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醫(yī)院環(huán)保自查報告總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境自查報告篇一
為落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況
***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務用房面積4.5萬余平方米，設有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務科長為副組長，醫(yī)務科、護理部、感染科、放射科和總務科相關人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎設施和醫(yī)院污水處理站等公用設施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務開展及排污節(jié)點
**市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設施 醫(yī)院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。
二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務政策執(zhí)行情況
我院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。
（二）建設項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況
根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的有關規(guī)定，我院委托蘭州交通大學環(huán)境影響評價所對該建設項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復（慶環(huán)評發(fā)
[2014]53號），同意該項目運行。
(三）試運行、“三同時”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況
2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標排放情況
醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod
5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-
9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標 準》（gb18466-2005）排放標準。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標準》（gb13271-2014）在用鍋爐排放標準。
噪聲源主要來源于鍋爐鼓風機、引風機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（gb12348-2008）要求。
放射性發(fā)生設備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設置放射性警示標志以及安全告知標牌，提升病人的防護意識。
各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件4（五)環(huán)保設施穩(wěn)定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設施安排專人輪班管護，填寫污水處理設施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設施運行良好。
（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。
（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。
（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況
我院位于**市區(qū)，遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復要求。
（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風險識別及應急預案制定情況
我院詳細、合理、科學的編制了環(huán)境事故應急預案，確保了該預案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、篇二：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領導重視
1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關職能科室負責人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領導小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學習上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。
2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責，建立黨委領導、政府負責，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領導給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。
3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責任公司負責拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍
1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務人員及相關科室工作人員認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預防疾病傳播的重要途徑。
2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。
3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準。
4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。
5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。
雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇三：醫(yī)院輻射安全自查報告
醫(yī)院輻射安全自查報告
根據(jù)國家環(huán)?？偩值认嚓P部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等。現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領導任組長，領導全院各部門相關的放射工作。放射管理專責小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責工作。各相關科室還設有
放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善。
二、管理制度項目方面：
1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；
2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；
3．場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關的管理規(guī)定和制度；
5．應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案
6．人員管理：已經(jīng)按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理；
7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；
8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
三、放射防護與設施運行方面：
1．場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。
2．監(jiān)測設備及應急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀；
3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
四、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗；
2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴
個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類
似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。
五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)
院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院相關科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。篇四：醫(yī)院自評自查報告
醫(yī)院評審自查報告
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領導滿意度調(diào)查均≥85％。
3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和
一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術人員占職工人數(shù)比例、中高級技術人才占衛(wèi)生技術人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。
4、科學規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術咨詢途徑。
（三）、財務管理
1）、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關規(guī)定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。
2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內(nèi)控制度。
3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。
（四）、保障管理
（一）設備管理
實行設備科學管理，大型設備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、icu、手術室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見，并及時改進。
（二）后勤管理
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī)，設立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導?；窘ㄔO項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。
（四）、教學與科研管理
建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統(tǒng)一管理。篇五：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題：
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。
⑷制定院內(nèi)感染培訓計劃，提高醫(yī)務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規(guī)范》。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。
⑹做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。
4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類
放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對全增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院環(huán)保自查報告總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境自查報告篇二
xxxxxxxxx公司 自查報告
