膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

為了確定工作或事情順利開展，常常需要預先制定方案，方案是為某一行動所制定的具體行動實施辦法細則、步驟和安排等。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？又該怎么寫呢？下面是小編為大家收集的方案策劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案篇一

前

言

本《指南》由中華中醫(yī)藥學會整脊分會發(fā)布。

本《指南》由中華中醫(yī)藥學會整脊分會提出、起草并歸納。

本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛陽正骨醫(yī)院負責起草，由鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等參加起草。

本《指南》主要起草人：鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等。

引

言

本《指南》規(guī)定了腰椎間盤突出癥的病因、診斷、辨證、治療、預防與護理。本《指南》適用于腰椎間盤突出癥的診斷與治療。2 要求 2．1 診斷 2．1．1 診斷要點 2．1．1．1 病史 本病多發(fā)于青壯年，以男性為主，有腰部外傷、積累性損傷或外感風寒濕邪等病史。

2．1．1．3．1 脊柱姿勢

患者常出現(xiàn)脊柱姿勢的異常改變，如：腰椎過度前屈、腰椎生理曲度平直或反張、腰椎側(cè)凸。

2．1．1．3．2 脊柱運動受限

一般在病變棘突間隙及椎旁1～2cm處，有明顯壓痛點，常引起下肢放射性疼痛，據(jù)報道其陽性率可達90％左右。

2．1．1．3．4 直腿抬高試驗及加強試驗

該試驗陽性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎間盤突出，但陰性不能排除腰3、4以上的椎間盤突出。

2．1．1．3．5 股神經(jīng)牽拉試驗

該試驗陽性多提示腰2、3椎間盤突出。

2．1．1．3．6 感覺改變

表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根所支配得皮膚節(jié)段會出現(xiàn)感覺得改變。先為感覺過敏，后為感覺遲鈍或消失。

2．1．1．3．7 腱反射改變

某些病程長，反復發(fā)作的患者常出現(xiàn)患側(cè)股四頭肌及小腿肌萎縮。

2．1．1．4 影像學檢查

2．1．1．4．1 x線檢查

常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位片。正位片椎體有旋轉(zhuǎn)，有時可見脊柱側(cè)凸；側(cè)位片可顯示椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小甚至消失，椎曲變直。中老年患者多并有椎間盤退化、骨質(zhì)增生，x線檢查還可以除外骨關(guān)節(jié)的破環(huán)、轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核、腫瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2 ct檢查

目前已普遍作為該病的常規(guī)檢查。ct檢查于本病有較大的診斷價值，可觀察到突出物的直接影像及與神經(jīng)根、硬膜囊的相鄰關(guān)系，并可了解椎管容積、黃韌帶、神經(jīng)根管等情況。同時，還可從橫斷面圖像測量椎管和側(cè)隱窩的容積。

2．1．1．4．3 磁共振成像（mri）檢查

2．1．1．5．1 整脊學分型法

―― 椎間孔型

指椎間盤突出于后外側(cè)椎間孔部位，壓迫神經(jīng)根。癥見單下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高試驗陽性。ct可顯示椎間盤突出壓迫椎間孔。

―― 椎管型

指椎間盤突出于后方突入椎管，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)，也稱“中央型”。癥見雙下肢麻痹疼痛（可有一側(cè)較重），鞍區(qū)麻痹，大小便無力或排便困難。部分病人有腹脹，直腿抬高試驗多為弱陽性。ct和mri可顯示突出的椎間盤的形態(tài)及對硬膜囊的壓迫程度。

――退化刺激型

―― 幼弱型

纖維環(huán)為不全破裂，其外層尚保持完整，髓核可以還納，破裂的纖維環(huán)可能得以愈合。

―― 成熟型

纖維環(huán)連同髓核一并突出不能還納，通常需要手術(shù)治療。

―― 中間型

其纖維環(huán)破裂程度較幼弱型嚴重，此型可有突出物還納和不能還納兩種情況。

2．1．1．5．3 依據(jù)突出程度和病理類型分型

―― 椎間盤膨出

指纖維環(huán)完整，髓核位于纖維軟骨環(huán)范圍之內(nèi)，又可分為環(huán)狀膨出和局限性膨出兩種。

（1）環(huán)狀膨出

膨出在相鄰椎體骺環(huán)之間，呈彌漫性環(huán)狀隆起，纖維環(huán)完整。一般無神經(jīng)根受壓，但可能有節(jié)段性椎管狹窄，從而波及神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。

