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醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇一
合同編號(hào)：
協(xié)議雙方：
甲方：
乙方：
為律師在遭遇意外和重大疾病時(shí)提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫(yī)療互助金一事達(dá)成一致意見，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：
甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金，時(shí)間為一年。自年4月1日起至年3月31日止。
雙方的權(quán)利和義務(wù)
甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。
意外身亡給付人民幣50，000元；（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）
疾病身亡給付人民幣10，000元
（1）經(jīng)確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴(yán)重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴(yán)重后遺癥，生活不能自理者）
住院每日給付人民幣40元，每人每年累計(jì)不超過60天。
甲方參加互助金人員在互助的.有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標(biāo)準(zhǔn)，給予甲方人員報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)：
一般門急診醫(yī)療費(fèi)用：
帳戶段費(fèi)用乙方不予承擔(dān)，由甲方人員自負(fù)；但其中甲方人員去藥房購(gòu)買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分，乙方予以報(bào)銷80%。
自負(fù)段費(fèi)用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%
（3）共負(fù)段費(fèi)用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)90%；
住院或急診室留院觀察醫(yī)療費(fèi)用：
乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%；（10%乙類藥品自負(fù)部分由個(gè)人自理）
門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用：
乙方按參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%；
以上一般門急診醫(yī)療費(fèi)用，乙方為甲方人員每人每年累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用，乙方為甲方參加人員合并累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣20，000元（其中手術(shù)費(fèi)限額為5000元，醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)15000元）。
（2）報(bào)銷請(qǐng)帶好醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專人辦理。
本互助金只限參加人員本人使用，不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報(bào)銷資格。
1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)Ｂ毿姓藛T是指勞動(dòng)人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。
2、甲方參加互助金人員應(yīng)參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱社會(huì)醫(yī)保）甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。
3、甲方申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法、有效的憑證。（提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證必須是社會(huì)醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應(yīng)在社會(huì)醫(yī)保允許的范圍內(nèi)），且應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費(fèi)發(fā)生日60天內(nèi)申領(lǐng)，逾期視為放棄權(quán)利。
七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟(jì)的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計(jì)享受一次，不能重復(fù)或是迭加享受。
計(jì)劃生育、分娩發(fā)生的費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷、發(fā)放補(bǔ)貼，本互助金不再予以報(bào)銷。
（3）在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：
如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿；
如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
六、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會(huì)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟(jì)的特性協(xié)商解決。
本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動(dòng)順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個(gè)月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。
