實(shí)用意外受傷申請(qǐng)書(shū)(模板16篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-30 10:20:13
實(shí)用意外受傷申請(qǐng)書(shū)(模板16篇)
時(shí)間:2023-10-30 10:20:13     小編:書(shū)香墨

對(duì)于學(xué)習(xí)和工作中的問(wèn)題,我們需要通過(guò)反思和總結(jié)來(lái)找到解決的方法和改進(jìn)的方向??偨Y(jié)要簡(jiǎn)明扼要,而又能準(zhǔn)確地反映出自己一段時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)。以下是小編為大家收集的優(yōu)秀總結(jié)范文,希望能給大家?guī)?lái)一定的啟發(fā)和幫助。

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇一

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號(hào)碼______________________________________。受傷時(shí)間______________年______月______日______時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇二

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別__ __,系__連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號(hào)碼_________ __________。

受傷時(shí)間_______年___月___日___時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

受傷部位:______________________________。

情況屬實(shí) 特此證明

xxx

xx年xx月xx日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇三

我于**年**月**日**時(shí)**分左右,騎著自行車在去陽(yáng)光佳園工商銀行的路上行駛時(shí),由于路上的人多、車多,下自行車時(shí)不小心摔倒,把左腿的'股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診,由于沒(méi)有床位,于**年**月**日去的天津**醫(yī)院,在**科**樓住院部**床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名:

年月日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇四

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別__ __,系__連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號(hào)碼_________ __________。 受傷時(shí)間_______年___月___日___時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

特此證明!

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

年 月 日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇五

本人(姓名),于(時(shí)間),在從事的過(guò)程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過(guò):,導(dǎo)致(意外所造成的后果)后,于(時(shí)間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報(bào)交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請(qǐng)勾選)治療后于(時(shí)間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇六

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別____,系__連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號(hào)碼___________________。受傷時(shí)間_______年___月___日___時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

受傷部位:______________________________。情況屬實(shí)

特此證明!

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

年月日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇七

茲有我大浦社區(qū)居民____________________,性別__,系____連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)__區(qū)__猴嘴__街道__大浦__社區(qū),身份證號(hào)碼__________________ ____________________。受傷時(shí)間______________年______月______日______時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

20____年__月__日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇八

茲有我大浦社區(qū)居民__________,性別____,系__連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)_區(qū)_猴嘴_街道_大浦_社區(qū),身份證號(hào)碼___________________。受傷時(shí)間_______年___月___日___時(shí),受傷詳細(xì)經(jīng)過(guò):

受傷部位:______________________________。情況屬實(shí),特此證明。

大浦社區(qū)居委會(huì)

(加蓋公章)

年月日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇九

本人(姓名),于(時(shí)間),在從事的過(guò)程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過(guò):,導(dǎo)致(意外所造成的后果)后,于(時(shí)間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報(bào)交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請(qǐng)勾選)治療后于(時(shí)間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十

親愛(ài)的湯姆:

很抱歉自從我上次寫信給你至今已經(jīng)好久好久了。從我們的.老同學(xué)莎莉那里我聽(tīng)到你在打籃球時(shí)腳踝骨折。在此我要為你的腳傷寄上我同情的慰問(wèn)。記得以前在學(xué)校時(shí),你一直都很活躍,所以我對(duì)你仍然活躍在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上并不感到訝異。但我很想知道你是怎么受傷的。當(dāng)然,如果那是很痛苦的回憶,你就不必告訴我了。

因?yàn)槟氵€要在床上待上幾個(gè)星期,所以我想你可能想看一些書(shū)。我寄兩本我最喜歡的小說(shuō)給你,希望你也能喜歡。請(qǐng)你善自保重;在腳踝痊愈前不要急著想下床走動(dòng)!

早日康復(fù)

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十一

你們好,我是xxx部門的xx,我來(lái)自云南的偏僻窮農(nóng)村家庭。

上次孩子出世,不幸查出患有先天性的腦癱,但是醫(yī)生說(shuō)病情很嚴(yán)重,立即住院治療,花費(fèi)了2萬(wàn)多元,最后由于沒(méi)錢不得不回家保守治療,前幾天半夜的時(shí)候,小孩子病情有發(fā)作了,并且有短暫的休克和昏迷,情況十分的危險(xiǎn),幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)迅速送往醫(yī)院治療。

經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的時(shí)間治療,基本可以出院了,這次的治療花費(fèi)了我所有的積蓄,還給自己背上了20xx多的外債,給我原本貧困的家庭雪上加霜,帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家里有還有父母要養(yǎng),全家人的生活沒(méi)有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路怎么走,幸好,聽(tīng)領(lǐng)導(dǎo)告訴我說(shuō)這次公司和國(guó)家有補(bǔ)助的政策。我非常希望能通過(guò)這次的機(jī)會(huì)來(lái)緩解一下自己的經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力。

我來(lái)公司上班已經(jīng)有3年多了,在這幾年的時(shí)間里,認(rèn)真工作,盡職盡責(zé)。絲毫沒(méi)有放松自己,不但把自己的本質(zhì)工作做好,而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,可是現(xiàn)在。

