報(bào)告還可以包括建議或推薦措施，以便讀者在實(shí)際工作中能夠采取相應(yīng)的行動(dòng)。報(bào)告的結(jié)構(gòu)要清晰合理，每個(gè)部分之間應(yīng)該有適當(dāng)?shù)倪^(guò)渡和連接。以下是小編為大家收集的報(bào)告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇一
定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)有癥狀者及時(shí)開(kāi)展相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，經(jīng)市級(jí)專家組會(huì)診，判定是否為新冠肺炎疑似病例，確診病例由蕪湖市專家組會(huì)診確定，疑似病例立即住院隔離治療，疾控中心接到報(bào)告立即調(diào)查核實(shí)，及時(shí)向衛(wèi)健委報(bào)告，及時(shí)向教育局通報(bào)，由學(xué)校通知病例家長(zhǎng)或病例家屬。
二、學(xué)校配合市疾控中心立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，做好疑似病例基本信息了解，做好密切接觸者的判定和登記；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)展疫點(diǎn)（生活、工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等）消毒工作，積極協(xié)助樣品采集等做好相關(guān)工作。
三、學(xué)校應(yīng)配合對(duì)所有密切接觸者立即開(kāi)展告知，避免引起不必要恐慌，及時(shí)通知其他學(xué)生和教職員工減少相互間交流接觸，做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)宣傳教育，安定人心，穩(wěn)定學(xué)校秩序。
四、市衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門(mén)立即組織實(shí)施密切接觸者追蹤和管理，學(xué)校配合對(duì)所有密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
五、如疑似病例被定點(diǎn)醫(yī)院排除，解除病例及其密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，患者治愈后需居家觀察3天方可復(fù)學(xué)。
六、一般接觸者根據(jù)疫情防控需要，必要時(shí)落實(shí)停課、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
七、確診病例治愈出院后，繼續(xù)進(jìn)行隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)。
校內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀人員處置流程。
第一步:立即報(bào)告學(xué)校應(yīng)急處置組；
第三步:防控指導(dǎo)員用水銀溫度計(jì)測(cè)量體溫，核實(shí)不適癥狀，詢問(wèn)流行病學(xué)史，并做好記錄，告知應(yīng)急處置組通知學(xué)生家長(zhǎng)（進(jìn)入隔離觀察室：戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、一次性帽子、一次性醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、膠鞋；進(jìn)入健康觀察室：戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、一次性帽子、隔離衣、膠鞋）。
第五步:消毒人員立即對(duì)該學(xué)生呆過(guò)的場(chǎng)所進(jìn)行全面規(guī)范消毒；
第七步:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除新冠肺炎后，解除一般接觸者風(fēng)險(xiǎn)，患病學(xué)生繼續(xù)接受治療，臨床治愈后3天，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具復(fù)學(xué)證明返校復(fù)學(xué)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)說(shuō)明：
1、發(fā)熱并有可疑流行病學(xué)史患者，聯(lián)系“120”專車(chē)送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)；
2、發(fā)熱無(wú)流行病學(xué)史患者，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)專車(chē)送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)；
3、其他可疑癥狀（無(wú)發(fā)熱）患者，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)專車(chē)送往就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
學(xué)校隔離（健康）觀察室可疑癥狀。
人員處理記錄。
患者姓名：性別：年齡：班級(jí)：
家庭住址：
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇二
當(dāng)前，新冠肺炎疫情防控工作進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，節(jié)后人員流動(dòng)增加，防控形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻，為實(shí)現(xiàn)全民參與、聯(lián)防聯(lián)控，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、全區(qū)所有單位、居民小區(qū)、嘎查村實(shí)行封閉式管理，人員進(jìn)出一律檢測(cè)體溫，并出具有效證件。外來(lái)人員和車(chē)輛一律嚴(yán)控，特殊情況由管理人員做好登記備案。無(wú)物業(yè)、無(wú)安保、開(kāi)放式小區(qū)居住區(qū)由屬地蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)落實(shí)封閉措施。
二、入境我區(qū)人員要及時(shí)向居住地所在嘎查村(社區(qū))報(bào)告健康情況，并配合完成個(gè)人信息登記工作;在我區(qū)無(wú)固定居所的，及時(shí)向入住賓館、酒店或接待、監(jiān)管單位報(bào)告。對(duì)隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)有關(guān)信息或阻礙疫情防控工作人員履行職務(wù)的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
三、入境我區(qū)前14日內(nèi)有過(guò)確診病例或疑似病例密切接觸史、湖北往來(lái)史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察;有過(guò)其他疫情較重地區(qū)往來(lái)史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察或者居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。
四、機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位要嚴(yán)格實(shí)行本單位人員晨檢和日?qǐng)?bào)告制度;加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出人員體溫檢測(cè)，如有異常及時(shí)向?qū)俚匦l(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告。管好自己的人，看好自己的門(mén)。
五、出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員，必須及時(shí)就診，并第一時(shí)間向嘎查村(社區(qū))或相關(guān)單位報(bào)告。確診和疑似病例要嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不允許跨區(qū)域轉(zhuǎn)移病例，嚴(yán)格防止疫情輸出;視情對(duì)小區(qū)、嘎查村、住宅樓單元實(shí)行封閉式硬隔離。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇三
姓名：劉文武性別：男。
年齡：38歲職業(yè)：自由職業(yè)者。
籍貫：湖北咸豐民族：土家族。
入院日期：20**年4月3日記錄日期：20**年4月3日
婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及家屬。
主訴：腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)。稍有腹脹，無(wú)腹痛，無(wú)乏力、納差，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)大便習(xí)慣及性狀改變。院外未作處理，腹壁靜脈擴(kuò)張，迂曲較前加重，向胸壁進(jìn)展，部分迂曲成團(tuán)。無(wú)紅腫疼痛不適。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理，院外繼續(xù)護(hù)肝對(duì)癥治療，現(xiàn)來(lái)我院復(fù)查，以求進(jìn)一步治療。門(mén)診以肝硬化收入科。
患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體力體重未見(jiàn)明顯變化。
既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史。
手術(shù)及外傷史：無(wú)。
輸血史：無(wú)。
過(guò)敏史：無(wú)。
個(gè)人史：有吸煙史，有飲酒史，無(wú)**接觸史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未見(jiàn)遺傳性及傳染性疾病史。
體格檢查。
體溫37℃，脈搏76次/分(規(guī)則)，呼吸20次/分(規(guī)則)，血壓128/70mmhg。肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團(tuán)。腹壁血流由上向下流動(dòng)，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無(wú)壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動(dòng)性濁音(—)，雙下肢可見(jiàn)皮膚色素沉著，雙下肢不腫。
