為了確保事情或工作有序有效開展，通常需要提前準(zhǔn)備好一份方案，方案屬于計(jì)劃類文書的一種。那么方案應(yīng)該怎么制定才合適呢？以下是小編為大家收集的方案范文，歡迎大家分享閱讀。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇一
根據(jù)《省醫(yī)保支付方式改革省級(jí)試點(diǎn)實(shí)施方案》和《泰州市醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步明確我市drg付費(fèi)正式上線試運(yùn)行相關(guān)工作的通知》（泰醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕102號(hào))要求，我市drg付費(fèi)從2022年1月起正式上線試運(yùn)行?，F(xiàn)將drg付費(fèi)正式上線試運(yùn)行實(shí)施方案明確如下：
深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于drg/dip支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的要求，我市drg付費(fèi)從2022年1月起正式上線試運(yùn)行。按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)作用，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性和引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理配置為核心的drg付費(fèi)和績(jī)效管理體系，完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的醫(yī)保支付、醫(yī)院管理等方面的政策措施，確保我市drg付費(fèi)各項(xiàng)工作平穩(wěn)有序。
（一）確定總額預(yù)算
2022年3月底前，分別合理確定我市職工和居民的drg付費(fèi)預(yù)算總額。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科。
（二）規(guī)范業(yè)務(wù)流程
1.每月5日前，核對(duì)提取的結(jié)算數(shù)據(jù)，并要求全市各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月10日前完成上月住院病例的病案上傳工作。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科。
2.每月15日前，完成病例分組及分組初審結(jié)果下發(fā)工作，并要求試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到分組初審結(jié)果后7日內(nèi)，完成對(duì)分組初審結(jié)果的核對(duì)及病案數(shù)據(jù)的反饋調(diào)整工作。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科。
3.在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋后的10個(gè)工作日內(nèi)，完成病組調(diào)整、終審確認(rèn)工作，并將分組終審結(jié)果下發(fā)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。分組終審結(jié)果作為月度預(yù)結(jié)算住院病例點(diǎn)數(shù)的依據(jù)和年度清算時(shí)住院病例點(diǎn)數(shù)的依據(jù)。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務(wù)管理科。
4.對(duì)分組過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的高套低套、分解住院、病案填寫傳輸不規(guī)范等疑似病例開展稽核。
牽頭責(zé)任部門：基金監(jiān)管科；配合部門：醫(yī)保中心、醫(yī)藥服務(wù)管理科。
5.次月25日前，錄入drg基金預(yù)算，開展月預(yù)結(jié)算，進(jìn)行分配審核、公示分配結(jié)果。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科。
6.次月月底，根據(jù)公示的基金分配結(jié)果，完成基金撥付。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心。
（三）完善政策指標(biāo)體系
年6月底前，建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。合理確定監(jiān)控規(guī)則和閾值，監(jiān)控病案質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止高套低套、分解住院等違規(guī)行為。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科；配合部門：醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
年6月底前，修訂完善結(jié)算辦法。進(jìn)一步優(yōu)化drg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)辦法，完善特病單議、床日付費(fèi)、中醫(yī)扶持等相關(guān)配套政策，積極探索結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科；配合部門：醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
（四）做好業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)調(diào)整工作
年12月底前，完成新平臺(tái)上線的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工作。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科。
年3月底前，妥善解決病組倒掛、級(jí)別系數(shù)倒掛等問(wèn)題。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科；配合部門：醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
年3月底前，確定重癥病組的付費(fèi)模式。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科；配合部門：醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
（五）其他工作
年1月底前,根據(jù)責(zé)任分工,分配各部門單位和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)病案上傳系統(tǒng)和基金公示系統(tǒng)權(quán)限。
牽頭責(zé)任部門:醫(yī)藥服務(wù)管理科;配合部門:醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
2.每月開展月度評(píng)估通報(bào)工作。對(duì)結(jié)算情況進(jìn)行月度通報(bào)，針對(duì)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題和矛盾，幫助有的放矢地調(diào)整改進(jìn)。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科。
3.建立通報(bào)約談制度。每月約談超支嚴(yán)重的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同分析試運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)情況，剖析問(wèn)題原因，引導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理調(diào)整收治結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部管理。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科。
4.定期開展培訓(xùn)指導(dǎo)。積極主動(dòng)了解試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，針對(duì)性邀請(qǐng)專家點(diǎn)對(duì)點(diǎn)上門指導(dǎo)、培訓(xùn)授課；通過(guò)全方位、多層面的培訓(xùn)，切實(shí)提升我市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的drg業(yè)務(wù)水平。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)管理科；配合部門：醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科。