（2）局限性膨出

纖維環(huán)完整，呈局限性隆起，可壓迫或刺激神經(jīng)根而引起臨床癥狀，切開纖維環(huán)髓核并不突出。

―― 椎間盤突出

纖維環(huán)部分破裂，表層完整，突出的髓核為薄層纖維環(huán)所約束，切開纖維環(huán)后髓核自行突出。此型可引起嚴重的臨床癥狀。

―― 椎間盤脫出

纖維環(huán)完全破裂，髓核已穿過纖維軟骨環(huán)，但未穿過后縱韌帶，突出物易于周圍組織發(fā)生粘連。

――椎間盤游離

2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性竄痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或雙下肢麻痹、疼痛，大小便無力。有典型的腦脊液沖擊征。2．1．2．2 腰部運動障礙，被動性體位。2．1．2．3 直腿抬高試驗陽性或弱陽性。

2．1．2．4 病程超過一月者，有明顯的下肢肌萎縮。

2．1．2．5 x線片有某一椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小、側(cè)彎，或ct、mri顯示椎間盤突出。

2．2．1 血瘀型

2．2．2．1 寒濕型

腰脊冷痛，肢冷無力，按有定處，有時覺下肢麻木重著，得寒痛劇，遇熱痛減，溲溺清長。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉緊。

2．2．2．2 風濕型

2．2．3．1 腎陽虛

腰痛綿綿酸軟，肢冷麻木無力，久治不愈，喜按喜揉，遇勞尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少氣乏力。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈沉弱。

2．2．3．2 腎陰虛

治療原則

本病治療的首要是臥床制動休息。可按急性期和緩解期分期論治，用理筋、調(diào)曲、練功為治療原則。

2．3．1 急性期

2．3．1．1骶管封閉療法

適應于腰5骶1椎間盤突出癥。患者俯臥位，下腹部墊枕，使頭部及腿部放低并使骶尾部突出。常規(guī)皮膚消毒后，鋪洞巾，在無菌操作下，用7號或9號輸液針頭刺于骶管裂孔處，與皮膚呈70～80°穿刺進針，當感覺有落空感時即告穿刺成功?；爻闊o血液及腦脊液，且注藥無過大阻力后，即可推注混合藥液。注藥容量一般為40～70ml。要求推藥時要有一定速度，給予一定力度，達到借助于藥液的容積和注入時的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10～50ml。

骶管注射治療每5～7天一次，對治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，3～5次為1療程。

2．3．1．2硬膜外腔注射療法

適應于腰3、4或腰、5椎間盤突出和椎管型突出?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在下，以利于藥物集聚于病變節(jié)段的患側(cè)。令患者盡量屈曲腰膝并雙手抱膝，以使腰部突隆，擴大棘間隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好選在病變節(jié)段。為避免在短期內(nèi)多次穿刺同一節(jié)段而造成棘間組織的損害。穿刺部位可酌情上下移動一個節(jié)段交替穿刺。為確保療效，穿刺部位不能超過病變節(jié)段的上下一個節(jié)段。

（2）消毒進針：常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者帶上消毒手套，鋪消毒洞巾。穿刺部位局部麻藥侵潤后，用7號帶芯腰穿針與皮膚呈80～90°針尖稍向頭側(cè)穿刺進針，針進入皮膚、皮下組織，并達棘間韌帶部位時，拔出穿刺針的針芯，接上有3ml空氣的5ml注射器。左手背靠 牢病人腰部，以利左手手指更好地固定針尾，避免進針速度過快造成穿刺過深。右手持5ml注射器，推注射器內(nèi)栓以擠壓注射器內(nèi)空氣，同時給予一定力度緩慢地向前推進穿刺針。這時，右手給穿刺針的是向深部進針的力，左手給予的是適當?shù)姆醋饔昧?，以避免突然失手及進針過快、過深而造成的穿刺失敗。穿刺針抵觸黃韌帶和硬脊膜外層時（通常此兩層結(jié)構(gòu)融合在一起）會遇到一定阻力，一旦突破，常會產(chǎn)生落空感，與此同時，可見注射器內(nèi)被擠壓的空氣突然減阻被吸入硬脊膜外腔隙。再試抽3～4ml生理鹽水注入，體驗確無阻力且無皮下竄動感，回抽無腦脊液及血液時，就可快速推入治療藥液。如果穿刺部位是在病變節(jié)段上一節(jié)段則針斜面朝下為佳，如果穿刺部位是在病變節(jié)段的下一節(jié)段，則針斜面朝上為佳。

