教學(xué)查房的評(píng)語(6篇)

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教學(xué)查房的評(píng)語篇一

【篇1：本科畢業(yè)論文專家評(píng)語書】

華南理工大學(xué)廣州學(xué)院

本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平專家評(píng)閱評(píng)語書

【篇2：專家評(píng)語】

曉紅老師的這堂課用提問題來導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生興趣。針對(duì)本節(jié)課老師面對(duì)實(shí)際問題，主動(dòng)嘗試從數(shù)學(xué)角度運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，并在解決問題的過程中讓學(xué)生體會(huì)乘方。課堂上學(xué)生活動(dòng)積極，能主動(dòng)參與到整個(gè)

教學(xué)

羅玉花

【篇3：專家鑒定意見】

專家鑒定意見

（對(duì)任現(xiàn)職以來有代表性的論文、譯著及其他成果的鑒定）

注：申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格要有兩名具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家鑒定意見，鑒定人的專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格須經(jīng)單位核實(shí)并加蓋公章。

專家鑒定意見

（對(duì)任現(xiàn)職以來有代表性的論文、譯著及其他成果的鑒定）

注：申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格要有兩名具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家鑒定意見，鑒定人的專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格須經(jīng)單位核實(shí)并加蓋公章。

教學(xué)查房的評(píng)語篇二

2017.02

教學(xué)查房 時(shí)間：2017.02.08 地點(diǎn)：

帶教老師：oo主任 帶教內(nèi)容：胸腔積液 學(xué)生：若干

病例：患者123，男，76歲，漢族。主訴：納差乏力1月，咳嗽、氣喘5天，現(xiàn)病史：緣于入院前1月起無明顯誘岡出現(xiàn)納差、乏力，伴有頭暈、無頭痛，無惡心、嘔吐．，無潮熱盜汗、畏冷、發(fā)熱，無反酸及胸骨后燒灼感，無腹脹、腹痛，無腹痛、解黑便，無 胸悶、胸痛、氣促，無尿頻、尿急、尿痛，未行治療。近5大米，納差較前加劇，伴有咳嗽，咳少許白痰，不易咳出，并感氣喘、胸悶，稍活動(dòng)后即加劇，無法平臥f，無胸痛，仍有頭痛，暈、乏力，無頭痛，有尿頻、尿急，無尿痛等，就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，行肺 部ct示：“雙肺多發(fā)炎癥；右肺上葉、中葉及左肺支氣管擴(kuò)張；雙側(cè)胸腔及左側(cè)葉間裂積 液并雙肺下葉膨脹不全。予以輸液治療（具體不詳），癥狀未改善，今為進(jìn)一步診治就診我 院，遂擬“雙側(cè)肺炎、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液，收住我科。自發(fā)病以來，患者精神、睡眠欠佳，飲食、小便如上述，大便正常，體重減輕（具體不詳）。

既往使：30余年前因“胃潰瘍出血”就診于閩清市醫(yī)院行胃大部切除，術(shù)后恢復(fù)良好。體檢

發(fā)現(xiàn)“陳1日性肺結(jié)核”1年。發(fā)現(xiàn)“前列腺增生癥”1年，未治療。否認(rèn)“乙肝”等傳染病史，否

認(rèn)藥物、食物過敏史。

個(gè)人史：出生生長居住于原籍。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸蟲病等流行區(qū)。有吸煙史40余 年，半包／日，5年前已戒煙。無飲酒嗜好，否認(rèn)有性病和冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育1子1女，配偶及子女均體健。

家族史：父母已故，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。

查體：體溫：36.5℃脈搏：95次／分呼吸：20次／分血壓：141/92mmhg。神志清楚，消瘦外觀，半臥位，呼吸稍促，口唇輕度紫紺，胸廓對(duì)稱，胸骨無壓痛，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，觸診語顫 減弱，雙上肺叩診呈清音，雙中下肺叩診濁音，聽診nt吸音減弱，未聞及干濕性噦音，聽診

