年輕人是國(guó)家的未來,他們承載著國(guó)家的希望與夢(mèng)想。寫一份出色的求職信需要哪些要點(diǎn)?以下是一些有效的投訴信范文,供大家在遇到問題時(shí)參考和借鑒。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人:
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字)××。
××年××月××日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人:代某某,女,日出生,漢族,住址:聯(lián)系電話:
被申請(qǐng)人:住址:
法定代表人:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。
事實(shí)和理由:
xx年7月8日9時(shí)左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動(dòng),傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)代某某的工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。
住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)xx多元,單位已予全部報(bào)銷。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定為工傷。
此致
xx勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人:
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人:中國(guó)××銀行××市支行,地址:××區(qū)××街46號(hào),負(fù)責(zé)人:××,職務(wù):行長(zhǎng)。
委托代理人:××,中國(guó)××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。
委托代理人:××,中國(guó)××銀行××市支行個(gè)人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。
被申請(qǐng)人:××市××區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局,地址:××區(qū)××處江城大道236號(hào),負(fù)責(zé)人:××,職務(wù):局長(zhǎng)。
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號(hào)),向××區(qū)人民政府提出復(fù)議申請(qǐng),請(qǐng)求:撤銷被申請(qǐng)人作出的××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人計(jì)劃財(cái)會(huì)部員工××受申請(qǐng)人指派于年3月2日前往××市參加××農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查,當(dāng)日晚飯后8時(shí)許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時(shí)不慎摔傷右膝,經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請(qǐng)人在××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為:××是因工外出期間在休息期間因意外受傷,而不是由于工作原因受到事故傷害的,其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款,故認(rèn)定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷,而不是由于工作原因受到事故傷害的'”是對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解,不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康模瑢儆谡J(rèn)定事實(shí)和適用法律錯(cuò)誤。理由如下:
××受申請(qǐng)人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求,為執(zhí)行檢查任務(wù)做準(zhǔn)備,包括××在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報(bào)到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排,包括吃、住、行等。當(dāng)日晚飯后8時(shí)許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時(shí),不慎摔傷右膝,經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實(shí)已經(jīng)被申請(qǐng)人調(diào)查確認(rèn)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第五款規(guī)定,因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。無疑,在因工外出期間,只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為,是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查,必然要為該任務(wù)做許多必要的準(zhǔn)備工作,為此××分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排,包括吃、住、行等,這些活動(dòng)和真正的檢查工作構(gòu)成整個(gè)外出工作期間的工作行為,在這些行為中受到傷害,應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因受到傷害,不應(yīng)該排除在工作范圍之外?!痢僚c同事散步并一起返回住宿樓,正是其按分行要求統(tǒng)一行動(dòng)的具體表現(xiàn),應(yīng)為工作原因。被申請(qǐng)人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓,上樓時(shí)不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外,顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件,是不恰當(dāng)?shù)摹!豆kU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形,即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的?!痢恋氖軅粚儆谶@三種情形中的任何一種。
綜上,××在因工外出期間,由于工作原因受到傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定,請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人作出的××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
此致
申請(qǐng)人:xxx。
20xx年x月x日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被招入公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字):××。
××××年××月××日。
申請(qǐng)人:王××,男,××年×月×日生,漢族,住××市××路358號(hào),系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人:××,××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由:
2005年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天,于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。
此致
××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。
申請(qǐng)人:王××。
2006年8月20日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇六
申請(qǐng)人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人(簽字):××。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇七
你好,關(guān)于你咨詢的成都市工傷認(rèn)定申請(qǐng)書怎么寫這個(gè)問題,回答如下:
申請(qǐng)人:_________________名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某公司職工。
請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在什么時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:申請(qǐng)人是……公司職工,年、月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在年、月、日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字):_________________
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人(簽字):××。
××年××月××日。
申請(qǐng)人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。
被告:公司.地址:
法定代表人:任職務(wù)。
聯(lián)系電話:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人(簽字):
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇九
民族:_________________。
年齡:_________________。
籍貫:________________________________。
身份證號(hào):_________________________________。
個(gè)人工傷號(hào):_________________;。
企業(yè)工傷號(hào):_________________;。
事情經(jīng)過:___________________________為我公司__________車間工作人員,于__________年________月________日下午________點(diǎn)________分左右,在車間工作期間翻動(dòng)模具時(shí),不慎被模具將右手小指砸傷,當(dāng)天被送往____________醫(yī)院進(jìn)行接受治療,醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天,現(xiàn)已出院休養(yǎng),住院費(fèi):_____________________元。
現(xiàn)申請(qǐng)工傷,請(qǐng)給予處理為盼。
________________有限公司。
_____________年__________月__________日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十
身份證號(hào)碼:
家庭住址:
聯(lián)系電話:
用人單位:
單位地址:
法人代表:
單位聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
申請(qǐng)認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。
事實(shí)情況。
20xx年7月20日15時(shí)許,王某在工作時(shí)受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定,請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:王某(按手印)。
20xx年1月15日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。
被告:**公司,地址:*******。
法定代表人:***任**職務(wù)。
聯(lián)系電話:******。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
**縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人:***。
申請(qǐng)人:***,女,19**年*月**日出生,漢,籍貫江蘇,住:****。
工作單位:**市**小學(xué)。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月**日受傷為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由:
交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后,在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定,“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷:
7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:
1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面。
