新生兒出生證明授權(quán)委托書范文(23篇)

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新生兒出生證明授權(quán)委托書范文(23篇)
時間:2023-11-08 15:31:24     小編:紫衣夢

有時候,只有冷靜地停下腳步,才能看到那些被忽略的美好??偨Y(jié)是寫給別人看的,要注意讀者的角度和需求。每個人都有自己的長處和優(yōu)勢,我們要發(fā)揮自己的特長,做到最好。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇一

買方(下稱乙方):_________________。

一、甲、乙雙方自愿解除上述房屋的買賣合同。

二、自雙方簽訂本協(xié)議之日起,買賣合同即終止,雙方之間就買賣合同的爭議全部解決。甲方收回出售給乙方的上述房屋,該房屋的產(chǎn)權(quán)即與乙方無關(guān)。

1、乙方已繳付定金:_________________(人民幣)。

2、乙方已繳定金甲方不予返還。

3、乙方另付甲方補(bǔ)償金:_________________(人民幣)。

四、乙方應(yīng)于本協(xié)議生效后提交辦理解除買賣合同等事宜所需要的全部資料,并配合甲方辦妥上述事宜。

五、雙方同意,自本協(xié)議生效后,雙方之間就買賣合同的爭議全部解決。任何一方均不對另一方主張買賣合同項(xiàng)下的權(quán)利或與買賣合同相關(guān)的權(quán)利。2/2六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效、本協(xié)議為一式叁份,甲方執(zhí)壹份,乙方執(zhí)壹份,居間人(北京鏈家房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司)壹份,均具同等法律效力。

甲方:_________________乙方:_________________。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇二

甲方:身份證號碼:

乙方:身份證號碼:

丙方:身份證號碼:

根據(jù)判決書,債務(wù)人應(yīng)支付甲方元(大寫:圓整),但債務(wù)人絲毫沒有履行還款義務(wù),甲方因工作繁忙無暇討收,故委托乙方向債務(wù)人討債。經(jīng)甲乙丙叁方商討協(xié)定,達(dá)成以下委托討債合同條款:

一、甲方委托乙方向債務(wù)人追討全部賠款元人民幣。

二、甲方支付乙方的報(bào)酬事債務(wù)人實(shí)際支付所到賬戶金額%,(百分之)。

四、乙方無權(quán)轉(zhuǎn)讓此討款和合同。

五、甲、乙雙方協(xié)商的討款時間以乙方出具得授權(quán)委托書上載明的時間為準(zhǔn)。在此期間內(nèi),乙方負(fù)責(zé)完成甲方委托的工作,如遇到難度較大切案情復(fù)雜或甲方提供線索材料不全、有誤等多種因素,虛延長得,甲方雙方另行協(xié)商延期時間。

六、乙方在向債務(wù)人討債得過程中,甲方概不負(fù)責(zé)乙方的人身安全。

七、甲方已向乙方明確表示不得采用違反犯罪之手段收取債務(wù),否則,一切后果由乙方自行承擔(dān)。

八、甲方需提供真實(shí)有效的基本線索,并保證所提供材料來源的合法性,如甲方所提供資料線索不真實(shí)及違法之處,所產(chǎn)生的法律問題由甲方負(fù)責(zé)。

九、丙方保證乙方不侵占債務(wù)人支付的款項(xiàng)(乙方工作人員未經(jīng)甲方而授權(quán)私自收取債務(wù)人還款將視為乙方侵占),如因乙方侵占債務(wù)人還款致使甲方遭受損失,丙方應(yīng)承擔(dān)連帶保證責(zé)任,保證范圍包括但不限于債務(wù)人還款之本息及甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的交通費(fèi)、差旅費(fèi)、律師費(fèi)等。

十、丙方承諾將以自己所有的全部財(cái)產(chǎn)承擔(dān)保證責(zé)任,即使丙方只有一套房屋供家庭居住使用,如需承擔(dān)保證責(zé)任,丙方仍同意司法機(jī)關(guān)將其變賣或拍賣以清償債務(wù)。

十一、丙方承擔(dān)保證責(zé)任的時間不以本合同或授權(quán)委托書約定的時間為限,即乙方在任何時候侵占債務(wù)人還款,丙方均應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任。

十二、其他約定:

甲方簽字:

乙方蓋章;。

乙方代表:

丙方簽字:

________年____月____日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇三

有效身份證件號碼:________________。

聯(lián)系電話:________________________。

受委托人姓名:____________________。

性別:____________________________。

有效身份證件號碼:________________。

聯(lián)系電話:________________________。

委托人于______年______月______日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托之日起至領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽字:_________受委托人簽字:_________。

