醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)保科專項檢查方案

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醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)?？茖ｍ棛z查方案篇一

健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來，在縣醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《虛擬市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率 ，對服務(wù)質(zhì)量滿意率 98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在 98%以上。

安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在 15%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)保科專項檢查方案篇二

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以建設(shè)“平安xx”，構(gòu)建和諧社會為目標(biāo)，認真貫徹市政府《關(guān)于進一步加強食品安全工作的決定》，建立健全食品安全知識教育工作機制，切實把學(xué)校食品安全知識教育工作放在突出位置抓緊抓好，提高廣大師生食品安全意識和自我保護能力。但倡導(dǎo)科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，嚴防食品安全事故的發(fā)生。

通過教育引導(dǎo)青少年兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，掌握一定的食品安全知識和營養(yǎng)知識，提高食品消費的自我保護能力，從而為打造一個健康、科學(xué)、文明的民族奠定扎實的基礎(chǔ)。

(一)、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)

切實加強對學(xué)校食品衛(wèi)生安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。學(xué)校成立食品衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，責(zé)任細化，層層抓落實。

組長：xxx

組員：xxx、各班主任

(二)、加大宣傳，營造氛圍

利用周一升旗儀式進行兩次及以上的食品安全國旗下講話;

邀請有關(guān)專業(yè)人員開展一次及以上的食品安全講座;

大隊部出一期食品安全的宣傳報，發(fā)放一份以此為主題的倡議書;

各班主任根據(jù)計劃上好每學(xué)期5次的食品安全專題課，低段1——3年級組織觀看食品安全卡通片，小學(xué)中高段4——6年級按xxx教育出版社出版的《食品安全教育讀本》，同時也可圍繞xx市政食品安全委員會辦公室和xx市食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放的《食品安全知識100問》、《安全用藥60題》進行教育。

(三)、突出重點、狠抓落實

1、加強學(xué)校食堂安全監(jiān)管

學(xué)校食堂監(jiān)管從源頭抓起，嚴把進貨渠道關(guān)，加強食品衛(wèi)生日常管理;并有專人負責(zé)，積極配合衛(wèi)生監(jiān)督部門落實衛(wèi)生防病和食品衛(wèi)生管理措施，規(guī)范食品烹飪方法選擇的科學(xué)性，禁止向?qū)W生出售變質(zhì)的食品和“三無”產(chǎn)品，依法強化學(xué)校食品衛(wèi)生后勤管理，讓學(xué)生吃上放心的飯菜，堅決控制學(xué)生食物中毒事故的發(fā)生。

2、加強校外攤點治理

與有關(guān)執(zhí)法部門聯(lián)系，緊密工作，借助他們的力量整治和管理校外無證攤點。同時學(xué)校大隊部通過檢查，約束和教育學(xué)生不得到無證攤點購買零食。

(四)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、提高監(jiān)管水平

認真參加好上級部門組織的師資培訓(xùn)班，同時，學(xué)校對教師進行一次及以上的培訓(xùn)，讓教師首先自己學(xué)會食品安全的有關(guān)知識和有關(guān)法律常識，以此更好地教育學(xué)生。

醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)?？茖ｍ棛z查方案篇三

一、工作目標(biāo)

通過集中開展為期一年的全市成品油流通市場治理專項行動，依法查處取締無證無照經(jīng)營的非法加油站（點），規(guī)范企業(yè)采購和銷售渠道，嚴厲打擊銷售非標(biāo)汽柴油和車用尿素、銷售無醇汽油、油品摻雜摻假、利用網(wǎng)絡(luò)工具違規(guī)開展成品油零售業(yè)務(wù)及違規(guī)銷售散裝汽油、標(biāo)識侵權(quán)、計量作弊等擾亂成品油市場秩序、危害人民群眾生命財產(chǎn)安全、社會反映強烈的違法違規(guī)行為，凈化成品油市場環(huán)境，構(gòu)建合法經(jīng)營，競爭有序的成品油經(jīng)營市場秩序。

二、重點任務(wù)