xxxxx環(huán)境保護局：
根據(jù)xxxxxx號文件相關要求，我公司積極開展危險廢物自查工作，現(xiàn)將自查情況做如下匯報：
一、管理制度制定
根據(jù)國家《危險廢物污染管理辦法》，結(jié)合公司實際情況，制定了《大氣污染防治管理制度》、《環(huán)境保護管理制度》、《危險廢物儲存管理及轉(zhuǎn)運制度》、《廢機油存放場所突發(fā)事件應急預案》、等相關制度并上墻，強化員工環(huán)境保護意識，嚴格按照公司相關制度執(zhí)行，強化公司危險廢物的管理工作。
二、危險廢物儲存場所
根據(jù)國家相關法律法規(guī)及公司實際情況，及時對廢機油池進行改造，規(guī)范收集儲存場所，嚴格按照要求對危險廢物進行儲存，并在儲存專用場地設置危險警告標識。
三、危險廢物轉(zhuǎn)移
嚴格按照相關制度執(zhí)行，建立危險廢物臺賬記錄表并及時進行登記，危險廢物由攀枝花市再升商貿(mào)有限公司（有資質(zhì)且已簽訂合同）進行回收處理，并嚴格按照轉(zhuǎn)運聯(lián)單制度執(zhí)行。
四、應急物資儲備
根據(jù)公司實際情況編制了應急預案并成立了以總經(jīng)理為第一責任人的應急救援小組，儲備應急物資并定期檢查，定期開展應急演練，各項工作嚴格按照《危險廢物管理手冊》執(zhí)行。
自查過程中還是存在很多的不足，例如臺賬登記不全、偶爾出現(xiàn)機油池大門未關等情況。針對上述情況，公司總經(jīng)理辦公會上已明確對此類情況會進行嚴厲處罰以確保公司安全，所有危險廢物的的儲存及轉(zhuǎn)運都將嚴格按照上級部門相關要求執(zhí)行。
xxxxx公司
2017年5月15日
醫(yī)院環(huán)保自查報告總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境自查報告篇三
內(nèi)蒙古鄂爾多斯電力有限責
任公司環(huán)保自查報告
在內(nèi)蒙古環(huán)保廳、市環(huán)保局及開發(fā)區(qū)環(huán)保局的大力支持下，深入學習環(huán)境科學發(fā)展觀，堅持節(jié)能減排工作不松懈，思想不動搖的科學理念，切實加強環(huán)保設施投運率，不斷夯實環(huán)保基礎，強化環(huán)保責任，健全各項環(huán)保制度，為加快推進“綠色環(huán)境”做出了應有的貢獻?，F(xiàn)將2011年企業(yè)環(huán)保自查報告匯報如下：
環(huán)保概況：
我公司主要污染物有，二氧化硫、氮氧化物、粉塵等，在實際生產(chǎn)運行中嚴格執(zhí)行各項環(huán)保制度，確保各環(huán)保設施穩(wěn)定正常運行，在項目建設中嚴格執(zhí)行“三同時”制度。
（1）脫硫及除塵裝置運行情況：我公司四套脫硫裝置全部采用石灰石-石膏濕法脫硫技術,脫硫綜合效率均達到84.6%以上，且在設備正常運行情況下二氧化硫均達標排放,截止2011年底累計削減二氧化硫排放量5.3萬噸，為“十二五”節(jié)能減排做出了應有的貢獻。
除塵系統(tǒng)每臺爐選用兩臺雙室五電場靜電除塵器，除塵效率達99.8%，2011年粉塵削減量為1.05萬噸。
（2）無組織粉塵治理措施：我公司灰場位于布爾嘎斯太塔拉，占地面積為200ha，貯灰?guī)烊菁s1300×104m3,可供電廠4×330mw機組貯灰13年。我公司在灰場北設20m左右寬的綠化防風林帶，以減少風吹影響。通過各項環(huán)境整治工作，今年將在原有基礎上擴大綠化面積，增加灑水量及灑水次數(shù)。貯灰場按分期分塊建設，分別設置隔網(wǎng)。這樣一來很大程度上減少了粉塵及揚塵的二次污染。
我公司現(xiàn)已完成煤場防風抑塵網(wǎng)的封閉工程，長1780米高12米，貯煤高度小于8米以下，同時煤場配套噴灑水系統(tǒng)，減少因天氣和機械操作產(chǎn)生的粉塵排放量。在實際操作中，制定了強有力的管理措施，強化工作人員的崗位職責，針對當?shù)氐木唧w氣象條件，調(diào)整噴灑水量和噴灑重點以達到抑塵效果。
通過不屑的努力，現(xiàn)已建設成為一個環(huán)境保護設施齊全，環(huán)境管理體系完備的大型發(fā)電企業(yè)。今后我公司將一如既往的推行文明清潔生產(chǎn)，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生及排放，為節(jié)能減排、綠色環(huán)保做出更大的貢獻。
內(nèi)蒙古鄂爾多斯電力有限責任公
二〇一二年二月二日
醫(yī)院環(huán)保自查報告總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境自查報告篇四
醫(yī)院環(huán)保自查報告
【篇1：醫(yī)院環(huán)保自查報告】
**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告 為落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**
市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況
***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原
中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務用
房面積4.5萬余平方米，設有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務科長為副組長，醫(yī)務科、護理部、感染科、放射科和總務科相關人員為成員的環(huán)境管理
機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎設施和醫(yī)院污水處理站等
公用設施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室
34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務開展及排污節(jié)點**市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮
膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務。其污染
物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排
污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設施 醫(yī)院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o
反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石
水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫
硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。
二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務政策執(zhí)行情況我院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。
（二）建設項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況 根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的有關規(guī)定，我院委托蘭州交通大學環(huán)境影響評價所對該建設項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報
告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20
日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術評估會，會后環(huán)評單位按照專
家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術評估。慶陽市環(huán)境
保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復（慶環(huán)評發(fā) [2014]53號），同意該項目運行。
(三）試運行、“三同時”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復（慶
環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達
到相關標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標排放情況 醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站，生活污 水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標45-篇2：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié) 為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面
協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)
將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領導重視
1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關職能科室負責人為
成員的醫(yī)院環(huán)保工作領導小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學習上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。
2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落
實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責，建立黨委領導、政府負責，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領導給予了高度重視，利用多種方
式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時
組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。
3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責任公司負責拉
運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍
1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務人員及相關
科室工作人員認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院
醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性
和重要性，是保證人類身體健康、預防 疾病傳播的重要途徑。
2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫
回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。
3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療
廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準。
4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。
5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管
道，修建了污水消毒池。
雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和
教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇3：醫(yī)院輻射安全自查報告醫(yī)院輻射安全自查報告 根據(jù)國家環(huán)保總局等相關部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條
例》(國務院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關職能部門及臨床科室，主
要是醫(yī)院放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事
故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設備的常
規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況
匯報如下：
一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領導任組長，領導全
院各部門相關的放射工作。放射管理專責小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院
