教學查房的評語(6篇)

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教學查房的評語篇一

【篇1：本科畢業(yè)論文專家評語書】

華南理工大學廣州學院

本科生畢業(yè)設計（論文）水平專家評閱評語書

【篇2：專家評語】

曉紅老師的這堂課用提問題來導入，激發(fā)學生興趣。針對本節(jié)課老師面對實際問題，主動嘗試從數學角度運用所學知識解決實際問題，并在解決問題的過程中讓學生體會乘方。課堂上學生活動積極，能主動參與到整個

教學

羅玉花

【篇3：專家鑒定意見】

專家鑒定意見

（對任現職以來有代表性的論文、譯著及其他成果的鑒定）

注：申報高級專業(yè)技術職務資格要有兩名具有高級專業(yè)技術職務的專家鑒定意見，鑒定人的專業(yè)技術職務資格須經單位核實并加蓋公章。

專家鑒定意見

（對任現職以來有代表性的論文、譯著及其他成果的鑒定）

注：申報高級專業(yè)技術職務資格要有兩名具有高級專業(yè)技術職務的專家鑒定意見，鑒定人的專業(yè)技術職務資格須經單位核實并加蓋公章。

教學查房的評語篇二

2017.02

教學查房 時間：2017.02.08 地點：

帶教老師：oo主任 帶教內容：胸腔積液 學生：若干

病例：患者123，男，76歲，漢族。主訴：納差乏力1月，咳嗽、氣喘5天，現病史：緣于入院前1月起無明顯誘岡出現納差、乏力，伴有頭暈、無頭痛，無惡心、嘔吐．，無潮熱盜汗、畏冷、發(fā)熱，無反酸及胸骨后燒灼感，無腹脹、腹痛，無腹痛、解黑便，無 胸悶、胸痛、氣促，無尿頻、尿急、尿痛，未行治療。近5大米，納差較前加劇，伴有咳嗽，咳少許白痰，不易咳出，并感氣喘、胸悶，稍活動后即加劇，無法平臥f，無胸痛，仍有頭痛，暈、乏力，無頭痛，有尿頻、尿急，無尿痛等，就診于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，行肺 部ct示：“雙肺多發(fā)炎癥；右肺上葉、中葉及左肺支氣管擴張；雙側胸腔及左側葉間裂積 液并雙肺下葉膨脹不全。予以輸液治療（具體不詳），癥狀未改善，今為進一步診治就診我 院，遂擬“雙側肺炎、支氣管擴張、胸腔積液，收住我科。自發(fā)病以來，患者精神、睡眠欠佳，飲食、小便如上述，大便正常，體重減輕（具體不詳）。

既往使：30余年前因“胃潰瘍出血”就診于閩清市醫(yī)院行胃大部切除，術后恢復良好。體檢

發(fā)現“陳1日性肺結核”1年。發(fā)現“前列腺增生癥”1年，未治療。否認“乙肝”等傳染病史，否

認藥物、食物過敏史。

個人史：出生生長居住于原籍。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸蟲病等流行區(qū)。有吸煙史40余 年，半包／日，5年前已戒煙。無飲酒嗜好，否認有性病和冶游史?；橛罚哼m齡結婚，育1子1女，配偶及子女均體健。

家族史：父母已故，否認家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。

查體：體溫：36.5℃脈搏：95次／分呼吸：20次／分血壓：141/92mmhg。神志清楚，消瘦外觀，半臥位，呼吸稍促，口唇輕度紫紺，胸廓對稱，胸骨無壓痛，雙肺呼吸運動正常，觸診語顫 減弱，雙上肺叩診呈清音，雙中下肺叩診濁音，聽診nt吸音減弱，未聞及干濕性噦音，聽診

心率95次／分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢肌力、肌張力正

常，雙側巴氏征、查多克征等病理征未引出。輔助檢查：（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院）2017.2.1肺部ct：雙肺多發(fā)炎癥，建議治療后 復查；右肺上葉、中葉及左肺支氣管擴張；雙側胸腔及左側葉間裂積液并雙肺下葉膨脹不全。血常規(guī)：白細胞計數3.7×1 0^9/l，紅細胞計數3.74×10^12/l，血紅蛋白11lg/l，紅細胞壓積0.329 111，血小板計數3lot10^9/l，中性粒細胞百分比77.1%，嗜酸粒細胞百分比0.3%。血氣分析：酸堿度7.5，氧分壓116mmhg，二氧化碳分壓31.7mmhg，酸堿度7.5，氧飽和 度99.3%，標準碳酸氫根26.2mmol/lo凝血四項：凝血酶原時間15.2s，國際標準化比數1.27，活化部分凝血活酶時間55.4s，抗凝血酶iii活性58%，纖維蛋白原4.69g/l，血漿d-二聚體1.88mg/l，纖維蛋白（原）降解產物8.36mgl/ 547pg/ml，高敏心肌肌鈣蛋白0.016ng/ml，降鈣素原0.188ng/ml。生化全套：鉀3.48mmol/l，鈉128.2mmol/l,/l，總蛋白59.9g/l，白蛋白23.0g/l，白球比0,62，膽堿酯酶2182u/l，糖6,73mmol/l.2017.2.12血常規(guī)：白細胞計