5.建立特病單議制度。定期進(jìn)行特病單議，確定相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，作為年度清算依據(jù)。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務(wù)管理科。
6.加強(qiáng)費(fèi)用審核結(jié)算。對(duì)于實(shí)行drg付費(fèi)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常費(fèi)用審核和稽核中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)將相關(guān)費(fèi)用繳至泰興醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心帳戶。對(duì)于運(yùn)行困難的醫(yī)院，可分期繳納。
牽頭責(zé)任部門：醫(yī)保中心；配合部門：基金監(jiān)管科。
（一）成立局drg付費(fèi)正式運(yùn)行工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
成立葉x副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務(wù)管理科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的drg付費(fèi)正式運(yùn)行工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確業(yè)務(wù)職責(zé)分工，研究制定drg付費(fèi)的政策措施，推進(jìn)試運(yùn)行工作平穩(wěn)有序銜接。
（二）建立總控預(yù)算、病組分組審核、特病單議、年度考核等工作組。
1.總控預(yù)算工作小組由醫(yī)保中心牽頭，醫(yī)藥服務(wù)管理科配合工作，負(fù)責(zé)確定drg付費(fèi)總額預(yù)算。
2.病組分組審核工作小組由醫(yī)藥服務(wù)管理科牽頭，醫(yī)保中心、基金監(jiān)管科配合工作，每月組織對(duì)病例分組結(jié)果進(jìn)行初審和終審，作為月預(yù)結(jié)算分組依據(jù)。
3.特病單議工作小組由醫(yī)保中心牽頭，基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務(wù)管理科配合工作，建立評(píng)議小組，定期組織專家進(jìn)行特病單議，確定相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，作為年度清算依據(jù)。
4.年度考核工作小組由醫(yī)藥服務(wù)管理科牽頭，基金監(jiān)管科、醫(yī)保中心配合工作，建立年終清算考核體系，通過(guò)年終清算對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg額度和結(jié)余留用進(jìn)行修正，引導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治、規(guī)范診療行為。drg年度考核工作納入我局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用管理績(jī)效考核范圍。
醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保改革的重要內(nèi)容，各科室、醫(yī)保中心要按照國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的要求，切實(shí)提高政治站位，增強(qiáng)全局觀念，壓緊壓實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)配合協(xié)作，形成工作合力，積極做好各項(xiàng)工作。各牽頭責(zé)任部門應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，及時(shí)掌握配合部門工作進(jìn)展情況，遇到重大問(wèn)題主動(dòng)提請(qǐng)局drg付費(fèi)正式運(yùn)行工作領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決。對(duì)在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，做好宣傳動(dòng)員和政策解釋工作，確保改革試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇二
據(jù)《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)調(diào)研座談會(huì)。會(huì)上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，并在10月開始試運(yùn)行。
一直以來(lái)，傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式被認(rèn)為是導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)也加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國(guó)家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)30個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費(fèi)分組方案在完全基于國(guó)家細(xì)分組規(guī)則下，對(duì)武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個(gè)drg組，總體入組率達(dá)到，分組效能和一致性達(dá)到或超過(guò)國(guó)家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以drg為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對(duì)全市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行drg實(shí)際付費(fèi)。
全國(guó)一盤棋，drg付費(fèi)遍地開花
早在2017年6月，_辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，就提出推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，提出通過(guò)drgs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的drgs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。
2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
隨后，包括30個(gè)試點(diǎn)城市在內(nèi)，一批城市都加快了drg付費(fèi)模式落地的步伐，今年下半年，drg付費(fèi)模式（擬運(yùn)行）更是開始在全國(guó)“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會(huì)暨drg付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行啟動(dòng)儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點(diǎn)城市也開始進(jìn)入drg付費(fèi)模擬運(yùn)行階段。
8月27日，西安市政府報(bào)告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會(huì)上透露，drg付費(fèi)即將在6家不同類型試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行，配套政策改革已實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi)、7種按床日付費(fèi)、6種日間手術(shù)付費(fèi)，醫(yī)保付費(fèi)效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日?qǐng)?bào)》報(bào)道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進(jìn)展，作為貴州省唯一試點(diǎn)城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時(shí)限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級(jí)改造信息建設(shè)等工作也在有序推進(jìn)中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（drg）省級(jí)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。作為山東省首批確定的十個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市之一，臨沂市確定了4家首批試點(diǎn)醫(yī)院，drg付費(fèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進(jìn)行中。
