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二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料篇一
迎接三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審目標責任書
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：
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醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組 科室 組 長： 責任人：
2012年___月___日 2012年___月___日
二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料篇二
三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作匯報
聊城市中醫(yī)醫(yī)院院長 商善剛
（2013年10月15日）
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領(lǐng)導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
一、醫(yī)院基本情況
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家” 1 “山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
醫(yī)院占地面積3.5萬平方米，建筑面積4.1萬平方米。全院設(shè)有12個病區(qū)，編制床位400張。擁有全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師1名、國家高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;山東省名中醫(yī)藥專家4名、山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;市級名中醫(yī)藥專家20名、市級優(yōu)秀中青年中醫(yī)人才22名、市級拔尖人才1名；博士、碩士研究生72人。醫(yī)院擁有國家、省級重點?？?個，其中，骨科是國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點中醫(yī)專科建設(shè)單位,婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科是山東省第四批重點中醫(yī)專科建設(shè)單位。二、三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作情況
（一）以加強領(lǐng)導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作 醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務(wù)來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領(lǐng)導。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關(guān)人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新 型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在 臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務(wù)，指導開展手術(shù)百余臺次，學術(shù)講座30余次，受到了當?shù)卣⑨t(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè) 人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管 理能力的技術(shù)骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè) 一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán) 境形象設(shè)計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處 方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點專科建設(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點專科專病建設(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點專科傾斜，各專科按照國家、省級重點專科建設(shè)的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點專科建設(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？啤W科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點專科建設(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？?，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián) 動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
（六）以嚴格監(jiān)督、規(guī)范管理為準則，大力加強中藥藥事管理 一是嚴格按照《醫(yī)院中藥房基本標準》要求，設(shè)置了精品中藥房、中藥飲片庫房、中成藥房、中藥煎藥室等部門，其中精品中藥房面積125 m，中成藥房面積66.25m。人員配備、硬件建
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。
四是積極開展臨床藥學服務(wù)，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
（七）以優(yōu)化服務(wù)、突出特色為關(guān)鍵，著力開展中醫(yī)護理工作 一是不斷建立健全中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系。成立了以護理工
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表 進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗 旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī) 藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務(wù)中心。
一是搭建了治未病服務(wù)平臺，包括：健康體檢部、體質(zhì)辨識部、健康指導部、健康管理部、傳統(tǒng)療法部五個部門，分別負責采集健康信息、建立健康檔案；中醫(yī)體質(zhì)辨識、健康宣教；健康干預、健康效果評價；健康信息管理、健康評估；中醫(yī)藥治療、傳統(tǒng)療法、特色養(yǎng)生等項目，進行多維度、全方位的健康維護與管理。設(shè)立了獨立的服務(wù)區(qū)域，包括信息采集區(qū)域、健康狀態(tài)辨識及風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等，配備專職醫(yī)護人員19人，其中中醫(yī)類別人員達84.2%。在信息采集、存儲、整合技術(shù)上，我們充分利用專業(yè)的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)功能，可以便捷的完成健康信息的系統(tǒng)采集、存儲以及疾病的綜合統(tǒng)計、分析等功能。目前，我院已經(jīng)完成了2000余例中醫(yī)體質(zhì)評估健康檔案的收集整理；
