范文為教學(xué)中作為模范的文章，也常常用來(lái)指寫(xiě)作的模板。常常用于文秘寫(xiě)作的參考，也可以作為演講材料編寫(xiě)前的參考。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇一
一、指導(dǎo)思想
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門(mén)診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門(mén)診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
（一）臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（20xx年修訂版），對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)xx市醫(yī)院20xx年9月編寫(xiě)的《合理使用抗菌*物的管理辦法》（試行），督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書(shū)第三節(jié)“抗菌*物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看。
①使用的適應(yīng)癥、禁忌*。
②預(yù)防*應(yīng)用抗生素的原則。
3、抗菌*物治療的療程。
4、抗菌*物的治療劑量和給*途徑。
5、聯(lián)合用*與配伍禁忌。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇二
慢性牙周炎 主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。
現(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。
既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度 ，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。
松動(dòng)1度。x線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。
診斷：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。
2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。 3.一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。
4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎 主訴：患者因左下牙腫痛三天就診 現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。
既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。
余牙檢查無(wú)特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫） 鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。
治療計(jì)劃：1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。 2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。
3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。 邊緣性牙齦炎 主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。
現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史） 檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。
診斷：下切牙邊緣性齦炎。 鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。
治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。 深齲 主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。
現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。
檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。
2.慢性閉鎖性牙髓炎 自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。
去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。
慢性根尖囊腫 主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治?，F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，x線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。
診斷：右上4根尖囊腫 鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1。無(wú)牙齦瘺管 示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。
與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。
示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔 髓、無(wú)痛、根管治療、充填。
三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。
上牙列缺損 主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。
既往史： 曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。
診斷：左上牙列 缺損 治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋） 有瘺型慢性根尖周炎 主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6 個(gè)月要求診治。現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。
既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。
右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。x兩根尖周均有透射影像，直徑 *。
自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍x片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性。
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇三
在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，增強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開(kāi)展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開(kāi)上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防保科下園體檢，通過(guò)材料和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)來(lái)對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。
隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過(guò)對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。
今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛(ài)牙日期間，我們組織防?？坪涂谇豢迫藛T一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開(kāi)展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過(guò)我們的宣傳傳到家長(zhǎng)中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。
今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語(yǔ)幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長(zhǎng)同意書(shū)暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息；七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長(zhǎng)到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長(zhǎng)同意的情況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。
總之，在20xx年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒(méi)有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱情做好牙防工作。
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇四
1、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
2、口腔不健康，發(fā)音影響大。
3、定期進(jìn)行口腔健康檢查，定期洗牙，遠(yuǎn)離口腔疾病。
4、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
5、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
6、口腔不健康，發(fā)音影響大。
