在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
權(quán)力的制約與平衡篇一
近年來“獲得工作與生活的平衡”在白領(lǐng)中廣受熱議。所謂“工作和生活的平衡”主要是指職業(yè)人士如何處理工作和生活時間支配，或者說是關(guān)于優(yōu)先次序和價值觀念的問題。有學者提出了與iq、eq并行的tq（時商）的觀點。
大家對卓別林30年代出的一部電影《摩登時代》一定不陌生，他扮演的工人，整天和冷酷無情的機器競賽，分秒必爭工作呆板重復、枯燥無味。電影里有血有肉的人和冰冷刻板的機器，形成了鮮明對比，給觀眾以強烈地視覺沖擊。這就是典型的泰勒思想科學的管理理論，今天看來這并不科學。
而隨著世界范圍內(nèi)經(jīng)濟競爭加劇，人們生活與工作的失衡現(xiàn)象越來越明顯。有調(diào)查表明:
作為受過高等教育的女性，由于家庭周期的特點，在職業(yè)生涯發(fā)展中形成“兩個高峰一個低谷”。第一個高峰是畢業(yè)后進入職場的最初幾年，在這一時期，女性或者未婚，或者已婚但無子女，可以在工作上投入較大精力。之后，隨著子女的出生，很自然地遇到職業(yè)發(fā)展中的“低谷”。一般在35歲左右后的十余年時間，隨著子女可以托人代管、逐漸自立，這時的女性又可以在工作上深入投入，獲得了“第二個高峰”的時間和精力條件。
而我們剛畢業(yè)的職場新人，可能有更多的時間用于個人休閑、自我完善、投入工作，但這并不表明目標的實現(xiàn)、成功的取得會自然發(fā)生。作為職場女性，如果只是一味沉浸在“一個人的瀟灑”中，任由歲月毫無計劃流逝，即便可以實現(xiàn)物質(zhì)豐富、生活輕松，但未免白白浪費了自身的獨特優(yōu)勢，同時，也將無法滿足“自我實現(xiàn)”的最終需求。因此，我們應(yīng)該及早地做好自身的生涯規(guī)劃，在認識自我的基礎(chǔ)上確立生涯目標，根據(jù)自身實際和需求，結(jié)合環(huán)境條件，確立好中長期目標，并找到實現(xiàn)的路徑。時間作為一種資源，若不妥善管理，就有被浪費的可能。若我們能把握好“第一高峰”與“第二高峰”自然連接的獨特優(yōu)勢，這段“黃金時間”將能產(chǎn)生巨大的效益。所以我們應(yīng)該根據(jù)設(shè)立的目標制定時間進度表，監(jiān)控并限制生活中的“時間竊賊”等方法，妥善平衡職場與生活，成為時間管理的高手。對于我們即將畢業(yè)的大學生，在未來的職場生涯中，我們應(yīng)該如何平衡我們的生活和工作呢？
首先，是認識自己,做個頭腦清醒的人。清楚地知道自己喜歡什么，追求什么；對自己來講，最重要的是什么。只有想清楚這點，才會在各種選擇中做出適合自己的選擇。只有清楚自己的追求，才不至于患得患失，耿耿于懷。其次，是規(guī)劃自己,做個善于籌劃的人，生活與工作，是人生天平的兩側(cè)，需要平衡，生活才更和諧，人生才更精彩。
而作為新時代即將步入職場的女性，我們應(yīng)該在搞好自己工作的同時，培養(yǎng)自己的興趣愛好、建立自己的社交圈子，來豐富生活、陶冶情操，獲得精神上的高質(zhì)量生活，借以使生活和工作得以平衡。
權(quán)力的制約與平衡篇二
美國國家的立法權(quán)、行政權(quán)和司法權(quán)分別由議會、政府和法院獨立行使，同時又相互制約，保持權(quán)力平衡，按照這種權(quán)力分立和權(quán)力制衡的原則來組織國家機關(guān)，行使國家權(quán)力的制度，被稱為“三權(quán)分立制”。三權(quán)分立的核心內(nèi)容是權(quán)力分立、制約和平衡。
（2）三權(quán)分立是美國聯(lián)邦政府組建和運動的基本原則。①“分權(quán)”：美國的中央政府機構(gòu)由彼此平等而又獨立的立法、行政和司法三個機關(guān)組成。立法權(quán)屬于國會，行政權(quán)屬于總統(tǒng)，司法權(quán)屬于聯(lián)邦各級法院。國會負責立法，總統(tǒng)負責實施法律，法院負責審查法律。
②“制衡”：立法權(quán)屬于國會，又受到總統(tǒng)和法院的制約；行政權(quán)屬于總統(tǒng)，又受到國會和法院的制約；司法權(quán)屬于法院，又受到國會和總統(tǒng)的制約。通過相互制約，保持權(quán)力平衡。
正確看待“三權(quán)分立制”？
（1）三權(quán)分立原則是資產(chǎn)階級針對封建專制主義提出來的，按照這個原則組織國家機構(gòu)，對于反對封建專制獨裁，調(diào)節(jié)資產(chǎn)階級內(nèi)部各集團的利益，維護資本主義民主制度具有積極作用。
（2）三權(quán)分立也具有明顯的階級局限性和消極作用，表現(xiàn)在：
①所謂分權(quán)與制衡，事實上成為協(xié)調(diào)資產(chǎn)階級內(nèi)部權(quán)力分配的一種機制。
②實行三權(quán)分立、權(quán)力制衡的一個必然結(jié)果，是三大權(quán)力機關(guān)之間互相扯皮，導致效率低下。
③三權(quán)分立的原則難以在政治實踐中真正貫徹。
（3）三權(quán)分立制，本質(zhì)上是一種資產(chǎn)階級民主制度，它有效地維護資產(chǎn)階級的統(tǒng)治。但是，廣大勞動人民不可能在這種制度下享有真正的民主。
1.國會議員向本院（參議院或眾議院）提出立法議案。2.參議院或眾議院將議案列入議程。3.參議院或眾議院對議案進行審議。
4.議案在本院通過則提交另一院進行審議。5.國會另一院審議后如果對議案有修改意見，則將修改后的議案提交原審議議院再次審議并表決。
6.原議院審議修改議案之后再次向另一議院提交審議。5－6的過程可以無限反復直到兩院達成一致，全都通過議案。
7.兩院通過議案之后交由總統(tǒng)簽署生效。
8.總統(tǒng)如拒絕簽署，則經(jīng)過兩院全體會議三分之二以上通過，則法案自動生效，無需總統(tǒng)簽署。
美國實行三權(quán)分立制度，立法權(quán)屬于議會機構(gòu)。美國有三級議會，即聯(lián)邦國會、州議會和市
議會。三級議會都有立法權(quán)，但權(quán)限遞減，下級議會的立法不得與上級議會的法律相抵觸。美國實行兩院制，參議院是上院，眾議院是下院。一般立法程序是先由眾議院表決，半數(shù)以上議員同意就算通過，然后遞交參議院表決，也是半數(shù)以上通過，如果出現(xiàn)平手，就由副總統(tǒng)裁決。如果參議院也通過，就遞交總統(tǒng)審批，如果總統(tǒng)批準，就正式成為法律，如果總統(tǒng)拒絕簽署，就打回兩院重新表決，如果兩院都有三分之二以上議員同意，則不需簽署而生效，否則就作廢。大概就是這個過程
權(quán)力的制約與平衡篇三
制約與平衡機制是美國立政的基礎(chǔ)。摘要：
三權(quán)分立的思想最初是由洛克，孟德斯鳩等人提出的，孟德斯鳩系統(tǒng)的對其內(nèi)容進行了闡述。他的三權(quán)分立思想既強調(diào)權(quán)力的分工，又強調(diào)權(quán)力的制衡，這對美國三權(quán)分立的確立產(chǎn)生了深遠的影響。美國的制約與平衡機制是獨立戰(zhàn)爭后，為了適應(yīng)資本主義發(fā)展的需求，在1787年美國憲法中所確立的政權(quán)組織形式。其主要內(nèi)容是把國家權(quán)力分為立法權(quán)、行政權(quán)、司法權(quán)，分別由國會，總統(tǒng)與法院行使，三種權(quán)力彼此獨立又相互制約同時又均衡。美國的平衡與制約機制是三權(quán)既分工又互相牽制的綜合體。美國200多年的歷史也已經(jīng)證明：平衡與制約機制對于維護美國社會穩(wěn)定，促進社會發(fā)展功不可沒，是美國立政的基礎(chǔ)。
一．什么是平衡與制約機制。
1，三權(quán)分立的發(fā)展歷史。
