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新農(nóng)合基本 啥是新農(nóng)合篇一
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的
實(shí) 施 意 見
豫政辦 〔2011〕129號
各市、縣人民政府,省人民政府有關(guān)部門:
鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。長期以來,我省廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線,為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù),承擔(dān)疫情報告、健康教育、預(yù)防保健等農(nóng)村公共衛(wèi)生工作,為維護(hù)農(nóng)村居民健康發(fā)揮了不可替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入推進(jìn),鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新情況、新問題。為切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號),結(jié)合我省實(shí)際,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見,請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、總體要求
按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求,從我省實(shí)際出發(fā),進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施,改善診療環(huán)境,實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策;強(qiáng)化管理指導(dǎo),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表,保管有關(guān)資料,開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
三、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋?？h級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置,根據(jù)服務(wù)人口、居民需求、地理條件等因素,確定轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室數(shù)量,合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。
村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦,或由政府、集體、單位舉辦,經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、配備基本設(shè)備,做到功能完善、適應(yīng)需求。各地要采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式,支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置,2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
(二)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門按照公開、公平、公正的原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定,按照所轄?wèi)艏丝?原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生,每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
(一)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度?？h級衛(wèi)生部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務(wù)院令第386號)等有關(guān)法律、法規(guī),嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核,加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
(二)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃,采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次,累計培訓(xùn)時間不少于兩周。
(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度?？h級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,著眼長遠(yuǎn),編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng),及時補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策,吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊和推廣簽約服務(wù)模式,積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作。