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務(wù)各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治” 的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同 病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務(wù)于實踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。
（十）以堅持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強綜合服務(wù)能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24 小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務(wù)。
認真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領(lǐng)導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設(shè)施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務(wù)。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？疲瑸椤肮晒穷i骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著 多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。二是嚴格實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務(wù)功能。科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落 實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務(wù)器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制 度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務(wù)部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
四是堅持以人為本，積極實行民主管理。以“三重一大”為主要內(nèi)容，積極實施“透明決策”。對醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)院長辦公會、黨政聯(lián)席會集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行，并通過職工代表大會審議表決。各類與干部職工密切相關(guān)的事項，都通過中層干部會、醫(yī)院網(wǎng)站、院務(wù)公開欄和新聞媒體及時公開，同時加大了對“人、財、事、物”四權(quán)的公開力度，最大限度地保障了職工的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。我院始終堅持職工在醫(yī)院發(fā)展中的主體地位，尊重職工的勞動價值，突出“家”文化建設(shè)，大力弘揚“醫(yī)院就是家”的文化理念，努力把醫(yī)院打造成為“職工之家”、“民主之家”和“陽光之家”，從而不斷增強醫(yī)院精神文化的感召力、凝聚力
各位領(lǐng)導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院 評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，在諸位領(lǐng)導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務(wù)實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領(lǐng)導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料篇三
中醫(yī)醫(yī)院
二 級 甲 等 醫(yī) 院 評 審 申 報 書
二甲醫(yī)院申報情況介紹
一、醫(yī)院簡介：
醫(yī)院編制床位張,實際開放床位張
醫(yī)院占地面積約（m）,建筑面積（m）,其中業(yè)務(wù)用房面積（m）,每床建筑面積（m）
醫(yī)院設(shè)職能科室個,臨床科室個,醫(yī)技科個。
二、人員情況
全院現(xiàn)有編制人數(shù)人,在職人數(shù)人,其中醫(yī)技人員人，占職工總數(shù)的%.高級職稱人,中級職稱人,初級職稱人。其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總總數(shù)64.8%；藥劑人員人,中藥人員人，占藥劑人員總數(shù)85.7%
三、設(shè)備情況
醫(yī)院診療設(shè)施齊全,中醫(yī)診療設(shè)備均在正常運行中。醫(yī)院基本設(shè)備擁有ct、mbi、dr、彩超、全自動生化分析儀、經(jīng)顱多普勒、心電監(jiān)護儀、腹腔鏡、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、中藥加工機、中藥煎藥機，伏臥式多功能腰推治療儀、薰蒸床、靜脈曲張治療儀、電子胃鏡等先進的診療設(shè)備。
四、核心指標“中醫(yī)藥服務(wù)功能”項目完成情況 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施方面：2018年年初醫(yī)院與臨床各科室簽訂有科室工作目標責任書，針對每個科室的具體
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2不同情況，制定有中醫(yī)藥相關(guān)各項考核指標。
隊伍建設(shè)方面：目前，醫(yī)院職工人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例89.9%，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）共計名，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）名，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%，非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師名，護理人員人，藥學專業(yè)技術(shù)人員人，中藥專業(yè)技術(shù)人員人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學技術(shù)人員比例為%，院級領(lǐng)導中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為57.1%，醫(yī)院主要職能科室負責人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例為%。沒有新招聘人員。2比2016沒有增長。
臨床科室建設(shè)方面：
醫(yī)院設(shè)置有兒科、口腔科、中風科、骨傷科、康復科、肛腸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)皮膚科個臨床科室。符合臨床科室設(shè)置要求。其中，住院部一層為科，三層為科、科、科，四層為內(nèi)科和中風科；門診樓一層為科，二樓為科、中醫(yī)、中醫(yī)科。
10個臨床科室中，內(nèi)科開展的中醫(yī)診療方案有中醫(yī)婦科開展的中醫(yī)診療方案有痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）、崩漏；兒科開展的中醫(yī)診療方案有小兒咳嗽（小兒急性支氣管炎）、小兒泄瀉（幼兒腹瀉）。
2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)人次，門診治療總?cè)舜螢槿舜危撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?.59%；2017非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)為人次，門診治療總?cè)舜螢槿舜?，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?.64%；2017年比2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜伪壤仙?.05個百分點。