此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國(guó)家試點(diǎn)或省級(jí)試點(diǎn)城市都安排了各自的drg改革計(jì)劃和時(shí)間表，力爭(zhēng)在國(guó)家規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
drg付費(fèi)模式將對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)
從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢(shì)頭上不難看出，drg付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購(gòu)、管理、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購(gòu)環(huán)節(jié)，在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動(dòng)在采購(gòu)藥品和耗材時(shí)降低成本；而在診療過(guò)程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過(guò)度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。
當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時(shí)建立符合新制服制度的績(jī)效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動(dòng)”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，?學(xué)會(huì)與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭(zhēng)取更大的利益。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇三
這個(gè)環(huán)節(jié)術(shù)語(yǔ)繁多、門檻較高。但是沒(méi)有關(guān)系，豆博士把drg拆開了、揉碎了，再講給你聽。
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障drg分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》，chs-drg按照“drg 分組采用病例組合（case-mix）思想，疾病類型不同，應(yīng)該通過(guò)診斷區(qū)分開；同類病例但治療方式不同，亦應(yīng)通過(guò)操作區(qū)分開；同類病例同類治療方式，但病例個(gè)體特征不同，還應(yīng)該通過(guò)年齡、并發(fā)癥與合并癥、出生體重等因素區(qū)分開，最終形成 drg 組?！币簿褪窃蹅兘?jīng)常說(shuō)到的分了三層，第一層是基于26個(gè)疾病診斷大類（mdc）分組，第二層基于治療方式不同分為376個(gè)基本組（adrg），第三層國(guó)家規(guī)范仍未統(tǒng)一，需要各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行細(xì)分組（一般可細(xì)分600-1000組不等）。（如下圖所示）
用拿到的歷史數(shù)據(jù)分完組后，要進(jìn)行
分組效能
的評(píng)價(jià)，也就是驗(yàn)證分組是否科學(xué)，組內(nèi)差異是否足夠小，一般通過(guò)入組率、變異系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果將直接用于對(duì)細(xì)分組的修正。分組結(jié)束后，就要計(jì)算每個(gè)drg組的
相對(duì)權(quán)重
。它是對(duì)每一個(gè)drg組依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值，反映該drg組的資源消耗相對(duì)于其它疾病的程度，例如某闌尾炎細(xì)分組權(quán)重可能為，某冠心病細(xì)分組權(quán)重則為。當(dāng)然，計(jì)算各drg組權(quán)重也不能完全按照歷史醫(yī)療費(fèi)用來(lái)計(jì)算，還要考慮去除特殊數(shù)據(jù)點(diǎn)、剔除不合理費(fèi)用、采用作業(yè)成本法校正等方法，對(duì)初步權(quán)重結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。此外，在調(diào)整權(quán)重時(shí)，還要考慮
醫(yī)保政策導(dǎo)向
，例如提高醫(yī)保當(dāng)前重點(diǎn)保障的重大疾病和急危重癥的權(quán)重，同時(shí)相對(duì)降低技術(shù)難度較低疾病的權(quán)重，以體現(xiàn)基本醫(yī)保重點(diǎn)保障、合理分流等政策目標(biāo)。每個(gè)drg組的權(quán)重調(diào)整完畢后，就要進(jìn)行該區(qū)域
費(fèi)率
的計(jì)算了（可以簡(jiǎn)單理解為每個(gè)權(quán)重的單價(jià)）。它是通過(guò)年度醫(yī)?；鹜扑愠鲠t(yī)保病人年度住院總費(fèi)用，再根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算各類試點(diǎn)醫(yī)院預(yù)計(jì) drg 出院病人數(shù)和總權(quán)重，再以總權(quán)重為系數(shù)將年度病人總費(fèi)用分配到每一權(quán)重上，即計(jì)算出各類醫(yī)院的費(fèi)率。那么每個(gè)drg組的定額就是該組權(quán)重與費(fèi)率的乘積。
作業(yè)成本法與歷史數(shù)據(jù)法有什么區(qū)別？怎樣客觀地評(píng)判分組的科學(xué)合理性？怎樣把drg和其他醫(yī)保政策相結(jié)合？請(qǐng)關(guān)注專欄的《分組篇》。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇四
為積極推進(jìn)銅仁市公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。
按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參保患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績(jī)效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。
（一）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學(xué)測(cè)算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。科學(xué)確定參保患者的費(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)保基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。
（二）建立考核評(píng)價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號(hào))文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績(jī)效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、考核評(píng)價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評(píng)價(jià)制度，定期考核評(píng)價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對(duì)違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過(guò)談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)付費(fèi)方式改革的共識(shí)，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過(guò)程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇五
