最優(yōu)縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)（匯總21篇）

通過(guò)總結(jié)，可以激發(fā)個(gè)人的潛能并為自我提升鋪平道路。在寫總結(jié)之前，我們可以先進(jìn)行初步的構(gòu)思和安排，確保內(nèi)容的連貫性和邏輯性。這里有一些來(lái)自專業(yè)人士的總結(jié)范文，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇一

一年來(lái)，特別是在非典防治時(shí)期，醫(yī)保所的全體同志，在確保自身健康的同時(shí)，堅(jiān)守崗位，恪盡職守，抓緊時(shí)間整理、規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，調(diào)整、修改了7800多人的個(gè)人信息，裝訂了10多冊(cè)文書(shū)檔案，重新整理了個(gè)人帳戶配置，基金收繳，報(bào)銷等臺(tái)帳，并輸入了電腦，使基礎(chǔ)管理工作更加科學(xué)規(guī)范，為統(tǒng)計(jì)工作能夠準(zhǔn)確、及時(shí)奠定了基礎(chǔ)，為以后調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策能夠提供科學(xué)的參考依據(jù)。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇二

1，居住我縣的重病患者醫(yī)療費(fèi)用，我們主動(dòng)送錢上門，因?yàn)槭翘厥鈺r(shí)期，既為了保護(hù)我們自己，又為了保護(hù)患者，雙方在患者家外相互距離5米的地方辦理報(bào)銷手續(xù)。

2，居住在縣外患者應(yīng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，我們用郵寄的辦法解決。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了參保患者及其家屬的贊譽(yù)。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇三

一年以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡(jiǎn)要總結(jié)。

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái)，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和十六大報(bào)告、十六屆三中、四中全會(huì)決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開(kāi)展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)立卷、歸檔xx年檔案。同時(shí)，根據(jù)號(hào)文件精神，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自xx年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì)，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹(shù)立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資、干部年報(bào)，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。

三、存在問(wèn)題

(一)在工作中積極性差，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng)。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí);有時(shí)自由散漫;有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù)。

在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭(zhēng)取早日加入光榮的黨組織。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇四

近年來(lái)，在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和能力建設(shè)為契機(jī)，不斷提高自身服務(wù)群眾水平。

現(xiàn)將本人有關(guān)情況總結(jié)如下：

（一）強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本。一直以來(lái)，本人始終堅(jiān)持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

牢固樹(shù)立以病人為中心的意識(shí)，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。在工作當(dāng)中，積極主動(dòng)幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼。細(xì)心聽(tīng)取社會(huì)各界群眾、病人及家屬對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作的意見(jiàn)和建議，能改的則改，能幫的盡量幫，能協(xié)調(diào)的盡量協(xié)調(diào)，及時(shí)為病人排憂解難。

（二）提高水平，打造醫(yī)護(hù)品牌。高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過(guò)硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個(gè)重要抓手。

嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，定期自查，找出問(wèn)題，采取措施，加以改進(jìn)。

（三）以德為先，樹(shù)新形象。本人根據(jù)“正規(guī)診療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、求實(shí)創(chuàng)新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規(guī)范自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚(yáng)銳氣、浩然正氣，真正體現(xiàn)白衣天使的崇高風(fēng)貌。一顆紅心中始終嵌入兩個(gè)“人”字。

“以人為本”“以病人、為中心”，時(shí)刻把病人放在心中，奉獻(xiàn)一片愛(ài)心。注意用語(yǔ)文明、溫馨、富有親情。

“以我熱心關(guān)心細(xì)心換你舒心放心安心”、“生命至上、質(zhì)量為本、關(guān)愛(ài)健康、呵護(hù)生命”“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻(xiàn)之心”“珍惜每一次服務(wù)機(jī)會(huì)，播撒每一份真情”，雖然上述這些都是支言片語(yǔ)，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案頭邊上，始終時(shí)刻提醒并引領(lǐng)我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

（四）規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體。強(qiáng)化自我教育，是構(gòu)筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強(qiáng)自警自律意識(shí)的重要環(huán)節(jié)。本人注意充分利用各種資源，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的內(nèi)容，收看中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》錄像；關(guān)注中央電視臺(tái)一套每天播出的《今日說(shuō)法》節(jié)目；傾聽(tīng)法律界人士為醫(yī)務(wù)人員講授預(yù)防職務(wù)犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過(guò)一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚(yáng)正氣，教育身邊的同事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫(yī)的模范。

群眾利益無(wú)小事，醫(yī)療費(fèi)用偏高是群眾反映的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，要讓群眾滿意，醫(yī)生就必須切實(shí)解決這一問(wèn)題。本人在工作職責(zé)范圍內(nèi)，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。特別注意關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體，堅(jiān)持使用價(jià)廉有效的藥品，科學(xué)合理診治，減輕病人負(fù)擔(dān)。

（一）不斷學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)。

本人一直加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，深入政策學(xué)習(xí)與理解，準(zhǔn)確把握，堅(jiān)決杜絕畏難怵頭情緒。

此外，本人加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來(lái)，一幕幕讓人心痛或感動(dòng)的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對(duì)病病人大公無(wú)私的關(guān)愛(ài)。在工作中，熱心接待病人，關(guān)心病人疾苦，耐心聽(tīng)取病人與家屬意見(jiàn)，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)工作。

（二）群眾對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的農(nóng)民雖然參加了合作醫(yī)療，但對(duì)政策一知半解，甚至理解上有偏差。

