有止血，活血，止瀉，強(qiáng)壯之功效，對(duì)邪實(shí)盛者無斂邪助熱之弊，對(duì)久病體虛者更可以補(bǔ)虛止瀉，對(duì)膿血便，加桔梗，蒲公英排膿。
5、血余炭:施今墨認(rèn)為此藥可以厚腸止瀉，其成分可以吸附于潰瘍面，防腐而保護(hù)黏膜，早年未引起我的重視，后來發(fā)現(xiàn)凡用此藥的病人，效果全都很好，沒用的病人則效果一般或不好，而且同一病人，在用的時(shí)候效果很好，沒用的時(shí)候又效果不理想，從而得知，此藥的作用的確不錯(cuò)。對(duì)久瀉不愈的病人，我通常會(huì)加入此藥，與赤石脂為伍。
此病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，邪實(shí)多為濕熱，血瘀，食滯，氣郁，風(fēng)，毒等，治療分別針對(duì)之，比如濕熱毒用白頭翁，黃連，血瘀用五靈脂，三七，食滯用山楂，麥芽，氣滯用厚樸，木香，風(fēng)邪用防風(fēng)，白僵蠶，蟬蛻等等，病人多數(shù)有腹痛，里急后重癥狀，祛邪同時(shí)調(diào)氣機(jī)，葛根，升麻可升脾氣以降濁氣，桔梗，杏仁可宣肺氣以通腑氣，邪滯留腸中，非胃氣不降不能滯，非肝不疏泄不能結(jié)，故枳實(shí)，萊菔子降胃氣，柴胡，麥芽疏肝氣，根據(jù)病人具體情況選加治療方法，待邪去正安時(shí)，即為扶正為主的時(shí)機(jī)。正虛多以脾虛腸弱為主，此病腸黏膜黏蛋白缺陷是導(dǎo)致本病的易患性原因，所以臨床以脾虛癥狀最為多見，而甘溫補(bǔ)脾可以改善易感，結(jié)合活血改善其血氧供給，從而促進(jìn)潰瘍愈合，除了大量黃芪外，黨參，白術(shù)也可以做到這些。有的病人每當(dāng)情緒引起發(fā)作，多數(shù)是肝木旺克脾土所致，記得要加白芍抑之。總之，疾病的早期，中期，后期，癥狀可能完全不一樣，所以治療方法也是完全不同的，簡(jiǎn)而言之4個(gè)字，辨證論治。
二六、慢性前列腺炎。
1、土茯苓，敗醬草:此病多為濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)精室，精竅與尿竅同門，有時(shí)見淋癥，重劑土茯苓可清熱解毒利濕，對(duì)淋癥我也經(jīng)常以之為主，敗醬草清熱解毒，化瘀排膿，2藥伍用可以消除濕熱瘀毒之邪，使精室潔凈。
2、龍膽草，黃柏:前列腺位居下焦，走肝經(jīng)，故用龍膽草，黃柏引經(jīng)，并協(xié)助土茯苓，敗醬草清利濕熱。
3、蜈蚣，琥珀：濕熱滯留精室，日久傷及精血，使化精之血變?yōu)轲鲅?，生殖之精變?yōu)閿【鲅獢【栌诰[，故需活血散瘀通竅，蜈蚣走竄之力最速，凡氣血凝聚之處皆能開之，善于散瘀攻毒，又能強(qiáng)壯，治療陽痿，其功效如同專為此病而設(shè)，為我治療此病的必用藥，琥珀破瘀通淋，對(duì)尿路刺激癥狀效果較好，故多用之。
4、皂角刺，穿山甲：前列腺膜及纖維組織增生形成屏障，使其淤滯不通，藥物難以進(jìn)入并發(fā)揮作用，故命此2藥為開路先鋒，使藥能達(dá)邪，發(fā)揮作用。
5、鱉甲：此病陰虛最多，陰虛火旺，熱擾精室可為病，濕熱久留可傷陰，久用清利濕濁藥亦可傷陰，鱉甲能養(yǎng)陰，不助濕，又善清熱，另外，它善于軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)久病腺體纖維化者亦為首選，常與海藻，荔枝核同用，此藥不僅解決了治療陰虛與濕熱的矛盾，同時(shí)也充分的發(fā)揮了它的治療作用，是我很喜歡用的一味藥。
此病精滑日久必?fù)p任督，當(dāng)用陰陽并補(bǔ)，陽虛明顯重用鹿角霜，菟絲子，陰虛明顯重用知母，黃柏，但濕熱明顯時(shí)暫不用。濕濁較盛的病人我一般從脾論治，濕濁久留與脾虛不化濕關(guān)系密切，故以黃芪，白術(shù)補(bǔ)脾，脾健則清升濁降，濕濁自除，對(duì)疼痛癥狀，刺痛一般用地龍，水蛭，脹痛多用烏藥，橘核，墜痛多用黃芪，升麻，冷痛多用小茴香，肉桂，熱痛多用滑石，澤瀉，此病有有菌與無菌之別，有菌者可酌加清熱解毒之品，但有虛寒體征的，需要在溫陽散寒的基礎(chǔ)上用方可顯效。慢性前列腺炎極其難治，都知道是因?yàn)樗厥獾纳順?gòu)造，故治療重點(diǎn)應(yīng)放在活血和軟堅(jiān)上，其次為清濕熱瘀毒等邪，再次為補(bǔ)腎，這是我的觀點(diǎn)，因?yàn)樵?jīng)把主次弄亂過，結(jié)果效果很差，所以這一點(diǎn)很重要。
二七、帕金森病。
1、白芍：此病多見于老年人，肝腎不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因肝主筋脈，筋脈失養(yǎng)，加之內(nèi)風(fēng)引動(dòng)，故而筋脈失控見顫動(dòng)，白芍善養(yǎng)肝柔肝，熄風(fēng)止顫，多與龜板，鉤藤同用，以滋養(yǎng)肝腎，平息肝風(fēng)。感覺重用效果才顯著。
2、鹿角(龜板)：腎精不足，腦髓失充，人之腦髓空者，知覺運(yùn)動(dòng)俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也。善補(bǔ)腎精者，此2藥首選，腎虛水不涵木，而見肝風(fēng)多屬陰虛，不宜用溫，故以龜板為主滋養(yǎng)腎精，后期虛損明顯時(shí)，見神呆而無熱象，腦以陽為榮，溫髓可振奮元陽，故以鹿角為主溫補(bǔ)腎精。
3、人參：肝病傳脾，或久思傷脾等引起脾虛，氣血生化不足，腦髓失養(yǎng)，故神機(jī)失靈，而淡漠，脾主四肢，主肌肉，故肢體活動(dòng)不利，見寫字變小，慌張步態(tài)等，人參補(bǔ)脾，使氣血生化，上榮于腦，濡養(yǎng)四肢及面部肌肉，從而恢復(fù)原有功能;人參又能養(yǎng)神，治療神不足引起的呆傻，健忘等;脾虛內(nèi)生痰濁，上犯腦髓，髓濁元神失其所主亦可動(dòng)風(fēng)，人參健脾以絕痰源，亦為其功。肝脾腎虛常常相互影響，從而變生太多雜癥。以上為其本。
4、蜈蚣，全蝎：肝脾腎功能失調(diào)，日久必生痰瘀，痰瘀阻于腦絡(luò)，四肢，可導(dǎo)致神機(jī)失靈，肢體不遂等癥;有些繼發(fā)病多為腦炎，中毒等毒邪引起(要加甘草等);頭暈，顫動(dòng)等為此病主要癥狀，明顯為風(fēng)的癥狀。此2藥不論是祛瘀通絡(luò)，還是攻毒或者搜風(fēng)，均為上品，尤其熄風(fēng)之力，遠(yuǎn)非它藥所能及，其功效全面有力，在治療此病中，起到了及其重要的作用，為我的必用藥，多與白僵蠶，半夏，地龍，及水蛭同用，共同消除痰瘀毒風(fēng)等邪。
5、木瓜：此病肌強(qiáng)直，見肢體不利，活動(dòng)受限，木瓜酸入肝，善柔筋解痙孿，可緩解肌強(qiáng)直現(xiàn)象，從而改善癥狀，被我視為此類病的專用藥(凡見肌肉僵直都喜歡用它，除有消化性潰瘍見泛酸者例外)。
此病有因肝腎陰虛為主的，其風(fēng)為陰虛陽亢化風(fēng)，病性偏溫，用藥宜偏涼，如白芍，龜板等，也有因脾腎陽虛，升清無力而腦髓失養(yǎng)發(fā)病的，病性多偏寒，用藥宜溫，如人參，黃芪，鹿角等，久病氣血陰陽俱虛需權(quán)衡用藥。痰瘀風(fēng)火毒邪據(jù)證攻其重點(diǎn)，有的病人肝郁明顯，常因肝郁而加重，可適當(dāng)調(diào)肝。
二八、癲癇。
1、紫河車:母體受驚傷腎，精血耗傷，累及于子，或本人突受大驚。
臨床論文題目篇九
論文是研究性學(xué)術(shù)論述的重要形式之一，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，撰寫論文不僅是對(duì)所學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力的考驗(yàn)，也是自我學(xué)術(shù)能力的展示。在我的撰寫論文的過程中，我經(jīng)歷了初期的困惑與迷茫，通過勤奮學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐，我逐漸獲得了對(duì)論文寫作的一些心得體會(huì)。本文將從論文選題的重要性、合理的研究方法、充足的文獻(xiàn)閱讀、實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合以及論文撰寫的技巧五個(gè)方面，介紹我在臨床心得體會(huì)上的領(lǐng)悟與進(jìn)步。
首先，選擇一個(gè)合適的論文選題是成功完成一篇論文的關(guān)鍵。在選題階段，我逐漸意識(shí)到，一個(gè)好的論文選題不僅要與自己的研究方向相關(guān)，還需要具備一定的實(shí)踐意義和研究價(jià)值。因此，我開始關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問題和前沿理論，積極參與科研討論和學(xué)術(shù)交流，擴(kuò)大自己的專業(yè)視野。通過這些努力，我逐漸找到了感興趣的研究領(lǐng)域，并為自己的論文選題確立了一個(gè)合理的方向。
