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職工工傷行政復議申請書篇一
申請人：
被申請人：
申請事由：申請人因對成都市公安局交通管理局第五分局在20__年12月22日在紅星路出具的編號為__的處罰決定不服，特此提出行政復議。
事實與理由：
1、__366495號處罰決定處罰50元扣1分。處罰依據為“駕駛人未按規(guī)定系安全帶”。但執(zhí)行該處罰的警官并沒有證據能證明申請人在當時未系安全帶。并且申請人認為該警官的處罰依據與事實不符。
2、__366495號處罰決定書上對當事人的電話與其他聯系方式未做詢問，也未填寫該兩欄。由此申請人認為以上的行政處罰所涉及的行政處罰程序不合法。
復議目的與要求：申請人認為該處罰決定1、證據不足。2、行政處罰程序不合。
法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的__366495號處罰決定。并衷心希望一線警官能切實提高執(zhí)法水平也在此對廣大交警的辛苦工作表示感謝！
此致
成都市公安局交通管理局。
申請人：
日期：
職工工傷行政復議申請書篇二
申請人：王某性別：男身份證號碼：家庭住址：
聯系電話：131*****。
用人單位：單位地址：法人代表：
單位聯系電話。
請求事項。
申請認定年月日所受傷害為工傷。
事實情況。
7月20日15時許，王某在工作時受傷(具體描述受傷經過)。
根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定，請求貴局認定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請人：王某(按手印)。
職工工傷行政復議申請書篇三
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號。
負責人:xxx,職務:廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:。
負責人:,職務:局長。
申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字[]xx號關于認定xxx為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。
二、請求復議機關依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由:。
一、xxx的受傷不符合認定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午xxx受傷當時,xxx所在的生產組因為機長xxx去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,xxx住在廠內,尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。
(二)xxx在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內受傷。xxx吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排xxx操作旋切機,xxx擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。
2、xxx開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,xxx在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規(guī)開機。
二、被申請人認定xxx為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。
(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與xxx存在親屬等利害關系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑xxx等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向xxx等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,xxx的受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定xxx為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒xxx一方,應當予以撤銷,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部復議請求。
此致
xx縣人民政府。
申請人:xx縣xx中板廠。
二oo年月日。
職工工傷行政復議申請書篇四
行政復議申請書(不服工傷認定)
申請人：重慶某某科技有限公司，住所地：重慶市沙坪壩區(qū)某某街140號；法定代表人：鄧某，聯系電話：135940……。
被申請人：重慶市沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局,地址：重慶市沙坪壩區(qū)小龍坎新街；法定代表人：方旺來；電話：86281xx-x。
申請復議的請求：
請求撤銷沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字第375號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，依法認定侯某在2015年5月27日的受傷為非因工受傷、不屬于工傷。
主要事實與理由：
申請人因對沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局于2015年11月27日作出的沙勞社傷險認決字第375號《工傷認定決定書》處理決定不服，現依法向貴府申請行政復議。
上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥五個字"經調查核實"就當然得出"侯某于2015年5月27日因工作原因導致左手指受傷情況屬實"之結論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明勞動者侯某的工傷認定申請所依據的事實及相關證據，更列明其調查核實的經過和依據，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反勞動和社會保障部發(fā)布、自2004年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十六條關于"工傷認定決定應當載明下列事項：(三)受傷部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、傷害經過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論"之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。
其次，侯某雖系在工作場所受傷，但其受傷時并非上班時間，且在受傷前一直跟其丈夫鬧離婚，經常無端辱罵其他同事，甚至于常常念叨不想活之情形，加之侯某受傷時，并沒有任何痛苦的表情，即便當同事發(fā)現后叫她，她亦表現出一副無所謂之狀，這是全廠皆知的事實--我們提供了在場員工的證明，也向被申請人提交的證人出庭作證的申請書，但被申請人的《工傷認定決定書》對此只字不提，毫無只言片語。從侯某受傷的前后表現，足以肯定其系自傷自殘。根據《工傷保險條例》第十六條規(guī)定之"自殘或者自殺的"，屬于不得認定為工傷或者視同工傷的情形。被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。
行政復議申請書
申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負責人：口口，職務：行長。
委托代理人：口口, 中國口口銀行口口市支行組織人事部經理。
委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個人業(yè)務部副經理。
被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負責人：口口，職務：局長。
申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認定決定(口口勞社傷險認決字
[2015]803號)，向口口區(qū)人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險認決字[2015]803號《工傷認定決定書》關于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。
事實及理由：
申請人計劃財會部員工口口受申請人指派于2015年3月2日前往口口市參加口口農行組織的全系統(tǒng)財務、安全保衛(wèi)、業(yè)務交叉大檢查，當日晚飯后8時許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險認決字[2015]803號《工傷認定決定書》中認為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解（轉載自中國教育文摘http://，請保留此標記。），不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經濟賠償的立法目的,屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：
起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現，應為工作原因。被申請人將“口口因工外出期間與同事外出散步返回口口行口口市分行干部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應當認定為工傷”的適用條件，是不恰當的?！豆ｋU條例》第十六條規(guī)定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的。口口的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。
口口區(qū)人民政府
申請人:公章
二00七年七月十七日
附：申請書副本壹份。
證據材料( )份。?