分權(quán)的思想在西方源遠流長，在古希臘時期，亞里士多德就提出了混合政體的概念，他認為國家有議事權(quán)、行政權(quán)、司法權(quán)。但亞里士多德的目的是為了平衡社會各階層的利益，而不似乎國家各部門的分權(quán)和制衡，不是現(xiàn)代意義上的三權(quán)分立。但是他的思想為近代分權(quán)思想的產(chǎn)生奠定了思想基礎(chǔ)。
將分權(quán)思想作為國家政治體制的組織原則，最先是由英國資產(chǎn)階級思想家洛克提出的。在當時的封建專制政體中，國王享有一切權(quán)利。17世紀，英國資產(chǎn)階級革命爆發(fā)。英王威廉先后就收并簽署了兩個法案：《權(quán)利法案》和《王位繼承條例》，確立了英國三權(quán)分立為原則的君主立憲政體。在此基礎(chǔ)上，洛克提出了他的一系列主張，包括立法權(quán)和行政權(quán)的分離，立法權(quán)屬于國會，英王只有行政權(quán)，并且認為立法權(quán)高于行政權(quán)。洛克的主要目的是為了鞏固資產(chǎn)階級的革命成果。對當時的時代而言極具進步意義。
再到十八世紀七八十年代美國人杰弗遜、潘恩、漢密爾頓等人的時間和探討，分權(quán)制整體不斷完善，并最終在美國憲法中確立，生成了一種“保障我們自由的一種簡單而巧妙的體制”。而三權(quán)分立正式經(jīng)過美國的偉大實驗并且獲得巨大成功，才獲得世界的認可。2，美國平衡與制約機制的定義。
“自由是政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任上的。”杰弗遜說道。制憲者們精明的設(shè)置了各種障礙，使得權(quán)力不能集中在任何一人或一個部門之手，以避免其胡作非為或盲動?？刂频姆椒ㄖ饕鞘姑總€部門都在別的部門中發(fā)揮一定的作用，有能力延緩甚至阻止其他部門的行動，從而使他們互相制約，形成權(quán)力間的各種平衡。
二．是什么保證了美國選擇三權(quán)分立。
1，聯(lián)邦時期權(quán)力分配的深刻教訓。
在獨立戰(zhàn)爭中，北美13個州在1777年《聯(lián)邦條約》的基礎(chǔ)上形成了松散的結(jié)合體，這就是合眾國成立前的聯(lián)邦時期。組成聯(lián)邦的各州遵循孟德斯鳩的三權(quán)分立思想進行了分權(quán)，但基于對英國殖民統(tǒng)治帶來的行政專制的恐懼，各州把政府的主要權(quán)利賦予立法機關(guān)，是的立法、行政、司法機關(guān)的權(quán)力配置極其不平衡，而且確實了相互制約，造成里立法機關(guān)權(quán)利濫用無所顧忌。人們意識到權(quán)力集中到立法機關(guān)依然存在權(quán)利濫用，無法消除專制。聯(lián)邦時期的權(quán)利分工，可以看做是美國確立平衡與制約機制的一次嘗試。2，獨立戰(zhàn)爭后的復雜社會背景。
獨立戰(zhàn)爭后，在戰(zhàn)爭時期以聯(lián)邦刑事結(jié)合在一起的13個州將以何種形式走向何方？這是美國的開國元勛們首先要解決的問題。當時社會下，由于民族矛盾已經(jīng)解決，美國的國內(nèi)矛盾突顯，表現(xiàn)為不同階級間和不同利益集團間的斗爭相當激烈。尤其是在建立一個什么樣的政府的問題上，君主專制政體和資產(chǎn)階級民主政體的觀點也在激烈碰撞。最后實力雄厚的資產(chǎn)
階級取得優(yōu)勢。各州從維護本周統(tǒng)治集團的利益出發(fā)，使得原來的聯(lián)邦政府名存實亡，瀕于瓦解。13個州互相爭斗，又一起與聯(lián)邦首腦斗爭，國會已成了形同虛設(shè)的機構(gòu)。而從國外形勢來看，以英國為首的國外列強對美國的獨立耿耿于懷虎視眈眈，在這種復雜的社會形式下，各州一方面竭力維護州統(tǒng)治集團的利益，使原先聯(lián)邦政府名存實亡，另一方面，各州又意識到組成一個統(tǒng)一的國家政權(quán)，以維持新興主權(quán)國家的生存的必要性。美國憲政的奠基者們開始把孟德斯鳩的理論進一步系統(tǒng)化和美國化，確立了分權(quán)制衡的原則。美國必須建立一個統(tǒng)一的強有力的國家政權(quán)，但又不能建立一個高度集權(quán)主義的政府，這種情況不僅反映在聯(lián)邦制—地方權(quán)力對中央權(quán)力的制約上，而且也反映在權(quán)力機構(gòu)設(shè)置上的分權(quán)制衡，即司法、立法、行政權(quán)的互相牽制，這就使得各個集團都感受到了自己對別人的之約和對自己利益的保護?；诋敃r顯示的需要，13個州迫切的需要以一種適當?shù)男帐辖Y(jié)合在一起解決內(nèi)憂外患，三權(quán)分立就成為制憲者最好的選擇。3，美國政治家對三權(quán)分立思想的發(fā)展。美國獨立戰(zhàn)爭和聯(lián)邦成立時期的思想家、政治家杰弗遜和漢密爾頓等人開始為未來的美國勾畫三權(quán)分立的藍圖，杰弗遜繼承了孟德斯鳩的三圈分離思想，他主張立法、行政和司法部門應(yīng)當分立，而且任何人不得在同一時候行使一種以上的權(quán)力。漢密爾頓同時也繼承了孟德斯鳩的思想，他認為立法、司法和行政應(yīng)各有分工，分屬不同的部門，但這種分工不是絕對的，三權(quán)之間要有局部的混合，通過互相制約緊密的聯(lián)系在一起。漢密爾頓對三權(quán)之間的相互制約關(guān)系進行了詳細的描述：總統(tǒng)有法律的提案權(quán)和對立法機關(guān)所制定法律的有限否決權(quán)，最高法院對立法機關(guān)制定的法律有宣布是否違憲的權(quán)力，這是對立法權(quán)的制約；立法機關(guān)對行政官員有質(zhì)詢權(quán)和彈劾權(quán)，對總統(tǒng)簽訂的條約和任命的官員有批準權(quán)，法官對行政官員擁有某些審判權(quán)，這是對行政權(quán)的制約；過會有決定最高法院人數(shù)的權(quán)力，有批準除最高法院外各級法院的設(shè)立的權(quán)力，有宣判叛國罪的權(quán)力，可以彈劾、免去法官的職務(wù)，總統(tǒng)有特殊權(quán)和提名最高法官的權(quán)力，這是對司法權(quán)的制約。杰弗遜和漢密爾頓對孟德斯鳩三權(quán)分立思想的繼承和發(fā)展，對于平衡與制約機制扎根于美國憲法起到了重要的作用。
三，美國三權(quán)制衡。
1，政府與人民的平衡。
紡織濫用職權(quán)的第一道防線是人民，人民掌握選舉權(quán)，監(jiān)督和罷免官員的權(quán)力。國會由人民選舉產(chǎn)生，最重要的錢也有人民保管。總統(tǒng)由選舉人團產(chǎn)生，但選舉人不得由議員或官員兼任，保證了立法和行政兩大部門的人由選民決定。2，聯(lián)邦與州的平衡。
聯(lián)邦和州各有自己的政府與立法。州政府的官員由各州自行選舉產(chǎn)生，聯(lián)邦政府無權(quán)任命州長或州級官員。州的立法雖必須符合憲法，但憲法保證州的領(lǐng)土與主權(quán)不受侵犯。兩套平行的政府分別選舉產(chǎn)生，聯(lián)邦和州之間構(gòu)成一種平衡。3，三權(quán)制衡體現(xiàn)在立法權(quán)與行政權(quán)的制衡。這是三權(quán)制衡的核心內(nèi)容，因為在美國歷史上岑經(jīng)出現(xiàn)過行政專權(quán)或立法專權(quán)時期，而這兩種權(quán)力都握有實權(quán)，一個掌控錢袋，一個持有利劍，所以制憲者對立法權(quán)與行政權(quán)設(shè)定了彼此約束的手段。
國會對總統(tǒng)的制約主要表現(xiàn)在：1，國會享有對包括總統(tǒng)在內(nèi)的政府高級官員的彈劾權(quán),。這是國會控制總統(tǒng)的有力武器，在一定程度上確實對總統(tǒng)有制約和監(jiān)督作用。在美國歷史上第一位被彈劾的總統(tǒng)是第17屆總統(tǒng)安德魯約翰遜，因為他在南北戰(zhàn)爭后的重建問題上與國會產(chǎn)生了爭執(zhí)，因此遭到眾議院的彈劾，參議院的審判。2，在人事任命權(quán)上，國會對于總統(tǒng)提名的大使、公使及領(lǐng)事、最高法院的法官等擁有批準權(quán)。3，在外交券商，國會擁有對總統(tǒng)對外締結(jié)條約的批準權(quán)和對外戰(zhàn)爭的宣戰(zhàn)權(quán)。自從美國建國后，一共有十幾個條約被拒絕