數2.9×10^9/l，紅細胞計數3.83×10^12/l，血紅蛋白114g/l，紅細胞壓積0.337 111，血小板計數302~10^9/l，中性粒細胞百分比81.8%0心肌肌鈣蛋白：0.014ng/ml，肌酸激酶3.34ng/ml，2017.2.2生化全套：鉀3.44mmol/l，鈣2.04mmol/l,鐵4,40umol/l，總蛋白64g/l，白蛋白25.7g/l，白球比0.67，膽堿酯酶230lu/lo初步診斷：雙側肺炎：雙側支氣管擴張；雙側胸腔積液；雙下肺不張；陳舊性肺結核：低蛋白血癥：電解質代謝紊亂：低鉀血癥低鈣血癥；白細胞減少癥；前列腺增生癥；胃大部切除術后；消瘦待查？ 診斷依據：

1、患者老年男性，以“納差、乏力1月，咳嗽、氣喘5大，為主訴入院。艤肺觸診語顫減弱’ct,上肺叩診呈清音，雙中下肺叩診濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性噦音。結合肺部ct，可診斷“雙側肺炎；雙側支氣管擴張；雙側胸腔積液；雙下肺不張，目前患者胸腔積液原因未明，不排除結核、腫瘤、心力衰竭等可能性，需行ppd試驗、腫瘤標志

物檢查以協助診治，必要時行胸水穿刺抽液送檢。

2、根據既往病史，可診斷。陳舊性肺結核、前列腺增生癥、胃大部切除術后。

3、根據生化全套及血常規(guī)所示，可診斷。低蛋白血癥；電解質代謝紊亂：低鉀血癥低鈣血癥；白細胞減少癥，，需定期監(jiān)測。

4、曰前患者消瘦原因未明需排除腫瘤、結核可能。鑒別診斷：

1、肺結核：肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、洛汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分支桿兇。一股抗菌約物治療無效0

2、肺癌：多無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血．絲。血．白細胞計數不高，若痰中發(fā)現癌細胞可疑確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。若經過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時消散后于同一部位再出現肺炎，應密切隨訪，對其中有吸煙史及年齡較大的患者，更需加于注意，必要時進一步作ct、mri、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。

3、急性肺膿腫：早期臨床表現表示與肺炎相似，但隨者病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征、x線相似膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。

診療計劃：

1、按呼吸內科常規(guī)護理，i級護理；

2、完善相關必要檢查（三大常規(guī)、腫瘤 標志物檢查、心電圖、痰檢等）：

3、治療上暫予“舒普深”經驗性抗感染，待病原體檢查后 再行調整用藥，“沐舒坦”止咳化痰，脂肪乳、氨基酸、葡萄糖補充營養(yǎng)等對癥治療，密切觀察病情變化，上級醫(yī)師看過病人并指導上述診療。提問：

1、胸腔積液應如何鑒別滲出液和漏出液？

答：除了從外觀及李凡他試驗等，還需注意胸腔積液與血清的ldh及蛋白比值。若 積液／血清蛋白比值小于0.5或積液/血清ldh小于0.6，則為漏出液，反之，則為滲出 液。

2、漏出液與滲出液分別應注意哪些疾??？

答：漏出液常見的病因有：充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征和低蛋白血癥等。滲 出液常見的病因有：結核性胸膜炎、惡性胸腔積液及肺炎旁積液。

