法律意識是社會公民的基本素養(yǎng)，我們應該加強法律教育。在工作中，我們應該如何提高自己的領導力和團隊合作能力呢？下面是幾篇值得一讀的總結范文，希望對大家有所幫助和啟發(fā)。
傷殘鑒定協(xié)議書篇一
乙方：________（身份證：________）
乙方自________年________月________日起到甲方________崗位工作，雙方存在勞動關系，約定勞動合同期限為3年，其中試用期為3個月。為保障乙方工作技能過渡到熟練期時間段內(nèi)的收入，甲方制定《新員工收入補貼實施辦法》，規(guī)定凡試用期轉(zhuǎn)正后6個月之內(nèi)的新員工可以享受甲方收入補貼。現(xiàn)對收入補貼具體實施達成如下協(xié)議：
一、實行收入補貼以乙方連續(xù)工作至本協(xié)議書中所列的勞動合同期滿為前提條件，若乙方提前解除勞動合同或乙方因《勞動合同法》第三十九條規(guī)定的情形被甲方單方解除勞動合同的，乙方同意全額返還甲方已經(jīng)發(fā)放的收入補貼，乙方授權甲方可以從乙方工資中扣除，若工資不足以全額扣回，乙方承諾以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式交還剩余部分給甲方。
二、每月實際補貼的金額以甲方所屬人力資源部與乙方簽訂的確認書為準。
三、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：________
簽訂日期：________年________月________日
乙方（簽字捺?。篲_______
簽訂日期：________年________月________日
傷殘鑒定協(xié)議書篇二
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
鑒于：(簡述案情)甲、乙雙方xxx一案，由xxx人民法院以(判決書案號)民事判決書判決：(主要判項內(nèi)容)?，F(xiàn)針對雙方該xxx糾紛一案，經(jīng)雙方充分協(xié)商，在自愿、平等、公平基礎上達成如下協(xié)議：
1、雙方一致同意：甲方于本協(xié)議簽訂當日一次性給付乙方人民幣元(大寫：元整，該款項包括……，筆下付清。乙方自愿放棄判決書所認定的賠償金額xx元，并保證不再就超過xx元的部分申請執(zhí)行。
2、一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，本協(xié)議簽訂并履行后，甲方向xxx中級人民法院撤回上訴，上訴費的減退由甲方自行辦理和承擔。
3、雙方關于勞動爭議產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行，乙方今后不得再以其他任何事由向甲方要求或者主張其他任何費用，雙方勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何糾紛。
4、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可，不存在任何欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。本協(xié)議簽訂并履行后，若乙方未遵照本協(xié)議的約定履行，視為違約，需向甲方支付違約金2萬元。
5、本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字、捺印或蓋章后，所確認的款項支付完畢時成立并生效，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
傷殘鑒定協(xié)議書篇三
經(jīng)過甲、乙雙方共同協(xié)商一致，就以下具體條款達成如下協(xié)議，以共同遵守：
三、甲乙雙方在本協(xié)議生效后至_______年_______月_______日前，必須遵守以下條款：
1、對本協(xié)議的內(nèi)容進行保密;。
2、除為了履行其職責而確有必要閱讀本協(xié)議內(nèi)容的律師外，不得向其他任何人披露本協(xié)議的內(nèi)容，如甲方違約，則一次性賠償乙方人民幣______________元(大寫：__________________元整)，如乙方違約，則追究其相應法律責任。
3、如甲乙雙方其中某一方違約，除承擔違約責任外本協(xié)議保密條款無效。
四、若______________公司未在_______年_______月_______日支付乙方在_______公司工作期間拖欠乙方的工資共計人民幣______________元(大寫：__________________元整)，則由甲方于_______年_______月_______日進行支付人民幣______________元(大寫：__________________元整)。
六、甲乙雙方之間應當遵守本協(xié)議的約定，由于本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議應當在發(fā)生爭議的30日之內(nèi)，經(jīng)雙方友好協(xié)商解決并共同遵守。
七、本協(xié)議從簽訂之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字或蓋章)：___________。
______年______月______日。
乙方(簽字或蓋章)：___________。
______年______月______日。
傷殘鑒定協(xié)議書篇四
故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議中相關數(shù)據(jù)如下：
（l）重慶市20xx年度職工月均工資：元。
（2）重慶市20xx年度城鎮(zhèn)居民人均生活費：元。
（3）重慶市20xx年度城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法（略）。
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后七日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方己支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章。
（并公證）之日起生效。
甲方：重慶市xx醫(yī)院乙方：
代表：
日期：20xx年月日日期：20xx年月日
傷殘鑒定協(xié)議書篇五
甲、乙雙方因債權轉(zhuǎn)讓糾紛一案，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎上，達成如下協(xié)議，以資共同遵守。
1.甲方指定債權受讓人徐州工程機械有限公司于協(xié)議生效之日一次性支付乙方債權轉(zhuǎn)讓余款計人民幣200萬元（大寫：貳佰萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費損失，其他訴訟費用由乙方自行承擔。
2.乙方要求甲方賠償經(jīng)濟損失10萬元，不再主張。
3.乙方承諾于20xx年1月20日向山東省縣人院申請撤回（20xx）微商字第號乙方訴甲方債權轉(zhuǎn)讓合同糾紛訴訟，同時撤回對甲方的訴訟財產(chǎn)保全申請。
4.本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次債權轉(zhuǎn)讓合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。
5.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：