負 責 人：******，該公司總經理
被申請人：岳陽市勞動和社會保障局，地址：岳陽市得勝南路，
負 責 人： ，職務：局長。
申請人因不服被申請人作出的岳市勞工傷認字[2015]516《工傷認定決定書》，向岳陽市人民政府提出復議申請。
復議請求：撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認字[2015]516《工傷認定決定書》，認定李國清不屬工傷。
事實及理由：******、******兩人在2015年11月掛靠申請人的名下在岳化05廠接了個小工程，申請人并沒有收取任何的管理費用。他們于該月的22日將沒有技術含量的sbs車間變壓站土建工程交由陳******施工隊承包施工，簽訂《工程包工合同》。該《工程包工合同》約定：施工方在施工過程中造成的安全、質量事故概由施工方自己承擔。李******不是******、******兩人請來的民工，更不是申請人的職工，與******、******兩人及申請人都不存在勞動關系。李******是由施工方陳******請來臨時做事的民工。李******的受傷，應屬雇員工傷，而非勞動法范疇的工傷。
申請人認為，李******只是被臨時受陳******的雇傭，為陳******工作，在工作中受傷應屬雇員工傷，屬人身損害賠償范疇，并非屬于勞動法范疇的工傷。其受傷只能向雇傭者主張權利，與******、******并無關系，更與申請人無任何關系。到目前為此，申請人也從未收到過相關職能部門的《工傷認定決定書》。申請人雖然在2015年6月24日在岳陽市仲裁委出庭時向該委提出過此事，但并未得到該委的說明。直到2015年9月17日該委向申請人送達《仲裁裁決書》后，我們到被申請人處查閱復制相關資料時才發(fā)現******、******兩人在《岳陽市工傷認定申請表》用人單位一欄內，冒充申請人名義簽署“同意申報工傷認定”意見，并加蓋偽造的申請人印章。并在毫無申請人任何授權的情況下私自簽收《工傷認定決定書》。
綜上所述，依據《中華人民共和國行政復議法》第九條之規(guī)定，特提起行政復議，請求撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認字[2015]516《工傷認定決定書》，認定李******不屬工傷的決定。
此致
岳陽市人民政府
申請人: 岳陽******建筑工程有限公司
二00九年十一月十一日
附：1、本申請書副本一份；
2、岳市勞工傷認字[2015]516《工傷認定決定書》一份；
文章來源自房地產e網
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號。
負責人:xx-x,職務:廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:
負責人:? ,職務:局長
申請人因不服被申請人2015年12月2日作出的xx字[2015]xx號關于認定xx-x為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。
復議請求:
二、請求復議機關依法作出xx-x的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由:
一、xx-x的受傷不符合認定為工傷的條件。
(一)xx-x并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。2015年10月8日上午xx-x受傷當時,xx-x所在的'生產組因為機長xx-x去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,xx-x住在廠內,尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。
(二)xx-x在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內受傷。xx-x吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。
(三)xx-x受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xx-x的工作崗位是鋸木,http://而不是切板,xx-x剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排xx-x操作旋切機,xx-x擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。
2、xx-x開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,xx-x在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規(guī)開機。
二、被申請人認定xx-x為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。
(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與xx-x存在親屬等利害關系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑xx-x等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向xx-x等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,xx-x的受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定xx-x為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒xx-x一方,應當予以撤銷,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部復議請求。
此致
xx縣人民政府
申請人:xx縣xx中板廠
二oo? 年 月 日
職工工傷行政復議申請書篇五