3、該患者胸水呈渾濁血性狀，結合血檢及積液報告，應考慮什么？進一步做哪些檢 查？

答：該患者血檢中ca1

25、psa、fpsa較高，積液檢查中提示ca1

25、ada較高，考慮：l、原發(fā)性肺癌？

2、前列腺癌肺部轉移？。應進一步行ct增強以明確原發(fā)灶，或待胸水引流后行肺部ct檢查。

4、除此之外，還應考慮哪些可能？ 答：還應考慮胸膜間皮瘤可能，可予胸膜活檢、胸腔鏡或局部微創(chuàng)手術以明確。

5、少、中、大量胸腔積液的區(qū)分界限分別是多少？

答：少量是指積液量少于500ml，中量指500-loooml，大量指大于loooml。

6、胸腔積液抽出后應做哪些檢查？

答：應做胸水常規(guī)、胸水ada、cea、ldh及蛋白定量等檢查。

7、該患者有陳舊性肺結核病史，應做哪些檢查？ 答；應完善pdd試驗、t-sport試驗及痰涂片等。

8、目前患者治療上應注意哪些？

答：目前患者crp、血沉等升高，血常規(guī)中性粒細胞比高，考慮炎癥可能，暫予抗感染治療；

2、患者目前無法進食，予以脂肪乳/氨基酸/葡萄糖等支持對稱治療，并鼓勵插鼻飼管，增加營養(yǎng)收入。

3、繼續(xù)完善胸水、結核等相關檢查。

9、本病在祖國醫(yī)學中屬哪種疾??？

答：本病屬于祖國醫(yī)學的“”痰飲“”范疇，屬懸飲。

10、懸飲一般分為哪些類型

答：邪犯胸肺證、飲停胸脅證、絡氣不和證、飲留胃腸證等。

11、本病人應屬于哪些類型？

答：綜合癥狀、體征、脈象，本病人應屬于飲停胸脅證。治以瀉肺祛飲。方用椒目瓜蔞湯和十棗湯加減。

教學查房的評語篇三

教學查房

教學查房是臨床醫(yī)學教育的主要手段，是醫(yī)學生在臨床實習期間，將理論知識和臨床實踐有機融合，提高醫(yī)學生綜合分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)[。教學查房應以學生為對象，病人為中心，問題為引導，通過系統了解掌握疾病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷依據、治療措施等提高醫(yī)學生的臨床綜合能力，從而實現“能力中心型”的教育。本文以1例“膽總管結石”患者為例，闡述教學查房實施過程。

1 教學查房的準備

教學查房的準備對教學查房的質量起著決定性作用，一般情況下可分為知識準備和環(huán)境準備。

1.1 知識準備

“膽總管結石”是臨床較為常見的疾病，按其結石的來源分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石。以典型的“膽總管結石”患者為病例進行教學查房，臨床帶教老師應充分掌握病史資料，了解患者從最初起病到現今的整個連續(xù)病程，參照實習大綱，從了解、熟悉、掌握三個層次出發(fā)，精心設置與基礎知識和臨床診療相關問題，認真?zhèn)湔n，查閱文獻了解國內外診療最新進展。要提前1天通知學生，讓在科實習醫(yī)生做好查房前的準備，包括提前采集病史、體格檢查，熟悉輔助檢查資料及復習相關的知識，如：肝臟、膽道系統的解剖，膽紅素、膽汁酸的生成及代謝，黃疸的常見病因等，便于教學查房中病例的討論、診斷和治療方案的確定。

1.2 環(huán)境準備 為了不影響同病房其他患者的休息和便于教學查房的展開，可申請護理站將患者調床至單人間病房或其他便于教學查房的診療室，布置好病床，病床應置于房間的中間，便于站位和查體;準備好查體需要的聽診器、血壓計、叩診錘、棉簽等物品，置于教學查房專用小車上;還要準備好討論的示教室或會議室。此外，要做好病人及家屬的溝通工作，取得理解和配合;尤其要提醒實習學生和觀摩人員注意愛傷觀念，不要大聲講話或討論患者病情隱私。對于教學查房的站位問題，因參與的 人員各有不同，各單位沒有統一的模式，各種刊物相關內容也有不同的描述;筆者認為，負責病史匯報和操作的實習醫(yī)生站在病人右側，帶教老師應站于實習生的右側或病人的左側，一般情況下應站于實習生的右側，便于技能操作的指導和示范。站位示意圖如圖1。

2 教學查房的實施

教學查房的實施由科室主任、副主任、教授、主治醫(yī)師、教學秘書或帶教老師組織，組織者不限。本文以帶教老師為組織者為例闡述教學查房的設計與實踐。

2.1 匯報病史 病史由指定的實習醫(yī)生口頭匯報，包括患者一般情況、現病史、既往史，體格檢查重要的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征(按體格檢查順序進行)，實驗室和影像學檢查結果，

總結

2.2 查體指導 帶教老師應重點觀察學生查體的手法、順序是否規(guī)范、到位，認證是否準確，操作是否熟練，愛傷觀念如何。腹部查體前是否讓患者采取去枕屈膝位,遵循視聽觸叩的順序;murphy征、移動性濁音、肝脾觸診等的手法是否規(guī)范。帶教老師應從細節(jié)的點滴給予指導和糾正，必要時令嫻熟此操作的實習生操作或自己親手示范，讓其他人觀摩。

2.3 分析與討論 討論應在事先準備的場所進行。要圍繞病史特點、診斷與鑒別診斷、診療方案的制訂等方面展開。整個過程中帶教老師不失時機地啟發(fā)學生，提出引導性的問題，指導學生從正向和逆向出發(fā)，進行“一元化”的思考和解釋。“膽總管結石”患者該有什么樣的癥狀、體征、臨床表現，目前患者的癥狀、體征和臨床表現是否符合“膽總管結石”，反復思考和論證，直到得出滿意的結論。實習醫(yī)生應自由發(fā)言，相互討論，師生應互動。

