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強迫性神經(jīng)癥的主要特點是篇一
案例三
一般資料：羅某，女，48歲，公務員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟狀況良好。高中文化，已婚。
求助者主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦慮不安近6個月，迫切希望求醫(yī)。求助者自訴：半年前，由于機構改革，單位安排符合條件的人員離崗退養(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗退養(yǎng)又怕錯失機會，申請離崗退養(yǎng)，自己尚且能跑能干，沒有什么朋友，也沒有業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時間，幫時常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發(fā)作時間5~20分鐘不定，通常一個月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點不定，自己一個人在家時為多，也有發(fā)于坐車及就餐時。輕微發(fā)作時可自行緩解，發(fā)作嚴重時需送醫(yī)院急診，但對癥處理后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過后，終日提心吊膽，擔心再次發(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項指標均正常，亦未發(fā)現(xiàn)品質性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時常無明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨自一人在家。不發(fā)作時一切生活如常，并可以堅持工作。
觀察了解到的情況：求助者獨自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學期間成績中等，與同伴關系一般?；橐鲫P系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，有一個女兒，已大學畢業(yè)，參加工作。工作經(jīng)歷平凡，沒有什么突出的業(yè)績，也沒有什么重大挫折。平時辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉彎抹角，故現(xiàn)同事關系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。醫(yī)學檢查及心理測量：
心電圖、腦電圖、肝膽b超、肺部x線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。焦慮自評量表測量結果：sas粗分為56，標準分為70。根據(jù)案例描述回答下列問題：
1、對該求助者的個人成長資料進行整理。答：對該求助者的個人成長資料進行整理：
（1）童年生活經(jīng)歷：幼年身體健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；
（2）青少年期情況：求學期間成績中等，與同伴關系一般；（3）成年期情況：婚姻關系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學畢業(yè)，參加工作。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。
2、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。答：該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)如下：
（1）精神狀態(tài)：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦慮不安、極度恐慌。
（2）生理狀態(tài)：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。
（3）社會功能狀態(tài)：發(fā)作時需住醫(yī)院檢查和治療，不發(fā)作時一切如常，并可以堅持工作。求助者不能正常學習和工作，社會功能嚴重受損。
3、該求助者的主要癥狀是什么？
答：該求助者的主要癥狀是：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、伴焦慮學不安近半年。
4、本案例最可能的診斷上什么？診斷的依據(jù)是什么？ 答：（1）根據(jù)案例描述可知本案例最可能的診斷是焦慮性神經(jīng)癥。（2）診斷的依據(jù)如下：
①根據(jù)心理正常與異常的三個原則，排除精神病的診斷。求助者對自己的心理問題有自知力，自己也認為有心理問題而主動前來就診，有主動求醫(yī)行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反應強烈，持續(xù)時間半年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，無法正常學習，已嚴重地影響了社會功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者得7分，可以診斷為神經(jīng)癥。
③焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經(jīng)癥。
5、對本案如何進行病因分析？
答：該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是：（1）生物原因
求助者為女性，48歲，處于更年期；幼年身體健康，有兄妹間感情一般。（2）社會原因
① 半年前，由于機構改革，單位安排符合條件的人員離崗退養(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗退養(yǎng)又怕錯失機會，申請離崗退養(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時間，故時常情緒緊張，焦慮不安。
②平素辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉彎抹角，故與同事關系一般。