（一）牽頭開展成品油銷售企業(yè)聯(lián)合檢查。在市政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，會同商務(wù)、公安、應(yīng)急管理、生態(tài)環(huán)境、稅務(wù)等部門組成聯(lián)合檢查組，對成品油存儲、批發(fā)企業(yè)和加油站（點）開展聯(lián)合檢查。重點檢查三個方面的內(nèi)容：一查營業(yè)執(zhí)照。重點檢查是否亮照經(jīng)營，依法查處出租營業(yè)執(zhí)照等違法行為。其他檢查內(nèi)容由相關(guān)部門各司其職，依法開展聯(lián)合檢查。二查質(zhì)量。負責(zé)組織對成品油質(zhì)量進行抽檢，通過積極爭取市政府和上級部門支持，盡快提高快速檢測能力，擴大檢測范圍，力爭做到即時檢測、現(xiàn)場查處。三查計量。重點檢查在用加油機依法強制檢定情況，依法查處使用未經(jīng)檢定或檢定不合格的計量器具和破壞計量器具精準(zhǔn)度、偽造數(shù)據(jù)等計量違法行為。

（二）配合開展道路運輸管控聯(lián)合檢查。在市政府的統(tǒng)一組織下，配合公安、商務(wù)、交通運輸?shù)炔块T開展成品油違法運輸稽查，積極參與重點路段、重點部位聯(lián)合檢查。重點檢查油品質(zhì)量情況，嚴格依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和程序，會同有關(guān)部門對不合格油品依法進行查封、扣押。

三、

成立市市場監(jiān)督管理局成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組。

成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市場監(jiān)督管理科，負責(zé)全局成品油流通市場治理專項行動日常組織、協(xié)調(diào)等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任由局黨組成員牛東兼任，副主任由市場監(jiān)督管理科科長柴福興兼任。

四、工作措施

分析違規(guī)成品油流通軌跡，為全面開展治理奠定基礎(chǔ)。（牽頭部門：市場監(jiān)督管理科，責(zé)任部門：標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、市質(zhì)量計量檢測所、各基層分局）

（二）組織開展集中整治。在摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)科室、執(zhí)法機構(gòu)和技術(shù)機構(gòu)組成聯(lián)合檢查組，與市直各相關(guān)部門配合，以去年各級監(jiān)督抽查不合格以及消費者反映有質(zhì)量問題、計量問題的加油站為重點，結(jié)合市加油站的實際情況，從01月中旬開始，按計劃開展經(jīng)常性聯(lián)合檢查，堅持定期檢查、隨機抽查、線索追查常態(tài)化，保持嚴管態(tài)勢。（牽頭部門：市場監(jiān)督管理科，責(zé)任部門：綜合執(zhí)法大隊、標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、市質(zhì)量計量檢測所、各基層分局）

（三）推動開展快速檢測。在積極爭取地方政府在配置成品油質(zhì)量快速檢測車方面給予支持的同時，充分利用上級部門成品油質(zhì)量快速檢測資源、計量隱避罐車和我局現(xiàn)有計量檢定資源，突出近年來問題多發(fā)的重點地域、重點單位，對去年各級監(jiān)督抽查不合格以及消費者反映有質(zhì)量問題的加油站，進行重點篩查，采取快速檢測和實驗室檢驗相結(jié)合的方式，逐步擴大篩查范圍，為依法查處質(zhì)量案件提供線索。對消費者投訴舉報加油機計量問題較多的加油站，進行重點檢查。（牽頭部門：市場監(jiān)督管理科，責(zé)任部門：綜合執(zhí)法大隊、標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、市質(zhì)量計量檢測所）

（四）依法嚴懲違法行為。對檢查、篩查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌銷售不合格成品油的案件，要快速立案調(diào)查，會同檢驗機構(gòu)對不合格油品立即抽樣，送具有資質(zhì)的檢驗機構(gòu)進行檢驗確認后，依法予以查處。對確認的不合格油品要立即查清來源和流向，及時通報所在地協(xié)查。同時，會同有關(guān)部門按規(guī)定程序依法采取查封、扣押等強制措施，防止再次流入市場。從案源登記到最后的處罰決定公示錄入綜合執(zhí)法辦案平臺，實現(xiàn)案件全流程在線辦理。（牽頭部門：市場監(jiān)督管理科，責(zé)任部門：綜合執(zhí)法大隊、標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、法規(guī)科、市質(zhì)量計量檢測所）

（五）納入信用管理記錄。各部門執(zhí)法辦案人員要及時將相關(guān)處罰信息按規(guī)定錄入企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)進行公示，并落實企業(yè)“黑名單”制度，對嚴重失信者實施聯(lián)合懲戒。（牽頭部門：信用管理分局，責(zé)任部門：綜合執(zhí)法大隊、市場監(jiān)督管理科、標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、市質(zhì)量計量檢測所）

