2023年醫(yī)美事故賠償協(xié)議書 醫(yī)美事故賠償金額模板

格式:DOC 上傳日期:2023-05-24 17:43:42
2023年醫(yī)美事故賠償協(xié)議書 醫(yī)美事故賠償金額模板
時間:2023-05-24 17:43:42     小編:cyyllee

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醫(yī)美事故賠償協(xié)議書 醫(yī)美事故賠償金額篇一

乙方(患方):

患者基本情況:

姓名: 性別: 年齡: 住址:

住院號:

調(diào)解人:_________律師事務(wù)所 律師:_________

患者 于 年 月 日在甲方住院,診斷為:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治療結(jié)果:。

乙方認(rèn)為:是甲方造成的。

甲方認(rèn)為:

經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

1、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

2、甲方自愿退還乙方所有醫(yī)療費用,并賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護(hù)費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、精神損害撫慰金等,共計_________元。

3、賠償款給付時間:

4、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

5、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。

6、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報 衛(wèi)生局一份。

甲方: 乙方:

調(diào)解人:_________律師事務(wù)所 律師:_________

___年___月___日

醫(yī)美事故賠償協(xié)議書 醫(yī)美事故賠償金額篇二

甲方:_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

患者基本情況:

姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

身份證號: 住院號:

疾病診斷:

治療結(jié)果:

甲乙雙方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級:

醫(yī)療事故原因

賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費: 元;

2、誤工費: 元;

3、住院伙食補助費: 元;

4、陪護(hù)費: 元;

5、殘疾生活補助費: 元;

6、殘疾用具費: 元;

7、喪葬費: 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

9、交通費: 元;

10、住宿費: 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費: 元(不超過2人)

合計: 元

賠償款給付時間:

違約責(zé)任

其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方: 乙方:

代理人: 代理人:

日期: 日期:

見證人:

日期:

注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

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