________年____月____日________年____月____日。

注意:

1、委托人因不能親自來_______________醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

2、凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

3、委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

______婦幼保健院:

本人_________由于特殊原因,不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托_________同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

被委托人姓名:____________。

身份證號碼:____________。

委托人:________________。

委托日期:________________

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇四

案由:_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由:

(請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見,以及訴求)。

(列舉文件依據(jù)和事實(shí)依據(jù)以及邏輯判斷,證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的,申請人的訴求是合理的。)。

此致

_____________(被申請人單位)。

申請人:_____________(蓋章)。

法定代表人:_____________(簽章)。

__________年_____月_____日。

附:

本申請書副本______份。

原處理決定書______份。

其它證明文件______件。

注:申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符,適用法律、法規(guī)不正確,處罰處理不當(dāng),程序違法等問題。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇五

地???址:

法定代表人:

受委托人姓名:??????????性別:????????聯(lián)系電話:

工作單位:

一案中,作為委托方的委托代理人。

代理人??????????????????????的代理權(quán)限為下列方式(?):

(1)?一般授權(quán);

(2)?特別授權(quán):包括代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求,代為和解、調(diào)解,提起反訴,代為上訴。

委托人:

年????月???日?。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇六

一、以本公司的名義簽訂、修改本工程的合同書、協(xié)議書及補(bǔ)充文件等。

二、代表本公司組建項(xiàng)目經(jīng)理部,聘請工程技術(shù)人員和施工人員,負(fù)責(zé)工程借款、支付和結(jié)算到?中國xx銀行賬號?,以本公司的名義繳納國家規(guī)定的一切稅費(fèi)。

三、代表本公司負(fù)責(zé)工程的施工、管理、竣工和驗(yàn)收,確保工程質(zhì)量和安全。

四、此委托書自委托之日起生效,直到工程竣工驗(yàn)收合格并處理好本工程有關(guān)的事項(xiàng)后失效。如果在施工當(dāng)中發(fā)生工程質(zhì)量事故、安全事故、拖欠民工工資等違法違規(guī)行為時,本授權(quán)委托書即中止。

委托單位:

法定代表人:

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇七

茲委托________到貴公司領(lǐng)取保單號________項(xiàng)下的出險(xiǎn)日期為________年________月________日的保險(xiǎn)理賠款事宜,請將該筆款項(xiàng)支付給受托人,以后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)糾紛由本委托人承擔(dān)。

委托人證件號碼:________________。

委托人簽章(簽字):________________。

委托人聯(lián)系電話:________________。

受托人證件號碼:________________。

受托人簽章(簽字):________________。

受托人聯(lián)系電話:________________。

委托日期:________________

備注:本領(lǐng)款委托書所載明支付信息不得涂改、偽造、變造,否則失效,轉(zhuǎn)委托無效。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇八

經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,達(dá)成一致意見并簽定協(xié)議如下:

1.乙方自費(fèi)前往_________國留學(xué),期限______年,從乙方獲準(zhǔn)出境時起至______年______月止。如若屆時乙方逾期不歸,乙方甘愿將向甲方購買的校內(nèi)_________路_________棟_________房由甲方按原價返購。

2.為了本協(xié)議書的執(zhí)行,乙方須在簽定本協(xié)議書的同時,與甲方簽定上述住房的《房屋返售申請書》和《房屋返售授權(quán)委托書》,并辦理公證交本人身份證復(fù)印件一份。并授權(quán)、委托本校職工_________作為乙方擔(dān)保人,乙方擔(dān)保人應(yīng)配合甲方實(shí)施本協(xié)議書的執(zhí)行。該《房屋返售申請書》和《房屋返售授權(quán)委托書》在乙方按期返校時自動失效。

3.如若乙方逾期不歸,甲方將根據(jù)雙方簽定的本協(xié)議書及《房屋返售申請書》和《住房返售授權(quán)委托書》將上述住房按原價辦理返購手續(xù)。

4.本協(xié)議書一式______份,辦理公證后,甲、乙方及乙方擔(dān)保人各存______份,公證單位存______份,自簽字之日起生效。

公證費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。

甲方(蓋章):_______________乙方(簽字):_________。

擔(dān)保人(簽字):________。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇九

若本人無法親自辦理離職相關(guān)簽字及費(fèi)用支取手續(xù),要求其手寫一份委托書,需另附本人及被委托人身份證原件及復(fù)印件。

注:此委托書僅限辦理至退培訓(xùn)費(fèi)手續(xù),至于代領(lǐng)工資事宜需要跟單位所在財(cái)務(wù)溝通,確定處理辦法。

版式如下:

委托書。

本人___因___不能親自辦理離職手續(xù),特委托___代為辦理離職手續(xù)。

委托人:___(手印)。

被委托人:___(手印)。

日期:

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十

委托人:

聯(lián)系方式:

受委托人:????????????電話:

工作單位:北京市律師事務(wù)所???????????職務(wù):律師。

受委托人:?????????????電話:

工作單位:北京市律師事務(wù)所???????????職務(wù):實(shí)習(xí)律師。

現(xiàn)委托上列委托人在我方與??????????????糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。

受委托人????????????????的代理權(quán)限:全權(quán)代理。含代為立案、調(diào)查取證,開庭陳述事實(shí)和理由,參加辯論、調(diào)解,領(lǐng)取訴訟文書,代簽法律文書,承認(rèn)、放棄、變更、增加訴訟請求,進(jìn)行和解,提起反訴等特別授權(quán)。

委托期限為:至本案本次起訴?一?審終結(jié)。

委托人:

受委托人:

年???月????日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十一

被委托人:__________。

根據(jù)我市積分落戶申報(bào)工作要求,特委托________作為我的代理人,代表我辦理積分落戶調(diào)京落戶手續(xù)相關(guān)事項(xiàng),對被委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所提供的所有材料以?及所簽署的所有文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)?任。

委托期限:__________自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人(簽字):__________被委托人(簽字):__________。

_____年_____月_____日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十二

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年月日年月日。

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年月日年月日。

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托之日起至領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年月日年月日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十三

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人: 性別: 出生年月: 年 月 日

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名: 受托人簽名:

年 月 日 年 月 日

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十四

委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的'法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

_____年_____月_____日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十五

委托書。

怎么寫?下面本站小編就為大家推薦一些優(yōu)秀的范文,希望對大家有幫助!

委托人:性別:出生年月:年月日。

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:性別:出生年月:年月日。

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

如果是在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生,當(dāng)時未辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》者,年齡超過一歲,補(bǔ)辦時需提供下列材料:

1、原接生機(jī)構(gòu)未發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的證明。

2、《出生記錄》的復(fù)印件。

3、所在地村委會(居委會)證明。

4、夫妻雙方的戶口本和身份證。

5、辦證人的身份證。

如果因遺失、被盜等原因需補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》的,應(yīng)提供下列材料:

1、由原發(fā)證機(jī)構(gòu)提供《出生醫(yī)學(xué)證明》存根的復(fù)印件,并加蓋公章。

2、由所在地村委會(居委會)或所在單位出具的遺失聲明。

3、當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩臎]有進(jìn)行戶口登記的證明。

如果在非法機(jī)構(gòu)出生的嬰兒,補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》時提供下列材料:

1、到就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別以上的衛(wèi)生院領(lǐng)取《親子關(guān)系聲明》,用鋼筆或中性水筆認(rèn)真書寫;。

3、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員接生的,需提供接生人員身份證原件、復(fù)印件和近期照片一張。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十六

委托人:

性別:

出生年月:x年x月x日

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:

性別:

出生年月:x年x月x日

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

x年x月x日

x年x月x日

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十七

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:性別:出生年月:____年_____月___日

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

____年_____月___日____年_____月___日

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十八

委托人(新生兒母親):

有效身份證類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:

有效身份證類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:夫妻。

代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為。

的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇十九

委托人因不能親自來____________醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人__________代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為__________的出生醫(yī)學(xué)證明。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。

委托人簽名:_______。

受托人簽名:_______。

_______年_______月_______日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇二十

委托人:

性別:

出生年月:

年 月 日

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:

性別:

出生年月:

年 月 日

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的`法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年 月 日

年 月 日

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇二十一

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年月日年月日。

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇二十二

附件8:

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生。

地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)。

果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字:

受委托人簽字:

新生兒出生證明授權(quán)委托書篇二十三

委托書。

就是一份委托人就某項(xiàng)事情的辦理委托受托人的書面方式,主要內(nèi)容是表明誰委托誰去辦理什么事情,具體有哪些權(quán)限?法律授權(quán)委托書范本怎么寫呢?一份具有法律效力的授權(quán)委托書的格式、樣本要求是什么,今天委托書欄目的小編為您收集整理《出生證明授權(quán)委托書范本》,希望對您有所幫助。

委托人:性別:出生年月:年月日。

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:性別:出生年月:年月日。

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關(guān)系:

委托人因不能親自來xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

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