放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量
管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關科室均派人員兼職本
科室的輻射安全專責工作。各相關科室還設有 放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責小組
每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及 放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行 不斷改進和完善。
二、管理制度項目方面：
1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；
2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；
3．場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關的管理規(guī)定和制度；
5．應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案
6．人員管理：已經(jīng)按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培
訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理；
7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；
8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
三、放射防護與設施運行方面：
1．場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。
2．監(jiān)測設備及應急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科
已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀；
3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回
收；
四、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗； 2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生
類
似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。
五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操
作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī) 院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)
措施。
六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對
受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏
感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及
其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。以上就是我院相關科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和
完善。篇4：醫(yī)院自評自查報告 醫(yī)院評審自查報告
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護 士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其
工作職責與相關規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員
在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常
規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制 醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清
楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了 各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設置合理、運行高效，能滿足
醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論
通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。
職工對管理組織機構(gòu)和院領導滿意度調(diào)查均≥85％。3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員
值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu
病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術人員隊伍學歷、職
稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術人員具有相
應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術人員占職工人數(shù)比例、中高級技術人才占衛(wèi)生技術人才人數(shù) 的比例基本符合規(guī)定要求。各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干
培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。
4、科學規(guī)劃 醫(yī)院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根
據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年
度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定
安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了
防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠
程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術咨詢途徑。
（三）、財務管理
1）、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門
統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關規(guī)定，設立會
計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任
職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計
【篇2：中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告】
**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告
為落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況
***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務用房面積4.5萬余平方米，設有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務科長為副組長，醫(yī)務科、護理部、感染科、放射科和總務科相關人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎設施和醫(yī)院污水處理站等公用設施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務開展及排污節(jié)點
**市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設施 醫(yī)院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。
二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務政策執(zhí)行情況
我院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。（二）建設項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況
根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的有關規(guī)定，我院委托蘭州交通大學環(huán)境影響評價所對該建設項目進行了環(huán)境影響評價，2333
于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復（慶環(huán)評發(fā)
[2014]53號），同意該項目運行。
(三）試運行、“三同時”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況 2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標排放情況
醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標
準》（gb18466-2005）排放標準。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標準》（gb13271-2014）在用鍋爐排放標準。
噪聲源主要來源于鍋爐鼓風機、引風機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（gb12348-2008）要求。放射性發(fā)生設備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設置放射性警示標志以及安全告知標牌，提升病人的防護意識。
各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件
4（五)環(huán)保設施穩(wěn)定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33
噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設施安排專人輪班管護，填寫污水處理設施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設施運行良好。
（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。
（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。
（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況
我院位于**市區(qū)，遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復要求。
（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風險識別及應急預案制定情況
我院詳細、合理、科學的編制了環(huán)境事故應急預案，確保了該預案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、【篇3：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)】
醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領導重視 1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關職能科室負責人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領導小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學習上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。
2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責，建立黨委領導、政府負責，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領導給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。