入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。乙肝三對(duì)半示：hbsag(-)。心電圖未見(jiàn)明顯異常。
肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，腹壁靜脈擴(kuò)張，腹壁靜脈曲張。
診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過(guò)：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥?，F(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。
入院后完善相關(guān)輔助檢查：
血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.02×10∧12/l，白細(xì)胞5.08×10∧12/l，血紅蛋白124g/l，中性粒細(xì)胞百分比73.0%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/l，單核細(xì)胞百分比8.7%。
尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。
凝示血功能：凝血酶原時(shí)間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56，pt國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.64，纖維蛋白原含量4.78g/l。
生化示：ast135u/l，alt115u/l，tp53.0g/l，alb25.4g/l，a/g0.92,tbil20.1umol/l,dbil15.1umol/l，ibil5.0umol/l,alp197.5u/l，ggt32.2u/l，bun7.388mmol/l,crea54.2umol/l,bun/crea136,尿酸716umol/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l,cl-101.6。心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常。乙肝兩對(duì)半示：hbsaag(-)，hbv-dna復(fù)制水平無(wú)。
血清腫瘤標(biāo)志物：cea、ca199、afp及ca153均在正常范圍。
心電圖：未見(jiàn)明顯異常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清。腹部ct：見(jiàn)少量腹水，肝右葉見(jiàn)多個(gè)鈣化影。
食道鋇餐x線：檢查見(jiàn)食道中下段靜脈曲張。
b超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門(mén)靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤(pán)曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見(jiàn)夜行暗帶9mm。
肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。
窄不一的血管，盤(pán)曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見(jiàn)夜行暗帶9mm。入院后診療經(jīng)過(guò):。
入院后囑患者高熱量，高蛋白，低鹽，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入。給予拉米夫定以改善肝功能，適當(dāng)使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予****以控制曲張靜脈破裂出血。護(hù)理監(jiān)測(cè)患者每日尿量、體重、腹圍的變化，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時(shí)調(diào)整治療。
患者病史特點(diǎn)：1.男性患者，38歲。2.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。3.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。6.腹部ct見(jiàn)：少量腹水，肝右葉見(jiàn)多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見(jiàn)食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門(mén)靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤(pán)曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見(jiàn)夜行暗帶9mm。
根據(jù)患者病情特點(diǎn)，可得到以下總結(jié)：
1.肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的晚期形成肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見(jiàn)。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不?、血吸蟲(chóng)病、隱源性肝硬化。而在我國(guó)以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv))、丁型肝炎病毒(hdv)感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒(hav)和戊型肝炎病毒(hev)性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3.肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多種功能;肝臟也是最大的代謝器官，來(lái)自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等;由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長(zhǎng)期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。
主要有門(mén)-體側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放(食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張)，脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重;腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn);進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展;肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見(jiàn)皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門(mén)靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的表現(xiàn)。
血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見(jiàn)：少量腹水，肝右葉見(jiàn)多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見(jiàn)食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門(mén)靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤(pán)曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見(jiàn)夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:。
1.與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要檢查乙肝兩對(duì)半以及hbv-dna復(fù)制水平;原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白(afp)以及肝臟ct的檢查以鑒別;某些累及肝臟的代謝性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒(méi)有明顯異常，可行護(hù)肝等對(duì)癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2.與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因?yàn)?1)門(mén)靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水;(2)由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。
(3)肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可伲士膳懦┬愿顾?，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3.與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識(shí)障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無(wú)器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細(xì)的鑒別診斷，針對(duì)患者的各項(xiàng)情況可安排出以下治療方案：
1.囑患者適當(dāng)減少活動(dòng)、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機(jī)會(huì);飲食主要以高熱量、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，患者有少量腹水，應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。
2.對(duì)癥支持療法，根據(jù)患者的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充蛋白等以改善患者身體狀況。