心率95次／分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢肌力、肌張力正

常，雙側(cè)巴氏征、查多克征等病理征未引出。輔助檢查：（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院）2017.2.1肺部ct：雙肺多發(fā)炎癥，建議治療后 復(fù)查；右肺上葉、中葉及左肺支氣管擴(kuò)張；雙側(cè)胸腔及左側(cè)葉間裂積液并雙肺下葉膨脹不全。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×1 0^9/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.74×10^12/l，血紅蛋白11lg/l，紅細(xì)胞壓積0.329 111，血小板計(jì)數(shù)3lot10^9/l，中性粒細(xì)胞百分比77.1%，嗜酸粒細(xì)胞百分比0.3%。血?dú)夥治觯核釅A度7.5，氧分壓116mmhg，二氧化碳分壓31.7mmhg，酸堿度7.5，氧飽和 度99.3%，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根26.2mmol/lo凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間15.2s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比數(shù)1.27，活化部分凝血活酶時(shí)間55.4s，抗凝血酶iii活性58%，纖維蛋白原4.69g/l，血漿d-二聚體1.88mg/l，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物8.36mgl/ 547pg/ml，高敏心肌肌鈣蛋白0.016ng/ml，降鈣素原0.188ng/ml。生化全套：鉀3.48mmol/l，鈉128.2mmol/l,/l，總蛋白59.9g/l，白蛋白23.0g/l，白球比0,62，膽堿酯酶2182u/l，糖6,73mmol/l.2017.2.12血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)

數(shù)2.9×10^9/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.83×10^12/l，血紅蛋白114g/l，紅細(xì)胞壓積0.337 111，血小板計(jì)數(shù)302~10^9/l，中性粒細(xì)胞百分比81.8%0心肌肌鈣蛋白：0.014ng/ml，肌酸激酶3.34ng/ml，2017.2.2生化全套：鉀3.44mmol/l，鈣2.04mmol/l,鐵4,40umol/l，總蛋白64g/l，白蛋白25.7g/l，白球比0.67，膽堿酯酶230lu/lo初步診斷：雙側(cè)肺炎：雙側(cè)支氣管擴(kuò)張；雙側(cè)胸腔積液；雙下肺不張；陳舊性肺結(jié)核：低蛋白血癥：電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀血癥低鈣血癥；白細(xì)胞減少癥；前列腺增生癥；胃大部切除術(shù)后；消瘦待查？ 診斷依據(jù)：

1、患者老年男性，以“納差、乏力1月，咳嗽、氣喘5大，為主訴入院。艤肺觸診語顫減弱’ct,上肺叩診呈清音，雙中下肺叩診濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性噦音。結(jié)合肺部ct，可診斷“雙側(cè)肺炎；雙側(cè)支氣管擴(kuò)張；雙側(cè)胸腔積液；雙下肺不張，目前患者胸腔積液原因未明，不排除結(jié)核、腫瘤、心力衰竭等可能性，需行ppd試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志

物檢查以協(xié)助診治，必要時(shí)行胸水穿刺抽液送檢。

2、根據(jù)既往病史，可診斷。陳舊性肺結(jié)核、前列腺增生癥、胃大部切除術(shù)后。

3、根據(jù)生化全套及血常規(guī)所示，可診斷。低蛋白血癥；電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀血癥低鈣血癥；白細(xì)胞減少癥，，需定期監(jiān)測。

4、曰前患者消瘦原因未明需排除腫瘤、結(jié)核可能。鑒別診斷：

1、肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、洛汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分支桿兇。一股抗菌約物治療無效0

2、肺癌：多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血．絲。血．白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可疑確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時(shí)消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對(duì)其中有吸煙史及年齡較大的患者，更需加于注意，必要時(shí)進(jìn)一步作ct、mri、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查，以免貽誤診斷。

3、急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)表示與肺炎相似，但隨者病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征、x線相似膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。

診療計(jì)劃：

1、按呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，i級(jí)護(hù)理；

2、完善相關(guān)必要檢查（三大常規(guī)、腫瘤 標(biāo)志物檢查、心電圖、痰檢等）：

3、治療上暫予“舒普深”經(jīng)驗(yàn)性抗感染，待病原體檢查后 再行調(diào)整用藥，“沐舒坦”止咳化痰，脂肪乳、氨基酸、葡萄糖補(bǔ)充營養(yǎng)等對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，上級(jí)醫(yī)師看過病人并指導(dǎo)上述診療。提問：

1、胸腔積液應(yīng)如何鑒別滲出液和漏出液？

答：除了從外觀及李凡他試驗(yàn)等，還需注意胸腔積液與血清的ldh及蛋白比值。若 積液／血清蛋白比值小于0.5或積液/血清ldh小于0.6，則為漏出液，反之，則為滲出 液。

2、漏出液與滲出液分別應(yīng)注意哪些疾??？

答：漏出液常見的病因有：充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征和低蛋白血癥等。滲 出液常見的病因有：結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液及肺炎旁積液。

