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索賠申請(qǐng)書 索賠申請(qǐng)書怎么填寫篇一
被申請(qǐng)人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&
法定代表人:&&&&&&&&
電話:&&&&&&&&
業(yè)務(wù)人員:&&&&&&&&
仲裁請(qǐng)求:
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。
具體如下:
1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);
2、住院期間工資:57810元(2710/30*64);
3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);
6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);
7、鑒定費(fèi):300元;
8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由:20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?;?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(&&&&&&&&人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此致&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人:***二0一x年二月二十日
索賠申請(qǐng)書 索賠申請(qǐng)書怎么填寫篇二
致:xx礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。
xx中安監(jiān)理公司。
我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告。
1:我方從20xx年5月13日開(kāi)工以來(lái)積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗(yàn)收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無(wú)法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下:
5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間,每天工作12小時(shí):
早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。
1}:人工費(fèi):管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日。 2:}機(jī)鍵費(fèi):壓路機(jī)7*一小時(shí)400元*12=33600元
裝栽機(jī)7*一小時(shí)200元*12=16800元 2:在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時(shí),有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用:
6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來(lái)電
共計(jì):停工工時(shí)25.5小時(shí)。
1:管理人員:5人*25.5/8=16.2工日。
2:鋼筋工:8人*25.5/8=25.5工日。
3:木工班:17*25.5/8=54.2工日。
4:施工班:22人*25.5/8=70.13工日。
5:其他工人:12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用,敬請(qǐng)你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。
xx中原建司十四項(xiàng)目部
20xx.6.23
索賠申請(qǐng)書 索賠申請(qǐng)書怎么填寫篇三
北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司:
200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:
破損部位及程度 費(fèi)用(元)
上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00
溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00
橫梁:中間部分壓損 800.00
電機(jī)上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00
設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00
費(fèi)用合計(jì) 6100.00
以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。
順祝商祺!
北京xxxx有限責(zé)任公司
20xx年x月x日
索賠申請(qǐng)書 索賠申請(qǐng)書怎么填寫篇四
申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。住所地:xx縣人民路東段。
法定代表人王xx,該社主任。
被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局。住所地:xx縣人民路東段。
法定代表人李xx,該局局長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、依法撤銷被申請(qǐng)人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;
2、退還扣繳的全部款項(xiàng),并賠償相應(yīng)的利息損失。
事實(shí)與理由
被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了(xxx)寶國(guó)稅處字第012號(hào)《稅收處理決定書》(以下簡(jiǎn)稱“決定書”)。xxx年11月24日,河南省xx縣稅務(wù)稽查局通過(guò)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請(qǐng)人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。
1、處理決定書程序違法。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人xxx年度納稅情況檢查后,在沒(méi)有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書的,該決定書沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá),剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。
2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請(qǐng)人xxx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為 38414237.84元,依財(cái)商字(1998)302號(hào)文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31 元,xxx年度應(yīng)提為112999.07元,實(shí)提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實(shí)際少提 13250.01元,而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元,決定書所寫的70612.78元(后來(lái)經(jīng)聯(lián)社據(jù)理?yè)?jù)法辯解,重新核定為65834.38 元,但沒(méi)有變更稅務(wù)文書),沒(méi)有任何事實(shí)根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。
3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請(qǐng)人沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下,直接從申請(qǐng)人開(kāi)戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。
4、行政處罰主體資格違法?!抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定,稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒(méi)有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權(quán)行為。
綜上所述,被申請(qǐng)人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實(shí)不清,扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請(qǐng),請(qǐng)貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請(qǐng)人的錯(cuò)誤處理決定和行政強(qiáng)制措施,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
河南省xxx市國(guó)家稅務(wù)局
申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社
二○xx年十二月五日
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