第二，合理的研究方法是論文寫作的核心。在開始論文研究之前，我翻閱了大量的學(xué)術(shù)資料，了解了不同的研究方法和設(shè)計(jì)，通過對(duì)比分析，我選擇了適合我研究方向的研究方法。在實(shí)際操作中，我遵循科學(xué)研究的原則，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，合理安排研究流程。同時(shí)，我還利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。通過堅(jiān)持科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，我成功完成了一項(xiàng)小型臨床研究，并取得了一定的研究成果。
第三，對(duì)于臨床心得體會(huì)論文的寫作，充足的文獻(xiàn)閱讀是必不可少的。在撰寫論文之前，我花了大量的時(shí)間查找相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)和書籍。通過細(xì)致的閱讀和理解，我逐漸建立了對(duì)于研究領(lǐng)域的整體把握和理論基礎(chǔ)。在撰寫論文的過程中，我引用了大量的文獻(xiàn)，從不同的視角提取和分析相關(guān)的觀點(diǎn)和數(shù)據(jù)，使我的論文更具有學(xué)術(shù)性和權(quán)威性。因此，我認(rèn)為文獻(xiàn)的閱讀和分析是做好論文寫作的重要基礎(chǔ)。
第四，實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合對(duì)于論文寫作起到了至關(guān)重要的作用。在完成論文過程中，我積極參與臨床實(shí)踐的活動(dòng)，提高自己實(shí)踐操作能力，并在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題和難點(diǎn)。通過反思和總結(jié)，我逐漸找到了解決問題的方法和策略，并在論文中體現(xiàn)出來。同時(shí)，我還與臨床導(dǎo)師和同學(xué)進(jìn)行了溝通和交流，獲得了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和意見。通過將實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，我論文的質(zhì)量和深度得到了明顯的提高。
最后，論文撰寫的技巧也是至關(guān)重要的。在這個(gè)過程中，我學(xué)會(huì)了如何合理的安排論文的結(jié)構(gòu)和布局，如何精確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和論證過程。我學(xué)會(huì)了如何使用術(shù)語和表達(dá)方式，使論文更加嚴(yán)謹(jǐn)和專業(yè)。同時(shí)，我還學(xué)會(huì)了如何進(jìn)行修改和潤色，使論文的語言更加流暢和易讀。通過這些技巧的運(yùn)用，我的論文質(zhì)量得到了顯著的提高，并受到了導(dǎo)師和同學(xué)的高度評(píng)價(jià)。
總之，撰寫論文是一項(xiàng)對(duì)個(gè)人學(xué)術(shù)能力的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。通過對(duì)論文選題的重要性、合理的研究方法、充足的文獻(xiàn)閱讀、實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合以及論文撰寫的技巧的體會(huì)與學(xué)習(xí)，我逐漸獲得了寫作論文的一些心得體會(huì)。這些經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)于我的學(xué)術(shù)發(fā)展有著重要的影響，也為我今后的科研工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我相信，在未來的學(xué)術(shù)道路上，我將繼續(xù)努力，不斷進(jìn)步。
臨床論文題目篇十
摘要：在五年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，口腔科學(xué)作為其重要的有機(jī)組成部分，是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性與特殊性的必修課。
但在實(shí)際教學(xué)中存在許多不足之處，如教學(xué)方法陳舊、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活相脫節(jié)等問題。
筆者結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從教學(xué)常見的問題入手，以教學(xué)方法探索及教師隊(duì)伍建設(shè)兩個(gè)方面進(jìn)行分析，以期對(duì)今后的教學(xué)工作有所裨益。
口腔作為人體重要的組織器官，對(duì)人體的健康至為重要。
一方面，口腔健康與否對(duì)人體的整體健康有著極大影響;另一方面，以口腔癥狀為突破口，根據(jù)口腔所表現(xiàn)出的癥狀可檢測(cè)、反映人體其他部位的健康狀況。
可在實(shí)際中，由于沒有將口腔科學(xué)作為臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容，造成學(xué)校及學(xué)生對(duì)這門課程的忽視。
學(xué)校壓縮了口腔教學(xué)的課時(shí)安排。
學(xué)生則表現(xiàn)為不重視、不喜歡這門課程。
因此，這門課程的'教學(xué)需要在在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，以優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量、高效的教學(xué)方法，激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到讓學(xué)生全面掌握口腔內(nèi)科學(xué)及口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)目的。
1教學(xué)實(shí)踐中所遇見的問題。
1.1學(xué)生方面的問題。
在實(shí)際教學(xué)中，教師作為引路人，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。
如果學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，那么教師的教學(xué)工作也就很難取得理想的成效。
學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的原因有以下幾點(diǎn)。
首先，思想認(rèn)識(shí)不夠。
大部分學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后并不從事口腔方面的工作，因此忽視這門課程的學(xué)習(xí)。
上課玩手機(jī)、睡覺的比比皆是，課堂紀(jì)律嚴(yán)重渙散。
面對(duì)這種情況，一方面打擊了教師教學(xué)的熱情;另一方面，也影響到了一些同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
特別對(duì)于大班授課，這種情況尤其顯著。
其次，學(xué)習(xí)困難大。
客觀來說，由于教學(xué)課時(shí)比較少，而課程的知識(shí)量又很大，這導(dǎo)致學(xué)生很難在上課時(shí)很難有良好的收獲。
要在20個(gè)課時(shí)內(nèi)完成口腔專業(yè)兩年內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生確實(shí)很掌握那些繁多且抽象的知識(shí)點(diǎn)。
1.2教學(xué)模式僵化問題。
優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果。
筆者認(rèn)為，單調(diào)僵硬的教學(xué)模式也是嚴(yán)重阻礙口腔教學(xué)的一大因素。
表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
首先是教學(xué)方法陳舊，比如照本宣科式的教學(xué)方式。
這類教學(xué)方法早已不早適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)模式。
這種教學(xué)方法最大的弊端是缺乏“反饋”信息，教師雖然很努力的完成了教學(xué)任務(wù)，但卻不了解學(xué)生的接受情況。
學(xué)生在跟不上教師“節(jié)奏”后，自然而然也就不想再繼續(xù)聽課。
也即是說，缺乏交流互動(dòng)的教學(xué)模式是低效而僵硬的。
其次，在教學(xué)工作中，“無目的”的教學(xué)方法也是不科學(xué)的。
筆者認(rèn)為的“無目的”是指按照書本順序教學(xué)，沒有根據(jù)一個(gè)個(gè)具體的問題而進(jìn)行展開、研究進(jìn)而解決的教學(xué)方法。
這種教學(xué)方法也很難取得理想的教學(xué)效果。
2教學(xué)模式探索。
