優(yōu)質(zhì)意外險索賠申請書大全(14篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-31 11:15:33
優(yōu)質(zhì)意外險索賠申請書大全(14篇)
時間:2023-10-31 11:15:33     小編:雁落霞

藝術(shù)是審美和創(chuàng)造的產(chǎn)物,具有獨特的表現(xiàn)形式和內(nèi)涵。制定明確的目標和計劃,可以幫助我們更好地管理時間。如果你對總結(jié)寫作感到困惑,可以先看看以下范文,獲取一些思路。

意外險索賠申請書篇一

xxxxxxxx公司:

xxx年xxx月xxxxx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人xxxxxxxx(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于xxxxx年xxx月xxx日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用xxxxxxxx。(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元

橫梁:中間部分壓損800.00元

電機上罩50.00元

包裝箱450.00元

修理設(shè)備運輸費400.00元

設(shè)備修理人工費1200.00元

費用合計6100.00元

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

意外險索賠申請書篇二

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人:__x 職務:檢察長。

請求事項:

2、請求賠償義務機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣__水泥廠的負責人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查,并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間,檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放?,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務機關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進行國家賠償。

賠償請求人:盧某某

__x年x月x日

意外險索賠申請書篇三

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的`規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠的詳細理由及經(jīng)過:

索賠金額的計算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項目經(jīng)理_____________

日期_____________

意外險索賠申請書篇四

茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程,在 年 月 日,大批的當?shù)卮迕襁M入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,監(jiān)理單位,設(shè)計單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當?shù)卮迕?,并且在此期間政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計單位對基礎(chǔ)的形式變更后,當?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。

經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意,我施工單位于 年 月 日正式停工待命。為了保證復工后的正常進行,停工期間現(xiàn)場的機械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地,現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學習和安全教育,等候工程復工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟損失和工期延誤。

停工期間發(fā)生的費用及損失如下:

1、施工人員的誤工費;

2、項目部管理人員的.管理費;

3、機械設(shè)備的閑置費;

4、材料損失的補償費。

我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費用及工期的索賠意向。

施工單位:

日期:

意外險索賠申請書篇五

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

當事人 于 年 月 日 時在地方發(fā)生交通事故,現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項:

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費用

申請人(代理人):

年 月 日

二、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧,包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1、己方全責

并線時沒有避讓直行車輛造成事故,你應負全責。這時找交警開責任認定書,有可能被扣分罰款,所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車,可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重,當然只能請交警同志了,然后扣分罰款開事故單報案,雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,那就是名正言順的的單方事故了,立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時,會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,對方又自認全責,第一選擇是和肇事方私了,由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散,以后抽個時間自己把車修好,這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故,反而利用事故賺了錢,這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,要積極指認對方的違章行為,然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

3、責任對等或“肇事方”逃逸

對等責任是最好解決的一類事故,請交警同志過來開事故單,然后各自報案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸,那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下,無法走單方事故,只能請交警同志過來勘驗現(xiàn)場立案偵查,然后由保險公司代為追償。

意外險索賠申請書篇六

客戶服務熱線:

發(fā)貨方:

收貨方:

第三方:

托運單號:

索賠公司名稱:

起運城市:

目的城市:

托運貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息(若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)。

在您的'索賠得到解決前,請保留所有包裝及貨物。

索賠所需文件:索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時)。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠10000元及以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應的文件。

1.托運書。

2.運單。

3.簽收單。

4.貨物價值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)。

以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜,相應法律風險由我司承擔。

本人/公司茲聲明,上述事實的陳述完全屬實。

簽名蓋章:

索賠日期:

意外險索賠申請書篇七

 北京貨運有限責任公司:

20年月日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200年月日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度費用(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。

橫梁:中間部分壓損800.00。

電機上罩50.00。

包裝箱450.00。

修理設(shè)備運輸費400.00。

設(shè)備修理人工費1200.00。

費用合計6100.00。

以上是我公司的.最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京有限責任公司。

意外險索賠申請書篇八

賠償義務機關(guān):河北省晉州市人民法院法定代表人潘**

請求事項:

二晉州市法院潘友海的代理人張宏生,在庭審中,已對本市電視臺向社會公開宣傳確認無異,石家莊市法院賠償委員會,確在(20xx)石法委賠字第00001號決定書中作出“賠償請求人李振剛提出名譽精神損害、限制人身自由,以及交通費、誤工費無事實根據(jù)和法律依據(jù),依法不予賠償?!钡慕Y(jié)論,是對下級院超越職權(quán)侵害他人名譽行為的極端袒護,是對自身利益適用法律的嚴重傾斜,是特別嚴重的司法錯誤。請求貴院公開聽證審理,依法作出晉州市法院,對造成賠償請求人李振剛的各項損害后果,折合人民幣共計523320.99元,應當給予國家賠償?shù)臎Q定。