西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)是目前國(guó)際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法，也是一種相對(duì)利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費(fèi)具體來(lái)說(shuō)就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算進(jìn)行付費(fèi)的方法。也就是說(shuō)，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)、打包支付的一種付費(fèi)方式。
這樣的drg付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，drg支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費(fèi)，有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?！耙虼?，這種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著drg付費(fèi)的廣泛應(yīng)用，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過(guò)主動(dòng)降低成本獲取合理利潤(rùn)。
日前，國(guó)家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開了drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市支付改革工作會(huì)，要求各試點(diǎn)城市按照試點(diǎn)方案要求，挖潛補(bǔ)短，以釘釘子的精神確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處、取得實(shí)效。那么試點(diǎn)一年半，西安市做了哪些努力？
據(jù)了解，西安自確定為試點(diǎn)城市后，就建立了市級(jí)、局級(jí)和院級(jí)三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作目標(biāo)步驟。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會(huì)和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照確定的工作目標(biāo)，三級(jí)機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周，制定具體的工作計(jì)劃和路線圖。
在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ)，扎實(shí)做好二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國(guó)家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測(cè)算權(quán)重、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場(chǎng)次、全方位的培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過(guò)政府購(gòu)買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國(guó)家制定的chs-drg細(xì)分組方案，結(jié)合西安實(shí)際，制定符合我市實(shí)際的drg分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁(yè)書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對(duì)病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇六
drg分組的數(shù)據(jù)來(lái)源是
住院病案首頁(yè)
，需要使用到的字段包括主要診斷、次要診斷、主要操作、次要操作、年齡、住院天數(shù)等。醫(yī)保局既要采集歷史三年的數(shù)據(jù)，也要采集實(shí)時(shí)上傳的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。歷史三年的數(shù)據(jù)：
進(jìn)行drg組細(xì)分組、權(quán)重、費(fèi)率等測(cè)算工作的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。實(shí)時(shí)上傳的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)
：drg實(shí)際運(yùn)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在一定時(shí)間內(nèi)（一般是7天內(nèi)）上傳病案首頁(yè)信息并進(jìn)行實(shí)時(shí)分組，便于醫(yī)保局的月度結(jié)算工作的開展。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，存在兩個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
一是編碼統(tǒng)一化。
不同地區(qū)、不同醫(yī)院、甚至是同一個(gè)醫(yī)院都存在多種編碼的情況，這對(duì)實(shí)現(xiàn)drg分組的數(shù)據(jù)統(tǒng)一造成了極大的困難。二是數(shù)據(jù)質(zhì)控。
在實(shí)行drg之前，病案首頁(yè)不與醫(yī)院的“錢袋子”掛鉤，醫(yī)院對(duì)首頁(yè)質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，導(dǎo)致我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的病案首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量完整性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性都亟待提高。想要知道金豆怎樣幫助醫(yī)保局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)攻克這兩個(gè)難關(guān)嗎？一定不要錯(cuò)過(guò)我們后續(xù)的內(nèi)容哦。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇七
按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費(fèi)改革。
預(yù)計(jì)未來(lái)還會(huì)在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級(jí)公立醫(yī)院。
新的住院收付費(fèi)模式，對(duì)醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀。
01什么是drg收付費(fèi)?
drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費(fèi)是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個(gè)組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)。
02為什么要實(shí)施drg收付費(fèi)改革?
drg收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。
drg收付費(fèi)改革通過(guò)按病種分組打包收付費(fèi)的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，同時(shí)以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過(guò)疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。
drg付費(fèi)方式是當(dāng)今國(guó)際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢(shì)，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績(jī)效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。
03實(shí)施drg收付費(fèi)改革有什么好處?
