2023年臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病 dont let us down(匯總七篇)

每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫(xiě)一篇文章。寫(xiě)作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的范文呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇一

先天性心血管病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家提供了護(hù)士資格先天性心臟病病人的護(hù)理考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

1.心臟 胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。出生后心臟位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位.心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。

2.心率 小兒的心率相對(duì)較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，只有增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)，才能滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。新生兒時(shí)期，心率120～140次/分，1歲以內(nèi)100～130次/分，2—3歲100～120次/分，4—7歲80～100 次/分，8～14歲70—90次/分。

3.血壓 新生兒收縮壓平均60～70mmhg，l歲70～80mmhg，2歲以后小兒收縮壓可用(年齡×2+80)mmhg或(年齡×0.27+10.67)kpa公式計(jì)算，小兒的舒張壓=收縮壓x2/3。

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5%一8%。左右。

(一)病因 可分為兩類：遺傳因素和環(huán)境因素。①遺傳因素：特別是染色體畸變;②環(huán)境因素：重要的原因有宮內(nèi)感染、大劑量放射線接觸、藥物影響、患有代謝性疾病或能造成宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。

1.左向右分流型(潛伏青紫型)在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之問(wèn)具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見(jiàn)房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2.右向左分流型(青紫型) 為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流人右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見(jiàn)法洛四聯(lián)癥。

3.無(wú)分流型(無(wú)青紫型)心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流。通常無(wú)青紫。常見(jiàn)主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。

1.房間隔缺損房間隔缺損約占小兒先心病的20%～30%左右。

(1)分型：按缺損部位可分為原發(fā)孔未閉(一孔型)和繼發(fā)孔未閉(二孔型)。

循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。查體可見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣2～3肋間可聞見(jiàn)ⅱ～ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂。常見(jiàn)并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

(3)輔助檢查：心電圖檢查：右心房和右心窒肥大。x線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴(kuò)大，以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，主動(dòng)脈心影縮小。可見(jiàn)肺門“舞蹈”征。超聲心動(dòng)圖檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測(cè)分流量的大小。

(4)治療要點(diǎn)

1)內(nèi)科治療：對(duì)癥治療、預(yù)防呼吸道感染、防止發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

2)外科治療：直徑3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，8mm的房間隔缺損不會(huì)自然閉合，一般在3—5歲進(jìn)行介入治療或手朱。反復(fù)呼吸道感染、發(fā)生心力衰竭或合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)治療。

2室間隔缺損 室間隔缺損為最常見(jiàn)的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～50%。根據(jù)缺損的位置分為膜部缺損和肌部缺損兩大類。

(1)臨床表現(xiàn)：取決于缺損的大小。分流量較小，患兒可無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。大、中型缺損，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒多有乏力、氣短多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí)，可出現(xiàn)青紫。查體可見(jiàn)心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，第二心音(p2)增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者p2亢進(jìn)。、易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

2)輔助檢查：心電圖左室輕、中度肥厚。x線檢查：小、中型缺損者心影大致正?；蜉p度左房左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，以有心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸l出;肺野明顯充血。超聲心動(dòng)圖檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測(cè)分流量的大小。

(3)治療原則

1)內(nèi)科治療：預(yù)防并發(fā)癥，出觀癥狀時(shí)強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張血管及對(duì)癥治療。

2)外科治療：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(1)臨床表現(xiàn)：患兒女多于男，比例為2：1～3：1.臨床癥狀的輕重，取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的'粗細(xì)和分流量的大小。動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)者，癥狀較輕或無(wú)癥狀;導(dǎo)管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。偶見(jiàn)擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺÷下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見(jiàn)胸骨左緣第2肋問(wèn)有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。p2亢進(jìn)。.脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

充血。

(3)治療要點(diǎn)：不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均應(yīng)及時(shí)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于生后一周內(nèi)使用吲哚美辛(消炎痛)以促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉。近年來(lái)介入治療已成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法，可采用微型彈簧圈、蘑菇傘等堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管。

4·法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥是一種常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為重要畸形。

(1)臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。多于生后3～6個(gè)月逐漸出現(xiàn)青紫，見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指(趾)、甲床、球結(jié)膜等處。

②杵狀指(趾)：由于長(zhǎng)期缺氧，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生肥大.隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指(趾)。③蹲踞現(xiàn)象：即患兒活動(dòng)后，常主動(dòng)蹲踞片刻，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。④缺氧發(fā)作：表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)?？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

查體可見(jiàn)患兒發(fā)育落后，有青紫、舌色發(fā)暗、杵狀指(趾)。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋問(wèn)有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;p2減弱。常見(jiàn)并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

(2)輔助檢查：血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。心電圖：電軸右偏，右心室肥大。x線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、騎跨室間隔上，窒問(wèn)隔中斷，可判斷騎跨程度。

(3)治療要點(diǎn)

1)缺氧發(fā)作：①立即予以膝胸體位;②吸氧、鎮(zhèn)靜;③肌內(nèi)注射;④糾正代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉，緩慢靜脈注入，10～15分鐘可重復(fù)應(yīng)用;⑤嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

2)外科治療：絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術(shù)。

(四)護(hù)理問(wèn)題

1.心輸出量減少 與心肌收縮無(wú)力有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧供失調(diào)有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染，心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎。

4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與體循環(huán)血量減少影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。

5.焦慮 與對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。

(五)護(hù)理措施

1.休息 是恢復(fù)心臟功能的重要條件。休息可減少組織對(duì)氧的需要，減少心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀緩解。所以應(yīng)安排好患兒的作息時(shí)間，保證休息和睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)荷。重癥患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予生活照顧，集中護(hù)理，并減少不必要的刺激，避免引起情緒激動(dòng)和哭鬧。

2注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。觀察患兒情緒、精神、面色、呼吸、心率、心律、血壓等。患兒突然煩躁、哭鬧、呼吸加快、拒奶，聽(tīng)診或數(shù)脈發(fā)現(xiàn)心律不齊、期前收縮、心率加快，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，詳細(xì)記錄病情變化。

(1)防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合搶救治療。

(2)法洛四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí);體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。

3飲食護(hù)理 飲食應(yīng)清淡易消化。以少量多餐為宜。注意控制水及鈉鹽攝入，應(yīng)根據(jù)病情，采用無(wú)鹽或低鹽飲食。注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)喂養(yǎng)困難的患兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。

4.對(duì)癥護(hù)理

(1)患兒出現(xiàn)呼吸困難、青紫等癥狀時(shí)，取半臥位，護(hù)理人員給予生活護(hù)理。患兒煩躁不安，出現(xiàn)三凹征或點(diǎn)頭呼吸，指、趾甲及口周青紫，給予氧氣吸入，煩躁者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

(2)患兒水腫時(shí)：①給無(wú)鹽或少鹽易消化飲食;②尿少者，遵醫(yī)囑給利尿劑;③每周測(cè)量體重2次，嚴(yán)重水腫，每日測(cè){本重11次;④每日做皮膚護(hù)理2次，動(dòng)作要輕，毛巾要柔軟，如皮膚有破損應(yīng)及時(shí)處理;定時(shí)翻身;預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(3)咳嗽、咯血時(shí)，須絕對(duì)臥床休息;抬高床頭，備好吸痰器、痰瓶，必要時(shí)協(xié)助患兒排痰;詳細(xì)記錄痰量、性質(zhì)，送痰培養(yǎng)檢查，咳嗽劇烈的，遵醫(yī)囑給止咳藥物;發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生搶救;危重患兒應(yīng)設(shè)專護(hù)，密切觀察病情，詳細(xì)記錄。

(4)注意大便通暢.防止便秘j多食含纖維素豐富的食物。患兒超過(guò)2天無(wú)大便時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給緩瀉劑{禁止下地獨(dú)自排便，防止發(fā)生意外。

5.藥物治療護(hù)理

(1)應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘，通常年長(zhǎng)兒hr60—70次/分，嬰幼兒hr80—90次/分，應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。

(2)口服洋地黃藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量服用，劑量一定要準(zhǔn)確，如為地高辛水劑藥物，可用“針管抽取后，直接口服。如患兒服藥后嘔吐，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，決定是否補(bǔ)服。

用鈣劑。

唇、指甲發(fā)紺好轉(zhuǎn)等。

.(5)用藥期間毒性反應(yīng)的觀察和處理見(jiàn)“心功能不全病人的護(hù)理”.

