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臨床病例報(bào)告篇一
xx市襄陽區(qū)人民醫(yī)院(二甲優(yōu))。
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，熟練基本技能和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合性訓(xùn)練。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則、程序;培養(yǎng)獨(dú)立分析問題，解決問題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見病、多發(fā)病能夠獨(dú)立地診治，對較復(fù)雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，達(dá)到初級住院醫(yī)師的要求。
分散實(shí)習(xí)內(nèi)容：在校專業(yè)知識的學(xué)習(xí)結(jié)束了，畢業(yè)實(shí)習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論知識到臨床實(shí)踐的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
我是07級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，我們這一屆的學(xué)生有的通過應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒有聯(lián)系好別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到xx市襄陽區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)了。
在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有近百人，隊(duì)伍還是很龐大的，學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實(shí)習(xí)生的老師的厲害了。
臨床和護(hù)理實(shí)習(xí)生一起考試，一個(gè)臨床的一個(gè)護(hù)理的插開坐，許多同學(xué)都有些緊張了。xx年7月6日我們在辦理完實(shí)習(xí)手續(xù)，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)了。剛離開生活了兩年的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，面對一張張似曾相識的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩個(gè)男生被分到了普外科。帶我的老師，個(gè)子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個(gè)子和我差不多高。
當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡介后對他另眼相看。魯老師是個(gè)副主任醫(yī)師，擅長腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進(jìn)修的就有兩個(gè)醫(yī)生。我與外科無緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來心有余而力不足。我并沒有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會讓我去處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚(yáng)。
有一次，老師在換藥室給一個(gè)頭皮裂傷的患者處理完傷口準(zhǔn)備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗塊。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責(zé)怪。我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語氣說："你一點(diǎn)兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎?撕開外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了。"聽了老師的訓(xùn)斥，想一想剛才確實(shí)是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒有范那種低級錯誤了。
通過在普外科的實(shí)習(xí)，我建立了無菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見到了常見的疾病：疝氣、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實(shí)習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺才能學(xué)到東西，在臺下學(xué)好基本的技能操作也是非常重要的。因?yàn)閷砜紙?zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生掌握這些足夠了。第二個(gè)科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個(gè)醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。
我在泌尿外科的那個(gè)月是八月份，正值學(xué)生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因?yàn)橄挛缙渌氖中g(shù)少。我們實(shí)習(xí)生就成了老師的"一助"了。這個(gè)手術(shù)比較簡單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)非常重要。第一，就是切包皮，不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個(gè)兒做。第二，是扎血管。由于x莖上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會滲血，形成血腫就麻煩了。
兒科是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科室。小兒科，大學(xué)問。我在兒科見到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對于身體的不適不能用語言和醫(yī)生交流，只能用哭聲來表達(dá)。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合體征和家長的描述來判斷疾病的方向。一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個(gè)星期就好了，恢復(fù)比較完全。這讓我感覺小兒患病"如雨過天晴"。兒科用藥和補(bǔ)液量是因人而宜的，按體重計(jì)算。我雖然沒有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計(jì)算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱，就輸液，這讓人感覺新生命的脆弱、嬌嫩。在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，不遲到不早退，按時(shí)轉(zhuǎn)科。
尊重老師，團(tuán)結(jié)同志，善待病人。積極主動地去學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程并在老師的監(jiān)督下完成各項(xiàng)操作。不擅自向病人及家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過十個(gè)月的實(shí)習(xí)，我完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，對臨床各科常見的表現(xiàn)、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維能力、獨(dú)立處理事情的膽識、醫(yī)患溝通的技巧。了解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為將來更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)結(jié)束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。首先，因個(gè)人身體條件的缺陷，做起事來力不從心，錯過了很多機(jī)會。第二，是實(shí)習(xí)時(shí)間的短暫，剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵D(zhuǎn)科，許多臨床知識及操作沒有得到很好的鞏固。第三，是知識的匱乏。通過實(shí)習(xí)我知道了，許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療都能從書本上找到，但當(dāng)時(shí)自己卻很茫然。
因此，實(shí)習(xí)雖然結(jié)束了，但學(xué)習(xí)永無止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。
臨床病例報(bào)告篇二
xx年x月x日，我踏進(jìn)了xx醫(yī)院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期xx個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。時(shí)至今天，實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝沈醫(yī)二院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會。
臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我是非常重要的。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時(shí)，還會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉所學(xué)知識的應(yīng)用能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲抑缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別?？傊诟兄x沈醫(yī)二院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！
臨床病例報(bào)告篇三
今年假期我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
第一，四周的見習(xí)使我重新認(rèn)識了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，照方抓藥就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字累，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外?？剖业膬晌恢魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是非常重要的，它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二，四周的見習(xí)使我開拓了眼界，增加了見識。
見習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短四周，新鮮事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動的分析一個(gè)個(gè)看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會，讓我有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
第三，四周的見習(xí)使我對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點(diǎn)對我將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的最大收獲。具體地，我了解到：整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項(xiàng)工作高度重視，在交班會上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合?？剖医M織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
臨床病例報(bào)告篇四
我是從2x年7月11日至2x年5月21日在東莞康華醫(yī)院開始了我的實(shí)習(xí)。東莞康華醫(yī)院于20xx年9月籌建，20xx年11月1日正式開診，歷時(shí)4年建成，醫(yī)院占地563畝，建筑面積32萬平方米，其中醫(yī)療區(qū)26萬平方米，生活區(qū)6萬平方米，內(nèi)設(shè)20xx張普通病床，100張重癥監(jiān)護(hù)病床，63間外科手術(shù)室，6間介入導(dǎo)管室，可接待逾萬門診病人。并設(shè)vip病區(qū)為有需要的人群提供高端服務(wù)。東莞康華醫(yī)院是全國建筑規(guī)模最大的民營醫(yī)院。在康華現(xiàn)已凝聚了一大批來自國家、省級以上三甲醫(yī)院、在國內(nèi)擁有較高學(xué)術(shù)地位和影響力的學(xué)科帶頭人以及高級醫(yī)學(xué)人才。
康華醫(yī)院歷任院長先后由中國工程院院士、著名心血管病專家朱曉東及原北京協(xié)和醫(yī)院院長、整形外科首席專家戚可名擔(dān)任?，F(xiàn)任院長是由來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長，廣東省中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院黨委書記兼院長呂玉波先生擔(dān)任。在其帶領(lǐng)下，各學(xué)科帶頭人、高級醫(yī)學(xué)人才正朝氣蓬勃地朝著將康華建設(shè)成為集醫(yī)療服務(wù)、科研與臨床教學(xué)為一體的醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)而努力奮斗。
東莞康華醫(yī)院是以三級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建立，醫(yī)師隊(duì)伍精良，以心血管病醫(yī)學(xué)中心、整形美容醫(yī)學(xué)中心、腫瘤醫(yī)學(xué)中心、骨科創(chuàng)傷手外科中心、兒童醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、腎病血液透析診療中心、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、健康檢查中心、內(nèi)分泌免疫風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)中心等為特色學(xué)科的高科技現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。東莞康華醫(yī)院秉承“蒼生為念厚德載醫(yī)”的辦院宗旨，致力于為平民大眾提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。以一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的服務(wù)質(zhì)量、一流的醫(yī)療設(shè)備以及與國際接軌的先進(jìn)經(jīng)營管理模式，力求成為國內(nèi)現(xiàn)代化星級醫(yī)院的典范。其數(shù)字化醫(yī)院的高效管理，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)，集醫(yī)療管理、影像、檢驗(yàn)以及臨床系統(tǒng)于一體，簡化患者就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)的診斷，準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確治療。
作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生，我們的專業(yè)知識決定了我們今后的實(shí)踐操作的可靠性。所以，在入院實(shí)習(xí)之前，20xx年7月1日醫(yī)務(wù)科對我們進(jìn)行專業(yè)知識的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎(chǔ)知識的前提下接受以后的臨床實(shí)踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實(shí)習(xí)生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗(yàn)和工作感悟：
1.心血管內(nèi)科。
