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家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇一
甲方：
乙方：
丙方：
根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。
一、甲方（家庭醫(yī)生）職責(zé)：
按衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：星期一到星期五上午（8時(shí)/分至12時(shí)_/_分）下午（14時(shí)30分至17時(shí)30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。
2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進(jìn)行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)。
（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。
（九）履行健康信息的告知義務(wù)。
二、乙方（社區(qū)居民）責(zé)任與義務(wù)：
（一）提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
（二）提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。
（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。
（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。
（七）在醫(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排。
（八）及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。
三、丙方（基層衛(wèi)生院）責(zé)任：
（一）加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇二
本協(xié)議由以下雙方簽訂：
甲方：
法人代表人：
地址：
乙方：
藝名/昵稱：
直播平臺：
平臺賬號：
身份證號碼：
地址：
電話：
電子郵箱：
鑒于：
1.甲方是一家依據(jù)中華人民共和國法律成立并持續(xù)經(jīng)營的公司，具有專業(yè)、權(quán)威、豐富的經(jīng)紀(jì)資源。
2.乙方擁有良好的演藝才能或藝術(shù)天賦，有志于逐步提升演藝水品和知名度。
3.現(xiàn)甲乙雙方為了現(xiàn)實(shí)共同的目標(biāo)，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本協(xié)議。
為此，各方本著平等互利、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)好友協(xié)商，就共同進(jìn)行甲方之經(jīng)紀(jì)推廣的各項(xiàng)合作事宜，達(dá)成如下協(xié)議。
定義解釋：
1.視頻秀場平臺：指互聯(lián)網(wǎng)公司擁有的或運(yùn)營線上演藝平臺，如yy、映客、繁星、快手、映客、花椒、抖音等網(wǎng)站及子網(wǎng)站、客戶端、app應(yīng)用以及將來新注冊，開發(fā)的與視頻秀場業(yè)務(wù)有關(guān)的一切網(wǎng)站、應(yīng)用等的總稱。
1.合作內(nèi)容
1.1合作期間，甲方擔(dān)任乙方在互聯(lián)網(wǎng)線上演藝及未來可能涉及到的線下演藝的獨(dú)家經(jīng)紀(jì)公司，就乙方的全部演藝事業(yè)提供經(jīng)紀(jì)代理服務(wù)，經(jīng)紀(jì)代理范圍包括但不限于網(wǎng)絡(luò)演藝、線下演藝、商務(wù)經(jīng)紀(jì)、明星周邊及其他出版物、法律事務(wù)等與乙方演藝事業(yè)相關(guān)的所有活動(dòng)。
1.1.1網(wǎng)絡(luò)演藝：甲方代理乙方在線網(wǎng)絡(luò)演藝，包括并不限于互聯(lián)網(wǎng)線上演藝的個(gè)人直播間演藝、眾籌、線上演唱會、線上歌友會等現(xiàn)在及未來可能出現(xiàn)的其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品及線上演藝形式，經(jīng)紀(jì)合同期間，甲方在遵守維護(hù)良好合作及有利于乙方演藝事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，甲方有權(quán)在合作范圍內(nèi)自主管理乙方在線上演藝平臺的個(gè)人直播見互動(dòng)演藝，積極進(jìn)行企劃宣傳，因此而產(chǎn)生的收入，甲方有權(quán)獲得相應(yīng)合作分成。
1.2本協(xié)議合作期限為(五)年，即自()年()月()日至()年()月()日。
2.各方權(quán)利義務(wù)
2.1甲方有權(quán)獨(dú)家為乙方就演藝相關(guān)進(jìn)行接洽、安排、策劃雙方達(dá)成一致的線上演藝事務(wù)活動(dòng)和工作。
2.2甲方有權(quán)代表乙方對乙方姓名權(quán)、肖像權(quán)、著作權(quán)及著作權(quán)有關(guān)的各種權(quán)益進(jìn)行管理與維護(hù)。
2.3乙方可以享有甲方為其策劃并安排的線上演出、包裝等互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品宣傳推廣資源。乙方需遵從線上演藝平臺對運(yùn)營規(guī)則的相關(guān)約定。
2.4乙方有權(quán)拒絕色情、暴力、違規(guī)、違法法律強(qiáng)制性規(guī)定及其他有損乙方人格、名譽(yù)和損害乙方身心健康的表演和要求工作，并有權(quán)要求賠償。
2.5乙方保證本合約簽訂時(shí)，并未有與任何第三方存在的經(jīng)紀(jì)合約或與本合約有沖突的約定。如有出現(xiàn)，一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。
2.6合約期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得自行接洽或授權(quán)第三方接洽安排與演藝事業(yè)相關(guān)的事項(xiàng)，不得做出任何有損甲方合法權(quán)益的行為。如有第三方聯(lián)系或者邀請乙方參加演藝活動(dòng)的，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，由甲方接洽演藝活動(dòng)并簽訂協(xié)議，乙方不得私自與第三方洽談或達(dá)成任何協(xié)議。
3.收益分配
3.1基于甲方的推廣資源、經(jīng)紀(jì)能力，甲乙兩方達(dá)成如下共識，乙方在視頻秀場平臺上進(jìn)行直播互動(dòng)演藝產(chǎn)生的一切網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)收入(包括虛擬禮物所產(chǎn)生的傭金)由雙方共享。具體分配比例按照運(yùn)營后臺系統(tǒng)分配金額為準(zhǔn)，甲乙雙方可根據(jù)雙方意愿簽訂額外收益分配協(xié)議。
3.2非網(wǎng)絡(luò)商業(yè)演出業(yè)務(wù)領(lǐng)域，除另有約定外，原則上通過甲方取得的收入，由甲方扣除運(yùn)營成本后統(tǒng)籌分配給乙方。
3.3乙方與甲方協(xié)商確定收益分配如下：
甲方給乙方在每月傭金沒有達(dá)到元(大寫：)以上的情況下，每月給予保底元(大寫：)。
3.3.1如在合同期內(nèi)，乙方不積極配合甲方做好線上平臺直播演藝或每月總直播時(shí)長未達(dá)小時(shí)，甲方有權(quán)終止給乙方發(fā)放保底工資。
4.違約責(zé)任
4.1乙方未經(jīng)甲方同意，擅自在非甲方安排的平臺進(jìn)行演藝的，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方賠償人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2乙方有下列情形之一的，乙方構(gòu)成違約應(yīng)向甲方支付人民幣500000元整(大寫：伍xx圓整)違約金。
4.2.1未經(jīng)甲方同意擅自接受第三方的邀請、組織從事表演商業(yè)活動(dòng);
4.2.2未經(jīng)甲方同意自行安排非網(wǎng)絡(luò)商業(yè)演出的;
4.2.3未經(jīng)甲方同意將自己的形象、表演作品提供給第三方用于商業(yè)用途的。
4.2.4未經(jīng)甲方同意擅自與其他經(jīng)紀(jì)公司有任何形式合作的。
4.2.5未經(jīng)甲方同意泄露一切關(guān)于公會內(nèi)部事務(wù)的。
4.3其他違約情形的，違約的一方應(yīng)當(dāng)向守約方賠償經(jīng)濟(jì)損失。