7、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
8、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)
9、口腔保健從新生兒開(kāi)始
10、窩溝封閉保護(hù)牙齒。
11、重視對(duì)初萌牙的保護(hù)
12、口腔保健從新生兒開(kāi)始
13、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
14、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲
15、愛(ài)牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
16、為中老年人全面口腔健康提供更多的幫助。
17、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲
18、擁有健康口腔,笑容*美麗。
19、健康的牙齒是幸福晚年的保*。
20、少吃甜食少得齲病
21、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長(zhǎng)
22、健康的牙齒是幸福晚年的保*。
23、口腔不健康，發(fā)音影響大。
24、口腔科醫(yī)生是我的好朋友
25、擁有健康口腔,笑容*美麗。
26、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)
27、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
28、擁有健康口腔,笑容*美麗29、我是無(wú)齲好兒童
30、口腔醫(yī)生是您口腔健康的好朋友。
31、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
32、少吃甜食少得齲病
33、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
34、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長(zhǎng)
35、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長(zhǎng)
36、口
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇五
1、負(fù)責(zé)履行口腔科的各項(xiàng)管理工作。
2、完成病人的咨詢、診斷及治療工作。
3、負(fù)責(zé)口腔科固定器械及各類耗材的申購(gòu)及登記工作
4、承擔(dān)鑲裝制作和物品、器材保管工作。
5、承擔(dān)義牙、牙墊、口腔護(hù)板和矯治器的制作和鑲裝。配合醫(yī)師進(jìn)行較復(fù)雜的修復(fù)技術(shù)*作,并參加相應(yīng)的診療工作。
6、負(fù)責(zé)修復(fù)室工具、材料的保管與請(qǐng)領(lǐng),做好記帳、登記和統(tǒng)計(jì)工作,參加器材、設(shè)備和維修。
7、參加教學(xué),指導(dǎo)和培養(yǎng)進(jìn)修人員掌握一般鑲裝制作技術(shù)。配合臨床開(kāi)展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。
口腔科醫(yī)生崗位職責(zé)
1、遵守學(xué)校及校醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
2、對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。
3、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。
4、全面檢查病人的口腔情況。
5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保*病人充分理解和同意。
6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。
7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全部記錄下來(lái)。
8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對(duì)不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。病人如有不同意見(jiàn)。必須記錄在病歷上。
9、所有治療都
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇六
口腔科醫(yī)師 1、遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
2、對(duì)病人熱情接待,認(rèn)真檢查,精心治療。
3、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式,加強(qiáng)與病人的溝通,掌握病人的心理狀態(tài),取得病人的信任,建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。
4、全面檢查病人的口腔情況。
5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃,清楚而全面地向病人做解釋,保證病人充分理解和同意。
6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人,并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。
7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全部記錄下來(lái)。
8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚,取得病人同意和配合,不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。病人如有不同意見(jiàn)。必須記錄在病歷上。
9、所有治療都必須保證病人在無(wú)痛或?qū)⑼纯嘟档偷揭欢ㄏ薅认逻M(jìn)行。
10、規(guī)范詳細(xì)地書(shū)寫(xiě)病歷和處方。
11、嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù),保證治療的質(zhì)量。
12、對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人,應(yīng)該在治療后告訴助手,安排跟蹤隨訪。
13、遇到疑難病例和特殊病例,要及時(shí)報(bào)告科主任,組織會(huì)診,制訂治療計(jì)劃,按計(jì)劃治療,并隨時(shí)注意病情的變化。 醫(yī)師資格證 1、遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
2、對(duì)病人熱情接待,認(rèn)真檢查,精心治療。
3、學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式,加強(qiáng)與病人的溝通,掌握病人的心理狀態(tài),取得病人的信任,建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。
4、全面檢查病人的口腔情況。
5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃,清楚而全面地向病人做解釋,保證病人充分理解和同意。
6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人,并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。
7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計(jì)劃、收費(fèi)情況全部記錄下來(lái)。
8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚,取得病人同意和配合,不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。病人如有不同意見(jiàn)。必須記錄在病歷上。
9、所有治療都必須保證病人在無(wú)痛或?qū)⑼纯嘟档偷揭欢ㄏ薅认逻M(jìn)行。
10、規(guī)范詳細(xì)地書(shū)寫(xiě)病歷和處方。
11、嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù),保證治療的質(zhì)量。
12、對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人,應(yīng)該在治療后告訴助手,安排跟蹤隨訪。
13、遇到疑難病例和特殊病例,要及時(shí)報(bào)告科主任,組織會(huì)診,制訂治療計(jì)劃,按計(jì)劃治療,并隨時(shí)注意病情的變化。
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇七
good afternoon,my dear professors:
im glad to be here for your of all,id like to introduce myself to you.(套話),my name is by,and i will finish my undergraduate education in xx medical college this hometown is mas,a beautiful city in ah is famous as the industry of the environment is often says itsa flawer of changjiang river.(介紹自己及自己的背景,重點(diǎn)突出,簡(jiǎn)潔明了) everyone have a dream,and even when i was a young girl,my dream is to be a doctor,relief people from misery and turn to the healthy life.
five years college education give me a lot of things to learn,a lot of chances to try,ando lot of practices to inprove myself.(我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)排比句很好,但是不要說(shuō)得像在背書(shū))it teaches me not only what to study and how to think,but also to see the importance of practical ability.