3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可行保守治療，行護(hù)肝治療，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展。拉米夫定，長(zhǎng)期口服，以改善肝功能;阿德福韋酯，長(zhǎng)期口服，對(duì)于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈，檢查未見(jiàn)病毒復(fù)制的跡象，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療，干擾素會(huì)加快肝功能的衰竭，應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎。
4.患者有少量腹水，應(yīng)限制水鈉的攝入，暫不聯(lián)合使用利尿劑，應(yīng)密切觀察腹水的變化，盡可能早的防止其增多，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂?？商岣哐獫{膠體滲透壓，適當(dāng)輸注白蛋白及血漿，改善營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)還可促進(jìn)腹水的消退。
5.患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。保守治療可采取服用****以降低肝靜脈壓力梯度至12mmhg。保守治療預(yù)防出血無(wú)效時(shí)可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。
6.對(duì)于門(mén)靜脈高壓的患者沒(méi)有很有效的保守治療方法，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門(mén)體分流術(shù)，選擇性門(mén)體分流術(shù)，斷流手術(shù)。但是該患者有食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血，可進(jìn)行出血預(yù)防性手術(shù)。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴(yán)重，手術(shù)可加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至可引起肝功能衰竭，而且據(jù)近年來(lái)的資料表明這類病人重點(diǎn)應(yīng)行內(nèi)科護(hù)肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見(jiàn)曲張靜脈表面有“紅色征”，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)，主要是斷流手術(shù)。
7.因患者嚴(yán)重脾腫大，并且合并脾功能的亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠(yuǎn)期的兇險(xiǎn)性感染等。
8.綜合分析病情，患者肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植，既可替換病肝，又可使門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用昂貴等限制，需要進(jìn)一步的研究推廣。
預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進(jìn)展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對(duì)于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開(kāi)展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。該患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影響較小;但因病情的遷延及患者的不合理自行護(hù)理致使產(chǎn)生了門(mén)靜脈高壓，脾腫大，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對(duì)于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差，對(duì)于肝移植手術(shù)的`耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇四
目的：臨床分析利用核苷（酸）類似物治療chb且停止用藥后的病情復(fù)發(fā)情況。方法通過(guò)對(duì)某醫(yī)院66例chb患者核苷（酸）類似物治療且停藥后的復(fù)發(fā)極其臨床特征研究，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。結(jié)果從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義方面看，研究組與對(duì)照組的性別構(gòu)成對(duì)比差異有統(tǒng)學(xué)意義（p0.05）；對(duì)比兩組年齡分布、飲酒史、戶籍分布與醫(yī)保情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，alt、ast指標(biāo)水平與對(duì)照組比較也無(wú)顯著性差異（p0.05）。結(jié)論在患者停藥后應(yīng)加強(qiáng)隨訪工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對(duì)應(yīng)的治療。
引言。
我國(guó)的乙肝病毒（hepatitisbvirus，hbv）感染者呈逐年上漲趨勢(shì)，從目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，其中hbv感染人數(shù)有9300萬(wàn)人，而chb（慢性乙型肝炎，chronichepatitisb）人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2300萬(wàn)人[1]。國(guó)內(nèi)每年投入大量資源用于chb的治療與hbv的預(yù)防，公共衛(wèi)生安全問(wèn)題給政府帶來(lái)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，2015年僅用于chb的治療費(fèi)用就高達(dá)500億元[2]。對(duì)于chb的治療方法關(guān)鍵是殺滅體內(nèi)hbv，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，常使用抗病毒藥物核苷（酸）類似物作為主要治療手段，是目前防止肝臟纖維化的有效方法[3]。但同時(shí)，由于核苷（酸）類似物并不能直接完全清除hbv的共價(jià)閉合環(huán)裝dna，因此一旦停止用藥后，dna會(huì)在適當(dāng)?shù)臈l件下重新啟動(dòng)hbv復(fù)制，造成肝炎反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)這類藥物的依賴性較強(qiáng)[4]。本文的研究通過(guò)分析核苷酸類似物抗病毒達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后復(fù)發(fā)患者的臨床特征和影響因素，從而探討如何更加有效得指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者用藥。
1資料與方法。
1.1研究對(duì)象。
決定研究對(duì)象前，首先對(duì)研究對(duì)象的范圍進(jìn)行大體的確定。在此將2015年3月至2016年5月的所登記的chb患者資料。根據(jù)醫(yī)院所提供的93例病例，從中篩選出符合研究情況的病例，并將非核苷（酸）類似藥物治療chb和僅中藥治療chb患者進(jìn)行排除，最終得出符合條件的首次住院患者進(jìn)行研究，總共66例。其中男性患者占據(jù)56.1%的比重，共有36例，剩余為女性患者。其平均年齡符合57.28±12.652（），其病程大約為6年。在此，我們將主要對(duì)病例采取回顧，并得出分析方法，對(duì)chb患者的病癥進(jìn)行分布分析[5]。
將66例病例平均分為兩組，其中觀察組：核苷（酸）類似物停藥復(fù)發(fā)后仍保持不變的chb患者，停藥后出現(xiàn)hbv-dna由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或定量較停藥時(shí)明顯升高）；對(duì)照組：沒(méi)有服用過(guò)核苷（酸）類似物的初治患者[6]。
患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和停藥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并hcv、hiv感染、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者以及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病患者[7]。
1.2研究方法。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2結(jié)果。
2.1兩組基本資料比較。
2.2兩組患者臨床特征、生物化學(xué)與病毒學(xué)指標(biāo)比較。
2.3停藥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素logistic分析。
3討論。
慢性乙型肝炎患者體內(nèi)hbv長(zhǎng)期存在，因此患者免疫功能下降，增加了病毒清除的困難，因此控制hbv是慢性乙型肝炎治愈的關(guān)鍵?？筯bv治療中考慮患者的病情與經(jīng)濟(jì)情況等因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛，F(xiàn)階段采用的抗病毒藥物有干擾素與核苷（酸）類似物，核苷（酸）類似物能夠使乙型肝炎病毒dna水平降低，讓患者肝功能得以恢復(fù)到正常，并對(duì)肝硬化進(jìn)展起到控制作用。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物用于hbv感染相關(guān)肝病治療并不能徹底的清除hbv共價(jià)閉合環(huán)裝dna，因此在停藥后病情會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患者甚至出現(xiàn)肝衰竭。本組研究發(fā)現(xiàn)，停藥復(fù)發(fā)組患者男女比例顯著高于初治組患者；alt、ast指標(biāo)水平顯著更低。隨著年齡的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)可能性增加，其中年齡超過(guò)60歲，長(zhǎng)期飲酒為復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示，在患者停藥后應(yīng)加強(qiáng)隨訪工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對(duì)應(yīng)的治療，并對(duì)治療長(zhǎng)期療效與耐藥問(wèn)題引起關(guān)注....
