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強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是篇一
案例三
一般資料：羅某，女，48歲，公務(wù)員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況良好。高中文化，已婚。
求助者主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦慮不安近6個(gè)月，迫切希望求醫(yī)。求助者自訴：半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，沒有什么朋友，也沒有業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，幫時(shí)常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發(fā)作時(shí)間5~20分鐘不定，通常一個(gè)月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點(diǎn)不定，自己一個(gè)人在家時(shí)為多，也有發(fā)于坐車及就餐時(shí)。輕微發(fā)作時(shí)可自行緩解，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)需送醫(yī)院急診，但對癥處理后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過后，終日提心吊膽，擔(dān)心再次發(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，亦未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時(shí)常無明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨(dú)自一人在家。不發(fā)作時(shí)一切生活如常，并可以堅(jiān)持工作。
觀察了解到的情況：求助者獨(dú)自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學(xué)期間成績中等，與同伴關(guān)系一般?；橐鲫P(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，有一個(gè)女兒，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。工作經(jīng)歷平凡，沒有什么突出的業(yè)績，也沒有什么重大挫折。平時(shí)辦事認(rèn)真、刻板，說話直來直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故現(xiàn)同事關(guān)系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。不會(huì)打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動(dòng)。醫(yī)學(xué)檢查及心理測量：
心電圖、腦電圖、肝膽b超、肺部x線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。焦慮自評量表測量結(jié)果：sas粗分為56，標(biāo)準(zhǔn)分為70。根據(jù)案例描述回答下列問題：
1、對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。答：對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理：
（1）童年生活經(jīng)歷：幼年身體健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；
（2）青少年期情況：求學(xué)期間成績中等，與同伴關(guān)系一般；（3）成年期情況：婚姻關(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。
2、對該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。答：該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：
（1）精神狀態(tài)：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦慮不安、極度恐慌。
（2）生理狀態(tài)：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。
（3）社會(huì)功能狀態(tài)：發(fā)作時(shí)需住醫(yī)院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作。求助者不能正常學(xué)習(xí)和工作，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。
3、該求助者的主要癥狀是什么？
答：該求助者的主要癥狀是：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、伴焦慮學(xué)不安近半年。
4、本案例最可能的診斷上什么？診斷的依據(jù)是什么？ 答：（1）根據(jù)案例描述可知本案例最可能的診斷是焦慮性神經(jīng)癥。（2）診斷的依據(jù)如下：
①根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。求助者對自己的心理問題有自知力，自己也認(rèn)為有心理問題而主動(dòng)前來就診，有主動(dòng)求醫(yī)行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，無法正常學(xué)習(xí)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者得7分，可以診斷為神經(jīng)癥。
③焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經(jīng)癥。
5、對本案如何進(jìn)行病因分析？
答：該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是：（1）生物原因
求助者為女性，48歲，處于更年期；幼年身體健康，有兄妹間感情一般。（2）社會(huì)原因
① 半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，故時(shí)常情緒緊張，焦慮不安。
②平素辦事認(rèn)真、刻板，說話直來直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。
③ 人際交往較少，朋友不多。
④ 缺乏家長、教師、同學(xué)等社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助。⑤ 不會(huì)打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動(dòng)。（3）心理原因
①平素辦事認(rèn)真、刻板的性格是其急性焦慮易感性的人格基礎(chǔ)。② 求助存在內(nèi)心沖突，既怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，又不甘心離崗?fù)损B(yǎng)。
