醫(yī)院個人委托書(模板14篇)

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醫(yī)院個人委托書(模板14篇)
時間:2023-11-05 01:37:14     小編:靈魂曲

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醫(yī)院個人委托書篇一

委托人是省外院校___的_____年應(yīng)屆畢業(yè)生,因故無法回生源地參加報名,特委托家人報名。

委托人簽名:__________委托人電話:__________。

被委托人簽名:__________被委托人電話:__________。

委托日期:_____年_____月_____日

醫(yī)院個人委托書篇二

身份證號:__________。

聯(lián)系電話:_________。

被委托人:____________。

身份證號:____________。

聯(lián)系電話:___________。

由于本人工作繁忙,不能親自辦理__________的相關(guān)手續(xù),特委托________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人:__________。

_____年_____月_____日。

醫(yī)院個人委托書篇三

因本人購買_____________房地產(chǎn)有限公司所開發(fā)的項目_______幢_______號房向_________銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款,需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保,承擔(dān)連帶還款責(zé)任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為:

1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);。

3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補充等事宜。

4、本人授權(quán):貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時,可以通過中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢本人的個人信用報告:

(1)審核本人的個人貸款申請;。

(2)審核本人的個人擔(dān)保申請;。

(3)對本人名下存在的個人貸款或個人擔(dān)保進行貸后管理;。

(4)受理法人或其他組織的貸款申請或其作為擔(dān)保人,查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。

5、與貸款銀行簽訂房屋誠信保證書;?同時授權(quán)貴行可以將本人的個人信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫報送。

醫(yī)院個人委托書篇四

委托原因及事項:本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人:_________________。

___年___月___日。

(本委托書樣式僅供參考,不必然構(gòu)成委托書固定格式,委托書的內(nèi)容最終由公證申請人根據(jù)實際情況由本人確定,文書中需填寫的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫完畢后再打印出來,除簽名外不得手填。)。

醫(yī)院個人委托書篇五

茲因患者因______重病路途遙遠出國,確實無法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:__________________,以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地:__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人:____________身份證號:__________________

戶籍地:________________________

電話:__________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書篇六

現(xiàn)委托律師在我與一案中,作為我方參加訴訟的委托代理人。

委托權(quán)限如下:_________________代為承認、放棄、變更訴訟請求、進行和解、上訴、代收法律文書。

委托人:_________________。

年????????月????????日????。

醫(yī)院個人委托書篇七

人力資源和社會保障局:

本人________________,于________________在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現(xiàn)委托________________前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:_____________。

性別:_____________。

聯(lián)系電話:_____________。

工作單位及職務(wù):_____________。

經(jīng)常居住地:_____________。

委托權(quán)限:申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

委托人:_____________。

日期:________________

受委托人:_____________。

日期:________________

醫(yī)院個人委托書篇八

因?來醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。

住院期間我委托?負責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問,簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情,并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時,由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

同時,我和我的委托人承諾如下:

住院期間,患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時,由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

醫(yī)師簽名:_____xx。

談話地點:_____年月日時分。

醫(yī)院個人委托書篇九

有效身份證件類別:__有效身份證號碼:

聯(lián)系電話:______。

受委托人姓名:______。

有效身份證件類別:__有效身份證號碼:______。

聯(lián)系電話:______。

委托人于__年__月__日在__(新生兒出生地)分娩,特授權(quán)委托__(受理人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》__。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。

委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。

委托人簽:__受委托人簽:

年__月__日__年__月__日。

醫(yī)院個人委托書篇十

委托人:女 身份證編號:

受委托人: 男 身份證編碼:

現(xiàn)委托受托人作為代理人,就委托人與蕭縣 股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件:

1、公司變更登記申請書。

2、指定代表或者委托代理人證明。

3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。

4、股東會決議。

5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。

6、《確認書》。

7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。

8、出讓方受讓方系國有、城鎮(zhèn)集體單位的,提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見。

9、公司營業(yè)執(zhí)照正副本,加蓋工商局檔案專用章的該公司章程復(fù)印件。

10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。

代收:

1、出資證明。

2、派股證明。

3、其它需收取的文件、資料 、權(quán)證。

注:代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件,委托人予以承認,由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。

委托期限:委托期限至上述事宜結(jié)束為止,受委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人:xxx

x年x月x日

醫(yī)院個人委托書篇十一

當(dāng)我們有時無法脫身,或不能及時趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。

確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:(1)(2)年月日。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

醫(yī)院個人委托書篇十二

本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由_________________作為我的代理人,代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

患者簽名:_________________(手印)。

受托人簽名:_________________(手印)。

醫(yī)院個人委托書篇十三

請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。

復(fù)印病歷資料委托書

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托 (系我的` )前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號 ,請予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負責(zé)。

委 托 人 簽 名:

委托人身份證號:

代理人身份證號:

醫(yī)院個人委托書篇十四

委托人(患者本人):__性別:__年齡:________

有效證件號碼:________

住址:________

委托人:__性別:__年齡:__聯(lián)系電話:

有效證件號碼:________

住址:________

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的`簽視同本人的簽。

受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

患者簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分

受托人簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分

醫(yī)師簽名:__________

談話地點:__年__月__日__時__分

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