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車禍墊付協(xié)議書篇一
乙方：身份證號
事故原因：
20xx年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導(dǎo)致甲方身體受損，乙方當(dāng)即把甲方送往醫(yī)院觀察治療，20xx年12月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方支付甲方全部醫(yī)藥費(fèi)用。
二、除醫(yī)藥費(fèi)用外另乙方支付甲方誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)20xx元
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，乙方支付甲方費(fèi)用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權(quán)利，乙方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
四．對于雙方的機(jī)動車，各修各車，各取各車！
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：交警蓋章
年月日年月日
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車禍墊付協(xié)議書篇二
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就_______年_______月_______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：
一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用最新交通事故私了協(xié)議書合同范本最新交通事故私了協(xié)議書合同范本。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金元。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份最新交通事故私了協(xié)議書合同范本合同范本。
甲方：乙方：
車禍墊付協(xié)議書篇三
甲方委托代理人：身份證號：
乙方：身份證號：
乙方委托代理人：身份證號：
20xx年5月25日5時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct，x光機(jī)及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計3000元人民幣（大寫：
叁仟圓整）(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
簽約時間：20xx年x月xx日
車禍墊付協(xié)議書篇四
甲方委托代理人： 身份證號：
乙 方 ： 身份證號：
乙方委托代理人： 身份證號：
20xx年 5月 25日5時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct，x光機(jī)及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣（大寫：
叁仟圓整）(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等 元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
簽約時間：20xx年x月xx日
車禍墊付協(xié)議書篇五
乙方：________________
乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷，已經(jīng)過工傷認(rèn)定、鑒定等相關(guān)程序(鑒定結(jié)論為七級);現(xiàn)經(jīng)乙方提出工傷賠償事宜，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下一致意見：
一、乙方是甲方的公司員工，乙方因工致傷，構(gòu)成七級傷殘。現(xiàn)甲方為乙方繳納了相關(guān)的綜合保險費(fèi)。根據(jù)《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》及《上海市外來從業(yè)人員綜合保險工傷保險待遇》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合乙方鑒定等級(即七級工傷)，乙方工傷保險待遇為七萬元。保險公司的理賠手續(xù)比較長，故該筆費(fèi)用至今未能下來，乙方考慮到自己的受傷情況及回家修養(yǎng)心切，故提出由甲方先行支付乙方工傷保險待遇的`一半，即人民幣叁萬伍千元。
另一半工傷保險待遇在甲方、乙方、保險公司之間所有訴訟終結(jié)之日另行結(jié)算，如訴訟結(jié)果為保險公司承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，則乙方應(yīng)向保險公司要求支付工傷保險待遇，甲方應(yīng)當(dāng)積極配合，否則另一半由甲方承擔(dān)。
二、自簽訂該份協(xié)議后乙方應(yīng)積極配合甲方與保險公司所有相關(guān)的訴訟，直自案件終結(jié)。在甲方與保險公司交涉期間，未經(jīng)甲方同意乙方不得私自和保險公司協(xié)商和解。
三、如訴訟結(jié)果為保險公司承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的，甲方支付先墊付給乙方的工傷保險待遇(即人民幣3.5萬元)，可以在保險公司賠償數(shù)額中扣除。乙方應(yīng)給予積極配(包括但不限于出具相關(guān)證明材料及其他相關(guān)文件等)
四、乙方收到甲方墊付工傷保險待遇的一半后，甲方應(yīng)就已經(jīng)發(fā)生的(包括其家屬)相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、伙補(bǔ)、交通、工資、精神撫慰金等所有費(fèi)用一并全部結(jié)清。
五、甲、乙雙方確認(rèn)，勞動關(guān)系于另一半工傷保險賠付給乙方之日終結(jié)。
六、違約責(zé)任：
若乙方在處理此工傷事宜中不給予甲方積極配合或私自和解，則均視為違約，甲方有權(quán)在保險公司賠償款中扣除該筆款項之30%作為違約金或向乙方求償。
七、雙方因履行該協(xié)議而產(chǎn)生糾紛的，雙方盡量協(xié)商解決，協(xié)商不成向法院起訴的，由該協(xié)議簽訂地松江區(qū)人民法院管轄。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方當(dāng)事人簽字或蓋章時起生效，具有同等效力。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