勞社月日作出的工傷認定決定(號)，向xx人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的認定為工傷。復議請求:。
《工傷認定決定書》關于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定。
一、請求復議機關撤銷被申請人作出的決定。
申請人:xxxx。
二o一二年月日。
職工工傷行政復議申請書篇六
復議請求：
請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，依法認定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實及理由：
申請人因對被申請人于2015年6月19日作出的揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》處理決定不服，現依法向貴府申請行政復議。
上述《工傷認定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經審定”就當然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經搶救無效死亡，認定為工傷”之結論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認定決定書》既未載明死者***的工亡認定申請所依據的事實及相關證據，更未列明其調查核實的經過和依據，顯而易見，被申請人所作《工傷認定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認定辦法》第十九條關于“工傷認定決定應當載明下列事項：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論”之規(guī)定，屬于認定事實不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據《工傷保險條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故”，才屬于應當認定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認為被申請人的《工傷認定決定書》明顯適用法律錯誤。
綜上所述，被申請人揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴重侵犯了申請人的合法權益。特向貴府申請行政復議，依法撤銷被申請人揚江人社工認字（2015）第663號《工傷認定決定書》，重新作出工傷認定結論，還申請人以公道。
此致
揚州市江都區(qū)人民政府
申請人:*************
年 月 日
工傷認定行政復議申請書
地址：
法定代表人 職務：局長
案由：申請人對麻陽苗族自治人力資源和社會保障局(2015年3月30日)編號;2015002號工傷認定書 ,現向麻陽苗族自治縣人民政府提出行政復議申請。
復議請求：
請求撤銷麻陽縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的編號：2015002號工傷認定書,重新作出工傷認定結論,依法認定申請人張澤和在2015年2月12日的受傷為工傷.
事實與理由：
申請人于2015年2月12日中午12點10分左右，剛下班回家就接到國土局地基股長張斤華的電話，要求慢點休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經費出入問題，由于事發(fā)突然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結果。申請人為了不耽誤工作，只好從家中騎電動摩托車返回辦公室，當時，正逢趕集天中午，車輛、人群絡繹不絕道路擁堵，只好另辟捷經走火車站貨場道路趕往局里，恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚迎面駛來，申請人謹慎駕駛不料使入道路中的坑洼處人車一起滑倒，因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴重，經醫(yī)生診斷申請人右腿脛骨平臺粉碎性骨裂實施手術后導致傷殘。
申請人于2015年2月15日向人力資源和社會保障局提出工傷認定申請,2015年3月30日縣人力資源和社會保障局作出編號為2015002號的不予受理書 ， 認為申請人的情形“不符合《工傷保險條例》（以下稱該條例）第十四條第六項、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形”,因此,“認定申請人不屬于或不視同工傷”.。
對于該認定書,申請人提出以下幾點異議：
第一,該認定書認定的情形與事實不符，是工作人員不通過認真調查核實得出不負責任的認定結果通篇沒有任何關于申請的情形為什么不能被認定為工傷或視同工傷的說理性理由.
第二,被申請人存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現象.
此規(guī)定是基于這樣一個事實：國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系尚未完全建立起來,國民收入水平有限,尚不能自行抵御醫(yī)療、意外等風險.基于此,國家通過立法來彌補國家保障體系的缺乏而給職工造成的損害,即只要不是該條例第十一條或國務院《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的情形,勞動與社會保障部門就應該認定為工傷.盡最大可能的減少職工的損失,彌補職工已經受傷的心靈.否則,從邏輯學上來說,只適用該條例第九、十條之規(guī)定,而不適用第十一條之規(guī)定,那么,立法就沒有必要另行規(guī)定禁止性條款,第十一條就沒有存在的必要.,人力資源和社會保障局存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現象.
