在現(xiàn)代社會中，人們面臨著各種各樣的任務(wù)和目標(biāo)，如學(xué)習(xí)、工作、生活等。為了更好地實現(xiàn)這些目標(biāo)，我們需要制定計劃。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編收集整理的工作計劃書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
等級醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃篇一
20xx年，醫(yī)務(wù)科依靠院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)，依靠全院干部的鼎力支持和醫(yī)護(hù)員工的無私幫助，本著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，在醫(yī)務(wù)管理工作中努力實踐“三個代表”重要思想，加強(qiáng)修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進(jìn)管理模式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把20xx年各項工作完成的更好。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。本年度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。
(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，督促各臨床科室進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制的工作落實，加強(qiáng)對各科室的核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
(二)醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，20xx年住院病人數(shù)5627人次，歸檔病案全部經(jīng)過科主任審查、醫(yī)務(wù)科抽查后歸檔，甲級病歷合格率明顯上升。質(zhì)量檢查后，尤其是八月份醫(yī)療質(zhì)量與個人績效掛鉤，落實獎懲兌現(xiàn)后，讓臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。各科室能夠及時地上繳病歷。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，隨機(jī)不定時抽查的處方，其它科室人員合格率達(dá)標(biāo)。門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識都有明顯提高，能夠遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門診處方書寫，質(zhì)量明顯提高。門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，直接導(dǎo)致正常醫(yī)療秩序的破壞，更有患者會導(dǎo)致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個十分復(fù)雜而難以解決的問題。面對醫(yī)療糾紛，我能夠組織臨床科主任對糾紛的協(xié)調(diào)、資料的整理、分析。
1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院派出內(nèi)科、超聲科等科室進(jìn)修人員到三級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。
2、今年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基訓(xùn)練有計劃、有步驟、有內(nèi)容，每月一次安排高級職稱人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，每季度一次的三基考試及操作考核，其成績與績效掛鉤。在“三好一滿意”活動中，和有關(guān)科室的同志一起認(rèn)真組織院前、院內(nèi)的急救訓(xùn)練工作。
3、能夠按照上級要求積極認(rèn)真抓好傳染病的培訓(xùn)工作，做到培訓(xùn)有通知、簽到、有內(nèi)容、有考核、有總結(jié)。
4、我院今年接受衛(wèi)校實習(xí)學(xué)生1人。加強(qiáng)對實習(xí)生的管理，進(jìn)一步對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行了紀(jì)律教育和要求，使實習(xí)護(hù)士感到在我院實習(xí)確實能夠?qū)W得其所。
院部領(lǐng)導(dǎo)組織了相關(guān)人員到淮安、如皋等地考察學(xué)習(xí)，回院后我同大家一樣開始投入這項準(zhǔn)備工作。雖然離達(dá)標(biāo)要求還有一定的差距，但我在下一步的工作中，將會一如既往地努力爭取更好地完成本職工作。
我愿再接再厲，努力工作，不斷克服存在的問題。有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持、全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)務(wù)科的工作會日趨完善，醫(yī)院的明天會更好。
等級醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃篇二
市醫(yī)院急救中心搜狐博客官方通訊員任永飛報道：據(jù)院官網(wǎng)消息7月13日下午，我院在門診五樓會議室召開了等級評審三類指標(biāo)整改暨創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”動員大會，全院干部職工160多人參加了會議。
會議由副院長胡貴仲主持。會上副院長王有恒宣讀了《關(guān)于我院等級評審三類指標(biāo)檢查驗收期間考核情況的通報》，副院長支小衛(wèi)宣讀了《銅川市人民醫(yī)院等級評審三類指標(biāo)整改工作方案》，副院長王建華宣讀了《銅川市人民醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”實施方案》。
院長張建榮作動員報告，他從三類指標(biāo)整改及創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的意義、措施、要求等方面進(jìn)行了全面的動員。他說從省廳評審團(tuán)兩次檢查驗收的情況看，全院職工高度重視，緊緊抓住等級評審的有利時機(jī)，狠抓制度建設(shè)和各項醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)院的整體工作都向前邁進(jìn)了一步，得到省廳專家的'肯定和好評。但也反映出我院在抓質(zhì)量、抓管理上還存在一些問題，要求在全院范圍內(nèi)進(jìn)行一次認(rèn)真的整改，同時要把此次整改作為以后工作的新起點，認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，使每位職工在評審過程中得到提高、完善和發(fā)展。他希望，全院職工一如既往立足本職崗位，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