5.保密
5.1甲乙雙方同意，任何一方均不得對外泄露本協(xié)議和其他協(xié)議和其他相關(guān)往來的'內(nèi)容，但為履行本協(xié)議約定義務(wù)所以需要進(jìn)行的正當(dāng)披露除外。
5.2為履行本協(xié)議涉及的商業(yè)活動(dòng)計(jì)劃、策劃方案以及其他商業(yè)信息均為保密信息。
5.3本協(xié)議以下保密義務(wù)在本協(xié)議終止后的兩年內(nèi)仍有效、
6.爭議解決
因本協(xié)議引起或與本協(xié)議的有關(guān)的任何爭論，雙方本應(yīng)本著好友協(xié)商的原則解決，協(xié)商不成可向甲方所在地有轄權(quán)的人民法院通過訴訟的方式解決。
7.1本協(xié)議有雙方代表簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)有兩份、乙執(zhí)有一份。具有同等法律效力。未盡事宜，雙方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
7.2本協(xié)議到期后，除非甲乙雙方任何一方在終止前三個(gè)月內(nèi)發(fā)出終止協(xié)議的通知，否則本協(xié)議自動(dòng)續(xù)約(叁年)。
甲方：乙方：
簽約日期：簽字日期：
蓋章：蓋章：
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇三
甲方：全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員：
乙方：（戶主或家庭代表） 聯(lián)系電話： 家庭成員：
家庭住址：
服務(wù)單位：利州區(qū)南河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
為了提高社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等尊重和自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1、建立健康檔案并及時(shí)更新、維護(hù)，進(jìn)行健康狀況評估，制定個(gè)性化的健康規(guī)劃。
2、健康信息告知，及時(shí)將健康教育資料發(fā)放給簽約居民，每年不少于1份，及時(shí)將健康講座等活動(dòng)信息和傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、對0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種及常規(guī)健康檢查、健康指導(dǎo)等隨訪管理。
4、對孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視等健康管理。
5、對65歲以上老年人提供每年1次的免費(fèi)健康體檢（包括國家
規(guī)定的輔助檢查），并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)管理，提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)服務(wù)，必要時(shí)住院治療。
6、對高血壓、糖尿病提供每年不少于4次的隨訪，給予用藥指導(dǎo)、健康教育，中醫(yī)藥健康干預(yù)等服務(wù)。
7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)，每年為病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行免費(fèi)體檢1次（包括國家規(guī)定的'輔助檢查）。
8、對居家觀察的傳染病接觸者提供預(yù)防指導(dǎo)及消毒隔離指導(dǎo)。
9、對在健康管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
10、為簽約居民優(yōu)先提供轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)約門診服務(wù)。
11、為行動(dòng)不便確實(shí)需要的簽約居民，在保證醫(yī)療安全的前提下提供上門訪視、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。
12、根據(jù)簽約居民健康需求，在保證醫(yī)療安全的前提下，開展其他適宜基本醫(yī)療服務(wù)。
13、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
二、乙方職責(zé)
1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)，體檢時(shí)間安排，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方對甲方服務(wù)不滿意時(shí)，可向中心投訴、也可請中心協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方在給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各一份，有效期壹年，期滿后自動(dòng)解約。
七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律有抵觸，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
甲方（簽名） 乙方（簽名）
年 月 日 年 月 日
服務(wù)單位法人（簽名）
服務(wù)單位地址：
服務(wù)單位電話：
甲方：相山區(qū)任圩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)
乙方(家庭成員代表)： 健康檔案號： 電話號碼： 身份證號碼： 住 址： 家庭成員：
甲、乙雙方共同確定 全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
團(tuán)隊(duì)隊(duì)長：
團(tuán)隊(duì)成員：
團(tuán)隊(duì)長電話號碼：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此服務(wù)協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方免費(fèi)提供以下個(gè)性化服務(wù)：
1、建立居民健康檔案，開展個(gè)人健康評估及健康知識指導(dǎo)。
2、提供分類服務(wù)—根據(jù)居民健康狀況和需求，重點(diǎn)是65周歲及以上老年人、高血壓及糖尿病病人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、重性精神病人，提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。
（1）、65周歲及以上老年人服務(wù)內(nèi)容:每年提供生活方式和健康狀況評估1次、提供體格檢查1次、提供常規(guī)輔助檢查（含血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂檢查）1次、告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
（2）、高血壓患者服務(wù)內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)4次。
（3）、糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)4次。
（4）、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)內(nèi)容：為孕早期孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并提供孕婦健康狀況評估1次，為孕中期孕婦提供產(chǎn)前隨訪2次，督促孕晚期孕婦到接生定點(diǎn)單位進(jìn)行隨訪2次，為產(chǎn)后1周、產(chǎn)后42天產(chǎn)婦提供訪視各1次。
（5）、0-6歲兒童保健服務(wù)內(nèi)容：為0-6歲兒童建立預(yù)防接種證并進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，為出生7天新生兒提供家庭訪視1次，為滿月新生兒提供健康管理1次，為0-3歲嬰幼兒提供健康管理8次，為4-6歲兒童提供健康管理3次。
（6）、重性精神病人服務(wù)內(nèi)容：為患者提供1次全面健康評估，每年提供6次隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)，每年在患者病情許可的情況下進(jìn)行體格檢查1次。
3、提供上門服務(wù)——對空巢、行動(dòng)不便并有需求的居民提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