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醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇五
一、全區(qū)所有單位、居民小區(qū)、嘎查村實(shí)行封閉式管理，人員進(jìn)出一律檢測(cè)體溫，并出具有效證件。外來(lái)人員和車(chē)輛一律嚴(yán)控，特殊情況由管理人員做好登記備案。無(wú)物業(yè)、無(wú)安保、開(kāi)放式小區(qū)居住區(qū)由屬地蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)落實(shí)封閉措施。
二、入境我區(qū)人員要及時(shí)向居住地所在嘎查村(社區(qū))報(bào)告健康情況，并配合完成個(gè)人信息登記工作;在我區(qū)無(wú)固定居所的，及時(shí)向入住賓館、酒店或接待、監(jiān)管單位報(bào)告。對(duì)隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)有關(guān)信息或阻礙疫情防控工作人員履行職務(wù)的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
三、入境我區(qū)前14日內(nèi)有過(guò)確診病例或疑似病例密切接觸史、湖北往來(lái)史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察;有過(guò)其他疫情較重地區(qū)往來(lái)史的人員，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察或者居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。
四、機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位要嚴(yán)格實(shí)行本單位人員晨檢和日?qǐng)?bào)告制度;加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出人員體溫檢測(cè)，如有異常及時(shí)向?qū)俚匦l(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告。管好自己的人，看好自己的門(mén)。
五、出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員，必須及時(shí)就診，并第一時(shí)間向嘎查村(社區(qū))或相關(guān)單位報(bào)告。確診和疑似病例要嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不允許跨區(qū)域轉(zhuǎn)移病例，嚴(yán)格防止疫情輸出;視情對(duì)小區(qū)、嘎查村、住宅樓單元實(shí)行封閉式硬隔離。
六、非涉及居民生活必需的公共場(chǎng)所一律關(guān)閉。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市、藥店等場(chǎng)所合理安排營(yíng)業(yè)時(shí)間，定期消殺，進(jìn)入人員一律檢測(cè)體溫、佩戴口罩?？爝f、外賣(mài)實(shí)行無(wú)接觸配送。
七、“紅事”停辦，“白事”從簡(jiǎn)，并提前報(bào)嘎查村(社區(qū))備案。對(duì)舉辦或承辦集體聚餐、參與聚眾活動(dòng)的單位和個(gè)人，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇六
我是一名身患多種疾病的“老病號(hào)”。因胃病入住消化科。住院期間，林勇醫(yī)生對(duì)我的病情認(rèn)真檢查、仔細(xì)分析、明確診斷，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋、不厭其煩，每天早晚都能見(jiàn)到他在病房忙碌的身影。讓我們病人最為感動(dòng)的是元旦放假期間，他放棄休息，一早來(lái)到病房給每位病人致以新年祝賀，并詳細(xì)詢問(wèn)我們的病情，關(guān)心我們每一位患者，讓我們感到很溫暖，他與病人平等相處，對(duì)待病人勝似親人，我們非常敬佩、喜愛(ài)這么一位好醫(yī)生。在我康復(fù)出院時(shí)，為表示謝意，我買(mǎi)了消費(fèi)卡在無(wú)人的情況下送給他，被他拒絕后還關(guān)照我每年要檢查腸鏡兩次，一定要將檢查的結(jié)果告訴他，這種急病人所急，想病人所想深深地感動(dòng)著我。感謝長(zhǎng)征醫(yī)院培養(yǎng)出這樣好的軍醫(yī)!我親身體會(huì)到、感受到了軍民一家親!
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇七
的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的科研晟佳證據(jù)，兼顧患者的經(jīng)濟(jì)能力，考慮患者價(jià)值取向和愿望，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)將三者完美地結(jié)合，制定對(duì)患者的醫(yī)療措施。
跏的核心理念：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以當(dāng)前最好、最新的研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)療決策：醫(yī)生確定治療方案一病人個(gè)體;專家確定治療指南一某類病人;政府制定衛(wèi)生政策一群體服務(wù)。
中應(yīng)用的主要方法。
臨床流行病學(xué)(clinicalepidemiology)。
臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，ebm的方法學(xué)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代流行病學(xué)+生物統(tǒng)計(jì)學(xué)+l臨床醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)生為實(shí)施的主體，病人群體為研究的對(duì)象，力求研究結(jié)論的真實(shí)、可靠，加強(qiáng)臨床科研與臨床技術(shù)成果的應(yīng)用。隨機(jī)對(duì)照l(shuí)臨床試驗(yàn)(rcts)，是現(xiàn)代流行病學(xué)的主要方法，設(shè)對(duì)照組以顯示干預(yù)效果，用隨機(jī)分組控制混雜因素，采用雙盲以避免主觀因素，設(shè)多中心以增加樣本數(shù)量，流行病學(xué)原則理論用于臨床科研。
4.系統(tǒng)綜述(systematicreview，sr)。
系統(tǒng)全面收集已經(jīng)發(fā)表的臨床研究，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究和文獻(xiàn)，用臨床流行病學(xué)方法合并資料。做綜合定性或定量分析.對(duì)某一專題得出可靠結(jié)論，新的i臨床研究出現(xiàn)后及時(shí)更新，隨時(shí)提供最新的sr結(jié)論。