(四)強(qiáng)化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責(zé)?？h級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法,制定科學(xué)、合理、有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理,公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項目及價格,做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用,為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下,由縣級衛(wèi)生部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過舉辦業(yè)務(wù)講座、召開例會等多種方式加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo),對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督,在縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。
(六)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè),充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進(jìn)行管理和績效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理提供技術(shù)支撐。
五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍
(一)在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。從2011年12月1日起,將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,執(zhí)行基本藥物制度的各項政策,實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。
(二)將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室列為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預(yù)付等支付方式改革,引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管,防止虛開單據(jù)騙取套取新農(nóng)合資金。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
(一)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。對納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍的村衛(wèi)生室,政府根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生部門要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容,將30%—40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),并根據(jù)績效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留或挪用。
2.基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)要求,結(jié)合我省實(shí)際,村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)(含掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本)標(biāo)準(zhǔn)為5元(含一個療程),其中:新農(nóng)合支付4.5元,個人支付0.5元。新農(nóng)合支付部分由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付,實(shí)行總額控制,包干使用,超支不補(bǔ)。
3.實(shí)施基本藥物制度專項補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后,為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況,采取專項補(bǔ)助的方式,按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元,省財政承擔(dān)50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔(dān)50%。各地要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法,對做出突出貢獻(xiàn)、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。
(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要結(jié)合我省實(shí)施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度,積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實(shí)施時,已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不用繳費(fèi),可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每人每月給予300元的生活補(bǔ)助,所需資金由省財政承擔(dān)50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔(dān)50%,妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。
七、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,列入議事日程,落實(shí)相關(guān)政策。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé),強(qiáng)化協(xié)作配合,加大督促指導(dǎo)力度,確保各項工作扎實(shí)推進(jìn)。