2.4 歸納總結 歸納總結是教學查房的最后環(huán)節(jié)。帶教老師應歸納總結本次查房的內容和收獲，輔以講解新的進展，拓展學生的知識面。首先讓學生對患者的癥狀、體征、臨床表現做歸納總結，得出病史特點，并積極討論本病例的普遍性和特殊性[3]，在帶教老師的指導下制定出完善的治療方案。其次由學生參閱教材尋找與課本所描述情況的共同點和不同點，提出自己的問題和見解，帶教老師給予解答。最后帶教老師就本病的研究進展和熱點問題進行拓展，最好融入循證醫(yī)學的證據。

3 教學查房的效果

通過以上模式的教學查房，讓學生針對具體病人，從結石的形成機制、引發(fā)的機體生理、病理變化、臨床診療和預防措施等多方面來理解和認識“膽總管結石”。對理論知識向臨床實踐的轉化起到了畫龍點睛的作用。通過典型病例教學查房不僅加深了學生對本類疾病的認識，而且還讓學生學會了對疾病診療的一般步驟，鍛煉了臨床思維，培養(yǎng)了觀察、思考問題的能力。從一個點的認識上升到一個面的認識，觸類旁通，舉一反三，產生了“授之以漁”的長遠效果。

3.1 調動了學生學習的積極性 提前讓學生接觸患者，熟悉病情，收集病史資料，促使學生去復習基礎知識、查閱資料，做好教學查房前的準備工作，帶著問題去查房，有的放矢，保證了查房的順利進行，提高了學習的主動性;帶教老師啟發(fā)、引導學生對所學知識縱向深入和橫向聯系，由淺入深，先簡單后復雜[5]，加強了知識點之間的聯系，承前啟后，融會貫通;相互交流意見和想法，避免了由老師講述，學生只聽、記的尷尬局面，拓展了知識面，滿足了學生的求知欲望，提高了交流、溝通、表達的能力;通過教學查房，也使醫(yī)學生受到了良好的醫(yī)德醫(yī)風的熏陶，養(yǎng)成了嚴謹的科學作風，提高了學生學習的興趣。

3.2 保證了理論和臨床的結合 病人是醫(yī)學生學習的最好老師。在針對具體病例的查房中，讓學生認識到書本理論和臨床實際的區(qū)別。臨床診療中大部分病人只具有部分癥狀和體征，可典型也可不典型，有疾病本身的共同性也有患者其自身的特殊性，不同的個體之間也有很大的差異。教學查房則引導學生結合病人具體病情，從實際出發(fā)，全面綜合地認識疾病，加深對疾病的理解，從而學會處理局部和整體、個性和共性的關系。從具體到抽象，從抽象到具體，強化邏輯思考，不斷鍛煉提高臨床思維。

3.3 提高了帶教老師的素質 臨床帶教老師作為醫(yī)學生身邊的引路人，言傳身教，不僅是一名臨床醫(yī)生，還是一名管理者、組織者。教學查房活動的組織，也要求帶教老師不斷地去學習和提高，及時掌握學術研究前沿現狀和知識，還要具備扎實的理論知識和豐富的臨床工作經驗，而且要善于組織，樂于施教，調動和發(fā)揮學生的主觀能動性，引領帶動學生不斷學習進步，同時在經常與學生交流和討論的過程中提升自我。

4 結語

教學查房不同于醫(yī)療查房，其組織形式靈活多樣，不應拘泥于固定的套路和模式。帶教老師應針對科室的常見病和多發(fā)病，結合典型病例，綜合運用啟發(fā)式、互動式、討論式等靈活多樣的方式，以問題為中心、以循證醫(yī)學為指導，重能力、重實踐，不斷提高教學查房的質量，發(fā)揮教學查房在臨床醫(yī)學教育中的重要作用，為提高人才培養(yǎng)質量以及醫(yī)學生畢業(yè)后的學習和工作奠定堅實的基礎。???? 那如何做好教學查房呢？

第一、需要給教學查房做好定位：教學查房不同于醫(yī)療查房，醫(yī)療查房的重點是在患者，如診斷是否嚴謹，治療是否合理；而教學查房主要針對是醫(yī)學生，更準確點說是及時糾正醫(yī)學生在實際操作中出現的錯誤。

第二、對于教學查房帶教老師的要求：同樣是講課，課堂上的講者不僅要求有淵博的專業(yè)知識，還要有動人的演講口才；但病床旁邊的講者只需要一個扎實的基本功，能夠及時糾正學生的錯誤就行。畢竟在病床旁邊沒必要把理論課重復一次。

第

三、

第四、對于教學查房內容的要求：教學查房更側重于診斷學方面的內容，尤其是鑒別診斷，而非內科學或外科學對于某種疾病的深入探討。這是在本次教學查房點評中明確提到的意見。

病史采集、體格檢查、病歷書寫是教學查房的重點內容。

教學查房的評語篇四

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術”史、脾臟切除術"史、輸血史，有“右股骨轉子間骨折行閉合復位pfna內固定術”，見右側大腿外側見陳舊性手術疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。morse70/braden15/autar15/barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血氣分析:ph7.476ph,pacoz30.93mmhgpao280.30mmhg尿素44.7mmol/l,肌酐1117μ mol/l,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護理，病重，低鹽優(yōu)質蛋白普食，吸氧3升/分，補液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/l，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據臨床特點，有針對性治療。