第三,就本案而言,申請人的行為應認定為工傷.
綜上所述 ,申請人于2015年2月15日在上班工作時遭受的意外傷害,完全符合 《工傷保險條例》的規(guī)定,屬于在工作的時間與工作場所內,工作原因受到事故傷害的,理應認定為工傷.但是被申請人無視《工傷保險條例》 的明文規(guī)定,做出了錯誤的工傷認定結論,嚴重侵犯了申請人的合法權益.特向麻陽縣人民政府申請行政復議,依法撤銷縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的2015002號認定書,重新作出工傷認定結論,還申請人以公道.
此致
麻陽縣人民政府
申請人（簽字）：
行 政 復 議 申 請 書
行 政 復 議 申 請 書
申請人：xxx有限公司 地址：xx市xx鎮(zhèn)xx村
電話：xxxxxx 法定代表人：xxxx
被申請人：xxx市社會保障局 地址：xxx市xx大道168號
行政復議請求：
1. 撤銷被申請人作出的“x社保工傷認字第gsrd2203087148號認定書”。
2. 請求復議機關依法作出張xx的受傷不屬于工傷（或視同工傷）的認定決定。 事實與理由：
2012年10月29日，申請人對在工作期間實施斗毆行為的職工張xx給予辭退除名，不予任何經濟補償的決定。張xx因不服此決定，向xx市勞動人事爭議仲裁院提起了勞動仲裁，仲裁院于2012年12月4日作出了仲裁裁決書，依法支持了公司對張xx辭退除名的決定。嗣后，張xx又因斗毆受傷向xx社會保障局謝崗分局提起工傷認定申請。xx社保分局在2015年1月8日，向公司送達了《認定工傷決定書》，認定張xx斗毆之傷為工傷。這有悖于常理的工傷認定，不符合《xx省工傷保險條例》的立法原則，同時會令到企業(yè)陷于管理混亂的境地，是不利于企業(yè)投資環(huán)境和社會的健康發(fā)展的。
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行 政 復 議 申 請 書
度惡劣；最后升級為斗毆，也說明了張xx等無視廠紀及法規(guī)。這都證明了張xx在此事件中的主觀性。
申請人認為：張xx的受傷是在車間斗歐所引起，其行為藐視了公司的廠紀廠規(guī)，更嚴重的是與國家治安管理條例作對，與法律作對，這樣的行為是不能被任何方式支持的！xx社保分局將違法斗毆受傷認定為工傷，不符合正常社會價值觀和公平正義原則，不利于企業(yè)的健康發(fā)展。這應該也是《工傷保險條例》的立法者所不想看到的！為此，公司特向你部請求：依法查明事實，對“x社保工傷認字第gsrd2203087148號認定書”重新定義，撤消對張xx的工傷認定，維護正常的社會秩序，讓《條例》也能健康發(fā)展。
此致
xx市人民政府
申請人：xxx有限公司
二0一三年 月 日
2 / 2
申 請 人：曹基設，男，漢族，1970年5月26日生，
住泰興市橫垛鎮(zhèn)謝蕩村北謝二組54號。
身份證：321283197005261816
被 申請人：江陰市人力資源和社會保障局，
地址：江陰市澄江中路8號
申請復議的請求：
請求撤銷2015年3月4日江陰市人力資源和社會保障局作出的澄人社工傷認（2015）第7號《不予認定工傷決定書》，重新作出工傷認定結論，依法認定曹基設2015年12月7日在上班途中發(fā)生交通事故中受的傷認定為工傷。
申請人曹基設因不服江陰市人力資源和社會保障局于2015年3月4日作出的澄社工傷認（2015）第7號《不予認定工傷決定書》，現依法向無錫市人力資源和社會保障局申請行政復議, 事實和理由如下：
社會保障局作出了澄人社工傷認（2015）第7號《不予認定工傷決定書》，該《不予認定工傷決定書》以事發(fā)時間與規(guī)定的上班時間有時間差為由認定曹基設在2015年12月7日上班途中發(fā)生交通事故中受的傷不認定是工傷。
申請人認為此認定有背工傷認定辦法第十四條的規(guī)定。其理由如下：
1、從法規(guī)上看,《工傷保險條例》第十四條第六項之規(guī)定，職工在上下班途中，受到機動車事故傷害的應當認定為工傷。在這一條中，沒有對“上下班途中”進行明確的時間界定。從字面上理解，只要是為了趕往單位去上班或離開單位下班回家這兩個目的，不管是正點上班，還是晚點上班，或是提前上班，其在途中的路徑都應該認定為上下班途中，而不能將“上下班途中”縮限解釋為“正點上下班途中”。
2、從情理上看，勞動和社會保障部《關于實施工傷保險條例若干問題的意見》規(guī)定，“上下班途中”既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點的上下班途中，已經解決了“上下班途中”的時間問題，也就是說，不論是正常的工作時間，還是加班加點的時間都符合“上下班途中”的時間要求。一般地，“加點”有兩種表現形式，一是延遲離崗而延長在崗時間，二是提前到崗而延長在崗時間。一般而言，提前上班一般都是為提前做好上班的準備，或準備“加點”，屬于加班加點的第二種形式。
3、從法理上看,《工傷保險條例》屬于勞動保障法之一，勞動保障類法律的立法目的是為了保護包含提前上班在內的所有勞動者的合法權益，保障勞動者的基本人權，從而維持勞動者的正常使用價值。如果只把正點出發(fā)上班認定上班途中，給予工傷保險保護，而把提前上班不認定為上班途中，排除在工傷保險之外，顯然有悖于社會保障類法律的立法精神。同時，勞動者的基本人權是平等的，不管是提前上班的勞動者還是正點上班的勞動者，均應平等享有。把提前上班的勞動者排除在工傷保險之外，也違背這一基本人權。