2.1加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改革。
口腔醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中，所占有的地位越來越重要，社會(huì)及國家給予口腔醫(yī)學(xué)的重視也越來越多。
針對(duì)學(xué)生對(duì)于這門課程重要性認(rèn)識(shí)不夠，教師及學(xué)校應(yīng)加大對(duì)于口腔課程重要性及必要性的宣傳，讓學(xué)生從思想上重視這門課程的學(xué)習(xí)。
思想是行動(dòng)的源泉，只有學(xué)生根本上的重視口腔醫(yī)學(xué)，才能順利的展開以后的教學(xué)工作。
2.2借鑒pbl教學(xué)法。
pbl教學(xué)法，也即是“問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法。
具體表現(xiàn)為以問題為探討、研究的主體，教師輔以教學(xué)方法，學(xué)生相互討論解決問題。
這種教學(xué)方法具有許多好處。
首先，學(xué)生針對(duì)具體的問題研究。
將抽象復(fù)雜的理論知識(shí)變成實(shí)實(shí)在在的客觀問題，可激發(fā)出學(xué)生的求知欲，學(xué)習(xí)熱情也就點(diǎn)燃了。
如在牙體牙髓常見病這一節(jié)中，我們?cè)O(shè)計(jì)的問題是：俗話說牙痛不是病，痛時(shí)真要命。
試問不同的主訴與牙體牙髓病的發(fā)展、診斷、鑒別診斷及治療有何意義針對(duì)病例。
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臨床論文題目篇十一
摘要：通過對(duì)現(xiàn)階段高校考試評(píng)價(jià)方式存在的弊端進(jìn)行分析，總結(jié)出綜合性考核評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的必要性、實(shí)施策略和存在的問題。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);綜合性考核評(píng)價(jià);綜合素質(zhì)教育。
自20世紀(jì)80年代英國開放大學(xué)教育學(xué)院的學(xué)者提出發(fā)展性教育評(píng)價(jià)制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學(xué)生發(fā)展的內(nèi)在需要和實(shí)際狀況出發(fā)，充分尊重學(xué)生人格，在考試和評(píng)價(jià)中重視考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。
目前國內(nèi)高校正陸續(xù)嘗試考核評(píng)價(jià)方式改革，從而適應(yīng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才的需要。
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》明確提出：“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
”因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，迫切需要探索一種全新的考試方法——綜合性考核評(píng)價(jià)體系，這有助于醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生改變考試成績決定一切的觀念，轉(zhuǎn)而注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1多數(shù)高校采用的課程考核方式存在的弊端。
多數(shù)高校把考試作為決定學(xué)生是否升級(jí)、評(píng)選先進(jìn)和畢業(yè)的主要手段。
期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時(shí)間及地點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時(shí)、有效檢查教學(xué)效果。
一門課程的學(xué)習(xí)需要2～4個(gè)月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。
其次，考試不能及時(shí)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。
部分學(xué)生忽視平時(shí)的學(xué)習(xí)，重視期末考試，用“考前突擊”來應(yīng)付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對(duì)知識(shí)的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵(lì)學(xué)生。
期末考試的內(nèi)容偏重書本知識(shí)的機(jī)械記憶和理解，限制了其學(xué)習(xí)積極性;易使學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)只是為了過關(guān)，而不注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。
部分學(xué)生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
過分強(qiáng)調(diào)期末考試成績對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，會(huì)導(dǎo)致考試不再是一種有效的檢查和評(píng)價(jià)手段，而是成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的目的和指向，使得一些學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的就是應(yīng)付考試[1]。
2綜合性考核評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施的必要性。
課程考核方式傾向多元化在探索考試改革中，促進(jìn)考試評(píng)價(jià)由期末化向過程化轉(zhuǎn)變，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，可減少課程成績對(duì)期末考試的倚重，提高平時(shí)成績的比重，加強(qiáng)日?？己说牧Χ萚2]。
高校應(yīng)合理設(shè)計(jì)考試評(píng)價(jià)體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時(shí)與期末兩大部分。
考試方式應(yīng)減少理論考試比重，提高實(shí)踐考試比重，以全面評(píng)價(jià)學(xué)生。
科學(xué)地確定平時(shí)成績?cè)u(píng)價(jià)的具體指標(biāo)[3]。
平時(shí)指標(biāo)一般可以包括出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結(jié)、實(shí)踐動(dòng)手能力等，教師也可以在此基礎(chǔ)上，根據(jù)課程特點(diǎn)增刪一些指標(biāo)來全面和科學(xué)地考核學(xué)生平時(shí)成績。
綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施具有一定的必要性。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育極為重要高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生采取綜合性考核評(píng)價(jià)也迫在眉睫。
在課程建設(shè)中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)知識(shí)完善教學(xué)流程，可將相關(guān)課程的題庫融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。
高校需要全面考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，使醫(yī)學(xué)生能熟悉、掌握基礎(chǔ)知識(shí)和培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
綜合性考核評(píng)價(jià)能客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)課程基本知識(shí)的掌握，了解學(xué)生的觀察、分析、思考能力和動(dòng)手能力，對(duì)于提高學(xué)生的整體素質(zhì)至關(guān)重要。
3綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施策略。
形成性評(píng)價(jià)。
1)課堂表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)+實(shí)驗(yàn)操作。
可以通過課堂發(fā)言、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等情況為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，此三部分成績按20%的比例計(jì)入總成績。
課堂表現(xiàn)部分需要任課教師根據(jù)班級(jí)人數(shù)靈活調(diào)整方式，以便達(dá)到公正評(píng)分。
2)階段性考試。
在期末考試之前，每個(gè)學(xué)期進(jìn)行1～3次階段性考試，題庫隨機(jī)出題，以客觀試題為主。
階段性考試的成績可按20%～40%的比例計(jì)入考試總成績。
階段性考試可由任課教師依據(jù)學(xué)習(xí)的相應(yīng)內(nèi)容來決定考試的時(shí)間，避免學(xué)生考前突擊，強(qiáng)調(diào)平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)的重要性。
終結(jié)性評(píng)價(jià)。
1)期末考試。
采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機(jī)出題的標(biāo)準(zhǔn)化考試，機(jī)器閱卷;主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。
主觀題的設(shè)計(jì)可使學(xué)生平時(shí)注意知識(shí)的擴(kuò)展與應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合判斷、理解、分析能力。
期末考試成績按照20%～40%的比例計(jì)入總成績。
2)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試。
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對(duì)于他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握非常重要，故所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學(xué)分比例來確定考試時(shí)各課程所占比例。
這樣可促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，重視知識(shí)的持續(xù)性及相關(guān)性。
3)多層次補(bǔ)考。
學(xué)生根據(jù)每一次閉卷考試情況進(jìn)行補(bǔ)考，可以選擇本學(xué)期或者下學(xué)期。
這樣不僅可以幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)學(xué)習(xí)中的缺陷，還可以給學(xué)生留出適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備時(shí)間、緩解考試壓力。
補(bǔ)考的試題難度應(yīng)比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補(bǔ)考效果。
4綜合性考核評(píng)價(jià)存在的問題。
在綜合性考核過程中，教師能及時(shí)準(zhǔn)確得到教學(xué)效果的反饋，在教學(xué)方法上進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn);學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)被激發(fā)，降低了學(xué)習(xí)壓力。
此法也對(duì)教學(xué)工作提出挑戰(zhàn)。
為保證考試的客觀與公正，必須實(shí)行教考分離，即教學(xué)者、命題者、監(jiān)考者和評(píng)卷者在職責(zé)上分離。
為了實(shí)行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設(shè)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容會(huì)增加難度，是一項(xiàng)艱巨的工程。
因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)校和教師在形成性考核及終結(jié)性考核中需要消耗大量時(shí)間和精力，此過程任重而路遠(yuǎn)。
綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動(dòng)了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評(píng)價(jià)改革。
在建立完善的客觀試題題庫基礎(chǔ)上，考核評(píng)價(jià)的改革利于教師及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，利于學(xué)生及時(shí)彌補(bǔ)知識(shí)缺陷，提高教學(xué)質(zhì)量，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。
因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評(píng)價(jià)的實(shí)施勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)。
臨床論文題目篇十二
摘要:科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的科研水平，作為研究生培養(yǎng)單位，筆者介紹了重慶市某高校（以下簡(jiǎn)稱我校）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，就如何臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的科研能力提出可行的措施。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位;研究生教育;科研能力。
作為我國研究生教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)類的研究生教育在為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高層次人才方面不可或缺。當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)教育正在進(jìn)行著重要變革，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式很大程度上限制了研究生科研能力培養(yǎng)，不能從根本上調(diào)動(dòng)研究生的積極性。
1研究生科研能力培養(yǎng)的意義。
1.1研究生科研能力培養(yǎng)的重要性。
7月中旬，教育部下發(fā)《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》，強(qiáng)調(diào)研究生課程，對(duì)研究生實(shí)行嚴(yán)格的中期考核和論文審核制度，加大淘汰力度[1]。這表明教育部已經(jīng)把提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量放到了重要位置。次年，教育部再次印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)位與研究生教育質(zhì)量保證和監(jiān)督體系建設(shè)的意見》再一次強(qiáng)調(diào)了研究生教育質(zhì)量問題。
1.2研究生科研能力培養(yǎng)的必要性。
醫(yī)學(xué)科研是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的力量源泉[2]。高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要人群，需要掌握全面的醫(yī)學(xué)理論且擁有創(chuàng)新科研能力[3]。但大多數(shù)人在畢業(yè)后實(shí)際上進(jìn)入了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作，并沒有學(xué)以致用，缺乏臨床知識(shí)的積累，僅僅具有各種基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于其發(fā)展是不利的[4]。只有將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，二者相輔相成，用基礎(chǔ)研究進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，再將實(shí)驗(yàn)結(jié)果用于臨床印證，形成良性循環(huán)，才能進(jìn)行更為深入的研究，成為一名有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)研究生。