授權代表：授權代表：
簽訂時間：年月日簽訂時間：年月日。
（作者系復旦大學法律碩士，上海市光明。）。
傷殘鑒定協(xié)議書篇六
地址：_________
乙方：_________
身份證號：_________
甲乙雙方根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致同意，由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。雙方就一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金有關事宜達成如下協(xié)議：
一、甲、乙雙方在平等自愿的基礎上協(xié)商一致，于乙方劉冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中發(fā)生工傷，致使右手食指、中指和無名指缺失，經(jīng)金華市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘陸級，雙方終止（解除）勞動關系時由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。
二、甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金人民幣拾萬元整給乙方劉冬明。上述費用在乙方辦理完畢一切手續(xù)后由甲方將一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金用銀行轉(zhuǎn)帳至乙方個人帳戶上。
三、___年______月______日乙方本人辭職，甲方負責出具《終止（解除）勞動關系證明》貳份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的檔案。
四、雙方終止（解除）勞動合同及工傷保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、生育保險，日后乙方所有個人行為與甲方已無任何關系，乙方不得再以甲方名義從事任何社會及經(jīng)濟活動，不得擅自保留甲方的公司文件資料，否則，甲方將依法追究乙方法律責任。
五、乙方確認：與甲方保持勞動關系期間的工資（含基本工資、加班工資、
獎金）、福利待遇、休息休假病假等工資，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等均符合法律及雙方約定，不存在任何爭議，從本協(xié)議生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主張任何補助/賠償、違約責任。
六、本協(xié)議壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，每份均具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方（蓋章）：_________
_______年________月______日
乙方（簽字）：_________
_______年________月______日
傷殘鑒定協(xié)議書篇七
勞 動 者:_____ ，身份證號：_____，電話：_____
根據(jù)相關法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條 _____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做___________ 工作時，發(fā)生_____________。經(jīng)_______人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等)。
第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：
經(jīng)辦人(簽字)：
_____年_____月_____日
勞動者(簽字)：
_____年_____月_____日
傷殘鑒定協(xié)議書篇八
乙方：________________
現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查，乙方要求自己去醫(yī)院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元（大寫：整）。
二、乙方收到上述補償款后，應向甲方簽字確認。
三、甲方履行賠償義務后，乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示。
五、甲、乙雙方應認真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛，協(xié)商解決。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
乙方：________________
簽訂日期：____________
傷殘鑒定協(xié)議書篇九
地址：________________
___________年______月___________日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的.醫(yī)救措施，并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，經(jīng)勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為“拾級傷殘”。(附鑒定報告)
鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協(xié)定自____________年______月_________日起，終止勞動合同關系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守：
第一條：乙方因公受傷應享有的工傷待遇為：________________
1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金”工傷待遇為人民___________元。
2、一次性傷殘補助金為___________元。
合計：___________元(大寫：________________________元整)。
第二條：甲、乙雙方友好協(xié)商，由甲方一次性支付乙方___________元，雙方權利義務終結。乙方收到上述款項后應出具收款憑據(jù)，否則甲方有權拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向相關部門備案一份。
用人單位(甲方)：________________(蓋章)
勞動者(乙方)：________________(簽字)
代表：________________(簽字)
簽署日期：_____年______月______日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十
乙方：________（身份證：________）。
乙方自________年________月________日起到甲方________崗位工作，雙方存在勞動關系，約定勞動合同期限為3年，其中試用期為3個月。為保障乙方工作技能過渡到熟練期時間段內(nèi)的收入，甲方制定《新員工收入補貼實施辦法》，規(guī)定凡試用期轉(zhuǎn)正后6個月之內(nèi)的新員工可以享受甲方收入補貼?，F(xiàn)對收入補貼具體實施達成如下協(xié)議：