心血管內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，是我們醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時(shí)也讓我有機(jī)會見到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學(xué)的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對患者進(jìn)行診斷。我根據(jù)老師的指導(dǎo)，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復(fù)習(xí)，知道了心臟的工作原理和各種病變的機(jī)理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學(xué)習(xí)必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。
我們還要時(shí)刻注意病患的體位、心電變化、心肌酶的變化等等。其實(shí)最讓我記憶深刻，也最讓我感動的是我的帶教老師的一句話“一個(gè)醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當(dāng)你一個(gè)人靜下心時(shí)，只要敢摸著自己的良心，覺得上對得起老天，中對得起親人，下對得起患者，那你就是個(gè)稱職的醫(yī)生?！睂τ谶@句話，我一直記憶猶新，因?yàn)槲抑溃@將是我一輩子的職業(yè)準(zhǔn)則甚至做人原則。
2.呼吸科。
呼吸內(nèi)科作為我實(shí)習(xí)的第二站，讓我為以后的各科室實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。在這里我不僅見識到了相關(guān)的疾病而且更學(xué)會了病歷的書寫、相關(guān)檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項(xiàng)、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學(xué)基本常識。由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室，所以帶教老師也會悉心地指導(dǎo)我養(yǎng)成很多良好習(xí)慣，比如保持整潔的著裝、準(zhǔn)時(shí)上班、隨時(shí)記錄等等。實(shí)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實(shí)踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。
其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點(diǎn)。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要務(wù)必真實(shí)全面的掌握患者的各種患病信息，包括個(gè)人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實(shí)習(xí)我感到它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識到這些后，我打起十二分的精神嚴(yán)肅對待臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習(xí)相關(guān)疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預(yù)后，并且也時(shí)常和帶教老師一起討論相關(guān)的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進(jìn)行一些簡單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。
在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進(jìn)行心肺聽診以此判斷疾病及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查的圖像識別，并以此能診斷和鑒別相應(yīng)的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應(yīng)用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要。總之，第一個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)在緊張不安和適應(yīng)中度過的，同時(shí)初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.消化內(nèi)科。
消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴(yán)重的當(dāng)屬急性胰腺炎，癥狀嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)。一般的治療基本上都是抑酸、護(hù)胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時(shí)候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個(gè)科室都會有危及生命的情況，記得有一次，有個(gè)消化道大出血的老年病號，因?yàn)榧胰耸韬?，就診不及時(shí)導(dǎo)致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認(rèn)識到，病情的嚴(yán)重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對待每一位患者。
4.神經(jīng)內(nèi)科。
出來。經(jīng)過查房時(shí)對具體的每個(gè)病號的觀察，我大致掌握了相關(guān)的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動脈狹窄和斑塊形成有很大關(guān)系，而長年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對其進(jìn)行預(yù)防。
1.骨外科。
骨外科是我接觸的第一個(gè)外科科室，所以是比較注意實(shí)際操作的。在學(xué)校時(shí)，我們通常理論多余實(shí)踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識扎實(shí)，更要具備快速的反應(yīng)能力和很強(qiáng)的動手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時(shí)，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，不能有半點(diǎn)馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時(shí)，條件更是嚴(yán)苛，時(shí)刻保持清醒，關(guān)注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)x線片判斷病情，我在老師的指導(dǎo)下能大致了解。而在手術(shù)過程中的簡單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。
2.急診科。
急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們在最短的時(shí)間里掌握最重要最全面的信息，快速做出判斷，并簡單進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急治療和檢查從而大致確診，進(jìn)行分診。這樣一來，就需要我們?nèi)娴恼莆崭骺剖业牟》N、相關(guān)診斷、鑒別診斷、相關(guān)的檢查和治療，對醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實(shí)習(xí)以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因?yàn)槟憧梢院芮宄母杏X到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對我這么長時(shí)間的實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)，它在檢驗(yàn)我是否已經(jīng)基本掌握了各個(gè)科室的疾病基本處理，能否綜合運(yùn)用到實(shí)踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓(xùn)練。
3.神經(jīng)外科。
在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴(yán)苛，因?yàn)樯杂胁簧鳎蜁鹕窠?jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴(yán)重。而且手術(shù)大多也是開顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費(fèi)精力。大腦的一星半點(diǎn)損傷都會對患者造成很大的影像，甚至生命危險(xiǎn)，進(jìn)行過手術(shù)的患者大多預(yù)后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，我也曾操作過腰椎穿刺術(shù)，對我來說是很大的挑戰(zhàn)。
三.心得體會與收獲。
在醫(yī)院為期七個(gè)月的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對職業(yè)的印象。而且在實(shí)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會我如何有效的救治病患。醫(yī)務(wù)人員們一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)精神也令我十分敬佩，而他們對待病人的親切關(guān)愛更是令人動容，這些無時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。實(shí)習(xí)當(dāng)中，知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。
四.存在的問題。
雖然在實(shí)習(xí)中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：
1.不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運(yùn)用。
2.不能非常熟練的進(jìn)行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。
3.不夠自信，所以遇到一些情況不能迅速理出思路。
4.沒有很好的熟悉醫(yī)院的各個(gè)流程。
臨床病例報(bào)告篇五
病例摘要：男性，60歲。勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)?；颊?年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：t36.8℃，p101次/分，r20次/分，bp100/60mmhg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：stv1～5升高，qrsv1～5呈qr型，t波倒置和室性早搏。
標(biāo)準(zhǔn)答案：
評分要點(diǎn)：
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)。
(一)診斷(20分)。
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)。
2.室性期前收縮(5分)。
3.心功能i級(5分)。
(二)診斷依據(jù)(20分)。
1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)(7分)。
2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮(7分)。
3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音(6分)。
二、鑒別診斷(20分)。
1.心絞痛(8分)。
3.夾層動脈瘤(6分)。
3.急性心包炎(6分)。
臨床病例報(bào)告篇六
病例摘要：女性，22歲。已婚。停經(jīng)35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發(fā)熱。否認(rèn)各種疾病，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期正常，無孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmhg。急性痛苦病容，自動體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質(zhì)軟、無壓痛，活動存在。左側(cè)附件正常，右側(cè)可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規(guī)rbc4.5×1012/l，hgb120g/l，wbc8.9×109/l，n78%，l22%。血hcg：2180u/l。尿hcg(+)。盆腔b超示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右側(cè)附件可見3㎝×1㎝長條包塊，囊實(shí)性，邊界欠清晰。
標(biāo)準(zhǔn)答案：
評分要點(diǎn)：
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)。
(一)診斷(20分)。
：宮外孕(二)診斷依據(jù)(20分)。
：停經(jīng)，腹痛，下腹包塊三聯(lián)征為宮外孕的典型臨床表現(xiàn)，若同時(shí)合并陰道出血，稱為宮外孕的四聯(lián)征。二、鑒別診斷(20分)。
1．急性闌尾炎(4分)。
2．急性出血性輸卵管炎(4分)。
3．黃體破裂(4分)。
4．流產(chǎn)(4分)。
5．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(4分)。
臨床病例報(bào)告篇七
20xx年年6月25日，我踏進(jìn)了沈醫(yī)二院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期9個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。時(shí)至今天，實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝沈醫(yī)二院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會。
在機(jī)臺位置上根據(jù)員工作業(yè)指導(dǎo)書上的操作流程進(jìn)行正常作業(yè)，我運(yùn)用工作所需的用具將機(jī)器生產(chǎn)出的產(chǎn)品加工包裝好，并將加工包裝好的產(chǎn)品貼好產(chǎn)品標(biāo)識單存放在指定的位置。
感謝前輩們對我的教誨，這次實(shí)習(xí)除了在專業(yè)方面得到了非常大的收獲之外，我還學(xué)會了怎樣和同事們友好相處，虛心向他們請教，怎樣與結(jié)構(gòu)、水電專業(yè)的人溝通協(xié)調(diào)。親身經(jīng)歷和熟悉了工作室的工作程序，開闊了眼界。和工作室的同事在一起，我感覺到非常的快樂和滿足。他們就像是朋友、老師和長輩一樣的幫助和指導(dǎo)我，我內(nèi)心非常地感謝他們?？傊?，經(jīng)過這次實(shí)習(xí)之后，我從專業(yè)技能到為人處事，都真真切切的在現(xiàn)實(shí)之中得到了提高。
社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，讓會計(jì)學(xué)成為炙手可熱的行業(yè)，也成為企業(yè)、公司等日常經(jīng)營必不可少的必備。隨著會計(jì)制度的日臻完善，對會計(jì)人員的高度重視和嚴(yán)格要求，作為即將步入社會的會計(jì)專業(yè)人員，為了符合社會的要求，加強(qiáng)社會競爭力，必須嚴(yán)于自身的專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，培養(yǎng)較強(qiáng)的會計(jì)工作的實(shí)踐操作能力。經(jīng)過三年半的專業(yè)學(xué)習(xí)后，在把握了一定的會計(jì)基礎(chǔ)知識的前提下，為了進(jìn)一步鞏固理論知識，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，本人于xxxx年2月25日—xxxx年5月30日在xx律師事務(wù)所進(jìn)行了為期三個(gè)月的專業(yè)實(shí)習(xí)，以下是此次實(shí)習(xí)中的一些心得和體會。
按照學(xué)校教學(xué)計(jì)劃的安排，我們大四快畢業(yè)這半年必須進(jìn)行一個(gè)月的實(shí)習(xí)，我的實(shí)習(xí)時(shí)由河南大學(xué)法學(xué)院和金明人民法院共同安排的。第一次進(jìn)法院的門，心里砰砰直跳，該去找哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)呢，在門口向值班的法警問了一下，應(yīng)該去找法院的政治部。到了大樓門口，政治部的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)在門口等候我們，我們小組長遞上學(xué)校開的介紹信，政治部的韓主任熱情的接待了我們，在了解了我們的來意后對我們來實(shí)習(xí)表示歡迎，并給我們講了些法院的一些工作紀(jì)律，主要是關(guān)于保密方面的。