副院長胡貴仲就貫徹張院長講話精神提出四點要求：一是要提高認(rèn)識，高度重視。三類指標(biāo)的整改工作時間緊，任務(wù)重，全院職工要以嶄新的面貌、高昂的士氣、高標(biāo)準(zhǔn)完成三類指標(biāo)的整改工作;二是要加強(qiáng)橫向聯(lián)系，各職能部門要分工協(xié)作，相互配合，經(jīng)常下科室檢查督促，幫助科室完成整改任務(wù);三是要鞏固評審成果，扎扎實實完成各項整改任務(wù)，一如既往地把評審的各項考核項目和指標(biāo)作為醫(yī)院和科室常抓不懈的目標(biāo)和任務(wù)來抓，不斷推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理水平。四是做好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”相關(guān)配套方案的制定和實施，不斷探索、完善工作機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)改進(jìn)，把工作做足、做細(xì)，創(chuàng)新的高度、展新的亮點、樹新的形象。
會上，醫(yī)生代表張琚護(hù)士代表朱雅寧分別就等級評審三類指標(biāo)整改和創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”作了表態(tài)發(fā)言，他們一致表示，將嚴(yán)格按照醫(yī)院工作部署，認(rèn)真做好各項工作，為醫(yī)院的健康、和諧、跨越發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)。
等級醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃篇三
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等 ?？漆t(yī)院實施方案
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等?？漆t(yī)院實施方案》。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評審工作作為2015-2016年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時對此次醫(yī)院等級評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院員工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進(jìn)一步提升。
三、工作目標(biāo)
四、實施步驟
（一）動員部署階段（2015年1-3月）：完成評審的準(zhǔn)備動員、啟動工作。
1、成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評審工作實施方案，對創(chuàng)等評審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高-潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實到崗位和個人。
3、結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責(zé)任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
（二）組織實施階段（2015年4-7月）：對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項進(jìn)行整改。
1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實施計劃，完成具體任務(wù)。
3、創(chuàng)等評審領(lǐng)導(dǎo)小組每個月召開例會，通報工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進(jìn)行階段工作評價及督促。
4、各工作組按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時開展等級評審各項文字資料的準(zhǔn)備工作。
6、申請州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評審，找出存在問題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2015年8-12月）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺。
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2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級評委評審方式，分專業(yè)組按《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。
3、根據(jù)自查評審驗收的得分情況，進(jìn)一步補漏補缺。
（四）迎接評審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級評審。
1、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。
2、醫(yī)院創(chuàng)等評審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
五、工作重點及要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理
重點及要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級管理責(zé)任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點學(xué)科?？平ㄔO(shè)和全員培訓(xùn)。
6、能夠系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的績效信息，建立和完善采用pdca方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
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7、財務(wù)、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策。
8、設(shè)備實行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15、合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全
重點及要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系， 醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī) 4
師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。布局合理。落實首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、 5
手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。正確實施各項治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
15、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16、加強(qiáng)對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、壓力容器等重點部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率
重點及要求：
1、各臨床科室完成評審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級病歷質(zhì)量。
2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。
3、醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準(zhǔn)備。 附件：