河北省高級人民法院賠償委員會

事實根據(jù)與理由:

石家莊市法院,20xx年12月28日立案審理,20xx年3月19日,送達(20xx)石法委賠字第00001號賠償委員會決定書。

開庭審理,是在錢仁冬的辦公室(東樓302)進行,并由他一人主持,基于晉州市法院(趙永定主辦)主動向本市電視臺提供新聞材料,致使賠償請求人李振剛的名譽權(quán)受到侵害之情節(jié):

錢仁冬問:賠償義務機關(guān),對電視臺向社會公開宣傳的事實,有無異議?

賠償義務機關(guān)代理人張宏生答:無異議;

錢問:對訴求的賠償數(shù)額,有無異議?

張答:電視臺的宣傳后果,與法院無關(guān),賠償數(shù)額,他要50萬,您全判給他,我沒異議。您不判給他,我也沒意見。我還是堅持,我們法院對他實使拘留,沒錯(庭審筆錄未準許復制)。

晉州市人民法院,20xx年11月5日,以李振剛“嚴重擾亂法庭秩序”為由,作出(20xx)晉法字第1號拘留決定書,并實使執(zhí)行。

經(jīng)石家莊市法院復議,20xx年11月5日,向李振剛送達(20xx)石立民終字第00339號復議決定書,結(jié)論為:撤銷河北省晉州市人民法院20xx年11月5日(20xx)晉法字第1號拘留決定書。

依據(jù)【最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國國家賠償法》幾個問題的解釋1996年5月6日法釋(1996)15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規(guī)定,人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中,違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯誤,造成損害,具有下列情形之一的,適用刑事賠償程序予以賠償:(一)錯誤實施拘留、罰款的;”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償?shù)某绦?,適用本法刑事賠償程序的規(guī)定?!钡诙畻l第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規(guī)定?!钡谑粭l“賠償請求人根據(jù)受到的不同侵害,可以同時提出數(shù)項賠償要求?!敝?guī)定,特向貴院提出申請,請求:

(一)事實拘留

(1)拘留15天x111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元

(2)拘留期間,拘留所伙食費300元

(二)晉州市人民法院,20xx年11月7日,由趙永定負責主辦,帶有法警、采訪人到本市拘留所,進行訊問李振剛,及采訪后,主動向本市電視臺提供新聞材料,致使李振剛被電視臺,在《晉州新聞》欄目中,以其三個兒子李x(未成年)、李x(未成年)、李xx被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服,在晉州市法院鬧事兒,被法院依法實施拘留為題,向社會滾動播出。經(jīng)石市中院復議,對晉州市院的職權(quán)行為和法律文書,作出公開糾正。而晉州市法院,拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書和更正其報道失實的行為,電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的:

(1)李振剛個人名譽侵害300000元

(2)家庭名譽侵害150000元

(3)李振剛及家庭成員精神損失50000元

七問:因提供新聞材料引起的名譽侵權(quán)糾紛,如何認定是否構(gòu)成侵權(quán)?

(三)申請復議及申請國家賠償期間,晉州市院又造成:

(4)交通費以車票為證共511元

共計523320.99元大寫伍拾貳萬叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整

附:車票復印件4頁,晉州鎮(zhèn)全天24小時嚴盯死守證據(jù)1頁,晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導及主管責任人分工證據(jù)1頁,晉州市法院2008年信訪隱患一覽表1頁。

此致

河北省高級人民法院賠償委員會

賠償請求人:李振剛

**年**月**日筆跡鑒定申請書調(diào)薪申請書

意外險索賠申請書篇九

一般來說,公司等的.醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標題;

2、正文:當事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F(xiàn)已痊愈。)

第五項申請人簽名

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人xxx

xx年xx月xx日

意外險索賠申請書篇十

中國人壽保險公司:

我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學九年級學生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學生團體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

意外險索賠申請書篇十一

中國xx公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)xx的.父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

xx年xx月xx日。

意外險索賠申請書篇十二

根據(jù)施工合同條款___條的規(guī)定,由于_______________________的.原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠的詳細理由及經(jīng)過:____________

索賠金額的計算:____________

申請人:____

日期:20__年__月__日

意外險索賠申請書篇十三

__________保險公司:

我叫_______________,年齡_____歲,所在學校____________________。________年_____月_____日_____時,在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費_______________元,因我辦理貴司保險,(保險單號____________________,保險名____________________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人:_______________

__________年__________月__________日

意外險索賠申請書篇十四

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的`表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標題;

2、正文:當事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。)

第五項申請人簽名

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人xxx

xx年xx月xx日

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