五、時間安排

（一）動員部署階段。2021年1月18日—1月25日，組織局成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組成員部門負責(zé)人員召開專題會議，對成品油流通市場治理工作進行全面安排部署，制定下發(fā)工作方案，明確職責(zé)分工，做好動員和各項準(zhǔn)備工作。

（二）專項治理階段。2021年1月25日—12月10日，由市場監(jiān)督管理科牽頭，組織綜合執(zhí)法大隊、標(biāo)準(zhǔn)計量監(jiān)督管理科、市質(zhì)量計量檢測所組織成成品油執(zhí)法檢查工作組，全面開展治理整頓工作，同時，積極配合市成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位開展工作，加強信息共亨，協(xié)同配合，開展經(jīng)常性聯(lián)合檢查。做到定期檢查、隨機抽查、線索追查常態(tài)化，保持嚴管態(tài)勢。

局專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將于12月底前，對各部門工作成效進行檢查驗收，進一步

總結(jié)

六、相關(guān)要求

1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。局成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)調(diào)度全局成品油流通市場專項治理工作。各相關(guān)科、所、隊、分局要切實承擔(dān)起本部門治理工作主體責(zé)任，加強行業(yè)指導(dǎo)，各司其職，密切配合，依據(jù)職責(zé)分工明確檢查標(biāo)準(zhǔn)，照單檢查。局專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組及領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要根據(jù)全市專項治理情況，定期召開會議，解決共性問題，加強工作協(xié)同，做好行政司法銜接，規(guī)范案件交接程序，提高案件辦理質(zhì)量，部署下步工作。

2.積極爭取經(jīng)費。立即打報告，向市政府領(lǐng)導(dǎo)匯報開展成品油流通市場治理專項行動所需經(jīng)費情況，積極與財政部門溝通，申請成品油質(zhì)量快速檢測和抽檢經(jīng)費，為實現(xiàn)“全覆蓋”監(jiān)管提供有力的保障。

3.加大宣傳力度。各部門要利用多種媒體廣泛開展宣傳，動員社會力量參與，形成群防群治氛圍。要及時公布查處的典型案件結(jié)果，形成有力震懾。要加強對合法經(jīng)營企業(yè)的宣傳，形成良好輿論導(dǎo)向。

4.嚴格督促檢查。局專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組每月都要做好“回頭看”，及時解決專項行動過程中發(fā)現(xiàn)的問題，查漏補缺，做好對口工作自查，督促各相關(guān)科、所、隊、分局和執(zhí)法檢查工作組做好本部門工作落實，各相關(guān)科、所、隊、分局和執(zhí)法檢查工作組每月25日前要按時向局成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報送整治情況，局成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組將相關(guān)情況匯總后，按時報送給市成品油流通市場治理專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組。

5.加強協(xié)同配合。要主動動與商務(wù)、公安、應(yīng)急管理、生態(tài)環(huán)境、稅務(wù)等部門溝通，加強協(xié)調(diào)配合，爭取各方面支持，妥善應(yīng)對和解決專項行動中可能遇到的各類問題。

xx鎮(zhèn)成品油市場專項整治行動方案

集貿(mào)市場計量專項檢查方案

國慶期間成品油安全檢查情況報告

安全生產(chǎn)資質(zhì)檢查專項行動總結(jié)

醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)保科專項檢查方案篇四

為切實加強春節(jié)期間的`安全生產(chǎn)工作，有效防范和遏制各類安全事故發(fā)生，確保人民群眾度過一個歡樂、祥和、平安的節(jié)日，根據(jù)《xxx衛(wèi)生局關(guān)于做好20xx年春節(jié)期間安全生產(chǎn)工作的`通知》的精神和要求，結(jié)合我服務(wù)中心的實際，在春節(jié)前開展安全生產(chǎn)大檢查活動，特制定此方案。

20xx年x月x日

以自查、安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組督查等形式。

小組：

組長：

副組長：

成員：

1、安全疏散出口檢查：門診大廳、治療室、住院部、各樓樓梯間等走道、安全出口是否保持通暢，指示標(biāo)識是否清晰。

2、消防安全檢查：對服務(wù)中心內(nèi)各科室、宿舍進行巡查，對用電用火、危險品、燃氣電器設(shè)備檢查。

3、特種設(shè)備安全檢查：對消毒設(shè)備進行檢查，規(guī)范操作和保養(yǎng)，檢查操作人員是否持證上崗，是否熟悉操作規(guī)程，是否做好安全生產(chǎn)預(yù)防性工作落實。