(一)看病就醫(yī)費(fèi)用更直觀更明晰
drg收付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”的收費(fèi)政策，不會(huì)因?yàn)槎喾?、多檢査增加醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項(xiàng)目分類體現(xiàn)出來(lái)，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。
(二)住院就醫(yī)藥品更有保障
drg收付費(fèi)改革后，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購(gòu)藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。
(三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻
按原有項(xiàng)目收費(fèi)模式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實(shí)行drg收付費(fèi)政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi))，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求
患者按drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“一口價(jià)”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi)，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性化需求。
(五)不改變?cè)姓叽?/p>
drg收付費(fèi)改革后，患者列入drg收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用等政策待遇不變。
04drg收付費(fèi)改革實(shí)施對(duì)象有哪些?
在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呒白再M(fèi)患者均納入drg收付費(fèi)實(shí)施范圍。
05哪種情況不適用drg收費(fèi)管理范圍?
住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費(fèi)用小于該drg組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時(shí)間少于48小時(shí)的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策;
康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費(fèi)管理，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策。
06哪些情況不納入drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目?
自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費(fèi)超出a類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。
07實(shí)行drg收付費(fèi)后服務(wù)流程有哪些變化?
drg收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院可向患者提供drg收付費(fèi)分類結(jié)算清單，不再出具費(fèi)用清單。實(shí)行dbg收付費(fèi)管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)與住院患者簽定《按drg收付費(fèi)知情告知書》，并做好drg收付費(fèi)的政策解釋工作。
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇八
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)，按照無(wú)錫drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作部署，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂以下實(shí)施方案：
根據(jù)《無(wú)錫市drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作2021年推進(jìn)方案》（錫drg試點(diǎn)辦〔2021〕3號(hào)）要求，制定相應(yīng)drg付費(fèi)方案，穩(wěn)妥推進(jìn)我市drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)年內(nèi)具備條件的觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段。
（一）付費(fèi)方案
1、2021年2月，按照無(wú)錫市醫(yī)保局要求，擴(kuò)大觀察點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，確保二級(jí)以上綜合醫(yī)院觀察點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運(yùn)行付費(fèi)方案報(bào)無(wú)錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級(jí)以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動(dòng)drg付費(fèi)試運(yùn)行。
3、2021年4月-12月，按照無(wú)錫市《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點(diǎn)辦［2021］1號(hào)）文件要求，借助無(wú)錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)我市試運(yùn)行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算，同時(shí)與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估，測(cè)算具體費(fèi)率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準(zhǔn)確率70%以上的機(jī)構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實(shí)際付費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)其他9家觀察點(diǎn)醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭(zhēng)年內(nèi)基本達(dá)到drg結(jié)算試運(yùn)行要求。
（二）信息建設(shè)
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市局貫標(biāo)文件要求，每周通報(bào)完成進(jìn)度，確保如期完成貫標(biāo)工作。
2、2021年4月至12月，嚴(yán)格按照國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測(cè)算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作版本的維護(hù)更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)始終按照國(guó)家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無(wú)錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對(duì)接，開展試點(diǎn)醫(yī)院、觀察點(diǎn)醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實(shí)drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
（三）監(jiān)管培訓(xùn)
1、積極組織各觀察點(diǎn)醫(yī)院參與無(wú)錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費(fèi)測(cè)算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn)。
2、每季度分別組織全市觀察點(diǎn)醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進(jìn)展情況，研討drg推進(jìn)過(guò)程的問(wèn)題困難，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。
3、積極協(xié)調(diào)配合無(wú)錫市醫(yī)保中心對(duì)觀察點(diǎn)醫(yī)院按季度進(jìn)行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評(píng)估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點(diǎn)對(duì)新納入的9家觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準(zhǔn)確率。按季度對(duì)實(shí)行drg付費(fèi)醫(yī)院進(jìn)行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進(jìn)行處理。
5、組織各drg試點(diǎn)醫(yī)院和觀察點(diǎn)醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無(wú)錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時(shí)交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報(bào)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，切實(shí)提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報(bào)水平。
（一）提高思想認(rèn)識(shí)，明確工作要求。根據(jù)無(wú)錫drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的部署要求，年內(nèi)以二級(jí)以上綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強(qiáng)工作隊(duì)伍，明確專人負(fù)責(zé)，及時(shí)做好工作對(duì)接，加強(qiáng)組織保障，確保drg支付方式改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。
（二）突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化工作落實(shí)。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單實(shí)時(shí)上傳。同時(shí)，要嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費(fèi)信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費(fèi)方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費(fèi)試運(yùn)行條件提供保障。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要通過(guò)多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費(fèi)改革工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。
（四）落實(shí)管理責(zé)任，確保平穩(wěn)推進(jìn)。局行政、醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)工作，按時(shí)上報(bào)當(dāng)月drg推進(jìn)落實(shí)情況，督促觀察點(diǎn)醫(yī)院做好信息對(duì)接、清單上傳、病案抽檢等工作，及時(shí)通報(bào)各醫(yī)院工作進(jìn)度，鞭策工作后進(jìn)單位，確保drg付費(fèi)各項(xiàng)工作平穩(wěn)
drg工作實(shí)施方案 drg工作體會(huì)篇九