6、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？ 答：對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：
（1）病程：3個(gè)月到1年為中程，評為2分。
（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。
（3）社會(huì)功能：發(fā)作時(shí)需住院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作，評為2分。
總分為7分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。
7、結(jié)合本案例，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？ 答：根據(jù)本案例描述，制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則如下：（1）與求助者說明共同商定咨詢目標(biāo)。在確定首先解決的問題時(shí)需要要求求助者與咨詢師共同參與配合。（2）正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。咨詢目標(biāo)的確立有時(shí)是一個(gè)過程，會(huì)隨著咨詢的不斷深入而有所改變。
8、心理咨詢過程中，使用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？
答：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）促進(jìn)該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。
（2）激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。
（3）促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩飾的能力、優(yōu)勢。促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用。
（5）通過咨詢師的面質(zhì)給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。這一點(diǎn)是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是篇二
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
心理督導(dǎo)師-催眠師-心理咨詢師-中國北京中美英心理督導(dǎo)中心（官網(wǎng)）2009-10-09 14:43:23 作者:中國身心健康培訓(xùn) 來源:教研室 文字大
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強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。
臨床表現(xiàn): 強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作?；颊吣艹浞值卣J(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強(qiáng)烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強(qiáng)迫癥劃分為①強(qiáng)迫觀念為主無明顯強(qiáng)迫行為及②伴有顯強(qiáng)迫行為兩類。強(qiáng)迫觀念為主者包括強(qiáng)迫想法，想象和沖動(dòng)；強(qiáng)迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動(dòng)作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。
(1)強(qiáng)迫觀念 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動(dòng)念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。
①強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮；強(qiáng)迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無實(shí)際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)龋粡?qiáng)迫聯(lián)想，當(dāng)患者聽到、見到或想到某一事物時(shí)，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災(zāi)；強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球?yàn)槭裁词菆A的?等等。
②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
③強(qiáng)迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。
(2)強(qiáng)迫動(dòng)作 又稱強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要而又不能擺脫。
①強(qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號(hào)員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認(rèn)為會(huì)間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。
②強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等等。
③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動(dòng)作，試圖以此來減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
④強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺(tái)階、汽車、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。
強(qiáng)迫癥狀有時(shí)嚴(yán)重，有時(shí)減輕。當(dāng)患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時(shí)較為嚴(yán)重。女性患者在月經(jīng)期間，強(qiáng)迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學(xué)習(xí)緊張時(shí)，強(qiáng)迫癥狀可減輕。
通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強(qiáng)迫思維、動(dòng)作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點(diǎn)，從而容易對日常生活事件發(fā)生強(qiáng)迫性質(zhì)的心理反應(yīng)。
形成和發(fā)展原因剖析
強(qiáng)迫癥的心理模型
1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。