協(xié)議雙方：
甲方：乙方：
代表人：代表人：
年月日年月日
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇二
甲方：
乙方：
為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博蘇州百辰醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務(wù)宗旨和知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展特色醫(yī)療信息服務(wù)，介紹合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項(xiàng)目的合作，雙方本著誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、合作項(xiàng)目：特色醫(yī)療信息服務(wù) 二、合作時(shí)間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作權(quán)益 二甲方的權(quán)利和義務(wù)
1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信服務(wù)，患者至上。
2 在中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)、《名醫(yī)在線》、《中國(guó)醫(yī)院管理雜志》等媒體免費(fèi)發(fā)布與甲方合作的重點(diǎn)科室和知名專家信息。
3 免費(fèi)為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。
4 免費(fèi)為合作科室的.知名專家建立個(gè)人網(wǎng)站。
5 做好網(wǎng)站推廣計(jì)劃和網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。
6 免費(fèi)為乙方導(dǎo)醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。
7 甲方會(huì)員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費(fèi)。
二乙方的權(quán)利和義務(wù)
1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信服務(wù)，患者至上。
2 無償提供甲方會(huì)員就診的專用診室，診室門口安裝“中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)站會(huì)員就診部”銅牌，方便甲方會(huì)員就醫(yī)。
3 負(fù)責(zé)甲方會(huì)員就診登記，門診管理等工作。
4 無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實(shí)性。
5 甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
6 甲方會(huì)員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取專家門診掛號(hào)費(fèi)，藥費(fèi)、檢查費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
7 為甲方會(huì)員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。
8 每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)。
四、其它
1 雙方定期交流，互通信息，共同做好此項(xiàng)合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
2 協(xié)議期滿，雙方視此項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。
3 在合作過程中，如有違約，違約方負(fù)責(zé)。
4 協(xié)議中未及事宜，
甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照?qǐng)?zhí)行。
甲方：
乙方：
經(jīng)辦人：
經(jīng)辦人：
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇三
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)技術(shù)合同法》的有關(guān)規(guī)定，就組建xx醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)合作開發(fā)事項(xiàng)，經(jīng)xxxx(以下簡(jiǎn)稱甲方)與xx有限公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)雙方友好協(xié)商，本著長(zhǎng)期平等合作，互利互惠的原則，為實(shí)現(xiàn)xxx醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)支撐與醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)運(yùn)的直接聯(lián)盟，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，達(dá)成以下協(xié)議：
3.甲方負(fù)責(zé)建立xxxxx治療研究所，研發(fā)防控重大科研項(xiàng)目;4.甲方負(fù)責(zé)教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療后備人才，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持和人才儲(chǔ)備。
1.乙方負(fù)責(zé)依法取得xxxx醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可;
2.乙方負(fù)責(zé)購(gòu)置配備醫(yī)院業(yè)務(wù)開展所需的建筑設(shè)施、醫(yī)療器械等;
3.乙方負(fù)責(zé)配備醫(yī)院業(yè)務(wù)開展所需的的其他醫(yī)務(wù)人員和工勤人員;
4.乙方負(fù)責(zé)配合甲方做好開展技術(shù)業(yè)務(wù)進(jìn)程中所需的其他支持。
1.在本協(xié)議有效期內(nèi)，甲方利用乙方提交的技術(shù)服務(wù)工作成果所完成的新的技術(shù)成果，歸甲方所有。