2.應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質飲食攝入，大量蛋白尿等。 分期

慢性腎衰竭（crf）時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（gfr）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現癥狀（血肌酐（scr）在133～177μmol/l（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（gfr）7.0mmol/l（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當內生肌酐清除率（ccr）下降到20ml/min以下，bun水平高于17.9～21.4mmol/l（50～60mg/dl），scr升至442μmol/l（5mg/dl）以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。4.尿毒癥終末期

ccr在10ml/min以下，scr升至707μmol/l以上，酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會doqi專家組對慢性腎臟?。╟kd）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認可和使用。臨床表現 1.消化系統

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（epo）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現心肌病的表現，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經、肌肉系統

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素d缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。?，包括纖維囊性骨炎（高周轉性骨?。?、骨軟化癥（低周轉性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內分泌功能失調 主要表現有：

（1）腎臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（oh）2維生素d

3、紅細胞生成素不足和腎內腎素－血管緊張素ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺功能紊亂 大多數病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血pth升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。

9.并發(fā)嚴重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護理診斷及護理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關

（1）保持病房內空氣新鮮，定時通風，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3l/分。

（6）隨時觀察鼻導管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調 低于機體需要量

飲食原則：低蛋白質、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質為提供熱量而分解，熱量每日126-140kj/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質攝入0.6g/kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/kg，每周二次為每日0.8-1.0g/kg，每周三次為每日1.0-1.2g/kg，capd病人每日1.5g/kg。蛋白質2/3來自高生物價的動物性蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質食物應限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內，醬油、味精、番茄醬內亦含有鈉，應少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要嚴格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類 及蔬菜經過烹調后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內臟，無磷魚類。若攝取過量，會導致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補充水溶性維生素，尤其是維生素b6，c，及葉酸等(2)對癥護理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理(5)感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導管脫出的危險 （1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及?？瓢Y狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調

(1休息與體位：應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)進行護理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴格觀察病人有無體液過多的表現：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmh2o,若高于12cmh2o（1.17kpa）,提示體液過多

5、胸部x片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現心率快、呼吸加速和血壓增高，應懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：

1、監(jiān)測血清電解質的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素d及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關 （1）幫助交換身體姿勢，經常從一側翻向另一側。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預防壓瘡。

（5）進行關節(jié)活動鍛煉（次數依個體情況而定）：踝崩運動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。（2）做好入院宣教及疾病相關知識指導

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關

(1)耐心溝通，了解病人家庭經濟狀況，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進展信息，解除病人的恐懼(3)給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔。告知患者擠壓傷后24h內可出現血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導家屬協助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護理。

3、做好保護性隔離，預防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補充適量的含鉀、鈉的食物，適當增加蛋白質，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預防感冒。因恢復期時間較長應告知患者和家屬定期到醫(yī)院復查腎功能。出院指導： 避免勞累

加強營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復查，監(jiān)測腎功能、電解質等。心理指導:教會病人自我調節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應對。安全指導:不做重體力勞動，不做劇烈運動，避免外傷。用藥指導:遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。

教學查房的評語篇五

護理查房

學習地點：骨科會議室

學習內容；

參加人員：護理部主任，各科護士長及骨科全體護理人員

主講人；何麗娜

學習時間；2016.07.13 陽性體征； 存在的護理問題

疼痛：與骨折，創(chuàng)傷有關

軀體移動障礙：與疼痛及神經損傷有關。

焦慮，恐懼：與擔心疾病的預后無法康復有關。

知識缺乏：對疾病認識不足，缺乏護理及功能鍛煉的知識 有感染的危險：與創(chuàng)傷有關

潛在并發(fā)癥：壓瘡，墜積性肺炎，泌尿系統感染，腹脹與便秘 護理措施：

1疼痛

1）搬運病人時，動作應輕柔，移動時先告知對方，并保護損傷

部位，指導其翻身方式注意頭、頸、肩及軀干保持在同一直線上。

2）疼痛不能耐受，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮1片口服，并做好用藥指導 3）疼痛可以耐受時，給予分散注意力，與患者交談，減輕疼痛

2焦慮：1）向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生，恐懼情緒，保持環(huán)境清潔，安靜，適宜的溫濕度，增加舒適感

2）向患者介紹主管醫(yī)生，責任護士，科主任以及護士長，消除對人員的陌生，并取得患者信任，以便更好的溝通和交流

3）由責任護士向患者解釋骨折發(fā)生的原因，住院期間的注意事項，功能鍛煉及飲食指導的相關知識

3知識缺乏：由責任護士向患者進行入院宣教，疾病的相關知識以及注意事項，以消除病人緊張恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)接受手術