“千里之行，始于足下”。在未來的實(shí)習(xí)、工作中，我會更加努力得完成好各項(xiàng)任務(wù)，認(rèn)真、踏實(shí)的做好自己的工作，努力為我廠的原油穩(wěn)產(chǎn)出力。
臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我是非常重要的。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如靜脈輸液，抽血，皮下注射，肌內(nèi)注射，生命體癥的測量，各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時(shí)，還會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉所學(xué)知識的應(yīng)用能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲抑缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別?？傊诟兄x沈醫(yī)二院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！
4月12日，星期一，我來到公司開始實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)部門是海運(yùn)部。帶著些許敬畏和幾縷驚慌，我踏進(jìn)了海運(yùn)部的辦公區(qū)域。第一站，4月12日至4月17日上午，定艙部；第二站，4月19日至24日上午，拼箱部之美西航線；第三站，4月26日至28日，美加整柜；第四站，4月29日、30日，美東、加拿大拼箱。
臨床病例報(bào)告篇八
短短一年的實(shí)踐生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動?，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。
臨床的實(shí)踐是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)踐和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)踐階段的一個(gè)收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
在醫(yī)院實(shí)踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
到病房實(shí)踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)踐的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在這段短暫的實(shí)踐時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)踐期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝xxx總院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
臨床病例報(bào)告篇九
病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)。8余年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。3小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。無手術(shù)，外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：t36.7℃，p108次/分，r22次/分，bp90/70mmhg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：hb80g/l，wbc5.0×109/l，n65％，l32％，m3％，plt300×109，大便隱血強(qiáng)陽性。
標(biāo)準(zhǔn)答案：
評分要點(diǎn)：
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)。
(一)診斷(20分)。
1.胃潰瘍，合并出血(10分)。
2.失血性貧血(5分)。
3.休克早期(5分)。
(二)診斷依據(jù)(20分)。
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解(6分)。
2.嘔血，大便隱血強(qiáng)陽性(7分)。
3.查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，hb80g/l(7分)。
二、鑒別診斷(20分)。
1.胃癌(8分)。
2.肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血(6分)。
3.出血性胃炎(6分)。
臨床病例報(bào)告篇十
姓名：劉文武性別：男。
年齡：38歲職業(yè)：自由職業(yè)者。
籍貫：湖北咸豐民族：土家族。
入院日期：20**年4月3日記錄日期：20**年4月3日
婚姻：已婚病史陳述者：患者本人及家屬。
主訴：腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。稍有腹脹，無腹痛，無乏力、納差，無嘔血、黑便，無畏寒發(fā)熱，無大便習(xí)慣及性狀改變。院外未作處理，腹壁靜脈擴(kuò)張，迂曲較前加重，向胸壁進(jìn)展，部分迂曲成團(tuán)。無紅腫疼痛不適。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理，院外繼續(xù)護(hù)肝對癥治療，現(xiàn)來我院復(fù)查，以求進(jìn)一步治療。門診以肝硬化收入科。
患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體力體重未見明顯變化。
既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史。
手術(shù)及外傷史：無。
輸血史：無。
過敏史：無。
個(gè)人史：有吸煙史，有飲酒史，無**接觸史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未見遺傳性及傳染性疾病史。
體格檢查。
體溫37℃，脈搏76次/分(規(guī)則)，呼吸20次/分(規(guī)則)，血壓128/70mmhg。肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，臍上腹壁可見迂曲擴(kuò)張靜脈，向上延展至胸壁，部分迂曲成團(tuán)。腹壁血流由上向下流動，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，腸鳴音可及，移動性濁音(—)，雙下肢可見皮膚色素沉著，雙下肢不腫。
入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。乙肝三對半示：hbsag(-)。心電圖未見明顯異常。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，腹壁靜脈擴(kuò)張，腹壁靜脈曲張。
診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。
入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護(hù)肝治療，一直服用拉米夫定、普耐洛爾以求護(hù)肝及防治出血并發(fā)癥?，F(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重，迂曲靜脈擴(kuò)張到胸壁，迂曲的靜脈團(tuán)增多，遂入我科以求進(jìn)一步治療。
入院后完善相關(guān)輔助檢查：
血常規(guī)示：紅細(xì)胞4.02×10∧12/l，白細(xì)胞5.08×10∧12/l，血紅蛋白124g/l，中性粒細(xì)胞百分比73.0%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/l，單核細(xì)胞百分比8.7%。
尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。大便常規(guī)未見明顯異常。
凝示血功能：凝血酶原時(shí)間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56，pt國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.64，纖維蛋白原含量4.78g/l。
生化示：ast135u/l，alt115u/l，tp53.0g/l，alb25.4g/l，a/g0.92,tbil20.1umol/l,dbil15.1umol/l，ibil5.0umol/l,alp197.5u/l，ggt32.2u/l，bun7.388mmol/l,crea54.2umol/l,bun/crea136,尿酸716umol/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l,cl-101.6。心肌酶譜未見明顯異常。乙肝兩對半示：hbsaag(-)，hbv-dna復(fù)制水平無。
血清腫瘤標(biāo)志物：cea、ca199、afp及ca153均在正常范圍。
心電圖：未見明顯異常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清。腹部ct：見少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。
食道鋇餐x線：檢查見食道中下段靜脈曲張。
b超：探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。診斷依據(jù)：
1.男性患者，38歲。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。
3.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。
4.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。
5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。
窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。入院后診療經(jīng)過:。
入院后囑患者高熱量，高蛋白，低鹽，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入。給予拉米夫定以改善肝功能，適當(dāng)使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予****以控制曲張靜脈破裂出血。護(hù)理監(jiān)測患者每日尿量、體重、腹圍的變化，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時(shí)調(diào)整治療。
患者病史特點(diǎn)：1.男性患者，38歲。2.腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重。3.腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見。進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常。5.血常規(guī)示：血小板210×10∧9/l。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。6.腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
根據(jù)患者病情特點(diǎn)，可得到以下總結(jié)：
1.肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓。其流行病學(xué)特點(diǎn)是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲，以男性多見。該患者為38歲，男性。增加了肝硬化的易感性。
2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不⒀x病、隱源性肝硬化。而在我國以病毒性肝炎為主，主要以乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv))、丁型肝炎病毒(hdv)感染為主，約占60%——80%。甲型肝炎病毒(hav)和戊型肝炎病毒(hev)性肝炎不發(fā)展為肝硬化。該患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，膽紅素高，凝血功能異常，有飲酒史，使其肝硬化易感性高。
3.肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化、代謝、排泄，解毒以及免疫等多種功能;肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)合成、分解、轉(zhuǎn)化、貯存。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營養(yǎng)不良等;由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長期淤血腫大，使脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退，腹脹，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。
主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放(食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張以及腹膜后靜脈擴(kuò)張)，脾臟腫大造成脾功能亢進(jìn)，腹水的形成。該患者腹壁靜脈迂曲、擴(kuò)張10余年，進(jìn)行性加重;腹壁靜脈擴(kuò)張，呈蚯蚓狀改變，以臍上出現(xiàn)，臍下未見;進(jìn)一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴(kuò)張、迂曲靜脈團(tuán)較前增多，并向胸壁擴(kuò)展;肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張，脾大的表現(xiàn)。
血1+，蛋白質(zhì)2+，上皮細(xì)胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct見：少量腹水，肝右葉見多個(gè)鈣化影。食道鋇餐x線檢查見食道中下段靜脈曲張。b超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團(tuán)，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm。
綜合病因，臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)。需與以下疾病相鑒別:。
1.與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要檢查乙肝兩對半以及hbv-dna復(fù)制水平;原發(fā)性肝癌，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白(afp)以及肝臟ct的檢查以鑒別;某些累及肝臟的代謝性疾病也會導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查予以仔細(xì)鑒別。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進(jìn)行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別。該患者外周血象沒有明顯異常，可行護(hù)肝等對癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化。
2.與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因?yàn)?1)門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進(jìn)入組織間隙形成腹水;(2)由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，從而血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。
(3)肝硬化門靜脈高壓時(shí)機(jī)體血液大量滯留于內(nèi)臟血管，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留，促進(jìn)了腹水的形成。應(yīng)與縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別?；颊吒顾可?，故可排除癌性腹水，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
