工傷委托書(shū)填寫(xiě)(通用15篇)

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工傷委托書(shū)填寫(xiě)(通用15篇)
時(shí)間:2023-11-09 03:38:27     小編:筆舞

總結(jié)是一次內(nèi)心的自問(wèn)自答,是每個(gè)人成長(zhǎng)道路上不可或缺的一環(huán)。在寫(xiě)總結(jié)時(shí),我們可以借鑒一些優(yōu)秀的范文或者別人的經(jīng)驗(yàn),但要有自己的思考和批判??偨Y(jié)是人們對(duì)自己一生經(jīng)歷和成長(zhǎng)的概括和反思,那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的總結(jié)呢?以下是一些總結(jié)范文的摘錄,希望對(duì)大家的寫(xiě)作有所幫助。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇一

我司員工在________________________________(身份證號(hào)碼:_______)電話(huà)號(hào)碼:_______________發(fā)生意外;送達(dá)地址:_____________)到您的辦公室辦理相關(guān)事宜。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

簽署工傷認(rèn)定相關(guān)文件;

客戶(hù)簽字蓋章:_________公司。

受托人簽字蓋章:_______________。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇二

________人力資源和社會(huì)保障局:。

我們的員工_________(身份證號(hào):______________________________________(身份證號(hào):_____________________________)______電話(huà):_____________)到您的辦公室辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

法人簽字:______________。

委托方簽字:_______________。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇三

______________人力資源和社會(huì)保障局:

本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________。

性別:_______。

聯(lián)系電話(huà):______________。

工作單位及職務(wù):______________。

經(jīng)常居住地:______________。

委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人:______________。

日期:_______年____月____日

受委托人:______________。

日期:_______年____月____日

單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供:

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

2、受傷害職工的身份證復(fù)印件;

3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū))及初次治療病歷復(fù)印件。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。

1、鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚。

2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱(chēng)處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。

4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。

5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě)。

6、職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。

7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的.,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

(7)對(duì)因特殊情況,無(wú)法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。

(8)受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。

(9)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見(jiàn)。

根據(jù)法律規(guī)定可以得知,工傷認(rèn)定委托書(shū)的內(nèi)容主要包括,當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等,然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來(lái)關(guān)于工傷認(rèn)定委托書(shū)范文的相關(guān)知識(shí),若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問(wèn)的可以咨詢(xún)找法網(wǎng)的律師。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇四

委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,職業(yè)為_(kāi)___________,系北京市人。住北京市向陽(yáng)區(qū)白家樓村,電話(huà):____________。

受托人:____________。

事變單元:____________。

電話(huà):____________。

委托人因申請(qǐng)工傷認(rèn)定事件,特委托北京勞動(dòng)爭(zhēng)議咨詢(xún)中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動(dòng)與我的舉動(dòng)具有平等效力。其署理權(quán)限為以下:

出格授權(quán):

1、代為調(diào)整、息爭(zhēng);。

2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;。

3、代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、取消工傷認(rèn)定申請(qǐng);。

4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭(zhēng))工傷抵償款;。

5、代為簽收各類(lèi)法律文書(shū)。

委托人:____________。

____________年____________月____________日。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇五

本人,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名:_______性別:_______。

聯(lián)系電話(huà):_______。

工作單位及職務(wù):_______。

經(jīng)常居住地:_______。

委托權(quán)限:_______申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

日期:_______

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇六

其實(shí)授權(quán)。

委托書(shū)。

真的很簡(jiǎn)單,不信的朋友可以參考下文小編給出的圖解。

1、在委托書(shū)(除“委托書(shū)”標(biāo)題)第一行中就要填寫(xiě)好委托人的信息,分別為姓名、性別、年齡、有效身份證號(hào)碼。

如,委托人:姓名:……性別:……年齡:……身份證號(hào)碼:……。

2、接著就是受托人的詳細(xì)信息,內(nèi)容與委托人相似,分別為姓名、性別、年齡、有效身份證號(hào)碼。

如,受托人:姓名:……性別:……年齡:……身份證號(hào)碼:……。

3、填寫(xiě)委托人委托受托人的詳細(xì)事情內(nèi)容。

如,由于本人……原因,不能親自辦理……手續(xù),茲委托……(受托人姓名)為本人合法代理人,全權(quán)代理本人辦理……相關(guān)手續(xù),對(duì)受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,本人予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的義務(wù)和權(quán)利均由本人享有和承擔(dān)。