6.預(yù)防感染

注意體溫變化;按氣溫改變及時(shí)加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。

注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。做小手術(shù)時(shí)，如拔牙，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生，一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。

7·心理護(hù)理

對(duì)患兒關(guān)心愛(ài)護(hù)態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理。對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治r療經(jīng)過(guò)，取得他們的理解和配合。

(六)健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全達(dá)到手術(shù)年齡。

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇二

愛(ài)

你們好。

爸媽知道后，帶我到成都檢查，再一次證實(shí)上次體檢的結(jié)果，看到這種結(jié)果，爸媽傷心極了，醫(yī)院要求交5萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)，才能做手術(shù)。我們實(shí)在拿不出來(lái)，只好回家了。

回家后，爸媽就把我交給爺爺奶奶照顧，出去打工了。幾年后，爸媽回來(lái)了，準(zhǔn)備給我做手術(shù)，可天有不測(cè)風(fēng)云，爸在接我放學(xué)時(shí)，撞傷了一位接孫子放學(xué)的老奶奶。花掉大部分的錢，又一次讓我的手術(shù)停止了。

當(dāng)?shù)卣弥闆r后，就告訴我爸媽，說(shuō)有幾位是中國(guó)紅十字基金會(huì)“天使陽(yáng)光行動(dòng)”的`北京專家來(lái)災(zāi)區(qū)眉山免費(fèi)檢查心血管病，叫我爸媽帶我去看一下。

到眉山檢查時(shí)，我發(fā)現(xiàn)像我這種病的有好多人，都需要幫助。檢查完后，專家告訴我們還要到成都詳細(xì)檢查一次。到了成都，醫(yī)生叔叔阿姨幫我檢查后，告訴爸媽說(shuō)我必須做手術(shù)，再拖的話對(duì)身體不好，可是像我這樣需要幫助的有好多，而且名額有限，又要經(jīng)過(guò)評(píng)審才能決定。老天似乎也知道我們的困難，最終我很幸運(yùn)得到中國(guó)紅十字基金會(huì)“天使陽(yáng)光行動(dòng)”的贊助。

我和爸爸來(lái)到成都治療，安排在兩天后做手術(shù)。在那里，醫(yī)生叮囑我千萬(wàn)別感冒。兩天后，我成功地做了手術(shù)，一個(gè)星期后回家了。一個(gè)月后，我來(lái)到成都復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)我回復(fù)得很好。我的病徹底治愈了。爸媽高興極了。

在這里我要感謝黨和國(guó)家，因?yàn)橛辛撕谜撸拍苡形业诙蔚纳?。更感謝社會(huì)各界的叔叔阿姨，因?yàn)橛辛怂麄儫o(wú)私的捐助，才能使我們這些困難家庭的孩子的身體得到康復(fù)。

我的病好了，我回到學(xué)校，暗暗下決心，一定要好好讀書(shū)，來(lái)報(bào)答國(guó)家和社會(huì)各界的叔叔阿姨，一定不會(huì)讓他們的錢白花掉，還要積極參加各種有益的活動(dòng)。

祝天下所有的人身體健康。

2

我是孩子的家長(zhǎng)，在這里我要感謝國(guó)家和社會(huì)各界的好心人。因?yàn)橛辛怂麄兊膸椭业暮⒆涌祻?fù)了。把我原本內(nèi)心的憂愁治好了?，F(xiàn)在我的孩子回到了學(xué)校讀書(shū)，我們會(huì)努力地培養(yǎng)孩子，讓他做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人，讓天下好心人的錢沒(méi)白花掉。

2.

護(hù)士資格先天性心臟病病人的護(hù)理考點(diǎn)

4.

感謝信人的感謝信

6.

獎(jiǎng)學(xué)金感謝信感謝信

7.

感謝信 手拉手 感謝信

8.

感謝信 產(chǎn)科

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇三

有些時(shí)候臨床常見(jiàn)疾病的治療會(huì)有一些誤區(qū)，如果沒(méi)有避免這些誤區(qū)的話，那么可能治療的結(jié)果比不治療的時(shí)候還差。下面是小編為大家?guī)?lái)的臨床常見(jiàn)疾病的治療誤區(qū)。歡迎閱讀。

很多頸椎病、腰椎病，都是因?yàn)榫植繗庋獡p耗或瘀滯，寒濕之邪留滯于局部，導(dǎo)致筋不柔而或縱或急，從而產(chǎn)生相應(yīng)的病變;只有少數(shù)是真正因?yàn)楣清e(cuò)縫或者形體結(jié)構(gòu)的自身改變(如椎間盤脫出等)而導(dǎo)致病變的，精通脈診與摸診的同道應(yīng)該都會(huì)有同樣的感受?！督饏T要略》里，有“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通”的記載，就包括這一種情況。對(duì)這類疾病的治療宜緩不宜急，手法宜輕不宜重，很多人動(dòng)不動(dòng)就是小針刀、神經(jīng)阻滯，甚至手術(shù)，這些都有點(diǎn)治過(guò)頭啦，個(gè)人主張內(nèi)治與外治相結(jié)合，內(nèi)以調(diào)虛祛寒濕瘀，外以正骨柔筋，順其氣血。

對(duì)于產(chǎn)后病，現(xiàn)在中醫(yī)臨床都憑想象套用西醫(yī)思維，見(jiàn)痛止痛，見(jiàn)嘔止嘔，喜用補(bǔ)藥，想當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該活血化瘀，將中醫(yī)的診斷拋在九霄云外!《景岳全書(shū)》說(shuō)：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心，概行大補(bǔ)，以致助邪?！睂?duì)于產(chǎn)后病的研究，我查相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道少之又少，尤其是應(yīng)用中醫(yī)理論研究自然產(chǎn)、剖腹產(chǎn)后婦人體質(zhì)差異的文章基本沒(méi)有，能找到的文獻(xiàn)也都是損傷經(jīng)脈等等含糊解釋，對(duì)于具體的癥狀體征差異都沒(méi)有報(bào)道!剖腹產(chǎn)雖在中國(guó)早已有之，但是大規(guī)模的應(yīng)用于臨床，還是近幾十年的事，古人不可能有具體的研究及治療體會(huì)，而現(xiàn)在的中醫(yī)，又沒(méi)人會(huì)研究，總是想當(dāng)然的套西醫(yī)，失去了中醫(yī)特色。

對(duì)于產(chǎn)后病的治療，不僅僅只是補(bǔ)虛化瘀，還有很多非常有特點(diǎn)的治療，比如產(chǎn)后病人中風(fēng)發(fā)熱，治療上，單純祛風(fēng)就會(huì)進(jìn)一步損耗氣血，單純補(bǔ)虛又會(huì)導(dǎo)致風(fēng)邪留滯，怎么祛邪不傷正，這其實(shí)就是一個(gè)臨床的竅門，當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，古人早就有深刻的探討及治療原則，生化湯、小柴胡湯都是典型的方劑!