2016年中藥飲片處方張，中成藥處方張，門診總處方2張，中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)為43.3%；2017年中藥飲片處方張，中成藥處方張，門診總處方張，中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)為45.4%；2017年比2016年中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門診處方總數(shù)比例上升2.1個百分點；
重點?？平ㄔO(shè)方面：醫(yī)院有3個重點?？瓶剖遥悍謩e為科（省級重點?？疲坪涂疲ㄊ屑壷攸c?？疲?，其中，科開展的中醫(yī)診療方案有各重點?？瓶剖艺J真按照各科中醫(yī)診療方案要求，從體格檢查、病程記錄、病歷書寫、辨證論治方面落實中醫(yī)診療方案內(nèi)容。
中藥藥事管理方面：醫(yī)院建立有中藥飲片采購制度，采購前根據(jù)流程提前做好采購計劃采購藥品，同時認真核對供應商資質(zhì)并保存留檔，并對供應商資質(zhì)進行定期評估作好記錄。
中醫(yī)護理方面：中風科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有拔火罐法、熏洗法；內(nèi)科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有艾灸療法、刮痧法；骨傷科開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目有中藥熏洗法熏藥法395次，拔火罐341次，艾灸法次，熏洗法次。
中醫(yī)藥文化建設(shè)方面：門診、住院部走廊都根據(jù)每個科的具體情況設(shè)置有不同中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容，體現(xiàn)各科的特色，充分顯示出中醫(yī)藥文化氛圍；院外庭院設(shè)計、中藥候藥區(qū)的設(shè)計體現(xiàn)出濃厚的中醫(yī)文化特色，有、涼亭.五、核心指標“綜合服務(wù)能力”項目完成情況 基本要求和醫(yī)院服務(wù)方面：我醫(yī)院根據(jù)上級衛(wèi)生行政主管部門精神指導結(jié)合自身發(fā)展特點制定（2018-2023年）五年發(fā)展規(guī)劃，進一步落實了中醫(yī)藥特色的具體措施，提高了全院上下職工的積極性與主動性。
患者安全方面：
在診療活動中，各臨床科室醫(yī)護人員能夠嚴格執(zhí)行“查對制度”，能夠使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確患者實施正確的操作。外科建立有完整的手術(shù)安全核查、風險評估制度，能夠按照手術(shù)流程操作，手術(shù)部位標示符合要求。
藥事管理方面：成立了藥事管理與治療委員會，下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員分工、職責明確。針對全院醫(yī)師藥師隊伍，每年都要組織抗菌藥物合理應用培訓，同時對每位參訓人員進行閉卷考試，成績匯總以后留檔。護理質(zhì)量管理：醫(yī)院護理部制定有2017-2022年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃，有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動的實施方案及目標，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。
醫(yī)院管理方面：醫(yī)院各科室按規(guī)定全部聘用具有規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，進修人員、未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師不得獨自執(zhí)業(yè)。各科室嚴格按照規(guī)定，安排值班表，做到不漏崗、不缺崗，做到人人頭上有指標、有任務(wù)。醫(yī)師病歷書寫符合《病歷書寫質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。急救科室急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備目錄清晰，設(shè)備定期維護保養(yǎng)，始終保持在待用狀態(tài)。
六、“單項否決”項目完成情況
（一）依法執(zhí)業(yè)
1、醫(yī)院資質(zhì)方面:無或偽造,出賣,轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
2、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)方面：無違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》從事診療活動情況,無實習生,進修人員等不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員獨立執(zhí)業(yè)情況。
3、醫(yī)院經(jīng)營方面:無對外出租、承包科室,院中院情況。
4、采供血管理方面:醫(yī)院有相關(guān)制度,但無血庫,開展輸血業(yè)務(wù)，與縣人民醫(yī)院簽訂用血協(xié)議，由縣醫(yī)院血庫提供血源。附相關(guān)制度。
5、傳染病管理方面:無違反《中華入民共和國傳染病防治法》,造成醫(yī)源性傳染病傳播、流行或其它嚴重后果情況。
6、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面:嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，我院未開展第二、三類醫(yī)療技術(shù)項目情況。
7、設(shè)施設(shè)備方面：按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，已經(jīng)申請上級衛(wèi)生行政部門批準相關(guān)事項，未擅自裝備甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備使用人員具備上崗證。
8、藥品管理方面：執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》，無采購使用假冒偽劣藥品，或使用過期、變質(zhì)失效藥品，或從未經(jīng)批準注冊的供藥渠道購入藥品；無配制、銷售、使用過未經(jīng)批準的醫(yī)院制劑。
(二)醫(yī)療安全
我院在評審期內(nèi)沒有發(fā)生過負完全或主要責任一級醫(yī)療事故。也沒有發(fā)生過經(jīng)調(diào)解組織判定為負完全或主要責任的醫(yī)療爭議。
(三)重大事件
財務(wù)無違紀、違法事件（包括設(shè)立小金庫、帳外帳、開單提成等）。國有資產(chǎn)無自行處理、轉(zhuǎn)移、出租或變更國有資產(chǎn)用途。沒有發(fā)生過因管理原因直接造成的重大事件。
(四)指令性任務(wù) 醫(yī)院能夠按時完成衛(wèi)生行政部門下達的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、救災、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)。同時，按照要求完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革要求各項任務(wù)。
(五)誠信執(zhí)業(yè),醫(yī)德醫(yī)風
醫(yī)院無不良事件,無亂收費、出具虛醫(yī)療文書、發(fā)布虛假、地法醫(yī)療廣告及提供虐假申報材料情況,無因不合理用藥、檢查造成嚴重惡性事件。出院病人滿意度80%以上。無收取藥品、器械、轉(zhuǎn)診病人回扣或提成現(xiàn)象。無醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療質(zhì)量安全問題。
(六)其它