2研究生科研能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐。
2.1培養(yǎng)研究生科研意識(shí)。
1）培養(yǎng)誠信意識(shí)。近幾十年，我國科研論文發(fā)表數(shù)量位居世界前列，但學(xué)術(shù)造假、論文剽竊等學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象頻繁發(fā)生[5]。對(duì)于研究生的誠信教育已刻不容緩。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)建設(shè)是研究生教育質(zhì)量的有力保證，我校積極配合中國科協(xié)深入推進(jìn)科學(xué)道德和學(xué)風(fēng)建設(shè)宣講教育，對(duì)新生開展學(xué)風(fēng)道德專題教育，讓研究生在進(jìn)入科研的第一天就樹立誠信光榮、造假可恥的意識(shí)。
2）培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。207月中旬，教育部下發(fā)《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》，提出完善以提高創(chuàng)新能力為目標(biāo)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，重視對(duì)研究生進(jìn)行系統(tǒng)科研訓(xùn)練[1]。為了激發(fā)研究生科研的積極性和創(chuàng)新性，我校制定管理辦法鼓勵(lì)、支持研究生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)科競(jìng)賽，獎(jiǎng)勵(lì)高水平學(xué)術(shù)論文的發(fā)表；并設(shè)立創(chuàng)新基金的申請(qǐng)程序、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和中期考核辦法，確保研究生課題的順利進(jìn)展。在實(shí)施的4年中，極大地促進(jìn)了論文的科學(xué)性與創(chuàng)新性，調(diào)動(dòng)了研究生科研熱情。
2.2強(qiáng)化研究生過程管理。
1）課程學(xué)習(xí)階段。研究生的課程學(xué)習(xí)階段要為下一步科研研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更加注重課程的實(shí)用性和可操作性，特別是對(duì)于研究過程中所必須的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)和文獻(xiàn)管理技能的學(xué)習(xí)。，我校對(duì)課程進(jìn)行了大幅改革。
（1）將研究生的課程學(xué)習(xí)由原來的一學(xué)年縮短為一學(xué)期。
（2）強(qiáng)調(diào)交叉學(xué)科知識(shí)的傳授，突出前沿性和發(fā)展性。開設(shè)四門跨學(xué)科生命科學(xué)基礎(chǔ)課，由課程負(fù)責(zé)人組織模塊化教學(xué)，任課教師打破以往院系、教研室的限制，選聘在該模塊領(lǐng)域從事研究的教師任教。
（3）構(gòu)建“兩個(gè)方面、三個(gè)平臺(tái)”?！皟蓚€(gè)方面”即課程和講座；“三個(gè)平臺(tái)”分別是學(xué)校、院系和導(dǎo)師平臺(tái)，各平臺(tái)相互結(jié)合，相互促進(jìn)。
2）課題研究階段。此階段的重點(diǎn)主要學(xué)習(xí)一整套科研基礎(chǔ)工作的方法，在科研基本能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)掌握課題研究全過程。
（1）開題報(bào)告、中期考核嚴(yán)格把關(guān)。起，為提高博士生的培養(yǎng)質(zhì)量，我校開始統(tǒng)一組織校本部博士生的開題報(bào)告和中期檢查，通過本學(xué)科校內(nèi)外專家的評(píng)審，對(duì)博士生科研情況實(shí)行分流淘汰考評(píng)[6]。7年內(nèi)，共有200余位校本部博士生參加開題報(bào)告和中期考核。目前博士生的開題和中期報(bào)告已成為全校性的學(xué)術(shù)活動(dòng)，面向廣大師生開放，作為學(xué)術(shù)交流的一個(gè)重要平臺(tái)，受到研究生的廣泛關(guān)注。
（2）實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)進(jìn)度定期檢查。真實(shí)性是科研研究的根本要求，研究生的實(shí)驗(yàn)記錄本是最能反映研究生實(shí)驗(yàn)過程的材料，是從源頭上防范學(xué)術(shù)不端行為的重要措施。在當(dāng)前學(xué)術(shù)造假行為日益猖獗的形勢(shì)下，我校制定《研究生實(shí)驗(yàn)記錄規(guī)范》，配套制定實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)進(jìn)度定期檢查評(píng)分指標(biāo)體系，督促研究生真實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果，及時(shí)檢查實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，分析陰性結(jié)果，總結(jié)實(shí)驗(yàn)中遇到的問題。
（3）科研平臺(tái)實(shí)驗(yàn)情況隨時(shí)抽查?？蒲衅脚_(tái)是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的重要產(chǎn)地。我校要求科研平臺(tái)技術(shù)人員負(fù)責(zé)隨時(shí)檢查研究生的.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)研究生的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)真實(shí)性和論文投稿承擔(dān)責(zé)任，加強(qiáng)學(xué)術(shù)誠信建設(shè)及培養(yǎng)過程的監(jiān)管。
（4）學(xué)位論文復(fù)制率嚴(yán)格檢測(cè)。學(xué)位論文是研究生對(duì)研究生學(xué)習(xí)期間課題研究的總結(jié)匯報(bào)，如過分抄襲他人成果，只能說明其研究成果為零甚至引發(fā)學(xué)術(shù)不端行為。我校從開始啟用學(xué)位論文復(fù)制率檢測(cè)系統(tǒng)，并對(duì)超過學(xué)校要求的研究生予以嚴(yán)懲。經(jīng)過多年的嚴(yán)格要求，我校學(xué)位論文平均復(fù)制率由20的12%下降至的8%。
（5）學(xué)位論文盲評(píng)層層把關(guān)。，我校對(duì)全體博士生和部分學(xué)術(shù)學(xué)位碩士生進(jìn)行學(xué)位論文雙盲評(píng)審，20，我校更是開展網(wǎng)上盲評(píng)，在全國范圍內(nèi)聘請(qǐng)學(xué)科內(nèi)的專家對(duì)研究生的論文做出學(xué)術(shù)上的評(píng)價(jià)，有效杜絕了“走后門”的現(xiàn)象。
（6）學(xué)位論文答辯嚴(yán)格把控。年，我校開展研究生學(xué)位論文答辯改革試點(diǎn)。要求各院系以二級(jí)學(xué)科為單位集中組織博士生進(jìn)行畢業(yè)答辯，嚴(yán)格把關(guān)整個(gè)答辯流程[6]。
2.3優(yōu)化研究生培養(yǎng)條件。
1）科研平臺(tái)建設(shè)。高水平的科研平臺(tái)是科學(xué)研究工作最基本的條件。研究生是高水平研究成果的生力軍，如果實(shí)驗(yàn)條件不好，只能借助于其他有條件的平臺(tái)完成課題，影響科學(xué)研究工作的質(zhì)量，很難保證導(dǎo)師在研究方向上的連續(xù)性[7]。20舉全校之力，組建跨院系、跨學(xué)科的生命科學(xué)研究院，致力于整合學(xué)校優(yōu)勢(shì)科研資源，搭建高水平生命科學(xué)研究和科技服務(wù)平臺(tái)，培育優(yōu)秀科研創(chuàng)新人才，孵育和轉(zhuǎn)化領(lǐng)先科研成果。我校隨即又對(duì)原以教研室為單位的作坊式基層學(xué)術(shù)組織進(jìn)行了重構(gòu)，將分散、封閉、零碎化的人、財(cái)、物等資源進(jìn)行有機(jī)整合和優(yōu)化配置，組建四大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，平臺(tái)內(nèi)部實(shí)行pi領(lǐng)銜的科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)制度。