3.與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌，食管癌等疾病相鑒別，血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)可行胃鏡做治療性檢查可確診。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、腦血管意外等所致的意識障礙、昏迷相鑒別。由于嚴(yán)重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細(xì)的鑒別診斷，針對患者的各項(xiàng)情況可安排出以下治療方案：
1.囑患者適當(dāng)減少活動、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機(jī)會;飲食主要以高熱量、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，患者有少量腹水，應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。
2.對癥支持療法，根據(jù)患者的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充蛋白等以改善患者身體狀況。
3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可行保守治療，行護(hù)肝治療，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展。拉米夫定，長期口服，以改善肝功能;阿德福韋酯，長期口服，對于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈，檢查未見病毒復(fù)制的跡象，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療，干擾素會加快肝功能的衰竭，應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎。
4.患者有少量腹水，應(yīng)限制水鈉的攝入，暫不聯(lián)合使用利尿劑，應(yīng)密切觀察腹水的變化，盡可能早的防止其增多，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂?？商岣哐獫{膠體滲透壓，適當(dāng)輸注白蛋白及血漿，改善營養(yǎng)狀況的同時(shí)還可促進(jìn)腹水的消退。
5.患者有食管胃底靜脈曲張，要積極防止曲張靜脈的破裂。保守治療可采取服用****以降低肝靜脈壓力梯度至12mmhg。保守治療預(yù)防出血無效時(shí)可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。
6.對于門靜脈高壓的患者沒有很有效的保守治療方法，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門體分流術(shù)，選擇性門體分流術(shù)，斷流手術(shù)。但是該患者有食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血，可進(jìn)行出血預(yù)防性手術(shù)。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴(yán)重，手術(shù)可加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至可引起肝功能衰竭，而且據(jù)近年來的資料表明這類病人重點(diǎn)應(yīng)行內(nèi)科護(hù)肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)，主要是斷流手術(shù)。
7.因患者嚴(yán)重脾腫大，并且合并脾功能的亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠(yuǎn)期的兇險(xiǎn)性感染等。
8.綜合分析病情，患者肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植，既可替換病肝，又可使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用昂貴等限制，需要進(jìn)一步的研究推廣。
預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進(jìn)展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。該患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影響較小;但因病情的遷延及患者的不合理自行護(hù)理致使產(chǎn)生了門靜脈高壓，脾腫大，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，對于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差，對于肝移植手術(shù)的`耐受性較差，需要慎重考慮移植治療。
臨床病例報(bào)告篇十一
時(shí)光荏苒，從秋高氣爽8月到熾熱之夏6月，不知不覺已經(jīng)走過了十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，回首，可謂百感交集，有優(yōu)越感，有挫敗感，有喜悅，有恐懼，有悲傷，有無奈，有心酸……病人的一個(gè)真誠微笑，病人的一句積極話語，就是對我們醫(yī)務(wù)工作者的一種鼓勵，一種認(rèn)可。
過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識面，擴(kuò)大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實(shí)際能力，通過積極思考，積極動手實(shí)踐，加深對疾病的認(rèn)識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實(shí)踐高度，更好的實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅(jiān)信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。
為期一個(gè)星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實(shí)習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。
第一個(gè)進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時(shí)都有了更深的認(rèn)識和掌握。
可能個(gè)人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會實(shí)踐這個(gè)第二課堂。通過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。
給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn)，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時(shí)候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個(gè)信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。
心內(nèi)科實(shí)習(xí)，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上8點(diǎn)18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時(shí)候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟停……護(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時(shí)間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個(gè)人的心,似乎籠罩著一層層白色恐怖,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入ccu,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個(gè)多小時(shí)……進(jìn)入ccu，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認(rèn)真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點(diǎn)32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報(bào)告呈現(xiàn)一條條的直線……ccu門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅(jiān)強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時(shí)離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。
最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個(gè)個(gè)天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個(gè)透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。
第一個(gè)進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報(bào)到就被拉上臺當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個(gè)武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個(gè)手術(shù)過程下來，我都保持著同一個(gè)姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。
十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個(gè)方面：
第一，臨床實(shí)踐中體會到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只能是紙上談兵，實(shí)踐與理論的雙管齊下，達(dá)到了此次實(shí)習(xí)效果的化。沒有什么比思想指導(dǎo)行動更強(qiáng)大，鞏固了理論知識，提高了實(shí)際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學(xué)步的幼兒。
第二，學(xué)會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！庇袝r(shí)、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí)，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！彼幬锟梢愿纳粕眢w機(jī)體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計(jì)劃的正常進(jìn)行，達(dá)到事半功倍的效果。
四、需要努力改進(jìn)的問題。
臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，時(shí)刻反思自己的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個(gè)方面加以改進(jìn)。
（一）積極性有待強(qiáng)化在實(shí)習(xí)過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo)下積極多進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)際能力。
（二）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)。
（三）溫故而知新。
有的時(shí)候有的科室是比較忙的，回到宿舍就想倒頭大睡，其實(shí)應(yīng)該將醫(yī)院里接觸及認(rèn)知的知識回歸到課本上加以鞏固，將臨床上學(xué)習(xí)到的知識系統(tǒng)化，這才能更好地將知識全面地深深印記在腦海里。今后應(yīng)努力克服自己的惰性，及時(shí)將當(dāng)天所學(xué)歸納總結(jié)，這樣才能真正做到溫故而知新，讓自己提升另一個(gè)層面。
臨床病例報(bào)告篇十二
20xx年7月15日，我們來到了廣州市中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院的兒科二區(qū)開始了為期一個(gè)月的全職音樂治療師實(shí)習(xí)生活。
我們主要的治療對象是白血病兒童。因?yàn)榛純翰∏榈奶厥庑?，我們每次進(jìn)入病房前必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒程序后才可為患兒進(jìn)行治療活動。
在一個(gè)月的實(shí)習(xí)中，我們從前期的觀摩到后期的實(shí)踐操作，學(xué)習(xí)了如何把課本中的知識運(yùn)用到實(shí)際臨床操作，包括對患兒的評估、目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)活動的具體實(shí)施。這次的實(shí)習(xí)是對我們作為學(xué)生治療師臨床治療能力的進(jìn)一步鍛煉，也是一種考驗(yàn)。在這個(gè)過程中獲得的諸多收獲對我們來說非常難能可貴，現(xiàn)將這一個(gè)月中的實(shí)習(xí)總結(jié)如下：
20xx.7.24-8.15，我們在兒童白血病房為24名患兒提供了14天音樂治療，其中團(tuán)體治療9次，個(gè)體治療25次，picc(peripherallyinsertedcentralcatheter外周靜脈植入中心的導(dǎo)管)5次。
在治療活動中，首先音樂治療師需要保持主動，真誠，熱情和患兒相處，而且要有極大的愛心和耐心去聆聽他們的訴求，并保持和患兒的平等，最大程度和他們建立良好關(guān)系。
其次，治療師需要“臉皮”厚一些，要經(jīng)得起拒絕，允許被拒絕。因?yàn)榛純涸谥委煏r(shí)使用化療藥物，引起一系列不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、頭暈、情緒低落等，他們需要有足夠的休息時(shí)間。特別在關(guān)系建立初期，拒絕治療師也是患兒面對當(dāng)下環(huán)境的一種應(yīng)對方式。有時(shí)我們在被小朋友拒絕后，還是每天堅(jiān)持去詢問，和他們逐漸建立關(guān)系。正是如此，我們從初期的被拒絕到后來每天都和患兒一起開展音樂治療活動。所以作為音樂治療師，特別是新手學(xué)生治療師只有堅(jiān)持不懈才會邁出成功的第一步。
在實(shí)習(xí)中，我們還學(xué)到了很多新的臨床知識，比如音樂治療對患兒做picc的干預(yù)，picc全稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈(svc)的一種方法，是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。這是我們觀摩到的一個(gè)新技術(shù)，當(dāng)患兒在做picc時(shí)，音樂治療師通過音樂演唱、歌曲創(chuàng)作、音樂聆聽等方式對患兒進(jìn)行干預(yù)，建立一個(gè)安全的空間，通過音樂給予患兒精神上的支持，減輕他們的疼痛感和緊張焦慮。
每次治療活動結(jié)束后，我們的臨床實(shí)習(xí)督導(dǎo)溫蘊(yùn)老師都會讓我們?nèi)ピu價(jià)自己在本次活動中的優(yōu)缺點(diǎn)，當(dāng)我們提出任何疑問的時(shí)候，她會先引導(dǎo)我們?nèi)ニ伎迹詈筮M(jìn)行總結(jié)，這一定程度上鍛煉了我們獨(dú)立思考問題和解決維問題的能力。此外，溫老師還會讓我們定期閱讀英語文獻(xiàn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)讀后寫作，以及每周都會到工作室以ppt的形式進(jìn)行周匯報(bào)和歌曲分享，這對于我們來說是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。在這個(gè)過程中我們一起討論、一起分享、一起學(xué)習(xí)，受益良多，讓我們知道了閱讀文獻(xiàn)的重要性。印象非常深刻的是溫老師說：“當(dāng)所有的問題都無法得到解釋的時(shí)候就去文獻(xiàn)里面找，文獻(xiàn)會為你解答所有的問題?！?/p>
在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們和兒科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了一個(gè)簡短的實(shí)習(xí)總結(jié)。我們與他們分享了我們的學(xué)校、專業(yè)課程、這段時(shí)間的實(shí)習(xí)心得、文獻(xiàn)與個(gè)案的結(jié)合、以及我們的一些新思考和對未來發(fā)展的期許。
時(shí)間雖短，但受益良多，臨床實(shí)習(xí)讓我們更加了解音樂治療在白血病領(lǐng)域的應(yīng)用，非常感謝中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科二區(qū)醫(yī)護(hù)人員對我們工作的支持與幫助，同時(shí)也要謝謝我的督導(dǎo)老師對我們的細(xì)心指導(dǎo)。期待下次的見面，雖然前路漫漫，但還需要兢兢業(yè)業(yè)砥礪前行，不忘初心，方得始終!
