實用醫(yī)院死亡證明申請書(案例15篇)

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實用醫(yī)院死亡證明申請書(案例15篇)
時間:2023-11-01 15:30:15     小編:MJ筆神

總結是對過去的回憶,對現在的反思,對未來的展望。在寫總結時,我們可以借鑒優(yōu)秀的范文,學習他人的經驗和技巧。以下是小編為大家推薦的歷史名著,希望能夠開闊大家的視野。

醫(yī)院死亡證明申請書篇一

xx安公證處:

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的,如留學、定居等),需辦理__________(姓名)的死亡公證。

市(或縣)因(死因)死亡。

特此證明

填寫人:____________(簽名)

相關部門蓋章:

年月日

醫(yī)院死亡證明申請書篇二

茲證明我村居民:_________,性別,漢族,系市______鎮(zhèn)_________村___組村民,年月日出生,身份證號碼:______________________________________________________,因_________病于____________年______月______日在者家屬聯(lián)系人:_________,與死者關系______,聯(lián)系方式。

特此證明。

村主任簽字:

20______年______月______日

醫(yī)院死亡證明申請書篇三

生老病死是大自然的規(guī)律,無法避免,那醫(yī)院死亡

證明書

是怎樣的呢?請看如下兩個例子:

根據××××(寫明調查的材料,包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××,男(或者女),于×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員:×××(簽名)

×年×月×日

安公證處:

市(或縣)因 (死因)死亡。

特此證明

填寫人:____________(簽名)

相關部門蓋章:

年 月 日

醫(yī)院死亡證明申請書篇四

死亡證明就是人口死亡的醫(yī)學證明,死亡證明書。辦證程序:一、提交有關證明材料到縣便民服務中心衛(wèi)生窗口;二、審查合格后即時辦理醫(yī)學死亡證明。所需材料:一、成人死亡。1、本人身份證原件和復印件,聯(lián)系人身份證原件、復印件;2、單位、村委會證明或醫(yī)療單位出具的死亡診斷書。二、嬰兒及兒童死亡1、醫(yī)院內死亡的(1)死亡診斷書,經主治醫(yī)師簽字、院長簽字、蓋章。(2)父母身份證原件、復印件。2、醫(yī)院外死亡的(1)死亡情況說明材料;(2)村委會(單位)證明,單位負責人或村支書、村委會主任、計生專職兩人以上簽字、村委會蓋章;(3)鄉(xiāng)計生辦證明;(4)父母身份證原件、復印件。在家中或外地死亡者,其家屬應提供死者生前病史或體征,到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健站開具《居民死亡醫(yī)學證明書》,死者家屬憑此證明書再到當地派出所及市殯儀館辦理戶口注銷與殯葬手續(xù)。各醫(yī)療單位如在診治過程中發(fā)現死亡病例,也應完整填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》,死者家屬再憑此證明書辦理相關手續(xù)。

證明

茲有本轄區(qū)##路**門牌##房的xxx(死者姓名)在xx年xx月xx日死亡。

特此證明!

此證明只適合以下情況:家屬丟失死亡證明,無法注銷戶籍。

死亡證一般是醫(yī)院出具的。

死亡證明是指:死于醫(yī)療衛(wèi)生單位的,憑《死亡醫(yī)學證明》對公民正常死亡無法取得醫(yī)院出具的死亡證明的,憑居(村)委會或衛(wèi)生站(所)出具的證明;非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者,憑公安司-法-部門出具的死亡證明;已經火化的,憑殯葬部門出具的火化證明。

公民死亡,城市在葬前、農村在一個月以內,由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機關申報死亡登記,注銷戶口。

公民在暫住地死亡的,暫住地戶口登記機關根據死

醫(yī)院死亡證明申請書篇五

新生兒姓名:_______,_______年_______月_______日_______時_______分,出生孕周:_______周,體重_______,身高:_______,心率:_______次/分。

母親姓名:_______,職業(yè):_______,文化程度:_______,身份證號:_______,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

父親姓名:_______,職業(yè):_______,文化程度:_______,身份證號:_______,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

經醫(yī)院檢查,患有先天性心臟病,于_______年_______月_______日上午12點32分在我院新生兒科經搶救無效死亡。

特此證明。

住院單位(蓋章):

__年_月_日

醫(yī)院死亡證明申請書篇六

根據××××(寫明調查的材料,包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××,男(或者女),于×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員:×××(簽名)

×年×月×日

醫(yī)院死亡證明申請書篇七

根據_________________(寫明調查的材料,包括檔案記載、知情人證明等)茲證明__________,性別:_____,于_____年___月____日在________________(地點)因__________________(死亡原因)死亡。

中華人民共和國___________市(縣)公證處

公證員:__________

________年___月__日

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醫(yī)院死亡證明申請書篇八

一、死亡醫(yī)學證明書的用途

死亡醫(yī)學證明書是由醫(yī)務人員對死亡者填寫的一種具有法律效力的證明文件,其用途主要包括:

1、是居民死亡的法定記錄文件,屬于法律憑證

2、居民死亡醫(yī)學證明,記載死者的各項基本情況及死亡原因,有關部門據此注銷戶口,辦理殯葬火化等手續(xù)。

3、是死亡原因的原始資料,衛(wèi)生部門利用它可以進行居民健康狀況的專題研究,提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題,為制定衛(wèi)生工作方針,采取防病措施,提供科學依據。

4、用于保險、遺產等群眾性、社會性憑證及公證,成為其必備的文件。

二、填寫要求:《死亡醫(yī)學證明書》的填寫必須使用鋼筆或圓珠筆填寫,務必項目齊全、內容準確、字跡清楚,不得勾劃涂改,并加蓋單位公章后方可生效。

三、填寫程序

依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定,醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學證明書》時,只負責本單位診治過程中死亡居民的《死亡醫(yī)學證明書》簽發(fā)工作,必須嚴格履行下列程序:

2、由經治醫(yī)生(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)填寫《死亡病例報告卡》;

3、將《死亡病例報告卡》送醫(yī)院行政大廳,由《死亡醫(yī)學證明書》管理人員核對患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫《死亡醫(yī)學證明書》并蓋單位公章。

四、患方在患者死亡后3日內辦理《死亡醫(yī)學證明書》?;颊呒覍賾咨票9芩劳鲎C明,自留復印件,丟失不補。

醫(yī)院死亡證明申請書篇九

安徽省合肥市中安公證處:

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的,如留學、定居等),需辦理__________(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________,茲證明:_____________(姓名),_____男(或女),于__________年____月____日出生,其生前住,于__________年____月____日在省市(或縣)因(死因)死亡。

特此證明

填寫人:____________(簽名)

相關部門蓋章:

年月日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十

新生兒姓名:雨魯土子,20xx年1月20日13時25分,出生孕周:35+2周,體重2500g,身高:42cm,心率:90次/分。

母親姓名:阿芒古麗.沙塔爾,職業(yè):老師,文化程度:大專,身份證號:650102198310014105,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

父親姓名:魯合曼.牙生,職業(yè):老師,文化程度:大專,身份證號:650108197909031933,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

經醫(yī)院檢查,患有先天性心臟病,于20xx年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經搶救無效死亡。特此證明。

住院單位(蓋章):

20xx年x月x日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十一

茲證明我村居民:×××,性別x,漢族,系xx市xx鎮(zhèn)×××村×組村民,xxxx年xx月xx日出生,身份證號碼:××××××××××××××××××,因×××病于××××年××月××日在者家屬聯(lián)系人:×××,與死者關系址,聯(lián)系方式。

特此證明

村主任簽字:××

20××年××月××日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十二

茲證明我村居民:___,性別,漢族,系市__鎮(zhèn)___村_組村民,年月日出生,身份證號碼:__________________,因___病于____年__月__日在者家屬聯(lián)系人:___,與死者關系址,聯(lián)系方式。

特此證明

村主任簽字:____年__月__日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十三

安徽省合肥市中安公證處:

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的,如留學、定居等),需辦理__________(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________,茲證明:_____________(姓名),_____男(或女),于__________年____月____日出生,其生前住,于__________年____月____日在省市(或縣)因(死因)死亡。

特此證明

填寫人:____________(簽名)

相關部門蓋章:

年月日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十四

新生兒姓名:雨魯土子,20_年1月20日13時25分,出生孕周:35+2周,體重2500g,身高:42cm,心率:90次/分。

母親姓名:阿芒古麗。沙塔爾,職業(yè):老師,文化程度:大專,身份證號:,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

父親姓名:魯合曼。牙生,職業(yè):老師,文化程度:大專,身份證號:,工作單位:阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學校。

經醫(yī)院檢查,患有先天性心臟病,于20_年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經搶救無效死亡。特此證明。

住院單位(蓋章):

20_年_月_日

醫(yī)院死亡證明申請書篇十五

篇一:醫(yī)院死亡證明。doc111死亡醫(yī)學居民死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書居民死亡殯葬證證明書存根省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))編號:編號:編號:

編號:icd編碼:月日統(tǒng)計分類號:損傷中毒的外部原因:e編碼:統(tǒng)計分類號:(以下由統(tǒng)計人員填寫)根本死亡原因:

篇二:死亡證明模板死亡證明(存根)茲有原本轄區(qū)居民,性別,住址,身份證號碼,于年月日死亡注銷戶口。特此證明承辦人:派出所(蓋章)年月------------------(年)

篇三:根據________________(寫明調查的材料,包括檔案記載、知情人證明等)茲證明____________,男(或者女),于____年____月____日在________________(地點)

填寫人:____________(簽名)相關部門蓋章:____________________年_____月______日注:1、必須如實填寫,字跡清楚。如有不實,經辦人和所在單位應依法承擔法律責任。2、該證明應由相關的醫(yī)院或公安機構出具。

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