i plan to focus my research in cariology and endodontics(齲病和牙髓病).and i hope i can have a systematic view of it and making a solid foundation for future profession after three years study here.
besides above,i also have many interests in my spare like swimming and playing piano.
generally speaking,i am a hard working student especially do the things i will try my best to finish it no matter how difficult it is.(介紹自己的優(yōu)點(diǎn),想怎么夸怎么夸)
ok,thank you for giving me the hope to see you again and soon.(結(jié)束語(yǔ))
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇八
在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，增強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開(kāi)展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃。現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開(kāi)上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防保科下園體檢，通過(guò)材料和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)來(lái)對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。
隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過(guò)對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。
今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛(ài)牙日期間，我們組織防?？坪涂谇豢迫藛T一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開(kāi)展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過(guò)我們的宣傳傳到家長(zhǎng)中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。
四窩溝封閉和氟化泡沫防齲工作
今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語(yǔ)幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長(zhǎng)同意書(shū)暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息；七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長(zhǎng)到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長(zhǎng)同意的情況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。
總之，在20xx年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒(méi)有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱情做好牙防工作。
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇九
在20__年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，增強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開(kāi)展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃。現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力
口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開(kāi)上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防?？葡聢@體檢，通過(guò)材料和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)來(lái)對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。
二、加強(qiáng)對(duì)幼兒園和小學(xué)的宣傳
隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過(guò)對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)節(jié)日宣傳
今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛(ài)牙日期間，我們組織防?？坪涂谇豢迫藛T一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開(kāi)展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過(guò)我們的宣傳傳到家長(zhǎng)中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。