2、在有效期本協(xié)議內(nèi)，乙方利用甲方提供的技術(shù)資料和工作條件所完成的新的技術(shù)成果，歸乙方所有。
3、在雙方合作過程中，甲、乙雙方無權(quán)干涉對(duì)方的內(nèi)部管理。
4.雙方應(yīng)以誠(chéng)信為本，互相交流和切磋業(yè)務(wù)動(dòng)作狀況，以便互相促進(jìn)。
1、甲方技術(shù)團(tuán)隊(duì)專家到院工作期間的食宿、旅差按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由乙方全額提供;
2、乙方每年從醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余中安排一定比例的利潤(rùn)，用于支付技術(shù)專家的工作報(bào)酬(具體數(shù)額及分配協(xié)議另行商定)。
1.甲、乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，可通過雙方友好協(xié)商解決。
2.本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)議訂補(bǔ)充協(xié)議，與本協(xié)議同樣具有法律效應(yīng)。3.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
4.本協(xié)議經(jīng)雙方簽章生效。
甲方(蓋章)：
法定代表人：
簽定時(shí)間：年月日
乙方：xx有限公司
法定代表人：
簽定時(shí)間：年月日
醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書
醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁協(xié)議書
醫(yī)療聘用合同
醫(yī)療自我介紹
醫(yī)療勞動(dòng)合同
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇四
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物必須集中處置。乙方委托甲方運(yùn)送管理醫(yī)療廢物，甲、乙雙方就乙方所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、 醫(yī)療廢物內(nèi)容
醫(yī)療垃圾，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、個(gè)體診所以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的一次性醫(yī)療廢物（注射器、輸液器、一次性口腔檢查器具等，一次性性衛(wèi)生材料用品等）。
二、甲方的義務(wù)
（一）、甲方在本院內(nèi)設(shè)立暫存點(diǎn)，并派專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。
（二）、甲方與乙方積極配合，做好醫(yī)療廢物交接、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并做好記錄。
三、乙方的義務(wù)
（一）、按《醫(yī)療廢物分類目錄》的分類標(biāo)準(zhǔn)不同類的醫(yī)療廢物不能混裝，醫(yī)療廢物中不得混入其他廢物和生活垃圾。
（二）、保證按要求使用規(guī)范醫(yī)療廢物袋、利器盒。在交付甲方前無破損、滲漏和其他缺陷，確保標(biāo)識(shí)填寫完整，醫(yī)療廢物袋系好按標(biāo)準(zhǔn)封口。
（三）、乙方按甲方規(guī)定的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)將醫(yī)療廢物負(fù)責(zé)送到甲
方規(guī)定的醫(yī)療垃圾暫存處。
（四）、乙方未按甲方規(guī)定內(nèi)時(shí)間內(nèi)運(yùn)送醫(yī)療廢物，一律不負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)管理。
四、集中醫(yī)療廢物收集的時(shí)間為：
五、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)
（一）、醫(yī)療廢物在未從乙方地點(diǎn)運(yùn)走前，醫(yī)療廢物所產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)由乙方負(fù)責(zé)。
（二）、醫(yī)療廢物由甲、乙方交接簽字后，該醫(yī)療廢物所產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)由甲方負(fù)責(zé)。
六、其它事項(xiàng)
（一）、按文件規(guī)定乙方向甲方支付的醫(yī)療廢物處理費(fèi)為每月60元，管理費(fèi)10元，若國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物的處理或物價(jià)部門對(duì)醫(yī)療廢物的收費(fèi)有新的規(guī)定時(shí)，甲、乙雙方可以對(duì)醫(yī)療廢物的收費(fèi)按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）、乙方每次送運(yùn)醫(yī)療廢物的重量，由甲、乙雙方共同計(jì)量，以雙方簽字的運(yùn)送記錄為準(zhǔn)，醫(yī)療廢物專用。
（三）、醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用由乙方于每月的 日向甲方一次性支付。如未能及時(shí)付款，甲方有權(quán)停止收集運(yùn)送乙方的醫(yī)療廢物，后果由乙方自負(fù)。
（四）、雙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行廢物轉(zhuǎn)移記錄管理制度，登記資料至少保存三年。
（五）、本合同生效后，雙方必須嚴(yán)格履行。如有違反上述條款，按照有關(guān)規(guī)定處理。
（六）、本合同生效后，甲方不得再與任何第三方訂立醫(yī)療
廢物處置合同。在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方均有權(quán)向衛(wèi)生主管部門反映解決。
（七）、本合同一式兩份，具有同等效力。甲乙雙方各執(zhí)一份。
（八）、本協(xié)議有效期自 年 月 日 到 年 月 日止。
甲方簽字：
年 月
乙方簽字： 年
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)： 日 日 月
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇五