1、《關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》
2015年3月31日
附件1：
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審
工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
各科室：
組 長：陳宗杰
副組長：張 虹
職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議。
主 任：劉子鳳
副主任：高 慧
成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽
辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的督促、落實和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
2015年3月31日
附件2：
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組
及任務(wù)分解的通知
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進(jìn)行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進(jìn)行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實到人。
第一組：行政管理組
組 長：陳宗杰
副組長：劉子鳳
成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。
指標(biāo)分解：
第一章：醫(yī)院功能任務(wù)
一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：（一）至（四）
二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：（一）至（六）
三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：（一）至（四）
四、應(yīng)急管理：（一）至（五）
五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：（一）至（四）
第二章、醫(yī)院服務(wù)
八、就診環(huán)境管理：（二）、（三）、（五）
第六章：醫(yī)院管理
一、依法執(zhí)業(yè)：（一）至（五）
二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實行管理問責(zé)制：（一）至（四）
三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃：
（一）至（三）
四、人力資源管理：（一）至（五）
五、信息與圖書管理：（一）至（七）
六、財務(wù)與價格管理：（一）至（八）
七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：（一）至（四）
八、后勤保障管理：（一）至（十）
九、醫(yī)學(xué)裝備管理：（一）至（八）
十、院務(wù)公開管理：（一）至（三）
第七章：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)：（一）至（六）
第二組：醫(yī)療臨床組
組 長：張 虹
副組長：黃 荷
成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第二章、醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)：（一）至（四）
二、門診流程管理：（一）至（四）
三、急診綠色通道管理：（一）至（六）
四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：（一）至（五）
五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：（一）至（三）
六、保障患者的合法權(quán)益：（一）至（五）
七、投訴管理：（一）至（四）
八、就診環(huán)境管理：（一）、（四）、（六）
第三章：患者安全目標(biāo)
一、確立查對制度，識別患者身份：（一）至（四）
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：（一）至（三）
三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤：（一）至（三）
五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）至（二）
六、臨床“危急值”報告制度：（一）、（二）
九、妥善處理報告醫(yī)療安全（不良）事件：（一）至（三）
十、患者參與醫(yī)療安全：（一）、（二）
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：（一）至（三）
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）
三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（五）
五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（四）
二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
第七章：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)：（一）至（四）
五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)：（一）至（六）
附件：1、二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
三、婦產(chǎn)科（一）1-8、9
第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組
組 長：丁瓊忠
成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全目標(biāo)
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：（二）、（三）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）
第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
一、護(hù)理管理組織體系：（一）至（四）
二、護(hù)理人力資源管理：（一）至（五）
三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：（一）至（十三）
四、護(hù)理安全管理：（一）至（六）
五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：（一）至（四）
第七章：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：（二）至（四）
第四組：醫(yī)技組
組 長：柯 萍
成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全管理
五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）
六、臨床“危急值”報告制度：（一）
第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（四）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）