面對(duì)如此的生活壓力,讓我自己喘不過(guò)氣來(lái)。但我自己還是堅(jiān)持了,絲毫沒(méi)有妥協(xié)倒下,永遠(yuǎn)的為公司盡我最大的`努力,這次我真的需要公司幫我一把,在我最需要幫助的時(shí)候,在我最困難的時(shí)候,能伸出緩助只手,讓我熬過(guò)最后的關(guān)頭,讓我從新找回信心,相信自己能挺過(guò)困難,在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財(cái)富,衷心的感謝各為領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十二

甲方:

法定代理人

身份證號(hào):

乙方:

法定代理人

身份證號(hào):

事件經(jīng)過(guò):

李與王系同學(xué)。20xx年月日活動(dòng)課期間,王、李與老師打羽毛球時(shí),王的羽毛球拍與李面部發(fā)生碰撞,導(dǎo)致李兩顆門牙受傷(具體傷情見(jiàn)20xx年月日的醫(yī)院門診病歷說(shuō)明)?,F(xiàn)王與李的法定代理人針對(duì)本次事件,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結(jié)果:

一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì)萬(wàn)元整(小寫元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方萬(wàn)元,年月日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元,年月日前乙方支付甲方壹萬(wàn)元。

二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理,乙方對(duì)此無(wú)異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,本次事件便告終結(jié),雙方再無(wú)糾紛。

五、簽署本協(xié)議時(shí),甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,具備完全的'行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書(shū)寫均無(wú)效。

七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

八、本條款以下無(wú)正文。

甲方:

乙方:

法定代理人:

法定代理人:

簽訂日期:

簽訂日期:

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十三

我于**年**月**日**時(shí)**分左右,騎著自行車在去陽(yáng)光佳園工商銀行的路上行駛時(shí),由于路上的`人多、車多,下自行車時(shí)不小心摔倒,把左腿的股骨頭摔傷嚴(yán)重骨折。先去的天津***醫(yī)院就診,由于沒(méi)有床位,于**年**月**日去的天津**醫(yī)院,在**科**樓住院部**床就診,經(jīng)醫(yī)生診斷,做的**手術(shù)治療。于**年**月**日出院?,F(xiàn)在在家吃藥恢復(fù)治療。

簽名:

年月日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十四

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我來(lái)自一個(gè)農(nóng)村,現(xiàn)在就讀于學(xué)院,我叫x,由于家庭貧困特向?qū)W校申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。

我家是一個(gè)五口之家,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來(lái)自農(nóng)村,家里以種地為生,爺爺奶奶身體不好,去年奶奶做了腫瘤摘除手術(shù),現(xiàn)在身體還很虛弱,一直吃藥。爺爺奶奶下不了地,農(nóng)活就只有父母干,長(zhǎng)此以往,身體也不好,母親的身體還可以,父親患有風(fēng)濕病,一到換季或下雨陰天腿就疼。家里一年的收成,除去藥錢、家里生活費(fèi)用和人情來(lái)往也剩不了多少了,但還要供我上學(xué),家里的負(fù)擔(dān)就大了。近期我也生病住院,給家里帶來(lái)了更大的負(fù)擔(dān)。

為了我的學(xué)業(yè),父母已經(jīng)付出了很多,所以當(dāng)聽(tīng)說(shuō)學(xué)校里可以申請(qǐng)助學(xué)金,我馬上就報(bào)名了,希望這樣可以減輕家里的壓力,也可以幫助我順利完成學(xué)業(yè)。我上課認(rèn)真聽(tīng)講,課后及時(shí)復(fù)習(xí),按時(shí)完成作業(yè),課余時(shí)間積極閱讀關(guān)于專業(yè)方面的書(shū)籍,來(lái)豐富自己。另外,我還獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金,以后我會(huì)更加的努力。

進(jìn)入大學(xué),是我人生中一個(gè)極為重要的階段。在這一年中,我在各個(gè)方面都獲得了巨大的進(jìn)步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到,貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好。

我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來(lái)改變我們的現(xiàn)狀,因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困,否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,而是我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xx

20xx年x月x日

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十五

甲方: 男 歲 地址: 身份證號(hào):

甲方: 男 歲 地址: 身份證號(hào):

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),于 年 月 日 付清。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽字: 乙方簽字:

時(shí)間: 時(shí)間:

見(jiàn)證人:

意外受傷申請(qǐng)書(shū)篇十六

本人(姓名),于(時(shí)間),在從事的過(guò)程中發(fā)生意外,具體事故經(jīng)過(guò):,導(dǎo)致(意外所造成的后果)后,于(時(shí)間)前往醫(yī)院就診,(是/否)報(bào)交警部門處理,經(jīng)確診診斷為(疾病名稱),經(jīng)門診院(請(qǐng)勾選)治療后于(時(shí)間)出院。

單位蓋章處

本人簽字:

(注:根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容)/住

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