例如有的農(nóng)民對(duì)住院才能補(bǔ)償并不清楚，拿著門診發(fā)票去報(bào)銷；有的對(duì)設(shè)置起報(bào)線不理解，有的對(duì)慢性病的補(bǔ)助范圍不清楚等等。造成這些誤區(qū)的主要原因，是我們的宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入。本人加大宣傳力度；對(duì)每位前來(lái)辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細(xì)心講解政策，讓他們無(wú)惑而歸、滿意而歸。

（三）切實(shí)做好服務(wù)工作，以“服務(wù)病人，不讓病人多花一分錢，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質(zhì)量一個(gè)樣，有人檢查無(wú)人檢查一個(gè)樣，對(duì)熟識(shí)病人陌生病人一個(gè)樣”為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)規(guī)范醫(yī)保辦的工作。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。

醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，合作醫(yī)療公示制度是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的一種十分有效的監(jiān)督形式，本人嚴(yán)格按照政策法規(guī)，在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下與醫(yī)院的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療公示制度，堅(jiān)決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說(shuō)身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生。此外，本人始終堅(jiān)持接受“黨內(nèi)監(jiān)督與黨外監(jiān)督”、“領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和群眾監(jiān)督”、“院內(nèi)監(jiān)督與院外社會(huì)化監(jiān)督”，以此來(lái)勉勵(lì)與督促自己。

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠長(zhǎng)期穩(wěn)健地運(yùn)行下去，結(jié)合我院新農(nóng)合工作實(shí)際，針對(duì)在運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，本人有以下感想：

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來(lái)抓。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨、國(guó)務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大舉措，一定要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，積極認(rèn)真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾切實(shí)得到實(shí)惠、見(jiàn)到好處。

（二）明確責(zé)任，強(qiáng)化管理建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程，必須統(tǒng)籌考慮，把握關(guān)鍵，切實(shí)增強(qiáng)工作的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、規(guī)范性，確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。為此，就必須：服從領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任；長(zhǎng)效宣傳，抓住關(guān)鍵；以人為本，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高自己。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇五

醫(yī)療保險(xiǎn)所審查巡視組，深入到各定點(diǎn)醫(yī)院300多次，對(duì)參保患者住院情況進(jìn)行了審查，截止到年底，申請(qǐng)?jiān)诳h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參?；颊?98人，申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年，我們并沒(méi)有因?yàn)榉堑湟咔榈陌l(fā)生而放松對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，沒(méi)有放松對(duì)參保患者及其在診療過(guò)程中形成的病歷、清單、復(fù)方等項(xiàng)內(nèi)容的審核。按著與定點(diǎn)醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容，圍繞三個(gè)目錄，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)行為進(jìn)行審查，各定點(diǎn)醫(yī)院能夠嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇六

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參保患者，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇七

全年共向個(gè)人帳戶配置資金178萬(wàn)元（其中從統(tǒng)籌基金中劃入62萬(wàn)元），參保人員在門診就醫(yī)刷卡16668人次，支出67萬(wàn)元。今年，經(jīng)過(guò)全所同志的共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了較大進(jìn)展，20xx年我們將做好以下重點(diǎn)工作：

1、繼續(xù)做好擴(kuò)面工作，爭(zhēng)取駐我縣未參保省屬單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、繼續(xù)強(qiáng)化征繳醫(yī)療保險(xiǎn)金，到年底基金征繳到位率達(dá)到98以上。

3、根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的精神，按著縣政府的安排部署，研究制定生育保險(xiǎn)有關(guān)辦法，研究解決困難企業(yè)參保辦法。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇八

本文目錄。

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的。

工作計(jì)劃。

遵循著“把握精神吃透政策大力宣傳穩(wěn)步推進(jìn)狠抓落實(shí)”的總體思路認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、

黑板報(bào)。

發(fā)放宣傳資料閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來(lái)。

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開(kāi)。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

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====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、基本情況。

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)家，參保職工達(dá)=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)**萬(wàn)元，實(shí)際征收=萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金**萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金**萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工=人。

二、主要做法。

=、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。*新區(qū)剛剛成立，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原*縣和*區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及*區(qū)、原*縣劃入*區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。

=、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。*區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過(guò)調(diào)查*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便*區(qū)職工的*市*區(qū)人民醫(yī)院、*市第五人民醫(yī)院（原*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

=、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《*市*區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表，設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問(wèn)題。

=、區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴(yán)重影響*區(qū)的工作開(kāi)展。

=、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

四、下半年工作打算。

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

=、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確保基金應(yīng)收盡收。

=、加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展培訓(xùn)工作。

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一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大。

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時(shí)，還通過(guò)上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè)，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè)，參保人員1211人。

二、堅(jiān)持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立。

我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行），對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

三、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確保基金的安全運(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益；審計(jì)公開(kāi)制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)保基金的正常運(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作；異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

四、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障。

五、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)?；鹗罩Щ沮呌谄胶狻?/p>

一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19；基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

六、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。

七、存在問(wèn)題。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人，力爭(zhēng)9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

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一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀念。

二、突出"經(jīng)營(yíng)"意識(shí)，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳和管理工作。

三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問(wèn)題。

四、規(guī)范管理程序，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確保基金收支平衡。

者住院動(dòng)態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)x年申請(qǐng)住院的參?；颊選人，其中縣內(nèi)住院x人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人，一年來(lái)，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者x人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為x萬(wàn)元，報(bào)銷金額為x萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷x萬(wàn)元，基金支出占基金收入的.%，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報(bào)鑒定工作。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了x次專題會(huì)議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對(duì)x名申報(bào)人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員x名，不符合申報(bào)條件人員xx人（其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人）。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人（其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè)，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