十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）、（八） 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）
十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）
附件：2、二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
3、“住院患者”的體驗與感受調(diào)查表
2015年3月31日
***醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院工程實施方案 醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院是一個系統(tǒng)工程，是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，推動地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，為適應(yīng)時代發(fā)展要求，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院核心競爭力，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，促進(jìn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高，現(xiàn)正式啟動三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院具體實際，制定創(chuàng)建三級醫(yī)院工程實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持不懈地按照圍繞一個中心、著眼兩個力爭、深化三個鞏固、堅持四個完善、確保五個提高的工作方略，以創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院為動力，以質(zhì)量建設(shè)為核心，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動，促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
1、按照“半年建設(shè)，半年整改，半年完善”的基本規(guī)劃，爭取用一年左右的時間，通過***衛(wèi)生廳三級綜合醫(yī)院的評審。
全、便捷、價廉”的服務(wù)。
三、活動內(nèi)容
1、完善各類規(guī)章制度。在以往開展醫(yī)院管理年和“質(zhì)量萬里行”活動基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件和新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實際情況建章理制，補充完善各類規(guī)章制度內(nèi)容，并匯編成冊。
2、明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任（護(hù)士長）、醫(yī)療（護(hù)理）組長、工作人員的五級管理體系，明確各自工作職責(zé)，做到一級抓一級、一級對一級負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。
3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評審的核心，持續(xù)改進(jìn)是評審重點。重點要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范三級查房制度和臨床診療行為，切實做好單病種質(zhì)量控制工作；加強(qiáng)各崗位的質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。臨床科室的所有危重病人病歷和死亡病歷，在出科前科主任要親自把關(guān)審核。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，要求每個醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。
提高技術(shù)水平，引進(jìn)高學(xué)歷人才，不斷開展新技術(shù)新項目，在評審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個新的臺階，以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。
6、重視科研教學(xué)管理。鼓勵醫(yī)務(wù)人員申報科研課題，爭取在更高層次立項。積極開展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn)，尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
7、抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極實施各種便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高社會和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。
8、加強(qiáng)重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計指標(biāo)，各科室要加強(qiáng)各項指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項統(tǒng)計指標(biāo)上報及時準(zhǔn)確無誤，并具有可追溯性。
9、做好臺賬等資料的準(zhǔn)備工作。評審內(nèi)容涉及方方面面，通過臺賬等資料反應(yīng)科室工作流程情況，各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理，做到全面真實、依據(jù)正確、符合邏輯，決不允許弄虛作假。
四、組織保證
組 長：***
副組長：***
成 員：***
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。 主 任：***
副主任：***
成 員：***
（二）成立檢查督導(dǎo)組
（一）質(zhì)控組
組 長：***
成 員：***
（二）醫(yī)療組
組 長：***
成 員：***
（三）醫(yī)技組
組 長：***
成 員：***
（四）護(hù)理感控組
組 長：***
成 員：***
（五）行政后勤組
組 長：***
成 員：***
五、實施步驟
創(chuàng)建活動分為：學(xué)習(xí)動員、落實整改、自查自評、全面迎評四個階段。
（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年3月1日—3月31日）
1、召開動員大會使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的`目標(biāo)
和意義。并制定創(chuàng)建三級醫(yī)院活動實施方案，下發(fā)各科室。
2、邀請區(qū)內(nèi)或區(qū)外三級醫(yī)院的高級管理人員對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及每個崗位評價標(biāo)準(zhǔn)。
3、各科主任和護(hù)士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。
4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，組織全科人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。
5、醫(yī)院辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。