一、實行收入補貼以乙方連續(xù)工作至本協(xié)議書中所列的勞動合同期滿為前提條件，若乙方提前解除勞動合同或乙方因《勞動合同法》第三十九條規(guī)定的情形被甲方單方解除勞動合同的，乙方同意全額返還甲方已經(jīng)發(fā)放的收入補貼，乙方授權甲方可以從乙方工資中扣除，若工資不足以全額扣回，乙方承諾以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式交還剩余部分給甲方。
二、每月實際補貼的'金額以甲方所屬人力資源部與乙方簽訂的確認書為準。
三、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章、乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：________。
乙方（簽字捺?。篲_______。
簽訂日期：________年________月________日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十一
乙方：_______________
茲有用人單位________項目經(jīng)理部（以下簡稱甲方）與________（性別：_______________；出生日期：_______________；身份證號碼：_______________；戶籍地址：_______________；以下簡稱乙方）自___年___月___日起開始發(fā)生勞動關系。
乙方在甲方________項目經(jīng)理部工作期間，于___年___月___日被鐵板砸傷右足。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，送________醫(yī)院住院治療一個多月并派出專人照顧；出院后甲方將乙方安排在項目部休息療養(yǎng)，后因冬季全體員工休息，安排乙方回家休息療養(yǎng)。乙方在家休息至___年___月___日，傷勢基本痊愈后，向甲方提出解除雙方勞動關系，并協(xié)商一次性解決有關補償問題。甲方已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理、生活及其他相關費用，并按時正常足額支付了治療期間工資。
基于乙方主動提出要求與甲方解除勞動關系，甲方尊重其意愿，同意提前終止與乙方的勞動關系。經(jīng)雙方協(xié)商同意，甲乙雙方自___年___月___日起終止勞動關系。甲乙雙方現(xiàn)依法就乙方工傷賠償事宜達成如下一致條款，并簽署本協(xié)議書，以資雙方共同信守。
1、乙方住院治療期間及出院后治療相關所有費用等已由甲方承擔，工資也已正常支付，甲方不再支付乙方任何醫(yī)療等相關費用。
2、甲方一次性支付給乙方休息療養(yǎng)期間生活補助費、護理費、營養(yǎng)費、門診檢查處理費、一次性傷殘補償金、一次性醫(yī)療補償金、就業(yè)補償金等費用，總計人民幣________元（人民幣________圓整），雙方以書面形式解除勞動關系。
_______年________月______日
乙方：_______________
___年___月___日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十二
乙方：_________
乙方于___年__月__日起到甲方處工作。__年__月日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后，甲方對乙方采取了積極的醫(yī)療救治措施，并承擔了乙方醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費、護理費及其他相關費用?，F(xiàn)已初步治療終結，尚需要在家靜養(yǎng)。
經(jīng)雙方平等協(xié)商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系，并就乙方工傷賠償問題達成如下協(xié)議：
第一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。
第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。
第三、該筆工傷損害賠償款的'支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。
第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。
第五、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系。
第六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給乙方。
第九、本協(xié)議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。
第十、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：__________
乙方(簽字)：__________
中間人：__________
____年__月__日
__年__月__日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十三
甲方：
乙方：
乙方自_______年________月______日受雇于甲方從事工作，雙方系雇傭關系。20xx年x月x日，乙方在工作時，違反操作規(guī)范，在未關閉電源的情況下，強行將左手伸進機器進行維修，導致乙方左手受傷。乙方自身存在重大過錯，甲方第一時間將乙方送至醫(yī)院救治，并墊付了全部醫(yī)療費，住院伙食補助費，進行護理，現(xiàn)乙方經(jīng)治療后，現(xiàn)已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙雙方依據(jù)《民法通則》、《侵權責任法》及相關法律法規(guī)，本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日，乙方花費的醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等各項費用共計元（人民幣大寫：），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清。
二、經(jīng)甲、乙雙方自愿協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性賠償金，合計人民幣0_元（大寫：_）。（乙方收到賠償金后需為甲方出具收條）該賠償金包含但不限于甲方給乙方人身損害賠償?shù)恼`工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費、精神損害賠償?shù)热抠M用。
三、乙方在接受賠償金的同時，應當將上述費用涉及的全部票據(jù)（醫(yī)療、交通、陪護等費用票據(jù)）等一并交給甲方。
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就受到的人身損害所享有仲裁、訴訟的權利。
六、乙方領取甲方支付的一次性賠償金后又反悔的，應當退還甲方為解決本事宜所支出的上述全部費用合計人民幣元（大寫：），并向甲方支付違約金人民幣元（大寫：），賠償甲方因此產(chǎn)生的一起經(jīng)濟損失。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的意思表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方方已經(jīng)全面閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果。