③ 人際交往較少，朋友不多。
④ 缺乏家長、教師、同學等社會支持系統(tǒng)的有效幫助。⑤ 不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。（3）心理原因
①平素辦事認真、刻板的性格是其急性焦慮易感性的人格基礎。② 求助存在內心沖突，既怕錯失機會，又不甘心離崗退養(yǎng)。
6、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？ 答：對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：
（1）病程：3個月到1年為中程，評為2分。
（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。
（3）社會功能：發(fā)作時需住院檢查和治療，不發(fā)作時一切如常，并可以堅持工作，評為2分。
總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。
7、結合本案例，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？ 答：根據(jù)本案例描述，制定咨詢目標應把握的原則如下：（1）與求助者說明共同商定咨詢目標。在確定首先解決的問題時需要要求求助者與咨詢師共同參與配合。（2）正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。咨詢目標的確立有時是一個過程，會隨著咨詢的不斷深入而有所改變。
8、心理咨詢過程中，使用面質技術的目的是什么？
答：面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術在本案例中，應用面質技術的目的在于：（1）促進該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。
（2）激勵該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設性的活動。
（3）促進該求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩飾的能力、優(yōu)勢。促進求助者明確自己的資源，并善加利用。
（5）通過咨詢師的面質給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。這一點是健康人生所需要學習的課題。
強迫性神經(jīng)癥的主要特點是篇二
強迫性神經(jīng)癥
心理督導師-催眠師-心理咨詢師-中國北京中美英心理督導中心（官網(wǎng)）2009-10-09 14:43:23 作者:中國身心健康培訓 來源:教研室 文字大
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強迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。
臨床表現(xiàn): 強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作?；颊吣艹浞值卣J識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。
(1)強迫觀念 表現(xiàn)為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。
①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當?shù)龋粡娖嚷?lián)想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。
②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。
(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。
①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。
②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。
③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。
強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。
通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質的心理反應。
形成和發(fā)展原因剖析
強迫癥的心理模型
1.強迫想法和焦慮有關。
2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。
3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。
過去大多數(shù)人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。
(1)遺傳：家系調查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。
(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應出現(xiàn)過多重復導致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。
在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。
(3)生化：有人認為強迫癥患者5-ht能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導致強迫癥產(chǎn)生，用增多5-ht生化遞質的藥物可治療強迫癥。
人的個性特與強迫癥的產(chǎn)生有一定關系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執(zhí)、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。
這兩種類型都具善良、注重細節(jié)、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J真、心細。為此經(jīng)常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。