(二)制定實(shí)施方案。各省轄市、各有關(guān)部門要根據(jù)本意見精神,細(xì)化、實(shí)化相關(guān)政策措施,在意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定具體實(shí)施方案,并報省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(三)保障資金投入。各地要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政預(yù)算,確保資金及時撥付到位、專款專用,不得擠占和挪用。
(四)嚴(yán)格績效考核?？h級衛(wèi)生部門要按照有關(guān)規(guī)定制定村衛(wèi)生室績效考核實(shí)施細(xì)則,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案,記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生部門的統(tǒng)一組織下,根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等,定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示,并作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。
(五)大力宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向,加大政策宣傳力度,統(tǒng)一思想,凝聚共識,為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
河南省人民政府辦公廳 二○一一年十一月二十一日
新農(nóng)合基本 啥是新農(nóng)合篇二
一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進(jìn)展情況
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸
朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。
二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法
（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。
（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。
（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負(fù)責(zé)審核、審批。
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@, 密碼：cxyb222）。
三、下一階段工作部署
新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路
是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。
（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)
立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月
1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實(shí)把這項民心工程做好。
（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩?。繼續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評機(jī)制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計算機(jī)信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。
（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實(shí)行ic卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。
新農(nóng)合基本 啥是新農(nóng)合篇三
新
農(nóng)
合 窗
口
辦 事 指 南
嵩市鎮(zhèn)便民服務(wù)中心編印
二0一0年十月
一、申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療
1、申報材料
書面申請，村委會證明，身份證或戶口簿復(fù)印件（三份），相關(guān)證明
2、辦理時限
20個工作日
3、申報程序
個人申請——鎮(zhèn)新農(nóng)合審核——縣農(nóng)醫(yī)審批。
4、參合范圍及參合標(biāo)準(zhǔn)
在我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口，都可以戶為單位，自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。中途新生嬰兒可補(bǔ)交自繳款及政府補(bǔ)助后參加（必須在2個月內(nèi)辦理參合手續(xù)）。人每年只交30元（其中20元作為門診家庭賬戶，10元進(jìn)入大病統(tǒng)籌），政府每人每年補(bǔ)助120元，都進(jìn)入大病統(tǒng)籌。
二、農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷
1、材料報銷
醫(yī)療終結(jié)后憑《農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證、住院發(fā)票、醫(yī)療 費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料，縣外治療的還要帶《轉(zhuǎn)診審批表》，孕產(chǎn)婦住院分娩者報銷時要帶準(zhǔn)生證和出生證明。報銷期限為三個月，縣外住院補(bǔ)償每年報銷截止日期為次年2月底前，逾期不予受理。