批準，其中最著名的是第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束后簽訂的《凡爾賽和約》?？偨y(tǒng)對過會的制約集中表現(xiàn)在：總統(tǒng)有權(quán)否定國會的議法，但國會兩院又能以三分之二多數(shù)否定總統(tǒng)的否決；總統(tǒng)有權(quán)提名聯(lián)邦法官和部長候選人以及締結(jié)條約，但都必須經(jīng)過參議院的批準。
同時國會的兩院：眾議院與參議院又彼此制衡。4，司法與立法、行政兩大部門構(gòu)成制衡。
總統(tǒng)任命最高法院法官，但法官上任后只要忠于職守，便可以終身任職，這保證了他們不再受到任何權(quán)力或私立的牽制，以便作出公正的判決；最高法院有權(quán)對包括憲法在內(nèi)的一切法律作出解釋，從而導致了司法復審權(quán)的確立；法院有權(quán)宣布國會通過，總統(tǒng)簽署的法律為違憲而非法，總統(tǒng)和國會都必須服從法院的判決；最高法院無權(quán)否定憲法修正案，國會若要否定最高法院對于某項法律的違憲判決，可以通過仙法修正案，這樣便與法律無關(guān)。總結(jié)：
制約與平衡制度在美國的確立，給世人以嶄新的視角去分析國家權(quán)力，讓剛剛經(jīng)受了英國專制政權(quán)迫害的美國人看到了民主的希望。美國的平衡與制約機制在實踐中不斷豐富、發(fā)展其自身內(nèi)容。故平衡與制約機制在不斷調(diào)整下，已完全融入美國的政治生活，在三權(quán)分立體制的維系下，美國在過去的200多年里，政治格局基本上是穩(wěn)定的，沒有出現(xiàn)過專權(quán)，基本實現(xiàn)了制憲者的初衷?！耙詸?quán)力制約權(quán)力”的制衡思想，是平衡與制約機制的核心。美國平衡與制約機制秉承這一思想，設(shè)定了權(quán)力的監(jiān)督和制約機制；美國的平衡與制約機制體現(xiàn)了法治精神，確立并維護了司法獨立的原則，為美國的法制建設(shè)提供了制度保障；司法審查制度的確立提高了司法權(quán)的地位，維護了憲法的權(quán)威性，經(jīng)過實踐證明其是國家權(quán)力運行過程中一向行之有效的監(jiān)督制度；美國的制約與平衡制度以分權(quán)的形式將國家權(quán)力分配到不同的機關(guān)，三機關(guān)各司其職，互相制約，但又保持根本利益的一致性，在國家管理上具有重要的啟迪意義。平衡與制約機制對于維護美國資產(chǎn)階級的利益，調(diào)整不同利益集團的沖突，紡織權(quán)力濫用和集中，保障公民權(quán)力等方面發(fā)揮了重要作用。隨著時代的發(fā)展，美國的平衡與制約機制不斷發(fā)展完善其內(nèi)容，使其具有時代特征。平衡與制約機制是美國立政的基礎(chǔ)。
權(quán)力的制約與平衡篇四
第八章
體液平衡與酸堿平衡紊亂
機體產(chǎn)生許多非常精細的生理調(diào)控系統(tǒng)來維持它們的內(nèi)環(huán)境平衡，這些生理調(diào)控系統(tǒng)包括各種緩沖體系和高效率的肺及腎臟器官功能。它們協(xié)調(diào)工作，調(diào)節(jié)著細胞內(nèi)與細胞外的水、電解質(zhì)和ph的平衡。正常情況下，機體通過緩沖體系、肺、腎臟的代償功能糾正動態(tài)平衡的紊亂。
第一節(jié) 體液平衡
體內(nèi)存在的液體稱體液（body fluid）。體液以細胞膜為界分為細胞內(nèi)液（intracellular fluid，icf）和細胞外液（extracellular fluid，ecf）。ecf因存在部位不同分為血漿和細胞間液(interstitial fluid)，后者包括淋巴液。各部位體液之間受機體生理機制的調(diào)節(jié)處于動態(tài)平衡。
一、水平衡
嬰兒出生時，水分約占總體重的70%，1歲以后至中年逐漸降至60%，其后男性降至50%，女性因脂肪而比男性約少5%。
約2/3的總體水(total body water，tbw)分布在icf，1/3存在于ecf，icf和ecf之間被細胞膜分隔。ecf又被毛細血管內(nèi)皮分隔為3/4為細胞間液，1/4為血管內(nèi)液。血管內(nèi)液（全血）的無細胞液體部分（血漿）占60%和細胞壓積約40%。
每天水的最小需求量可通過估算，如腎臟每天排出（尿液）1200ml，皮膚蒸發(fā)和肺部呼出約200ml，而體內(nèi)由于氧化產(chǎn)生一部分水（代謝水）。因此，為維持體內(nèi)水的平衡，成人一天至少應(yīng)補充1.0~1.5l水。
二、體液中的電解質(zhì)
體液中存在的離子稱為電解質(zhì)，它們都具有維持體液滲透壓的作用，保持著體內(nèi)液體的正常分布。其中主要陽離子有鈉（na+）、鉀（k+）、鈣（ca2+）和鎂（mg2+），主要陰離子包括氯離子（cl-）、碳酸氫根（hco3-）、磷酸根（hpo42-，h2po4-）、硫酸根（so42-）以及有機陰離子如乳酸和蛋白質(zhì)。氫離子（h+）濃度約為其他電解質(zhì)的一百萬分之一，體液中以酸堿度（ph）表示，即ph=-log[h+]。
（一）體液電解質(zhì)分布及平衡
血漿中主要電解質(zhì)有na+、k+、cl-等。細胞間液是血漿通過細胞膜的超濾液，其電解質(zhì)成分和濃度與血漿很相似，不同之處是血漿有較多的蛋白質(zhì)，而細胞間液僅含少量蛋白質(zhì)。
細胞外液的主要陽離子和陰離子為na+和cl-，而k+卻主要分布在細胞內(nèi)液，這種分布主要依賴于細胞膜上的鈉鉀泵的主動轉(zhuǎn)運功能。鈉鉀泵將na+從細胞內(nèi)泵出到細胞外，同時將細胞外的鉀收回到細胞內(nèi)。因此，鈉鉀泵在維持細胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。按donnan平衡學說，體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。
（二）陰離子隙
陰離子隙（anion gap，ag）是指細胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，計算為：ag =（na+ + k+）－（cl-+ hco3-）。在疾病過程中，因代謝紊亂，酸性代謝產(chǎn)物增多，導致酸中毒，表現(xiàn)為ag增加。臨床上ag升高多見于：①腎功能不全導致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時，引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留；②嚴重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起的乳酸堆積；③饑餓時或糖尿病人，因脂肪動員分解增強，酮體堆積，形成酮血癥和酮尿癥。
（三）體液的交換
人體每天補充的水和電解質(zhì)在體內(nèi)不斷地在各區(qū)間進行交換，其中包括血漿與細胞間液、細胞間液與細胞內(nèi)液之間的交換。前者交換的動力是血漿膠體滲透壓與靜水壓（血壓）之差。細胞間液與細胞內(nèi)液之間的交換主要靠滲透壓，水總是向滲透壓高的一側(cè)移動。
（四）滲透壓
滲透壓是指支配生物膜兩側(cè)水穿過膜，使其達到一定平衡的一種壓力。溶液的滲透壓與溶解在其中帶電荷或不帶電荷的顆粒數(shù)成比例。
第二節(jié)
體液平衡紊亂