今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語(yǔ)幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長(zhǎng)同意書(shū)暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息;七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長(zhǎng)到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長(zhǎng)同意的情況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。
總之，在20__年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒(méi)有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱情做好牙防工作。
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇十
1．頜面部炎癥性疾?。喊l(fā)病時(shí)間，病程緩急，張口、吞咽、咀嚼功能障礙的程度，腫痛的中心部位，全身反應(yīng)的證狀。
2．頜面部創(chuàng)傷：部位、出血量。有無(wú)骨折及異物存留；有無(wú)惡心、嘔吐、耳漏、鼻漏、呼吸困難、休克、昏迷等，其程度和持續(xù)時(shí)間；有無(wú)顱腦和頸部多發(fā)傷。
3．口腔頜面部腫瘤：原發(fā)部位、生長(zhǎng)速度、病程長(zhǎng)短，有無(wú)疼痛、出血、潰瘍，口腔內(nèi)修復(fù)物的摩擦情況，既往手術(shù)或其他治療情況。
4．口腔頜面部畸形：先天性畸形對(duì)進(jìn)食、語(yǔ)言功能的影響，呼吸道感染的頻度和程度，病理畸形的發(fā)病和形成畸形的全過(guò)程，口腔功能障礙種類、程度及診療情況。
口腔頜面部腫瘤應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)煙酒嗜好；口腔頜面部畸形應(yīng)詢問(wèn)父母是否近親結(jié)婚，母親孕期健康情況，有無(wú)外傷等。
1．頜面部檢查
（1）面頰部：顏面部外形是否對(duì)稱，有無(wú)畸形；皮膚顏色，有無(wú)疤痕、紅腫、傷口、潰爛、瘺管及新生物（記錄其部位、大小及與深層組織關(guān)系）。
（2）唇及口角部：形態(tài)、大小，有無(wú)畸形、缺損，粘膜色澤，有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、脫屑、皸裂及新生物（記述其部位及范圍）。
（3）上下頜骨：大小、外形是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆或缺損（記錄其部位及病損范圍），骨面有無(wú)乒乓球感，骨折（部位，開(kāi)放或閉合性，有無(wú)移位、骨擦音、張口受限、牙）錯(cuò)亂、血腫）。
頭頸部淋巴結(jié)（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、額下、頸及鎖骨上淋巴結(jié)）：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)性，與皮膚或基底部有無(wú)粘連，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。
2．口腔檢查
（1）口腔前庭：唇、頗系帶的位置，唇頰及牙齦粘膜的色澤，有無(wú)傷口、痿管、潰瘍或新生物；腮腺導(dǎo)管開(kāi)口有無(wú)紅腫，導(dǎo)管口排出物的量與性質(zhì)（清亮、渾濁或膿液）。
（2）牙齒、牙周及咬合：牙齒的數(shù)目（缺失或增多）及排列情況；有無(wú)齲齒、牙冠變色（必要時(shí)做活動(dòng)力測(cè)驗(yàn)）、牙折、叩痛、咬合關(guān)系；牙周有無(wú)紅腫、增生、肥大、萎縮、溢膿及牙周袋、牙結(jié)石。
（3）固有口腔
腭：硬、農(nóng)腭有無(wú)紅腫、潰瘍、畸形及新生物（大小、硬度、活動(dòng)度），軟助聽(tīng)腭運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)發(fā)音、吞咽等功能障礙。
舌：觀察舌質(zhì)及形態(tài)，舌系帶附著位置及長(zhǎng)度是否正常，活動(dòng)度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳頭情況，有無(wú)皸裂、潰瘍、腫塊（記錄大小、范圍、硬度、活動(dòng)性，有無(wú)觸壓痛及浸潤(rùn)）；舌感覺(jué)有無(wú)異常。
口底粘膜：有無(wú)充血、腫脹、潰瘍及新生物；頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)紅腫。溢膿，初診有無(wú)導(dǎo)管結(jié)石。
3．顳頜關(guān)節(jié)檢查
關(guān)節(jié)處有無(wú)紅腫或畸形，耳屏前及外耳道指診有無(wú)壓痛，張閉合有無(wú)障礙、疼痛和彈響，兩側(cè)保狀突運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，咬合關(guān)系是否正常。
4．涎腺檢查
主要檢查腮腺、頜下腺及香下腺有無(wú)紅腫、壓病、腫塊（大小、形狀、硬度、活動(dòng)性），導(dǎo)管口有無(wú)紅腫，有無(wú)導(dǎo)管結(jié)石、導(dǎo)管溢膿。
入院病歷
姓名王成偉
性別男
年齡25歲
籍貫上海市
民族漢
工作單位職別上海大都機(jī)器廠車工
住址上海市成都北路998號(hào)