（3）注藥：注藥容量一般為20ml。要求推藥時要有一定速度，給予一定力度，達到借助于藥液的容積和注入時的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10ml。

硬膜外腔注射治療每5～7天一次，對治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，5次為1療程。

2．3．1．3 刺血拔罐療法

腰部僵硬嚴重者，可選用雙側(cè)腰肌刺血拔罐。2．3．1．4 藥燙

腰部和痛肢進行膏摩藥燙。

2．3．1．5 骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。

2．3．2 緩解期

以理筋、調(diào)曲、練功為治療原則，辨證施法。2．3．2．1理筋療法

藥燙膏摩法：腰背部每天進行藥燙膏摩。

骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。

推拿療法

推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法，其方法安全，簡便易行，療效滿意。現(xiàn)介紹臥位推拿法：參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學》（人民衛(wèi)生出版社第二版）

（1）揉摩法：患者俯臥，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊椎兩旁足太陽膀胱經(jīng)路線自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門、委中而過承山穴，重復3次。

（2）按壓法：術(shù)者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎開始，沿督脈 向下按壓至腰骶部，左手在按壓時稍向足側(cè)用力，反復3遍。再以拇指點按腰陽關(guān)、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。

（3）滾法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下施行滾法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點在下腰部可反復多次。

（4）牽引按壓法：患者俯臥，兩手把住床頭，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術(shù)者立于病員一側(cè)用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點。按壓時力有輕變重。

（5）牽抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術(shù)者立于患者足側(cè)，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎(chǔ)上，進行上下抖動，左手掌揉按下腰部，反復進行2～3次。

（6）俯臥扳腿法：術(shù)者一手按住腰部，另一手托住患者對側(cè)膝關(guān)節(jié)部，使該下肢盡量后伸，雙手同時交替用力，可聽到有彈響聲，左右各作1次。

（7）俯臥扳肩法：術(shù)者一手按住腰部，另一手抓住肩部，將肩扳到后伸位不能后伸時，推按腰部之手突然用力下按，有時可聽到彈響聲，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者側(cè)臥位，術(shù)者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一樣使腰部過伸，并有節(jié)奏地一松一緊晃動腰部。

（9）斜扳法：患者側(cè)臥，健側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放在對側(cè)小腿上部。術(shù)者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方，同時拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉(zhuǎn)，有時可聽到或感覺到“咔噠”響聲。

2．3．2．1四維牽引

青壯年患者可先行第一維牽引法，后改用第四維牽引法（腰椎過伸位胸腰樞紐懸吊法）以調(diào)整腰曲。中老年患者選用第二維牽引和第四維牽引法調(diào)曲法。2．3．2．2 人工牽引：采用特制的骨盆牽引帶，通過滑輪在床頭進行牽引，牽引重量一般每側(cè)約5～12kg，每次30～60分鐘，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆對抗牽引，此法是在骨盆牽引在基礎(chǔ)上又加上胸部牽引帶形成對抗牽引，牽引的時間、重量同骨盆牽引。一般此牽引需2～3周方可奏效。