體液動態(tài)平衡依賴于機體對水和電解質(zhì)調(diào)節(jié)，一旦這種調(diào)節(jié)失常，就會造成平衡紊亂。體液平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有電解質(zhì)以及滲透壓的平衡紊亂。
一、水平衡紊亂
水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，即細胞內(nèi)水增多而細胞外水減少，或細胞內(nèi)水減少而細胞外水增多。水失平衡的基本原因為水攝入和排出不相等，不能維持體內(nèi)水的動態(tài)平衡。
（一）脫水
體液丟失造成細胞外液減少，成為脫水。表8-2
脫水分類表
特點 原因 高滲性脫水
水丟失多于na丟失，血漿滲透壓升高 水攝入不足或丟失過多 +
等滲性脫水
丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大
為消化液丟失；大面積燒傷； 反復放出胸水、腹水等 血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等 血漿na為130～150
--或cl+hco3為120～140
+
低滲性脫水
電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低
丟失體液時，只補充水而 不補充電解質(zhì)
無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力 以及神經(jīng)精神癥狀
+
血漿na<130
--或cl+hco3<120 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、體溫上升及
出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀 實驗室 血漿na>150--檢查 或cl+hco3>140(mmol/l)+
（二）水腫
當機體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。
二、鈉平衡紊亂
na+是細胞外液主要陽離子，對保持細胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能有重要意義。細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。臨床上細胞外液na<130mmol/l稱為低鈉血癥（hyponatremia）；na>150 mmol/l稱為高鈉血癥（hypernatremia）。
（一）低鈉血癥
低鈉血癥可由鈉減少或水增多引起，常見引起原因有：
1.腎性因素
腎功能損害引起的低鈉血癥有滲透性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功能衰竭等。
2.非腎性因素
如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等。除鈉丟失外還伴有水丟失，血漿滲透壓降低，引起水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)細胞水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦水腫。
（二）高鈉血癥
高鈉血癥可因攝入鈉過多或水丟失過多而引起。臨床上主要見于水排出過多而無相應(yīng)的鈉丟失，如水樣瀉、尿崩癥、出汗過多以及糖尿病病人由于水隨大量糖尿排出而引起高鈉血癥等。
三、鉀平衡紊亂
(一)鉀的生理功能
鉀在人體的主要生理功能是：①參與細胞內(nèi)的正常代謝；②維持細胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；③維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性；④維持心肌的正常功能。
（二）鉀代謝
細胞內(nèi)鉀約占總鉀量的98%，細胞外液鉀僅占2%，血漿鉀僅占0.3%。正常血漿鉀濃度為3.5～5.5mmol/l。鉀代謝平衡包括兩個方面：①攝入與排出平衡：人體鉀的來源完全從外界攝入；②細胞內(nèi)外平衡。
腎排鉀受多種因素影響：①醛固酮能促進各段腎小管對鈉的重吸收和鉀的排泌；②醛固酮分泌除受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)外，還受到血鉀、鈉濃度的影響，當血鉀升高血鈉降低時，醛固酮合成增加；③體液酸堿平衡改變也影響腎臟對鉀的排泌，酸中毒時，尿鉀增多；堿中毒時，尿鉀減少。
+
+
（三）鉀平衡紊亂
臨床上以血清鉀為準。影響血鉀濃度的因素有：①某種原因引起鉀自細胞內(nèi)移出時，則血鉀增高。相反，某原因使細胞外液鉀進入細胞內(nèi)，血鉀即降低；②細胞外液受稀釋時，血鉀降低，濃縮時，血鉀增高；③鉀總量過多，往往血鉀過高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀。但當細胞外液的鉀大量進入細胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時，鉀總量即使正常，甚至過多時，也可能出現(xiàn)低血鉀。若細胞內(nèi)鉀向細胞外大量釋放或血漿明顯濃縮時，鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現(xiàn)高血鉀；④體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細胞內(nèi)外液的分布及腎排量的變化。
臨床觀察鉀平衡時，除了觀察血鉀濃度外，還應(yīng)考慮影響血鉀的其他因素，如腎功能、醛固酮及腎素水平、酸堿平衡、尿電解質(zhì)等。以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因和對機體代謝的影響程度。
1.低鉀血癥
常見低鉀血癥(hypokalemia)引起的原因：
（1）鉀攝入不足：如慢性消耗性疾病長時間進食不足使鉀來源減少，而腎照常排鉀。（2）鉀排出增多：如嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓和腸瘺等因消化液丟失造成低鉀。腎上腺皮質(zhì)激素有促進排鉀作用，長期應(yīng)用可能引起低血鉀。
（3）細胞外鉀進入細胞內(nèi)：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時，為促進葡萄糖進入細胞合成糖原，鉀也進入細胞內(nèi)，很易造成低血鉀。代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，形成急性堿血癥，h+從細胞內(nèi)移出到細胞外中和堿性，細胞外鉀進入細胞內(nèi)，造成低血鉀。
（4）血漿稀釋也可造成低血鉀癥。實驗室檢查血清鉀低于3.5mmol/l。
低血鉀改變了細胞內(nèi)外鉀含量的比例而影響神經(jīng)肌肉的興奮性，也影響細胞膜的功能，使患者出現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀。最重要的是影響心肌功能，表現(xiàn)為室上性心動過速、心傳導阻滯、室性期外收縮和室性心動過速，嚴重者心跳停止于收縮期。
2.高鉀血癥
常見高血鉀癥(hyperkalemia)引起的原因
（1）輸入過多：如鉀溶液輸入過快或量過大，特別是腎功能不全、尿量減少時，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥。
（2）排泄障礙：如少尿或無尿，如急性腎功能衰竭。
（3）細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷，組織細胞大量破壞，細胞內(nèi)鉀大量釋放入血。代謝性酸中毒，血漿h+往細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細胞外。與此同時，腎小管上皮細胞泌h+增加，泌鉀減少，使鉀潴留于體內(nèi)。