4軀體移動障礙

1）囑患者臥床休息，并告知患者臥床休息的重要性，做好生活護理 2）上廁所時協助患者放置大小便器,將物品放置在患者能易取的地方, 有感染的危險：保持敷料清潔干燥，如滲出較多，應及時通知醫(yī)生進行換藥。告知患者多飲水，多進食粗纖維，低熱量的飲食，并做好預防肺部感染及導尿管護理

6.預防并發(fā)癥：

壓瘡：預防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。兩保持，即保持床單元清潔干燥，保持皮膚清潔干燥，一避免，避免拖拉硬拽，還應養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習慣。

1）協助病人2小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊翻身墊，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。

2）注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。

3）床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。

4）及時更換潮濕、臟污的被褥，避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應及時擦洗，不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。

5）改善營養(yǎng)狀況：病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力，還可促進慢性潰瘍的愈合。

6）局部按摩 以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。每天3次 墜積性肺炎：

1）注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染；

2）指導患者深呼吸，鼓勵患者有效咳嗽，咳痰，翻身時可用手叩擊患者的背部，使痰液松動易咳出；

3）囑患者多飲水每天飲水量在2000-3000毫升，以便痰液的稀釋。4）合理使用抗生素，以減少肺部感染。3.泌尿系感染：

1）囑患者多飲水，每天飲水量在2000-3000毫升

2）嚴格無菌操作，是預防留置導尿管并發(fā)尿路感染的關鍵，同時盡量縮短操作時間，避免反復操作

3）每日用0.05%的稀碘伏擦洗會陰部及尿道口兩次

4）插入尿管期間盡早間歇性放尿，并進行簡單的膀胱訓練，防止膀胱攣縮。5）每天早晚用溫水擦洗會陰部

6）生理鹽水膀胱灌注

腹脹與便秘：由于人的情緒與胃腸功能息息相關，因此首先要保持良好的情緒，睡眠要充足，有可能使胃腸功能性紊亂逐漸好轉。

1）腹脹主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經叢，引起腹肌反射性緊張或痙攣所致，遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌注，每天一次，以預防腹脹的發(fā)生。2）便秘；1.培養(yǎng)定時的排便習慣

2.進行適當的按摩，順肚臍周圍順時針方向作環(huán)形按 摩，刺激腸蠕動，幫助排便

3.提供隱蔽的環(huán)境

4.攝取足量的水分，保證每天2500-3000ml

5.合理飲食，選用富含纖維的食物：粗糧、水果、蜂蜜、韭菜、芹菜等，可適當食用酸奶，避免食用刺激性食物

導尿管的護理：1）嚴格執(zhí)行無菌操作

2）保持會陰部清潔，每日用0.05%稀碘伏擦洗尿道口2次

3）觀察尿液的顏色，性質，量

4）鼓勵患者多飲水

5）定期夾閉尿管

6）集尿袋低于恥骨聯合 理療優(yōu)點是作用廣泛，無損傷性，又沒有痛苦，比較安全，提高療效，縮短療程，對許多病傷均有不同程度的治療效果。

理療是利用微弱的外在物理因素引起人體的生理反應，通過這些反應影響人體的功能，克制病因，促進傷病的康復!

中藥塌漬

作用

① 皮膚在熱效應的刺激下，疏通腠理，舒經活絡，放松肌肉，消除疲② 毛細血管擴張，行氣活血，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，同時排廢排毒，使得機體氣血暢通，代謝平衡，改善亞健康；

③ 熱效應溫通解凝，能促進血瘀和水腫的消散；

在患部的直接熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉運、吸收，直達病灶，藥效高度聚集，在病灶處清熱解毒，散寒消腫；祛風燥濕，殺蟲止癢；舒筋活絡，行氣止痛。通過患部皮膚吸收，高濃度的藥物直達病灶，這是中藥熏蒸相對內服藥最為突出的優(yōu)勢，目的就是解決高濃度的藥物直達病灶的問題。

藥物通過皮膚吸收后，一部分藥物進入毛細血管，藥物通過血液循環(huán)穩(wěn)態(tài)擴散至全身，調節(jié)全身狀況

優(yōu)勢

1，直達病灶：

①藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉運、吸收，直達病灶：人體的有些組織屬于結締組織，這些組織內的毛細血管網分布非常稀疏，并且這些毛細血管屬于具有選擇性通透的“連續(xù)毛細血管”，這樣一方面使得血液循環(huán)帶來的藥物濃度非常的低，另一方面導致血液中的某些藥物成分透過率很低，雙重降低的藥效從而使得內服藥治療效果不理想。而中藥熏蒸通過作用病灶周圍的體表皮膚，通過皮膚的滲透、轉運、吸收，使得藥物離子直接到達病灶組織的表面和內部，從而起到藥到病除的效果。

②藥蒸汽通過人體內通外口的開口，直達病灶：人體的某些外通體表的腔、管道結構組織，例如陰道、宮頸、尿道、肛門、肛腸、口腔、咽喉、鼻腔、食道等，當中藥熏蒸作用在這些部位的開口周圍，藥蒸汽就通過開口處進入管道，從而對這些組織器官的病變，起到直接的治療效果。

