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手部急性化膿性感染病人的護(hù)理篇一
導(dǎo)語：手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結(jié)構(gòu)特點決定了手部感染的特殊性。
手部急性化膿性感染主要由外傷引起。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部間隙感染。一些易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手部的嚴(yán)重感染，甚至致殘。
手動作靈活、感覺敏銳，手部的'解剖特點決定了手部感染的特殊性： ① 手掌面皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯，掌面皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”，治療時僅切開表皮難以達(dá)到充分引流。② 手的掌面真皮與深層組織如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之間有垂直的纖維束連接，并將皮下組織分隔成多個相對封閉的腔隙，發(fā)生感染時不易向周圍擴散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深間隙感染等。③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深間隙等解剖結(jié)構(gòu)相互之間以及與前臂肌間隙之間有關(guān)聯(lián)。掌面感染后可蔓延到全手，甚至前臂。④ 手背皮膚薄軟松弛，掌面皮膚致密厚實，手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，故手掌部感染時手背腫脹可能更明顯。
多因微小刺傷、挫傷、倒刺逆剝或剪指甲過短等損傷引起，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。甲溝炎表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛。病變可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝。嚴(yán)重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，有劇痛和局部壓痛。膿性脂頭炎局部劇烈疼痛、發(fā)紅、稍腫。因局部張力較高，當(dāng)指動脈受壓時，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛，多伴有發(fā)熱等全身癥狀，如不及時治療，?？梢蜓苁軌?，發(fā)生末節(jié)指骨缺血壞死和骨髓炎。甲溝炎初期給予抗感染，局部熱敷、理療。已有膿液時，在甲溝處做切開引流;形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。膿性指頭炎除一般處理外，當(dāng)疼痛劇烈、腫脹處張力較大時，應(yīng)及時在末節(jié)患指側(cè)面做縱向切開引流，以免形成末節(jié)指骨骨髓炎。
對感染嚴(yán)重者，要嚴(yán)密觀察病情，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并注意神志變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。遵醫(yī)囑合理、正確地使用抗生素?；疾刻Ц吲c制動;藥物外敷;協(xié)助醫(yī)師做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法;做好膿腫切開引流的護(hù)理。病情較重時需臥床休息;高熱者應(yīng)給予物理降溫，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫;疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對嚴(yán)重感染的病人，遵醫(yī)囑給予少量多次輸新鮮全血，增強機體抵抗力，也可應(yīng)用丙種球蛋白，以增強機體免疫力。加強生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。
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