2）學(xué)術(shù)平臺(tái)搭建。創(chuàng)設(shè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，為研究生營造良好的科研氛圍。我校積極主辦各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議，在校內(nèi)開展各種學(xué)術(shù)講座活動(dòng)，創(chuàng)建研究生學(xué)術(shù)論壇，通過分組討論、科研匯報(bào)、學(xué)術(shù)沙龍、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)、校際間合作交流以及資源共享等多種多樣的豐富形式，營造自由寬松的學(xué)術(shù)氛圍。
3總結(jié)。
臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生教育的目的在于培養(yǎng)研究生在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的良好方法，形成正確的研究思路，為今后的科研道路打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。在國家大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的新形勢(shì)下，如何采取措施控制和提高學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的科研能力對(duì)于學(xué)校整體競(jìng)爭(zhēng)力的提高有至關(guān)重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的主力軍，也是未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的后備力量，擔(dān)負(fù)著提升我國醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療水平的重任[8]。作為研究生培養(yǎng)單位，我們應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)構(gòu)建適合的培養(yǎng)模式，加強(qiáng)培養(yǎng)過程監(jiān)管，才能培養(yǎng)出兼具科研技能和科研素質(zhì)的研究生，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步做出巨大貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)。
[1]教育部．關(guān)于深化研究生教育改革的意見[z].2013.
臨床論文題目篇十三
摘要：在經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)、學(xué)術(shù)的跨國交流逐漸頻繁和深入。在21世紀(jì)初，諸多醫(yī)科院校開始招收國際生；同時(shí)為了滿足社會(huì)發(fā)展的需求，逐漸開辦了英語專業(yè)。為了改進(jìn)國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人的現(xiàn)狀和踐行培養(yǎng)復(fù)合型英語專業(yè)人才的目標(biāo)，將英語專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并運(yùn)用到國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是一種行之有效的辦法，從而達(dá)到“雙贏”的目的。
關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；國際生；英語專業(yè)；復(fù)合型人才；臨床教學(xué)。
在經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)、學(xué)術(shù)的跨國交流逐漸頻繁和深入。自1995年我國實(shí)行各高校自主招收國際生政策以來，來華國際生教育發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)專業(yè)赴華醫(yī)學(xué)國際生人數(shù)增長最為迅猛，已居各專業(yè)第二位，學(xué)歷國際生居各專業(yè)首位［1］。我校從20世紀(jì)80年代開始招收國際生，近年來年均接收200名左右的國際生，目前全校接受全英教學(xué)的國際生有近600人，主要來自越南、泰國和印度等東南亞和南亞國家，受其母語的影響，大多數(shù)國際生的英語口音重，且漢語水平不高，這給師生交流、醫(yī)患溝通帶來阻礙。在臨床實(shí)習(xí)期間，語言溝通障礙是阻礙國際生深入學(xué)習(xí)的主要問題之一［2］，語言交流障礙、醫(yī)患溝通障礙以及病患資源等因素影響國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。為了解決這些問題，將醫(yī)科院校的英語專業(yè)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并運(yùn)用到國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)既有助于培養(yǎng)復(fù)合型英語專業(yè)人才，也為國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)以及標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpa－tients，簡(jiǎn)稱sp）的研究提供資源，是一種多方收益的探索。
1對(duì)象和方法。
1．1對(duì)象。
醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的英語專業(yè)復(fù)合型人才并不局限于具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的外語人才。我們尊重學(xué)生的興趣和發(fā)展方向［3］以及我校優(yōu)勢(shì)，在我校開展英語專業(yè)學(xué)生作為國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐。本次實(shí)踐對(duì)象為我校英語專業(yè)大二和大三20名學(xué)生以及40名包括國際生在內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共分20個(gè)小組，每小組3人，其中英語專業(yè)學(xué)生擔(dān)任sp，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別扮演臨床醫(yī)生和助手。
1．2教學(xué)方法。
本次研究實(shí)踐前，了解英語專業(yè)學(xué)生情況；實(shí)踐后，向英語專業(yè)學(xué)生以及口腔專業(yè)學(xué)生獲取反饋意見。實(shí)踐全程歷時(shí)2周。第一周話題培訓(xùn)，在進(jìn)行口腔臨床醫(yī)學(xué)擬診測(cè)試前由口腔專業(yè)教師提供10個(gè)口腔臨床醫(yī)學(xué)話題給每個(gè)小組，由小組里口腔學(xué)生擔(dān)任培訓(xùn)教師，口腔專業(yè)的全英教師和英語專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，幫助sp理解劇本，熟悉劇本，掌握相對(duì)應(yīng)疾病的癥狀以及模擬過程中應(yīng)注意的問題等。第二周，分別在兩個(gè)下午時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試當(dāng)天由小組抽簽選定1個(gè)話題，隨即就該話題進(jìn)行臨床技能模擬操作測(cè)試，考核流程包括掛號(hào)、問診、診療、開醫(yī)囑等必備環(huán)節(jié)。外國口腔專家、我校口腔臨床醫(yī)學(xué)教師、英語專業(yè)教師等對(duì)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行隨堂打分和評(píng)價(jià)。
2教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。
2．1實(shí)踐教學(xué)前基本情況調(diào)查。