慢性病，其表里、臟腑皆是虛實(shí)寒熱夾雜，一味的治療邪實(shí)，而不慮其正虛，或者一味的補(bǔ)虛而不慮其邪實(shí)，都是治療慢性病不可取的，臨床上，很多病人，癥狀稍一好轉(zhuǎn)，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，不去看醫(yī)生而松懈治療，結(jié)果沒(méi)過(guò)幾天，又進(jìn)醫(yī)院!很多的大夫，也為求效果，喜用祛邪或者純補(bǔ)之法，雖能取得短暫效果，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)治療下去，病不但不會(huì)治愈，反而會(huì)加重病情，進(jìn)一步加快疾病傳變!慢性病的治療，宜在虛實(shí)寒熱中緩緩調(diào)理，不宜峻用攻邪之法，比如臨床上常見(jiàn)的肝脾不和證而出現(xiàn)脅脹、易怒、眼睛發(fā)脹甚至紅腫、身體乏力、大便溏稀，如果單純使用疏肝清肝之法或者單純健脾，雖能迅速取效，但不可能完全治愈;如果能在疏肝與健脾中擇其輕重而緩緩調(diào)和，往往能水到渠成，收到很好的效果。此外，習(xí)慣性便秘也是臨床上非常常見(jiàn)的病種，包括我前面說(shuō)到的頸椎病、腰椎病，這些都要引起重視。

現(xiàn)在西醫(yī)一致認(rèn)為，體溫38.5攝氏度以下不需要特殊處理。其實(shí)，這不是說(shuō)不處理，而是西醫(yī)對(duì)這樣體溫以下的病沒(méi)有很好的'處理辦法。對(duì)于這樣的疾病，中醫(yī)有足夠多的辦法進(jìn)行處理，除開(kāi)湯藥外，我臨床常用的罐療、湯熨，都有很好的效果。

一病之起，必有一病之因，不去運(yùn)用自身理論體系進(jìn)行診斷，而對(duì)癥治療，雖時(shí)而能取得一定療效，但終不能治愈疾病，臨床上，對(duì)于胃痛，有氣滯、食積、虛寒等區(qū)別，不去分析，而只會(huì)止痛，用藥能不打包圍戰(zhàn)嗎?對(duì)于腹?jié)M也是，如果不去找到原因，治療可能就沒(méi)有方向。古人治病為什么就是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，如良附丸、金鈴子散、失笑散、枳實(shí)芍藥散等，都是很好的典范。

臨床上，小兒感冒是非常常見(jiàn)的病種。很多小兒，一次感冒沒(méi)好幾天，又進(jìn)醫(yī)院輸上鹽水了。臨床上中醫(yī)治療，對(duì)于感冒初起，也是祛邪為主，很多小兒，一退燒一止咳就不治療了，結(jié)果越治越虛，感冒反復(fù)發(fā)生。我臨床上，對(duì)于小兒感冒的病人，都囑病人病愈后，間斷服用少許補(bǔ)中益氣丸。

今天就寫(xiě)這些吧，清明節(jié)，謹(jǐn)以此文寫(xiě)給自己的師父、寫(xiě)給逝去的親人;病魔無(wú)情人有情，但愿自己在醫(yī)者的路上能有更多的收獲，能讓更多的病人脫離苦海;黑夜漫漫，書(shū)海無(wú)邊，醫(yī)路艱辛，我還得繼續(xù)努力，無(wú)知的醫(yī)生才是真正可怕的病魔啊!!

1.

常見(jiàn)病臨床治療的誤區(qū)

2.

中醫(yī)養(yǎng)生常識(shí)刮痧治療5種常見(jiàn)疾病

3.

小兒外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療

4.

整形頜面外科常見(jiàn)疾病及治療方式

5.

春季常見(jiàn)疾病的預(yù)防和治療

6.

內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病有哪些

7.

臨床常見(jiàn)疾病快速診治方式

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇四

婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病有哪些你知道嗎?為了方便大家了解更多關(guān)于婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病的知識(shí)。下面是小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于婦幼臨床常見(jiàn)外科疾病的知識(shí)。歡迎閱讀。

(一)孕產(chǎn)婦死亡率：我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為94.7/10萬(wàn)，每年約有2萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡。據(jù)who報(bào)道，全世界每年約有50萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高200倍。(注：指妊娠期到產(chǎn)后42天內(nèi)，因任何與妊娠有關(guān)或由于妊娠處理加重疾病而造成的每10萬(wàn)孕產(chǎn)婦中的死亡數(shù)。)

(二)圍產(chǎn)兒死亡率：圍產(chǎn)兒死亡率包括圍產(chǎn)期內(nèi)的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。80年代末我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率為9.8～49‰，在國(guó)際上處于中等水平。

(三)障礙兒的發(fā)生率：指分娩前后及分娩過(guò)程中處理不當(dāng)或由于疾病而遺留后遺癥者。

胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%。全世界每年大約有500萬(wàn)出生缺陷嬰兒出生，平均每5～6分鐘就有一個(gè)，85%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80～120萬(wàn)，占我國(guó)出生人口總數(shù)的4%～6%。嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒/新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾。最常見(jiàn)的胎兒畸形包括：21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾、腦積水等。

上海市婦幼保健所(2001)對(duì)29所醫(yī)院的產(chǎn)科調(diào)查，顯示妊娠期梅毒檢出率為3.16‰，而海南(2001)為6.2‰。妊娠期淋病發(fā)病率約1%~8%。對(duì)胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染，早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。

婦幼醫(yī)學(xué)進(jìn)入胎兒醫(yī)學(xué)時(shí)代

古典婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)以前：

標(biāo)志：接生。產(chǎn)科是最古老的醫(yī)學(xué)?？?，在還沒(méi)有真正意義上的醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，人們就已經(jīng)會(huì)接生了。但是與其他臨床學(xué)科相比較，產(chǎn)科的發(fā)展非常慢。主要原因在于進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，從事其他?？频亩际轻t(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，而從事產(chǎn)科的在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)多數(shù)還是連助產(chǎn)士資格都沒(méi)有的接生婆，這大大阻礙了產(chǎn)科的發(fā)展。

近代婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)初~20世紀(jì)70年代：

標(biāo)志：助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科醫(yī)師的出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)。

現(xiàn)代婦幼醫(yī)學(xué)/20世紀(jì)70年代~現(xiàn)在：

20世紀(jì)70~90年代末——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)形成期

標(biāo)志——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，胎兒監(jiān)護(hù)，包括胎心電子監(jiān)護(hù)、b超生物物理評(píng)分、胎盤功能的生化監(jiān)測(cè)等。雖然進(jìn)入圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的年代，關(guān)注的重點(diǎn)還是母親安全，考慮的.還是降低孕產(chǎn)婦死亡率，但是已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注胎兒和新生兒，關(guān)注與新生兒科的合作和降低圍產(chǎn)兒死亡率。

20世紀(jì)90~21世紀(jì)00年代——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)期

標(biāo)志——產(chǎn)前診斷，了解胎兒在子宮內(nèi)的健康情況，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，用某些特殊檢查方法在子宮內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，以便及早采取措施避免殘疾兒的出生，提高出生人口的素質(zhì)，是優(yōu)生學(xué)的重要組成部分。

21世紀(jì)00~現(xiàn)在——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)成熟期

標(biāo)志——胎兒醫(yī)學(xué)，包括胎兒疾病的宮內(nèi)治療和關(guān)注點(diǎn)，從出生缺陷擴(kuò)大到所有影響胎兒宮內(nèi)安危的疾病，例如雙胎和多胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多和過(guò)少等。