我院污水、污物處理符合相關(guān)規(guī)定，消防已經(jīng)驗收合格。襄垣縣中醫(yī)醫(yī)院“堅持“小綜合、大?？啤陌l(fā)展思路,建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務(wù)功能較強的中醫(yī)醫(yī)院”。發(fā)展完善與人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求相適應的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系,建立和完善中醫(yī)藥預防保健服務(wù)體系。完善中醫(yī)發(fā)展管理體制和運行機制,建立中醫(yī)藥發(fā)展保障機制,推進中醫(yī)藥科教和文化建設(shè),推進中醫(yī)藥信息化建設(shè),促進中醫(yī)藥交流與合作,全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平,為創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院努力奮斗。
二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料篇四
附件8
湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審申請書
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）
年月日
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附件9
湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審驗收通知書
：
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日
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二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報材料 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審材料篇五
射洪婦女兒童醫(yī)院
工作匯報
各位領(lǐng)導：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導百忙之中來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴格按照一級醫(yī)院的標準進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎(chǔ)。
一、提高認識
加強領(lǐng)導
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審通知后，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責任
注重實效
自查自糾
我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎(chǔ)上，通過加強領(lǐng)導，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務(wù)到人，責任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專項工作責任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓提高，充實調(diào)整，設(shè)備上及時補充增加。
三、加強醫(yī)院管理，提高運行績效
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務(wù)人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各科主任提出目標責任，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設(shè)立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應上級號召，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學期刊》，加強對臨床用藥指導。
6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公布。設(shè)備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會，最后由委員會、考察人員和紀委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準”，建立行風建設(shè)的長效機制。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理
持續(xù)改進各項工作
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務(wù)院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及教學意識；增強學術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
4、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。采取三級病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復查等形式；上級醫(yī)師查房時要進行病案質(zhì)量檢查；對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量缺陷進行監(jiān)控，每月對病歷進行檢查、分析、總結(jié)。通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力、五、加大對人才培訓，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
1、改進門診服務(wù)流程
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務(wù)窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導病人明明白白就醫(yī)
我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標準、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務(wù)
對門診病人反應的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費用
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務(wù)晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務(wù)，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務(wù)”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務(wù)理念、“fep服務(wù)模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務(wù)措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務(wù)，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務(wù)。
八、深入推進行風建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
醫(yī)院建立了行風建設(shè)領(lǐng)導小組，制訂行風建設(shè)方案，積極開展“行風大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務(wù)意識。推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學習，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
射洪婦女兒童醫(yī)院
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