（二）落實整改階段（2012年4月1日—2012年9月30日） 等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理績效，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。此階段主要任務(wù)是逐項逐條落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項創(chuàng)建指標(biāo)。
1、對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足
（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院對各專業(yè)各學(xué)科自身實際情況進(jìn)行評估，找出優(yōu)勢和不足，在此基礎(chǔ)上圍繞目標(biāo)注重實用性、先進(jìn)性、可行性，提出各科學(xué)的建設(shè)計劃。
（2）按照評審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評價細(xì)則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進(jìn)行檢查的自查方法；制定自查自評整改計劃。
（3）院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財務(wù)科、設(shè)備科、審計科、感控科、質(zhì)控辦、信息科等職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求對現(xiàn)有的規(guī)章制度等進(jìn)行一次全面梳理，及時修改補充完善并匯編成冊，并及時下發(fā)各科室。
（4）各科室要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項逐條分析、查找存在的問題，制定整改措施，保證本科室按時達(dá)標(biāo)。
（5）各科室要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項逐條分析、查找存在的問題，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護(hù)士長與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊，人員3—5人為宜，各科室要將名單報創(chuàng)建小組辦公室和醫(yī)務(wù)科?？剖屹|(zhì)量和安全管理團(tuán)隊要以核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和質(zhì)量安全指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認(rèn)真查找工作中的缺陷，堅決杜絕醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯的發(fā)生，否則將對科主任、護(hù)士長從嚴(yán)查處。
（6）各科室質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊，同時負(fù)責(zé)本科室的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作。對照標(biāo)準(zhǔn)制定出本科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的計劃和具體步驟及時間。逐項分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。尤其是差距較大的項目要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。需要醫(yī)院解決的問題和項目，要列出問題和項目的名稱及解決的意見和建議，上創(chuàng)建小組辦公室。
（7）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部認(rèn)真落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。按照評審標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)師、護(hù)理人員培訓(xùn)項目，保證人人達(dá)標(biāo)。
（8）創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個檢查督導(dǎo)組要定期深入科室進(jìn)行督導(dǎo)。
2、制定整改措施
（1）各科室對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐條分析、根據(jù)查找存在的問題，制定切實可行整改措施，保證本部門按時達(dá)標(biāo)。整改措施上報創(chuàng)建小組辦公室。
（2）醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)規(guī)定。
（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照評審標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置醫(yī)院科室，逐步配足配齊醫(yī)護(hù)人員。
（4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)。相關(guān)職能科室要結(jié)合醫(yī)院實際制定更加細(xì)化的服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。
（5）加強(qiáng)財務(wù)管理，認(rèn)真落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中財務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)意識，著力為患者和工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。
（6）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高各項工作質(zhì)量。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實評審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，在較短的時間力爭本科室的創(chuàng)建工作全面達(dá)標(biāo)。
（三）完善提高階段（2012年10月1日—2012年11月30日）
主要任務(wù)是按照評審標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行有計劃的自查自評，全面細(xì)化落實各項評審標(biāo)準(zhǔn)。
查后要形成書面報告報創(chuàng)建小組辦公室。
2、根據(jù)各科室自查情況，創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評審方式，開展自查自評工作，對各科室達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評出合格、不合格科室。對于不合格的科室要進(jìn)行重點幫扶，采取有力措施限期整改。
3、邀請區(qū)內(nèi)或區(qū)外三甲醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院的各項創(chuàng)建工作進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距，限時整改。
4、創(chuàng)建小組辦公室按要求填寫醫(yī)院評審申請書，報創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向***衛(wèi)生廳評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。