臨床病例報(bào)告篇十三
xx按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了詳細(xì)、認(rèn)真的自查。自查報(bào)告的結(jié)果報(bào)告如下:。
1.證書資格:證書齊全，并在墻上公示。
2.經(jīng)營場所:經(jīng)營地址穩(wěn)定，面積適宜，布局合理，整潔。
3、醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置:嚴(yán)格按照上級衛(wèi)生部門的要求設(shè)置，科室完全符合醫(yī)療要求，診療科目、床位有批準(zhǔn)文件，診療項(xiàng)目和床位符合定點(diǎn)服務(wù)要求。
4.從業(yè)人員:醫(yī)護(hù)人員配置符合級別設(shè)置要求。實(shí)習(xí)地點(diǎn)在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，技術(shù)人員值班，管理人員到位。
5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況:無醫(yī)療違規(guī)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。
6.上半年為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù):參保人員對診療的滿意度較好，處方管理和診療常規(guī)符合上級要求。
7.收費(fèi)與支出:藥品符合醫(yī)保要求，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，價(jià)格公開，運(yùn)行正常，不能維持收支發(fā)展。
8.信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè):按照規(guī)定及時(shí)提供網(wǎng)上結(jié)算服務(wù)，上傳至醫(yī)保系統(tǒng)的費(fèi)用信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
9.社會保障體系:掌握和落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、藥品價(jià)格等法律法規(guī)和政策，配合社會保險(xiǎn)管理。員工未簽訂勞動合同，未繳納社會保險(xiǎn)。
10.周邊定點(diǎn)情況及其利弊:周邊200米內(nèi)無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，周邊參保人員集中，潛在服務(wù)人群較多。該機(jī)構(gòu)在資質(zhì)、技術(shù)、設(shè)施等方面優(yōu)勢明顯，服務(wù)獨(dú)具特色。近兩年內(nèi)，單位或工作人員未獲得縣級以上獎勵或技術(shù)成果。
針對自查中存在的問題和不足，門診及時(shí)整改。請人力資源和社會保障局審核。
臨床病例報(bào)告篇十四
轉(zhuǎn)眼間10個(gè)月的實(shí)習(xí)生活過去了，這10個(gè)月學(xué)會了很多臨床知識、與病人接觸溝通的技巧，也知道了護(hù)士不是那么好當(dāng)?shù)摹?/p>
記得還在學(xué)校的時(shí)候，總是期盼著能走進(jìn)醫(yī)院、接觸臨床、離開學(xué)校、遠(yuǎn)離考試、遠(yuǎn)離上課，羨慕學(xué)哥學(xué)姐們可以不用上課?？墒钦嬲M(jìn)入醫(yī)院，以一個(gè)實(shí)習(xí)生的身份時(shí)，卻想起了老師總掛在嘴上的一句話“珍惜你們現(xiàn)在擁有的上課機(jī)會，你們學(xué)哥學(xué)姐們下去實(shí)習(xí)都說還是上課好，等你們下去實(shí)習(xí)就知道了”我現(xiàn)在知道了，真的還是上課好。一個(gè)實(shí)習(xí)生，不管是護(hù)士、大夫還是患者都會因?yàn)槟闶莻€(gè)實(shí)習(xí)生而不信任你，因?yàn)樗麄冇X得你是個(gè)學(xué)生。。。反正內(nèi)種感覺很不好、很受挫，我不知道跟我一樣的實(shí)習(xí)過的有沒有內(nèi)種感覺。
每個(gè)月?lián)Q一科，每個(gè)科室的治療方法、早晨的點(diǎn)滴習(xí)慣、病人人數(shù)、值班排班都不一樣，像在icu每天早上上班先等她們開完會，一大幫人配藥、配靜推的藥{有一個(gè)50ml注射器的藥需要25支沐舒坦你專門站個(gè)地方掰吧一配就是好幾管子}、肌肉注射的藥，還有護(hù)理班的膀胱沖洗、霧化。再每人管一樣，靜推藥都是有時(shí)間規(guī)定的，有的必須得推10—15分鐘，你就得蹲內(nèi)推有的患者家屬人比較好會給你拿個(gè)凳子坐，讓你坐著推。沐舒坦還好點(diǎn)，用泵設(shè)置好數(shù)值，一推就是3小時(shí)，記得有一次泵都用上了，沒辦法只能用手推，我就和另一個(gè)實(shí)習(xí)生輪班坐內(nèi)推，最后推的手都抽筋了，因?yàn)椴荒芴箘磐迫?，只是維持著不回血，不回血就意味著有藥液進(jìn)入。肌肉注射每天早上都是一盤子，大概10多支，有打肚皮針的、有打臀大肌的、有打三角肌的。還有點(diǎn)滴的，因?yàn)槭侵匕Y監(jiān)護(hù)室，所有有很多重患，有的我們都不敢去，就敢扎扎好一點(diǎn)的。有時(shí)有搶救、有時(shí)吸談，一上午就這么過去了。
在針灸一，每天早上剛進(jìn)處置室看到的畫面就是，一長排站在處置臺前穿著白服帶著燕帽的護(hù)士在配藥，我一點(diǎn)也不夸張，整個(gè)處置臺擺滿了藥，不到7點(diǎn)半就開始配藥，每次都得配到八點(diǎn)半還是那么多人一起配藥的前提下，然后分兩組下去扎點(diǎn)滴每組算學(xué)生平均7個(gè)人，9點(diǎn)多結(jié)束。再后來一上午就是端盤戴口罩換藥的時(shí)間，這科和別的科還不一樣，別的科室換藥藥與藥之間只有個(gè)別需要沖管，而這個(gè)科室要求規(guī)定不管是什么藥藥與藥之間都要用鹽水沖管，而且沖管還要在旁邊等著然后再換上別的藥，這個(gè)科室90多個(gè)患者，這樣換藥一般都得換到下午1點(diǎn)多才結(jié)束，沒有閑著的時(shí)候。
舉了兩個(gè)科室的例子，其他科室就不說了。
現(xiàn)在實(shí)習(xí)結(jié)束了，會想念每個(gè)科室的姐姐，雖然每科只待了一個(gè)月，實(shí)習(xí)了一年習(xí)慣了值班，不管是白班還是夜班，有時(shí)休息多了，休息兩天又該上班了，會鬧心會心煩會想趕緊結(jié)束實(shí)習(xí)，但是真正結(jié)束了，會覺得沒有事干，或者早上突然醒了感覺上班是不是晚了，然后又反應(yīng)過來，實(shí)習(xí)結(jié)束了不用去了。一年的時(shí)間我已經(jīng)習(xí)慣了上班的節(jié)奏。
數(shù)控初級實(shí)習(xí)報(bào)告大學(xué)生外貿(mào)實(shí)習(xí)報(bào)告暑期酒店打工實(shí)習(xí)報(bào)告數(shù)學(xué)系實(shí)習(xí)報(bào)告。
臨床病例報(bào)告篇十五
(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心安排，做好整改報(bào)告:門診自查報(bào)告。為順利完成我市食品行業(yè)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市任務(wù)，確保我市20xx年順利通過“國家衛(wèi)生城市”復(fù)試，市食品安全委員會辦公室立即召開鞏固創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市專題會議，認(rèn)真研究《國家衛(wèi)生城市考試命名、監(jiān)督管理辦法》和《國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》等文件，探討新的國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)中的食品安全內(nèi)容。根據(jù)全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作規(guī)劃和我市實(shí)際情況，印發(fā)了《攀枝花市食品安全協(xié)調(diào)委員會鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果實(shí)施方案》，進(jìn)一步明確了鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果專項(xiàng)活動的責(zé)任單位、任務(wù)和具體目標(biāo)，強(qiáng)化了工作職責(zé)，切實(shí)深入開展工作，確保各項(xiàng)創(chuàng)建工作卓有成效，各項(xiàng)整改措施落到實(shí)處，逐步建立了一級抓一級的工作機(jī)制。
(二)鞏固整改成果，食品安全專項(xiàng)整治有序進(jìn)行。為了有效保障人民群眾的食品安全，市食品安全委員會辦公室將鞏固創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作與全市食品安全整治工作相結(jié)合，根據(jù)年度工作目標(biāo)，在全市范圍內(nèi)有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地開展食品安全專項(xiàng)整治。截至目前，市食品安全委員會辦公室在“元旦春節(jié)”、“五一”、“國慶”、“中秋”、“高考”、“省運(yùn)會”等關(guān)鍵時(shí)期積極組織開展食品安全辦公室聯(lián)合執(zhí)法檢查，并結(jié)合我市實(shí)際情況，開展了春夏季食品安全專項(xiàng)整治、乳制品專項(xiàng)整治、食用油專項(xiàng)整治、食品添加劑濫用專項(xiàng)整治、學(xué)校食堂專項(xiàng)整治、校園周邊專項(xiàng)整治等11項(xiàng)專項(xiàng)整治工作。整改后，全市食品市場得到有效監(jiān)管，取得顯著成效。今年我市糧油、糕點(diǎn)、餐具、飲用水、肉制品等主要品種監(jiān)測指標(biāo)良好，全市未發(fā)生重大食品安全事故。我市食用油安全調(diào)查已經(jīng)開展，確保了食品市場的安全穩(wěn)定。
(三)強(qiáng)化監(jiān)管，食品安全指導(dǎo)力度不斷加大。一是關(guān)注社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，加強(qiáng)食品安全監(jiān)管。全年，市食品安全委員會辦公室受理7起投訴舉報(bào)，向相關(guān)監(jiān)管部門和縣(區(qū))食品安全委員會辦公室移交7起食品安全投訴舉報(bào)，牽頭組織調(diào)查聯(lián)合超市保健品宣傳和群眾對“地溝油”和“地溝油”的投訴，有效維護(hù)了群眾利益。二是多次組織各食品安全監(jiān)管部門對各縣(區(qū))開展的專項(xiàng)整治工作進(jìn)行監(jiān)督，加大了對食品安全工作的監(jiān)督檢查和監(jiān)管力度。三、積極組織市農(nóng)牧局、市工商行政管理局、市衛(wèi)生局等部門召開專題會議，認(rèn)真辦理cppcc七屆四次會議第145號《關(guān)于整治污油垃圾豬的建議》；242號《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕餐飲業(yè)使用廢油的建議》；215號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市食品安全體系建設(shè)的意見》等提案有效解決了提案中存在的問題，滿足了提案成員的要求，讓廣大人民群眾放心。