近三十年來(lái)，世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)思維的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療資源的整合與新技術(shù)、新材料高度應(yīng)用等方面。

8大醫(yī)學(xué)進(jìn)展：

1、胎兒醫(yī)學(xué)。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療。

3、微創(chuàng)技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、干細(xì)胞治療技術(shù)、3d打印技術(shù)、器官重建技術(shù)。

婦幼外科促進(jìn)婦幼醫(yī)學(xué)發(fā)展

從產(chǎn)前診斷進(jìn)入胎兒醫(yī)學(xué)階段的標(biāo)志是胎兒疾病的宮內(nèi)治療和關(guān)注點(diǎn)，從出生缺陷擴(kuò)大到所有影響胎兒宮內(nèi)安危的疾病，婦幼外科促進(jìn)婦幼醫(yī)學(xué)發(fā)展。

(1)胎兒與新生兒外科：關(guān)注影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)器官畸形。

(2)妊娠外科：關(guān)注影響妊娠期母體健康與胎兒發(fā)育相關(guān)疾病。

(3)女性外科：關(guān)注與生育及內(nèi)分泌變化相關(guān)疾病。

胎兒先天畸形是指由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷。人類具有較高的出生缺陷率，國(guó)外發(fā)病率約15‰，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為l3.7‰。

先天性心臟病，如：房/室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、右室雙出口、完全性房室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖等。

肺部發(fā)育異常，如肺囊腺瘤、隔離肺等。

縱膈疾病，如縱膈腫瘤、食道閉鎖等。

膈肌發(fā)育異常，如食道裂孔疝、先天性膈疝等。

先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合癥、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。

腸道畸形，如：十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、幽門肥厚、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸道閉鎖、膽道閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門直腸畸形等。

肝膽畸形，如：膽總管囊腫、膽道閉鎖、膽汁淤積、肝囊腫等。

急腹癥，如：急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等。

腎臟畸形、如：先天性腎積水、重復(fù)腎輸尿管畸形、腎母細(xì)胞瘤、多囊腎等。

輸尿管畸形，如：巨輸尿管畸形、輸尿管狹窄、輸尿管異位開(kāi)口等。

膀胱畸形，如：神經(jīng)源性膀胱、膀胱輸尿管返流、膀胱橫紋肌肉瘤等。

尿道畸形，如：后尿道瓣膜、尿道憩室、尿失禁等。

生殖器官畸形，如尿道上/下裂、隱睪、隱匿性陰莖、兩性畸形等。

包括：妊娠合并急性闌尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、腹膜炎、腸梗阻、胃十二指腸穿孔、血栓性外痔、腎絞痛、輸尿管梗阻、尿路感染、血尿、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、尿潴留、深靜脈血栓、血栓性外痔等。

妊娠合并急性闌尾炎：是較常見(jiàn)的妊娠期外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國(guó)外資料為0.1-2.9%，中國(guó)資料為0.1-2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發(fā)生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，其發(fā)病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。

妊娠合并急性膽囊炎：可發(fā)生于妊娠各期，妊娠晚期和產(chǎn)褥期多見(jiàn)，發(fā)生率約為0.8‰，僅次于妊娠合并闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結(jié)石。

妊娠期腸梗阻：較罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對(duì)母兒來(lái)說(shuō)是一嚴(yán)重并發(fā)癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂。由于妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發(fā)生診斷和手術(shù)延誤,從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的增加。孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)6%~16.6%，胎兒死亡率達(dá)26%~44.40%。

妊娠合并尿結(jié)石：發(fā)病率為1/2500~1/1 500，據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期和尿路結(jié)石有關(guān)的早產(chǎn)約占早產(chǎn)總數(shù)的40%;因疼痛需入院治療的孕婦中，尿路結(jié)癥是最常見(jiàn)的非產(chǎn)科病因。因結(jié)石梗阻所致尿源性膿毒血癥，對(duì)母胎發(fā)育均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

常見(jiàn)疾?。喊谞钕倭?、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺癌、膽囊炎、膽道結(jié)石、冗腸癥、便秘、肛裂、痔、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張等。

甲狀腺腫瘤：占全身惡性腫瘤的1%。美國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1973-2002年間，美國(guó)甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍(p0.001),而且這種趨勢(shì)仍然在逐年增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)的甲狀腺癌發(fā)病率女性約2.0-2.2/10萬(wàn)。

乳腺腫瘤：國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率(粗率)全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)。

便秘：是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲便而艱澀不暢的一種病癥，便秘可是暫時(shí)性的，也可是長(zhǎng)期的，通常長(zhǎng)期便秘我們也稱之為慢性便秘。

常見(jiàn)疾?。喊蚵犯腥?、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱、尿失禁、血尿、膀胱白斑、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱癌、尿道肉阜、尿道旁腺炎、尿道癌等。

間質(zhì)性膀胱炎(ic interstitial cystitis)：是一種導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或疼痛的疾病，女性患者要多于男性，在美國(guó)估計(jì)有超過(guò)70萬(wàn)患者，90%為女性。

膀胱白斑：是上皮良性增生性病變，其發(fā)病與下尿路感染、梗阻及增生性病變關(guān)系緊密，有研究認(rèn)為膀胱白斑為潛在惡性，臨床統(tǒng)計(jì)惡變率為15%～20%，其中絕大多數(shù)為鱗癌。膀胱白斑也可伴膀胱癌同時(shí)存在，發(fā)生率約10%～20%。

泌尿生殖瘺：婦科手術(shù)中泌尿系器官損傷的發(fā)生率為0.32%，其所致?lián)p傷中，膀胱是最常見(jiàn)損傷部位，而輸尿管是最重要部位，常引發(fā)急性腎功能障礙(arf)，重者有誘發(fā)多器官功能衰竭的危險(xiǎn)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致直腸-膀胱(尿道)瘺的發(fā)生。

尿失禁：女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。

膀胱癌：2002年我國(guó)膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬(wàn)，女性為1.4/10萬(wàn)。近年來(lái)，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上、鱗狀細(xì)胞癌約占膀胱癌的3%～7%、腺癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見(jiàn)的癌。

常見(jiàn)疾病：包括腰痛、下腹部隱痛、會(huì)陰部痛、盆腔疼痛、排尿困難、漏尿、排便困難、尿道脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂、陰道脫垂、直腸膨出等。

慢性盆底疼痛(chronic pelvic pain，cpp)指男性或女性盆腔良性疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，或周期性發(fā)作3個(gè)月以上，疼痛與消極的認(rèn)知、行為、性活動(dòng)及情感有關(guān)，伴隨有下尿路癥狀以及腸道、骨盆底、婦科或性功能障礙的一類多因子疾病。cpp沒(méi)有明顯盆腔局部器官、組織感染或其他病理改變者，稱為慢性盆腔疼痛綜合征(cpps)。40%婦科病人，25%泌尿科病人，25%肛腸科病人，10%其它病人;其中20%病人有手術(shù)史。

尿急(urgent micturition)與尿頻(frequent micturition)在中文的西醫(yī)診斷學(xué)里是兩個(gè)不同的概念，尿急是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿，難以控制。尿頻是一種癥狀，并非疾病，由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛，又稱小便頻數(shù)。

女性盆底功能障礙(fpfd)性疾病包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂、排尿排便功能異常、盆腔疼痛和生殖道損傷為常見(jiàn)問(wèn)題，是女性常見(jiàn)病，在我國(guó)約有45%的已婚已孕婦女不同程度有盆底功能障礙，嚴(yán)重影響廣大婦女的生活質(zhì)量。

1.

血管外科疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

2.

外科疾病的臨床特征

3.

常見(jiàn)血管外科疾病

4.

外科疾病營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題

5.