2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。
3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對恐懼刺激的暴露，同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評估。
過去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。
(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。強(qiáng)迫性人格的特征是，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴(yán)肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，酷愛清潔。
(2)心理社會(huì)因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識(shí)和反射的建立，使沖動(dòng)、思維和行動(dòng)拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。
在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會(huì)交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會(huì)因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。
(3)生化：有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者5-ht能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生，用增多5-ht生化遞質(zhì)的藥物可治療強(qiáng)迫癥。
人的個(gè)性特與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報(bào)告，約有1/3～1/2的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬強(qiáng)迫型。有人將強(qiáng)迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強(qiáng)迫癥。②固執(zhí)、倔強(qiáng)、易激動(dòng)、脾氣壞，缺乏決斷力。
這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛整潔的共同點(diǎn)。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會(huì)環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理，而影響其他工作的完成和個(gè)人的休息。
患者病前個(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者，治療效果較佳。而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。
在我們的日常生活中，有的會(huì)遇到一些人重復(fù)一些無意義的動(dòng)作，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復(fù)考慮一些無實(shí)際意義的問題，如人為什么會(huì)有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學(xué)上稱為強(qiáng)迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強(qiáng)迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動(dòng)和行為，所以不能看作強(qiáng)迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不致于進(jìn)一步發(fā)展。只要強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為干擾了患者本人的正常心理活動(dòng)，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認(rèn)強(qiáng)迫癥的存在。
治療
采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。
長期以來一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難，60年代前，強(qiáng)迫癥預(yù)后不良，直到1966年meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為＂暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法＂，成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法，據(jù)foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時(shí)保持良好。
自療、家庭治療和預(yù)防
(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。
對于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)生，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。
要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。
注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。
非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。
可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí)，家人就以談話或邀請參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生。同時(shí)請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實(shí)踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。
對于強(qiáng)迫觀念者，當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。
家屬對病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。
(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫(yī)疏肝益腎健脾，寧心安神，調(diào)理氣血，平衡陰陽；治療與調(diào)理相結(jié)合，增強(qiáng)人體免疫力，改善人體生物節(jié)律，提高細(xì)胞活力的作用，改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，消除神經(jīng)細(xì)胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態(tài)興奮性，加強(qiáng)內(nèi)抑制，鎮(zhèn)靜.西藥可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。