4、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)——對簽約居民來院就醫(yī)，實(shí)行全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員預(yù)約服務(wù)和首診服務(wù)，簡化就醫(yī)流程，將健康狀況及時(shí)錄入居民健康檔案中，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
二、乙方自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方提供的免費(fèi)服務(wù)。
三、以上服務(wù)內(nèi)容為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不收取任何費(fèi)用。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 一 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方（簽名并加蓋公章）： 乙方（簽名）：
年 月 日
解約時(shí)間： 解約原因：
甲方確認(rèn)蓋章： 乙方確認(rèn)簽字：
年 月 日
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇四
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項(xiàng)，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務(wù)：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進(jìn)行合作，甲方有義務(wù)竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應(yīng)尊重甲方的努力和勞動(dòng);
2、甲方負(fù)責(zé)乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設(shè)計(jì)策劃;
3、甲方負(fù)責(zé)乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動(dòng)的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應(yīng)接受乙方合理的特別委托，對乙方進(jìn)行全方位的包裝宣傳活動(dòng)(費(fèi)用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進(jìn)行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎(chǔ)上能達(dá)到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費(fèi)安排每年至少一次的強(qiáng)化培訓(xùn)(吃、住、行費(fèi)用、教材費(fèi)自理)，甲方
負(fù)責(zé)為乙方辦理演員證(費(fèi)用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務(wù)時(shí)，甲方代理乙方從用人單位收取演出報(bào)酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時(shí)甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟(jì)代理費(fèi);
9、甲方負(fù)責(zé)替乙方追討演出收入，并保護(hù)乙方個(gè)人聲譽(yù)、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負(fù)擔(dān)有關(guān)的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個(gè)人情況和要求，負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽(yù)及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項(xiàng)規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務(wù)：
1、乙方自愿遵守甲方的各項(xiàng)管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動(dòng)時(shí)，乙方臨時(shí)不能參加，需及時(shí)通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔(dān);
3、乙方參加甲方安排的演出任務(wù)時(shí)，不得從事與演出無關(guān)的事宜，服從甲方安
排，勞動(dòng)。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動(dòng)，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償;
4、乙方保證不以個(gè)人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費(fèi)的權(quán)利，勞動(dòng)。并由乙方承
擔(dān)違約責(zé)任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關(guān)規(guī)定，自行交納個(gè)人所得稅，甲方對此不承擔(dān)
責(zé)任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應(yīng)向甲方交納/年人民幣為管理費(fèi)、
建檔費(fèi)和存檔費(fèi)，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費(fèi)一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。七、乙方應(yīng)向甲方一次性交納簽約費(fèi)元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽(yù)及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實(shí)際價(jià)格賠償)。
附則：
1、本責(zé)任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動(dòng)解除，甲乙雙方認(rèn)同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟(jì)合同仲裁機(jī)構(gòu)或法院起訴;
3、本責(zé)任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方：文化傳播有限公司
乙方：
身份證明號碼：
根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項(xiàng)，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利與義務(wù)：
1、甲乙雙方本著相互信任、共同發(fā)展的原則進(jìn)行合作，甲方有義務(wù)竭盡全力為
乙方開拓其創(chuàng)作及表演事業(yè)，乙方應(yīng)尊重甲方的努力和勞動(dòng);
2、甲方負(fù)責(zé)乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設(shè)計(jì)策劃;
3、甲方負(fù)責(zé)乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動(dòng)的聯(lián)系、以及全面代理事宜;
4、在合約期間，甲方擁有乙方的肖像權(quán)、藝術(shù)形象、影音制品、廣告形象的使
用權(quán)，以及各類演出的代理權(quán);
5、甲方應(yīng)接受乙方合理的特別委托，對乙方進(jìn)行全方位的包裝宣傳活動(dòng)(費(fèi)用
由乙方自理);
6、甲方有權(quán)利按照公司的各種規(guī)章制度對乙方的藝術(shù)行為、演出行為、以及各
種行為進(jìn)行必要的管理;
7、履行合同期間，為了使乙方在表演基礎(chǔ)上能達(dá)到甲方的要求，為甲方所重用，
甲方免費(fèi)安排每年至少一次的強(qiáng)化培訓(xùn)(吃、住、行費(fèi)用、教材費(fèi)自理)，甲方
負(fù)責(zé)為乙方辦理演員證(費(fèi)用自理);
8、甲方為乙方安排演出任務(wù)時(shí)，甲方代理乙方從用人單位收取演出報(bào)酬的全部
收入，并由甲方來發(fā)放給乙方，同時(shí)甲方有權(quán)從收入中收取35%作為甲方演出經(jīng)
濟(jì)代理費(fèi);
9、甲方負(fù)責(zé)替乙方追討演出收入，并保護(hù)乙方個(gè)人聲譽(yù)、以及肖像權(quán)、藝術(shù)形
象、影音制品、廣告形象等權(quán)益，甲乙方雙方將其按彼此的演出收入中的分配比