2，對脾胃的毒副作用小。內服藥通過消化吸收而發(fā)生藥效，但在消化吸收的過程中，藥物會對脾胃本身產生或多或少的刺激，有的甚至是強烈刺激，從而影響脾胃功能的正常發(fā)揮。而中藥熏蒸經皮膚、孔竅直達病灶，不經脾胃，對脾胃無影響，因而中藥熏蒸這對于那些脾胃功能欠佳的患者，是非常好的治療手法。

3，綠色純天然： 4，享受治療過程 5，經濟 注意事項

1．施行溻漬療法，應時時注意防止燙傷 2．小兒及智能低下，年老體弱者溻漬時間不易過長需家屬陪同。3．溻漬器具要注意消毒。0

教學查房的評語篇六

教學查房

肺癌

川北醫(yī)學院實習生

吳艷杰

原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer）,腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血性轉移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。

肺癌為當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康與生命的疾病，半個世紀以來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有上升趨勢。英國著名腫瘤專家預言：如果比及時控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。

病因 肺癌的病因和發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關。

1.吸煙 已經公認吸煙是肺癌的重要危險因素，紙煙中含有各種致癌物質，其中苯并芘為致癌的主要物質。另外，被動吸煙也會增加引起肺癌的幾率。肺癌的危險性與吸煙年限、開始吸煙年齡、吸煙量、吸入深度、香煙中焦油和尼古丁的含量有關。戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙年份的延長而逐漸降低，戒煙15年才與不吸煙者相近。

2.職業(yè)致癌因子 已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素有石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產物等。吸煙與石棉職業(yè)暴露有協同致癌的作用。

3.空氣污染 空氣污染包括室內小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。4.電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌。

5.飲食與營養(yǎng) 維生素a及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物質誘發(fā)的腫瘤，維生素a為抗氧化劑，可直接干擾癌變過程。攝取食物中維生素a含量少或血清維生素a含量低時，患肺癌的危險性增高。食物中維生素a類的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負相關，其中最突出的是肺癌。

6.其他 結核病被美國癌癥學會列為肺癌的發(fā)病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。

臨床表現 肺癌的臨床表現與腫瘤發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、有無并發(fā)癥或轉移有密切關系。有5%~15%的病人與發(fā)現肺癌時無癥狀。

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀的體征

1.咳嗽 為常見的早期癥狀，可表現為刺激性干咳或少量粘液痰。當繼發(fā)感染時痰量增多，呈粘液濃痰。

2.咯血 多見于中央型肺癌，癌組織血管豐富，局部組織壞死常引起咯血。多為痰中帶血或血痰。侵蝕大血管時，可引起大咯血。

3.喘鳴 因腫瘤引起部分支氣管阻塞，約有20%的病人出現局部性喘鳴音。

4.胸悶、氣短 腫瘤導致支氣管狹窄，肺門淋巴結轉移時腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突，轉移至胸膜及心包引起大量胸腔積液和心包積液，或有上腔靜脈阻塞、膈麻痹及胸部廣泛受累，均可引起胸悶、氣短。5.體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。

6.發(fā)熱 腫瘤組織壞死引起發(fā)熱，多數發(fā)熱的原因是繼發(fā)肺炎所致。

（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

1.胸痛 因腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。2.呼吸困難 腫瘤壓迫大氣管引起呼吸困難。

3.咽下困難 腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，亦可引起支氣管-食管瘺，繼發(fā)肺部感染。

4.聲音嘶啞 腫瘤直接壓迫或轉移至縱膈淋巴結壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞。

5.上腔靜脈阻塞綜合征 腫瘤侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張?？梢痤^痛、頭暈或眩暈。

綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，若壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。若壓迫臂叢神經造成以腋下為、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

（三）肺外轉移引起的癥狀和體征

1． 中樞神經系統轉移 可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱等神經系統表現。嚴重時出現顱內高壓的癥狀。2． 骨轉移 特別是肋骨、脊椎、骨盆轉移時，可有局部疼痛和壓痛。3． 肝轉移 表現為厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃膽和腹水等。

4． 淋巴結轉移 鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位，可無癥狀。

（四）癌作用于其他系統引起的肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

診斷 影像學檢查是發(fā)現肺癌常用而有價值的方法，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

治療 肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展的趨向，合理地、有計劃地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。