①氯丙咪嗪：對強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時(shí)對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時(shí)劑量宜小，逐漸加量。
②氟西汀(百憂解)：對強(qiáng)迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。
③氯羥安定：對強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。
(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、扣帶回等，對減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對象。
心理醫(yī)生治療指導(dǎo)
一、決定適合心理治療的對象
1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。
2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動(dòng)參與心理治療者，難以收效，不應(yīng)實(shí)施。
二、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢問問題的認(rèn)知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個(gè)方面。對每個(gè)問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。
三、治療原理的說明
在醫(yī)師對問題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，您患了強(qiáng)迫癥，在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說明，例如：＂根據(jù)您所說的癥狀，您患了強(qiáng)迫癥，您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法，您知道這不大會(huì)發(fā)生，但您不能排除危險(xiǎn)，于是您開始洗很多東西，洗手長達(dá)１小時(shí)，也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時(shí)好一點(diǎn)，時(shí)間較長些問題反而會(huì)更加嚴(yán)重，強(qiáng)迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點(diǎn)，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實(shí)，強(qiáng)迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進(jìn)一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個(gè)方面的好處，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會(huì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習(xí)慣為止，會(huì)議上洗手，會(huì)議上回避是委很生要的。這樣，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮會(huì)逐漸減輕，比您預(yù)料的更快，這樣的治療您得如何？＂
暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟
1.仔細(xì)考慮對一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。
2.對恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。
3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施
無外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法
治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí)，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱為＂習(xí)慣化訓(xùn)練＂共實(shí)質(zhì)是對強(qiáng)迫想法的反復(fù)暴露，通過各種方法喚起強(qiáng)迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強(qiáng)迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進(jìn)其消退，這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮。
強(qiáng)迫癥藥物治療
近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強(qiáng)迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用，且副作用很小。雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人，大約50%的強(qiáng)迫癥對藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分，和心理治療（包括認(rèn)知，行為治療，催眠治療等）結(jié)合起來，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是篇三
強(qiáng)迫性思維（obsessional thinking）:又稱強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R(shí)到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗(yàn)，同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。如果病人一慣過于嚴(yán)格要求自己，禁忌意識(shí)特別強(qiáng)烈，那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦慮，無時(shí)無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標(biāo)，這種念頭必然相位而長期存在。如過于拘謹(jǐn)?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向。
（一）精神分裂癥疾病早期可見，但強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解，患者對強(qiáng)迫癥狀無強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，無自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。