患者病前個性特征與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。
在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學上稱為強迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發(fā)展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。
治療
采用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。
長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到1966年meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為＂暴露結合應答預防法＂，成為強迫癥的有效治療方法，據(jù)foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉，隨訪時保持良好。
自療、家庭治療和預防
(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。
對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫(yī)生，找出心理因素，進行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。
要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。
采取順應自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。
注意心理衛(wèi)生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。
非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。
可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監(jiān)護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。
對于強迫觀念者，當強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。
家屬對病人應有一個正確的態(tài)度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復，說一遍即可，無需重復。
(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫(yī)疏肝益腎健脾，寧心安神，調理氣血，平衡陰陽；治療與調理相結合，增強人體免疫力，改善人體生物節(jié)律，提高細胞活力的作用，改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，消除神經(jīng)細胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態(tài)興奮性，加強內抑制，鎮(zhèn)靜.西藥可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。
①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。
②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。
③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。
(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。
心理醫(yī)生治療指導
一、決定適合心理治療的對象
1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質性疾病者，治療其原發(fā)疾病。
2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。
二、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預的具體目標。
三、治療原理的說明
在醫(yī)師對問題有了實質性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據(jù)您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發(fā)生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認為和瘤有關的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發(fā)現(xiàn)危險的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發(fā)現(xiàn)您擔心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發(fā)現(xiàn)焦慮會逐漸減輕，比您預料的更快，這樣的治療您得如何？＂
暴露結合應答預防的步驟
1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。
2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。
3.儀式動作和回避行為，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施
無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法
治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預，治療方法的兩種，其一稱為＂習慣化訓練＂共實質是對強迫想法的反復暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節(jié)要注意考慮。
強迫癥藥物治療
近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應視為整體干預的一個成分，和心理治療（包括認知，行為治療，催眠治療等）結合起來，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。