中證據(jù)的等級(jí)。
1類：研究結(jié)論來(lái)自多中心大樣本rcts，或按病種特點(diǎn)收集所有可靠的rct所作的sr或meta分析。
2類：研究結(jié)論來(lái)自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好、樣本量足夠的rcts結(jié)果。
3類：研究結(jié)論來(lái)自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)f臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、前后對(duì)照隊(duì)列、時(shí)間序列或配對(duì)病例對(duì)照系列的結(jié)果。
4類：結(jié)論來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)，如分析性、描述性、及系列病例研究結(jié)果。
5類：病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見(jiàn)。
(二)方法確定：
如何確定研究對(duì)象、研究指標(biāo);如何測(cè)定、收集、組織、分析資料，與研究目的密切相關(guān);是研究前己確定的計(jì)劃的一部分。
1.如何確定研究對(duì)象?研究人群包括入組原則、入組、排除標(biāo)準(zhǔn)(時(shí)間、地點(diǎn)、人群);抽樣方法有隨機(jī)、非隨機(jī)、具體方法是什么?分組方法也包括隨機(jī)、非隨機(jī)、具體方法。干預(yù)方法包括干預(yù)的有無(wú)及方法。隨訪方法要描述有無(wú)隨訪及隨訪的方法。
2.臨床流行病學(xué)研究方法主要包括描述性(觀察性)既描述疾病發(fā)生率特征，時(shí)間、空間、人間。分析性(觀察性)既兩組間差異的分析，危險(xiǎn)因素、關(guān)聯(lián)性。實(shí)驗(yàn)性指隨機(jī)分組干預(yù)，雙盲、多中心，因果。疾病發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律。描述性要描述疾病發(fā)生率分布，時(shí)間、空間、人間，時(shí)間一年、月、前后、早中晚，空間包括南北、城鄉(xiāng)、地區(qū)，人間包括民族、文化、經(jīng)濟(jì)，許多許多，確定人群、確定病例、算發(fā)生率。還要算發(fā)生率分布，時(shí)間、空間、人間。人間包括年齡、性別、胎齡、體重、合并癥、用藥等。目的是找出發(fā)生率分布特征、意義，疾病發(fā)生的可能病因、治療。分析性主要通過(guò)病例對(duì)照研究、群組研究。首先確定病例、選取對(duì)照、收集因素、隨訪，單因素、多因素分析;分析兩組間差異.危險(xiǎn)因素、關(guān)聯(lián)程度、rr、0r，目的找出危險(xiǎn)因素、疾病發(fā)生的病因、療效。實(shí)驗(yàn)性一般是通過(guò)隨機(jī)分組干預(yù)，雙盲、多中心、rct、rr，其目的包括因果，病因、療效。
環(huán)境因素。測(cè)定的方法、臨床、實(shí)驗(yàn)。
4.資料的收集、分析包括資料的來(lái)源，例如病歷、問(wèn)卷、檢查、表格等，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、質(zhì)控。
(四)討論路線。
解釋你的結(jié)果，判斷你的解釋，得出你的結(jié)論，評(píng)估你的結(jié)論。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇八
主要用于疑難病例和臨床為目的的臨床病例討論記錄，可進(jìn)行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。
1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫(xiě)出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療意見(jiàn)等）。記錄完畢后簽名送上級(jí)醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。
2.特殊病人會(huì)診討論因工作需要向新聞界（報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)）界發(fā)送消息時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。
3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時(shí)記錄，專人綜合及審閱，除病歷保留一份外，另外按需要復(fù)制若干份分別報(bào)送有關(guān)部門(mén)。每份均需有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇九
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐中常見(jiàn)的方式之一，它記錄了臨床實(shí)踐中的真實(shí)情況，為醫(yī)生提供了深入思考和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。病例報(bào)告不僅可以幫助醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)某個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)和處理方法，也可以讓醫(yī)學(xué)生感受到臨床實(shí)踐的重要性。在本文中，我將分享我的病例報(bào)告心得體會(huì)，探討如何更好地利用病例報(bào)告來(lái)提高自己的臨床實(shí)踐能力。
第二段：分析病例報(bào)告的重點(diǎn)內(nèi)容。
病例報(bào)告中常常會(huì)包含患者的就診歷史、既往病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方案等等。這些內(nèi)容必須準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，以幫助醫(yī)學(xué)學(xué)生更好地掌握病情和診療方法。在閱讀病例報(bào)告時(shí)，我們要重點(diǎn)關(guān)注患者的癥狀、疾病影響及治療等情況，從而加深對(duì)疾病及其處理方法的認(rèn)識(shí)。
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要素材，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)和分析病例報(bào)告，我們可以對(duì)某個(gè)疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防做深入理解。此外，我們還可以從病例報(bào)告中學(xué)習(xí)病人的情緒狀況和醫(yī)生與病人之間的交流技巧等，在未來(lái)的臨床實(shí)踐中運(yùn)用到實(shí)踐中。
第四段：病例報(bào)告的編寫(xiě)注意事項(xiàng)。