入院日期．1991—11—25
病史采取日期1991—11—25—
病史記錄日期1991—11—25
病情陳述者本人．
主訴
右下頜無(wú)痛性腫大8月余。
現(xiàn)病史
1991年4月他人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患者右地下頜部腫大。此后逐漸增大，無(wú)痛，無(wú)紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。至同年8月因面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，曾在上海某醫(yī)院診治，x線攝片檢查診斷為“右下頜骨多房性良性腫瘤”，建議手術(shù)治療。10月19日來(lái)我科門(mén)診。查見(jiàn)右下頜骨體部及角部膨隆，右側(cè)面頜部較左側(cè)稍隆起，頜骨膨大處質(zhì)硬。無(wú)壓痛，膚色正常，結(jié)合外院攝片所見(jiàn)，抉診為“右下頜骨體部造釉細(xì)胞瘤”，待床入院。
過(guò)去史
平素身體健壯，3歲時(shí)曾患“麻疹”并發(fā)肺炎。9歲時(shí)曾患“菌痢”便膿血，服黃連素亞周即愈。無(wú)其他急性傳染病史，無(wú)皮膚病史。幼年曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。前年曾接種五聯(lián)制劑3針。
系統(tǒng)回顧
五官器：眼無(wú)畏光、流淚、眼病、眼紅史，鼻無(wú)阻塞。無(wú)分泌物過(guò)多，無(wú)鼻出血及鼻干燥病史。耳無(wú)流膿及腫痛史。幼年曾有口角被裂史。12歲時(shí)因患齲病拔除。自20歲迄今，兩側(cè)舌根部有異物感及灼痛感，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)局部舌乳頭充血。
呼吸系：平時(shí)無(wú)咳嗽、咯血、氣喘及胸痛史。
循環(huán)系：無(wú)心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困難及下肢浮腫史。
消化系：無(wú)慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。
血液系：無(wú)反復(fù)皮下出血或粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。
泌尿生殖系：無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。
神經(jīng)精神系：無(wú)頭痛、頭暈、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失及精神錯(cuò)亂史。
運(yùn)動(dòng)系：無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)脫位及骨折史。
外傷及手術(shù)史：除12歲有拔牙史外，無(wú)其他外傷及手術(shù)史。
中毒及藥物過(guò)敏史；無(wú)中毒史，無(wú)普魯卡因及其他藥物過(guò)敏史。
個(gè)人史
出生于上海，7歲上學(xué)，未到過(guò)外省市，童年時(shí)期營(yíng)養(yǎng)較差。平時(shí)不甚注意口腔衛(wèi)生。時(shí)有牙痛，3年前拔除，無(wú)煙酒嗜好。
家族史
父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平時(shí)有“胃病史”。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。
體格檢查
一般狀況體溫37℃脈搏72／min，呼吸18／min，血壓16／10kpa（120／80mmhg），身高170cm，體重70kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。自動(dòng)體位。表情焦慮，神志及語(yǔ)言清晰，檢查合作。
皮膚色澤及彈性正常，無(wú)水腫、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。無(wú)黃染及皮疹。毛發(fā)濃黑，有光澤，分布正常。
淋巴結(jié)全身表淺淋巴結(jié)均未觸及，亦無(wú)觸痛及壓痛。
頭部
頭顱：大小正常，無(wú)畸形。毛發(fā)濃黑，分布均勻，有光澤。無(wú)瘡癤、外傷及疤痕。
眼部：兩側(cè)對(duì)稱，大小正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，兩眼瞳孔等國(guó)同大，對(duì)光反應(yīng)存在，視力良好。
耳部：耳郭無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，聽(tīng)力粗測(cè)正常。
鼻部：無(wú)畸形，鼻腔無(wú)阻塞及分泌物，鼻竇無(wú)壓病。
口咽：扁桃體不大，咽部無(wú)充血?？谇磺闆r見(jiàn)頜面外科情況。
頸部：對(duì)稱，柔軟，頸靜脈無(wú)怒張，未見(jiàn)異常動(dòng)脈搏動(dòng)。氣管居中，甲狀腺不腫大，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，未聞及血管性雜音。
胸部胸廓形狀正常，雙側(cè)對(duì)稱，肋間平坦，運(yùn)動(dòng)如常。肋弓角約90o胸壁無(wú)腫塊及擴(kuò)張血管。雙乳對(duì)稱，未見(jiàn)異常。
肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。
觸診：反響正常，肺下界在肩腳下角線第10肋間，呼吸移動(dòng)度4cm。
聽(tīng)診：呼吸音及語(yǔ)音傳導(dǎo)雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)或減低現(xiàn)象，無(wú)摩擦音及干、濕羅音。
心臟視診：未見(jiàn)心尖搏動(dòng)，心前區(qū)無(wú)膨隆。
右（cm）肋間左（cm）