2．3．2．3 機械牽引：即借助特制的牽引床進行牽引，常用的牽引器有：自控脈沖牽引治療床、振動牽引床、立式自動控制牽引器等。

該療法需患者在行間斷牽引10～15天后方可進行，且需在硬膜外麻醉較為安全，麻醉后，施行牽彈復位手法。（1）患者仰臥，兩助手分別握患者兩足踝部及兩側(cè)腋窩部，作對抗拔伸，然后將患肢屈膝屈髖，作順時針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3～4圈后，再將下肢作直腿抬高試驗，先患肢，后健肢，并在最高位置時用力將踝關(guān)節(jié)背伸，共作3次。（2）患者健側(cè)臥位（如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準），雙肘交錯用力，調(diào)整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關(guān)節(jié)松動感時即可。（3）患者俯臥，將患者固定于帶有拉力顯示器的電動牽引床上，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%－30%，持續(xù)牽引10-15分鐘后實施彈壓復位。術(shù)者站立于患側(cè)（中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)），一手掌根按壓于相應病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向（或上或下），另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓，（彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），壓力為30-50kg（電腦牽引床可顯示彈壓力公斤數(shù)），頻率為120次/分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去除牽引。在麻醉下實施手法的過程中，要注意麻醉反應。術(shù)中當天可有腰痛、腹脹等反應。實施上述手法治療完畢患者需絕對臥床三天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度不低于2cm，以維持腰曲。并應用20%甘露醇 250ml 靜滴 每日一次，連用三天。絕對臥床三天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1-2個小時，測血壓正常后，佩帶腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。

2．3．2．6 旋轉(zhuǎn)復位手法

患者端坐方凳上，兩足分開與肩同寬。以右下肢疼痛為例，術(shù)者立于患者之右后側(cè)，右手經(jīng)患者右腋下至頸后，用手掌壓住頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部，同時囑患者雙足踏地，臀部正坐不要移動，術(shù)者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右側(cè)壓痛處。一助手面對患者站立，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者左大腿，使患者在復位時能維持正坐姿勢。然后術(shù)者右手壓住患者頸部，使上半身前屈60～90°，再繼續(xù)向右側(cè)彎，在最大側(cè)彎時使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。同時左手拇指向左頂腰椎棘突，此時可感到指下椎體輕微錯動，有“喀嗒”響聲。最后使患者恢復正坐，術(shù)者用拇指食指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。

2．3．2．7 三維正脊療法

――血瘀型

治法：活血化瘀，理氣止痛。主方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥：秦艽9g，川芎9g，紅花6g，桃仁6g，羌活9g，沒藥9g，五靈脂9g，香附9g，牛膝9g，當歸15g，甘草3g。

――寒濕型

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。主方：烏頭湯加減。

治法：祛風除濕，宣痹通絡(luò)。主方：獨活寄生湯加減。

常用藥：獨活6g，防風6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當歸12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，細辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包沖服）。

――腎陽虛型

治法：溫補腎陽，痛經(jīng)活絡(luò)，強筋壯骨。主方：右歸飲加減。

常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，當歸1.5g，附子1g，肉桂1g。

――腎陰虛型 治法：滋陰補腎，舒經(jīng)活絡(luò)，強筋壯骨。主方：左歸飲加減。

2．3．3．2．1腰痛寧膠囊

功能主治：滋補肝腎，祛風除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風寒濕痹、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵醫(yī)囑。

2．3．3．3 藥物外治

通絡(luò)祛痛膏：由河南銳羚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字z20000065，用法：貼于患處，1天更換1次。療程10天。

2．3．3．2 西藥治療

2．3．4．1 鍛煉療法

（1）癥狀體征消失。

（2）腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性。

（1）癥狀減輕，疼痛消失，尚有下肢麻痹。

（2）腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗陰性或弱陽性。

（3）影像學x線檢查：腰椎生理曲度恢復，弓頂距離：青壯年患者達1cm將近正常范圍，中老年患者達0.6cm將近正常范圍。腰椎側(cè)彎：青壯年患者5度以內(nèi)，中老年患者恢復達10度左右（cobb法）。