六、個(gè)人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

在個(gè)人賬戶管理工作中，本著簡(jiǎn)捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，萬(wàn)元，萬(wàn)元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為x元，劃卡人次為x人次，萬(wàn)元。

具體情況如下：

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，x年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇九

為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加快建設(shè)“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”列入我縣八件為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，按照年初制定的工作實(shí)施計(jì)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，精心組織，周密部署，抓好落實(shí)。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，并提前超額完成了預(yù)定的工作目標(biāo)。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

1、調(diào)查和參保情況。為了進(jìn)一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個(gè)月的時(shí)間開(kāi)展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊(cè)的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調(diào)查40189戶，調(diào)查人數(shù)29370人，全縣調(diào)查率達(dá)到96.12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有8194人，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有25599人，應(yīng)列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有16876人，參保率已達(dá)到70.9321年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)。

2、系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)情況。自10月31日通過(guò)定向招標(biāo)的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件開(kāi)發(fā)項(xiàng)目后，組織人員經(jīng)過(guò)一個(gè)多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調(diào)研、軟件開(kāi)發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造、功能測(cè)試等項(xiàng)目?jī)?nèi)容， 1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進(jìn)行運(yùn)行。

(一)、加強(qiáng)調(diào)研、仔細(xì)測(cè)算，出臺(tái)了實(shí)施辦法和配套政策

(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，確保了工作的正常開(kāi)展。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作主要分四個(gè)階段實(shí)施，一是組織準(zhǔn)備階段(6月1日-8月30日)，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，建立工作考核制度，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、設(shè)施;二是宣傳發(fā)動(dòng)、調(diào)查摸底階段(8月31日-9月30日)，主要是召開(kāi)全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)動(dòng)員大會(huì)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面開(kāi)展入戶調(diào)查摸底工作，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件開(kāi)發(fā)和硬件的調(diào)試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日)，主要是收取個(gè)人繳費(fèi)資金，參保登記造冊(cè)，收集參保資料;四是總結(jié)完善階段(12月1日-12月31日)，主要是完成對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門進(jìn)行工作考核，召開(kāi)總結(jié)表彰大會(huì)20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)工作總結(jié)。自8月31日召開(kāi)了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作動(dòng)員大會(huì)后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))和教育部門按照會(huì)議要求都及時(shí)召開(kāi)了工作動(dòng)員大會(huì)，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了詳細(xì)的工作推進(jìn)計(jì)劃，確保工作的正常開(kāi)展。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十

20xx年度7月份從藥房變更過(guò)來(lái)的。自從實(shí)行醫(yī)保刷卡以來(lái)，本藥房堅(jiān)持執(zhí)行國(guó)家及縣勞動(dòng)部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：

一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒(méi)有掛名及頂替的現(xiàn)象。

二、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。

三、堅(jiān)持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購(gòu)藥。

四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達(dá)400多種，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。

六、為了保證藥品質(zhì)量，堅(jiān)持從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，擇優(yōu)購(gòu)進(jìn)，從未銷售假劣藥品，并加強(qiáng)在庫(kù)藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。

七、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開(kāi)發(fā)票。

八、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，童叟無(wú)欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)指正。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十一

20xx年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府和上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門和廣大參保單位的大力支持下，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，狠抓擴(kuò)面、征收、監(jiān)督檢查等重要環(huán)節(jié)，完善各項(xiàng)制度，規(guī)范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，全面或超額完成了今年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，為全縣的社會(huì)穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)。現(xiàn)就本年工作總結(jié)如下：

我局把政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，全面完成擴(kuò)面任務(wù)。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位、立體式進(jìn)行宣傳，將參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊(cè)，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境；二是明確擴(kuò)面重點(diǎn)，鎖定擴(kuò)面目標(biāo)。年初局行政辦公室嚴(yán)格制定擴(kuò)面工作計(jì)劃，把擴(kuò)面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動(dòng)員和有效的工作措施，進(jìn)一步促進(jìn)單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體、短期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益關(guān)系，提高參保的主動(dòng)性和積極性;三是進(jìn)一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法，動(dòng)員和引導(dǎo)下崗職工及進(jìn)城務(wù)工人員盡快參保，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的實(shí)際問(wèn)題，消化矛盾，維護(hù)穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人。全年共計(jì)參保單位255個(gè)，參保人員已達(dá)15600人(其中農(nóng)民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴(kuò)面任務(wù)108人。

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費(fèi)積極性；二是實(shí)行征收目標(biāo)責(zé)任制，把全年征收任務(wù)細(xì)化分解到各個(gè)人頭，不管是科股長(zhǎng)，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容，與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，極大的調(diào)動(dòng)了大家的主動(dòng)性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1224.17萬(wàn)元，實(shí)際征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1346.6萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)的110%。其中進(jìn)入統(tǒng)籌基金740.63萬(wàn)元,入個(gè)人帳戶605.97萬(wàn)元。