車禍墊付協(xié)議書篇六
法定代表人：________
乙方：________注冊地址：________
法定代表人：________
鑒于：________
1、乙方是甲方出資設(shè)立的子公司，其企業(yè)性質(zhì)為外商合資企業(yè)。
2、乙方由于外派人員個稅事項為甲方墊付如下資金。據(jù)此，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就乙方為甲方墊付款（以下稱“墊付款”）事宜，達(dá)成本協(xié)議書，以茲共同信守。
第一條墊付款金額
1、經(jīng)甲方同意，乙方同意為甲方墊付款外派人員境外所得需要境內(nèi)繳納的個人所得稅款，總金額按實際發(fā)生額支付，該款項僅限于此用途。
2、甲方向乙方匯款時，按照匯款當(dāng)日人民幣對日元的匯率將日元兌換成上述金額的人民幣，并匯款給乙方。匯款手續(xù)費(fèi)和匯率差額由甲方承擔(dān)。
第二條墊付款期限
1、在本協(xié)議書簽訂生效后日內(nèi)，甲方根據(jù)乙方的請求書，將墊付款資金分四次打入乙方指定的下列銀行帳戶。
2、屬于專用資金的，甲方可以直接向乙方指定的政府土地管理機(jī)關(guān)、其他專款專項匯款。
3、墊付款的償還期限原則上不超過一年
第三條墊付款資金的償還
1甲方以人民幣向乙方支付代墊款項。
2、乙方向甲方還款時，償還第一條記載金額等值的人民幣及本協(xié)議規(guī)定的利息和滯納金。如果甲方希望以日元結(jié)算的話，需按照匯款當(dāng)日人民幣對日元的匯率結(jié)算成日元，匯率的損失由乙方承擔(dān)。
3、乙方無法在一年內(nèi)償還本墊付款本金和利息的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，在取得審批機(jī)關(guān)和外匯管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)的前提下，可以將本次墊付款變更為股東借款，并由乙方辦理外債登記。
第四條違約責(zé)任
如乙方未能按約定償還甲方所墊付款的款項，則每逾期一天，按應(yīng)償還所墊付款的萬分之三計算遲延還款滯納金。
第五條由于不可抗力因素致使本協(xié)議無法履行時，雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。因本協(xié)議當(dāng)事人一方遲延履行本協(xié)議后發(fā)生不可抗力的，不能免除遲延履行方的.相應(yīng)責(zé)任。
第六條本協(xié)議簽訂后由乙方向其所在地的外匯管理機(jī)關(guān)備案。乙方怠于備案且給甲方造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。
第七條本協(xié)議適用日本法，但同時應(yīng)當(dāng)遵守中國的強(qiáng)制性法規(guī)規(guī)定。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭議，雙方當(dāng)事人應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決爭議的，應(yīng)向一般社團(tuán)法人日本商事仲裁協(xié)會（仲裁地：________東京事務(wù)所）提請仲裁。仲裁裁決是終局性的，對雙方當(dāng)事人均有約束力。仲裁語言為日語。
第八條本協(xié)議用中日文各做成一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份，中日文文本具有同等法律效力。經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽字或者蓋章后生效。另外，兩份本協(xié)議書提交中國政府審批機(jī)關(guān)和外匯管理機(jī)關(guān)備案。
第九條本協(xié)議書于___年__月__日在北京簽署。
甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________法定代表人或委托代理人（簽字）：________法定代表人或委托代理人（簽字）
車禍墊付協(xié)議書篇七
乙方：身份證號
事故原因：
20xx年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導(dǎo)致甲方身體受損，乙方當(dāng)即把甲方送往醫(yī)院觀察治療，20xx年12月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方支付甲方全部醫(yī)藥費(fèi)用。
二、除醫(yī)藥費(fèi)用外另乙方支付甲方誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)20xx元
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，乙方支付甲方費(fèi)用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權(quán)利，乙方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
四．對于雙方的機(jī)動車，各修各車，各取各車！
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、 本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)： 交警蓋章
年 月 日 年 月 日
車禍墊付協(xié)議書篇八
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。
(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計___元。
(4)以上費(fèi)用共計___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的'賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
甲方：_____ 乙方：_____
__年__月__日 __年__月__日
丙方：__ 丁方(公章)：__
__年__月__日 __年__月__日
車禍墊付協(xié)議書篇九
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
乙方（受傷人員親屬）：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
鑒于：________