實(shí)踐前，我們對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)英語專業(yè)本科一至三年級(jí)的102位學(xué)生就充當(dāng)我校國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)sp進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中男生13人（12．75％），女生89人（87．25％），問卷調(diào)查內(nèi)容涉及基本情況、醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度、參與sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)需求等四個(gè)方面。在參與sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)方面，大部分學(xué)生對(duì)sp培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)烈。問卷結(jié)果（多選）：因?yàn)榍笾d趣者94人，占92．16％；為了職業(yè)發(fā)展者86人，占84．31％；為了更多接觸社會(huì)者82人，占80．39％。從以上資料可見，本次調(diào)查對(duì)象具有以下特點(diǎn)：年輕女性占多數(shù)，性格屬于內(nèi)外向兼有，具有極端性格的人占少數(shù)，絕大多數(shù)不具有醫(yī)學(xué)背景并有良好的英語基礎(chǔ)；有87．25％的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)sp培訓(xùn)的興趣和積極性，為此次實(shí)踐的順利開展奠定了一定的基礎(chǔ)。從知識(shí)結(jié)構(gòu)看，95．00％的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解很少，說明其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解總體程度不高，符合遴選sp的基本條件。
2．2實(shí)踐教學(xué)后調(diào)查結(jié)果。
在口腔臨床醫(yī)學(xué)擬診測(cè)試結(jié)束后，我們發(fā)放問卷，調(diào)查英語專業(yè)學(xué)生和口腔專業(yè)學(xué)生對(duì)此次實(shí)踐的反饋意見。問卷為主觀題，包括四個(gè)方面：此次臨床擬診中的收獲／感想；經(jīng)過此次擬診，對(duì)sp的認(rèn)識(shí)如何；個(gè)人和模擬醫(yī)生／病人的不足之處；對(duì)以后類似sp培訓(xùn)活動(dòng)的建議。經(jīng)過整理分析，得出如下結(jié)果：2．2．1英語專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋英語專業(yè)學(xué)生認(rèn)為此次實(shí)踐活動(dòng)幫助他們?cè)黾恿酸t(yī)學(xué)詞匯，了解一些基本的口腔衛(wèi)生健康常識(shí)和口腔疾病的簡(jiǎn)單防治知識(shí)；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己英語口語水平的不足，醫(yī)學(xué)英語詞匯相對(duì)匱乏，作為模擬sp，對(duì)自己的病情還無法進(jìn)行確切的描述；通過實(shí)踐更加了解了sp的概念和意義，對(duì)以后再次擔(dān)任sp有很多的幫助。參與實(shí)踐的英語專業(yè)學(xué)生對(duì)模擬醫(yī)生搭檔做出的評(píng)價(jià)：大部分參與擬診測(cè)試的醫(yī)生英語口語發(fā)音不夠標(biāo)準(zhǔn)、不清晰，存在一些語法錯(cuò)誤，英語水平有待提高，部分國際生口音較重，使聽者無法準(zhǔn)確理解；在問診治療過程中，醫(yī)生缺乏對(duì)診斷的簡(jiǎn)單解釋，部分學(xué)生無法用通俗易懂的英語對(duì)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行解釋，醫(yī)患溝通較困難，跟病人互動(dòng)少，人文關(guān)懷欠缺，在操作過程中不夠熟練，忽略了一些關(guān)鍵步驟。英語專業(yè)學(xué)生希望以后的sp培訓(xùn)活動(dòng)增加培訓(xùn)時(shí)間，組織者能提供足夠信息供sp準(zhǔn)備，考核后提出實(shí)質(zhì)性建議、評(píng)價(jià)和改進(jìn)方向；也希望擬診醫(yī)生在考核前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，熟悉考核內(nèi)容和操作流程，在考核時(shí)注意自己的態(tài)度、語氣、動(dòng)作等，多關(guān)注患者感受，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。而作為sp，應(yīng)該更仔細(xì)揣摩真實(shí)病人的狀態(tài)和心態(tài)并盡可能地表現(xiàn)出來，這樣才能為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供實(shí)質(zhì)性的幫助。2．2．2口腔專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋口腔專業(yè)學(xué)生認(rèn)為，此次實(shí)踐讓他們對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)生與助手之間配合的重要性有了進(jìn)一步的了解；在提升自身臨床經(jīng)驗(yàn)、考查臨床操作技能、鞏固專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，了解到自身不足，如，英語口語水平有限，發(fā)音不夠標(biāo)準(zhǔn)，其中部分國際生口音較重，增加溝通難度；臨床思維不足，準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致擬診過程中過于緊張，診療流程熟練度不夠，無菌觀念、臨床溝通技巧等還需提高。他們認(rèn)為英語專業(yè)學(xué)生擔(dān)任sp擬診活動(dòng)很好地模擬了在臨床中遇到外國患者的情況，督促參與活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生思考如何提高自身英語口語表達(dá)能力，用通俗易懂的英文向患者解釋病情，如何應(yīng)對(duì)接診、治療時(shí)遇到的各種問題，充分考慮患者的感受，為患者提供人文關(guān)懷，緩解醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)今后的臨床學(xué)習(xí)有很大的幫助。他們還認(rèn)為英語專業(yè)學(xué)生英語口語表達(dá)能力好，可以用自身語言優(yōu)勢(shì)很好地參與到擬診活動(dòng)中；但對(duì)口腔知識(shí)不了解，口腔專業(yè)英語匱乏，對(duì)病情描述不夠準(zhǔn)確，其中部分同學(xué)由于沒有經(jīng)歷過口腔方面的疾病或檢查，故未能很好地代入患者角色，缺乏臨床隨機(jī)應(yīng)變能力。與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演sp相比，由于缺乏口腔專業(yè)知識(shí)，英語專業(yè)學(xué)生能更好地模仿真實(shí)的病人，表現(xiàn)出臨床中病人的多樣性，表達(dá)更口語化，比較接近真實(shí)場(chǎng)景，相對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生扮演sp來說能更有利于模擬診療。不過，也由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致英語專業(yè)學(xué)生對(duì)模擬診療內(nèi)容無法提出意見，sp的“指導(dǎo)功能”表現(xiàn)不足。因此，他們希望英語專業(yè)學(xué)生多增加醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，學(xué)校應(yīng)加大對(duì)他們的培訓(xùn)力度，這樣才能更真實(shí)地扮演病人，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更多幫助。
3討論及體會(huì)。