定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的源頭。一是年初我局召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店工作會(huì)，會(huì)上要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，規(guī)范管理，完善制度，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口：1、嚴(yán)把參?；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替、亂開(kāi)藥、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化、制度化，定期不定期到醫(yī)院，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起，違規(guī)金額高達(dá)3.2萬(wàn)元，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I(yíng)運(yùn)；2、嚴(yán)把參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)。實(shí)行了“三審制”：即初審、復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽，看有無(wú)不按處方劑量開(kāi)藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅(jiān)持了公平、公正、公開(kāi)，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴(yán)管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則，在居住地選擇不同等級(jí)的三家醫(yī)院，報(bào)醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時(shí)，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報(bào)銷。全年累計(jì)審批住院1573人次，實(shí)際住院1573人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用702.4萬(wàn)元，實(shí)際支付502.3萬(wàn)元。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，為維護(hù)全縣的社會(huì)穩(wěn)定做出了積極貢獻(xiàn)。

近年來(lái)門診特殊疾病人數(shù)不斷上升，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金帶來(lái)了一定風(fēng)險(xiǎn)。按照門診特殊疾病管理原則，進(jìn)一步規(guī)范了管理。一是規(guī)范辦理程序，嚴(yán)格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級(jí)乙等以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)，檢查報(bào)告，方能向醫(yī)保局提出申請(qǐng)，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊(cè)》，經(jīng)鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院，實(shí)行限量購(gòu)藥。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生。同時(shí)還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病，每次藥量不得超過(guò)七天量，特殊情況最長(zhǎng)不超過(guò)15天量，費(fèi)用額不超過(guò)200元，否則不予報(bào)銷;三是進(jìn)一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計(jì)辦理門診特殊疾病610人次，審報(bào)門診費(fèi)140萬(wàn)元，按照政策規(guī)定報(bào)銷 65萬(wàn)元。

醫(yī)療保險(xiǎn)部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實(shí)事的窗口單位，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，今年我局結(jié)合縣上的干部隊(duì)伍作風(fēng)整頓等活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了干部職工素質(zhì)教育，規(guī)范了工作行為，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律，修訂了內(nèi)部管理制度。通過(guò)作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論、查找問(wèn)題、整改提高三個(gè)階段，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強(qiáng)，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升，存在的突出問(wèn)題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn)，全面建設(shè)了一支“政治上強(qiáng)、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過(guò)硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍。

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離休干部、企業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部、二等乙級(jí)以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國(guó)國(guó)防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟(jì)建設(shè)作出了卓越貢獻(xiàn)。為有效保障他們的醫(yī)療待遇，維護(hù)穩(wěn)定，我們一是在工作中設(shè)立便利通道，減化手續(xù)，指定專人負(fù)責(zé)審核，同時(shí)要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系。由于縣財(cái)政資金周轉(zhuǎn)困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時(shí)兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費(fèi)用，解決了他們的實(shí)際困難。

20xx年全縣醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店電算化管理，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購(gòu)藥。但由于當(dāng)時(shí)建設(shè)資金有限，撥號(hào)上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了不便。為此，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來(lái)抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)為寬帶系統(tǒng)；二是對(duì)醫(yī)保ic卡進(jìn)行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評(píng)。

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（一）醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法尚未出臺(tái)，覆蓋面小，基金結(jié)余抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。

（二）國(guó)有改制企業(yè)均未參保。由于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機(jī)率高，由于過(guò)去未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在參保將成為一個(gè)極大的難題，也是全縣一個(gè)不穩(wěn)定因素。盡管出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，但繳費(fèi)數(shù)額高，難以自籌資金參保。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)體系單一，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療救助制度不規(guī)范，個(gè)人自負(fù)比例偏高。

（四）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大。一是現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店共計(jì)發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于監(jiān)督檢查人員少，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對(duì)一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。加之同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)單一，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢(shì)，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對(duì)這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位。

（五）辦公經(jīng)費(fèi)少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)電算化管理，沒(méi)有自己的辦公地點(diǎn)，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來(lái)了極大不便。

二0xx年十一月二十日

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十二

一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實(shí)施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下:。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的。

口號(hào)。

在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員因此根據(jù)縣委要求按照我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)通過(guò)學(xué)習(xí)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際在思想觀念工作作風(fēng)工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變樹(shù)立三個(gè)觀念即轉(zhuǎn)變思想觀念樹(shù)立大局觀念識(shí)大體、顧大局緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷通過(guò)工作人員的辛勤工作讓廣大參保人員滿意促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)樹(shù)立服務(wù)觀念。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。

在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對(duì)這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。到年底，參保單位個(gè)，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金萬(wàn)元，其中單位繳費(fèi)萬(wàn)元，個(gè)人繳費(fèi)萬(wàn)元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，其中單位繳納萬(wàn)元，個(gè)人繳納萬(wàn)元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由人擴(kuò)大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為:，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對(duì)這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對(duì)，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參?；颊咦≡簞?dòng)態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)年申請(qǐng)住院的參?；颊呷?，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人。

一年來(lái)，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。

一年來(lái)疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬(wàn)元，報(bào)銷金額為萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了次專題會(huì)議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。

一是對(duì)名申報(bào)人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員名，不符合申報(bào)條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無(wú)診斷證明或其他材料的人)。

二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。

第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。

第二步，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè)，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在個(gè)人賬戶管理工作中，本著簡(jiǎn)捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)年共向個(gè)人賬戶劃入資金萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，金額為萬(wàn)元，單位繳費(fèi)中按單位向個(gè)人賬戶劃入金額為萬(wàn)元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個(gè)人賬戶余額為萬(wàn)元。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，狠抓內(nèi)部管理。

二、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項(xiàng)制度逐步完善。

三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，出臺(tái)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