3．無效

癥狀體征未減輕，影像學x線片無改變。2．6 預防

2．6．1 改正不良的勞動和生活姿勢 腰椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤自身的退變和外傷關(guān)系密切，因此預防的重點在于如何避免加速椎間盤的退變，避免在椎間盤生理退變情況下的損傷（包括積累性的）。因此，對長期從事彎腰用力工作，或從事久坐、久站的工作人員，尤其應注意工間休息，做工間操； 同時應改正不良的用力姿勢，避免強力舉重，日常生活中也應避免某些運動姿勢，以防止腰部負荷的增加，如：坐位時腰部應略后傾，同時腰部后放一墊，屈膝屈髖；彎腰提取重物時應屈膝屈髖，直腰取物，避免腰部的扭曲動作。2．6．2 改善居住環(huán)境，做到飲食起居有節(jié) 中醫(yī)學認為久臥濕地、衣著濕冷，腰部易為寒濕所困，產(chǎn)生腰痛，成為腰椎間盤突出癥的誘因和基礎(chǔ)。故腰椎間盤突出癥患者應多臥床休息，做到飲食起居有節(jié)，避免過勞，該病屬慢性疾病，應增加高蛋白和高維生素食物，并適當進行補鈣，對疾病之康復將有所裨益。2．6．3 加強腰背肌及腹肌的功能鍛煉 人體之脊柱如一電線桿，四周的肌群猶如線桿兩邊的拉索。因此，加強腰背肌、腹肌的鍛煉，可維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負荷，同時強有力的腰背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷。

膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案篇二

規(guī)范科室建設(shè)，嚴格安醫(yī)院科室管理制度管理科室。

1、堅持有主治醫(yī)師、主任醫(yī)師主持的三級醫(yī)師查房制度。

2、學習呼吸內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范及相關(guān)專業(yè)臨床業(yè)務知識，按照國際呼吸聯(lián)盟診療指南，規(guī)范呼吸內(nèi)科診療操作程序，使我院呼吸內(nèi)科的疾病得到有序規(guī)范化治療。學習并了解呼吸內(nèi)科發(fā)展新技術(shù)、新動向，不斷提高呼吸內(nèi)科診療技術(shù)水平。

3、在原有的內(nèi)科診療技術(shù)水平上，逐步開展肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等呼吸內(nèi)科診療技術(shù)。

4、全科醫(yī)護人員學習并熟練掌握呼吸機的應用，然后引進、推廣在我院能實用的內(nèi)科診新技術(shù)一至二項，如picc管置入術(shù)及ct引導介入組織活檢穿刺術(shù)。

5、適時組建呼吸內(nèi)科?？崎T診，搞好推介、宣傳我院呼吸內(nèi)科的工作，逐步提高我院呼吸內(nèi)科社會聲譽。

6、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，按時保質(zhì)保量完成病歷文書寫作記錄，盡力減少或不發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。

7、全科全科醫(yī)護人必須爭守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、勞動紀律。

8、貫徹以人為本，病人至上，醫(yī)術(shù)精湛，服務優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務新理念。工作：規(guī)范有序 團結(jié)緊張 認真細心。休息：休閑自由 寬松活波 百花齊放。

二、分科后兩、三年內(nèi)工作:

科室規(guī)范后，經(jīng)過一段臨床工作磨練，呼吸內(nèi)科各項診療技術(shù)已經(jīng)得到逐步提高。此時，在我院肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等呼吸內(nèi)科診療技術(shù)工作開展良好，全科醫(yī)護人員已熟練掌握呼吸機的應用。我們將選派呼吸科業(yè)務骨干，進修學習纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，引進并開展纖維支氣管鏡活檢技術(shù)、肺泡罐洗技術(shù)，以及由纖維支氣管鏡介入的診療技術(shù)。

三：建科五年后的工作：

經(jīng)過五年后的鍛煉，呼吸內(nèi)科應該是一個比較成熟的科室。會同縣人民醫(yī)院也將是一所三級醫(yī)院的規(guī)模。檢驗科各項設(shè)備、試驗更加完善，核磁共振成像技術(shù)設(shè)備相繼進入。我院呼吸內(nèi)科，以上引進的各項呼吸內(nèi)科診療技術(shù)將更加完善和成熟，對社區(qū)獲得性肺炎、肺間質(zhì)疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等常見病和多發(fā)病的疾病診療水平更加完善規(guī)范，而肺心病、呼吸衰竭等重癥呼吸內(nèi)科疾病的診斷搶救成功率也會大大提高。在核磁共振成像及ct引導介入組織活檢穿刺術(shù)技術(shù)下，配合纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，我們可以開展肺癌疾病的診斷和化療。這時，我縣肺科病人，基本上就是大病不出縣了。距離懷化市縣級醫(yī)院一流呼吸內(nèi)科的愿望也就不遠了。

膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案篇三

從昨天(8日)起，我國對新型冠狀病毒感染正式實施“乙類乙管”。下面是小編給大家整理的新冠病毒感染第十版診療方案有哪些新變化，希望大家喜歡!