2．0ⅱ2．5
2．0ⅲ4．0
3．0ⅳ6．5
ⅴ8．5
觸診：心尖搏動(dòng)在左第5肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強(qiáng)，無(wú)抬舉性搏動(dòng)、震顫及摩擦感。
叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線10cm。
聽(tīng)診：心率72／min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，p2＜a2，無(wú)心包摩擦音。
腹部視診：腹壁對(duì)稱，平坦，無(wú)靜脈怒張及蠕動(dòng)波，臍部下凹。
觸診：腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。未觸及腫塊、異常搏動(dòng)及波動(dòng)。肚下緣在右肋緣下1cm，劍突下3cm，肝緣銳、軟，表面光滑，無(wú)壓痛。膽囊未觸及。脾未觸及。雙腎均未觸及。
叩診：肝濁音上界第5肋間，上下全長(zhǎng)11cm，肝、脾區(qū)均無(wú)叩擊痛，無(wú)過(guò)度回響及移動(dòng)性濁音。
聽(tīng)診：腸鳴音活躍，7～8／min，胃區(qū)無(wú)振水聲，肝、脾區(qū)無(wú)摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門(mén)外生殖器發(fā)育正常，無(wú)包莖，尿道無(wú)分泌物，塞丸在陰囊內(nèi)，無(wú)腫大，無(wú)壓痛。附睪無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。精索不增粗。陰囊膚色正常，無(wú)脫屑、皸裂及水腫。肛門(mén)無(wú)外痔及肛裂。
脊柱及四肢脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛；肋脊角無(wú)壓痛及叩擊痛，四肢無(wú)畸形。作狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張。肌張力及肌力正常。關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)畸形及運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙；兩足趾間及足底皮膚有鱗屑，輕度糜爛。兩足（）趾甲面隆起，且呈灰色，股動(dòng)脈及腦動(dòng)脈無(wú)槍擊音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管硬度無(wú)特殊。橈動(dòng)肪可觸及，搏動(dòng)有力。
神經(jīng)系四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)良好，肱二頭肌腱反射三頭肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，兩側(cè)對(duì)稱，巴彬斯奇征及克尼格征陰性。
口腔頜面外科情況
面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，右側(cè)下頜部較隆起，相當(dāng)于下頜體后部及角部，下緣膨隆，質(zhì)較硬，無(wú)壓病，邊界不清，膚色正常。下唇無(wú)麻木感?？趦?nèi)檢查：張口無(wú)障礙，下頜無(wú)偏斜。
后側(cè)下頜體部頰舌側(cè)均現(xiàn)隆起，頰側(cè)尤為明顯，高出咬合面，腫塊前至，后達(dá)磨牙后區(qū)及升支前緣，表面粘膜顏色正常，們及骨質(zhì)隆起，壓迫無(wú)乒乓球感覺(jué)，松動(dòng)度ⅱo—ⅲo，但無(wú)位及叩擊痛。缺芽，未修復(fù)，咬合無(wú)異常。
唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦除前牙齦緣有輕度紅腫外，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無(wú)異常?？谇恍l(wèi)生不良，有中等量齦上牙石。無(wú)口臭。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無(wú)異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度充血，有微痛及異物感凋圍粘膜無(wú)破潰及糜爛。舌運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)功能均無(wú)障礙，舌系帶正常，居中，硬臥軟腭均無(wú)異常，軟腭運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，懸雍垂居中。腮腺及頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口分泌物正常，無(wú)阻塞。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)，均未觸及。
檢驗(yàn)及其他檢查
血像：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4．2×109／l（4600），中性70％，淋巴24％，單核4％，嗜酸2％，紅細(xì)胞4．2×1012／l（420萬(wàn)），血紅蛋白100g／l。
尿常規(guī)：陰性。
糞：黃，軟，成形，鏡觀未見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。
x線胸透：陰性。
心電圖：竇性心律，正常心電圖。
頜骨x線攝片：下頜骨正位沉示右側(cè)體后部及升支下部有2．5×6．5cm密度減低區(qū)，其中可見(jiàn)分隔狀骨質(zhì)破壞。側(cè)位片可見(jiàn)多囊狀稀疏區(qū)，邊緣向外膨脹，骨皮質(zhì)文博，腫瘤區(qū)牙根吸收。意見(jiàn)：右側(cè)下頜骨骨質(zhì)破壞呈波浪狀外觀，首先應(yīng)考慮為造釉細(xì)胞瘤。