4、從職業(yè)道德上看,勞動紀律和職業(yè)道德都是制裁和譴責遲到和早退等縮短在崗時間的行為，不反對甚至褒獎提前上班和加班加點。很多用人單位和政府均是如此。就社會總體而言，提前上班和加班加點可為社會創(chuàng)造更多的財富，滿足人民的物質和精神需要，道德當然要褒獎，法律適用應該與道德評價的主流價值觀保持一致。如果把提前上班途中排除在上下班途中之外從而剝奪了勞動者的工傷保險利益，顯然違背道德評價的主流價值觀，是欠公正的。
此外，通常認為，職工上下班的路線不只局限一條或幾條最近的，或近或遠都不是判斷是否為上下班途中，而應當依該途徑是否合符情理作為判斷是否在上下班途中。
54號，距離工作單位中建鋼構江蘇有限公司（所在地江陰開發(fā)區(qū)靖江園區(qū)）有五六十公里遠，騎摩托車大約需要一小時三十分鐘。曹基設于2015年12月5日調休，由于家中有事，在調休當日也就是12月5日向班組長請假一天，2015年12月7日晚六點正常上班，申請人為了提前上班，而在從老家去單位的上班途中發(fā)了交通事故。按照江陰市人力資源和社會保障局查明的事實，發(fā)生交通事故的地點在距工作單位中建鋼構江蘇有限公司約十分鐘的路程，該事實足以證明曹基設是去單位上班的途中發(fā)生的交通事故，況且江陰市人力資源和社會保障局也并無證據證明曹基設是去辦理其它與工作無關的事情。
綜上所述，曹基設的交通事故符合國家關于認定工傷的情形，應當認定為工傷。被申請人江陰市人力資源和社會保障局認定事實不清，適用法律不當，定性不準，認定錯誤，嚴重侵犯了申請人的合法權益。特向貴局申請行政復議，請求依法撤銷被申請人澄人社工傷認（2015）第7號《不予認定工傷決定書》，重新作出工傷認定結論，還申請人以公道。
此致
無錫市人力資源和社會保障局
申請人：
2015年4月29日
職工工傷行政復議申請書篇七
____勞動能力鑒定委員會：
申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯系電話___________。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：
職工工傷行政復議申請書篇八
申請書。
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號。
負責人:xxx,職務:廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:。
負責人:,職務:局長。
申請人因不服被申請人x年12月2日作出的xx字[]xx號關于認定xxx為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。
二、請求復議機關依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由:。
一、xxx的受傷不符合認定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。x年10月8日上午xxx受傷當時,xxx所在的生產組因為機長xxx去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,xxx住在廠內,尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。
(二)xxx在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內受傷。xxx吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排xxx操作旋切機,xxx擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。
2、xxx開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,xxx在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規(guī)開機。
二、被申請人認定xxx為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。
(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與xxx存在親屬等利害關系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑xxx等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向xxx等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,xxx的受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定xxx為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒xxx一方,應當予以撤銷,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部復議請求。