強迫性神經(jīng)癥的主要特點是篇三
強迫性思維（obsessional thinking）:又稱強迫觀念（obsessive idea）。是指患者腦海中反復多次出現(xiàn)某一觀念或概念,伴有主觀的被強迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗，同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強迫和反強迫。如果病人一慣過于嚴格要求自己，禁忌意識特別強烈，那么這種沖突就會更容易出現(xiàn)。因為一旦出現(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會極度地焦慮，無時無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標，這種念頭必然相位而長期存在。如過于拘謹?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點往往是越是注意什么或擔心什么就越會出現(xiàn)什么內容的強迫。強迫性思維包括強迫想象、強迫觀念和強迫意向。
（一）精神分裂癥疾病早期可見，但強迫癥狀內容多較荒謬和不可理解，患者對強迫癥狀無強烈的情感體驗，無自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。
（二）抑郁癥其強迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉時其強迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責自貶，思維聯(lián)想遲緩等。
（三）強迫性神經(jīng)癥最常見，包括強迫性疑慮、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮，強迫性意向，強迫性對立觀念?；颊邔ψ陨頎顩r能夠充分認識，明知不對或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗，主動求治。
1.強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關好門窗、寫信是否寫錯地址等，為此而反復檢查。
2.強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”。
3.強迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。
4.強迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時強迫回憶和強迫懷疑可同時出現(xiàn)，患者在強迫回憶時懷疑自己回憶有錯又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實際上是在想，若被打斷或認為“想得不對”時，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。
強迫性神經(jīng)癥的主要特點是篇四
神經(jīng)癥的森田療法理論基礎及運用
森田療法是由日本學者森田正馬教授于1918年所創(chuàng)立，主要用于神經(jīng)癥的治療，其中又以焦慮性神經(jīng)癥和強迫性神經(jīng)癥效果最好，但不適用于抑郁明顯的病例。森田療法的理論基礎
森田認為：①神經(jīng)癥發(fā)生的基礎是疑病素質，其表現(xiàn)為強烈的求生欲望和內省力，對自己心身活動的狀態(tài)十分敏感，常為自己的健康擔憂，這種人往往把人們司空見慣的某些正常生理反應視為病態(tài)。②對神經(jīng)癥癥狀發(fā)展具有決定作用的則是精神交互作用，所謂精神交互作用，就是對于某種感覺，如果集中精力去注意它，此感覺就會變得敏感，如此更加使注意固著在這個感覺上，兩者進一步交互作用，使這個感覺成為滾雪球般地越來越過敏的精神過程。由于精神交互作用形成癥狀之后，患者長期被封閉在精神內部沖突之中，自知有病，欲罷不能，內心沖突日趨強烈，為此深感苦惱。在此種狀態(tài)下，極易引起預期不安、預期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鑒于以上過程，森田提出了“順其自然”的治療原則，即對自己的癥狀及情緒變化要完全服從，不要企圖抗拒，要以正常生活為目的去行動，將當前固著于自身的精神能量，改變方向使之轉向外界，從而擺脫精神內部的沖突，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，癥狀即可隨之減輕，以致最終被祛除。
2森田療法的運用：
森田療法的運用，具體的實施步驟分四期。第一期：絕對臥床期，4～7天左右。隔離患者，拒絕會面、談話、讀書、吸煙以及其他所有安慰，除飲食和排便外，幾乎令其絕對臥床。在此期病人自然會有各種想法，尤其是對自身病癥的煩惱和苦悶。這樣可以使病情暫時加劇并難以忍受，對此，不必采取任何措施。然而，當病人體驗到任其痛苦、任其煩悶，對自己的癥狀聽之任之的時候，卻出現(xiàn)了逐漸安靜下來的傾向，從此開始寂寞感日益增強，自然而然地便產(chǎn)生了想起床干點什么的感覺。因此，此期也稱無聊期。第二期：輕作業(yè)期，3～7天左右。仍然禁止讀書交際，晚間臥床時間限制在7～8小時，白天到戶外干輕工作，并開始寫日記，記述自己病情變化和治療體會。第三期：重作業(yè)期，7天左右。根據(jù)病人的軀體情況，盡量使其做些稍重的工作，如拉鋸、挖坑、田間勞動等等，可以讀書，包括森田療法的啟蒙書。在此期間由于進行強力工作，自然養(yǎng)成向外注意的習慣，體驗到工作的愉快，培養(yǎng)忍耐力。第四期：生活訓練期，1～2周，根據(jù)需要外出進行復雜的實際生活，晚上回醫(yī)院居住，這也是出院準備期。
3森田住院式治療，一方面可使病人從原來環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來，另一方面通過集體生活，與自己有同樣癥狀者接觸，以便互相了解，從原來認為的只有自己所具有的“特殊癥狀”中解放出來。另外，病人們共同勞動、娛樂，可使生活情緒外向化，逐漸養(yǎng)成順應事物的態(tài)度，從自我中心的防御境況中超脫出來，像一切健康人那樣生活學習。