4、落款處要注明委托人委托受托人代理辦理事務(wù)的有效時(shí)間。

如,委托期限:自……年……月……日起,至……年……月……日止。

5、最后,委托人簽名或蓋章,委托書(shū)的撰寫(xiě)日期的。

6、委托人和受托人都需要提供身份證和其復(fù)印件,及在身份證復(fù)印件上各自簽名。

7、范文。

委托人:姓名……性別……年齡……身份證號(hào)碼……。

受托人:姓名……性別……年齡……身份證號(hào)碼……。

由于本人……原因,不能親自辦理……手續(xù),茲委托……(受托人姓名)為本人合法代理人,全權(quán)代理本人辦理……相關(guān)手續(xù),對(duì)受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,本人予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的義務(wù)和權(quán)利均由本人享有和承擔(dān)。

委托期限:自……年……月……日起,至……年……月……日止。

委托人:……(簽名或蓋章)。

年??月???日。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇七

委托人:

身份證號(hào):

被委托單位經(jīng)辦人員:

經(jīng)辦人員身份證號(hào):

委托事項(xiàng):代為辦理。

(受傷職工xxx)。

1.代為提交有關(guān)材料;

2.代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)及送達(dá)工傷認(rèn)定文書(shū)給委托人。

委托人簽名(按指印):

被委托單位蓋章:

委托單位經(jīng)辦人員電話(huà):

委托日期:

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇八

委托人:性別:身份證號(hào):

被委托人:性別:身份證號(hào):

本人因(原因),不能親自回___________辦理_______相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)。本人對(duì)被委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

附件:委托人與被委托人身份證復(fù)印件。

委托人:

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇九

勞動(dòng)和社會(huì)保障局:

我單位職工______________于______________年________月________日因____________________________發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:____________________________;聯(lián)系電話(huà):____________________________;送達(dá)地地:____________________________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托人簽章:______________公司。

受委托人簽章:____________________________。

______________年________月________日。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,現(xiàn)委托xxx(單位)權(quán)全代表我方(受傷害職工姓名:xxxx)參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:

委托事項(xiàng)和權(quán)限:

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人(受傷害職工方簽字、手印):xxx。

受委托單位(蓋章)。

受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手印):xxxx。

xxxx年x月x日。

附:受委托人的身份證復(fù)印件。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十一

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,現(xiàn)委托(單位)權(quán)全代表我方(受傷害職工姓名:)參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人(受傷害職工方簽字、手?。?/p>

受委托單位(蓋章)。

受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手?。?/p>

20xx年x月x日。

附:受委托人的身份證復(fù)印件。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十二

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:

我(單位)全權(quán)委托_______(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________),辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè):被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)。

被委托人(簽名)。

_______年____月____日。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十三

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________),辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè):被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請(qǐng)單位(蓋章)。

被委托人(簽名)________。

_______年____月____日。

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十四

委托人:

身份證號(hào):

被委托單位:

被委托單位經(jīng)辦人員:

經(jīng)辦人員身份證號(hào):

委托事項(xiàng):代為辦理

(受傷職工xxx)

工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限:

1.代為提交有關(guān)材料;

2.代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)及送達(dá)工傷認(rèn)定文書(shū)給委托人。

委托人簽名(按指印):

被委托單位蓋章:

委托人電話(huà):

委托單位經(jīng)辦人員電話(huà):

委托日期:

年 月 日

工傷委托書(shū)填寫(xiě)篇十五

本人_______因______________原因,不能親自來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來(lái)辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)。

委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工(簽字):______________。

_______年____月____日。

用人單位(蓋章):______________。

_______年____月____日。

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