甲方：
乙方：
為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代高科技醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，形成醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，更好地為廣大患者服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就聯(lián)合經(jīng)營(yíng)結(jié)石?？疲_(dá)成如下協(xié)議：
一、 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)時(shí)限：
聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期限 年，自20xx年 月 日至 年 月 日（合作期滿后，只要國(guó)家政策許可，雙方繼續(xù)進(jìn)行第二期合作）。
二、 甲方責(zé)任和義務(wù)
1 提供門診部 1 間房屋供乙方業(yè)務(wù)開展使用。
2 負(fù)責(zé)科室水電暖的供應(yīng)。
3 負(fù)責(zé)提供辦公桌椅、處方及所需的各種醫(yī)用表格。
4 負(fù)責(zé)科室的藥品保管發(fā)放。
5 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好醫(yī)院行政部門、醫(yī)療輔助科室、后勤保障等部門配合工作。
6 負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全的教育管理，協(xié)助乙方招聘醫(yī)護(hù)人員。
7 合同期間，不得重復(fù)開設(shè)乙方所開設(shè)科室。
8 合作科室享有院方其他門診科室同等醫(yī)療醫(yī)保新農(nóng)合政策。
三、 乙方責(zé)任和義務(wù)
1 乙方的經(jīng)濟(jì)實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，嚴(yán)格執(zhí)行甲方各項(xiàng)醫(yī)療的規(guī)章制度。
2 負(fù)責(zé)定期安排業(yè)內(nèi)專家來院指導(dǎo)科室技術(shù)業(yè)務(wù)，費(fèi)用由乙方承當(dāng)。
3 負(fù)責(zé)聘用科室需要的其他醫(yī)護(hù)人員，所聘人員必須具有行醫(yī)資格。
4 負(fù)責(zé)科室醫(yī)療器械設(shè)備的投入及維護(hù)。
5 負(fù)責(zé)科室所需藥品的采購(gòu)，所購(gòu)藥品必須證件齊全。
6 負(fù)責(zé)科室的宣傳工作，宣傳工作必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，所有宣傳費(fèi)由乙方承擔(dān)。
四、雙方責(zé)任與義務(wù)
1 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期間，甲乙雙方應(yīng)密切合作，相互配合，不得相互抵毀，影響雙方的聲譽(yù)。
2 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)期間，如出現(xiàn)衛(wèi)生、物價(jià)及其他行政部檢查等，甲方應(yīng)積極出面協(xié)商調(diào)解，不得推諉。
4 甲方負(fù)責(zé)聯(lián)合科室的收費(fèi)。
5 若國(guó)家政策調(diào)整，導(dǎo)致本合同不能履行或不完全履行，甲方回購(gòu)乙方所購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，按國(guó)家醫(yī)療設(shè)備折舊規(guī)定，遞減實(shí)際投入使用年或月份折舊費(fèi)后付款。
五、 聯(lián)合經(jīng)營(yíng)目標(biāo)
1 科室綜合實(shí)力提高
2 醫(yī)院總體醫(yī)療水平和品牌、知名度擴(kuò)大
3 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：乙方每年交給甲方管理費(fèi) 元，每季度一交。
六、 本協(xié)議及其附件，經(jīng)雙方簽字后生效。
七、 其他未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。如需雙方簽署補(bǔ)充協(xié)議，是對(duì)本協(xié)議的補(bǔ)充和修訂，與本協(xié)議具有同等法律效力。
八、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。本協(xié)議自簽訂之日起生效。
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇六
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方救治，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，達(dá)成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議。
一、協(xié)議名稱：綠色通道醫(yī)療
二、醫(yī)療費(fèi)用：甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費(fèi)用，由甲方負(fù)責(zé)向乙方結(jié)算并按時(shí)支付。
三、綠色通道醫(yī)療內(nèi)容：
1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端，按指定鍵或者撥打指定的平臺(tái)電話，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入緊急救援服務(wù)狀態(tài)。
2.遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優(yōu)先滿足甲方救助需求；甲方保證按規(guī)定付款。
3.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員，需x光、采血化驗(yàn)、b超等輔助診斷時(shí)，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
4.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員，需入院或手術(shù)醫(yī)治療的，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術(shù)條件，要負(fù)責(zé)甲方病員的轉(zhuǎn)院和護(hù)送工作，期間發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。