1、甲方于20____年11月10日中午十二時許，駕駛車號為：___________的___車在黃河大街與崇山中路交匯的交通崗與乙方所騎乘的電動車相撞，致乙方受傷昏迷，至今尚在醫(yī)院icu監(jiān)護(hù)室。
2、目前交警部門對事故責(zé)任尚未認(rèn)定。
3、目前乙方自行全額墊付全部搶救醫(yī)藥費(fèi)存在困難。
4、截止到___年__月__日止，甲方已墊付搶救費(fèi)用人民幣。
為保證受傷人員的救治，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，對傷者的搶救所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)墊付事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以供雙方遵守。
一、甲方同意墊付已發(fā)生的搶救費(fèi)的30%，直至乙方清醒搬離icu病房，但甲方按該比例墊付的搶救費(fèi)最多不超過人民幣十萬元。
二、截止___年__月__日止，乙方已發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用為人民幣，甲方已墊付的搶救費(fèi)用為人民幣，本協(xié)議簽訂時，尚需再向乙方墊付醫(yī)藥費(fèi)人民幣。
三、如果事故責(zé)任最終認(rèn)定甲方不負(fù)事故責(zé)任，本協(xié)議立即無條件終止，且乙方需將超過交強(qiáng)險理賠額度以外甲方多墊付的.醫(yī)藥費(fèi)予以返還。
四、乙方需將已發(fā)生的搶救費(fèi)用的票據(jù)提交給甲方，經(jīng)甲方確定后，按照本協(xié)議約定的比例予以墊付。如果乙方不及時提供合法票據(jù)或者拒絕提供合法票據(jù)，甲方有權(quán)不墊付。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字及辦案警官簽章（辦案警官名章）生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警備案一份。
___年__月__日
乙方：________
___年__月__日
見證人：________
___年__月__日
車禍墊付協(xié)議書篇十
一、本市道路范圍內(nèi)發(fā)生機(jī)動車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故，當(dāng)事人對交通事故事實及成因無爭議，可自行協(xié)商處理，但有本通告第八條中第三十四、三十五、三十六項情形的，不適用自行協(xié)商處理。當(dāng)事人之間自行協(xié)商損害賠償事宜的，應(yīng)首先填寫事故事實以上部分內(nèi)容后，可以即行撤離現(xiàn)場，恢復(fù)交通。
二、填寫《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》，要字跡工整、項目齊全，填寫后交各方當(dāng)事人。
三、時間一欄，使用阿拉伯?dāng)?shù)字，要精確到分。
四、地點(diǎn)一欄，填寫至某區(qū)(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。
五、代碼a、b是指事故當(dāng)事人。
六、姓名一欄，填寫前須核對駕駛證等證件。
七、駕駛證檔案編號或住址一欄，填寫駕駛證檔案編號或現(xiàn)住址。
八、電話一欄，填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。
九、交通方式一欄，填寫車種(如：大客、小貨、小客等)。
十、車號一欄，填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件，并如實填寫。對于黑色牌照的號牌，應(yīng)在號碼后注明(黑牌)。
十一、保險公司名稱或保險憑證號一欄，填寫保險公司名稱或者保險憑證號碼。
十二、事故事實一欄，按照當(dāng)事各方的過錯行為，參照《通告》第八條中的規(guī)定，分別填寫各方當(dāng)事人過錯序列號。當(dāng)事人無過錯的，在當(dāng)事人b有下劃線上填寫沒字。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
十三、在賠償協(xié)議一欄，當(dāng)事人達(dá)成賠償協(xié)議的，在賠償協(xié)議一欄簽名處簽名確認(rèn)，并按下列方式填寫：
(一)當(dāng)事各方同意到保險公司辦理索賠手續(xù)的，在當(dāng)事各方共同駕事故車到a保險公司辦理索賠手續(xù)后畫。
(二)當(dāng)事各方同意修車的，在日內(nèi)填寫修復(fù)日期。
(三)當(dāng)事各方達(dá)成賠款協(xié)議的，應(yīng)在事故損失費(fèi)元處，填寫賠償數(shù)額(須大寫);在付款情況處填寫已付或未付。
十四、當(dāng)事人在現(xiàn)場未達(dá)成賠償協(xié)議的.，可報警等候交通警察處理，或者持《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
車禍墊付協(xié)議書篇十一
事故地點(diǎn)：_______市_________路
當(dāng)事人情況：張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式
李四(駕駛員)：_________
事故經(jīng)過：___年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見公交認(rèn)字(200)第號)
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少，由李四于何時前一次性賠償張三。
當(dāng)事人簽字：____________
___年___月___日
車禍墊付協(xié)議書篇十二
甲方：身份證號碼聯(lián)系電話：乙方：身份證號碼聯(lián)系電話：_______年____月_____日____點(diǎn)，在新化縣梅苑開發(fā)區(qū)南源路口，甲所開皮卡車湘km2838與乙所開摩托車相撞，致使乙方左腿，右肩部受傷，摩托車損壞?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用及賠償費(fèi)用共計人民幣(大寫：)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方不再承擔(dān)任何的責(zé)任。
三、乙方不得再因此事追究甲方的.任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，自簽字之日起生效。
甲方：乙方：
年月日
車禍墊付協(xié)議書篇十三