例共同負(fù)擔(dān)有關(guān)的訴訟或其他支出;
10、甲方根據(jù)乙方個(gè)人情況和要求，負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)入藝術(shù)院校繼續(xù)深造;
11、乙方如有蓄意破壞或影響甲方聲譽(yù)及利益的言行或行為，甲方有權(quán)向乙方
-
提出起訴并要求賠償;
12、乙方必須服從甲方各項(xiàng)規(guī)章制度，乙方違約三次甲方有權(quán)取消乙方的演出
資格和合約規(guī)定的其它資格。
乙方的權(quán)利和義務(wù)：
1、乙方自愿遵守甲方的各項(xiàng)管理制度;
2、甲方為乙方安排演出活動(dòng)時(shí)，乙方臨時(shí)不能參加，需及時(shí)通知甲方，如乙方
同意參加，而遲到或不到所造成的損失由乙方承擔(dān);
3、乙方參加甲方安排的演出任務(wù)時(shí)，不得從事與演出無關(guān)的事宜，服從甲方安
排，勞動(dòng)。乙方如出現(xiàn)遲到、早退、不到或拋開甲方安排，自行安排活動(dòng)，都視
為違約，不服從管理，將追究乙方責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償;
4、乙方保證不以個(gè)人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，
若發(fā)生此類情況，甲方保留其以各種方式追回代理費(fèi)的權(quán)利，勞動(dòng)。并由乙方承
擔(dān)違約責(zé)任;
5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關(guān)規(guī)定，自行交納個(gè)人所得稅，甲方對此不承擔(dān)
責(zé)任;
6、乙方被甲方吸收為專(兼)職藝員后，應(yīng)向甲方交納x/年人民幣為管理費(fèi)、
建檔費(fèi)和存檔費(fèi)，元人民幣的藝術(shù)照和生活照(由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照)，乙方交納的管理費(fèi)一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。
七、乙方應(yīng)向甲方一次性交納簽約費(fèi)元，抵押金元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還(憑本公司所開的收據(jù))。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1)演出期間遲到或不到，造成損失者;
2)演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金x元人民幣：
1)在演出期間給本公司帶來聲譽(yù)及利益損害者;
2)在組織演出和排練期間無故不到或早退者;
3)在演出或排練期間損壞道具者(道具按實(shí)際價(jià)格賠償)。
附則：
1、本責(zé)任書解釋權(quán)在甲方。有效期年，期滿后自動(dòng)解除，甲乙雙方認(rèn)同有必要
繼續(xù)合作，重新簽定;
2、如在執(zhí)行合約期間出現(xiàn)糾紛，由雙方協(xié)商，如雙方協(xié)商無法解決，則由糾紛
所在地經(jīng)濟(jì)合同仲裁機(jī)構(gòu)或法院起訴;
3、本責(zé)任書自雙方簽字(蓋章)之日起生效。
甲方簽字(蓋章)乙方(簽字)
簽約時(shí)間：年月日簽約時(shí)間：年月日
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇五
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定_______團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
團(tuán)隊(duì)成員：
健康通（手機(jī)）：
固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)：
乙方:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）
成員1:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）
成員2:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）
化情況首先及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。
三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方（蓋章）：
_______年_______月_______日
甲方確認(rèn)：
乙方：
_______年_______月_______日
乙方確認(rèn)：
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇六
xx衛(wèi)生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設(shè)10處衛(wèi)生室，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務(wù)人口17623人，戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關(guān)于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的意見》的文件精神，順應(yīng)居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實(shí)行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)模式，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的具體做法向各位領(lǐng)導(dǎo)做一下匯報(bào)：
（一）準(zhǔn)備階段
20xx年3月20日，我院成立以院長為負(fù)責(zé)人的“家庭醫(yī)生服務(wù)模式簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關(guān)職能科室人員組成，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案，安排工作進(jìn)度并定期督導(dǎo)，保證工作的順利開展和實(shí)施效果。成立了2個(gè)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員為醫(yī)師、護(hù)士及公共衛(wèi)生人員組成，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生，并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生的培訓(xùn)工作，并印刷“家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)”聯(lián)系卡”2500份，做好啟動(dòng)前準(zhǔn)備。
（二）宣傳動(dòng)員階段
自4月下旬開始，我院積極與各村大隊(duì)支書協(xié)調(diào)，利用喇叭，早晚播放家庭醫(yī)生式服務(wù)模式內(nèi)容，并印刷“致廣大農(nóng)民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)服務(wù)知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的健康講座，以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區(qū)居民對這項(xiàng)工作的了解認(rèn)識，為下一步簽約打下基礎(chǔ)。
（三）實(shí)施階段
五月上旬，我院全面實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)模式，服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行包片包村包戶責(zé)任制，與居民家庭戶進(jìn)行簽約，，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務(wù)。在開展入戶服務(wù)時(shí)，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)及家庭醫(yī)生組成簽約小組，與村民實(shí)行簽約服務(wù)，在簽約的同時(shí)一并告知服務(wù)的內(nèi)容，以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內(nèi)容。在簽約完成后，由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時(shí)登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務(wù)人數(shù)9258人。