4、危險化學(xué)品檢查：酒精否按照相關(guān)要求做到安全存放和使用；劇毒麻藥品管理是否做到五專（專人、專帳、專柜、專冊、專用處方），是否落實雙人雙鎖保險柜及報警裝置等管理。

5、春節(jié)期間值班制度管理：制定值班安排表，值班人員應(yīng)保持通信暢通，堅持24小時領(lǐng)導(dǎo)帶班值班制度。做到發(fā)現(xiàn)異常和突發(fā)情況能及時、有效組織處理，并報有關(guān)部門。

醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)?？茖ｍ棛z查方案篇五

【篇一：醫(yī)保違規(guī)整改報告】

【篇二：醫(yī)保工作整改措施】

者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！

【篇三：醫(yī)保整改措施】

駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任。（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策（一）多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。（二）組織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

醫(yī)保專項檢查情況通報 醫(yī)保科專項檢查方案篇六

按照上級要求，結(jié)合上一年度全國基本醫(yī)療保險基金審計查出問題，確保審計整改工作取得實效，就做好我院基本醫(yī)療保險基金審計查出問題自查自糾工作，結(jié)合我院實際，制定基本醫(yī)療保險基金自查自糾工作方案 一、總體要求 （一）指導(dǎo)思想。

按照關(guān)于醫(yī)療保障工作系列重要批示指示要求，規(guī)范我院診療服務(wù)和收費行為，提高我院精細化管理水平，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、合理使用，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

（二）工作目標(biāo)。

通過開展自查自糾工作，努力做到“治已病，防未病”。針對存在問題，查找問題成因，健全內(nèi)部管理機制，完善內(nèi)部控制制度，推進我院高質(zhì)量發(fā)展。

（三）基本原則。

1.全面覆蓋納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的我院所有醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。

3 無指征住院等行為。

二、治理內(nèi)容 結(jié)合上一年度全國基本醫(yī)療保險基金審計查出問題進行全面自查，重點關(guān)注以下幾個方面: (一)串換藥品耗材套取醫(yī)保基金 (二)串換診療項目套取醫(yī)?；?(三)超標(biāo)準(zhǔn)收費 (四)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療 (五)重復(fù)收費 (六)違規(guī)線下采購高值耗材 (七)違規(guī)線下采購藥品 (八)掛床等套取醫(yī)?；?(九)藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購) (十)虛開西藥等騙取醫(yī)保基金 (十一)其他違規(guī)收費問題 (十二)虛開診療項目騙取醫(yī)?；?三、工作步驟 （一）成立工作小組。

副組長：

（二）開展自查自糾。醫(yī)院各相關(guān)部門對照治理方案逐

4 項檢查，深入剖析問題根源，明確整改措施，并將檢查結(jié)果匯總、整改報告交至院辦。

（三）基金監(jiān)管常態(tài)化。醫(yī)院各相關(guān)部門以此次檢查為契機，強化行業(yè)自律，總結(jié)歸納監(jiān)督檢查管理辦法，形成高壓醫(yī)保監(jiān)管的長效機制。

四、工作要求 （一）要切實提高政治站位。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。各職能科室要切實增強政治意識、提高政治站位，確保按時保質(zhì)完成專項治理工作任務(wù)，全面提升醫(yī)?；鸸芾硭剑浞职l(fā)揮醫(yī)?；鹱畲蟊Ｕ峡冃?。

（二）要切實全面排查整改。要堅持問題導(dǎo)向，針對自查問題，舉一反三，全面查堵漏洞，督促整改落實；要制定規(guī)范使用醫(yī)?；鸬男袨闃?biāo)準(zhǔn)，對于違法違規(guī)行為，依法依規(guī)分類處置；要結(jié)合基金監(jiān)管新形勢、新任務(wù)和新要求，及時調(diào)整工作思路，創(chuàng)新工作舉措，加強風(fēng)險防控，切實將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作抓細抓實抓出成效。

（三）要切實加強內(nèi)部管理。強化行業(yè)自律，總結(jié)提煉好的做法，形成機構(gòu)內(nèi)部加強醫(yī)保管理的長效機制。要健全院內(nèi)醫(yī)保管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險防控和責(zé)任追究等相關(guān)制度。

（四）要切實形成監(jiān)管合力。各科室加強溝通協(xié)調(diào)，共

5 同完成自查整改；對于違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴重的醫(yī)護人員，要將相關(guān)問題線索移交上級部門處理。

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