3、該患者胸水呈渾濁血性狀，結(jié)合血檢及積液報(bào)告，應(yīng)考慮什么？進(jìn)一步做哪些檢 查？

答：該患者血檢中ca1

25、psa、fpsa較高，積液檢查中提示ca1

25、ada較高，考慮：l、原發(fā)性肺癌？

2、前列腺癌肺部轉(zhuǎn)移？。應(yīng)進(jìn)一步行ct增強(qiáng)以明確原發(fā)灶，或待胸水引流后行肺部ct檢查。

4、除此之外，還應(yīng)考慮哪些可能？ 答：還應(yīng)考慮胸膜間皮瘤可能，可予胸膜活檢、胸腔鏡或局部微創(chuàng)手術(shù)以明確。

5、少、中、大量胸腔積液的區(qū)分界限分別是多少？

答：少量是指積液量少于500ml，中量指500-loooml，大量指大于loooml。

6、胸腔積液抽出后應(yīng)做哪些檢查？

答：應(yīng)做胸水常規(guī)、胸水a(chǎn)da、cea、ldh及蛋白定量等檢查。

7、該患者有陳舊性肺結(jié)核病史，應(yīng)做哪些檢查？ 答；應(yīng)完善pdd試驗(yàn)、t-sport試驗(yàn)及痰涂片等。

8、目前患者治療上應(yīng)注意哪些？

答：目前患者crp、血沉等升高，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比高，考慮炎癥可能，暫予抗感染治療；

2、患者目前無法進(jìn)食，予以脂肪乳/氨基酸/葡萄糖等支持對(duì)稱治療，并鼓勵(lì)插鼻飼管，增加營養(yǎng)收入。

3、繼續(xù)完善胸水、結(jié)核等相關(guān)檢查。

9、本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬哪種疾?。?/p>

答：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“”痰飲“”范疇，屬懸飲。

10、懸飲一般分為哪些類型

答：邪犯胸肺證、飲停胸脅證、絡(luò)氣不和證、飲留胃腸證等。

11、本病人應(yīng)屬于哪些類型？

答：綜合癥狀、體征、脈象，本病人應(yīng)屬于飲停胸脅證。治以瀉肺祛飲。方用椒目瓜蔞湯和十棗湯加減。

教學(xué)查房的評(píng)語篇三

教學(xué)查房

教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)教育的主要手段，是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)融合，提高醫(yī)學(xué)生綜合分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)[。教學(xué)查房應(yīng)以學(xué)生為對(duì)象，病人為中心，問題為引導(dǎo)，通過系統(tǒng)了解掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療措施等提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，從而實(shí)現(xiàn)“能力中心型”的教育。本文以1例“膽總管結(jié)石”患者為例，闡述教學(xué)查房實(shí)施過程。

1 教學(xué)查房的準(zhǔn)備

教學(xué)查房的準(zhǔn)備對(duì)教學(xué)查房的質(zhì)量起著決定性作用，一般情況下可分為知識(shí)準(zhǔn)備和環(huán)境準(zhǔn)備。

1.1 知識(shí)準(zhǔn)備

“膽總管結(jié)石”是臨床較為常見的疾病，按其結(jié)石的來源分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。以典型的“膽總管結(jié)石”患者為病例進(jìn)行教學(xué)查房，臨床帶教老師應(yīng)充分掌握病史資料，了解患者從最初起病到現(xiàn)今的整個(gè)連續(xù)病程，參照實(shí)習(xí)大綱，從了解、熟悉、掌握三個(gè)層次出發(fā)，精心設(shè)置與基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療相關(guān)問題，認(rèn)真?zhèn)湔n，查閱文獻(xiàn)了解國內(nèi)外診療最新進(jìn)展。要提前1天通知學(xué)生，讓在科實(shí)習(xí)醫(yī)生做好查房前的準(zhǔn)備，包括提前采集病史、體格檢查，熟悉輔助檢查資料及復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，如：肝臟、膽道系統(tǒng)的解剖，膽紅素、膽汁酸的生成及代謝，黃疸的常見病因等，便于教學(xué)查房中病例的討論、診斷和治療方案的確定。

1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 為了不影響同病房其他患者的休息和便于教學(xué)查房的展開，可申請護(hù)理站將患者調(diào)床至單人間病房或其他便于教學(xué)查房的診療室，布置好病床，病床應(yīng)置于房間的中間，便于站位和查體;準(zhǔn)備好查體需要的聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、棉簽等物品，置于教學(xué)查房專用小車上;還要準(zhǔn)備好討論的示教室或會(huì)議室。此外，要做好病人及家屬的溝通工作，取得理解和配合;尤其要提醒實(shí)習(xí)學(xué)生和觀摩人員注意愛傷觀念，不要大聲講話或討論患者病情隱私。對(duì)于教學(xué)查房的站位問題，因參與的 人員各有不同，各單位沒有統(tǒng)一的模式，各種刊物相關(guān)內(nèi)容也有不同的描述;筆者認(rèn)為，負(fù)責(zé)病史匯報(bào)和操作的實(shí)習(xí)醫(yī)生站在病人右側(cè)，帶教老師應(yīng)站于實(shí)習(xí)生的右側(cè)或病人的左側(cè)，一般情況下應(yīng)站于實(shí)習(xí)生的右側(cè)，便于技能操作的指導(dǎo)和示范。站位示意圖如圖1。

