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越級使用抗菌藥物申請表 抗菌藥物使用登記表篇一
為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》重新制定本管理制度。
一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。
1、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：
2、特殊使用級抗菌藥物會診人員
重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）
3、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
4、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。
5、使用過程中，嚴密觀察，對于已出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。
二、特殊使用級抗菌藥物會診流程
主管醫(yī)師提出申請會診
填寫電子《會診單》
會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）
副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方
執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療
抗菌藥物管理工作組 2015年12月30日
越級使用抗菌藥物申請表 抗菌藥物使用登記表篇二
附件：重慶市第三人民醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物使用會診申請表
申請科室：申請時間：
患者姓名住院號床位號
目前診斷
使用理由（臨床指征、實驗室依據(jù)、其他）
1、體溫： ° c，寒戰(zhàn)（有／無）
2、白細胞計數(shù)（wbc）：/l,中性粒細胞（neut%）：%
3、院內(nèi)獲得性感染（是／否）
4、留置中心靜脈導(dǎo)管（是／否），留置時間小時
5、病原學(xué)檢測：（是／否），標本(未檢出/檢出菌)
6、藥敏試驗：1.未做 2.做：(相符/不相符)
7、有因素影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、（是／否）天內(nèi)使用過抗菌藥物，藥品名稱
8、申請使用藥品品名規(guī)格用法用量使用天數(shù)天
申請醫(yī)師簽名：年月日
會診審核意見：會診人員簽名：年月日 注：按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定
1、請在病史中記錄特殊使用級抗菌藥物的使用情況與使用原因
2、請具有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方
越級使用抗菌藥物申請表 抗菌藥物使用登記表篇三
福州市第六醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度
為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制度。
一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。
1、會診成員由醫(yī)務(wù)科組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師、感控科等相關(guān)專家會診、討論、決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間以及其他注意事項。對于容易涉及醫(yī)療糾紛的病例，可邀請醫(yī)務(wù)科人員在場旁聽，在會議上提出規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險及糾紛的措施并記錄。
2、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：
林東興 何華清 林錦如 黃卿 鄭曉靜 鄭敏華 林藝 王聚新 肖衛(wèi)文
3、特殊使用級抗菌藥物會診人員
重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）
4、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
5、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、pct、細菌涂片、細菌培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率必須100%。
5、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要向我院重癥感染病例會診專家會診申請，同意后并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。
6、使用過程中，嚴密觀察，對于已出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。
7、對未經(jīng)申請擅自使用特殊使用級抗菌藥物的科室及個人，按醫(yī)院相關(guān)獎懲措施予以處罰。
二、特殊使用級抗菌藥物會診流程
主管醫(yī)師提出申請會診
填寫電子《會診單》
會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）
副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方
執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療
福州市第六醫(yī)院抗菌藥物管理工作組
越級使用抗菌藥物申請表 抗菌藥物使用登記表篇四
特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結(jié)
為了貫徹2012年8月1日施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，合理用藥辦公室組織相關(guān)臨床專家于2013年04月24日，對全院特殊級使用抗菌藥物（氨曲南、頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅、亞胺培南西司他汀、萬古霉素）進行抽查，目的是為了進一步加強特殊抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，有效遏制細菌耐藥，保障患者的用藥安全。共抽查病例22份，大部分科室選用特殊級抗菌藥物有指征，用法用量、療程合理，選藥基本以藥敏實驗結(jié)果為依據(jù)，但仍然存在不足。具體分析如下：
1、耳鼻喉科：共抽查病例2例，兩例均選用氨曲南，其中僅1例有病原學(xué)檢測，結(jié)果陰性。氨曲南給藥頻次均為qd給藥，不合理，其中一例無審批，兩例在病程中未作分析使用特殊抗菌藥物原因。
2、老年科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南，1例選用泰能，選藥有指征。有審批手續(xù)，手續(xù)規(guī)范，在病程中有所記錄，有病原學(xué)檢查檢測，陰性。