（四）迎評沖刺階段（2012年12月1日—2015年12月31日）
主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評審。
1、各督導(dǎo)組按照評審標(biāo)準(zhǔn)對全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行進(jìn)一步全面細(xì)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
2、各科室抓緊時間再進(jìn)行一次認(rèn)真梳理和準(zhǔn)備。
3、各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，再查找缺陷，使各項工作做得更扎實、有效。
六、活動要求
創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。
1、要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時，黨支部、工會、共青團(tuán)、婦委會要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。
2、創(chuàng)建小組辦公室要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明確每一項評審的
責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn)度。
3、認(rèn)真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人。
4、科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督導(dǎo)組和創(chuàng)建小組辦公室要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進(jìn)程。
5、根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。
6、要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴(yán)格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作做為一項重要內(nèi)容考核。醫(yī)院組織的三次預(yù)審和上級醫(yī)院專家預(yù)審中科室醫(yī)療、護(hù)理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴(yán)厲追究其責(zé)任。在創(chuàng)建活動中科室和個人的表現(xiàn)將做為評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。
7、時間緊迫，任務(wù)艱巨，全院干部職工要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、團(tuán)結(jié)一心，圍繞三級醫(yī)院評審這個中心工作全力迎評。
一、指導(dǎo)思想：
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理進(jìn)程。
二、目的、意義
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步樹立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，更好地為人民健康服務(wù)，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)：
組 長：白全龍
副組長：胡云峰
成 員：那順布和、霍俊亮、包長順、孟伍喜、吳雙寶、其
木格、寶 泉
1
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：既“二甲辦”
主 任：胡云峰
副主任：其木格、寶 泉
四、學(xué)習(xí)動員階段：(2015年4月—2015年6月)
創(chuàng)建等級醫(yī)院是一大系統(tǒng)工程，需要靠全院職工的共同努力團(tuán)結(jié)協(xié)作去完成。學(xué)習(xí)動員階段的工作部署如下：一是開動員大會。二是院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各科室主任共同學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審主題、宗旨、目的、意義以及評審工作重點,具體課程表醫(yī)務(wù)科安排。三是院級學(xué)習(xí)完成以后，科主任組織科室人員學(xué)習(xí)相應(yīng)科室的評審標(biāo)準(zhǔn)，提高意識、掌握標(biāo)準(zhǔn)、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實各項工作做準(zhǔn)備。
五、實施階段：(2015年7月—2015年3月)
創(chuàng)建二甲醫(yī)院重在實施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責(zé)任到人、兩級分工即：院內(nèi)分工和科內(nèi)分工。
六、自查自糾階段：(2015年3月—2015年4月)
自查自糾階段由三部完成：一是科內(nèi)自查，主要由科主任護(hù)士長對各自科室的工作進(jìn)行檢查，做好查遺補漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區(qū)對療區(qū)，醫(yī)技科室對醫(yī)技科室，輔助科室對輔助科室，總務(wù)對財會，由科主任護(hù)士長對查。三是“二甲辦”普查：要對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項檢查，要發(fā)現(xiàn)問題、反饋意見、及時督促改進(jìn)。
七、驗收、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)階段（2015年5月—2015年6月） 自查自糾階段結(jié)束后，由創(chuàng)建等級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面系統(tǒng)地驗收，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)，要做到高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求再定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。
八、申請迎接評審階段：(2015年7月—2015年8月)
把總結(jié)情況以文件形勢上報主管局，并提出評審申請，準(zhǔn)備迎接等級醫(yī)院評審團(tuán)的到來。
九、實施措施
1、二甲辦根據(jù)自治區(qū)二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各科室的具體情況分解、量化標(biāo)準(zhǔn)，制定實施細(xì)則，院長與主管副院長、主管副院長與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀，做到責(zé)任目標(biāo)明確。
決，務(wù)求實效。
3、醫(yī)院一切工作向創(chuàng)“二甲”工作開綠燈，對創(chuàng)“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
4、創(chuàng)建工作的進(jìn)度和質(zhì)量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達(dá)不到要求，根據(jù)工作完成情況按比例扣發(fā)工資或罰款。