3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責任公司負責拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍
1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務人員及相關科室工作人員認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預防疾病傳播的重要途徑。
2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。
3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準。
4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。
5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。
雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。
醫(yī)院環(huán)保自查報告總結(jié) 醫(yī)院環(huán)境自查報告篇五
**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告
為落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況 ***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務用房面積4.5萬余平方米，設有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務科長為副組長，醫(yī)務科、護理部、感染科、放射科和總務科相關人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎設施和醫(yī)院污水處理站等公用設施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務開展及排污節(jié)點 **市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設施 醫(yī)院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務政策執(zhí)行情況
我院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。
（二）建設項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況
根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的有關規(guī)定，我院委托蘭州交通大學環(huán)境影響評價所對該建設項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復（慶環(huán)評發(fā) [2014]53號），同意該項目運行。(三）試運行、“三同時”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況 2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標排放情況
醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標 準》（gb18466-2005）排放標準。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標準》（gb13271-2014）在用鍋爐排放標準。
噪聲源主要來源于鍋爐鼓風機、引風機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（gb12348-2008）要求。
放射性發(fā)生設備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設置放射性警示標志以及安全告知標牌，提升病人的防護意識。
各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件4（五)環(huán)保設施穩(wěn)定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設施安排專人輪班管護，填寫污水處理設施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設施運行良好。
（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。
（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。
（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況
我院位于**市區(qū)，遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復要求。
（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風險識別及應急預案制定情況
我院詳細、合理、科學的編制了環(huán)境事故應急預案，確保了該預案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、篇2：醫(yī)院環(huán)境保護工作
總結(jié)
醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領導重視 1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關職能科室負責人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領導小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學習上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責，建立黨委領導、政府負責，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領導給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責任公司負責拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍 1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務人員及相關科室工作人員認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預防疾病傳播的重要途徑。2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準。4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇3：醫(yī)院輻射安全自查報告
醫(yī)院輻射安全自查報告
根據(jù)國家環(huán)?？偩值认嚓P部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領導任組長，領導全院各部門相關的放射工作。放射管理專責小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責工作。各相關科室還設有
放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善。
二、管理制度項目方面： 1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好； 2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好； 3．場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關的管理規(guī)定和制度； 5．應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案 6．人員管理：已經(jīng)按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理； 7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行； 8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
三、
放射防護與設施運行方面： 1．場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。2．監(jiān)測設備及應急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀； 3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；四、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗； 2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴
個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類
似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康； 3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢； 4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。
五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)
院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院相關科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。篇4：醫(yī)院自評自查報告
醫(yī)院評審自查報告
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領導滿意度調(diào)查均≥85％。3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術人員占職工人數(shù)比例、中高級技術人才占衛(wèi)生技術人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。4、科學規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術咨詢途徑。
（三）、財務管理 1）、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關規(guī)定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內(nèi)控制度。3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。
（四）、保障管理
（一）設備管理
實行設備科學管理，大型設備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、icu、手術室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見，并及時改進。
（二）后勤管理
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī)，設立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導?；窘ㄔO項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。
（四）、
教學
與科研管理建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統(tǒng)一管理。篇5：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié) 醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題：
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。
⑷制定院內(nèi)感染培訓計劃，提高醫(yī)務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規(guī)范》。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。⑹做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。 3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類
放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對全增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
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