sp是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的部分臨床癥狀、體征，能夠發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能［4］。這是國外醫(yī)學(xué)院校十分流行的一種教學(xué)手段和考核方法。近年來在國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，國內(nèi)高校也逐漸開始引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式。于亞峰認(rèn)為，英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人既能拓展和豐富國際生的技能教學(xué)方法，有效提高其臨床實(shí)踐能力，還能應(yīng)用于實(shí)習(xí)生技能培訓(xùn)、臨床技能競(jìng)賽、臨床技能考核等多方面［5］。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床模擬病例教學(xué)，由臨床專家、教師設(shè)計(jì)典型臨床案例，由學(xué)生扮演某種疾病病人和醫(yī)生，模擬臨床診治過程，不僅可以彌補(bǔ)臨床見習(xí)中案例不足的缺陷，還加強(qiáng)鞏固了學(xué)生的臨床思維能力［6］。在景匯泉［7］的研究中，通過讓中國醫(yī)科大學(xué)182名醫(yī)學(xué)生、11名專業(yè)臨床醫(yī)師與19位sp一起為學(xué)生分別評(píng)分，證實(shí)sp是osce（客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試）有效實(shí)施的關(guān)鍵，以及sp記錄受試者行為的準(zhǔn)確性，且認(rèn)為sp在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有有效性和可靠性。不管是從理論還是從實(shí)踐檢驗(yàn)，國內(nèi)外專家學(xué)者都研究過sp作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)受試者的可行性，但以英語專業(yè)學(xué)生作為sp用于臨床教學(xué)的研究相當(dāng)少，是sp研究可開拓的研究空間。通過此次實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)我校國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和英語專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式進(jìn)行了有益探索，對(duì)英語專業(yè)學(xué)生作為國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人的可行性進(jìn)行了實(shí)踐驗(yàn)證，認(rèn)為在國際生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中培訓(xùn)一批可供國際生檢查和診斷的、具有一定表演能力、溝通能力和較高英語水平的英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人，可有效減少在臨床教學(xué)中國際生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進(jìn)臨床教學(xué)的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)英語專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)可以貫徹落實(shí)英語專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，為臨床教學(xué)和英語教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)，建立適合醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的教學(xué)模式，具有可持續(xù)性研究的潛力。
參考文獻(xiàn)：
臨床論文題目篇十四
臨床心得體會(huì)是指在醫(yī)學(xué)生活或?qū)嵺`中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)和思考，對(duì)醫(yī)學(xué)生和從業(yè)者來說具有重要意義。作為一名醫(yī)學(xué)生，在實(shí)踐中我不斷感受到臨床心得的強(qiáng)大力量，它不僅能夠幫助我成為一名更優(yōu)秀的醫(yī)生，還能增強(qiáng)我對(duì)患者的關(guān)懷和熱情。這篇文章將探討幾個(gè)在實(shí)踐中積累的重要心得體會(huì)，以及它們對(duì)我的成長和職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的影響。
作為醫(yī)生，與患者之間的溝通至關(guān)重要。在我的實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)良好的溝通技巧可以建立起信任和共情的關(guān)系，從而提高患者的滿意度和治療效果。當(dāng)患者感受到我們真誠的關(guān)心和關(guān)注時(shí)，他們更愿意開展合作，積極主動(dòng)地參與治療過程。因此，我努力學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，比如傾聽、表達(dá)同理心和解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語。這些努力不僅幫助我更好地與患者交流，而且還讓我成為一個(gè)更細(xì)心、關(guān)心他人的醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)是一門博大精深的學(xué)科，科技在不斷發(fā)展，新的治療方法和藥物也在不斷涌現(xiàn)。在我的實(shí)踐中，我意識(shí)到持續(xù)學(xué)習(xí)對(duì)于保持專業(yè)素養(yǎng)和提供最佳治療是至關(guān)重要的。我參加了各種學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì)，并閱讀了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。通過不斷學(xué)習(xí)，我保持了對(duì)新技術(shù)和研究成果的敏感性，并不斷更新自己的臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，我們永遠(yuǎn)無法停止學(xué)習(xí)，因此持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升是我作為一名醫(yī)生的重要心得體會(huì)。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力是非常重要的。在我的實(shí)踐中，我深深體會(huì)到一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)能夠創(chuàng)造奇跡。當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)和行政人員相互合作，共同努力時(shí)，我們能夠提供最佳的醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷。作為一名醫(yī)學(xué)生，我努力成為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的重要成員，發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)和技能。與此同時(shí)，我也學(xué)習(xí)了如何在團(tuán)隊(duì)中領(lǐng)導(dǎo)和激勵(lì)成員。團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，為我今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
第五段：結(jié)尾。
通過實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的累積，我深刻意識(shí)到臨床心得體會(huì)對(duì)于我的成長和職業(yè)發(fā)展具有重要意義。通過重視溝通、持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升，以及團(tuán)隊(duì)合作與領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，我相信自己能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。臨床心得體會(huì)是我們成為更好醫(yī)生的寶貴財(cái)富，我將繼續(xù)努力將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)踐中，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷。
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