（二）抑郁癥其強(qiáng)迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責(zé)自貶，思維聯(lián)想遲緩等。
（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥最常見，包括強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性意向，強(qiáng)迫性對立觀念?；颊邔ψ陨頎顩r能夠充分認(rèn)識(shí)，明知不對或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗(yàn)，主動(dòng)求治。
1.強(qiáng)迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強(qiáng)迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯(cuò)地址等，為此而反復(fù)檢查。
2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”。
3.強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。
4.強(qiáng)迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時(shí)強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫懷疑可同時(shí)出現(xiàn)，患者在強(qiáng)迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯(cuò)又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實(shí)際上是在想，若被打斷或認(rèn)為“想得不對”時(shí)，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是篇四
神經(jīng)癥的森田療法理論基礎(chǔ)及運(yùn)用
森田療法是由日本學(xué)者森田正馬教授于1918年所創(chuàng)立，主要用于神經(jīng)癥的治療，其中又以焦慮性神經(jīng)癥和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥效果最好，但不適用于抑郁明顯的病例。森田療法的理論基礎(chǔ)
森田認(rèn)為：①神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是疑病素質(zhì)，其表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求生欲望和內(nèi)省力，對自己心身活動(dòng)的狀態(tài)十分敏感，常為自己的健康擔(dān)憂，這種人往往把人們司空見慣的某些正常生理反應(yīng)視為病態(tài)。②對神經(jīng)癥癥狀發(fā)展具有決定作用的則是精神交互作用，所謂精神交互作用，就是對于某種感覺，如果集中精力去注意它，此感覺就會(huì)變得敏感，如此更加使注意固著在這個(gè)感覺上，兩者進(jìn)一步交互作用，使這個(gè)感覺成為滾雪球般地越來越過敏的精神過程。由于精神交互作用形成癥狀之后，患者長期被封閉在精神內(nèi)部沖突之中，自知有病，欲罷不能，內(nèi)心沖突日趨強(qiáng)烈，為此深感苦惱。在此種狀態(tài)下，極易引起預(yù)期不安、預(yù)期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鑒于以上過程，森田提出了“順其自然”的治療原則，即對自己的癥狀及情緒變化要完全服從，不要企圖抗拒，要以正常生活為目的去行動(dòng)，將當(dāng)前固著于自身的精神能量，改變方向使之轉(zhuǎn)向外界，從而擺脫精神內(nèi)部的沖突，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，癥狀即可隨之減輕，以致最終被祛除。
2森田療法的運(yùn)用：
森田療法的運(yùn)用，具體的實(shí)施步驟分四期。第一期：絕對臥床期，4～7天左右。隔離患者，拒絕會(huì)面、談話、讀書、吸煙以及其他所有安慰，除飲食和排便外，幾乎令其絕對臥床。在此期病人自然會(huì)有各種想法，尤其是對自身病癥的煩惱和苦悶。這樣可以使病情暫時(shí)加劇并難以忍受，對此，不必采取任何措施。然而，當(dāng)病人體驗(yàn)到任其痛苦、任其煩悶，對自己的癥狀聽之任之的時(shí)候，卻出現(xiàn)了逐漸安靜下來的傾向，從此開始寂寞感日益增強(qiáng)，自然而然地便產(chǎn)生了想起床干點(diǎn)什么的感覺。因此，此期也稱無聊期。第二期：輕作業(yè)期，3～7天左右。仍然禁止讀書交際，晚間臥床時(shí)間限制在7～8小時(shí)，白天到戶外干輕工作，并開始寫日記，記述自己病情變化和治療體會(huì)。第三期：重作業(yè)期，7天左右。根據(jù)病人的軀體情況，盡量使其做些稍重的工作，如拉鋸、挖坑、田間勞動(dòng)等等，可以讀書，包括森田療法的啟蒙書。在此期間由于進(jìn)行強(qiáng)力工作，自然養(yǎng)成向外注意的習(xí)慣，體驗(yàn)到工作的愉快，培養(yǎng)忍耐力。第四期：生活訓(xùn)練期，1～2周，根據(jù)需要外出進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活，晚上回醫(yī)院居住，這也是出院準(zhǔn)備期。
3森田住院式治療，一方面可使病人從原來環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來，另一方面通過集體生活，與自己有同樣癥狀者接觸，以便互相了解，從原來認(rèn)為的只有自己所具有的“特殊癥狀”中解放出來。另外，病人們共同勞動(dòng)、娛樂，可使生活情緒外向化，逐漸養(yǎng)成順應(yīng)事物的態(tài)度，從自我中心的防御境況中超脫出來，像一切健康人那樣生活學(xué)習(xí)。
4森田療法具有東方文化的特點(diǎn)，在日本己被確認(rèn)為治療神經(jīng)癥的最佳方法。我國現(xiàn)有l(wèi)3億人口，神經(jīng)癥的患病率達(dá)22‰ 以上，可見罹患人群之眾多。今后隨著國內(nèi)心理治療工作的進(jìn)展，森田療法必將產(chǎn)生重大影響。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是篇五
區(qū)分邊緣性人格和神經(jīng)癥性人格
區(qū)分
邊緣性人格和神經(jīng)癥
性人格
bpo（邊緣性人格障礙）
npo(神經(jīng)癥性人格）
可以從防御機(jī)制、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒖腕w關(guān)系、道德價(jià)值觀、攻擊性五個(gè)方面來區(qū)別。
一、防御機(jī)制