在編寫(xiě)病例報(bào)告時(shí)，我們要保持規(guī)范和系統(tǒng)性。首先要注意病例報(bào)告的格式，簡(jiǎn)要敘述病歷史和病情，可以為學(xué)生提供更好的閱讀體驗(yàn)。同時(shí)，我們還需要注意診斷與治療方案的準(zhǔn)確性和詳細(xì)性，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)生容易混淆或遺漏的部分，以及如何提高病人的治療效果。
第五段：總結(jié)。
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐的重要途徑，通過(guò)閱讀和編寫(xiě)病例報(bào)告，我們可以對(duì)臨床實(shí)踐工作做更深入的認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí)，病例報(bào)告也可以幫助學(xué)生更好地記憶和鞏固知識(shí)，為未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)和養(yǎng)成動(dòng)手實(shí)踐的能力。因此，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生，寫(xiě)好病例報(bào)告是必不可少的一項(xiàng)工作。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十
第一天去的是呼叫系統(tǒng)，即咨詢處。剛開(kāi)始對(duì)病人的問(wèn)題幾乎是一無(wú)所知，但是在師兄師姐們的帶領(lǐng)下，我也逐漸熟悉了各個(gè)診室的位置以及怎樣從掛號(hào)單上判斷是哪個(gè)診室。也逐漸記住了各樓層的科室分布、掛號(hào)處的分布。經(jīng)過(guò)半天的鍛煉我基本上可以應(yīng)對(duì)患者們提出的問(wèn)題。這讓我很開(kāi)心。接下來(lái)我每天去了一個(gè)診室。但是由于我專業(yè)知識(shí)不夠，大家都不會(huì)給我分配太多的任務(wù)。我只是偶爾幫忙拿個(gè)東西、換個(gè)口杯或其他這樣的工作。護(hù)士姐姐們經(jīng)驗(yàn)都很豐富，有過(guò)來(lái)咨詢的患者她們也就回答了。我能幫上的忙不多，覺(jué)得有些慚愧。大部分時(shí)間都用來(lái)觀察老師們或師兄師姐們的治療。我看到了很多根管充填。還看到了幾例補(bǔ)牙。還有一個(gè)切齦術(shù)。收學(xué)獲習(xí)很網(wǎng)大。
導(dǎo)醫(yī)感觸。
(一)感觸醫(yī)生高超技藝這次見(jiàn)習(xí)讓我深刻感受到用“心靈手巧”這幾個(gè)形容口腔醫(yī)生是再合適不過(guò)的了。我去的是牙體牙髓科。這個(gè)科室常見(jiàn)的病例是根管治療和補(bǔ)牙。醫(yī)生們操作的平臺(tái)不過(guò)是面積不到一平方厘米的牙齒里面的一個(gè)小洞。而他們用的器械大部分也是很小的很精密的，必須要手很巧才能完成這樣的操作。一個(gè)根管直徑不過(guò)一二毫米，卻要填充進(jìn)去很多牙膠尖和其他材料。而老師們的操作很嫻熟，就可以在細(xì)細(xì)的根管里活動(dòng)自如，靈活地填補(bǔ)和取出各種東西。他們的技藝不禁讓我有些嘆為觀止了。還有一次看到一個(gè)老師補(bǔ)牙。用跟牙齒顏色非常接近的材料代替缺損的.牙齒，按照牙齒本來(lái)的形態(tài)，把材料安放到相應(yīng)的地方，再用工具多次修飾、從各個(gè)角度觀看。最后做出來(lái)的牙齒真的是可以以假亂真。大概只有口腔醫(yī)生自己才能看的出來(lái)是一顆假牙齒。我覺(jué)得他們治療一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過(guò)程有可能很漫長(zhǎng)很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來(lái)的成品，自己心里卻體會(huì)到了最大的喜悅。
(二)感觸護(hù)士周到服務(wù)這次見(jiàn)習(xí)接觸的護(hù)士姐姐們也很讓我佩服。以前想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)人和藹是一點(diǎn)都不困難。但是真的到了醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)真是說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難。第一天我熱情高漲，對(duì)每個(gè)病人真的是盡自己最大努力服務(wù)周到。但是隨著一天天工作的勞累，就開(kāi)始變得煩悶起來(lái)。每天回答的問(wèn)題幾乎都有固定的答案，時(shí)間久了我覺(jué)得自己就是一個(gè)復(fù)讀機(jī)。于是見(jiàn)到病人說(shuō)話能簡(jiǎn)短就簡(jiǎn)短;能不說(shuō)就不說(shuō)。而且開(kāi)始見(jiàn)到病人都是微笑服務(wù)，但是后來(lái)我覺(jué)得掩蓋在口罩下面的表情即使微笑也不會(huì)讓人看到，自己的微笑也得不到回應(yīng)。于是有了口罩的掩蓋，我的表情一度很冷淡。但是護(hù)士姐姐們很讓我佩服。她們天天跟病人打交道，跟病人交流時(shí)的用語(yǔ)也是只有固定的那么幾句話。但是她們不因?yàn)樽约旱膮捑攵淖儜B(tài)度，始終熱心對(duì)待病人。而且她們跟醫(yī)生配合十分之默契，醫(yī)生很少說(shuō)要什么東西，因?yàn)樽o(hù)士們都會(huì)提前準(zhǔn)備好。這樣看病的效率就非常之高。
(三)感觸求學(xué)學(xué)無(wú)止境這次見(jiàn)習(xí)還讓我體會(huì)到了一個(gè)詞“學(xué)無(wú)止境”。開(kāi)始我跟的是教學(xué)號(hào)，也就是一個(gè)老師帶一些研究生或博士生?？粗@些師兄師姐們的操作，我覺(jué)得他們已經(jīng)很厲害了。但是接下來(lái)幾天又見(jiàn)到“名老專家”們的治療，他們真的是更技高一籌。他們的操作更嫻熟，觀察更仔細(xì)，定位更準(zhǔn)確;而且，他們對(duì)待病人的態(tài)度更好，讓人有如沐春風(fēng)的感覺(jué)。從而我覺(jué)得醫(yī)學(xué)這個(gè)科目真是一個(gè)讓人可以，而且必須終身學(xué)習(xí)的科目。經(jīng)過(guò)進(jìn)入大學(xué)校門(mén)之前十幾年的寒窗苦讀，和進(jìn)入大學(xué)以后七年或者更長(zhǎng)的漫長(zhǎng)求學(xué)之路，等到畢業(yè)的那時(shí)候我們可能覺(jué)得自己已經(jīng)很了不起了，在別人眼里經(jīng)過(guò)這么多年學(xué)習(xí)的醫(yī)生也已經(jīng)很厲害了。但是其實(shí)我們剛畢業(yè)的那個(gè)水平和這些高水平的專家們還是有很大差距的。在這之后的人生路上我們還要不斷學(xué)習(xí)，要學(xué)的東西還有很多。
以上就是關(guān)于口腔醫(yī)院暑期社會(huì)實(shí)踐口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告的全部?jī)?nèi)容，希望可以對(duì)大家有所幫助!