一是對疾病名稱進行了調(diào)整，將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，包括無癥狀感染者，也包括有癥狀的輕、中、重和危重等類型。

二是針對重癥高風險人群，從原來的60歲及以上調(diào)整為65歲及以上，強調(diào)65歲及以上沒有完成全程疫苗接種的人群是重點關(guān)注人群。從目前國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，疫苗接種是降低重癥和死亡風險的重要因素，沒有進行疫苗接種的或未完成全程疫苗接種的老年人、有基礎(chǔ)病的高風險人群要繼續(xù)加強疫苗接種。

在重癥高風險人群中，除了有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者、腫瘤患者等，又增加了持續(xù)透析人群，這類人群在疫情高峰期也是容易導致重癥和死亡風險的人群。

三是不再判定“疑似病例”，“疑似病例”就是臨床上有流行病學、臨床表現(xiàn)，沒有病原學證據(jù)，但現(xiàn)在病原學證據(jù)已經(jīng)擴充為新冠病毒核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性都可以作為診斷標準。絕大多數(shù)情況下，不會出現(xiàn)因流行病學史、臨床表現(xiàn)符合疾病特點但病原學檢測較長時間不能明確的情況。

針對老年人等有重癥高風險人群明確診斷陽性以后，要及時向社區(qū)報備，給予早期干預，密切監(jiān)測病情變化、進行隨訪等，做到“關(guān)口前移”。

四是調(diào)整“出院標準”，不再對感染者出院時核酸檢測結(jié)果提出要求，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎(chǔ)疾病或其他疾病診療及健康恢復狀況等進行綜合研判。

五是完善了兒童重型病例早期預期預警指標，更關(guān)注低齡兒童，尤其是三歲以下兒童，要進行密切監(jiān)測和隨訪，比如有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、拒奶等重癥傾向的要及時救治。

六是將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預警指標。

第十版診療方案結(jié)合了近三年來，中醫(yī)藥進行邊救治、邊研究、邊總結(jié)，形成了較完善的新冠病毒感染治療方案。

其中，奧密克戎輕型感染者“邪毒疏表”表現(xiàn)明顯，如渾身疼、乏力，針對這些癥候特點，第十版診療方案給出了較明確的治療方向和方法，更多體現(xiàn)在恢復期的治療，如患者在恢復期出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，從中醫(yī)角度來看，即宣肺、止咳、化痰，為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供參考。

在重癥和危重癥救治中，堅持中西醫(yī)協(xié)同救治，如出現(xiàn)嚴重高熱時，西醫(yī)和中醫(yī)結(jié)合治療能有效縮短病程;危重癥病人出現(xiàn)嚴重腹脹時，中醫(yī)稱“陽明病”，及時給患者用上通腹瀉辦法;當患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，西醫(yī)在使用血管活性藥等的同時，中醫(yī)用益氣扶正固脫辦法，進行中西醫(yī)協(xié)同救治。

根據(jù)權(quán)威的相關(guān)報道和統(tǒng)計，新冠患者潛伏期為1-14天，多數(shù)為3-7天。有相關(guān)回顧性研究指出新冠的潛伏期中位數(shù)是3天，最短為0天，最長可達24天，但24天只是個例報道，故一般隔離觀察14天即可。潛伏期具體時間長短時間長短因機體自身的抗病毒能力、感染者本身是否患有基礎(chǔ)疾病、感染病毒的數(shù)量及毒性等而定。潛伏期即有傳染性，尤其是在發(fā)病后5天內(nèi)它的傳染性很強。

多數(shù)新冠患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者初起即表現(xiàn)為嗅覺、味覺減退，此外還可伴見鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等表現(xiàn)。病情較為嚴重的患者多在發(fā)病后一周即可出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，更有甚者可更快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的代酸、膿毒性休克、出凝血功能障礙以及多臟衰等表現(xiàn)。

膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案篇四

***中醫(yī)院“先看病，后付費”

診療服務模式實施方案

為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)院長辦公會議研究，制訂本方案。

一、指導思想

堅持“以病人為中心”的服務宗旨，圍繞便民、利民、惠民的主旨，探索醫(yī)療服務收費管理與結(jié)算管理新模式，優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務流程，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等熱點問題，推動新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的更好發(fā)展，進一步提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院整體醫(yī)療服務工作水平。

二、實施范圍

1、不屬新農(nóng)合報補范圍的住院患者；

2、有惡意欠繳醫(yī)療費用不良記錄的患者。

三、

（一）符合條件、自愿選擇加入“先看病，后付費”服務模式的患者，在辦理住院手續(xù)時，簽訂《“先看病，后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證及戶口本原件交新農(nóng)合報補處保管備查。

（二）患者出院結(jié)算時，只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報補后個人所承擔的費用。結(jié)清費用后，新農(nóng)合報補處及時將患者證件歸還。

（三）惡意逃費、欠費者，醫(yī)院有權(quán)采取以下措施： 1、暫時留存患者提供的證件。

2、取消該患者在我院“先看病，后付費”資格，并不再向該患者提供病歷資料、診斷證明、住院發(fā)票、轉(zhuǎn)診等服務。

3、向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消該患者參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。

4、醫(yī)院保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。（四）對于把關(guān)不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和不良影響的，由責任人承擔一切后果。

***中醫(yī)院“先看病，后付費”

醫(yī)療服務模式流程圖 附件二： ***中醫(yī)院

“先看病，后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書

甲方：***中醫(yī)院

乙方：（患者或其家屬）聯(lián)系電話：

為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、廉價的醫(yī)療服務，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。

一、乙方辦理住院手續(xù)時，向甲方提交本人農(nóng)合本、戶口本及本人身份證原件作抵押，無需繳納押金。

二、乙方住院期間，甲方每天向乙方提供住院費用一日清單（按病種付費者除外），以備乙方查詢。

三、乙方出院前1——2天內(nèi)，甲方向乙方或乙方的家屬告知其住院期間的大約費用和個人應承擔的大致數(shù)額，以備乙方籌措住院費用。

四、乙方出院時，應據(jù)實向甲方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)療費用，否則甲方有權(quán)暫時留存乙方或其家屬提供的相關(guān)證件。

五、病人醫(yī)療費用未結(jié)清或惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院將向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消乙方參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權(quán)益。

六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

七、自簽訂之日起生效。

甲方簽字（章）： 乙方簽字：

年月 日

迎衛(wèi)發(fā)〔2014〕號

中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院

“先住院后付費”診療服務工作實施方案

為更好地提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)中衛(wèi)市衛(wèi)生局《關(guān)于推行選集后付費診療服務工作的實施意見》（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)?2014?41號）精神，決定在我院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病人住院治療服務中實行“先住院后付費”診療服務模式，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

捷、安全的醫(yī)療服務，切實維護患者的身體健康，促進和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。

二、實施范圍

戶籍為迎水橋鎮(zhèn)來我院住院治療的參加中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者（有不良誠信記錄、惡意逃費及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付的各類情況除外）可享受“先住院后付費”服務模式。

三、基本流程

1、門診醫(yī)生對符合條件的患者，經(jīng)征求其意見同意后為患者開具標有“先住院后付費”的住院證。

2、住院處為患者辦理住院手續(xù)時，審核其醫(yī)?？?、戶口本、身份證原件，詳細登記患者基本信息（尤其是患者有效聯(lián)系電話及住址），經(jīng)核實無誤后，將患者醫(yī)?？皯艨诒尽⑸矸葑C代為保管，并于患者或被委托人簽訂《患者住院費用結(jié)算協(xié)議書》，要其住院證上加蓋“先住院后結(jié)算”章，安排其住院，無須收取住院押金，病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。

3、住院患者費用嚴格按照沙坡頭區(qū)創(chuàng)新支付制度規(guī)定的標準執(zhí)行。 4、病人出院結(jié)算時只需將醫(yī)保報銷后個人承擔的部分一次性結(jié)清后，住院處應及時將病人的醫(yī)保卡、身份證、戶口本等證件歸還。2 5、加強與市醫(yī)保中心的聯(lián)系溝通，及時向醫(yī)保辦通報患者住院費用信息，對惡意欠費、逃費的患者，將根據(jù)《住院費用結(jié)算協(xié)議書》向人民法院起訴追繳余額。