四、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險(xiǎn)辦法并實(shí)施。

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時(shí)，還通過(guò)上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè)，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè)，參保人員1211人。

我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行)，對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行:一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程;三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平?！八捻?xiàng)制度”是:社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益;審計(jì)公開(kāi)制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是:即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù);上門服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作;異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19;基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳的力度，1-11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中:市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人，力爭(zhēng)9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十三

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)××家，參保職工達(dá)××=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)××萬(wàn)元，實(shí)際征收××=萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金××萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金××萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）××人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工××=人。

調(diào)查摸底，掌握了基本情況?！痢?新區(qū)剛剛成立，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原××*縣和××*區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及××*區(qū)、原××*縣劃入××*區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入××*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。

認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益?！痢?區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過(guò)調(diào)查××*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便××*區(qū)職工的××*市××*區(qū)人民醫(yī)院、××*市第五人民醫(yī)院（原××*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《××*市××*區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。版權(quán)所有，全國(guó)文秘者的114!

加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表，設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴(yán)重影響××*區(qū)的開(kāi)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

進(jìn)一步擴(kuò)大覆

蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收。

加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展培訓(xùn)。

蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收。

加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展培訓(xùn)。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十四

一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實(shí)施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下:。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。

在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對(duì)這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。到年底，參保單位個(gè)，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的'，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金萬(wàn)元，其中單位繳費(fèi)萬(wàn)元，個(gè)人繳費(fèi)萬(wàn)元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，其中單位繳納萬(wàn)元，個(gè)人繳納萬(wàn)元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由人擴(kuò)大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為:，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對(duì)這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對(duì)，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參?；颊咦≡簞?dòng)態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)年申請(qǐng)住院的參?；颊呷?，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人。

一年來(lái)，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。

一年來(lái)疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬(wàn)元，報(bào)銷金額為萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬(wàn)元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了次專題會(huì)議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。

一是對(duì)名申報(bào)人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員名，不符合申報(bào)條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無(wú)診斷證明或其他材料的人)。

二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。

第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。

第二步，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè)，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在個(gè)人賬戶管理工作中，本著簡(jiǎn)捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)年共向個(gè)人賬戶劃入資金萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，金額為萬(wàn)元，單位繳費(fèi)中按單位向個(gè)人賬戶劃入金額為萬(wàn)元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)個(gè)人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個(gè)人賬戶余額為萬(wàn)元。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。

一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，狠抓內(nèi)部管理。

二、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項(xiàng)制度逐步完善。

三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，出臺(tái)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

四、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險(xiǎn)辦法并實(shí)施。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十五

為認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局等相關(guān)部門文件精神，切實(shí)做好我鎮(zhèn)2xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。該鎮(zhèn)黨委政府高度重視，多次召開(kāi)黨委會(huì)議。制定了各項(xiàng)管理制度、工作制度。開(kāi)展工作以來(lái)做到了領(lǐng)導(dǎo)到位、人員到位、措施到位、工作到位，完成了縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將各項(xiàng)情況匯報(bào)如下：

為切實(shí)做好2xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，鎮(zhèn)黨委政府把該項(xiàng)工作作為該鎮(zhèn)各項(xiàng)工作的重要內(nèi)容之一。成立了以黨委書(shū)記、鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組。以確保這項(xiàng)惠及普通百姓、維護(hù)群眾健康的“民心工程”、“德政工程”在我鎮(zhèn)順利開(kāi)展。

1、黨委會(huì)專題研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，鎮(zhèn)黨委先后召開(kāi)黨委會(huì)議多次，針對(duì)全年目標(biāo)任務(wù)存在的問(wèn)題，增添可行的工作措施，有力地促進(jìn)了全年目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、認(rèn)真召開(kāi)村三職干部以及群眾代表會(huì)議，宣傳縣衛(wèi)生局等相關(guān)部門的會(huì)議精神，2xx年我鎮(zhèn)目標(biāo)任務(wù)，以及實(shí)施方案細(xì)則等。想辦法調(diào)動(dòng)群眾積極性，做到群眾帶動(dòng)群眾自愿參保。

3、為進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，特在鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦公室設(shè)立了咨詢處，就城新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作做具體而全面的解釋，方便我鎮(zhèn)群眾具體了解參保的各項(xiàng)信息。

根據(jù)鎮(zhèn)黨委會(huì)議決定，實(shí)行黨政一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，各村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、干部包干的工作責(zé)任制。做到目標(biāo)清、任務(wù)明、措施到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序的開(kāi)展。

我鎮(zhèn)有農(nóng)民962戶，總?cè)丝跒?19人，五保人口259人，低保人口179人，優(yōu)撫、殘疾人口188人，2xx年參保人口共計(jì)28683人，占總數(shù)的94.33%。

1、部分農(nóng)民在外地務(wù)工，無(wú)法聯(lián)系。

2、其中有一部分是青年人，其購(gòu)買醫(yī)保意識(shí)有待提高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)公平的一項(xiàng)惠民政策。因此，鎮(zhèn)政府繼續(xù)認(rèn)真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。在縣委縣府的高度重視與縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)存在的問(wèn)題從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。確實(shí)把這項(xiàng)順民心、得民意的重要工作抓好抓落實(shí)。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十六

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單2000多份、《健康之路》刊物3000多份，同時(shí)，還通過(guò)上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位210個(gè)，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達(dá)任務(wù)的104，其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個(gè)，參保人員1211人。