3、血液科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南及頭孢吡肟，1例選用頭孢吡肟，有審批，在病程中有所記錄。病原學(xué)檢查：1例陰性，1例拒絕血培養(yǎng)
4、內(nèi)分泌：共抽查病例2份，2份均選用氨曲南，其中1例有病原學(xué)檢測：銅綠，對氨曲南敏感，但2份選藥均無審批手續(xù)，其中檢測出銅綠感染的病例在病程中作了使用特殊抗菌藥物原因。
5、呼吸科：1例選用頭孢噻利及泰能，有病原學(xué)監(jiān)測：陰性，無審批手續(xù)，更換特殊級抗菌藥物有記錄。
6、心內(nèi)科：共抽查病例2份，1例萬古霉素、1例氨曲南，兩例均有病原學(xué)檢測，但檢測結(jié)果均為陰性，其中使用萬古霉素無審批，但在病程中有使用此藥原因分析，使用氨曲南無審批，在病程中也未作分析使用特殊抗菌藥物原因。
7、神經(jīng)內(nèi)科：1例選用氨曲南和泰能，有病原學(xué)檢查，痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌少量生長。？？
8、口腔科：1例選用氨曲南，左頰部腫塊選用氨曲南不合理，且患者體溫、血象均正常，氨曲南無審批手續(xù)，病程中未做記錄。
9、急診科：共抽查2例，1例選用頭孢噻利，1例選用頭孢噻利和泰能，選藥有指征，2例均有病原學(xué)監(jiān)測，痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，對選用藥品敏感，2例均有審批，在病程中作詳細記錄。
10、icu：共抽查2例，1例選用萬古霉素，痰培養(yǎng)：嗜麥芽假單胞菌對萬古霉素敏感，有審批，在病程中有詳細記錄，1例選用萬古霉素、泰能、夫西地酸、頭孢噻利，痰培養(yǎng)多次監(jiān)測出肺炎克雷伯桿菌，對以上藥品敏感，血象高，有用藥指征，有審批手續(xù)，審批規(guī)范，在病程中有詳細記錄。
1、血液科：多發(fā)性骨髓瘤，選用氨曲南，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對氨曲南敏感，有用藥指征，審批手續(xù)全，但在病程中未作詳細記錄。
2、新生兒：1例選用泰能，患者上呼吸機，病情重，有用藥指征，血培養(yǎng)陰性，無審批手續(xù)，但在病程中作詳細記錄。
3、icu：1例選用泰能，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對泰能敏感，有用藥指征，有審批手續(xù)，在病程中做詳細記錄。
4、腫瘤內(nèi)科：1例選用泰能，期間選用多種抗菌藥物治療效果不佳，有會診記錄，宮腔分泌物陰性，有審批手續(xù)，在病程中作詳細記錄。
5、呼吸內(nèi)科：1例選用頭孢吡肟，患者病情重，有病原學(xué)檢測，審批手續(xù)全，在病程中做詳細記錄。存在問題：
1、特殊級抗菌藥物審批基本規(guī)范，但個別病區(qū)的氨曲南使用不合理，無指征用藥，且存在無審批情況。
2、大多數(shù)病區(qū)在醫(yī)囑中存在越級使用情況？？
3、使用特殊級抗菌藥物前基本都做了病原學(xué)檢查，但培養(yǎng)陰性率較高，需提高細菌檢查陽性率。這樣選藥才能更加規(guī)范性、合理性。
4、選藥需根據(jù)患者感染部位常見病原菌來合理選擇，比如：扁桃體炎、左頰部腫塊一般病原菌考慮陽性菌感染，選用青霉素類或一、二代頭孢即可，對過敏情況可選擇克林霉素，選用氨曲南不適宜。整改措施：
1、加強抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)，通過編寫抗菌藥物學(xué)習(xí)材料、組織院內(nèi)研討會、邀請專家講座等學(xué)習(xí)方式，介紹合理用藥知識、相關(guān)藥學(xué)信息、藥品管理法規(guī)等，以增強合理用藥的意識，提高合理用藥水平。
2、加強病原學(xué)檢測
臨床上盡量選用細菌敏感高的藥物，同時要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的藥物。定期向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢，細菌耐藥及藥敏監(jiān)測情況，以及本階段使用頻繁、用量大的抗菌藥物種類，以此指導(dǎo)臨床合理用藥。
3、加強對特殊級抗菌藥物管理
患者使用特殊級抗菌藥物應(yīng)有嚴格的臨床用藥指征或依據(jù)，需使用時應(yīng)填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》，并由臨床科主任或主任簽字后經(jīng)抗感染相關(guān)專家會診同意審批簽字后方可使用。目前我院在使用特殊級抗菌藥物會診時，專家簽字一般為單人簽字，建議由兩人或兩人以上專家組集體簽字較好。
合理用藥辦公室
2013-04-25
越級使用抗菌藥物申請表 抗菌藥物使用登記表篇五
醫(yī)院特殊使用抗菌藥物的管理制度
根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件的要求，結(jié)合本院的實際情況，對我院抗菌藥物分級管理的“特殊使用”部分抗菌藥物的臨床使用規(guī)定如下:
一、“特殊使用”抗菌藥物臨床使用管理制度。
1、醫(yī)院實行“特殊使用”抗菌藥物臨床應(yīng)用會診制度。
2、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。
3、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理委員會成員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。
4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。
5、特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。
二、“特殊使用”抗菌藥物使用程序及方法。
1、一般情況下，使用科室提出申請，由醫(yī)務(wù)科負責召集醫(yī)院藥物治療委員會專家2人（包括臨床藥師1人），會診批準同意后，填寫“特殊使用抗菌藥物申請表”，由副主任醫(yī)師及以上人員開具處方使用，藥劑科保留申請表備查。
2、緊急情況下，未經(jīng)醫(yī)院藥物治療委員會專家會診同意或越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病例記錄，并于48小時內(nèi)辦理會診批準手續(xù)。
3、臨床科室應(yīng)提前做好準備，安全、及時的使用“特殊使用”藥品。
4、未按照規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)的，按照醫(yī)院違規(guī)違紀的相關(guān)管理規(guī)定處理。
5、需會診后特殊使用的抗菌藥物如下： 其他β-內(nèi)酰胺類:氨曲南 碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁 糖肽類：萬古霉素
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