取得的成效：
（一）提高公共衛(wèi)生知曉率，在簽約同時(shí)充分告知公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物內(nèi)容，使廣大百姓提高認(rèn)識，了解新的形勢。
（二）改善醫(yī)患關(guān)系，通過入戶簽訂服務(wù)，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經(jīng)常性的健康咨詢指導(dǎo)、低鹽膳食指導(dǎo)，加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。
（三）從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”。家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是服務(wù)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責(zé)任?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者的積極性和責(zé)任意識不斷提升，改變以前的要我服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務(wù)的轉(zhuǎn)思想。
存在的問題：
我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：
1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在宣傳廣度上還不夠，在衛(wèi)生室村莊知曉率較高，但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。
2、部分社區(qū)居民和在職人員認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄，業(yè)務(wù)水平有限，導(dǎo)致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)能力所有顧慮。
下一步打算：
1、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣服務(wù)我院將及時(shí)總結(jié)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的做法和初步成效，特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的利用情況。
2、強(qiáng)化考核，持續(xù)服務(wù)我們將把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況納入績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，通過季度考核、不定期督導(dǎo)檢查等形式，全面落實(shí)家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的持續(xù)推進(jìn)和健康發(fā)展。
我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法，好的經(jīng)驗(yàn)努力提高自己的工作水平。懇望各位領(lǐng)導(dǎo)對我院提出寶貴意見。
以上匯報(bào)不當(dāng)之處請領(lǐng)導(dǎo)批評指正！
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家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務(wù)，服務(wù)范圍包括：
1.房屋內(nèi)部地面清潔、灶臺、衛(wèi)具清潔、天花板、墻壁清潔;。
2.門窗、家具清潔;。
3.電器、空調(diào)、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進(jìn)行內(nèi)部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進(jìn)行清潔。
注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務(wù)范圍內(nèi)，如乙方需要清洗，可與甲方另行協(xié)商。
墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關(guān)盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。
玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內(nèi)無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養(yǎng)護(hù));衣柜：柜體內(nèi)無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。
三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
1.服務(wù)費(fèi)用按年結(jié)算，每月次，共次，每平米為元;。
4.合同有效期為20_年月日至年月日。
四、雙方的權(quán)利與義務(wù)。
(一)乙方權(quán)利與義務(wù)：
1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務(wù)時(shí)間，甲方如有臨時(shí)變更服務(wù)時(shí)間的要求，應(yīng)提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。
2、乙方質(zhì)檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務(wù)工作質(zhì)量。
3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務(wù)時(shí)，若出現(xiàn)安全事故，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務(wù)內(nèi)容外的有危險(xiǎn)性的工作，若由此產(chǎn)生的安全事故由甲方承擔(dān)主要責(zé)任。
4、在合同有效期內(nèi)，乙方應(yīng)與甲方協(xié)商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務(wù)，如有人員變動(dòng)，應(yīng)征得乙方同意。
(二)甲方權(quán)利與義務(wù)：
1、甲方對乙方保潔員的服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)向乙方提出更換保潔員的要求，若連續(xù)3次不滿意，甲方有權(quán)解除本合同。
2、甲方在乙方保潔員提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)保管好自己與家人的現(xiàn)金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務(wù)后甲方家中發(fā)生物品丟失情況，甲方可立即報(bào)告公安機(jī)關(guān)報(bào)案并保留向乙方追償?shù)臋?quán)利。
3、乙方保潔員在服務(wù)過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權(quán)追究乙方責(zé)任和要求經(jīng)濟(jì)賠償。
五、違約責(zé)任：
本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應(yīng)全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權(quán)要求違約方賠償。
六、本協(xié)議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決，或簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇八
甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村
居民戶主： 電話：
指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
為提高農(nóng)村居民健康服務(wù)水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方和指導(dǎo)單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