我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從2006年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行)，對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行:一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程;三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平?！八捻?xiàng)制度”是:社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益;審計(jì)公開(kāi)制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行?！拔屙?xiàng)服務(wù)”是:即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫(yī)保政策咨詢電話、個(gè)人賬戶查詢電話、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù);上門服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作;異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保基金的預(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19;基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳的力度，1-11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中:市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人，力爭(zhēng)9500人。

3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出，維護(hù)參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用，加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十七

20xx年，我院在醫(yī)保處的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及相關(guān)人員提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次。

今年8月份醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更換了專用網(wǎng)絡(luò)，確保結(jié)算的順利進(jìn)行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十八

**年1－6月份，在縣人社局的領(lǐng)導(dǎo)下，我局緊緊圍繞**年中央、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)年初制定的工作任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)就**年1－6月份醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

截至現(xiàn)在，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)24540人，收繳保費(fèi)共計(jì)4099.26萬(wàn)元（其中個(gè)人帳戶收入2688.73萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收入1410.53萬(wàn)元），待遇支付1946.66萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)10495人，收繳保費(fèi)271.25萬(wàn)元，待遇支付78.81萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2562人，收繳保費(fèi)70.60萬(wàn)元，待遇支付28.25萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)19742人，個(gè)人繳費(fèi)120.54萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼收入750.88萬(wàn)元，待遇支付435.91萬(wàn)元。

（一）進(jìn)一步搞好城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)覆和基金征繳工作，確保**年全面完成省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，居民參保續(xù)保繳費(fèi)工作已結(jié)束，中小學(xué)校繳費(fèi)正在進(jìn)行中。

（二）認(rèn)真做城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)審核、稽查工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，20xx年職工和居民住院醫(yī)藥費(fèi)核銷工作已結(jié)束。

（三）20xx年工傷、生育保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)已核銷完畢

（四）進(jìn)一步搞好多層次宣傳，使醫(yī)保政策家喻戶曉，3月1日開(kāi)學(xué)后，我局印制“致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信”15000份，已發(fā)到學(xué)生家長(zhǎng)手中。

（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房的監(jiān)督檢查，3月初已與各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店鑒定了兩個(gè)定點(diǎn)協(xié)議，此項(xiàng)工作已完成。

（六）積極做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病資格審核工作，大病保險(xiǎn)費(fèi)已由我局申請(qǐng)縣財(cái)政劃撥至市財(cái)政局，大病保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷工作正在進(jìn)行中。

(一)完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理

1、經(jīng)多次討論、認(rèn)真分析、征求意見(jiàn)，修訂完善了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。

2、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)了住院病人的管理，制定了公開(kāi)、透明的考核指標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)住院費(fèi)用的控制。

3、對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統(tǒng)一簽定，與新增加的三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和十一個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任。

4、定期對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理：

醫(yī)?；鸸芾淼煤门c壞，是直接關(guān)系到我縣醫(yī)療保障體系能否健康可持續(xù)發(fā)展的大事，為此，我們建立健全了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，認(rèn)真審核原始憑證，編制記帳憑證，做到帳目準(zhǔn)確，數(shù)字真實(shí)，記載清楚，各類基金分類核算，保證了基金有序運(yùn)營(yíng)。進(jìn)一步加強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，堅(jiān)持對(duì)基金運(yùn)行情況定期分析報(bào)告，健全了預(yù)警機(jī)制，控制基金結(jié)余?；鸸芾韴?jiān)持收支兩條線，財(cái)政專戶管理，專款專用。同時(shí)積極配合人社行政部門和審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和運(yùn)行情況的審計(jì)工作，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查、加強(qiáng)基金管理的內(nèi)控機(jī)制,確?；鸢踩\(yùn)行。

（三）加大基金征繳力度，做到應(yīng)收盡收：

在加大基金征繳力度，做好應(yīng)收盡收方面，我們主要是采取了以下措施，一是積極主動(dòng)向縣委和上級(jí)主管部門匯報(bào)中央、省、市新醫(yī)改精神，爭(zhēng)取加大財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的支持力度。二是年初我們積極與民政部門、社管委、教育部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取以上三個(gè)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大參保覆蓋面工作的支持力度，通過(guò)一個(gè)月的突擊會(huì)戰(zhàn)，我縣的低收入人群、社區(qū)居民和在校學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保意識(shí)有了很大提高，擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保覆蓋面，提高了基金征繳力度。三是加大對(duì)我縣的差補(bǔ)單位、自收自支單位及企業(yè)基層單位的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的政策宣傳，提高了各個(gè)基層單位的參保意識(shí)，加大了基金征繳力度，做到應(yīng)收盡收。

（四）完善制度，發(fā)揮稽核監(jiān)督工作的作用：

我局緊緊圍繞重管理抓預(yù)防，充分發(fā)揮稽核監(jiān)督工作的作用，主要有以下做法：

1、不斷提高征繳稽核審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的年末調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。二是嚴(yán)格稽核審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格稽核審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問(wèn)題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果。三是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無(wú)人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申先繳費(fèi)后報(bào)銷，不繳費(fèi)不報(bào)銷的制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)?；鸺皶r(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。四是委托地稅征收。我縣的醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)全部委托地稅征收，由地稅部門代為收繳，取得了良好的效果。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇十九

20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)巫山縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試行辦法的通知》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)保工作人員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