6、在衛(wèi)生信息平臺未建立前，衛(wèi)生院將惡意拖欠住院費用的患者名單及時上報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心通報全市名醫(yī)療機構(gòu)。當該患者再次住院時，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先住院后付費”診療模式。

四、組織落實

辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。

2、各司其責，嚴格落實 “先住院后付費”服務模式。各有關(guān)科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報。

門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先住院后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先住院后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。

住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。

醫(yī)保部門：醫(yī)保辦將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，在處方和（或）處置單加蓋“先住院后付費”印章，由病人先進行治療。對外傷病人要在出院前提供受傷原因證明手續(xù)。對出院病人要及時結(jié)算，并提供結(jié)算清單，將報銷部分的數(shù)額打成押金條交與病人，囑病人到住院處辦理出院手續(xù)。

藥械部門：根據(jù)病人所持的蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單先行給予病人取藥進行治療，等病人辦理出院時再根據(jù)蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單進行劃價處理。

財務科：負責對醫(yī)保辦、藥械科與住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。

3、加強宣傳引導，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權(quán)益。

中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院 2014年5月9日 5

“先診療、后付費”診療服務模式實施方

案

一、指導思想

堅持“以病人為中心”的服務宗旨，以開展“三好一滿意”和“三提三創(chuàng)”活動為契機，以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，進一步改善服務流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務模式，實行“先診療、后付費”的服務模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時間得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟負擔，切實維護患者的身體健康，促進和諧社會建設(shè)。

二、實施范圍

（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：

1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；

2、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；

5、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。

3、因雇傭致傷及醫(yī)保、新農(nóng)合規(guī)定不能報銷的病種；

5、自殺自殘、各種外傷、中毒、計劃生育、酗酒、吸毒、性病、工傷以及戶籍為新泰市外人員； 6、其它自費醫(yī)療者。

三、基本做法

管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。2、病人出院結(jié)算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔部分的費用。

3、病人出院結(jié)算將個人承擔費用一次性結(jié)清后，入住科室應及時將病人的醫(yī)療證歸還。

4、對住院治療費用較高的，實行分段結(jié)算，每滿5000元，病家應按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結(jié)清個人承擔部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。

5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。 6、病人醫(yī)療費用未結(jié)清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受我院“先診療、后付費”服務模式，同時醫(yī)院將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)保卡，影響惡意欠費者以后的就診和住院報銷。醫(yī)院也可根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權(quán)益。

四、組織落實

1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。

2、各司其責，嚴格落實 “先診療，后付費”服務模式。“先診療，后付費”服務模式工作具體，各有關(guān)科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報，兩次以上取消文明職工稱號。

門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。

住院處：負責核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的要暫收其押金500元，并要求病人24小時內(nèi)將醫(yī)療證交入住科室，再辦理“先診療、后付費”相關(guān)手續(xù)。

入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，填寫備案表，并于每天下午5點前安排專人將當天所有住院病人的備案表送到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦備案。發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦將其改為自費。代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結(jié)算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由科室保管。在診療過程中可以負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，對費用較高的病人，每滿5000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結(jié)賬。對出院病人囑其持出院通知單先到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦辦理結(jié)算手續(xù)，然后到住院處辦理出院并繳清個人承擔部分。憑費用結(jié)算清單加蓋住院處現(xiàn)金收訖章后到入住科室領(lǐng)取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。

膝痹診療方案總結(jié) 針灸科腰椎間盤突出癥診療方案篇五

為加快推進我市各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現(xiàn)。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。

（二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《xxx對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。

（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認真落實《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內(nèi)須向當?shù)剞r(nóng)合辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉(zhuǎn)診率納入縣級醫(yī)療機構(gòu)住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費用。

要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。

附件：xxx分級診療轉(zhuǎn)診記錄單 附件：

xxx分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

****年**月**日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院或同級別醫(yī)院

科室

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----xxx分級診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構(gòu)名稱）

年 月 日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

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