6、如發(fā)生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應(yīng)甲方要求，乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的工作地點(diǎn)進(jìn)行定期消毒，消毒藥品費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險(xiǎn)。如需乙方到達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)急救的，必須盡快派出醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救助。（車輛由甲方優(yōu)先安排）
四、協(xié)議期限：_______年___月___日起至_______年___月___日止。
五、其他：
1.本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決,經(jīng)雙方協(xié)商一致對(duì)本合同進(jìn)行修改，補(bǔ)充達(dá)成的補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。
2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效；
3.本協(xié)議一式2份，甲乙雙方各執(zhí)1份。
甲方：乙方：
甲方代表：負(fù)責(zé)人：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
年月日年月日
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇七
乙方：xxx
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，雙方就甲方醫(yī)院日常工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處理達(dá)成以下協(xié)議：
1、因甲方無處理醫(yī)療垃圾的經(jīng)驗(yàn)與資質(zhì)，故甲方委托乙方代為收集處理甲方醫(yī)療垃圾。
2、甲方每次向乙方支付一次性費(fèi)用人民幣xx元整，作為乙方代為處理的相關(guān)費(fèi)用及勞務(wù)補(bǔ)償，并每年年終統(tǒng)一結(jié)算。
3、甲方如產(chǎn)生醫(yī)療垃圾時(shí)應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)在接報(bào)后二小時(shí)內(nèi)到甲方醫(yī)療垃圾存放區(qū)收集取走。
4、甲方應(yīng)自行準(zhǔn)備醫(yī)療垃圾存放設(shè)施，并自覺將醫(yī)療垃圾與生活生產(chǎn)垃圾區(qū)分開。
5、乙方至少每月要到甲方醫(yī)院檢查一次，協(xié)助甲方檢查指導(dǎo)醫(yī)療垃圾存放的實(shí)施。
6、乙方不得將醫(yī)療垃圾任意丟棄或交于不具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理，否則甲方可向乙方追究相關(guān)法律責(zé)任，并積極向相關(guān)衛(wèi)生主管部門舉報(bào)。
7、本合同自簽字當(dāng)日起生效，有效期x年，合同到期后一周內(nèi)雙方未提出異議或重新簽訂協(xié)議，視為同意協(xié)議延續(xù)。
以上協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
代表：
簽訂日期：年月日
乙方：xxx
代表：
簽訂日期：年月日
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇八
乙方：__________
1．本合同根據(jù)________________法規(guī)定，并經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽定，共同遵守下列條款：
2．經(jīng)雙方友好協(xié)商，乙方向甲方購(gòu)買______________機(jī)一臺(tái)。
3．甲方負(fù)責(zé)機(jī)器的拆卸、安裝及運(yùn)輸工作。其運(yùn)輸過程中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。（機(jī)器到達(dá)醫(yī)院后所發(fā)生的裝卸費(fèi)用均由乙方承擔(dān)）
4．乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方卸車，安裝工作為甲方提供卸車，安裝需要的一切便利條件。
5．甲方負(fù)責(zé)機(jī)器的安裝調(diào)試，機(jī)器安裝調(diào)試合格，可正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)后，雙方簽署保修合同。
6．保修方式：甲方負(fù)責(zé)整機(jī)保__________，保修期內(nèi)______________機(jī)的維修費(fèi)，零件費(fèi)，差旅費(fèi)均由甲方承擔(dān)。
7．購(gòu)買價(jià)格：人民幣_(tái)_________萬元整。
8．付款方式：合同簽訂后機(jī)器起運(yùn)前貨款一次性付清。
9．如雙方有任何一方違約，按照合同法，雙方均有權(quán)在當(dāng)?shù)胤ㄔ禾嵴?qǐng)?jiān)V訟。
10．本合同未盡事宜，由雙方友好協(xié)商解決。本合同一式兩份，雙方簽字蓋章后生效。
乙方：__________
___年____月___日
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇九
為了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,實(shí)施強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,更好地為轄區(qū)民眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的`醫(yī)療服務(wù),充分利用*****醫(yī)院的良好醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施和品牌，結(jié)合乙方的新技術(shù)、新設(shè)備和運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，雙方一致同意在甲方醫(yī)院科實(shí)行門診、病房統(tǒng)一管理，建立以***科為特色的診療科室，提高醫(yī)院***科的診療技術(shù)水平與服務(wù)檔次，不斷提升醫(yī)院科的綜合實(shí)力。