5、“二甲”醫(yī)院經(jīng)上級評審驗收達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將召開隆重的總結(jié)表彰大會。對在創(chuàng)建工作中做出突出貢獻(xiàn)的人員和優(yōu)勝科室給予表彰獎勵。
等級醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃篇四
3、衛(wèi)生院召開了全院職工創(chuàng)建活動動員宣傳大會，傳達(dá)了縣衛(wèi)生局[]10號文件精神和要求，結(jié)合全院工作，全面學(xué)習(xí)了本院的創(chuàng)建活動實施要求，同時對活動內(nèi)容目標(biāo)作了詳細(xì)要求和安排部署。
1、建立了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動管理機(jī)制，確保了創(chuàng)建活動方案的有效實施；
（1）、提高認(rèn)識，加強(qiáng)職工制度法規(guī)及專業(yè)學(xué)習(xí)：集中組織醫(yī)、技、藥、護(hù)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病報告法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理條例》等法規(guī)制度進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
（2）、通過開展醫(yī)療文書質(zhì)量控制活動，提升醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全：對全院所有醫(yī)療文書進(jìn)行定期審核，領(lǐng)導(dǎo)小組再根據(jù)綜合情況針對突出問題在職工大會上給予指導(dǎo)性建議，并由質(zhì)量督查小組督促落實，通過整改，我院醫(yī)療文書質(zhì)量得到了全面提高。
（3）、通過加大對費用控制制度、病房管理制度、知情同意制度、費用清單制度、醫(yī)療糾紛處理制度等制度管理的落實，增進(jìn)了醫(yī)患互信，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通與理解，使醫(yī)患關(guān)系日漸和諧融洽，自活動開展以來，全院無一例醫(yī)療糾紛事件和責(zé)任事故發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系的和諧，為平安醫(yī)院創(chuàng)建活動打下了堅實的基礎(chǔ)。
2、在創(chuàng)建活動中，組織相關(guān)工作人員，重點對住院病房、輸液室、財務(wù)室、收費室、配電室、消毒室、手術(shù)室、藥房、功能科等重點科室的電力線路、門窗鎖、防盜網(wǎng)等進(jìn)行了安全隱患排查。
3、根據(jù)本院實際情況，成立了以本院職工為主要成員的醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)小組，要求各成員遵循預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的`原則，最大限度地使醫(yī)患糾紛最小化，盡可能地避免一些因醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件發(fā)生，保障了衛(wèi)生院診療活動的正常有序開展。
4、與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評比工作相結(jié)合，由領(lǐng)導(dǎo)小組隨時隨地向在院病人了解醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)患溝通情況，聽取意見，及時整改，全面推進(jìn)了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的開展。
總之，通過此次平安醫(yī)院創(chuàng)建活動工作，改善了我院就醫(yī)環(huán)境，提高了我院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，使鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作上了一個新的臺階。
等級醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃篇五
以黨的十八大精神和市委七次黨代會精神為指導(dǎo)，以學(xué)習(xí)提能為著力點，倡導(dǎo)育人咨政、服務(wù)發(fā)展，通過黨建品牌創(chuàng)建活動，全面提升機(jī)關(guān)黨建工作水平，樹立黨組織和黨員的良好形象，努力把黨校黨組織建設(shè)成引領(lǐng)發(fā)展的先鋒隊，不斷開創(chuàng)黨校工作新局面。
（一）品牌名稱
“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”
（二）品牌標(biāo)識
整體造型是一個佩戴黨徽和眼鏡的人手握書卷漫步在寬闊整潔的大道上。象征著學(xué)習(xí)提升能力，知識服務(wù)發(fā)展。
（三）品牌內(nèi)涵
1、黨建引領(lǐng)，學(xué)習(xí)提能；時代先鋒，服務(wù)發(fā)展。
2、體現(xiàn)時代特點，把握學(xué)用交點。
（一）堅持立學(xué)為先
堅持科學(xué)理論武裝、具有世界眼光、善于把握規(guī)律、富有創(chuàng)新精神的基本規(guī)律和要求，使品牌創(chuàng)建活動成為學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)的有效載體。
1、樹科學(xué)學(xué)習(xí)理念，促思想觀念轉(zhuǎn)變。以引導(dǎo)全校黨員干部樹立學(xué)習(xí)是實現(xiàn)“雙爭”和“沖刺百強(qiáng)”現(xiàn)實需要的理念為出發(fā)點，積極推進(jìn)全校黨員干部做愿學(xué)、勤學(xué)、真學(xué)、深學(xué)、善學(xué)的模范。市委黨校成立黨建品牌創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，各支部要建立相應(yīng)的組織，制定并負(fù)責(zé)具體落實，切實解決品牌創(chuàng)建與黨組織建設(shè)“貼不上、融不進(jìn)、兩張皮”等問題，通過把學(xué)習(xí)引入工作、生活，做到工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化，實現(xiàn)品牌創(chuàng)建活動和中心工作兩不誤、兩促進(jìn)。
2、興全員學(xué)習(xí)熱潮，促整體素質(zhì)提升。全員學(xué)習(xí)、團(tuán)隊學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)的重要特征，要通過品牌創(chuàng)建活動，形成科學(xué)長效的學(xué)習(xí)機(jī)制，在抓好黨組織中心組學(xué)習(xí)和普通黨員的培訓(xùn)教育工作的同時，充分運用在線學(xué)習(xí)、圖片展示、手機(jī)短信等各種學(xué)習(xí)平臺擴(kuò)展理論學(xué)習(xí)覆蓋面，學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)涵蓋政治、文化、經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域，促進(jìn)學(xué)習(xí)生活化。