此致
xx縣人民政府。
申請人:xx縣xx中板廠。
二oo年月日。
申請人：建筑工程有限公司，地址：xx市建湘路號。
負責人：，該公司總經理。
被申請人：xx市勞動和社會保障局，地址：xx市得勝南路，
負責人：，職務：局長。
申請人因不服被申請人作出的岳市勞工傷認字[]516《工傷認定決定書》，向xx市人民政府提出復議申請。
復議請求：撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認字[]516《工傷認定決定書》，認定李國清不屬工傷。
事實及理由：、兩人在x年11月掛靠申請人的名下在岳化05廠接了個小工程，申請人并沒有收取任何的管理費用。他們于該月的22日將沒有技術含量的sbs車間變壓站土建工程交由陳施工隊承包施工，簽訂《工程包工。
合同。
》。該《工程包工合同》約定：施工方在施工過程中造成的安全、質量事故概由施工方自己承擔。李不是、兩人請來的民工，更不是申請人的職工，與、兩人及申請人都不存在勞動關系。李是由施工方陳請來臨時做事的民工。李受傷，應屬雇員工傷，而非勞動法范疇的工傷。
申請人認為，李只是被臨時受陳雇傭，為陳工作，在工作中受傷應屬雇員工傷，屬人身損害賠償范疇，并非屬于勞動法范疇的工傷。其受傷只能向雇傭者主張權利，與、并無關系，更與申請人無任何關系。到目前為此，申請人也從未收到過相關職能部門的《工傷認定決定書》。申請人雖然在x年6月24日在xx市仲裁委出庭時向該委提出過此事，但并未得到該委的說明。直到x年9月17日該委向申請人送達《仲裁裁決書》后，我們到被申請人處查閱復制相關資料時才發(fā)現、兩人在《xx市工傷認定申請表》用人單位一欄內，冒充申請人名義簽署“同意申報工傷認定”意見，并加蓋偽造的申請人印章。并在毫無申請人任何授權的情況下私自簽收《工傷認定決定書》。
綜上所述，依據《中華人民共和國行政復議法》第九條之規(guī)定，特提起行政復議，請求撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認字[]516《工傷認定決定書》，認定李不屬工傷的決定。
此致
xx市人民政府。
申請人:建筑工程有限公司。
x年十一月十一日。
附：
2、岳市勞工傷認字[]516《工傷認定決定書》一份;。
職工工傷行政復議申請書篇九
市勞動局領導：
我叫xx，女，19xx年生，中共黨員，。20xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫(yī)院神經內科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫(yī)院神經內科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救，范文《》。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的`經濟和護理負擔，四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
此致
xx縣(市)勞動和社會保障局。
申請人(簽字)：xx。
xxxx年xx月xx日。
職工工傷行政復議申請書篇十
請求事項：請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局。
__年____月____日。
職工工傷行政復議申請書篇十一
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務聯系電話：××××××請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動保險部門。
申請人（簽字）。
：××。
職工工傷行政復議申請書篇十二
市勞動局領導：
我叫xx，女，19xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W校(現武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫(yī)院神經內科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫(yī)院神經內科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的.關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
職工工傷行政復議申請書篇十三
申請人:。
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王aa的傷殘等級進行。
鑒定。
事實與理由：
所進行傷殘。
鑒定。
鑒定。
結果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述。
鑒定。
結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
結果。
此致
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
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