經(jīng)雙方友好協(xié)商，*****醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱甲方)與____________(以下簡(jiǎn)稱乙方)就共同投資開展技術(shù)合作事宜達(dá)成如下條款。
甲方：*****醫(yī)院
乙方：
合作目標(biāo)：
根據(jù)雙方的實(shí)際情況及需求，本項(xiàng)目將采取目標(biāo)責(zé)任制管理模式，。甲方負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保業(yè)務(wù)的控制管理。乙方協(xié)助甲方進(jìn)行科室管理，負(fù)責(zé)***科部分醫(yī)務(wù)人員崗前及在崗培訓(xùn)，承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備投入、科研開發(fā)、技術(shù)引進(jìn)、市場(chǎng)營(yíng)銷推廣、企劃宣傳費(fèi)用及裝修經(jīng)費(fèi)通過雙方共同努力逐步將醫(yī)院***科建成本區(qū)一流的***疾病診療科室。
合作范圍：***科。
在現(xiàn)在***科的基礎(chǔ)上，由乙方投資新的設(shè)備和引進(jìn)技術(shù)人才，拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有病房擴(kuò)大收容，以產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由甲乙雙方共同制定預(yù)算，并分別按甲方30%、乙方70%的比例出資投入。
甲、乙雙方派員組成***科管委會(huì)，為該科的決策機(jī)構(gòu)，甲方擔(dān)任管委會(huì)主任，乙方擔(dān)任副主任。醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任為管委會(huì)成員。
一、管委會(huì)主任具體負(fù)責(zé)如下工作：
1、負(fù)責(zé)***科的醫(yī)療、科研、教學(xué)及疾病預(yù)防工作。
2、制定***科工作計(jì)劃，深入科室了解和檢查醫(yī)療和護(hù)理安全的情況，組織科研、教學(xué)工作的實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、執(zhí)行醫(yī)院對(duì)***科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及診療技術(shù)操作規(guī)范，積極配合院部相應(yīng)的檢查。
4、參與院部各項(xiàng)會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行會(huì)議決議事項(xiàng)。
5、定期查房，共同討論解決重癥疑病例診斷、治療上的問題;組織術(shù)前講座、臨床講座;組織指導(dǎo)危重病員的搶救工作。
6、組織***科人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、實(shí)行新療法并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
7、負(fù)責(zé)***科醫(yī)療糾紛的防范和處理工作，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并負(fù)責(zé)落實(shí)重大事故上報(bào)制度。
8、加強(qiáng)人事工作管理，做好職工思想政治工作，增強(qiáng)凝聚力，努力完成***科各項(xiàng)任務(wù)，認(rèn)真抓好職工隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)并儲(chǔ)備人才。
9、確定醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診等醫(yī)療工作安排。
10、落實(shí)***科經(jīng)營(yíng)副主任等人員的崗位職責(zé)，各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合，遵守財(cái)經(jīng)制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真執(zhí)行“管委會(huì)”制定的各項(xiàng)規(guī)定和制度。
12、負(fù)責(zé)與醫(yī)院相關(guān)部門的聯(lián)系、溝通，保證***科工作的正常開展。
13、對(duì)***科人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和愛護(hù)醫(yī)療器械、儀器、設(shè)備的教育，充分發(fā)揮設(shè)備效能。
14、完成院領(lǐng)導(dǎo)及“管委會(huì)”安排的其它工作。
二、管委會(huì)副主任具體負(fù)責(zé)如下工作：
1、協(xié)助***科主任工作，負(fù)責(zé)制定***科非醫(yī)療工作規(guī)章制度，努力完成***科年度目標(biāo)任務(wù)。
2、全面負(fù)責(zé)***科財(cái)務(wù)、企劃、技術(shù)推廣宣傳、績(jī)效考核、后勤管理工作，為***科業(yè)務(wù)工作開展起到良好的保障作用。
3、遵守財(cái)經(jīng)制度，嚴(yán)格報(bào)銷制度，***科費(fèi)用支出報(bào)銷需由***科副主任簽字認(rèn)可，并嚴(yán)格按照協(xié)議所定的財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。
4、認(rèn)真做好***科業(yè)務(wù)收支、藥品醫(yī)療器械往來、固定資產(chǎn)保管、庫(kù)存和資金往來賬目與報(bào)表，并及時(shí)上報(bào)。
5、負(fù)責(zé)市場(chǎng)調(diào)研、公關(guān)促銷，對(duì)廣宣方案、視覺設(shè)計(jì)、媒介發(fā)布等對(duì)外宣傳活動(dòng)進(jìn)行總體策劃組織、貫徹執(zhí)行、效果監(jiān)控、完善提高。
6、掌握***科業(yè)務(wù)工作動(dòng)態(tài)，按時(shí)填報(bào)業(yè)務(wù)報(bào)表，協(xié)助***科主任分析、解決業(yè)務(wù)中存在的問題。
7、對(duì)***科人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和愛護(hù)醫(yī)療器械、設(shè)備、儀器及優(yōu)化辦公環(huán)境意識(shí)的教育。