2、辦理時限
20個工作日
3、報銷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)
報銷起付線：鎮(zhèn)級100元，縣級300元，縣外定點(diǎn)600元，縣外非定點(diǎn)800元。報銷比例：鎮(zhèn)級80%，縣級65%，縣外定點(diǎn)醫(yī)院（公立）45%，縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%，在縣、鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例比在同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用西院醫(yī)療提高10%。每次報銷都需要減除起付線。每人每年最高可獲得住院醫(yī)療補(bǔ)助為5000元。對孕產(chǎn)婦住院分娩、獻(xiàn)血實(shí)行補(bǔ)助，在縣外醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，平產(chǎn)補(bǔ)助200元；在資溪縣人民醫(yī)院分娩平產(chǎn)補(bǔ)助400元。手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥作為住院，按住院報銷比例進(jìn)行補(bǔ)助，最低補(bǔ)償金額不低于200元，無償獻(xiàn)血400ml以上者，憑《無償獻(xiàn)血證》，獻(xiàn)血者本人和直系家屬下的每人每年30元自繳款可免交。
2010年門診大病例（慢性?。?。根據(jù)我縣實(shí)際情況，今年仍將惡性腫瘤，再生障礙貧血、精神病、腦卒中后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、糖尿病、肺結(jié)核。肝硬化、冠心病適中門診大病例列入新農(nóng)
合大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，門診大?。圆。╉毥?jīng)二級以上（含二級）綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確認(rèn)，補(bǔ)償比例40%，封頂線2000元?？h農(nóng)醫(yī)中心對患者門診大病每人每年要進(jìn)行一次確定，對已經(jīng)治愈的患者取消補(bǔ)償資格。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支持和報銷的費(fèi)用有，《江西省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付部分費(fèi)用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍》（贛合醫(yī)辦[2005]22號）規(guī)定不予支付費(fèi)用的診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、不屬于基本用藥范圍的藥品費(fèi)用、不按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的費(fèi)用、自費(fèi)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用、違反其他有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
4、辦理依據(jù)
《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，贛府法[2008]13號文。
5、縣外定點(diǎn)醫(yī)院
撫州市第一人民醫(yī)院；撫州市婦幼保健院；撫州市第三醫(yī)院；撫州市第五醫(yī)院； 江西省腫瘤醫(yī)院；江西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院； 江西省中醫(yī)院；江西省兒童醫(yī)院；江西省婦幼保健院；江西省胸科醫(yī)院；江西省人民醫(yī)院；江西省皮膚病?？漆t(yī)院；南昌市洪都醫(yī)院；南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院；南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院；；武警江西省總隊醫(yī)院；解放軍九四醫(yī)院；南昌市第一醫(yī)院；南昌市第二醫(yī)院；南昌市第三醫(yī)院；南昌市第六醫(yī)院；南昌市第六醫(yī)院；南昌市第九醫(yī)院等。
新農(nóng)合基本 啥是新農(nóng)合篇四
歷史消費(fèi)下的惡俗營銷 來源: 時間：2011-08-11 【內(nèi)容摘要 】黃山市黃山區(qū)譚家橋鎮(zhèn)推出“鬼子進(jìn)村”旅游項目，讓游客扮作侵華日軍，手握“三八大蓋”押著“花姑娘”。網(wǎng)友貼圖曝光此事，當(dāng)?shù)芈糜无k回應(yīng)稱初衷是“為了做‘紅色旅游’，讓年輕人了解這段歷史”，游客表演的是“日軍進(jìn)村掃蕩———擄走村姑———八路解救”的過程。
【觀點(diǎn)評論】
人民網(wǎng)：扮鬼子搶“花姑娘”是在以恥為樂
并非所有的歷史都可以娛樂化，并非所有的歷史娛樂化都無傷大雅。歷史當(dāng)然可以再現(xiàn)，再現(xiàn)的方式也可以多樣化，但歷史的再現(xiàn)是個嚴(yán)肅課題。即使是影視，其鏡頭運(yùn)動、畫面連貫、時空真實(shí)的再現(xiàn)，也必須緣于歷史、道德及情感的需求，每一次排練和演出，必須伴隨深刻的蘊(yùn)涵，既需要動情投入，又不能少了冷靜而理智。【詳細(xì)】
人民網(wǎng)：游客扮鬼子搶“花姑娘”：歷史消費(fèi)下的惡俗營銷
“鬼子進(jìn)村”備受詬病，從民眾的說法來看，至少存在幾點(diǎn)“原罪”：它拿國恥取樂，將歷史兒戲化，對侵略者罪惡的輕描淡寫、烈士形象的蜻蜓點(diǎn)水，都扭曲了歷史真相；搶“花姑娘”的情節(jié)太惡俗，傷了風(fēng)化；太過喧囂，削減了旅游文化的分量?！驹敿?xì)】
京華時報：搶花姑娘污辱的不僅是紅色旅游
顯然，這個無聊、丑陋的項目，污辱了“紅色旅游”的名聲，但它污辱的，又何止是“紅色旅游”，還有中國人民的民族情感?！驹敿?xì)】