小結(jié)
患者男性，24歲，右下頜體部無(wú)痛性膨隆8月余。腫塊逐漸增大，右面部稍有變形，膚色正常，膨大的頜骨腫塊質(zhì)硬，腫瘤區(qū)內(nèi)牙松動(dòng)度ⅱo~ⅲo，但無(wú)移位,x線片所見(jiàn)下頜體部有密度減低區(qū)多囊狀陰影。腫瘤區(qū)牙根吸收。骨皮質(zhì)向外膨脹巨變薄，但質(zhì)硬，無(wú)乒乓球樣感覺(jué)。下唇無(wú)麻木感。咬合關(guān)系正常，張、閉口運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。心、肺、肝、脾無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)
最后診斷(1991—12—7）
1下頜體纖維瘤，粘液性變，右側(cè)
2．舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)
3缺牙
4．足癬，雙側(cè)
初步診斷
1．造釉細(xì)胞瘤，下頜體及升支，右側(cè)
2．舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)
3．缺牙
4．足癬，雙側(cè)
口腔齲病病歷書(shū)寫(xiě)篇十一
病案記錄一般要求，已詳見(jiàn)一般病歷及普通外科病歷，但須注意以下各項(xiàng)：
1.兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀及有關(guān)不良習(xí)慣。
2.口腔衛(wèi)生情況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過(guò)。
3.家族史詢問(wèn)患者直系親屬中是否有人患過(guò)癌、糖尿病、結(jié)核病，先天性畸形等疾病。
應(yīng)詳述?？茩z查，即口腔及頜面部情況，應(yīng)分述：
1.牙齒
(1)牙齒部位的記錄符號(hào)以十字形線條將上下左右四區(qū)的牙齒，依照牙位排列順序，自前至后，用數(shù)字代表，分別記載于各區(qū)內(nèi)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字代表，乳牙用羅馬數(shù)字代表。見(jiàn)下表。
(2)形態(tài)、數(shù)目、色澤及位置注意牙齒形態(tài)、大小，有無(wú)畸形，有無(wú)缺牙及多生牙;色澤是否正常;有無(wú)擁擠、稀疏、錯(cuò)位、傾斜、阻生等情況。
(3)松動(dòng)度正常生理性松動(dòng)度不計(jì)度數(shù)，大于生理性松動(dòng)度而不超過(guò)1mm者為ⅰ°，松坳度相當(dāng)于1～2mm者為ⅱ°，松動(dòng)度大于2mm者為?！?，異常松動(dòng)至上下浮動(dòng)者為ⅳ°。
(4)牙體缺損及病變記錄病變名稱、牙位、范圍及程度等，必要時(shí)進(jìn)行溫度、電活力或局部麻醉試驗(yàn)，以查明病變部位及性質(zhì)。
(5)修復(fù)情況有無(wú)充填物、人造冠、固定橋及托牙等，注意其密合度，有無(wú)繼發(fā)性病變。
(6)咬合關(guān)系記錄正常、反、鎖(跨)、超、深復(fù)、對(duì)刃、開(kāi)及低間隙等。
(7)缺牙情況缺牙數(shù)目位置，拔牙創(chuàng)口愈合情況。
2.牙齦
(1)形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度注意有無(wú)炎癥、潰爛、腫脹、壞死、增生、萎縮、瘺管，色澤是否正常，是否易出血。
(2)盲袋情況盲袋分為齦袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)兩種，記錄其部位及范圍，并測(cè)量其深度，以mm計(jì)算，盲袋內(nèi)有無(wú)分泌物。
(3)牙石分為齦上及齦下兩類，注意其部位及程度，齦上牙石可分為少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。
3.唇及粘膜注意有無(wú)色澤、形態(tài)異常，有無(wú)皰疹、皸裂、脫屑、角化、充血、出血、潰瘍、糜爛、結(jié)痂、硬結(jié)、畸形等，記錄其部位、大小及范圍。
4.舌注意舌體大小、顏色，有無(wú)硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無(wú)舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無(wú)裂紋、角化，乳頭有無(wú)異常，舌的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能有無(wú)障礙，舌系帶是否過(guò)短。
5.腭注意有無(wú)瘺管、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙。
6.涎腺及其導(dǎo)管有否腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外瘺等。
7.淋巴結(jié)注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、活動(dòng)度、壓痛等。
8.面部觀察表情、外形是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)(可拍照片或繪簡(jiǎn)圖說(shuō)明)。
9.頜骨分別檢查上、下頜骨的外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開(kāi)口情況。
10.顳下頜關(guān)節(jié)注意形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對(duì)比。張口受限時(shí)，其程度以張口時(shí)上下切牙切緣相距的厘米數(shù)表明。
姓名:**
性別:**
年齡:**
主訴:右上后牙冷刺激痛夜間痛3日
現(xiàn)病史:右上后牙近三日來(lái)遇冷水劇烈疼痛,夜間痛加劇,故來(lái)我院就診.