8、協(xié)助***科主任進(jìn)行對(duì)外關(guān)系協(xié)調(diào)工作。
9、完成***科安排的其他工作。
一、***科是醫(yī)院下屬的臨床科室，該科室門診、急診病房實(shí)行統(tǒng)一管理，采取獨(dú)立核算，利益分成的管理機(jī)制，為方便患者，在***科逐步實(shí)行檢查、診斷、治療一條龍服務(wù)。
二、***科在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)完成病人的診治，經(jīng)雙方同意設(shè)在本科內(nèi)的診療項(xiàng)目，可以在科內(nèi)完成。發(fā)生在甲方相關(guān)輔助科室的檢查費(fèi)用按25%比例計(jì)入***科業(yè)務(wù)收入之中。
三、***科在設(shè)備、藥品、耗材的管理上按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵守國(guó)家有關(guān)法律和規(guī)章制度，所需專科設(shè)備、藥品耗材由***科依法組織購(gòu)置，乙方支付費(fèi)用提供對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)，按程序進(jìn)入甲方藥品、器械倉(cāng)庫(kù)，根據(jù)需要由***科領(lǐng)用。甲方相關(guān)庫(kù)管費(fèi)用自費(fèi)病人按3%、醫(yī)保病人按8%從業(yè)務(wù)流水中提取。
四、***科重大問題由管委會(huì)集體研究決定，管委會(huì)每年至少召開一次會(huì)議，討論技術(shù)引進(jìn)，營(yíng)運(yùn)目標(biāo)和發(fā)展計(jì)劃等重大事項(xiàng)。臨時(shí)遇到重大事項(xiàng)，可召開臨時(shí)會(huì)議雙方協(xié)商。
五、***科要嚴(yán)貫徹落實(shí)國(guó)家、天波市及本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，隨時(shí)接受上級(jí)主管單位和醫(yī)院的各項(xiàng)檢查，特別是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查、醫(yī)院投訴的調(diào)查等。
六、***科要樹立良好形象，自覺維護(hù)醫(yī)院的利益和聲譽(yù)。
七、***科要遵守醫(yī)保政策，不得違規(guī)套保，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理并處以違規(guī)金額5倍之罰款。規(guī)定的優(yōu)惠醫(yī)療，所需的藥品、醫(yī)療耗材等成本由雙方按甲方承擔(dān)**%、乙方**%的比例列入成本計(jì)算，并經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)和***科副主任批準(zhǔn)。
八、***科運(yùn)營(yíng)中要嚴(yán)格遵守國(guó)家的政策法規(guī)及廣告管理規(guī)定。
一、甲方責(zé)任和義務(wù)
(一)甲方提供醫(yī)院現(xiàn)有***科科醫(yī)療用房及辦公場(chǎng)所，水、電取暖設(shè)備等。甲方所屬的醫(yī)療、技術(shù)、輔診、財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤及行政科室，應(yīng)向***科提供完善的管理服務(wù)。所需費(fèi)用列入***科成本。
(二)根據(jù)工作需要，***科保留聘用甲方醫(yī)務(wù)人員一名和護(hù)士?jī)擅曳揭M(jìn)、聘用的醫(yī)務(wù)人員由甲方負(fù)責(zé)人事管理;所有被聘用人員每月的薪資由***科負(fù)責(zé)發(fā)放。
(三)甲方負(fù)責(zé)辦理項(xiàng)目申請(qǐng)、廣告審批等工作，經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制?？菩麄髻Y料并對(duì)外宣傳。
(四)甲方為***科提供統(tǒng)一的外線電話********(經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān))，用于宣傳和業(yè)務(wù)需要。
(五)甲方協(xié)助辦理***科委托的其它事宜。
二、乙方的責(zé)任和義務(wù)
(一)乙方根據(jù)協(xié)議負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和新設(shè)備的投資購(gòu)買，并負(fù)責(zé)***科醫(yī)療設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。
(二)征得甲方同意后，乙方可對(duì)***科門診、病房房屋進(jìn)行裝修、改造;
(三)乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開拓市場(chǎng)、制訂對(duì)外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方和相關(guān)主管單位審定同意。
(四)乙方負(fù)責(zé)聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)醫(yī)師或知名專家與甲方專家共同組成***科高級(jí)顧問組，負(fù)責(zé)專家門診、會(huì)診，確保***科的診斷、治療質(zhì)量的不斷提高。
(五)新聘***科醫(yī)、技、護(hù)等人員一律向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核并備案，辦理變更注冊(cè)，依法執(zhí)業(yè)。
(六)乙方在協(xié)議簽訂之日須向甲方一次性繳納**元醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)金，協(xié)議期滿三個(gè)月之后如無醫(yī)療糾紛事故等經(jīng)濟(jì)賠償則全額退還乙方。
(七)協(xié)議生效期間和協(xié)議期滿一年內(nèi)***科若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。由甲方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并征得乙方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失乙方承擔(dān)**%，甲方**%。