工人日報：“鬼子進(jìn)村”的旅游項目在消解沉痛記憶
對中國人而言，日軍侵華是一段沉痛的歷史。把“鬼子進(jìn)村”當(dāng)成旅游項目，是將殘酷當(dāng)娛樂、以血淚為好玩，更是對歷史的不尊重，長此以往，會消解人們對這段歷史的沉痛記憶?！驹敿?xì)】
荊楚網(wǎng)：有種歷史教育叫“鬼子搶花姑娘”
當(dāng)“鬼子搶花姑娘”都成為一種歷史教育，成為“紅色旅游”的主打，歷史的存在意義就不再是供人們反省自身、反思時代的悲劇、喚醒人類的良知，歷史更像一出全民參與式的叫座“電影”，只要給錢就能成劇中的角色。從這個意義上，與其說“鬼子搶花姑娘”是一種歷史教育，不如說這是對人性丑惡的一次展示，它將人類的罪惡之心赤裸裸地撕開展現(xiàn)在你我眼前。【詳細(xì)】
新農(nóng)合讓孩子有望恢復(fù)聽力 安徽醫(yī)保政策微博受表揚(yáng)
2012-3-16 22:30 | 發(fā)布者: 晨報社區(qū)--江淮晨報| 查看: 36 次 | 評論: 0
摘要： 安徽男孩小聰（化名）在北京做了耳蝸植入手術(shù)，20萬元的手術(shù)費(fèi)用政府給予補(bǔ)貼12萬元。16日，以《牽手》、《中國式離婚》等作品為人熟知的著名作家王海鸰發(fā)了一條微博，后被博友們瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)，僅一個小時轉(zhuǎn)發(fā)量超過2000...王海鸰微博截圖
安徽男孩小聰（化名）在北京做了耳蝸植入手術(shù)，20萬元的手術(shù)費(fèi)用政府給予補(bǔ)貼12萬元。16日，以《牽手》、《中國式離婚》等作品為人熟知的著名作家王海鸰發(fā)了一條微博，后被博友們瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)，僅一個小時轉(zhuǎn)發(fā)量超過2000次，300多人給予熱評。安徽，贊一個！微博達(dá)人們毫不吝惜自己的贊揚(yáng)。
微博發(fā)布——
好政策讓農(nóng)村孩子也能做得起手術(shù)
16日9:26，著名作家王海鸰發(fā)布了一條微博：“一對安徽六安農(nóng)村夫妻帶一歲兒子來301醫(yī)院做耳蝸植入術(shù)，全部下來要20萬，說政府補(bǔ)貼12萬，孩子每年投醫(yī)保50元，當(dāng)年投當(dāng)年報。說現(xiàn)在政策好，去年底開始實(shí)施的。他們很高興。我也為他們高興。”
這條微博很快便傳播開來，央視著名主播張泉靈評論：安徽不是一個富省，可是它做到了！這能真正改變一個人、一個家庭的命運(yùn)。其實(shí)，社會和不和諧，這就是在種因。
“安徽，贊一個！”，“向安徽學(xué)習(xí)”??微博達(dá)人們毫不吝惜自己的贊揚(yáng)。
事件調(diào)查——
如果在省內(nèi)醫(yī)院治療還會更便宜
投保50元，20萬元的耳蝸植入手術(shù)費(fèi)用，小聰一家只需支付8萬元。這個讓小聰父母提到的好政策，就是覆蓋安徽農(nóng)村人口98%以上的新農(nóng)合。
所謂新農(nóng)合，對于農(nóng)村居民來說只需繳納50元/年的費(fèi)用，便可以參保；而對于政府來說，還需為每位參保人支付240元/年，中央、省級、縣級三級財政按4:4:2的比例分?jǐn)偂?/p>
全省4000多萬參保人員，每個人290元/年，共同籌建了安徽省的新農(nóng)合基金，而小聰父母所說的12萬元政府補(bǔ)貼正是從這個基金里拿出的。
“如果在安徽的醫(yī)院動耳蝸植入手術(shù)，這個費(fèi)用還會更便宜?！卑不帐⌒罗r(nóng)合辦主任夏北海說。
“以省立醫(yī)院、安醫(yī)為例，參保農(nóng)民進(jìn)行耳蝸植入手術(shù)，我們給醫(yī)院的治療費(fèi)用上限是17萬元，按照70%的報銷比例計算，報銷金額為11.9萬元。小聰?shù)母改钢恍枰袚?dān)5.1萬元，而不是現(xiàn)在的8萬元。”夏北海告訴記者。
政策解讀——
65種大病加入新農(nóng)合讓安徽人看得起病
2010年，衛(wèi)生部將兒童白血病、先天性心臟病納入新農(nóng)合保障范疇。2011年7月，在兄弟省市“按兵不動”的時候，安徽省再次擴(kuò)大了新農(nóng)合保障范圍，共有65種大病加入了新農(nóng)合保障范疇，并對每一個病種的費(fèi)用上限、報銷比例進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。
這些大病的治療費(fèi)用是多少？萬一治療費(fèi)用超出了上限，超出部分是否由病人承擔(dān)？65種大病加入新農(nóng)合的背后，現(xiàn)在看起來更像是一場利益的“博弈”。
“那段時間，每天都有談判?！毕谋焙；貞浾f，“我們找到了各個醫(yī)院，前期我們拿到這些醫(yī)院在這些病種多個樣本的治療費(fèi)用，取平均數(shù)設(shè)為了治療費(fèi)用的上限。我們拿出這些數(shù)據(jù)談判的時候，他們（醫(yī)院）都沒有吱聲?！?/p>
“超出上限的問題，我們也找到了辦法。以耳蝸植入手術(shù)為例，如果費(fèi)用達(dá)到了超出上限的18萬元，那么超出的一萬元，醫(yī)院要拿大頭也就是70%?！毕谋焙Ｕf，這一規(guī)定的出臺更多的是為了保護(hù)病人的權(quán)益。
規(guī)定了治療費(fèi)用的上限，會不會出現(xiàn)“偷工減料”的現(xiàn)象？
“為什么會是這65種大病納入新農(nóng)合，也正是基于這點(diǎn)考慮?！毕谋焙Ｕf，“這些大病有這樣一些特點(diǎn)，大部分是外科的，絕大部分費(fèi)用都花在手術(shù)上，還有就是費(fèi)用透明度比較高。”
“做這些，就是要讓每一個安徽人都能看得起病，不至出現(xiàn)因病返貧的情況，當(dāng)然我們也不會讓醫(yī)院貼錢，所有規(guī)定都是經(jīng)過嚴(yán)格論證后定下的?！毕谋焙Ｕf，今后，更多病種的納入將惠及皖人，“我們正在進(jìn)行一些內(nèi)科病種的調(diào)研，這個難度比較大，內(nèi)科病人住院時間較長，用藥因人而異。不過，我們現(xiàn)在正在進(jìn)行嘗試?！?/p>
記者 徐韌松
安徽長豐：新農(nóng)合、醫(yī)保變一家
來源:安徽省衛(wèi)生廳 日期：2010-11-22