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作任務(wù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號(hào)）文件精神，結(jié)合金華市實(shí)際，制定本工作方案。
（一）指導(dǎo)思想
以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫
徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標(biāo)
通過(guò)兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市drg“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級(jí)、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國(guó)家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評(píng)估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費(fèi)及drg監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）成立兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管秘書長(zhǎng)、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家試點(diǎn)工作。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問(wèn)題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。
（三）drgs管理專家組
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評(píng)審評(píng)議等工作。
（四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)
全市通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測(cè)算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
（五）成立drgs金華實(shí)驗(yàn)室
金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國(guó)新健康在金華成立drg實(shí)驗(yàn)室，開展drgs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
（一）鞏固完善drg付費(fèi)體系。
1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長(zhǎng)機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長(zhǎng)情況、gdp發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長(zhǎng)情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長(zhǎng)率。以上年度住院醫(yī)保基金實(shí)際支出總額和基金支出增長(zhǎng)率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)?；鹬С隹傤~?？傤~預(yù)算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機(jī)制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)分到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。基金預(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點(diǎn)數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對(duì)超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國(guó)家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省drg分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運(yùn)行，634組）、drg付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華drg框架與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對(duì)比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。
3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為全過(guò)程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺(jué)參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評(píng)價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)、drgs評(píng)價(jià)、審核結(jié)果評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)療過(guò)程評(píng)價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評(píng)價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評(píng)分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評(píng)結(jié)果，并通過(guò)調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體drgs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)保基金。
2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的drgs支付方式
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)。
3.完善drg付費(fèi)相關(guān)配套辦法
（1）完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。
（2）完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過(guò)協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
（3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過(guò)不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購(gòu)等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用
1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過(guò)優(yōu)化篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量開展分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問(wèn)題。
2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過(guò)運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)drgs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國(guó)家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
1.根據(jù)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。
2.做好drg付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運(yùn)用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
3.工作評(píng)估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）
制定金華市疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作方案，上報(bào)2016-2018年住院數(shù)據(jù)，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）
1．根據(jù)國(guó)家drg分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成drg分組對(duì)照調(diào)整，與我市634組drg對(duì)照模擬運(yùn)行，評(píng)估國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
2．按國(guó)家drg分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市drg分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級(jí)，全面支持國(guó)家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。
3．根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。
5．成立drg實(shí)驗(yàn)室。委托實(shí)驗(yàn)室開展drgs質(zhì)量評(píng)價(jià)、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）
1．根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟用國(guó)家版drg進(jìn)入試運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價(jià)值付費(fèi)改革。
2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
3．完成drg國(guó)家試點(diǎn)工作安排，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
4．及時(shí)總結(jié)評(píng)估drg付費(fèi)及監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，把金華市打造成按疾病
診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級(jí)醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時(shí)向國(guó)家、省醫(yī)保局報(bào)告試點(diǎn)工作推進(jìn)情況，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取有效措施，平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)工作；具體責(zé)任部門要加強(qiáng)與drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組建立工作交流機(jī)制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。市、縣（市）兩級(jí)要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。積極向上級(jí)部門爭(zhēng)取支持，通過(guò)招標(biāo)引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點(diǎn)數(shù)法”（drg）付費(fèi)保障體系。
（四）加強(qiáng)督查考核。將drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作納入對(duì)各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不定期對(duì)工作進(jìn)行督查。
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