常見(jiàn)的血管外科疾病的常見(jiàn)癥狀

6.

引起小兒腹痛、嘔吐的常見(jiàn)外科疾病

7.

常見(jiàn)血管外科疾病有哪些

8.

常見(jiàn)的血管外科疾病有哪些

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇五

**學(xué)院畢業(yè)（設(shè)計(jì)）論文 開(kāi) 題 報(bào) 告 （20屆）
題 目“以家庭為中心”的小兒先天性心臟病 護(hù)理研究 指導(dǎo)教師 職 稱 院 別 專 業(yè) 班 級(jí) 姓 名 學(xué) 號(hào) 20 年 月 日 一、選題的意義 近年來(lái)，先心病發(fā)生率居高不下，一直位于新生兒出生缺陷的首位。手術(shù)治療是絕大部分先心病患兒的最佳治療方式，然而，患兒術(shù)后恢復(fù)過(guò)程面臨疼痛、營(yíng)養(yǎng)、精神癥狀、并發(fā)癥多發(fā)等系列問(wèn)題。因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。以家庭為中必的護(hù)理是西方國(guó)家公認(rèn)的兒科最佳護(hù)理模式，該護(hù)理理念考慮到患兒的生理、心理、社會(huì)發(fā)展需要，認(rèn)為家庭在患兒的疾病康復(fù)中的作用至關(guān)重要，家庭的有效參與，能夠幫助患兒更好地康復(fù)。但是，以家庭為中心的護(hù)理理念在先心病領(lǐng)域研究較少，而且在其他領(lǐng)域中開(kāi)展的研究也多為干預(yù)內(nèi)容不完整的干預(yù)性研巧。在這些研究中，主要出現(xiàn)的問(wèn)題包括：家庭參與的形式、內(nèi)容、程度不明確，干預(yù)方案的片面性等。因此，本研究將在根據(jù)目前以家庭為中心的護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，初步構(gòu)建術(shù)后先心病患兒以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，從而為在術(shù)后先也病患兒中實(shí)施家庭為中心的護(hù)理服務(wù)提供有力的可執(zhí)行方案，也為在其他兒科疾病患者中開(kāi)展家庭為中心的護(hù)理模式提供有力借鑒。

二、研究的主要內(nèi)容，擬解決的主要問(wèn)題（闡述的主要觀點(diǎn)）
以家庭為中心的護(hù)理理念，是一種基于醫(yī)療服務(wù)提供者、患者和家庭之間互利合作的關(guān)系上的醫(yī)療照護(hù)的計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)的途徑，其本質(zhì)是一種對(duì)患者或家庭與醫(yī)療專業(yè)人員的合作關(guān)系的理解，強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治療康復(fù)中的作用，鼓勵(lì)患兒、家長(zhǎng)參與，與醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)兒童健康。核心內(nèi)容包括尊重與尊嚴(yán)、信息支持、合作、參與四個(gè)核心要素。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐證明可有效改善患兒及其父母的生理、心理狀況，改善其醫(yī)療體驗(yàn)，己經(jīng)被西方國(guó)家公認(rèn)為是兒科護(hù)理的最佳模式。因此，有必要在術(shù)后先屯病患兒中引用該模式，幫助患兒更好地恢復(fù)健康。在這種護(hù)理念的指導(dǎo)下，國(guó)外己在不同人群、不同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中開(kāi)展了多種形式的ｗ家庭為中心的護(hù)理實(shí)踐工作，并取得較好效果。

我國(guó)于2005年首次引入該護(hù)理模式，并將其廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病患兒當(dāng)中，雖然取得了一定效果，但干預(yù)內(nèi)容單一，有待更加全面、深入的引入該模式，使其效益最大化。因此，目前我國(guó)以家庭為中心的護(hù)理模式的開(kāi)展尚處于起步階段。分析原因如下：首先，在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員和患兒家庭對(duì)該模式內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致無(wú)法建立有效合作關(guān)系。其次，在醫(yī)務(wù)人員和家庭合作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員和家屬職能界定模糊，家屬雖然有參與的意愿，卻無(wú)從做起，導(dǎo)致無(wú)法有效參與到?jīng)Q策與照護(hù)過(guò)程中。因此，有必要通過(guò)研究明確以家庭為中心模式的具體護(hù)理內(nèi)容，界定醫(yī)務(wù)人員與家屬的職責(zé)，幫助醫(yī)務(wù)人員和家庭建立有效的合 作關(guān)系，促進(jìn)以家庭為中心模式更好地開(kāi)展。本研巧將在根據(jù)目前以家庭為中心的護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，初步構(gòu)建術(shù)后先也病患兒以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，從而為術(shù)后先心病患兒以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)提供有力的可執(zhí)行方案，也為在其他兒科疾病患者中開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式提供有力借鑒。

三、研究（工作）步驟、方法及措施（思路）
文章主要采用文獻(xiàn)資料法以及案例分析法兩種研究方法進(jìn)行探究。

其一，文獻(xiàn)資料法：該種方法是根據(jù)一定的研究目的或課題，通過(guò)調(diào)查文獻(xiàn)來(lái)獲得資料，從而全面地、正確地了解掌握所要研究問(wèn)題的一種方法。通過(guò)文獻(xiàn)資料法，能夠?qū)φn題有基本的認(rèn)識(shí)，從而更好的確定選題，同時(shí)還能夠形成關(guān)于研究對(duì)象的一般印象，有助于觀察和訪問(wèn)，也能得到現(xiàn)實(shí)資料的比較資料。筆者通過(guò)查閱校圖書(shū)館、cnki數(shù)據(jù)庫(kù)以及互聯(lián)網(wǎng)中的相關(guān)資料，了解先心病護(hù)理以及以家庭教育為中心的護(hù)理相關(guān)理論，為全篇的探究奠定理論基礎(chǔ)；

其二，案例分析法：該種方法是對(duì)有代表性的事物或現(xiàn)象深入地進(jìn)行周密而仔細(xì)的研究從而獲得總體認(rèn)識(shí)的一種科學(xué)分析方法。該法既可被用來(lái)為某種假說(shuō)作論證，又可把得到的研究成果作為進(jìn)行更廣泛研究的基礎(chǔ)。在從個(gè)別到一般或從一般到個(gè)別的認(rèn)識(shí)過(guò)程中均能發(fā)揮作用。文章通過(guò)具體的護(hù)理案例來(lái)進(jìn)行分析。