九、本協(xié)議自雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方（簽字）：
_______年________月______日。
乙方（簽字）：
_______年________月______日。
傷殘鑒定協(xié)議書篇十四
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十五
勞動者:_____，身份證號：_____，電話：_____
根據(jù)相關法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做___________工作時，發(fā)生_____________。經(jīng)_______人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權委托書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。
第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：
經(jīng)辦人(簽字)：
_____年_____月_____日
勞動者(簽字)：
_____年_____月_____日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十六
勞動能力鑒定委員會：
本人是 -x(用工單位)的員工，身份證號碼： -。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：-x
x 年 x 月 x 日
單位意見：-x
單位蓋章：
x 年 x 月 x 日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十七
乙方：_________
甲、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
一、受傷事實確認：
20____年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處：
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力，
4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。
二、甲方在治療期間
第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償資料。
三、醫(yī)療費
1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%)補助期限25個月44625元。
3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲。
4、停工留薪期盼
a、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
b、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
c、計算初始日期，________年____月____日
d、計算標準月薪2100元
e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;
f、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
____年____月____日
乙方：_________
____年____月____日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十八
乙方：________________
現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查，乙方要求自己去醫(yī)院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元（大寫：整）。
二、乙方收到上述補償款后，應向甲方簽字確認。
三、甲方履行賠償義務后，乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示。
五、甲、乙雙方應認真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛，協(xié)商解決。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
_______年________月______日
乙方：________________
_______年________月______日
傷殘鑒定協(xié)議書篇十九
地址：_________
乙方：_________
身份證號：_________
甲乙雙方根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致同意，由甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金給乙方。雙方就一次性傷殘就業(yè)補助金有關事宜達成以下協(xié)議：
一、甲乙雙方在平等自愿的基礎上協(xié)商一致，于乙方，___年______月______日在甲公司發(fā)生工傷，致使發(fā)生腰部受傷，經(jīng)南京市江寧區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為拾級，雙方終止（解除）勞動關系時，由甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金給乙方。
二、甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣整，上述費用在本協(xié)議簽訂完畢后5個工作日內(nèi)由甲方將一次性傷殘就業(yè)補助金打入乙方賬戶。
三、___年______月______日乙方本人辭職，甲方負責出具《終止（解除）勞動合同決定書》貳份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方賬戶的檔案內(nèi)。
四、雙方終止（解除）勞動合同及工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險，日后乙方所有個人行為與甲方無任何關系，乙方不得再以甲方的名義從事任何社會及經(jīng)濟活動，不得擅自保留甲方的公司文件資料，否則甲方將依法追究乙方法律責任。
五、乙方確認：與甲方保持勞動關系期間工資（包含但不限于基本工資、加班工資、獎金）、福利待遇、休息休假病假等工資，一次性傷殘就業(yè)補助金等均符合法律及雙方約定，不存在任何爭議，從本協(xié)議生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主張任何補助、賠償、違約責任。
六、本協(xié)議壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，每份均具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方（蓋章）：_________
___年______月______日
乙方（簽字）：_________
___年______月______日
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