4.各級(jí)人事部門對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。
費(fèi)用。
此致
**市**小學(xué)。
申請(qǐng)人:***。
201*年*月**日。
2014年12月4日。
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月。
×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。
被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××職務(wù):
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
附:相關(guān)證據(jù)材料。
申請(qǐng)人:××。
申請(qǐng)日期:××××年××月××日
受傷害職工的有效身份證明;。
勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的有效證明材料;。
用人單位事故調(diào)查報(bào)告書;。
兩人以上的證人證言;。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷,屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
屬于下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料:
8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交民政。
部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;。
9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
10.工會(huì)組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,提交工會(huì)介紹信,辦理人身份證明。
申請(qǐng)人提交材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)正材料告知書》,一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
申請(qǐng)人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話:××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人:××。
××年××月××日。
申請(qǐng)人:,男.年月日出生,漢族.籍貫.住址是公司職工。
被告:公司.地址:
法定代表人:任職務(wù)。
聯(lián)系電話:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是公司職工,年月日被招入公司,擔(dān)任工作,在年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在市醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療了個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
縣勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請(qǐng)人:
銀川市社保局:
送的時(shí)候,面和右手手指一起卷入了壓面機(jī),后公司的后廚總監(jiān)和采購(gòu)把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請(qǐng)給予工傷認(rèn)定。
申請(qǐng)人:
2014年7月2日。
事故責(zé)任調(diào)查報(bào)告。
銀川市人社局:
我公司員工楊秀花,是一位面食廚師,2014年7月1日17:20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機(jī),后公司的后廚總監(jiān)和采購(gòu)把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請(qǐng)給予工傷認(rèn)定。
調(diào)查人:
銀川市君豪實(shí)業(yè)有限公司。
2014年7月2日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十二
申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人:xxx
20xx年**月**日
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十三
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在x月xx日受傷為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是xx小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在20x月xx日上午x點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后,在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
此致
申請(qǐng)人(簽字):
二xxx年x月xx日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十四
原告:。
被告:。
訴訟請(qǐng)求:。
1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)66821.85元(詳見賠償明細(xì)。另:殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后期治療費(fèi)、鑒定費(fèi)待傷殘鑒定結(jié)果予以確定)。
2、判令本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:。
原告自2月至6月一直在被告從事油漆噴漆工作,206月退休后,被告繼續(xù)雇傭原告在公司內(nèi)從事油漆噴漆工作。年12月13日下午15時(shí)許,原告在被告內(nèi)進(jìn)行噴漆作業(yè)過程中,由于被告提供的噴槍出現(xiàn)故障發(fā)生泄露,噴槍內(nèi)的油漆從側(cè)縫處噴出,穿破皮膚后直接噴射到原告的左手中指內(nèi),后原告被送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行住院手術(shù)治療。出院后不久,原告的左手中指?jìng)陂_裂、化膿,雖在2月1日進(jìn)行了第二次手術(shù),但至今左手中指內(nèi)仍有化學(xué)物無法清除,致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形,生活不便。在原告治療期間,被告僅支付了1000元的醫(yī)療費(fèi),其它費(fèi)用分文未付。為此,原告多次找被告協(xié)商,但都未能達(dá)成一致協(xié)議。
綜上所述,原告在從事被告指示范圍內(nèi)的勞務(wù)活動(dòng)中受傷,根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,被告依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,向原告支付相關(guān)的賠償費(fèi)用,原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益,故起訴至人民法院,懇請(qǐng)人民法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
xx人民法院。
起訴人:xxxx年xx月xx日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十五
申請(qǐng)人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號(hào)。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):廠長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長(zhǎng)。
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。
一、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的x人勞社字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定;。
二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:。
一、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午受傷當(dāng)時(shí),所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排操作旋切機(jī),擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。
簽名:
日期:年月日
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工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十六
*公司:
系貴公司**車間工種。申請(qǐng)人是妻子,特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中,受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效,不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡,系工傷?!睋?jù)此,特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定,給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請(qǐng)人**年*月*日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十七
申請(qǐng)人:____________,男,__________年__________月_____日出生,______族,籍貫____________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
被告:_______________公司,地址:___________
法定代表人:__________________
聯(lián)系電話:______________
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________________年________月_______日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字):_______________
_____________年________月_______日
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十八
申請(qǐng)人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號(hào)。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):廠長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長(zhǎng)。
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。
一、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的x人勞社字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定;。
二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:。
一、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午受傷當(dāng)時(shí),所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排操作旋切機(jī),擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。
簽名:
日期:年月日
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇十九
市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,女,19xx年生,中共黨員,職工。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,范文《職工》。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
此致
xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字):xx。
xxxx年xx月xx日。
工傷補(bǔ)充認(rèn)定申請(qǐng)書篇二十
申請(qǐng)人:嚴(yán)某,性別男,1969年5月29日出生,漢族,現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:421081196905295638。嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:421081196905295634。被申請(qǐng)人:被申請(qǐng)人法定代表人:法定代表人職務(wù):地址:電話:
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