四、畢業(yè)論文提綱 1 緒論 1.1 研究背景及意義 1.2 研究?jī)?nèi)容及方法 2 概念界定及相關(guān)理論 2.1 先心病護(hù)理 2.2 以家庭為中心 3 當(dāng)前我國(guó)先心病護(hù)理中存在的問(wèn)題 3.1 我國(guó)兒科領(lǐng)域護(hù)理模式簡(jiǎn)介 3.2 無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式中存在的問(wèn)題 3.3 親情陪護(hù)護(hù)理模式中存在的問(wèn)題 4 以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用及存在的問(wèn)題 4.1 以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用 4.2 以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用中存在的問(wèn)題 5 家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用中的優(yōu)化策略 5.1 尊重與尊嚴(yán)方面 5.2 參與方面 5.3 信息支持方面 5.4 合作方面 結(jié)語(yǔ) 參考文獻(xiàn) 致謝 五、主要參考文獻(xiàn) [1]kimberly t. stewart,nita chahal,adrienne h. kovacs,cedric manlhiot,ahlexxi jelen,tanveer collins,brian w. mccrindle. readiness for transition to adult health care for young adolescents with congenital heart disease[j]. pediatric cardiology,2017,38(4). [2]angela lee,barbara bailey,geraldine cullen-dean,sandra aiello,joanne morin,erwin oechslin. transition of care in congenital heart disease: ensuring the proper handoff[j]. current cardiology reports,2017,19(6). [3]lee angela,bailey barbara,cullen-dean geraldine,aiello sandra,morin joanne,oechslin erwin. transition of care in congenital heart disease: ensuring the proper handoff.[j]. current cardiology reports,2017,19(6). [4]安思蘭. 先心病患兒術(shù)后以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容的研究[d].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2016. [5]馮方方. “以家庭為中心護(hù)理”在小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應(yīng)用[d].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2016. [6]顧鶯,王君俏,張玉俠,余卓文. 家庭中心式護(hù)理對(duì)先心病患兒父母圍手術(shù)期心理影響[j]. 上海護(hù)理,2008,8(06):32-34. [7]顧鶯. 網(wǎng)絡(luò)支持對(duì)先心病患兒及父母生存質(zhì)量和家庭功能的影響[a]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[c].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì):,2012:2. [8]顧鶯. 網(wǎng)絡(luò)支持對(duì)先心病患兒及父母生存質(zhì)量和家庭功能的影響[a]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì).2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班論文匯編[c].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì):,2012:1. [9]高一平. 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[j]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(13):214. [10]顧鶯. 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期的應(yīng)用研究[d].復(fù)旦大學(xué),2008. [11]馮亞宇,楊瑞冬,于亞群. 先天性心臟病患兒心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[j]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):71-73. [12]肖云彬. 先心病患兒的家庭護(hù)理[n]. 大眾衛(wèi)生報(bào),2012-11-29(009). [13]顧鶯. 關(guān)于先心病患兒父母照護(hù)體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[a]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[c].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì):,2006:1. 指導(dǎo)教師意見(jiàn)：
要求：
1.表格必須在同一張紙內(nèi)，不允許跨頁(yè)；

2.可打印，字?jǐn)?shù)不少于150字，要有針對(duì)性，內(nèi)容不能雷同；

3.簽名及日期必須手寫(xiě)。

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇六

我想應(yīng)該是學(xué)習(xí)整合能力、

專業(yè)

必修課程有

英語(yǔ)

(答專業(yè)+管理能力)/你評(píng)價(jià)一下自己的專業(yè)能力?

學(xué)術(shù)研究：academic research:

臨床實(shí)踐：clinical practice:

行政管理：

學(xué)會(huì)任職及

其他

經(jīng)過(guò)上述。。。家醫(yī)院的臨床一線工作，以及本人碩士、博士期間長(zhǎng)期從事。。。的研究，使自己在。。臨床水平、科研能力均得到了較大提升。本人。。。經(jīng)驗(yàn)，在科室行政、醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)、教學(xué)等方面均有一定心得。

未發(fā)生過(guò)責(zé)任事故、糾紛或大的失誤，但是診治偏差有時(shí)還是有的，特別在初入這個(gè)行業(yè)時(shí)。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、專業(yè)理論的不斷豐富，基本上很少出現(xiàn)大的偏差。

xx-xx年，我剛上班半年時(shí)，，有個(gè)同事在大年三十下午值班室去理發(fā)店理發(fā)，在他離開(kāi)期間，有個(gè)病人病情出現(xiàn)變化，盡管值班護(hù)士及時(shí)給予了基本處理，但是醫(yī)生接到通知趕到病房時(shí)，病人已經(jīng)死亡。家屬因此向醫(yī)院提出了巨額賠償，雖然并未通過(guò)司法程序。該醫(yī)生也因此被調(diào)離臨床轉(zhuǎn)崗。那時(shí)病人的維權(quán)意識(shí)與現(xiàn)在比不可同日而語(yǔ)，但是仍然給我留下了深刻影響——對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)責(zé)任重于泰山。而且家屬說(shuō)了句話，令我至今記憶猶新——如果醫(yī)生當(dāng)時(shí)在場(chǎng)，無(wú)論病人出現(xiàn)任何結(jié)果，我們絕不會(huì)想到院方有任何責(zé)任。

當(dāng)然也有，這種情況與社會(huì)的不斷發(fā)展、各種社會(huì)制度的不斷完善、公民的維權(quán)意識(shí)等有關(guān)。但我既然選擇了這個(gè)職業(yè)，就要堅(jiān)定地走下去，我個(gè)人還是比較熱

愛(ài)

知識(shí)的更新能力、良好的職業(yè)道德、良好的'服務(wù)意識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

加強(qiáng)探討與交流，仔細(xì)分析臨床資料，開(kāi)拓思維，通過(guò)交流得出準(zhǔn)確的判斷，為病人做出及時(shí)正確的治療。同時(shí)醫(yī)療行為不是單純的下級(jí)服從下級(jí)，關(guān)鍵是圍繞病情做好科學(xué)的診療。當(dāng)然作為上級(jí)醫(yī)生其經(jīng)驗(yàn)、能力高度不同，工作中一定要虛心地向他們學(xué)習(xí)、交流、探討。

這種病人往往需要住院系統(tǒng)的檢查、治療。入院后，我會(huì)認(rèn)真按照診療程序、充分發(fā)掘自己的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行診斷。3日確診不能完成，要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任查房，7日仍然不能確診的話，就要申請(qǐng)科內(nèi)病例討論，或全院相關(guān)專業(yè)大會(huì)診。

一方面來(lái)自醫(yī)生、醫(yī)院自身，確實(shí)存在少數(shù)醫(yī)生收受紅包、索要回扣、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力差以及醫(yī)院管理混亂等現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生是一次失誤，對(duì)患者是100%傷害，甚至是致命的。因此，存在上述現(xiàn)象的醫(yī)院頻發(fā)醫(yī)療事故和引發(fā)的社會(huì)負(fù)面評(píng)價(jià)在所難免，也是可以理解的。我想，通過(guò)提升醫(yī)生素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，這種現(xiàn)象是會(huì)得到改觀的。

另外一方面，社會(huì)輿-論的引導(dǎo)很重要，要肯定醫(yī)療行業(yè)的主流，否則容易誤導(dǎo)群眾。醫(yī)療行業(yè)是個(gè)受人尊重的職業(yè)，和樂(lè)于奉獻(xiàn)的群體。非典事例、甲流。。。恰恰說(shuō)明了這一點(diǎn)。

主任

副主任

你對(duì)自己的個(gè)性評(píng)價(jià)?

用一句話概括下自己

優(yōu)點(diǎn)：較強(qiáng)的學(xué)習(xí)整合能力吧，通過(guò)碩士、博士理論學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練，能夠很好的與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用。

缺點(diǎn)：

在醫(yī)學(xué)生的面試中，面試時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)十分重要，每個(gè)應(yīng)試者有5分鐘以上的時(shí)間，在這5分鐘的時(shí)間里，有你的自我介紹，還有考官對(duì)你的提問(wèn)。這種提問(wèn)包括職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)以及溝通技能。在這些提問(wèn)中容易出問(wèn)題的還是專業(yè)問(wèn)題，因?yàn)樵谔釋I(yè)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院的管理者容易出在醫(yī)院的醫(yī)療工作中需要了解的，或工作中容易遇到的問(wèn)題。而醫(yī)院容易遇到不一定是學(xué)校學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，所以對(duì)于醫(yī)學(xué)生，在應(yīng)聘時(shí)接受的問(wèn)題，很多是

實(shí)習(xí)