(四)完善預(yù)案，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高應(yīng)急響應(yīng)水平。20xx年，我市遭受了有氣象資料記載以來最嚴(yán)重的干旱。將近半年沒下雨，旱情嚴(yán)重。干旱地區(qū)人畜飲水困難，給食品安全造成很大隱患。為保障干旱地區(qū)人民生命安全，消除食品安全隱患，保障經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范全市抗旱食品安全應(yīng)急工作，市食品安全委員會辦公室制定了《攀枝花市抗旱食品安全應(yīng)急預(yù)案》，下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)干旱地區(qū)食品安全監(jiān)管的通知》。衛(wèi)生監(jiān)督部門成立了衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急小組，做好應(yīng)急調(diào)度的物資和車輛安排，確保及時(shí)控制和處理食品和飲用水衛(wèi)生安全事件。暢通投訴舉報(bào)渠道，認(rèn)真處理群眾反映的飲食安全問題:一方面，對干旱地區(qū)餐飲經(jīng)營單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，覆蓋率達(dá)到100%；另一方面，在干旱地區(qū)的食堂、飲用水和學(xué)校周圍的餐館開展了專項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%。加強(qiáng)了干旱地區(qū)大型集體用餐和農(nóng)村自辦宴席的衛(wèi)生監(jiān)督管理，農(nóng)村大型集體用餐和自辦宴席監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)到100%，克服了高溫、干旱、洪澇等不利影響，保障了干旱地區(qū)食品安全，全面提高了我市食品安全監(jiān)管和抵御潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力。
(五)資源共享，加強(qiáng)食品安全信息管理。市食品安全委員會辦公室充分發(fā)揮了攀枝花市食品安全網(wǎng)的平臺作用，建立了暢通的食品安全信息通報(bào)系統(tǒng)，收集、分析、整理、傳遞和交流全市食品安全整治工作信息，實(shí)現(xiàn)了我市食品安全信息資源的共享。過去一年，共編制了17期食品安全工作簡報(bào)，報(bào)告了13份食品安全信息。其中10條已被省美國食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站和省食品安全網(wǎng)采納，共發(fā)布了65條來自各縣(區(qū))的食品安全信息及相關(guān)條目；為加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，針對夏秋季食物中毒等食源性疾病高發(fā)的情況，在全市發(fā)布了《夏秋季食品安全預(yù)警公告》，既滿足了人們對食品安全知識的需求，又避免了信息發(fā)布矛盾導(dǎo)致的政府威信下降和公眾選擇困難，努力及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、糾正和解決食品安全問題。
(六)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)和場所的整治。農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部是食品安全事故高發(fā)區(qū)，但農(nóng)村食品安全一直是所有監(jiān)管環(huán)節(jié)的薄弱環(huán)節(jié)，食品衛(wèi)生是健康創(chuàng)造的重點(diǎn)和難點(diǎn)。從城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新形勢出發(fā)，市食品安全委員會辦公室將城鄉(xiāng)食品監(jiān)管作為一個(gè)有機(jī)整體，依托農(nóng)村食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，將農(nóng)村食品安全監(jiān)管建設(shè)納入地方政府目標(biāo)管理，建立農(nóng)村集體用餐監(jiān)管備案機(jī)制，使全市5桌以上家庭宴請監(jiān)管率達(dá)到90%結(jié)合實(shí)際情況，在仁和區(qū)開展了農(nóng)村食品安全示范縣(區(qū))建設(shè)，并成功通過驗(yàn)收測試。以此為契機(jī)，全市在多個(gè)行業(yè)建立了食品安全示范點(diǎn)和食品安全監(jiān)管網(wǎng)點(diǎn)，進(jìn)一步提高了全市農(nóng)村食品安全監(jiān)管的整體水平；各有關(guān)部門密切配合“12315維權(quán)網(wǎng)絡(luò)體系”、“萬村前進(jìn)市場工程”、“雙百市場工程”建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部等重點(diǎn)地區(qū)食品安全；截至目前，全市16個(gè)街道辦事處、43個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、353個(gè)行政村共聘用了250名食品安全助理和信息員，覆蓋率達(dá)到100%，建立了暢通的信息報(bào)告渠道，在一定程度上解決了農(nóng)村食品安全信息和渠道不暢的問題，改變了農(nóng)村市場監(jiān)管不力的局面。
(七)加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)。20xx年是實(shí)施《食品安全法》的一年。為了使食品安全意識深入人心，在全社會營造良好的食品安全氛圍，市食品安全委員會根據(jù)當(dāng)前食品安全監(jiān)管的要求，不再將監(jiān)管理解為市場準(zhǔn)入、監(jiān)督檢查、辦事、處罰違法行為，而是深刻認(rèn)識到宣傳也是監(jiān)管，并在宣傳方面進(jìn)行了創(chuàng)新、積極、有益的探索。市食品安全委員會制定了《食品安全宣傳教育計(jì)劃》，將每年6月作為食品安全宣傳月，將食品安全宣傳納入全年工作重點(diǎn)之一。20xx年6月1日上午，市食品安全委員會辦公室牽頭開展大規(guī)模宣傳活動，紀(jì)念《食品安全法》在攀枝花市頒布實(shí)施1周年。市農(nóng)牧局、市工商局、市商務(wù)局、市質(zhì)監(jiān)局、市衛(wèi)生局、市美國食品藥品監(jiān)督管理局等20多家單位和部分食品企業(yè)代表參加了宣傳活動?；顒訃@“維護(hù)食品安全，從你我做起”展開。通過播放《食品安全法》和《食品安全法實(shí)施條例》的錄音，我們與企業(yè)簽署了承諾書，簽署了1萬人的現(xiàn)場簽名活動，并展示了日常檢查中從非法商販那里查獲的各種假冒偽劣食品?！叭裏o”食品、過期變質(zhì)食品、無“qs質(zhì)量安全”標(biāo)志等食品，現(xiàn)場受理食品藥品安全投訴，發(fā)放宣傳資料，在這次宣傳活動中，各部門發(fā)放了15000多份宣傳資料和20xx多份食品安全知識手冊，現(xiàn)場接待了近500人的咨詢。市食品安全委員會辦公室和相關(guān)職能部門也積極開展食品安全“五進(jìn)”，舉辦食品安全研討會，開展食品安全普及等活動，宣傳教育公眾食品安全知識、法律維權(quán)和科普知識，搭建食品安全法內(nèi)容及時(shí)被群眾了解的平臺，努力營造人人關(guān)心食品安全的氛圍。
存在的問題:一是食品安全監(jiān)管和保障手段不足?？傮w來看，全市食品安全監(jiān)管存在人員不足、執(zhí)法設(shè)備落后、檢查監(jiān)控經(jīng)費(fèi)不足等問題。食品檢驗(yàn)檢測手段落后于社會發(fā)展的需要，一些隱患無法及時(shí)有效地排查。二是農(nóng)村食品安全問題依然突出。隨著城市監(jiān)管的不斷加強(qiáng)，假冒偽劣食品有流向農(nóng)村的趨勢，農(nóng)村無證經(jīng)營或“三無”產(chǎn)品的現(xiàn)象無法從根本上消除。農(nóng)村家庭臨時(shí)舉辦自己宴請的場所大多很簡單，經(jīng)營者食品安全意識薄弱，監(jiān)管力度相對較弱。農(nóng)村“紅白喜宴”已成為夏秋季群體性食品安全事故的重大隱患之一。
下一步工作思路:一是繼續(xù)深入貫徹《食品安全法》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，忠實(shí)履行職責(zé)，切實(shí)肩負(fù)起食品安全監(jiān)管責(zé)任；加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和食品從業(yè)人員的食品安全知識和法律法規(guī)意識，提高執(zhí)法人員的執(zhí)法水平和行政能力；針對群眾關(guān)注的熱點(diǎn)，利用廣播、報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳食品養(yǎng)殖、生產(chǎn)、加工和流通等各個(gè)方面，定期發(fā)布食品質(zhì)量監(jiān)督、抽樣檢驗(yàn)監(jiān)測、食品安全信息和重大事故調(diào)查等報(bào)告，繼續(xù)在全市開展“食品安全宣傳月”，增強(qiáng)公眾食品安全意識。二是繼續(xù)開展食品安全專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲查處食品犯罪，確保處罰到位，堅(jiān)決取締無證食品生產(chǎn)經(jīng)營活動，建立健全舉報(bào)獎勵制度，增強(qiáng)打擊力度和針對性。三是繼續(xù)加強(qiáng)食品安全信息的管理和發(fā)布，實(shí)現(xiàn)部門間信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)和共享；進(jìn)一步落實(shí)《攀枝花食品安全信息報(bào)告發(fā)布系統(tǒng)》和《攀枝花食品安全預(yù)警系統(tǒng)》，首次發(fā)布重大節(jié)假日、重要時(shí)段、重點(diǎn)工作、重大事件等權(quán)威信息，提高公眾知情權(quán)。四是建立和完善以目標(biāo)責(zé)任制、市場監(jiān)管體系、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急救援體系、重大事故處理體系、行政執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系、信息體系和信用體系為主要內(nèi)容的食品安全綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)政府監(jiān)管，強(qiáng)化企業(yè)自律，推進(jìn)社會監(jiān)督，逐步形成誠信社會的良好氛圍，促進(jìn)食品行業(yè)健康有序發(fā)展。
臨床病例報(bào)告篇十六
前幾天剛看了“醫(yī)改”的文章，其中首先提到的就是緊張的醫(yī)患關(guān)系，倒霉的是，那些大包大攬的醫(yī)生，就有患者家屬對治療效果有微詞了，好在這種事情我們已經(jīng)司空見慣，已經(jīng)習(xí)以為常，已經(jīng)麻木，已經(jīng)能應(yīng)付自如。
金庸小說中有很多神奇武功給我們留下深刻印象，人在江湖飄，不掌握幾門功夫怎么能混的下去?怎能不挨刀?在當(dāng)前中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下工作，雖不要求十八般武藝樣樣精通，但是也得掌握幾門基本的功夫，否則你就無法工作，至少無法安心的工作，那這最基本的幾門功夫包括哪些呢?小可不才，略總結(jié)一，二如下：
考試功夫。
順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，拿到執(zhí)業(yè)資格證書并順利注冊，這是最基本的,算是入門級別的，拿到這個(gè)證書，等于你拿到了“武林大會”的邀請函了，然后就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、職稱考試、三基考試、法律法規(guī)考試，這些你都必須毫無疑問的通過，至于后來能否立于不敗之地，還得取決于一下幾門功夫的功底如何!