（一）按照指導(dǎo)單位統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案。
（二）免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。將健教材料及時(shí)發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。
（四）提供24小時(shí)免費(fèi)健康、預(yù)防、保健等電話咨詢和指導(dǎo)。
（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
以上5項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，可提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方應(yīng)向乙方告知在家診療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費(fèi)按國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如涉及特殊收費(fèi)項(xiàng)目，由三方協(xié)商確定。
為保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的提供服務(wù)申請后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務(wù)難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以援請指導(dǎo)單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。
二、乙方職責(zé)
（一）乙方所有家庭成員應(yīng)主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息資料的真實(shí)性。
（二）需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關(guān)的相關(guān)活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的疾病防治、大病康復(fù)等相關(guān)措施。
三、指導(dǎo)單位的職責(zé)
（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務(wù)中出現(xiàn)的情況，及時(shí)解決存在的問題。
（二）加強(qiáng)對甲方的'管理，定期檢查簽約服務(wù)任務(wù)落實(shí)情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項(xiàng)目，責(zé)令限期完成落實(shí)。
（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導(dǎo)；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等計(jì)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、其他規(guī)定
（一）乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可申請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
（二）甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導(dǎo)單位意見而影響療效或服務(wù)質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。
（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導(dǎo)單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動(dòng)解約。
（四）本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
甲方（簽名）：
年 月 日
指導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽名）：
年 月 日
解約時(shí)間：
甲方確認(rèn)（簽名）： 乙方（簽名）： 年 月 解約原因： 乙方確認(rèn)（簽名）： 日
甲方： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址：
乙方： 鎮(zhèn) 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯(lián)系電話： 家庭住址：
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家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇九
甲方：
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）：
聯(lián)系電話：
乙方： 身份證號碼：
住址： 聯(lián)系電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，并接受以下條款的約定：
一、乙方自愿聘請甲方為社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。
二、甲方職責(zé)：為服務(wù)對象提供以下服務(wù)：
1、免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）》要求，做好相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
2、免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。與乙方建立健康伙伴關(guān)系，指導(dǎo)乙方開展健康自我管理，提供個(gè)性化健康管理建議，開展健康咨詢與健康宣教，引導(dǎo)其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)，及時(shí)告知健康講座、健康宣教等活動(dòng)信息。
3、建立和完善電子健康檔案，并利用功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，動(dòng)態(tài)連續(xù)地記錄預(yù)防、保健、疾病診治等過程，全面掌握乙方的健康信息。
4、提供基本醫(yī)療服務(wù)。采用適宜技術(shù)、基本藥物等，幫助乙方解決常見健康問題；為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，引導(dǎo)乙方到社區(qū)首診，并為其提供便捷的.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。協(xié)助乙方向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療，并及時(shí)對接和提供由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。
三、乙方自愿接受以上服務(wù)，將自己的身體健康狀況及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。本協(xié)議一式兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。
甲方蓋章：
年 月 日
全科醫(yī)生（駐村醫(yī)生）簽字：
乙方簽字：
年 月 日
甲方：xx區(qū)xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)
第一責(zé)任人（家庭簽約醫(yī)生）。
簽約醫(yī)生： 聯(lián)系電話：
乙 方： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目：
成員１： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目： 成員２： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目：
成員３： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目：
成員４： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目：
成員５： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目： 成員６： 身份證號： 服務(wù)項(xiàng)目：
乙方自愿邀請甲方在 年 月至 年 月為其家庭健康服務(wù)醫(yī)生。甲
乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目上，向乙方