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醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十一
本學(xué)期我再次擔(dān)任一(2)班語(yǔ)文科教學(xué)，前一個(gè)學(xué)年有了必須的進(jìn)步，對(duì)教學(xué)刻苦鉆研，深入研究教法學(xué)法，經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的努力，獲取了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，以下是我在本學(xué)期的教學(xué)工作總結(jié)：
一，基本狀況概述。
六(2)班的學(xué)生朝氣蓬勃，上課氣氛活躍，用心回答問(wèn)題，好學(xué)，中等程度較多，但也有個(gè)別差生懶學(xué)，尖子生不是很多，因此，講課要注意顧全大局，實(shí)事求是，具體問(wèn)題具體分析，因材施教，注意調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和用心性。
二，取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)。
首先，在教學(xué)中，我認(rèn)真?zhèn)浜谜n，注意鉆研教材，靈活運(yùn)用，教法創(chuàng)新，注意做到溫故而知新，力求使課堂活躍，體驗(yàn)趣味性，并在輔導(dǎo)時(shí)對(duì)不同的教法，努力做好培優(yōu)輔一差的工作，每次考試成績(jī)都有向前邁進(jìn)一步。
三，采取的方法和措施。
興趣是一種愛(ài)好，力求引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的用心性和主動(dòng)性，激活學(xué)生就是激活調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文，教學(xué)面向全體，注意課堂教學(xué)，額定好計(jì)劃和目標(biāo)，認(rèn)真做好培優(yōu)輔差的工作，采取興趣性教學(xué)，耐心教導(dǎo)，注意培養(yǎng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的情趣，讓學(xué)生多讀，多講多練，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的教育教學(xué)。
四，存在問(wèn)題和今后努力的方向。
本班學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性提高，紀(jì)律性也較差，學(xué)習(xí)不夠刻苦，缺少主動(dòng)性和用心性，盡管如此，我還是努力爭(zhēng)取，發(fā)揚(yáng)好的優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取教學(xué)進(jìn)步，讓更多的學(xué)生進(jìn)入較好的校園繼續(xù)深造，為著校園的教育教學(xué)做出更好的成績(jī)。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十二
醫(yī)學(xué)病例心得是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人病情的觀察、分析和診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而形成的一種體會(huì)。醫(yī)學(xué)病例心得對(duì)于醫(yī)生的進(jìn)步和提高具有重要的意義，也是醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的重要內(nèi)容之一。通過(guò)對(duì)于病例心得的總結(jié)和歸納，醫(yī)生可以對(duì)不同病種進(jìn)行深入分析，提高自己的診療能力和經(jīng)驗(yàn)水平，為更好地服務(wù)病人提供保障。
第二段：病例觀察與分析。
醫(yī)學(xué)病例心得的核心在于對(duì)病例的觀察和分析。病情觀察是醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況以及病變程度進(jìn)行細(xì)致觀察和判斷的過(guò)程，包括病史的詳細(xì)詢問(wèn)、體格檢查和輔助檢查等。只有通過(guò)仔細(xì)觀察和綜合分析，醫(yī)生才能對(duì)病情做出正確的判斷。同時(shí)，醫(yī)生還需要通過(guò)病例的觀察和分析，找出引起病情的原因和診斷所需的關(guān)鍵信息，從而有針對(duì)性地進(jìn)行治療和康復(fù)。
第三段：病例總結(jié)與歸納。
病例心得的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)是對(duì)病例的總結(jié)和歸納。醫(yī)生在治療病人的過(guò)程中，通過(guò)觀察、分析和診治的每一個(gè)環(huán)節(jié)，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)總結(jié)和歸納這些經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的病例規(guī)律和特點(diǎn)，掌握診療的規(guī)律和方法，提高自己的臨床思維能力。病例的總結(jié)和歸納可以使醫(yī)生更加深入地了解和認(rèn)識(shí)疾病，為臨床實(shí)踐提供更為有效的指導(dǎo)。
醫(yī)學(xué)病例心得的價(jià)值不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累上，還對(duì)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域有著重要的影響。通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)病例匯報(bào)和討論，醫(yī)生可以分享自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流和病例管理的規(guī)范化。此外，醫(yī)學(xué)病例心得對(duì)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的有效結(jié)合，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。通過(guò)將病例觀察和分析的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，可以不斷優(yōu)化治療方案，提高療效，為病人提供更好的服務(wù)。
第五段：總結(jié)和展望。
醫(yī)學(xué)病例心得是醫(yī)生在實(shí)踐中對(duì)疾病診治過(guò)程所積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。它對(duì)醫(yī)生的個(gè)人成長(zhǎng)和進(jìn)步具有重要的意義，也對(duì)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究有著深遠(yuǎn)的影響。通過(guò)深入觀察和精確分析病情，醫(yī)生可以提高診療水平和經(jīng)驗(yàn)積累，為病人提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。未來(lái)，醫(yī)學(xué)病例心得的研究和應(yīng)用還有很大的發(fā)展空間，將會(huì)在促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和提高療效方面發(fā)揮更為重要的作用。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十三
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)學(xué)科中常見(jiàn)的一種研究方法，通過(guò)詳細(xì)記錄患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)等信息，幫助醫(yī)學(xué)研究者深入了解某種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法等方面的問(wèn)題。在讀病例報(bào)告的過(guò)程中，我有一些感受和體會(huì)，下面我將分享給大家。
第二段：及時(shí)和準(zhǔn)確的記錄非常重要。
病例報(bào)告需要準(zhǔn)確記錄患者的病史，包括疾病發(fā)生的時(shí)間、癥狀的出現(xiàn)和演變、醫(yī)療過(guò)程中的藥物劑量和療效等。其中，病癥的時(shí)間和軌跡至關(guān)重要，一旦漏掉了某個(gè)細(xì)節(jié)，可能就會(huì)影響到診斷和治療。因此，在記錄病例時(shí)要保持及時(shí)和準(zhǔn)確，盡可能搜集更多的信息，以免遺漏關(guān)鍵的診斷信息。
第三段：病例報(bào)告需要有規(guī)范的結(jié)構(gòu)。
一般來(lái)說(shuō)，病例報(bào)告需要遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)，包括病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和治療等部分。這種結(jié)構(gòu)的好處是可以幫助讀者更快地了解病例的情況，有助于醫(yī)學(xué)研究工作者對(duì)病例進(jìn)行全面分析和診斷。因此，在編寫(xiě)病例報(bào)告時(shí)，請(qǐng)一定要遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)和格式，這對(duì)于研究的深入和推進(jìn)非常重要。
第四段：病例報(bào)告需要界定研究方向。
病例報(bào)告的重點(diǎn)是深入探究某種疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面的問(wèn)題。因此，在編寫(xiě)病例報(bào)告時(shí)需要準(zhǔn)確定義研究的方向和目的。比如，研究某種疾病的新發(fā)生病例、某種疾病的個(gè)性化治療方案等。這樣有利于更好地切入研究主題，更加全面深入地發(fā)掘病例的診斷和治療特點(diǎn)。