實驗室檢查血清鉀高于5.5mmol/l。高血鉀癥主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心臟停跳于舒張期。
第三節(jié)
體液鈉鉀氯測定
一、鈉、鉀測定
（一）標本要求
血漿或全血鉀比血清低0.2～0.5mmol/l，是因為血液凝固時血小板破裂釋放出一部分k+。因此，報告時必須注明是血清還是血漿。
測血鉀時，無論是血清還是血漿標本一定不能溶血，輕微溶血（500mghb/l）就可引起血鉀升高3%。
維持細胞內(nèi)外鉀平衡是依靠細胞膜上的na+-k+atp酶，如果分析前全血標本被冷藏過，糖酵解被抑制，na+-k+atp酶不能維持內(nèi)外平衡，而造成細胞內(nèi)鉀外移，使測定結(jié)果增高。在25℃存放1.5小時，血清鉀會增高0.2mmol/l，4℃存放5小時會增高2 mmol/l。
相反，也會因為標本分離前被儲存在37℃，由于糖酵解增強，使血鉀進入到細胞內(nèi)而血鉀降低。如果白細胞數(shù)量增加，即便在室溫放置也會引起血鉀降低。
血鈉測定標本可以在2～4℃或冰凍存放，紅細胞中僅含血漿中的1/10，即便是溶血也不會造成多大影響。
脂血標本可高速離心分離后用離子選擇電極方法檢測。
（二）測定方法
1．火焰光度法
火焰光度法（fes）是一種發(fā)射光譜分析法，具有精密度高、特異性好以及成本低廉等特點，被推薦為血清（漿）鈉、鉀測定的參考方法。
2.離子選擇電極法
離子選擇電極法（ise）儀器上裝有含玻璃膜的鈉電極和含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）的鉀電極。ise檢測原理是檢測電極表面電位的改變，比較測定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計樣本中含量。
3.分光光度法
分光光度法分為兩類：一類是酶法，另一類是na+、k+被結(jié)合到一類大環(huán)發(fā)色團時發(fā)生光譜的改變。
（1）酶法：na+測定的酶法原理是在na+離子存在下β-半乳糖苷酶水解鄰-硝基酚-β-d-半乳吡喃糖苷(o-nitrophenyl-β-d-galactopyranoside，onpg)，在420nm波長可測定產(chǎn)物鄰-硝基酚（發(fā)色團）顏色產(chǎn)生的速率。
k+測定酶法例子是利用色氨酸酶，一定量的k+會增強酶的活性，用測定該反應(yīng)酶活性的改變來判斷k+濃度。酶法的精密度和準確度可以與火焰光度法比較，但膽紅素及溶血有一些影響，脂血標本因影響大而不能測定。
（2）大環(huán)發(fā)色團法
二、氯的測定 臨床常用氯的檢測方法有：汞滴定法、分光光度法、庫侖電量分析法及最常用的ise法。
（一）標本要求
氯測定可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本，cl-在血清、血漿中相當穩(wěn)定，肉眼可見的溶血不會造成有意義的干擾，因為紅細胞中cl-的濃度只是血清或血漿中的一半。
（二）方法學評價 1.汞滴定法
2.分光光度法 3.庫侖電量分析法
4.離子選擇電極法 離子選擇電極法（ise）法是目前測定cl-最好的方法，因為cl-電極總是與na+、k+電極配套使用，僅需要50μl～100μl血清、血漿或全血就可測出na+、k+、cl-的含量。簡便、快速、準確，是臨床使用最多的方法。
第四節(jié) 血氣分析
臨床處理呼吸和代謝紊亂常常依賴于快速、準確地測定血中氧（o2）、二氧化碳（co2）和酸堿度（ph）。實驗室血氣及酸堿分析結(jié)果對于維持和支撐心肺功能受損患者的生命至關(guān)重要，在監(jiān)測療效中也扮演著非常重要的角色?，F(xiàn)代血氣分析儀器操作簡便，能快速得出可靠的實驗數(shù)據(jù)來滿足臨床需要。
目前推薦的血氣分析領(lǐng)域通用的命名法見表8-3。
表8-3
血氣分析中的換算因素、前綴、標志、描述
換算因素
1mmhg = 0.133kpa；1kpa = 7.5mmhg 前綴
p：壓力或張力
用法：po2，pco2，ph2o s：飽和度 用法：so2 c：物質(zhì)濃度
用法：cto2 總氧濃度；ctco2 總二氧化碳濃度；chco3-碳酸氫根濃度 d：溶解的氣體，與(c)合用，如：cdco2 溶解的二氧化碳濃度
-t：總的，與(c)合用，如：ctco2=chco3+cdco2
a：動脈
v：靜脈
b：全血
p：血漿
c：毛細血管 用法：如：po2(ab)表示動脈全血氧分壓
詞頭
v：體積(單位，l)
f：物質(zhì)分數(shù)(摩爾分數(shù))
e：呼出氣
i：吸入氣
a：肺泡氣 用法：fo2(i)吸入氣中氧含量；po2(a)肺泡氣氧分壓；pco2(e)呼出氣二氧化碳分壓
描述符號
btps：體溫(37℃),周圍空氣壓力,飽和水蒸汽(ph2o=47mmhg或6.25kpa)stpd：標準溫度(0℃),干氣體的標準壓力(760mmhg或101.08 kpa)amb：周圍大氣(單位是atm)用法：p(amb)，p(amb)b：大氣壓的
svp：飽和蒸汽壓 svpt指特定溫度下的svp，如svp37℃=47mmhg atps：周圍溫度和壓力，飽和水蒸汽
一、血液氣體特性
呼出氣或血氣壓力的測定是依據(jù)特定的物理理論，得到血液氣體的一些特性。
（一）血液氣體分壓特性
一種氣體溶解在血液里的分壓（張力）被定義為等于在假設(shè)理想氣體相與血液之間保持平衡時的氣體分壓。平衡時，氣體分壓在紅細胞和血漿中是相同的，由此，在全血和血漿中該分壓也相等。
（二）血液氣體分析特性
1.分析環(huán)境
血液氣體分析，總是使其在體溫（37℃）、p(amb)、飽和水蒸汽（ph2o=47mmhg）條件下分析。
2.血液氣體狀態(tài)
血氣分析的概念是po2僅與溶解在血液中的o2（cdo2）相關(guān)，pco2僅與溶解在血液中的co2（cdco2）相關(guān)。
3.儀器校準
校準氣體應(yīng)保證含有15% o2和5% co2，其余是n2，在干混合氣體中其摩爾分數(shù)（f）分別為0.15、0.05和0.80。該混合氣體在37℃用水蒸汽飽和后（模擬病人血液或肺泡氣），送入儀器樣品測定室（維持在37℃，模擬病人體溫）校正儀器以便測定病人樣品中的氣體。通過計算可得到校準氣體的po2=105 mmhg；pco2 =35 mmhg。
4.溶解氣體的計算
溶解在液體里氣體的量與氣體的相有關(guān)。為此血液（b）中溶解氣體（dg）的濃度（c，mol/l）可以計算為：
cdg(b)= αg(b)× pg(b)
二、h-h公式在血氣分析中的應(yīng)用
（一）化學反應(yīng)基礎(chǔ)
co2與水反應(yīng)形成h2co3，h2co3又可分解為h+和hco3-。
總co2濃度（ctco2）、碳酸氫鹽濃度（chco3-）、溶解的co2（cdco2）濃度和h+濃度（ch+）就有相關(guān)性了。
（二）以溶解co2量運算
ph被定義為h+活度（ah+）的負對數(shù)，它是用ph計實際測定出的值。這樣h-h公式就變?yōu)椋?/p>
chco3ph?pk'?logcdco27
?在37℃血液中，正常均值pk’(p)= 6.103，標準差約±0.0015。37℃純水，α=0.0329(mmol/l)/mmhg，而37℃血漿α=0.0306(mmol/l)/mmhg，在生物學約±0.0003。
37℃正常血漿，h-h公式中加入pk’和α成為：
chco3 ph?6.103?log0.0306?pco2或
?ph?6.103?log
ctco2?0.0306?pco2
0.0306?pco2這里pco2為mmhg，chco3和ctco2為mmol/l，計算反對數(shù)，得到ch+單位為nmol/l，公式變?yōu)椋?/p>
ch??24.1?