甲方（賠償義務(wù)人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼axxxxx車輛駕駛員乙方（賠償義務(wù)人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼axxxxx登記車主丙方（賠償權(quán)利人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系受害人xxx（包括配偶、父母、子女）20xx年x月x日，甲方xxx駕駛遼axxxx號xx牌轎車行駛至xxx路段xx公里處與受害人xxx發(fā)生碰撞，至受害人xxx當(dāng)場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)事故的全部責(zé)任；現(xiàn)遼axxxx號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明，遼axxxx車在交管部門登記的實際車主為乙方xxx，該車在xxx保險公司xx支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險。甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下，就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下：一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計萬元（小寫：元）整。二、丙方同意接收上述賠償款項，并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方和乙方進(jìn)行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免，故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金元，剩余款項元，甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方xx緩刑之日全部付清。五、丙方對甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。七、丙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。
甲方：乙方：丙方：
交警部門：
年月日
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車禍墊付協(xié)議書篇十四
乙方：________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章________
乙方：(簽字)________
見證人：(簽字)________
________年________月________日
________年________月________日
________年________月________日
車禍墊付協(xié)議書篇十五
甲方（受害人）:
乙方（肇事方）:
20xx年12月28日晚8:30到9:00間乙方駕駛一輛黑色別克轎車（車輛信息）在南陽市工業(yè)路與七一路交叉口自南向北高速行駛至華中技校招牌前方道路時將甲方撞倒,隨即駛離現(xiàn)場,后在他人的協(xié)助下將車停在工業(yè)路與中州路口金瑪特超市前.經(jīng)交警部門認(rèn)定,乙方應(yīng)對事故承擔(dān)全部責(zé)任,因甲方傷勢嚴(yán)重,現(xiàn)仍在南陽市中心醫(yī)院急診室接受治療,且一時難以恢復(fù),并且傷及顱骨,腰椎、盆骨及全身多處骨折,留下殘疾及后遺癥的可能性極大.現(xiàn)雙方本著友好協(xié)商,治病救人的原則,就甲、乙雙方對此次事故的賠償事宜達(dá)成調(diào)解協(xié)議,并在丙方的擔(dān)保下保證雙方共同遵守.
1.乙方應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)元,用于甲方在后期住院與醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用。
2.乙方支付下列住院治療結(jié)束后的康復(fù)理療費(fèi)用共十五萬元：
1.面部、五官、口腔牙齒及身體部位創(chuàng)傷面或疤痕的修復(fù),整形相關(guān)費(fèi)用.
2.肢體康復(fù)診療的相關(guān)費(fèi)用.
3.身體恢復(fù)期及預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥必需藥物的費(fèi)用.
4.醫(yī)囑建議下必要的心理治療費(fèi)用.
3.甲方基本康復(fù)后,如出現(xiàn)相關(guān)疾病及身體異常,在醫(yī)療診斷確認(rèn)與本次事故有因果關(guān)系時,乙方對此產(chǎn)生的各項醫(yī)療費(fèi)用仍應(yīng)承擔(dān).
4.乙方應(yīng)支付傷殘賠償金二十萬元。
5.乙方應(yīng)支付誤工費(fèi)八千元。
6.乙方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)三萬元。
7.乙方應(yīng)支付被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)四萬元。
8.乙方應(yīng)支付傷殘輔助器具費(fèi)三千元。
9乙方應(yīng)支付營養(yǎng)費(fèi)一萬元。
10.乙方應(yīng)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)四千八百元。
11.乙方應(yīng)支付交通費(fèi)二千四百元。
12.乙方的行為對甲方及親屬造成了重大的身心及精神傷害,為了彌補(bǔ)并慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方應(yīng)一次性賠付十萬元精神撫慰金。
13.乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起三日內(nèi)，履行支付義務(wù)。
14.乙方如未按本協(xié)議履行即構(gòu)成違約,甲方可提起訴訟要求乙方承擔(dān)協(xié)議規(guī)定的賠償責(zé)任.且支付本協(xié)議約定賠償數(shù)額30%的違約金，并保留追究乙方相應(yīng)法律責(zé)任的權(quán)利.
15、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,協(xié)議一式二份,雙方各持一份.
甲方:乙方:
年月日年月日
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車禍墊付協(xié)議書篇十六
________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________
年10月5日
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