既往史:無(wú)
檢查:右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞深還牙本質(zhì)層,探診(++),叩診(-)，冷熱診(+++)，牙周正常無(wú)牙石,牙齦顏色正常,牙齒松動(dòng),其余牙正常,口腔衛(wèi)生良好,x光可見(jiàn)右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞接近髓腔.
診斷:急性牙髓炎
治療計(jì)劃:開(kāi)髓引流,行牙髓治療
處理:局麻下開(kāi)髓,除冠髓,雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗,cp氧化鋅丁香油暫封.
醫(yī)囑:一周復(fù)診
醫(yī)生簽名:
****年**月**日
慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。
現(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。
既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史(無(wú)高血壓心臟病史)否認(rèn)血液疾病史。
檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。x線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。
診斷：右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)
鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。
治療計(jì)劃：
1.進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。
2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。
3.一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。
4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。
急性化膿性根尖周炎
主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。
現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。
既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛;松動(dòng)3度;叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感;左側(cè)面頰部水腫;體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。
診斷：左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)
鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。
治療計(jì)劃：
1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。
2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。
3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)
邊緣性牙齦炎
主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。
現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，
既往史：患者否認(rèn)重大疾病史(無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史)
檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。
診斷：下切牙邊緣性齦炎。
鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等;3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味;4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。
治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù);2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油;3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。
深齲
主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。
現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。
既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。
檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。
2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。
治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底(常規(guī)三層墊底)，永久充填。
慢性根尖囊腫
主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。
現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。
檢查：右上4牙合面齲壞，探診(—)，冷熱診(—)，叩(—)，牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，x線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。
診斷：右上4根尖囊腫
鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無(wú)牙齦瘺管
示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。
與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。
示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。
治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。
上牙列缺損
主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。
現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。
既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。
診斷：左上牙列缺損
治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)(金屬烤瓷橋)
有瘺型慢性根尖周炎
主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治。
現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。
既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。
檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩(+)，松動(dòng)1度。x兩根尖周均有透射影像，直徑*。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍x片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。
診斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型)
鑒別診斷：
1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：
診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5
2，與慢性根尖肉芽腫鑒別：
(1)，牙齦無(wú)瘺管。(2)，x線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。
3，與根尖囊腫鑒別：
(1)x線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞;
(2)開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。
治療設(shè)計(jì);
(1)右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù);
(2)右上5拔除后義齒修復(fù)。
牙震蕩
主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。
現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。
既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。
檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩(+)。冷熱診反應(yīng)遲鈍，x：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。
診斷：右上1牙震蕩
治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。
上頜牙列缺失
主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。
現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。
檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
診斷：上頜牙列缺失
治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。
急性牙髓炎
主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。
現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。
既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。
檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩(—)，冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
診斷：左下6急性牙髓炎
鑒別診斷：齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。
三叉神經(jīng)痛它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。
急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患;上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。
治療計(jì)劃：應(yīng)急治療開(kāi)髓引流緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。充填后做保護(hù)冠修復(fù)。
智齒冠周炎
主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。
現(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。
既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。x檢查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。
診斷：左下8冠周炎
鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。
2.與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。
3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
治療計(jì)劃：局部治療3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。
全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。
待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒.
【本文地址：http://www.aiweibaby.com/zuowen/2242887.html】