pco2 ?chco3很清楚，在pco2或cdco2、ph、ctco2以及chco3四參數(shù)中已知任意兩個都可以利用h-h公式計算其他兩個參數(shù)。
h-h公式也可寫為：
chco3 ph?6.103?logcdco2
（三）臨床意義
?chco3-/cdco2在血漿中的濃度比是25(mmol/l)/1.25(mmol/l)=20/1。任何原因引起chco3-或cdco2濃度改變而使該比例變化都將伴隨ph值的改變。
三、血中的氧
（一）氧的運輸
血標本總o2容量（cto2）是血紅蛋白結(jié)合o2和cdo2，即cto2=o2hb+ cdo2。
hba（正常成人基因產(chǎn)物）能結(jié)合o2，而正鐵血紅蛋白（methemoglobin, methb）、碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin,cohb）、硫化血紅蛋白（sulfhb）和氰化高鐵血紅蛋白都是血紅蛋白的形式，但它們沒有能力與o2結(jié)合，被列為病態(tài)血紅蛋白。
o2在肺泡里被攝取主要受肺泡氣中po2和o2自由擴散通過肺泡膜進入血液的能力，以及在靜脈血紅細胞中還原血紅蛋白（hhb）對o2的親和力等所支配。動脈血的三種特性將保證足夠的o2被送到組織。
1.動脈血po2高
動脈血po2高（90mmhg，11.97kpa），建立起從動脈血到組織細胞的擴散梯度，低po2（低氧血癥）結(jié)果是造成組織缺氧。
2.血的o2結(jié)合功能正常
血的o2結(jié)合能力必須是正常，如血紅蛋白濃度、結(jié)合o2和釋放o2的能力必須正常，低hb濃度將引起貧血性缺氧。
hb必須在肺部能與o2結(jié)合，在組織能釋放o2，即hb對o2的親和力必須正常。hb對o2親和力太大會引起缺氧，因為o2在毛細血管界面不能被釋放。
（二）血紅蛋白氧飽和度
討論hb對o2的親和力之前，有必要了解血紅蛋白氧飽和度的概念：
so2?氧含量
2測定與計算公式
用分光光度法測定o2hb和hhb時，so2計算按照：
so2?co2hb
co2hb?chhb正常成人so2為0.94～0.98（94%～98%）。
2.o2hb分數(shù)的計算
另一種氧飽和度的表示是氧合血紅蛋白分數(shù)（fo2hb），計算為：
fo2hb?co2hb cthbfo2hb參考值為0.90～0.95(90%～95%)。
2的推算
血氣分析儀的微處理器可通過ph、po2和hb估算出so2。血氧濃度(cto2)是o2hb與cdo2的總和，血氣分析儀測定cto2是通過計算：
cto2(ml/dl)?fo2hb?bo2?cthb(g/dl)?(αα2)?(po2)
（三）血紅蛋白-氧的解離
與hb的結(jié)合與解離的程度是通過po2和hb對o2的親和力來決定的。當在連續(xù)po2范圍測定血液的so2時，將so2與po2繪制曲線，得到一個s型圖形，被稱作氧解離曲線。曲線隨hhb結(jié)合更多o2而上升，曲線上的位置與所需的po2相關(guān)，血中so2水平表示著hb對o2的親和力。hb對o2的親和力依賴于五個因素：溫度、ph、po2、2,3-dpg濃度以及少數(shù)的異常hb的存在如cohb、methb。
（四）p50的檢測
p50為血紅蛋白與o2呈半飽和狀態(tài)時的po2，其測定值與在標準狀態(tài)下（ph=7.40、pco2=40mmhg、t=37℃、c2,3-dpg=5.0mmol/l）的值往往不同，p50的測定可作為血紅蛋白親和力受個別或多種因素影響的判斷指標。1．測定
p50測定最簡單的方法是在無氧狀態(tài)下收集靜脈全血，用電位法測定pco2，分光光度法測定so2，計算p50：
logp50?logpo2?logitso22.72．參考值
p50在95%可信限、37℃、ph(p)=7.40時 成人：25～29mmhg(3.33～3.86kpa)新生兒：8～24mmhg(1.06 ～3.19kpa)，因hbf的存在。
3．臨床意義
p50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與o2的親和力降低），引起的主要原因有：高熱、酸中毒、高碳酸血癥、高濃度的2,3-dpg以及異常血紅蛋白存在。
p50降低，氧解離曲線左移（血紅蛋白與o2的親和力增加），引起的主要原因有：低熱、急性堿中毒、低濃度的2,3-dpg、cohb和methb增加或異常血紅蛋白。
其他血氣指標
（1）so2(ab)：出生時低到0.40，其后升高到0.95～0.98。（2）吸入氣中氧含量（fo2）：健康成人為0.90～0.95。
（3）p50（ph=7.40時）：新生兒18 ～24mmhg(2.39 ～3.19 kpa)；成人24 ～29mmhg(3.19 ～3.86 kpa)。
（4）實際碳酸氫根（chco3-）：22 ～27mmol/l 為未排除呼吸因素的代謝因素。
（5）標準碳酸氫根（sbc）：22 ～27mmol/l 指在pco2為5.33kpa，37℃及hb完全氧合狀態(tài)下的chco3-，它排除了呼吸因素的影響。
（6）全血堿剩余（be-b）：-2 ～+3 mmol/l 指在pco2為5.33kpa，37℃時，將1升全血ph調(diào)至7.40所需強酸或強堿的毫摩爾數(shù)，是反映代謝因素的一個客觀指標。
（7）二氧化碳總量（ctco2）：23 ～28mmol/l 它包括chco3-及血中物理溶解的co2。（8）氧含量（cto2）：男：175 ～230ml/l；女：160 ～215ml/l 包括血中與hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量。
（9）肺泡氣中氧分壓（a）：12.7 ～14.3kpa（10）肺泡動脈氧分壓差（aado2）：吸入空氣時<2.66 kpa；吸入純氧時<6.65 kpa；兒童 <0.66 kpa；年輕人平均1.06 kpa；60～80歲老人可達3.2 kpa（一般不超過4.0 kpa），為肺內(nèi)氣體交換的指標。
（11）動脈肺泡氧分壓比（a/a）：用于預測肺泡中氧的張力。（12）陰離子隙（a.g）：8 ～16mmol/l。
第五節(jié)
酸堿平衡紊亂 血中酸堿異?？倳殡S電解質(zhì)參數(shù)的改變，特別是代謝性酸堿平衡紊亂。在沒有陰離子堆積如cl-、乳酸，或沒有陽離子的改變?nèi)鏺+、na+，h+不會發(fā)生堆積。由此，血清（漿）電解質(zhì)檢測常伴隨血氣、ph以及其他計算酸堿參數(shù)一起檢測。酸堿平衡紊亂傳統(tǒng)的分為四種：即代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒。
一、單純性酸堿平衡紊亂
表8-5
酸堿紊亂分類及參數(shù)
代謝性
酸中毒 最初改變
-↓chco3
代償性響應(yīng)
↓pco2
預期代償
-pco2 = 1.5(chco3)+8±2
-chco3↓1mmol/l，pco2↓1～1.3mmhg
ph的后兩位數(shù)=pco2(如pco2=28，ph=7.28)
--chco3+15=ph的后兩位數(shù)(chco3=15，ph=7.30)
-chco3↑10mmol/l，pco2↑6mmhg
--chco3+15=ph的后兩位數(shù)(chco3=35，ph=7.50)
-pco2↑10mmhg，chco3↑1mmol/l
-pco2↑10mmhg，chco3↑3.5mmol/l
-pco2↓10mmhg，chco3↓2mmol/l
-pco2↓10mmhg，chco3↓5mmol/l 堿中毒 呼吸性 酸中毒 急性 慢性 堿中毒 急性 慢性 ↑chco
3↑pco2 ↑pco2
↓pco2 ↓pco2-
↑pco
2-↑chco3
-↑chco3
-↓chco3
-↓chco3
單一酸中毒應(yīng)有以下三種機制之一：①附加酸增加；②酸排泌減少；③堿的丟失增加；單一堿中毒應(yīng)有以下機制之一：①附加堿增加；②堿排泌減少；③酸丟失增加。
（一）代謝性酸中毒
代謝性酸中毒（原發(fā)性chco3-缺乏）時很容易檢測出血漿chco3-的降低或負的細胞外液堿剩余(ecf-be)，原因包括：
1．有機酸產(chǎn)生超過排出速度（如糖尿病酮癥酸中毒時乙酰乙酸和β-羥丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（h+）排泌減少，如腎衰、腎小管酸中毒，因酸堆積消耗chco3-。
3．chco3-過多丟失，因腎排泌增加（減少腎小管重吸收）或十二指腸液過多丟失（腹瀉），這種血漿chco3-的降低會伴隨陰離子（cl-）的升高或鈉的降低。
當這些情況存在時，chco3-/cdco2比例因chco3-的減少而降低，其結(jié)果是下降的ph刺激呼吸代償機制，使呼吸加強，降低pco2從而使ph升高。實驗室檢查：chco3-濃度可用來估計ph和pco2，估計ph時，測得chco3-濃度加上15得到ph值的小數(shù)點后估計值，如一病人測得chco3-為10mmol/l(10+15=25)即可估計ph為7.25。估計pco2（mmhg）以下列公式：