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這對近年成長起來的醫(yī)療保險“孿生兄弟”，因?yàn)楣芾頇C(jī)構(gòu)不同一直各自行事、各有一套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這不僅加大了運(yùn)作成本，而且還造成了重復(fù)參保等等弊端。
進(jìn)入2010年，安徽省長豐縣將分屬兩家的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一，建立了“長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療”，不僅使原本涇渭分明的城市居民、農(nóng)村居民在一個制度下享受統(tǒng)一的醫(yī)療保障，而且還朝著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、人人享有均等醫(yī)保待遇的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。
一個屋檐下，醫(yī)保兩待遇
長豐縣楊廟鎮(zhèn)孔崗村村民李踐一家人雖然生活在一個屋檐下，但因?yàn)槟赣H是城鎮(zhèn)戶口，一家人不得不參加兩種醫(yī)保。同村的很多家庭與他家一樣。有一戶人家祖孫三代六口人，老人參保的是新農(nóng)合，因?yàn)槭寝r(nóng)村戶口；兒子夫妻倆參保的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，因?yàn)閷儆诔擎?zhèn)居民；兩個孩子則兩種保險都參加，是典型的“重復(fù)參?！薄?/p>
截至2009年底，長豐縣有636640人參加了新農(nóng)合。在校學(xué)生及18歲以下未成年人61385人參加了統(tǒng)籌醫(yī)療。一般城鎮(zhèn)居民7170人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
但由于種種原因，兩種保險在落實(shí)中遇到許多問題，如兩種制度覆蓋范圍有交叉，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民重復(fù)參合參?，F(xiàn)象嚴(yán)重。因?yàn)樾罗r(nóng)合規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則規(guī)定在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)醫(yī)保。于是在校學(xué)生、少年兒童成為兩種保險爭奪的對象。
“以前感覺部門在拔河，我們被夾在當(dāng)中，一會村里上門，一會學(xué)校要求，都是在拉保?！闭龓е改冈卺t(yī)院看病的村民馬祥梅回憶2009年以前的情況，無奈地告訴記者。
2010年以前，一個家庭里的孩子在村里交了由村代收的新農(nóng)合保費(fèi)，還不得不在學(xué)校交由學(xué)校代收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)用。雖然在校學(xué)生和少年兒童交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向新農(nóng)合“看齊”，但非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每年仍要交120元。對此，非從業(yè)城鎮(zhèn)居民很不滿：“補(bǔ)償待遇大體差不多，為何我們要多交錢？”有些非從業(yè)城鎮(zhèn)居民還偷偷違規(guī)參加新農(nóng)合。
合并有基礎(chǔ)，雙方都有利
近年來，當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姾突鶎痈刹柯毠煞N醫(yī)療保險合并的呼聲越來越高。經(jīng)過調(diào)查，有關(guān)部門認(rèn)為兩種保險具備合并的條件。一是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資方式都是一年一籌，都是籌資結(jié)束后開始享受保險待遇。二是農(nóng)民和在校學(xué)生及18歲以下城鎮(zhèn)非從業(yè)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，都是30元。雖然一般城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，但是人數(shù)不多，該縣2009年這批人群只有7170人，只多繳費(fèi)57.36萬元，與6000多萬元的新農(nóng)合基金相比，數(shù)目較小，不足以影響基金安全。三是各級財政及縣級配套資金標(biāo)準(zhǔn)相同。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要待遇一樣，住院費(fèi)用報銷比例差距也不大。四是新農(nóng)合已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)，并已投入運(yùn)行。居民醫(yī)保由于參保人口少，分布不均，無法獨(dú)立建立信息系統(tǒng)，并入新農(nóng)合，可以省下大筆的信息建設(shè)費(fèi)用。
經(jīng)過精心設(shè)計，新成立的長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療做到了“七統(tǒng)一”：
●統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱。該縣將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整體劃歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，更名為長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療；大學(xué)生醫(yī)療保險項目一并納入。
●統(tǒng)一組織實(shí)施。合并后的合作醫(yī)療，由縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心組織實(shí)施。