4森田療法具有東方文化的特點，在日本己被確認為治療神經(jīng)癥的最佳方法。我國現(xiàn)有l(wèi)3億人口，神經(jīng)癥的患病率達22‰ 以上，可見罹患人群之眾多。今后隨著國內心理治療工作的進展，森田療法必將產(chǎn)生重大影響。
強迫性神經(jīng)癥的主要特點是篇五
區(qū)分邊緣性人格和神經(jīng)癥性人格
區(qū)分
邊緣性人格和神經(jīng)癥
性人格
bpo（邊緣性人格障礙）
npo(神經(jīng)癥性人格）
可以從防御機制、現(xiàn)實檢驗能力、客體關系、道德價值觀、攻擊性五個方面來區(qū)別。
一、防御機制
邊緣性人格圍繞分裂來組織，將好與壞的情感徹底分離，將好與壞的客體徹底分離。神經(jīng)癥性人格圍繞壓抑來組織。在bpo（邊緣性人格障礙）個體身上，分裂占主導地位，分裂的每一部分都接近意識；盡管是以不連續(xù)的、斷裂的和解離的方式呈現(xiàn)。有bpo的個體，盡管是以混亂的方式進行的，但是也能忍耐前后矛盾的思維、情感和行為。在一個更加健康的神經(jīng)性個體身上，任何通過在夢或幻想的形式所呈現(xiàn)的壓抑(帶有情感的思維內容的無意識化。應為隔離，把感受部分從意識層面關閉。這里，把神經(jīng)癥的壓抑和隔離的防御機制都稱作“壓抑”）的材料被打斷，個體只是單純地在認知層面上體驗，而沒有相對應的強烈的情感或渴望。（如果對壓抑材料的覺察沒有達到意識層面，個體通常會體驗到非特定性的焦慮。）然而，有bpo的個體，當分裂的材料進入到意識層面，他們就會以飽滿的情感的方式進行反應，導致強烈情緒混亂的體驗。分裂或原始性解離，通過投射性認同得到了加固，在邊緣性人格組織中，占主導地位的防御操作構成了投射最原始的形式。這種防御機制的特點，是通過潛意識的傾向來體現(xiàn)的，這種傾向既能引誘被投向的重要他人，也能控制他人。他人被假定為是有功能性，這個功能性是在病人自我的主要投射部分下進行動作的。全能感、全能的控制、原始理想化、去價值化以及否認都是其他占主導地位的原始機制，這些原始機制完成或加固了分裂和投射性認同。
二、現(xiàn)實檢驗能力
二者都有完整的現(xiàn)實檢驗能力；也就是認同一般現(xiàn)實社會標準的能力。這在與病人機智的質對中會呈現(xiàn)出來。然而，在邊緣性病人那里，現(xiàn)實能力屈從于（情緒）波動的方式，這在神經(jīng)癥性病人那里是找不到的。有bpo的個體在社會互動中可能缺乏微細的靈活機智，尤其是在壓力情況下。在壓力情況下，那些有bpo的人更容易退行到偏執(zhí)性思考中。相反，npo(神經(jīng)癥性人格）擁有更加靈活機智的、具有共情性、慎重的以及自我反省上的敏銳感。
三、客體關系
在正常發(fā)展中，隨著早期內在客體關系原始狀態(tài)的整合進程，內在客體關系配對變得連接在一起且發(fā)展出更大的組織結構，從而構成了成熟的心理組織：本我、自我以及超我。在神經(jīng)癥癥狀下面是這些心理結構內部相關的穩(wěn)定沖突。對于邊緣性水平的個體來說，這些更加組織化的心理結構還沒有得到鞏固。這些個體保留了原始的、不必要的精確的、來自早期生活的自體與客體的內在表象。結果是，首先，造成這樣一個對世界的觀念，在其中滋養(yǎng)性客體和懲罰剝奪性個體交替出現(xiàn)，沒有現(xiàn)實性的中間轉換地帶；其次，造成了發(fā)展貧乏的自體感，游移在把自己體驗為（或多或少是有意識地）匱乏的和無助的以及把自己體驗為全能的之間。
混亂的客體關系是通過對他人缺乏共情能力和缺乏成熟評估他人呈現(xiàn)出來的。他人被感知為理想化的或者是迫害性、貶低的。有bpo的個體在建立和保持親密關系上有困難，在性的病理上采用的形式不是性的抑制體驗就是混亂的性行為。
四、道德價值觀
超我的發(fā)展構成是內化的自體與客體表象的相續(xù)性層積形成的。分為三個發(fā)展層面：第一個層面是要求性的和原始的道德體驗，這是兒童在照顧者提出要求時體驗到的，這些要求是禁止攻擊的、性欲的、以及依賴的沖動的表達。
第二個層面是理想化的自體和客體表象構成的，是兒童早期理想的反映。
第三個層面的演變，是作為超我功能的最早的受害水平到后來的理想化水平被整合、被緩和，對更多的現(xiàn)實化的父母的要求和禁令發(fā)展出更多現(xiàn)實性、促進性的內化。這個整合超我的第三層面，作為內化的價值系統(tǒng)在運作；允許個體更少地依賴外在確認和個體有行為控制；對價值和他人更有能力進行深層次的承諾。
有bpo的個體，是前后矛盾沖突的價值系統(tǒng)；無能力達成自己的價值觀；對特定價值觀的明顯缺失；
有npo的個體，有過分內疚的情感，在處理自我方面有一些僵硬。
五、攻擊性
有邊緣性水平組織的個體，內部客體關系世界是歪曲的，負性情感占據(jù)主導。情感是原始的心理推動力，在這個意義上來說，一個人將追求所渴望得到的一切，并試圖去逃避所不需要的、痛苦的一切。所以有bpo的個體，直接攻擊自己，攻擊其他人，嚴重者內心充滿了仇恨。npo個體，壓抑攻擊，憤怒爆發(fā)后內疚。低水平的bpo患者，體驗到更多的明顯的攻擊，嚴重地導致超我發(fā)展的空白。而更少嚴重障礙群的人在與重要客體關系上顯示出更多的依賴能力、更多在投入工作與社會關系的能力、更少的自我脆弱性的非特定的表現(xiàn)。
神經(jīng)癥性人格的具體描述
與bpo相對比，有npo的個體具有整合的身份認同，（例如，對自己和他人的整合感覺。）有npo的人通常會使用成熟的防御操作（如合理化、理智化、幽默和升華等），這些防御操作是圍繞著壓抑而不是分裂來組織的。這些防御操作不會呈現(xiàn)為立刻就歪曲病人內在人際關系互動的行為特征。神經(jīng)病性防御，和分裂相反，包含整合的自我諧振、性格學錨定的配對。
它們包括了一個一致性的自體概念并提供了一種穩(wěn)定性；而這在bpo是缺乏的。關于此類型防御的一個典型例子是反向形成。一個圍繞著攻擊性有沖突的神經(jīng)癥性的人，也許可以執(zhí)行如此與主導自體感一致的功能——他作為一個有禮貌者而過于恭順的個體，和有力的權威發(fā)生聯(lián)結；同時，持續(xù)性地從意識中壓抑掉一個隔離的配對。這個配對是沒有被整合到優(yōu)勢自體感的，它包括了一個反抗性自體，帶攻擊性地挑戰(zhàn)一個施虐性權威（解釋是在體驗的意識——前意識水平得以反省，配對非常壓抑的部分，提示著特定威脅性客體關系不再與個體的自體和他人概念相兼容。）在神經(jīng)癥性個體身上，后面部分的配對會持續(xù)性地被壓抑，沒有進入到意識層面的通道，除非在退行的情況下，例如通過一個爆發(fā)性的、憤怒突發(fā)或者是神經(jīng)癥癥狀來表達。npo是不太嚴重的人格障礙，尤其是癔癥性人格障礙、強迫性人格障礙和抑郁受虐性人格障礙。
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