(八)乙方承諾按每月*****元的額度向甲方財(cái)務(wù)科預(yù)繳科研經(jīng)費(fèi)，用于甲方開展醫(yī)療技術(shù)開發(fā)和研究。乙方逾期兩個(gè)月不繳的甲方有權(quán)單方面終止本協(xié)議，所有損失由乙方承擔(dān)。
一、協(xié)議生效期間，***科的開支和收益甲乙雙方分別按**%和***%的比例承擔(dān)。由財(cái)務(wù)科按月進(jìn)行經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的效益分配。
二、由甲方統(tǒng)一進(jìn)行收費(fèi)管理，***科不得私自收費(fèi)。***科的成本費(fèi)用，由“管委會(huì)”副主任簽批后報(bào)銷。嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度，做到收支賬目清晰。雙方賬目實(shí)行日清月結(jié)，每月5日前結(jié)算(節(jié)假日順延)，從項(xiàng)目合作開始即日起計(jì)算。
三、***科的收益：***科的收入包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)等?？鄢诩追秸?qǐng)領(lǐng)的藥品、血制品、衛(wèi)生消耗品、氧氣、消毒費(fèi)用、衛(wèi)生被服等所有成本后為***科的收益。收益扣除其他成本費(fèi)用后為利潤(rùn)。
本技術(shù)合作協(xié)議期限為___年，自____年___月___日至____年__月__日，本技術(shù)合作協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、代表簽字之日起生效。
一、甲、乙雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方的權(quán)益，確保技術(shù)合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反技術(shù)合作協(xié)議，守約方有權(quán)要求解除技術(shù)合作協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
二、由于合作一方不履行技術(shù)合作協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反技術(shù)合作協(xié)議規(guī)定，造成***科無法經(jīng)營(yíng)，守約方有權(quán)終止本技術(shù)合作協(xié)議，并要求違約方賠償由此造成的一切損失(甲方終止技術(shù)合作協(xié)議，應(yīng)賠償乙方投入的設(shè)備費(fèi)用的即時(shí)作價(jià)款;乙方終止技術(shù)合作協(xié)議，乙方投資的所有設(shè)備及裝修改造等歸甲方所有)。如要繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，應(yīng)在違約一方賠償另一方的經(jīng)濟(jì)損失后方可進(jìn)行。
三、協(xié)議到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請(qǐng)，并附評(píng)估報(bào)告，績(jī)效說明等時(shí)，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。
四、合作期滿后，***科設(shè)備及裝修歸甲方所有。
五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、政策因素等)終止本技術(shù)合作協(xié)議，可免除相關(guān)責(zé)任。
六、本技術(shù)合作協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本技術(shù)合作協(xié)議及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。
七、本技術(shù)合作協(xié)議簽字后，雙方合作依此協(xié)議書各條款實(shí)施。本技術(shù)合作協(xié)議修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。
八、凡因執(zhí)行本技術(shù)合作協(xié)議所產(chǎn)生的或與本技術(shù)合作協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商無效，提交天波仲裁委員會(huì)進(jìn)行裁決。(本技術(shù)合作協(xié)議共六頁(yè))
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
簽定日期： 簽定日期：
醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議書篇十
協(xié)議書是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見后，簽定的書面材料。下面是小編為大家?guī)淼腵醫(yī)療協(xié)議書范本，歡迎參閱！
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費(fèi)用合計(jì)________元(包括診斷，治療，醫(yī)藥費(fèi)用)，該款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方必須如實(shí)反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起，在雙方約定的時(shí)間內(nèi)未治愈的，甲方可享受乙方免費(fèi)治愈為止。
3.甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1.乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
2.乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)或者無上述疾病陽(yáng)性，如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即視為甲方所患疾病已痊愈。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費(fèi)后，本協(xié)議失效。
六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。
甲方：________________(簽字)
乙方：________________(簽字)
日期：_______年_____月______日
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