二、強(qiáng)健的體力。
現(xiàn)在的臨床一線醫(yī)護(hù)人員，除了正常工作8小時(shí)外，每天加班6-8小時(shí)那是再正常不過的事;3-4天一個(gè)夜班，上夜班時(shí)護(hù)士是一眼都不能眨而且還得不停的換液體、巡視病房、測生命體征、定點(diǎn)治療等;醫(yī)生呢，一般不要來病人，原有病區(qū)病人都平穩(wěn)的狀態(tài)下(這是理想狀態(tài))，一般忙完差不多到凌晨0點(diǎn)，要是晚上再來2-3個(gè)病人，那一整宿就不要想著休息了，這樣第二天查完房差不多10點(diǎn)，處理完醫(yī)囑就到中午下班時(shí)間了，下午和晚上就得來加班寫病歷、記病程，(外科醫(yī)生就比這更累了)第二天又是充實(shí)忙碌的白班，如此反復(fù)。這樣算來，要是沒有一個(gè)健康的體魄，沒有超人的免疫力，那可能躺在病床上的就是我們自己!
三、“裝孫子功夫”。
病人就是爺，醫(yī)護(hù)人員就是孫子，一個(gè)病人差不多至少都有2-3個(gè)家屬，而這些家屬呢，又不會在一個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，于是乎，一會兒這個(gè)有意見了，一會兒那個(gè)有不滿了，你的不停的解釋，得做好隨時(shí)被神經(jīng)病辱罵的準(zhǔn)備，要有相當(dāng)好的心理承受能力，當(dāng)病人家屬稍有不滿，就會上躥下跳、無理取鬧、惡語連連、唾沫星子像下雨般襲擊你嫩紅的小臉時(shí)，你還得微笑著聆聽，然后鎮(zhèn)定自若的解釋;如此一來，他們發(fā)泄完畢，才可能會像發(fā)*完畢的**樣呼呼睡去。裝孫子的功夫，就是這樣的重要，不裝或裝的不好，就會進(jìn)一步激化矛盾，你將會收到來自院長辦公室的盛情邀請或來自財(cái)務(wù)科的“支票”!
四、敏銳的觀察力和聽音辨器的功夫。
你要時(shí)刻能覺察出哪些病人可能會找事，要能從病人及其家屬的只言片語中迅速分辨出他們的企圖及不可告人的目的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人稍有不滿情緒時(shí)，你就得好好思考、認(rèn)真反省了，得盡快花比平時(shí)溝通10倍的精力再去溝通，必要時(shí)讓上級醫(yī)師出馬、組織會診等，總之就是想盡一切辦法，將矛盾扼殺在子宮里，不要讓它現(xiàn)形!如此看，這門功夫的重要性可想而知了!
五、寫作功夫。
一個(gè)好的醫(yī)生，要有作家的文筆，科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)!要會寫、善于寫、勤于寫，你的每一字一句很可能就是明天法庭上的呈堂證供。要有作家的文筆，你不能拖泥帶水，寫得“雙錘擂鼓----不通、不通”;不能寫得霧里看花不著邊際;不能寫得“男病人來月經(jīng)”，鬧笑話;要有科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)，每一字一句都得如實(shí)詳盡的記錄，不偏不倚。
六、太極拳。
這個(gè)功夫看似簡單易學(xué)，其實(shí)不然，學(xué)不到其中的精髓，那只能得到東施效顰笑話。病人及其家屬的素質(zhì)層次不齊，處理醫(yī)療矛盾時(shí)，第一步就是要嫻熟的運(yùn)用太極拳，四兩撥千斤，他們狠狠的擊來時(shí)，不跟他們正面沖突，要讓他擊在棉花上，讓他有失重的感覺，來來回回和他推幾個(gè)太極云手，等他發(fā)泄完畢，矛盾也就慢慢化解了。這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上好像叫做“軟著陸”吧，這門功夫不容易學(xué)，力道不好掌握，只能慢慢體會!