及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)（詳見服務(wù)項(xiàng)目）。
二、乙方及其家庭成員自愿接受服務(wù)項(xiàng)目，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及
時(shí)告知甲方，積極配合甲方的服務(wù)。
三、以上服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可
通過協(xié)商，增加、細(xì)化個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
解約時(shí)間：
解約原因：
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：
年 月 日 年 月 日
附頁：
服 務(wù) 項(xiàng) 目
簽約居民可享受國家、省、市、縣規(guī)定開展的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：
1、基本醫(yī)療服務(wù)
1.1、一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病、醫(yī)保部門規(guī)定病種治療；
1.2、提供預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；
1.3、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；
1.4、中醫(yī)藥特色服務(wù)；
2、免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)
2.1、居民健康檔案：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民。
2.2、健康教育：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)居民。
2.3、0~6歲兒童健康管理：轄區(qū)內(nèi)的所有0~6歲兒童。
2.4、孕產(chǎn)婦健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。
2.5、老年人健康管理服務(wù)：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民。
2.6、協(xié)助預(yù)防接種服務(wù)：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。
2.7、協(xié)助傳染病報(bào)告和處理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。
2.8、高血壓患者健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病患者。
2.9、2型糖尿病患者健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者。
2.10、重性精神疾病患者管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
2.11、中醫(yī)藥健康管理：服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民和0-3周歲兒童。
3、便民服務(wù)
3.1、對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
3.2、主動(dòng)提供健康教育資源：及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭；及時(shí)將健康教育講座，健康促進(jìn)活動(dòng)等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭。
3.3、為簽約家庭成員提供中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果，制定個(gè)體化的中醫(yī)調(diào)理方案。
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇十
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準(zhǔn)的家政服務(wù)實(shí)體。現(xiàn)應(yīng)甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務(wù)。為了明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項(xiàng)：
1、服務(wù)項(xiàng)目：每周一次家庭清潔服務(wù)。
3、服務(wù)時(shí)間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務(wù)費(fèi)用：________元，其中。
二、乙方應(yīng)遵守事項(xiàng)。
1、甲方認(rèn)為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調(diào)換。
2、乙方負(fù)責(zé)提供保潔所需的各種機(jī)械、設(shè)備、工具、材料、。
三、甲方應(yīng)遵守事項(xiàng)：
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、對乙方保潔質(zhì)量應(yīng)及時(shí)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)要求乙方返工，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
4、若乙方清潔工作達(dá)不到合同要求，甲方有權(quán)要求更換家政服務(wù)員，但應(yīng)尊重乙方工作人員及其勞動(dòng)成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項(xiàng)以外的工作。如需增加，應(yīng)得到乙方的同意，并適當(dāng)增加報(bào)酬。
四、合同生效、變更與終止。
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項(xiàng)后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規(guī)定的履行期限屆滿，合同自動(dòng)終止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇十一
甲 方：村衛(wèi)生室名稱: 負(fù)責(zé)人姓名： 聯(lián)系電話：
簽約村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話：
乙 方：姓名家庭住址： 鎮(zhèn) 村 組
為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能，方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
1．為乙方提供以下免費(fèi)服務(wù)：
（1）通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時(shí)間安排及要求，通知乙方到指定地點(diǎn)接受基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。
（2）發(fā)放健康教育材料。及時(shí)下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學(xué)科普資料，每年至少6種；每兩個(gè)月組織一次健康教育講座，普及健康知識。
（3）開展健康管理服務(wù)。為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務(wù)，其服務(wù)及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。
（4）提供健康咨詢指導(dǎo)。提供24小時(shí)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務(wù)項(xiàng)目。甲方對乙方中行動(dòng)不便的'家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費(fèi)按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得
擅自接診，而應(yīng)主動(dòng)告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
1．提供健康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2．預(yù)約商定上門服務(wù)。需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。