3、樹知行合一學(xué)風(fēng)，促創(chuàng)新能力增強(qiáng)。創(chuàng)建“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”黨建品牌，離不開良好的學(xué)風(fēng)。要堅持學(xué)習(xí)與研究相結(jié)合、學(xué)習(xí)與運用相結(jié)合、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新相結(jié)合，實現(xiàn)理論務(wù)虛和實踐務(wù)實的內(nèi)在統(tǒng)一，切實將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化為推動“五個”建設(shè)的新思路、新決策、新舉措，著力提高推進(jìn)實現(xiàn)“雙爭”和“沖刺百強(qiáng)”目標(biāo)的實際本領(lǐng)。
（二）突出“四學(xué)”帶動
品牌創(chuàng)建活動，是充分發(fā)揮品牌效應(yīng)的重要載體。緊緊圍繞向書本學(xué)、向?qū)嵺`學(xué)、向群眾學(xué)、向同事學(xué)的“四學(xué)”要求，注重品牌特色的培養(yǎng)，力爭形成良好品牌創(chuàng)建局面。
1、突出主題，積極服務(wù)發(fā)展。圍繞我市七次黨代會提出的總目標(biāo)、總?cè)蝿?wù)，堅持以服務(wù)發(fā)展為核心要素，立足本職，強(qiáng)化學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)凝聚率先發(fā)展、科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展的動力源泉，把學(xué)習(xí)與研究貫穿于工作開展、個人成長全過程，通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)一批會學(xué)習(xí)、會思考、會實踐的干部，形成“主動、互動、能動”的學(xué)習(xí)格局。
2、苦練內(nèi)功，形成鮮明特色。在品牌創(chuàng)建的過程中，要以呈現(xiàn)崗位工作、學(xué)習(xí)特色為根本，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為重點，通過開展各種沙龍、辯論賽、主題演講等多種方式，為教職工提供業(yè)務(wù)技能交流平臺，深挖業(yè)務(wù)技能，錘煉專業(yè)素質(zhì)，積極促進(jìn)工作效能提高和服務(wù)本領(lǐng)提升。
（三）助推“創(chuàng)先爭優(yōu)”
1、以品牌創(chuàng)建助推學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)。要通過開展品牌創(chuàng)建活動，充分調(diào)動黨組織和黨員主動學(xué)習(xí)的積極性。通過頭腦風(fēng)暴、考察培訓(xùn)、課題調(diào)研等方法形式，推進(jìn)學(xué)習(xí)與理念創(chuàng)新相結(jié)合、與提升能力相結(jié)合、與推動發(fā)展相結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)由知識型向研究型轉(zhuǎn)變，由泛學(xué)化向品牌化的轉(zhuǎn)變。
2、以品牌創(chuàng)建助推“三創(chuàng)三先”活動取得實效。要通過品牌創(chuàng)建活動，幫助黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、爭先領(lǐng)先率先”的意識，促使黨員干部務(wù)必始終想在先、干在前，不滿足、不停步，凝聚創(chuàng)先爭優(yōu)的強(qiáng)大合力。
（四）服務(wù)“育人咨政”
1、圍繞市委市政府中心工作和工作大局，找準(zhǔn)品牌創(chuàng)建與服務(wù)中心工作的切入點和突破口，在打造品牌過程中促進(jìn)服務(wù)中心工作開展，實現(xiàn)黨建品牌創(chuàng)建與學(xué)校長期發(fā)展戰(zhàn)略在指導(dǎo)思想上、工作目標(biāo)和工作部署上的協(xié)調(diào)一致。
2、學(xué)習(xí)是前提，服務(wù)是目的。要把黨建品牌內(nèi)化為服務(wù)中心工作的具體行動，充分發(fā)揮黨校在干部培訓(xùn)中的主陣地、主渠道作用，發(fā)揮黨校在黨委政府決策中的思想庫作用。
（一）醞釀發(fā)動階段（20xx年3月）
采取多種形式，認(rèn)真組織宣傳工作，營造良好氛圍，發(fā)動廣大黨員干部積極投入到黨建品牌創(chuàng)建活動中來。組織教職工根據(jù)工作職能和群眾的要求，開展創(chuàng)建黨建品牌大討論，集思廣益，確定我校黨建品牌的名稱和定位。把黨建品牌的定位過程變成宣傳發(fā)動和增強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員干部服務(wù)意識的過程。
（二）品牌申報階段（20xx年4月）
在集思廣益的基礎(chǔ)上，研究制定出《中共市委黨校關(guān)于開展“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”黨建品牌創(chuàng)建活動的實施方案》，明確目標(biāo)，分解責(zé)任，落實創(chuàng)建措施，建立管理制度和保障措施，形成規(guī)范、科學(xué)的工作運行機(jī)制。向上級部門申報黨建品牌，同時上報創(chuàng)建工作方案。
（三）創(chuàng)建實施階段（20xx年5月至12月）
完善服務(wù)機(jī)制，建立創(chuàng)建載體，發(fā)揮品牌效應(yīng)。
1、把黨建品牌創(chuàng)建與當(dāng)前各項工作結(jié)合起來，妥善處理好開展活動與做好日常工作的關(guān)系，把活動開展的效果落實到提高工作效率和服務(wù)水平上。
2、培育品牌，加強(qiáng)宣傳推介。圍繞黨建品牌創(chuàng)建，創(chuàng)新工作思路、提升服務(wù)水平，積極采取有效措施，不斷增加創(chuàng)建投入。各支部要圍繞“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”這一總體黨建品牌，結(jié)合實際確定各支部具有自身特色的黨建品牌，切實使黨建品牌創(chuàng)建的內(nèi)涵不斷充實、品質(zhì)不斷提升、影響力不斷擴(kuò)大，促進(jìn)黨建品牌創(chuàng)建活動的健康發(fā)展，增強(qiáng)黨建品牌的社會影響力和效果。
（四）品牌認(rèn)定階段（20xx年12月至20xx年1月）
1、向市直機(jī)關(guān)工委突出認(rèn)定申請。
2、對創(chuàng)建工作開展自查，及時查漏補缺，全面總結(jié)創(chuàng)建經(jīng)驗，積極做好迎接檢查驗收的準(zhǔn)備。
3、針對檢查中發(fā)現(xiàn)的不足，進(jìn)行整改，建章立制，對黨建品牌創(chuàng)建活動實施長效管理，做到持之以恒、長抓不懈，不斷提高我校黨建品牌的知名度和公信度。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在機(jī)關(guān)黨總支，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實施、綜合協(xié)調(diào)、督促檢查。
（一）各支部要立足本支部特點，突出實踐特色，創(chuàng)新活動主題，用鮮活的形式和內(nèi)容確保活動取得實效。
（二）加強(qiáng)黨建品牌的宣傳推廣。各支部要立足現(xiàn)有條件，采取有力措施，利用不同載體，加大黨建品牌和創(chuàng)建工作的宣傳推廣，切實增強(qiáng)“立學(xué)為先，服務(wù)發(fā)展”黨建品牌創(chuàng)建工作的感染力和影響力。
（三）在黨建品牌創(chuàng)建過程中，各部及全體黨員干部要以求實的態(tài)度去工作、以務(wù)實的作風(fēng)當(dāng)先鋒、以落實的品質(zhì)作表率，創(chuàng)新黨建品牌、創(chuàng)造一流業(yè)績，以黨建品牌創(chuàng)建和“三創(chuàng)三先”活動的深入開展帶動黨校工作晉位爭先。
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