案例分析

患者，某某，男，70歲，因反復咳嗽、咳痰2年，復發(fā)5天入院。其病史特點如下：{br}

1、患者，老年男性，病程短。{br}

2、入院前2年，患者有受涼后出項咳嗽、咳白色稠痰，伴胸痛，咳嗽時伴右側胸痛，伴口干，無咯血，不伴有咽部不適、鼻塞，無發(fā)熱、胸痛、胸悶，無黑便，無惡心嘔吐，無高枕臥位，無盜汗，無夜間咳嗽，每次病程大于三個月，患者在院外自行服藥后好轉（具體不詳）。此次入院前5天患者受涼后再次咳嗽、咳痰，白天重，夜間輕，久活動后好轉，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。我院門診胸片：兩肺呈慢支炎，肺氣腫征象，右肺門結構不清，右肺下部斑片影，性質：炎變。心影未見異常。昨晚患者咯血絲，為進一步診療，門診以肺炎收入我科。病期體重無明顯變化，睡眠差，進食可，精神可，大小便正常。{br}

3、既往史：否認肝炎病史、結核病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，因十二指腸潰瘍行胃大部切除史約50年。否認藥物過敏史，否認輸血史，長期吸煙史，已戒。{br}

4、查體：t36.5攝氏度、p100次每分、r20次每分、bp116·71mmhg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語晰，精神可，查體合作，無皮疹，淺表淋巴結未捫及腫大，鞏膜無黃染，口唇稍紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，雙肩胛下聞及吸氣音干鳴，未聞及濕鳴，心界無擴大，心率100次每分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，右腹見一長約10厘米的手術疤痕，未捫及包塊，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無扣痛，移濁（-），腸鳴正常。雙下肢不腫，病理征未引出。{br}

5、輔查：門診胸片如前，門診心電圖竇性心動過速，電軸不偏。痰圖片查見革蘭氏陰性桿菌。胸部ct提示：

1、右肺下葉支氣管開口處管腔變窄，管壁增厚，可見一軟組織腫塊影，形態(tài)規(guī)則，邊界不清楚，似累及臨近縱膈結構，其遠端肺內見斑片狀密度增高影，局部可見鈣化，縱膈內見多個增大淋巴結，一隆突下增大明顯；前述改變考慮右肺下葉腫瘤占位性病變致遠端阻塞性炎變伴縱膈淋巴結轉移可能大，可結合纖支鏡檢查。

2、右胸上部局部胸膜呈結節(jié)狀增厚；左肺下葉基底段見多個大小不等的結節(jié)影；前述改變考慮轉移性病變可能，其他不除外。

3、雙肺呈慢支炎，肺氣腫ct征象，雙肺下葉基底段胸膜下區(qū)間質增厚。

4、心臟稍大。

5、掃及肝內見多個大小不等低密度影；雙側腎上腺體部增大，可見結節(jié)影，考慮轉移性病變可能。{br}綜上所訴，入院診斷：

1、右肺中下葉癌伴肝、腎上腺、骨轉移。

2、阻塞性肺炎。

3、慢性支氣管炎急發(fā)，阻塞性肺氣腫

4、胃大部切除術后。患者

右肺中下葉病檢提示：傾向低分化癌，輔查提示肝、腎上腺、骨轉移，完善頭部mri，明確有無顱內轉移。繼續(xù)中藥抗腫瘤，增強免疫治療。

護理診斷

1.恐懼 與肺癌的診斷、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關。

2.疼痛 與癌細胞侵潤、腫瘤壓迫和轉移有關。

3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過于消耗、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關。

4.焦慮 與擔心醫(yī)療費用問題有關。5.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。

護理措施

1.評估病人的病情、心理狀態(tài)和對診斷及治療的了解程度。

2.加強與病人的溝通和交流，鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人的述說，與病人建立良好的護患關系，調整病人的情緒，使病人有積極的心態(tài)面對疾病。 3.通過各種渠道給病人和家屬提供心理與社會支持。

4.評估病人疼痛程度，教會病人避免加重疼痛的因素，遵醫(yī)囑合理用藥，減輕病人疼痛的負擔，傾聽病人的述說，教會病人正確描述疼痛的程度及轉移疼痛的注意力和技巧，幫助病人找出適宜的減輕疼痛的方法。

5.評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，影響進食的因素等，一制定合理的飲食計劃。

6.向病人及家屬強調增加營養(yǎng)與促進康復、配合治理的關系，與病人和家屬共同制定既適合病人飲食習慣，又有利于疾病康復的飲食計劃。原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動、植物蛋白應合理搭配。

7.對進食不能滿足機體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復方氨基酸、全血、血漿和清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。

健康指導

1.加強疾病知識的指導 對肺癌高危人群定期進行體檢，以早期發(fā)現腫瘤，早期治療。對已出現癥狀的患者一定要認真檢查，做好排查工作。

2.提倡健康的生活方式，宣傳吸煙對健康的危害，提倡戒煙并避免被動吸煙。改善工作和生活環(huán)境，減少或避免吸入被致癌物質污染的空氣和粉塵。3.指導病人加強營養(yǎng)支持，盡可能改善病人的食欲。

4.合理安排休息和活動，保持良好精神狀態(tài)，避免呼吸道感染以調整機體免疫力，增強抗病能力。

5.做好病人及家屬的心理護理，增強對疾病治療的信心。 6.針對不同的病人和家屬做好個體化的出院指導。

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