第五段：病例報(bào)告需要與患者和其家人充分溝通。
最后，我認(rèn)為，在進(jìn)行病例報(bào)告時(shí)還需要與患者和他們的家人充分溝通。病例報(bào)告所記錄的往往是痛苦和坎坷的經(jīng)歷，也反映了醫(yī)療界對(duì)不同疾病的探索和研究。因此，為避免不必要的誤會(huì)和矛盾，醫(yī)生應(yīng)該與患者和家人建立良好的關(guān)系，明確告知他們編寫(xiě)病例報(bào)告的用途和意義，讓他們能夠理解和接受研究數(shù)據(jù)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)程。
總結(jié)：
通過(guò)對(duì)病例報(bào)告的一些體會(huì)和感悟的總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)，病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)研究中非常重要的一環(huán)。在編寫(xiě)病例報(bào)告時(shí)，需要準(zhǔn)確記錄病史，遵循規(guī)范的結(jié)構(gòu)和格式，界定研究方向，與患者和家人充分溝通等等。這些因素不僅有利于我們更好地了解疾病，探索治療方案，也有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入。無(wú)論是醫(yī)學(xué)研究者還是普通讀者，都有必要對(duì)病例報(bào)告加以重視和學(xué)習(xí)。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十四
十幾年的左眼斜視右眼突出，跑遍全國(guó)各地，看過(guò)很多醫(yī)院，花了很多錢(qián)，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次的失望，最終變成了絕望，再也不敢出門(mén)不敢見(jiàn)人，人們見(jiàn)我突出的眼球指指點(diǎn)點(diǎn)，孩子見(jiàn)了嚎啕大哭，更重要的是病痛對(duì)生活和生理上帶來(lái)的不便，痛苦、流淚……親人的關(guān)心、朋友的指點(diǎn)，我?guī)е痪€希望來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科，見(jiàn)到了眼科專家魏銳利主任，他熱情的接待了我，他有一雙敏銳的眼睛和高超的技術(shù)，很快診斷了我的毛病，明確了治療方案，給我加床收治入院，我興奮、我激動(dòng)、我感動(dòng)地哭了。住院后更是發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)征醫(yī)院眼科有一批好醫(yī)生，好護(hù)士。李由醫(yī)生沒(méi)有任何理由讓病人不相信他有著高明的醫(yī)術(shù)。周曉晴醫(yī)生對(duì)病人熱情，為病人著想。他們醫(yī)術(shù)高明，待人親切，很有醫(yī)德。在這里我要衷心的感謝魏主任、李醫(yī)生、周醫(yī)生，在你們的努力下，使得我的斜視得以矯正，眼球突出引起的角膜嚴(yán)重暴露明顯改善。漫長(zhǎng)而艱辛、痛苦的等待換來(lái)欣慰的笑容！一群白衣天使更是將服務(wù)意識(shí)深入人心，真情付諸行動(dòng)，大愛(ài)流于細(xì)微。那溫情的詢問(wèn)，使我心暖；那爽朗的笑聲，使我釋?xiě)?。我一生記住你們！我全家感謝你們！愿你們一生平安！愿長(zhǎng)征精神永放光輝！
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十五
1、男性患者，38歲。
2、有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3、腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4、腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5、血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過(guò)：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥。現(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。
醫(yī)學(xué)病例報(bào)告篇十六
晚期形成肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見(jiàn)。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2、引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪。
性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不⒀x(chóng)病、隱源性肝硬化。而在我國(guó)以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv））、丁型肝炎病毒（hdv）感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒（hav）和戊型肝炎病毒（hev）性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3、肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多。
種功能；肝臟也是最大的代謝器官，來(lái)自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等；由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長(zhǎng)期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。
4、肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：（1）代償期肝硬化：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹不適、肋緣可觸及腫大質(zhì)稍硬的肝臟、脾臟可腫大，肝功能檢查可正?；蛴休p度酶學(xué)異常。（2）代償期肝硬化:表現(xiàn)為肝功能明顯減退及門(mén)靜脈高壓癥，主要有門(mén)-體側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放（食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張），脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重；腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見(jiàn)；進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展；肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見(jiàn)皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門(mén)靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的。表現(xiàn)。
5、相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+，潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒；血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見(jiàn)：少量腹水，肝右葉見(jiàn)多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見(jiàn)食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門(mén)靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤(pán)曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見(jiàn)夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:。
1、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，
需要檢查乙肝兩對(duì)半以及hbv-dna復(fù)制水平；原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白（afp）以及肝臟ct的檢查以鑒別；某些累及肝臟的代謝性疾病也會(huì)導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒(méi)有明顯異常，可行護(hù)肝等對(duì)癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹。
部脹大是因?yàn)椋?）門(mén)靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水；（2）由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。
（3）肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可?，故可排除癌性腹水，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3、與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血。
應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識(shí)障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無(wú)器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
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