邊緣性人格圍繞分裂來組織，將好與壞的情感徹底分離，將好與壞的客體徹底分離。神經(jīng)癥性人格圍繞壓抑來組織。在bpo（邊緣性人格障礙）個(gè)體身上，分裂占主導(dǎo)地位，分裂的每一部分都接近意識(shí)；盡管是以不連續(xù)的、斷裂的和解離的方式呈現(xiàn)。有bpo的個(gè)體，盡管是以混亂的方式進(jìn)行的，但是也能忍耐前后矛盾的思維、情感和行為。在一個(gè)更加健康的神經(jīng)性個(gè)體身上，任何通過在夢或幻想的形式所呈現(xiàn)的壓抑(帶有情感的思維內(nèi)容的無意識(shí)化。應(yīng)為隔離，把感受部分從意識(shí)層面關(guān)閉。這里，把神經(jīng)癥的壓抑和隔離的防御機(jī)制都稱作“壓抑”）的材料被打斷，個(gè)體只是單純地在認(rèn)知層面上體驗(yàn)，而沒有相對應(yīng)的強(qiáng)烈的情感或渴望。（如果對壓抑材料的覺察沒有達(dá)到意識(shí)層面，個(gè)體通常會(huì)體驗(yàn)到非特定性的焦慮。）然而，有bpo的個(gè)體，當(dāng)分裂的材料進(jìn)入到意識(shí)層面，他們就會(huì)以飽滿的情感的方式進(jìn)行反應(yīng)，導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒混亂的體驗(yàn)。分裂或原始性解離，通過投射性認(rèn)同得到了加固，在邊緣性人格組織中，占主導(dǎo)地位的防御操作構(gòu)成了投射最原始的形式。這種防御機(jī)制的特點(diǎn)，是通過潛意識(shí)的傾向來體現(xiàn)的，這種傾向既能引誘被投向的重要他人，也能控制他人。他人被假定為是有功能性，這個(gè)功能性是在病人自我的主要投射部分下進(jìn)行動(dòng)作的。全能感、全能的控制、原始理想化、去價(jià)值化以及否認(rèn)都是其他占主導(dǎo)地位的原始機(jī)制，這些原始機(jī)制完成或加固了分裂和投射性認(rèn)同。
二、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?/p>
二者都有完整的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?；也就是認(rèn)同一般現(xiàn)實(shí)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的能力。這在與病人機(jī)智的質(zhì)對中會(huì)呈現(xiàn)出來。然而，在邊緣性病人那里，現(xiàn)實(shí)能力屈從于（情緒）波動(dòng)的方式，這在神經(jīng)癥性病人那里是找不到的。有bpo的個(gè)體在社會(huì)互動(dòng)中可能缺乏微細(xì)的靈活機(jī)智，尤其是在壓力情況下。在壓力情況下，那些有bpo的人更容易退行到偏執(zhí)性思考中。相反，npo(神經(jīng)癥性人格）擁有更加靈活機(jī)智的、具有共情性、慎重的以及自我反省上的敏銳感。
三、客體關(guān)系
在正常發(fā)展中，隨著早期內(nèi)在客體關(guān)系原始狀態(tài)的整合進(jìn)程，內(nèi)在客體關(guān)系配對變得連接在一起且發(fā)展出更大的組織結(jié)構(gòu)，從而構(gòu)成了成熟的心理組織：本我、自我以及超我。在神經(jīng)癥癥狀下面是這些心理結(jié)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的穩(wěn)定沖突。對于邊緣性水平的個(gè)體來說，這些更加組織化的心理結(jié)構(gòu)還沒有得到鞏固。這些個(gè)體保留了原始的、不必要的精確的、來自早期生活的自體與客體的內(nèi)在表象。結(jié)果是，首先，造成這樣一個(gè)對世界的觀念，在其中滋養(yǎng)性客體和懲罰剝奪性個(gè)體交替出現(xiàn)，沒有現(xiàn)實(shí)性的中間轉(zhuǎn)換地帶；其次，造成了發(fā)展貧乏的自體感，游移在把自己體驗(yàn)為（或多或少是有意識(shí)地）匱乏的和無助的以及把自己體驗(yàn)為全能的之間。
混亂的客體關(guān)系是通過對他人缺乏共情能力和缺乏成熟評估他人呈現(xiàn)出來的。他人被感知為理想化的或者是迫害性、貶低的。有bpo的個(gè)體在建立和保持親密關(guān)系上有困難，在性的病理上采用的形式不是性的抑制體驗(yàn)就是混亂的性行為。
四、道德價(jià)值觀
超我的發(fā)展構(gòu)成是內(nèi)化的自體與客體表象的相續(xù)性層積形成的。分為三個(gè)發(fā)展層面：第一個(gè)層面是要求性的和原始的道德體驗(yàn)，這是兒童在照顧者提出要求時(shí)體驗(yàn)到的，這些要求是禁止攻擊的、性欲的、以及依賴的沖動(dòng)的表達(dá)。
第二個(gè)層面是理想化的自體和客體表象構(gòu)成的，是兒童早期理想的反映。
第三個(gè)層面的演變，是作為超我功能的最早的受害水平到后來的理想化水平被整合、被緩和，對更多的現(xiàn)實(shí)化的父母的要求和禁令發(fā)展出更多現(xiàn)實(shí)性、促進(jìn)性的內(nèi)化。這個(gè)整合超我的第三層面，作為內(nèi)化的價(jià)值系統(tǒng)在運(yùn)作；允許個(gè)體更少地依賴外在確認(rèn)和個(gè)體有行為控制；對價(jià)值和他人更有能力進(jìn)行深層次的承諾。
有bpo的個(gè)體，是前后矛盾沖突的價(jià)值系統(tǒng)；無能力達(dá)成自己的價(jià)值觀；對特定價(jià)值觀的明顯缺失；
有npo的個(gè)體，有過分內(nèi)疚的情感，在處理自我方面有一些僵硬。
五、攻擊性
有邊緣性水平組織的個(gè)體，內(nèi)部客體關(guān)系世界是歪曲的，負(fù)性情感占據(jù)主導(dǎo)。情感是原始的心理推動(dòng)力，在這個(gè)意義上來說，一個(gè)人將追求所渴望得到的一切，并試圖去逃避所不需要的、痛苦的一切。所以有bpo的個(gè)體，直接攻擊自己，攻擊其他人，嚴(yán)重者內(nèi)心充滿了仇恨。npo個(gè)體，壓抑攻擊，憤怒爆發(fā)后內(nèi)疚。低水平的bpo患者，體驗(yàn)到更多的明顯的攻擊，嚴(yán)重地導(dǎo)致超我發(fā)展的空白。而更少嚴(yán)重障礙群的人在與重要客體關(guān)系上顯示出更多的依賴能力、更多在投入工作與社會(huì)關(guān)系的能力、更少的自我脆弱性的非特定的表現(xiàn)。
神經(jīng)癥性人格的具體描述
與bpo相對比，有npo的個(gè)體具有整合的身份認(rèn)同，（例如，對自己和他人的整合感覺。）有npo的人通常會(huì)使用成熟的防御操作（如合理化、理智化、幽默和升華等），這些防御操作是圍繞著壓抑而不是分裂來組織的。這些防御操作不會(huì)呈現(xiàn)為立刻就歪曲病人內(nèi)在人際關(guān)系互動(dòng)的行為特征。神經(jīng)病性防御，和分裂相反，包含整合的自我諧振、性格學(xué)錨定的配對。
它們包括了一個(gè)一致性的自體概念并提供了一種穩(wěn)定性；而這在bpo是缺乏的。關(guān)于此類型防御的一個(gè)典型例子是反向形成。一個(gè)圍繞著攻擊性有沖突的神經(jīng)癥性的人，也許可以執(zhí)行如此與主導(dǎo)自體感一致的功能——他作為一個(gè)有禮貌者而過于恭順的個(gè)體，和有力的權(quán)威發(fā)生聯(lián)結(jié)；同時(shí)，持續(xù)性地從意識(shí)中壓抑掉一個(gè)隔離的配對。這個(gè)配對是沒有被整合到優(yōu)勢自體感的，它包括了一個(gè)反抗性自體，帶攻擊性地挑戰(zhàn)一個(gè)施虐性權(quán)威（解釋是在體驗(yàn)的意識(shí)——前意識(shí)水平得以反省，配對非常壓抑的部分，提示著特定威脅性客體關(guān)系不再與個(gè)體的自體和他人概念相兼容。）在神經(jīng)癥性個(gè)體身上，后面部分的配對會(huì)持續(xù)性地被壓抑，沒有進(jìn)入到意識(shí)層面的通道，除非在退行的情況下，例如通過一個(gè)爆發(fā)性的、憤怒突發(fā)或者是神經(jīng)癥癥狀來表達(dá)。npo是不太嚴(yán)重的人格障礙，尤其是癔癥性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙和抑郁受虐性人格障礙。
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