面試時(shí)，有的專業(yè)提出的問(wèn)題與專業(yè)有距離，特別一些邊緣學(xué)科的專業(yè)，在提問(wèn)時(shí)，可能也要問(wèn)臨床醫(yī)療的知識(shí)。原因是，各種專業(yè)的人員都?要為病人服務(wù)，都要執(zhí)行醫(yī)療的一些規(guī)定與制度，所以如果學(xué)的不是臨床，也應(yīng)了解臨床的一些重要的核心制度與對(duì)醫(yī)生的要求，不要只注意自己專業(yè)知識(shí)，不顧及臨床的周邊知識(shí)。

在了解臨床周邊知識(shí)的同時(shí)，更要掌握自己本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，使得全體面試官看到的是一位專業(yè)知識(shí)熟練全面的、理想的專業(yè)人員。而不是不但周邊知識(shí)不掌握，對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的知識(shí)都不掌握的，讓人不能信任的應(yīng)聘者。

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病dontletusdown篇七

換藥術(shù) 用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【方法】 1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。

3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。

4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；
或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌的換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。

2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等；
然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。

3.換藥時(shí)應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。

4.換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。

深部靜脈穿刺與注射 深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗(yàn)或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測(cè)定、肺動(dòng)脈插管及心血管造影等。

【方法】 1．股靜脈穿刺 病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無(wú)菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動(dòng)脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無(wú)回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。

2．頸內(nèi)靜脈穿刺 病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮 膚成30°～40°角刺入皮下，穿過(guò)胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見(jiàn)回血。

3．鎖骨下靜脈穿刺 病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全。穿刺部位多取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過(guò)鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3～4cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有靜脈血流入注射器，說(shuō)明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時(shí)取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。

【注意事項(xiàng)】 1．局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無(wú)菌手套或消毒手指。術(shù)中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2．股靜脈穿刺時(shí)不可過(guò)深或過(guò)淺，若過(guò)深則可穿透靜脈，應(yīng)在逐漸退針的同時(shí)抽吸注射器內(nèi)栓，若見(jiàn)有回血應(yīng)固定針頭進(jìn)行抽血；
若仍無(wú)回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時(shí)，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動(dòng)脈則回血鮮紅應(yīng)另?yè)Q注射器，加壓止血后重新穿刺。

3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。必須準(zhǔn)確選定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颉?/p>

4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時(shí)可為負(fù)壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時(shí)，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時(shí)絕對(duì)不可等輸液瓶?jī)?nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。

5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無(wú)菌紗布加壓止血。

動(dòng)脈穿刺 動(dòng)脈穿刺是取血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，采血作?xì)菌培養(yǎng)，或進(jìn)行動(dòng)脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動(dòng)脈有橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。

【方法】 1．充分暴露穿刺部位，確定動(dòng)脈走向，捫及搏動(dòng)最明顯處。

2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動(dòng)脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左 手以最大速度注射藥液或采血。

4．操作完畢迅速拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓不少于5分鐘。

【注意事項(xiàng)】 1．穿刺應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

2．做血氧分析時(shí)，空針內(nèi)絕對(duì)不能進(jìn)入空氣。

3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無(wú)出血為止。

環(huán)甲膜穿刺術(shù) 適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行氣管切開(kāi)的；
需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要器械的。

【禁忌癥】 1．無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

【方法】 1．體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2．穿刺點(diǎn)：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點(diǎn)（或稱環(huán)甲韌帶）。

3．用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。

4．戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；
或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿刺針。

7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開(kāi)。

【注意事項(xiàng)】 1.穿刺時(shí)，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時(shí)，才能注射麻醉藥或治療藥物。

2.注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，ph適宜，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激。

3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對(duì)癥處理。

氣管插管術(shù) 用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。

【方法】 1．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置人時(shí)下唇被卷入擠傷。

3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

4．如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門；
如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

5．以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。

6． 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8．導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

【注意事項(xiàng)】 1．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。

2．對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

3．應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

4．導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5．根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

6．完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

靜脈壓測(cè)定 用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時(shí)，了解靜脈壓增加情況。

【方法】 1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。

2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時(shí)相當(dāng)于第4肋軟骨水平。

3．解開(kāi)無(wú)菌包，向測(cè)壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測(cè)壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。

4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。

5．用附有18號(hào)針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測(cè)壓管連接于針頭上，待測(cè)壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時(shí)，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動(dòng)，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動(dòng)活栓，使測(cè)壓管與靜脈相通，進(jìn)行測(cè)壓。

【注意事項(xiàng)】 1．病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。

2．接測(cè)壓管時(shí)，應(yīng)避免血液回流到測(cè)壓管內(nèi)。

3．穿刺時(shí)選用18號(hào)針頭，以保證血流通暢。

腹膜腔穿刺術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】 1．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3．穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；
③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在 腹中線上取穿刺點(diǎn)；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須有b超指導(dǎo)下定位穿刺。

4．常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時(shí)，可用17－18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。

6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【注意事項(xiàng)】 1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2．放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；
但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。

3．放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

4．術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；
對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；
方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。

5．放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺術(shù) 胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

【方法】 1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；
②腋后線第7～8肋間；
③腋中線第6～7肋間；
④腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；
包裹性積液，可結(jié)合x(chóng)線或超聲定位進(jìn)行穿刺。

3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。

5．穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn) 到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。

6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

【注意事項(xiàng)】 1．操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；
對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；
或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～ 0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3．一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml即可；
減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml；
如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

心包腔穿刺術(shù) 心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；
有心包填塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；
化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注藥。

【方法】 1．患者取半臥位，可任選下述三個(gè)部位之一穿刺：（1）在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。

2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾。

3．在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自 下而上，向脊柱方向緩慢刺入；
劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時(shí)，示針已穿過(guò)心包壁層，同時(shí)感到心臟搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。

4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會(huì)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。

2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

5．抽液量第一次不宜超過(guò)100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多，使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。

6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心包壓塞癥狀出現(xiàn)。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。

8.術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

【方法】 1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；
或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。

4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個(gè)棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。

5．放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見(jiàn)腦脊液在 測(cè)壓表內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmh20或40～50滴／分鐘。可繼續(xù)作queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。

6．取下測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢；
如需作培養(yǎng)時(shí)，用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。

骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。

【方法】 1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；
②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；
③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；
但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；
④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌孔巾。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；
若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。

5．拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。

6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針 芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完畢，將針芯重新插入；
左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項(xiàng)】 1．術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；
胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。

5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) 膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

【方法】 1．患者仰臥于床或操作臺(tái)上，兩下肢伸直。

2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。

4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。

5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】 1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。

2．動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3．如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

恥骨上膀胱穿刺術(shù) 用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無(wú)導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。

． 【方法】 1.仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，檢查器械用物。

2.在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達(dá)膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點(diǎn)刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時(shí)，拔出針芯，用50ml注射器試行吸尿。如無(wú)尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進(jìn)，至有尿抽出時(shí)，將穿刺針再緩緩送入1～2cm.抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺針，防止擺動(dòng)，并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無(wú)菌輔料，用膠布固定。

4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點(diǎn)用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無(wú)菌瓶及一次性引流袋。

【注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán) 格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。

2.穿刺點(diǎn)切忌過(guò)高，以免誤刺入腹腔。

3.穿刺針?lè)较虮仨毿毕蛳?、向后，且不宜過(guò)深，以免傷及腸管。

4.抽吸尿液時(shí)，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動(dòng)并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。

5. 膀胱穿刺后，應(yīng)及時(shí)安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時(shí)針眼處尿外滲。

6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過(guò)多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。

7.膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。

三腔二囊管壓迫止血法 用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。

． 【方法】 1．檢查氣囊有無(wú)漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。

2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內(nèi)壓40～50mmhg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺(jué)有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過(guò)滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。

3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml(囊內(nèi)壓30～40mmhg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

4．定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。

5．每2～3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓。每8～12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時(shí)口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