3．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
五、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
甲方(簽名): 乙方(簽名)： 2017年 月 日 2017年 月 日
甲方 （服 務(wù) 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務(wù)對象）： 村 隊(duì)，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導(dǎo)單位）： 衛(wèi)生院，責(zé)任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責(zé)：
甲方在丙方的指導(dǎo)下，獨(dú)立或共同為乙方提供以下服務(wù)：
1、每年免費(fèi)進(jìn)行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個(gè)體化健康保健指導(dǎo)意見。
2、免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導(dǎo)居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費(fèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點(diǎn)人群隨訪管理工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
4、免費(fèi)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和中、回醫(yī)藥保健服務(wù)，24小時(shí)免費(fèi)接受健康、預(yù)防、保健電話咨詢和指導(dǎo)。
5、在職責(zé)和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，超出診治能力范圍的疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時(shí)上門服務(wù)，在甲方有特殊情況難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實(shí)行零差率銷售。
二、乙方職責(zé)
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務(wù)手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務(wù)質(zhì)量下降，由乙方自行負(fù)責(zé)。
2、乙方對甲方服務(wù)不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責(zé)
加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務(wù)工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務(wù)過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
家庭簽約服務(wù)協(xié)議書篇十二
甲方 （服 務(wù) 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：
乙方（服務(wù)對象）： 村 隊(duì)，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：
丙方（指導(dǎo)單位）： 衛(wèi)生院，責(zé)任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：
為提高對居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：
一、甲方職責(zé)：
甲方在丙方的指導(dǎo)下，獨(dú)立或共同為乙方提供以下服務(wù)：
1、每年免費(fèi)進(jìn)行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個(gè)體化健康保健指導(dǎo)意見。
2、免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導(dǎo)居民培養(yǎng)良好的健康行為。
3、免費(fèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點(diǎn)人群隨訪管理工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
4、免費(fèi)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和中、回醫(yī)藥保健服務(wù)，24小時(shí)免費(fèi)接受健康、預(yù)防、保健電話咨詢和指導(dǎo)。
5、在職責(zé)和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，超出診治能力范圍的'疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。
6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時(shí)上門服務(wù)，在甲方有特殊情況難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實(shí)行零差率銷售。
二、乙方職責(zé)
1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務(wù)手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務(wù)質(zhì)量下降，由乙方自行負(fù)責(zé)。
2、乙方對甲方服務(wù)不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。
三、丙方職責(zé)
加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務(wù)工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務(wù)過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。
期滿后如乙方不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：
乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日
甲方：九宮廟街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 責(zé)任醫(yī)生：
乙方：樓 棟 號，居民戶主 聯(lián)系電話：
指導(dǎo)單位： 九宮廟街道 百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
指導(dǎo)單位成員：
為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮責(zé)任醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責(zé)
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。
2、免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。
4、提供電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
5、通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
以上5項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。
二、乙方職責(zé)
1、乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
2、需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。
六、甲方給乙方提供服務(wù)中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
八、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人(簽名)：張建勇 指導(dǎo)單位法人（簽名）：
年 月 日 年 月 日
解約時(shí)間： 解約原因：
甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：
監(jiān)督電話：68846954
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