●統(tǒng)一交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)一般居民和農(nóng)民、中小學(xué)生及18歲以下非從業(yè)居民參合個人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，即2010年為每人每年30元，并隨著國家政策調(diào)整而調(diào)整。
●統(tǒng)一交費(fèi)時間。交費(fèi)時間定于每年11月1日至30日，享受待遇為次年全年。
●統(tǒng)一補(bǔ)償待遇。合并后的長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療執(zhí)行現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償種類、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院分娩定額補(bǔ)償、特殊慢性病門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償?shù)取Ｍ瑫r，其還可以隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高而調(diào)整。
●統(tǒng)一辦理合作醫(yī)療證。長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療證統(tǒng)一采用ic卡，進(jìn)行身份識別以及使用管理。
●統(tǒng)一辦理資金補(bǔ)償一卡通，方便參合群眾醫(yī)療費(fèi)用隨時獲得補(bǔ)償。
群眾受益多，普遍被肯定
長豐縣第二人民醫(yī)院的一間病房里，楊廟鎮(zhèn)孔崗村村民李踐正給做完白內(nèi)障手術(shù)的老母親買藥。這是他母親第二次做白內(nèi)障手術(shù)，第一次是在去年春天?！半m然間隔只有一年，可今年和去年參保相比少繳了90元卻多報了兩三百元，而且出院時即可在醫(yī)院辦理醫(yī)保報銷。而去年報銷時，腿都要跑斷了?！崩钲`將兩年的經(jīng)歷進(jìn)行了比較。
李踐給記者算了一筆賬：2009年這個家庭共繳費(fèi)560元，而2010年“兩險并軌”后，全家統(tǒng)一參加了長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年30元，這個家庭只需繳費(fèi)180元，比2009年少支出380元。
支出的錢減少了，享受的待遇是否會遭遇“打折”？李踐告訴記者：“補(bǔ)償待遇與以往沒有啥區(qū)別，而且繳費(fèi)簡單了，看病方便了，報銷輕松了！”以前，李踐一家根據(jù)不同“身份”分別參保新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，兩項醫(yī)保繳費(fèi)時間不同，地點(diǎn)不同，李踐一年要跑好幾趟。如今在每年11月1日至30日他去辦理一次，就給全家人辦完了參保。
看病和報銷也變得容易操作，病人拿著屬于自己的一卡通和醫(yī)療ic卡去看病，辦理出院時直接在醫(yī)院結(jié)算。而以前參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的村民無法在醫(yī)院辦理，必須拿著厚厚的一疊住院材料去社保部門辦理。兩項醫(yī)保均參加的孩子的報銷就更復(fù)雜了，須兩頭往返來回多次。
運(yùn)行10個月，成效初顯露
到10月底，長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療已經(jīng)運(yùn)行了10個月了。從10個月的運(yùn)行情況看，效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。一是同一縣的居民實(shí)現(xiàn)了人人平等的醫(yī)療保障制度，享受同等的補(bǔ)償待遇，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間的制度公平性，城鄉(xiāng)居民都很滿意；二是人手一張一卡通和醫(yī)療ic卡，在縣里任何一家醫(yī)院和合肥市所有公立醫(yī)院均可輕松刷卡、輕松看病、輕松報銷，群眾就醫(yī)療補(bǔ)償極大的方便快捷；三是有效避免了部分人群，如農(nóng)民工和農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保參合、重復(fù)籌資交費(fèi)、重復(fù)申領(lǐng)報銷等一系列人為的矛盾；四是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠勝任兩個制度整合后的管理任務(wù)，大大節(jié)約了管理資源和行政成本；五是合作醫(yī)療監(jiān)管力量得到加強(qiáng)，定期與不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人及出院病人進(jìn)行核對，大額意外傷害病人進(jìn)行上門調(diào)查；六是由于原來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作經(jīng)費(fèi)劃給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，使得合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)寬裕了。
“兩制并軌，化解了社保系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)的矛盾，并帶來了一系列成效，不僅方便了群眾，解決了重復(fù)參保、重復(fù)報銷的問題，而且還降低了行政成本，提高了工作效率，節(jié)約了財政配套資金?！睋?jù)統(tǒng)計，由于不再出現(xiàn)重復(fù)參合參保問題，各級財政減少對重復(fù)參合參保5萬人的配套資金600萬元；由于勞動和社會保障部門不再籌資和辦理報銷業(yè)務(wù)，所以減少了相應(yīng)的行政成本。
一位對我國基本醫(yī)療保障制度非常熟悉的基層工作人員告訴記者，保險實(shí)際上是應(yīng)用大數(shù)法則原理，將風(fēng)險進(jìn)行分散?！叭绻麉⒓颖ｋU的人數(shù)很少，那么抗風(fēng)險能力就會很弱；將幾個參險群體合并成一種醫(yī)療保險，受益的將是老百姓?！?/p>
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