pco2 ±2=1.5（chco3-）+8
pco2=23±2 該公式的臨床含義是給出的pco2值與代謝性酸中毒程度相適應(yīng)或者應(yīng)考慮混合性酸堿紊亂。另一常用于代償?shù)墓烙嬍莗co2值等于ph的后兩位數(shù)。如果一個呼吸性酸中毒疊加到已有的代謝性酸中毒上，該pco2值將高于這些估計值。
（二）代謝性堿中毒
代謝性堿中毒（原發(fā)性chco3-過剩）可由剩余堿增加或酸性液體丟失而發(fā)生，原發(fā)性chco3-過剩，chco3-/cdco2比值>20/1。病人將以換氣不足使pco2升高，ph由此又逐漸恢復正常。
實驗室檢查：血漿chco3-、cdco2、pco2和總co2均增高，chco3-/cdco2>20。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排co2減少，pco2增高（高碳酸血癥）以及原發(fā)性cdco2過剩（co2吸入）而引起。
實驗室檢查：血漿cdco2、pco2、chco3-以及ctco2均增加。因ctco2增加，chco3-/cdco2降低，ph下降。
（四）呼吸性堿中毒
pco2降低（低碳酸血癥）及原發(fā)性cdco2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性堿中毒根本原因是過多的酸通過呼吸通道排除。
實驗室檢查：cdco2、pco2、chco3-以及總co2都降低，chco3-/cdco2增加，ph升高超過7.60，更大的升高通常含有混合性堿中毒。
二、混合性酸堿平衡紊亂
兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時存在時，稱為混合性酸堿平衡紊亂。最為常見的是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒等
三、酸堿平衡紊亂的判斷
對于酸堿平衡紊亂的實驗室診斷，主要依賴于血氣分析檢測的系列指標。除測定指標ph、pco2、po2外，還有計算指標12-16項之多。根據(jù)這些指標，結(jié)合病人臨床癥狀，對其酸堿中毒的類型，代償程度以及治療經(jīng)過的觀察，可以得到有價值的診斷。
（一）酸堿平衡紊亂的一般判斷 當ph、pco2、chco3-以及a.g值均在參考值范圍內(nèi)時，可認為機體尚無酸堿平衡紊亂發(fā)生。1．一般判斷
下列有關(guān)數(shù)據(jù)是診斷酸堿紊亂的依據(jù)之一。pco2<4.66kpa，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒；pco2>5.99kpa，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；chco3-<22mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒；chco3->27mmol/l，應(yīng)考慮代謝性堿中毒；a.g > 16mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。其結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂。
2．評價
若臨床癥狀不明顯而ph異常，則可從pco2（mmhg）與 chco3-(mmol/l)變化程度進行區(qū)別，其方法如下：
ph<7.4，chco3-×pco2>1000，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒（因pco2↑↑↑及chco3-↑）。ph<7.4，chco3-×pco2<1000，應(yīng)考慮代謝性酸中毒（因pco2↓及chco3-↓↓↓）。ph>7.4，chco3-×pco2<1000，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒（因pco2↓↓↓及chco3-↓）。ph>7.4，chco3-×pco2>1000，應(yīng)考慮代謝性堿中毒（因pco2↑及chco3-↑↑↑）。以上一般評估可分四種單純性酸堿平衡紊亂，但極為粗糙，只能作為初步參考。為避免對臨床上存在的大量混合型酸堿平衡紊亂的漏判或錯判，必須緊密結(jié)合臨床癥狀，完整的病史，治療情況，充分考慮機體的代償能力，引入“真實chco3-”等概念對病人血液酸堿平衡紊亂作出較為客觀全面的評價。
（二）血液酸堿平衡紊亂綜合判斷
此法結(jié)合病史，血氣及電解質(zhì)測定，應(yīng)用正常人群參考范圍，通過酸堿平衡紊亂預計代償公式以及電中和原理進行綜合分析。
（三）臨床實例 判斷實例：
例1．一病人膽道感染輸用nahco3后，血氣分析結(jié)果： ph＝7.47，pco2＝6.65kpa(50mmhg)，chco3-＝37mmol/l。
由ph>7.4，chco3-×pco2＝1850>1000，先判為原發(fā)性代謝性堿中毒。
代償計算：pco2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7 ～56.7mmhg。因測得pco2為50 mmhg在該范圍內(nèi)，故pco2的升高為正常代償。
結(jié)論：代謝性堿中毒
例2．一病人胃大部切除后胃腸減壓3天，血氣分析結(jié)果： ph＝7.36，pco2＝54.8mmhg，chco3-＝31mmol/l。由ph<7.4，chco3-×pco2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。根據(jù)呼吸性酸中毒代償計算：
急性時：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5 ～26.5mmol/l。慢性時：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9 ～32.9mmol/l。
此表示有代謝性堿中毒存在的可能。但根據(jù)病史應(yīng)先有代謝性堿中毒。再根據(jù)代謝性堿中毒代償計算：pco2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3 ～51.3mmhg。因測得pco2為54.8 mmhg高于該范圍上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒 例3．某出血性休克病人，血氣分析結(jié)果： ph＝7.16，pco2＝50mmhg，chco3-＝18mmol/l。
由ph<7.4，chco3-×pco2＝900<1000，故有代謝性酸中毒。
根據(jù)代謝性酸中毒代償計算：pco2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8 ～34.8mmhg。顯然測得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒 例4．一腎移植術(shù)后病人，血氣分析結(jié)果： ph＝7.24，pco2＝37mmhg，chco3-＝16mmol/l。
由ph＜7.4，chco3-×pco2＝592<1000，故有代謝性酸中毒。
代償計算：pco2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4 ～32.4mmhg。測得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。
結(jié)論：代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血氣及電解質(zhì)分析結(jié)果：
ph＝7.34，pco2＝58.5mmhg，chco3-＝31.6mmol/l，na+＝138mmol/l，cl-＝84mmol/l。因a.g＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/l，故有代謝性酸中毒存在。
又因ph＜7.4，chco3-×pco2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再據(jù)真實chco3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代償計算： chco3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4 ～34.4mmol/l，證實合并有代謝性堿中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒
（三）血液酸堿圖的應(yīng)用
酸堿數(shù)據(jù)的評價常被存在混合有代謝與呼吸因素所復雜化，要想記住不同類型酸堿紊亂變化的參數(shù)模式是很困難的。由此，利用圖示描述可變的酸堿參數(shù)之間的關(guān)系，可以幫助識別酸堿紊亂的類型。
權(quán)力的制約與平衡篇五
【摘 要】近年來，關(guān)于構(gòu)建公共權(quán)力制約與監(jiān)督機制的研究逐漸成為國內(nèi)學術(shù)界研究的一個熱點。公共權(quán)力在具體的行使過程中，會受到個人或集團利益的誘使，權(quán)力就可能出現(xiàn)異化現(xiàn)象，從而需要對公共權(quán)力進行制約和監(jiān)督。本文從對公共權(quán)力概念的分析入手，對公共權(quán)力的制約與監(jiān)督機制進行了研究。
【關(guān)鍵詞】公共權(quán)力；制約； 監(jiān)督；綜述
文章編號：issn1006―656x（2014）05-0360-01
公共權(quán)力是為實現(xiàn)公共利益，根據(jù)公眾意志對社會公共生活進行組織、協(xié)調(diào)、控制的支配力量，其行使主體是執(zhí)政黨、政府以及承擔公共管理職能的社會組織。公共權(quán)力是促進社會發(fā)展的必要手段，其運行的實質(zhì)是對社會利益關(guān)系進行調(diào)整以實現(xiàn)公共利益。思想家孟德斯鳩則認為：“一切有權(quán)力的人都容易濫用權(quán)力，這是萬古不變的一條經(jīng)驗，有權(quán)力的人們使用權(quán)力一直到遇到有界限的地方才休止”。列寧也曾明確指出，權(quán)力不受制約，必然導致無節(jié)制的墮落。在我國，盡管公共權(quán)力的基本屬性已獲得根本改造，但是，由于制度的缺失、人的自私性以及封建文化等多種因素的影響，仍然存在著公權(quán)私用、濫用和腐敗等權(quán)力異化現(xiàn)象的出現(xiàn)。因而，加強對公共權(quán)力進行監(jiān)督與制約十分必要的。權(quán)力制約與監(jiān)督機制歷來都是政治學研究的重點問題之一，進入到21世紀后，關(guān)于權(quán)力制約與監(jiān)督機制的研究逐漸成為國內(nèi)學術(shù)界研究的熱點問題。
一、公共權(quán)力的概念
關(guān)于公共權(quán)力的概念，國內(nèi)外有許多學者對此進行了認真的研究，并做出了各種不同的解說。一個比較常見的觀點是：權(quán)力就是一個人或者一個組織迫使他人放棄自己的意志而實現(xiàn)某一目的的能力。公共權(quán)力也可以理解為公權(quán)利，是為管理公共事務(wù)而設(shè)定的。人類作為群居動物，需要組織起來適應(yīng)自然環(huán)境，因而需要處理許多公共事務(wù)，也就需要一種凌駕于社會個體之上的公共權(quán)力。公共權(quán)力的使命是維護和促進私權(quán)。但公共權(quán)力自產(chǎn)生起，就與私權(quán)利不可避免地產(chǎn)生對抗，盡管對抗的范圍、方式各不相同。而且這種對抗性是天然的，不可化解的。試圖以公共權(quán)力基本目的公共性來否認或者掩蓋其與私權(quán)利的對抗性是徒勞的。因為公共權(quán)力本源自私權(quán)利，是私權(quán)利的讓渡；同時公共權(quán)力行使的方式主要體現(xiàn)為對私權(quán)利的限制。公共權(quán)力在具體的行使權(quán)力的過程中，受種種個人或小集團利益的誘使，權(quán)力就可能出現(xiàn)異化現(xiàn)象，產(chǎn)生腐敗，尋租等行為，對私權(quán)利構(gòu)成侵犯，從而需要對公共權(quán)力進行約束。
二、公共權(quán)力的權(quán)力制約與監(jiān)督機制
權(quán)力的權(quán)力制約與監(jiān)督機制，即以權(quán)力制約權(quán)力，其理論上的系統(tǒng)化始于孟德斯鳩，實際應(yīng)用始于美國建國憲法。其基本原理是將國家權(quán)力一分為三，使其在分工的基礎(chǔ)上互相制約。
在這一方面，涉及的主要問題就是如何科學配置權(quán)力，并使不同權(quán)力之間能夠相互制約、相互監(jiān)督。楊長青認為，要加強對權(quán)力的監(jiān)督和制約，就“要適度分解權(quán)力.構(gòu)建權(quán)力之間的制衡關(guān)系”，具體而言，他認為可以通過“分解‘一把手’過分集中的權(quán)力”、“限制領(lǐng)導干部兼職”、“理順黨委和政府的關(guān)系”、“正確處理地方黨委和人大的關(guān)系”、“正確處理上下級關(guān)系”來使各種權(quán)力之間形成相互制約。同時他認為還應(yīng)“建立垂直的監(jiān)督領(lǐng)導體制”、“理順紀檢、監(jiān)察和檢察機關(guān)的工作關(guān)系”來“要強化專門監(jiān)督機構(gòu)的權(quán)威，以權(quán)力制約權(quán)力?！爸挥袕臋?quán)力內(nèi)部對權(quán)力進行分解，并在此建立一個穩(wěn)定的、相互制約的權(quán)力體系，以權(quán)力之間的關(guān)系來制約權(quán)力”才能有效地控制權(quán)力?！皬娀瘷?quán)力制約的關(guān)鍵是實現(xiàn)權(quán)力的合理分工和相互制約”。完善我國權(quán)力制約和監(jiān)督體制，需要加強“人民代表大會制度下國家機構(gòu)設(shè)置和權(quán)力制約監(jiān)督”，加強“各級權(quán)力機關(guān)相互間的制約監(jiān)督”、“國家權(quán)力機關(guān)對國家行政、審判、檢察機關(guān)的制約監(jiān)督”、“行政系統(tǒng)內(nèi)部的制約監(jiān)督”、“司法系統(tǒng)內(nèi)部的制約監(jiān)督”。吳振鈞提出要對權(quán)力進行橫向和縱向的合理配置。要在橫向上做好“黨政合理分權(quán)”、“政企合理分權(quán)”、“政事合理分權(quán)”、“國家機關(guān)合理分權(quán)”四個方面的工作，同時也要在縱向上使“中央與地方的權(quán)限劃分科學合理，運行有效”。
三、公共權(quán)力的法律制約與監(jiān)督機制
在強調(diào)法律對權(quán)力的制約方面，楊長青認為“制約領(lǐng)導干部權(quán)力，從根本上說要靠法制?！?“依法行政，用法律約束行政主體”、“完善預防和治理權(quán)力腐敗的法律。加大法律制裁力度”和“建立和完善獨立的司法體制”三種途徑來加強法律對權(quán)力的制約。喻中強調(diào)行政訴訟在權(quán)力制約與監(jiān)督中的重要作用，并提出了實現(xiàn)行政訴訟制約和監(jiān)督行政權(quán)力的三種方案：提高行政訴訟級別的“小改”方案，由最高法院行政審判庭在各省、市、自治區(qū)設(shè)立“派出法庭”的“中改”方案，在最高人民法院之下設(shè)立相對獨立的行政法院系統(tǒng)的“大改”方案。董長春認為“應(yīng)當在以法律制度明確權(quán)力活動領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，完成對公共權(quán)力私人性的制約?！彼槍χ萍s權(quán)力提出了三點措施：“以法律明確權(quán)力的活動領(lǐng)域”、“以法律確定公共權(quán)力的邊界”、“以責任制約權(quán)力”。以法律制約權(quán)力就是“制定嚴密的法律法規(guī)，規(guī)范權(quán)力的運作過程，控制官員的用權(quán)行為，作到依法行權(quán)，依法行政。”為了能夠達到用法律控制權(quán)力的目的，他認為“要設(shè)置三道互相銜接的嚴密防線”，即“行為前的法律控制”、“行為過程中的法律控制”和“行為后的法律控制”。通過這三道防線，對權(quán)力進行法律上的制約。姜明安認為，“憲法只有得到有效實施，憲法確立的公民基本權(quán)利才能得到有效實現(xiàn)，憲法規(guī)定的國家權(quán)力分工與監(jiān)督制約機制才能真正有效運作”。因此，在公民基本權(quán)利遭受其他任何個人、組織不法侵害之時，法院應(yīng)以不違憲的具體法律進行裁判；當無此具體法律時，法院以憲法作為直接依據(jù)進行裁判，這是理之自然?！睆姆傻慕嵌冗M行研究成為目前學者們研究權(quán)力制約與監(jiān)督機制的一個重要視角。
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