6．出血停止24小時(shí)后，取下?tīng)恳按⑹彻軞饽液臀笟饽曳艢猓^續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。

【注意事項(xiàng)】 1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。

2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。

3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。

4．氣囊放氣、放松牽引要及時(shí)，以免不良損傷。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

【禁忌癥】 1.胸壁開(kāi)放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

【方法】 心肺復(fù)蘇(cpr)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊 密配合不間斷地進(jìn)行。

1．證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；
”二摸：“摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；
”三聽(tīng)：聽(tīng)心音、證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4．人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：
(1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時(shí)松開(kāi)捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓 30 次，吹氣2次（30：2）進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7～10 ml/kg計(jì)算，一般不超過(guò)1200ml／次，以免引起肺泡破裂。

4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。

5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡(jiǎn)單確定方法是兩乳頭間）。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；
下壓與向上放松時(shí)間相等；
按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；
放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。

(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8．0kpa；
②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；
③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；
④出現(xiàn)自主呼吸；
⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心 肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

【注意事項(xiàng)】 1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。

2．人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。

3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。

4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5．一般情況下，不要搬動(dòng)病人。

6.檢查生命體征必須在5個(gè)30：2循環(huán)之后，檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。

急救止血法 適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；
某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；
減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

【方法】 1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；
上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；
下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。

2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。

5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：
（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。

（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。

【注意事項(xiàng)】 1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

3.持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng) 盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)。

4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。

常用切開(kāi)技術(shù) 一、氣管切開(kāi)術(shù) 用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；
各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；
各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進(jìn)行人工呼吸；
某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。

【方法】 1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

2．用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開(kāi)氣管切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套，檢查切開(kāi)包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無(wú)菌巾。

3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。

甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)(注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。

6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。

7．切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因o．5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

8．插人套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即 用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。

10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。

【注意事項(xiàng)】 1．手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。

2．手術(shù)中注意不要過(guò)分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。

3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開(kāi)時(shí)宜特別注意。

4．以尖刀挑開(kāi)氣管軟骨環(huán)不宜過(guò)大(不超過(guò)周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。

二、靜脈切開(kāi)術(shù) 適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；
需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久；
作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。

【方法】 1．病人仰臥，選好切開(kāi)部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；
打開(kāi)靜脈切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套；
檢查包內(nèi)器械；
鋪無(wú)菌巾。

3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選擇的靜脈切開(kāi)處作橫形皮膚切口約1.5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后，再緩慢注入鹽水；
后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；
觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管有無(wú)穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。

【注意事項(xiàng)】 1．切口不宜過(guò)深，以免切斷血管。

2．剪開(kāi)靜脈時(shí)斜面應(yīng)向近心端，小于45°角，剪開(kāi)1／2管壁。

3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過(guò)于銳利，以免刺破靜脈。

4．靜脈切開(kāi)一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。

三、動(dòng)脈切開(kāi)與動(dòng)脈輸血術(shù) 用于嚴(yán)重的急性失血性休克；
心臟驟?；颊?，動(dòng)脈切開(kāi)輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；
血液透析治療；
動(dòng)脈造影術(shù)；
休克經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；
經(jīng)動(dòng)脈注入凝血藥物或栓塞劑 以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。

【方法】 視需要可選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。

1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上，橈動(dòng)脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒. 2．術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪巾，局麻。

3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動(dòng)脈方向作一長(zhǎng)2～3cm的直切口，亦可采用與橈動(dòng)脈垂直的橫切口。

4．用蚊式鉗沿動(dòng)脈鞘膜鈍性分離出橈動(dòng)脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動(dòng)脈輸血，則用穿插針直接向橈動(dòng)脈穿刺，成功后，接上動(dòng)脈輸血裝置(若無(wú)此設(shè)備，可將血液裝于多個(gè)50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動(dòng)脈下穿兩根“4”號(hào)線和膠布條一根。切開(kāi)橈動(dòng)脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。

5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動(dòng)脈內(nèi)針頭或?qū)Ч堋Ｇ虚_(kāi)橈動(dòng)脈者，應(yīng)間斷縫合動(dòng)脈切口。

6．術(shù)畢觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及遠(yuǎn)端組織血運(yùn)情況。

7．縫合傷口，蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

【注意事項(xiàng)】 1．動(dòng)脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動(dòng)脈輸血的時(shí)機(jī)不宜過(guò)遲，當(dāng)收縮壓低于60mmhg時(shí)，即應(yīng)考慮動(dòng)脈輸血。

2．動(dòng)脈輸血或液體，主要是通過(guò)神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2 ～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過(guò)1000ml而血壓仍無(wú)改善者，應(yīng)改用其他方法。

四、膿腫切開(kāi)引流術(shù) 用于淺表膿腫已有明顯波動(dòng)；
深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液；
口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。

【方法】 局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。

淺表膿腫切開(kāi)引流 1.用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉。

2.用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。

3.切開(kāi)膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側(cè)處切開(kāi)作對(duì)口引流。

4.松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。

深部膿腫切開(kāi)引流 1.選用適當(dāng)?shù)挠行樽怼?/p>

2.切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志。

3.先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

4.手術(shù)后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。

5.若膿腫切開(kāi)后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞 之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。

6.術(shù)后做好手術(shù)記錄，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。

【注意事項(xiàng)】 1.結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染時(shí)，一般不作切開(kāi)引流。

2.為保證膿腔引流通暢，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個(gè)對(duì)口引流。

3.切開(kāi)時(shí)不能損壞重要血管、神經(jīng)，顏面部的切開(kāi)引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。

4.切口部位的選擇，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺(jué)，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

5.引流物的選擇必須恰當(dāng)，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。

清創(chuàng)術(shù) 各種創(chuàng)傷傷口均由不同成度的污染，經(jīng)過(guò)處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達(dá)到一器期愈合的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。

（一）
操作步驟 1. 先以無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時(shí)可用軟刷。剃去毛發(fā)。拿開(kāi)傷口覆蓋紗布，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)污物、血塊和異物。

2. 洗手、戴無(wú)菌手套。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動(dòng)出血予以止血。

3. 將污染、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。如傷口較深、口小，克適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口使清創(chuàng)完全。清創(chuàng)時(shí)隨時(shí)以生理鹽水沖洗。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。

4. 更換手套、器械等。再次消毒、鋪無(wú)菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。

（二）
注意事項(xiàng) 1. 傷后8小時(shí)以內(nèi)傷口清創(chuàng)后可一期縫合。傷后8~12小時(shí)，污染不嚴(yán)重、清創(chuàng)徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術(shù)后勤差傷口。

2. 頭面、頸部傷口及有血管、神經(jīng)外露或與關(guān)節(jié)相通者也可一期縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3. 超過(guò)12小時(shí)在清創(chuàng)，或者傷口嚴(yán)重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無(wú)感染現(xiàn)象則延期縫合。

4. 經(jīng)過(guò)10~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。

5. 面部創(chuàng)緣要少切或不切，一面瘢痕過(guò)大影響面容，要盡量保留和修復(fù)重要血管、神經(jīng)、肌和關(guān)節(jié)囊，與軟組織相連的骨片應(yīng)予以保留。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質(zhì)缺損。

6. 所有清創(chuàng)均應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500u，注射前先做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。

皮膚腫物切除術(shù) 適應(yīng)癥：
皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。

操作步驟 1．主要器械。消毒切開(kāi)包。 2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)或區(qū)域阻滯麻醉。 3．皮膚切口設(shè)計(jì)、切開(kāi)方法、止血、 縫合等同美容外科學(xué)部分。

【本文地址：http://aiweibaby.com/zuowen/2318257.html】