七、辯論功夫。
一個(gè)好的醫(yī)生，要有警-察的思路，辯手的口才!在你詢問病史、查體時(shí)，幾千年來祖國醫(yī)學(xué)“博大精深”，究竟博大在哪里呢?人人皆知中醫(yī)講究望、聞、問、然后才是把脈，其實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)，就要像警-察勘察現(xiàn)場一樣，不能遺漏一丁點(diǎn)的蛛絲馬跡，還要將這些東西綜合起來橫向、縱向的思考，從中抽取有用的信息。
在你給病人家屬溝通病情時(shí)、治療前談話時(shí)、特殊檢查診療談話簽字時(shí)，現(xiàn)在存在發(fā)生的、將要發(fā)生的、可能出現(xiàn)的、可能加重的、意料之中的、意料之外的、國內(nèi)能治的、國內(nèi)不能治國外能治的、目前醫(yī)學(xué)能解決的、目前醫(yī)學(xué)不能解決的、院外可能出現(xiàn)的，等等這些你都得想到談到，對病人想當(dāng)然的非專業(yè)的疑問，你得解釋，得講究方式、藝術(shù)性的、白話式的解釋，對他們的誤解，你再是秀才遇到兵，也得展開舌戰(zhàn)群儒的功夫來辯論。
作為一名臨床藥師，我認(rèn)為自己做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在專業(yè)上，我要更加認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，在工作中，應(yīng)該提高溝通協(xié)調(diào)能力，和臨床醫(yī)生和護(hù)士更好的溝通，提高患者的合理用藥情況。美好的20xx即將開始，我會不斷努力，不斷突破，力爭將自己的工作進(jìn)入更高的層次，為我院合理用藥的發(fā)展，做出貢獻(xiàn)。
臨床病例報(bào)告篇十七
隨著我國臨床研究項(xiàng)目與藥物創(chuàng)新研發(fā)實(shí)踐的拓展，人體參與臨床試驗(yàn)越來越多，也越來越復(fù)雜化，各家醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)依據(jù)國家政策法規(guī)和臨床試驗(yàn)倫理管理規(guī)范紛紛成立了倫理委員會，建立了審查機(jī)制。但在實(shí)際工作中，如何不斷完善臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的倫理審查和提高對受試者的保護(hù)依然缺乏系統(tǒng)的歸納與總結(jié)。2月22日，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)研究倫理研究中心聯(lián)合全球醫(yī)生組織、中國科技出版?zhèn)髅焦煞萦邢薰荆茖W(xué)出版社）在長沙召開了《臨床研究倫理實(shí)踐與受試者保護(hù)調(diào)研報(bào)告》研討會，擬完成全國第一份《臨床研究倫理實(shí)踐與受試者保護(hù)調(diào)研報(bào)告》。
國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科技教育司副司長張黎明，湖南省食品藥品監(jiān)督管理局副局長梁毅恒，湖南省衛(wèi)生廳副廳長龍開超，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心主任、中南大學(xué)副校長田勇泉，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院書記羅愛靜出席研討會開幕式，來自北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣東省南方醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)系統(tǒng)三所附屬醫(yī)院以及其他知名院校的共30余名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家齊聚一堂，就臨床研究倫理實(shí)踐中存在的倫理問題，展開了激烈的學(xué)術(shù)討論。研討會由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院承辦，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心副主任、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院副院長袁洪主持。
開幕式上，羅愛靜、田勇泉、龍開超、梁毅恒、張黎明先后發(fā)言，分別從醫(yī)院層面、學(xué)校層面、政府層面，就臨床研究倫理實(shí)踐與受試者保護(hù)的緊迫性、重要性等進(jìn)行了分析。張黎明就醫(yī)學(xué)倫理20xx年重點(diǎn)工作進(jìn)行了通報(bào)：一是廣泛調(diào)研，增強(qiáng)倫理管理的針對性；二是完善相關(guān)倫理法規(guī)的制定、實(shí)施；三是進(jìn)一步完善專家委員會，對倫理管理工作提供更好的支撐。最后，他代表國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科技教育司對中南大學(xué)成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心，并在短時(shí)間內(nèi)取得了好的成績表示祝賀，還就本次研討會提出了寶貴的意見建議。
會上，各參會專家就《中國臨床研究倫理實(shí)踐調(diào)研報(bào)告》一書踴躍發(fā)言，就我國臨床研究實(shí)踐中的問題：irb的組織架構(gòu)、知情同意書的規(guī)范化寫作、受試者的招募與管理、弱勢群體的補(bǔ)償、區(qū)域/中心倫理的建設(shè)，以及科學(xué)與倫理方面的爭議等問題提出了尖銳的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和修改建議。
隨后，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志社社長李恩昌教授做了“關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的若干問題”的講座，全球醫(yī)生組織中國區(qū)負(fù)責(zé)人時(shí)占祥做了精彩的《關(guān)于科研誠信問題》的ppt匯報(bào)。
通過充分的討論，本次研討會形成決議如下：完善《中國臨床研究倫理實(shí)踐調(diào)研報(bào)告》；開展區(qū)域倫理調(diào)查研究工作；出版醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)教材；形成倫理審查和受試者保護(hù)的相關(guān)專家共識，在知名刊物公開發(fā)表；探討建立我國倫理審查的學(xué)術(shù)論壇，并進(jìn)一步推動我國倫理審查和受試者保護(hù)事業(yè)的發(fā)展。
臨床病例報(bào)告篇十八
兗州市新沂鎮(zhèn)高五橋村診所按照省級診所建設(shè)規(guī)定和新沂健康中心的要求，深入扎實(shí)地開展了創(chuàng)建工作。幾年來，不斷改善基礎(chǔ)條件，完善服務(wù)功能，提升服務(wù)能力。經(jīng)過幾年的努力，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范管理、完善功能、保證質(zhì)量、高效運(yùn)行、科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的總體目標(biāo)，充分滿足了人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
現(xiàn)將當(dāng)前工作自查的基本情況報(bào)告如下:。
1.我們房間的設(shè)置符合當(dāng)?shù)爻鞘行l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。
2.按要求接受新一中心健康中心的綜合管理。
3.我室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)志和標(biāo)識符合統(tǒng)一規(guī)定。
4.我們的房間獨(dú)立設(shè)有診斷室、觀察室、治療室、理療室、藥房和醫(yī)生值班室。
5.我們房間里都是合格的從業(yè)者。
1.組織和實(shí)踐:。
公司全稱“兗州市新沂鎮(zhèn)高五橋一村診所；，位于兗州市新沂鎮(zhèn)高五橋一村，法定代表人xxx；主要負(fù)責(zé)人xx；持有兗州市衛(wèi)生局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號為pdyxxxxx737088212dxxxx，有效期至20xx年12月31日。我所主持人、法定代表人和主要負(fù)責(zé)人明確，產(chǎn)權(quán)清晰，職責(zé)明確，運(yùn)作規(guī)范，會計(jì)獨(dú)立，執(zhí)業(yè)合法，管理有序。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時(shí)檢查，掛在診室顯著位置，無鄉(xiāng)村醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)。
2.房屋建筑和布局:。
村衛(wèi)生所占地120㎡，營業(yè)用房與生活用房嚴(yán)格分隔，藥房建筑符合標(biāo)準(zhǔn)要求，藥柜規(guī)格統(tǒng)一，整潔美觀，房屋外觀整潔，室內(nèi)布局規(guī)范，墻面潔白平整，光線明亮，窗戶明亮，房間整潔，通風(fēng)干燥。
3.人事管理:。
我室配備3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每年參加新沂中心醫(yī)院組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)2次以上，縣級1次，省級2次在職培訓(xùn)，在鄉(xiāng)村醫(yī)院著裝，佩戴統(tǒng)一徽章。
4.藥品和設(shè)備配置:。
藥品150種，其中急救藥品5種，中成藥45種，西藥100種。配有醫(yī)療設(shè)備設(shè)施:聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、探視箱、壓舌板、身高體重秤、污物桶、換藥盤、觀察床、診斷臺、藥柜、數(shù)據(jù)柜、治療臺、高壓鍋、輸液架、氧氣瓶、小器械包、紫外線燈、針灸、拔罐、電腦、電視等。
5.基本公共衛(wèi)生服務(wù):。
協(xié)助新沂中心衛(wèi)生院建立農(nóng)村居民健康檔案，使健康檔案能夠歸檔，有專門的健康檔案柜，分門別類放置，標(biāo)識清楚，便于查閱。村級標(biāo)準(zhǔn)備案率超過省級標(biāo)準(zhǔn)30%以上，掌握國家免疫規(guī)劃的預(yù)防接種目標(biāo)，及時(shí)發(fā)布預(yù)防接種通知并監(jiān)督預(yù)防接種，并進(jìn)行登記。開展婦幼保健和計(jì)劃生育宣傳，掌握村內(nèi)孕婦人數(shù)、出生人口和圍產(chǎn)兒、新生兒數(shù)量，并按要求按時(shí)上報(bào)，協(xié)助新沂中心開展婦幼保健系統(tǒng)管理工作。實(shí)行傳染病登記報(bào)告制度，傳染病漏報(bào)率為零。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治宣傳到位。配合新沂中心衛(wèi)生院實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性病系統(tǒng)化管理，村內(nèi)系統(tǒng)化管理率達(dá)到95%以上，協(xié)助開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、健康教育和健康知識宣傳。
6.基本醫(yī)療服務(wù):。
堅(jiān)持24小時(shí)咨詢、首診負(fù)責(zé)制，做到隨叫隨到。醫(yī)療登記，開藥，轉(zhuǎn)診記錄。做好危重患者的轉(zhuǎn)診、診斷和治療工作，掌握常用的搶救原則和安全注射技術(shù)，有抗過敏搶救藥物，集中放置應(yīng)急使用。門診日志、病歷、處方等文件必須書寫規(guī)范，不得涂寫、漏項(xiàng)。處方合格率100%，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確配制和使用消毒劑，規(guī)范使用高壓消毒鍋和紫外線，做好登記工作。建立并實(shí)施醫(yī)療廢物管理制度，正確處理一次性醫(yī)療用品和廢物。一次性醫(yī)療用品和廢棄物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定密閉收集和運(yùn)輸。包裝材料和容器應(yīng)清楚標(biāo)明。醫(yī)療廢物的臨時(shí)貯存設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國家要求。醫(yī)療廢物臨時(shí)儲存和運(yùn)輸?shù)怯洃?yīng)當(dāng)完善，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)完整。
7.統(tǒng)一規(guī)范管理:。
我室建立健全了門診登記制度、處方制度、消毒制度、傳染病登記監(jiān)測報(bào)告制度、藥房管理制度、醫(yī)療廢物處理制度、安全注射工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、村級衛(wèi)生工作人員職責(zé)、免疫接種操作流程圖、兒童免疫接種計(jì)劃等11項(xiàng)制度，并熟練確保有收費(fèi)憑證、取藥票據(jù)、收支賬目，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和藥品價(jià)格政策，宣傳常用藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格。在門診建立健康信息管理終端，實(shí)施門診掛號、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成本核算、傳染病病情報(bào)告、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等六大信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村綜合網(wǎng)絡(luò)的信息流和信息共享。
1.我們村衛(wèi)生所房屋設(shè)備集體投資為零。
2.一些醫(yī)療設(shè)備不能滿足臨床需要。
3.醫(yī)療文書的書寫需要進(jìn)一步規(guī)范。
1.政府集體應(yīng)增加住房和設(shè)備投資。
2.加大醫(yī)療環(huán)境改善力度。
3.創(chuàng)造條件，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)學(xué)習(xí)。
4.實(shí)施診所規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，進(jìn)一步加強(qiáng)診所內(nèi)涵建設(shè)，以人為本，服務(wù)人民健康。
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