20xx年1-12月份，我院共收治醫(yī)療工傷人員總?cè)舜?9251人次，總醫(yī)療費(fèi)用287萬(wàn)元，基金支付總額131.10萬(wàn)元。門診人次28504人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用178.90萬(wàn)，基金支付12.27萬(wàn)元，人均醫(yī)療費(fèi)用42.78元，人均基金支付16.14元；住院人次747人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用97.01萬(wàn)元，基金支付74.17萬(wàn)元，人均醫(yī)療費(fèi)用1052.5元，人均基金支付752元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，今年在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的工作指導(dǎo)下，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失直接由我院支付，我院再追求相關(guān)責(zé)任人。對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)80%以上。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意后方可使用。

醫(yī)保人員發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保人員根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)保人員將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。全年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年12月份，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。全年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。設(shè)一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

4、選派1名專員到管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇二十

20xx年，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到25581人（其中：在職職工17480人，退休人員8101人），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到8246人（其中：未成年人和學(xué)生6100人，成年人1958人，老年人188人），生育保險(xiǎn)參保人數(shù)17480人。收繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6735萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)費(fèi)347萬(wàn)元，收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)604萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出6202萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)支出144萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出221萬(wàn)元。

在完成日常工作的前提下，我們不斷健全和完善內(nèi)部管理制度，合理調(diào)整業(yè)務(wù)崗位分工，并且采取了多項(xiàng)措施，不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平，保證各項(xiàng)工作能夠保質(zhì)保量的完成。具體工作報(bào)告如下：

醫(yī)保工作涉及人群眾多，社會(huì)影響范圍廣，我們工作人員的一言一行都關(guān)系到社保工作在辦事群眾心目中的形象。因此，工作中我們始終把服務(wù)放在首位。為了不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，我們主要從兩方面著手：

一是不斷提高自身的政策業(yè)務(wù)水平。我們除了利用工作間隙或業(yè)余時(shí)間不斷學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，還多次抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干走出去參加上級(jí)部門組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。隨著大家政策業(yè)務(wù)水平不斷程提高，發(fā)生誤讀政策規(guī)定的情況不斷減少，面對(duì)群眾和參保人員的咨詢基本能夠做到準(zhǔn)確無(wú)誤答復(fù)，在提高了工作效率的同時(shí)，更得到了他們的好評(píng)。

二是不斷探索改進(jìn)服務(wù)的方式方法。經(jīng)辦服務(wù)要做到“公正、便民、務(wù)實(shí)、高效”，但是僅僅做到這樣還是不夠的，還要講究處理問(wèn)題的方式方法，工作方法、服務(wù)態(tài)度避免呆板生硬，努力做到靈活生動(dòng),盡最大程度為他們服務(wù)。

醫(yī)保工作涉及到廣大參保人員的切身利益，必須在保證嚴(yán)格執(zhí)行政策的前提下，實(shí)事求是，保證基金的每筆支出都符合政策規(guī)定。

一是提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督。信任不能代替監(jiān)督，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部合理設(shè)置工作崗位，明確了各個(gè)工作崗位的職責(zé)，加強(qiáng)了各崗位間制約監(jiān)督，降低了經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二是加強(qiáng)了對(duì)“兩定點(diǎn)”單位的監(jiān)督管理。按照《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理制度》、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)門診管理制度》、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店管理制度》及定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等管理、業(yè)務(wù)制度規(guī)定，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平作出了具體要求。

三是加大對(duì)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人員的監(jiān)督檢查力度。由于醫(yī)療條件所限，有些疾病市內(nèi)不能確診或治療，需要市外就醫(yī)，對(duì)于這種情況我們很難做到及時(shí)有效的監(jiān)管，個(gè)別參保人員趁機(jī)騙保，導(dǎo)致醫(yī)?；鹪馐軗p失。

縣醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)篇二十一

20xx年，在市委、市政府和市人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我處深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照建設(shè)人民滿意機(jī)關(guān)的要求，堅(jiān)持人本理念，開(kāi)拓創(chuàng)新，強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)療保障水平，強(qiáng)化基金監(jiān)管措施，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

(一)基本醫(yī)療

1、擴(kuò)面。截止20xx年10月底，全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)****家，參保職工******人，其中新增參保*****人，占全年任務(wù)的***%。市本級(jí)參保單位****家，參?？?cè)藬?shù)******人，其中新增參保****人，占全年任務(wù)的***%。

2、征收。截止20xx年10月底，全市征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)*****萬(wàn)元，占全年征繳任務(wù)的***%。市本級(jí)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)*****萬(wàn)元，占全年征繳任務(wù)的***%。

3、支付。截止20xx年10月底，全市參?；颊呦硎艽?****人次，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)*****萬(wàn)元。住院醫(yī)療費(fèi)中，統(tǒng)籌基金支付*****萬(wàn)元;患者政策內(nèi)自負(fù)****萬(wàn)元;自費(fèi)****萬(wàn)元，政策內(nèi)報(bào)銷比例**%。市本級(jí)參?；颊叱鲈?****人次，出院人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)****萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付****萬(wàn)元;患者政策內(nèi)自負(fù)****萬(wàn)元，自費(fèi)***萬(wàn)元，政策內(nèi)報(bào)銷比例**%。

(二)生育保險(xiǎn)

截止20xx年10月底，全市生育保險(xiǎn)參保職工******人，其中新增參保*****人，占全年任務(wù)的***%。征收生育保險(xiǎn)費(fèi)****萬(wàn)元，完成全年征繳任務(wù)的***%。市本級(jí)生育保險(xiǎn)參保職工*****人，其中新增參保****人，占全年任務(wù)的***%。征收生育保險(xiǎn)費(fèi)***萬(wàn)元，完成全年征繳任務(wù)的***%。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

目前，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)******人(含登記參保人數(shù))，完成全年目標(biāo)任務(wù)的***%(居民醫(yī)保實(shí)行預(yù)繳制，擴(kuò)面征繳工作已于上年度12月前全部完成)征收基金*****萬(wàn)元，占全年任務(wù)的***%。截止20xx年10月底，參?；颊叱鲈?****人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)****萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付****萬(wàn)元，政策內(nèi)自付****萬(wàn)元，自費(fèi)****萬(wàn)元，報(bào)銷比例為**%。

1、大幅調(diào)整醫(yī)保待遇政策。為更好地落實(shí)中央、省醫(yī)改工作會(huì)議要求，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障水平，我處對(duì)醫(yī)保待遇政策進(jìn)行了較大幅度調(diào)整。圍繞這一重點(diǎn)，我們一是扎實(shí)開(kāi)展前期籌備。組織了廣泛深入的政策調(diào)研，經(jīng)過(guò)認(rèn)真測(cè)算，反復(fù)討論，擬定出調(diào)整草案，提交局黨組會(huì)議和市政府人社工作專題辦公會(huì)多次討論研究。二是大幅提高待遇水平。*月*日，待遇調(diào)整政策正式出臺(tái)，群眾醫(yī)保待遇水平較前大幅提高。職工醫(yī)保方面：在適當(dāng)恢復(fù)起付線的基礎(chǔ)上，提高了住院報(bào)銷比例，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷**%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷**%、一級(jí)醫(yī)院(非藥品零差價(jià)醫(yī)院)報(bào)銷**%，分別提高了**個(gè)百分點(diǎn)、**個(gè)百分點(diǎn)、*個(gè)百分點(diǎn);大病互助費(fèi)最高支付限額由**萬(wàn)元提高到**萬(wàn)元;取消惡性腫瘤患者省內(nèi)轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付*%的規(guī)定;將參?；颊咦≡呵叭臻T急診搶救費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。生育保險(xiǎn)方面：提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，提高幅度達(dá)**%，將新生兒醫(yī)療保健費(fèi)從***元提高到***元，調(diào)整了妊娠期門診檢查費(fèi)及門診人工流產(chǎn)費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，政策還明確規(guī)定每?jī)赡陮?duì)市本級(jí)生育保險(xiǎn)參保女職工進(jìn)行一次免費(fèi)婦科普查，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防和治療的良好結(jié)合。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面：提高住院報(bào)銷比例，一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)從**%提高到**%，二級(jí)醫(yī)院從**%提高到**%，三級(jí)醫(yī)院從**%提高到**%;全年累計(jì)報(bào)銷金額從*萬(wàn)元提高到*萬(wàn)元;將符合計(jì)生政策的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷范圍。三是全面鋪開(kāi)政策宣傳。針對(duì)政策調(diào)整內(nèi)容，我們?cè)?*日?qǐng)?bào)、晚報(bào)、新聞?lì)l道、圖文頻道、**廣播電臺(tái)等多家媒體開(kāi)展了綜合報(bào)道。

2、繼續(xù)運(yùn)行“大醫(yī)?！本W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。根據(jù)中央和國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作要求，20xx年，我省將就醫(yī)“一卡通”問(wèn)題納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)內(nèi)容，并在全省范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，即“大醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算和就醫(yī)購(gòu)藥一卡通。

床和交叉檢查的同時(shí)，不斷改進(jìn)方式，利用節(jié)假日、晚間等時(shí)段進(jìn)行突擊檢查，此外，我們加大依社會(huì)舉報(bào)查處的力度。二是規(guī)范內(nèi)部經(jīng)辦管理服務(wù)。始終堅(jiān)持收支兩條線、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁基金挪用。堅(jiān)持內(nèi)審制度，確保內(nèi)審率達(dá)到**%以上，堅(jiān)決拒付不符合支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，嚴(yán)禁基金濫支付行為。進(jìn)一步規(guī)范了經(jīng)辦流程。三是突出維護(hù)醫(yī)?；颊邫?quán)益。增強(qiáng)參保病人的維權(quán)意識(shí)，要求醫(yī)生盡可能使用目錄內(nèi)的藥品，同時(shí)自費(fèi)藥品需經(jīng)本人或家屬同意方可使用。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、費(fèi)用結(jié)算窗口懸掛了醫(yī)保監(jiān)督牌，公布了舉報(bào)電話，參保患者對(duì)于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療行為可以隨時(shí)舉報(bào)，這樣，對(duì)于規(guī)范醫(yī)生處方行為、促進(jìn)合理用藥、控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)起了較好的作用。

監(jiān)督檢查、利用職務(wù)之便索拿卡要、在醫(yī)院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的一些不容忽視的問(wèn)題：一是基金支付壓力大。目前，由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)不規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，導(dǎo)致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應(yīng)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度沖突越發(fā)激烈。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度沖突已經(jīng)延續(xù)多年，交叉覆蓋、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，在一定程度上影響了兩項(xiàng)制度的健康發(fā)展，一體統(tǒng)籌的內(nèi)在需求非常強(qiáng)烈。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。雖然我們加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，但個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在虛構(gòu)檢查、虛構(gòu)治療和掛床住院等違規(guī)行為，難以規(guī)范到位。

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