2 教學(xué)查房的實(shí)施

教學(xué)查房的實(shí)施由科室主任、副主任、教授、主治醫(yī)師、教學(xué)秘書或帶教老師組織，組織者不限。本文以帶教老師為組織者為例闡述教學(xué)查房的設(shè)計(jì)與實(shí)踐。

2.1 匯報(bào)病史 病史由指定的實(shí)習(xí)醫(yī)生口頭匯報(bào)，包括患者一般情況、現(xiàn)病史、既往史，體格檢查重要的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征(按體格檢查順序進(jìn)行)，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果，

總結(jié)

2.2 查體指導(dǎo) 帶教老師應(yīng)重點(diǎn)觀察學(xué)生查體的手法、順序是否規(guī)范、到位，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，愛傷觀念如何。腹部查體前是否讓患者采取去枕屈膝位,遵循視聽觸叩的順序;murphy征、移動(dòng)性濁音、肝脾觸診等的手法是否規(guī)范。帶教老師應(yīng)從細(xì)節(jié)的點(diǎn)滴給予指導(dǎo)和糾正，必要時(shí)令嫻熟此操作的實(shí)習(xí)生操作或自己親手示范，讓其他人觀摩。

2.3 分析與討論 討論應(yīng)在事先準(zhǔn)備的場所進(jìn)行。要圍繞病史特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、診療方案的制訂等方面展開。整個(gè)過程中帶教老師不失時(shí)機(jī)地啟發(fā)學(xué)生，提出引導(dǎo)性的問題，指導(dǎo)學(xué)生從正向和逆向出發(fā)，進(jìn)行“一元化”的思考和解釋?！澳懣偣芙Y(jié)石”患者該有什么樣的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)，目前患者的癥狀、體征和臨床表現(xiàn)是否符合“膽總管結(jié)石”，反復(fù)思考和論證，直到得出滿意的結(jié)論。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)自由發(fā)言，相互討論，師生應(yīng)互動(dòng)。

2.4 歸納總結(jié) 歸納總結(jié)是教學(xué)查房的最后環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)歸納總結(jié)本次查房的內(nèi)容和收獲，輔以講解新的進(jìn)展，拓展學(xué)生的知識(shí)面。首先讓學(xué)生對(duì)患者的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)做歸納總結(jié)，得出病史特點(diǎn)，并積極討論本病例的普遍性和特殊性[3]，在帶教老師的指導(dǎo)下制定出完善的治療方案。其次由學(xué)生參閱教材尋找與課本所描述情況的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，提出自己的問題和見解，帶教老師給予解答。最后帶教老師就本病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問題進(jìn)行拓展，最好融入循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

3 教學(xué)查房的效果

通過以上模式的教學(xué)查房，讓學(xué)生針對(duì)具體病人，從結(jié)石的形成機(jī)制、引發(fā)的機(jī)體生理、病理變化、臨床診療和預(yù)防措施等多方面來理解和認(rèn)識(shí)“膽總管結(jié)石”。對(duì)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化起到了畫龍點(diǎn)睛的作用。通過典型病例教學(xué)查房不僅加深了學(xué)生對(duì)本類疾病的認(rèn)識(shí)，而且還讓學(xué)生學(xué)會(huì)了對(duì)疾病診療的一般步驟，鍛煉了臨床思維，培養(yǎng)了觀察、思考問題的能力。從一個(gè)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)上升到一個(gè)面的認(rèn)識(shí)，觸類旁通，舉一反三，產(chǎn)生了“授之以漁”的長遠(yuǎn)效果。

3.1 調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 提前讓學(xué)生接觸患者，熟悉病情，收集病史資料，促使學(xué)生去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、查閱資料，做好教學(xué)查房前的準(zhǔn)備工作，帶著問題去查房，有的放矢，保證了查房的順利進(jìn)行，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;帶教老師啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)縱向深入和橫向聯(lián)系，由淺入深，先簡單后復(fù)雜[5]，加強(qiáng)了知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，承前啟后，融會(huì)貫通;相互交流意見和想法，避免了由老師講述，學(xué)生只聽、記的尷尬局面，拓展了知識(shí)面，滿足了學(xué)生的求知欲望，提高了交流、溝通、表達(dá)的能力;通過教學(xué)查房，也使醫(yī)學(xué)生受到了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的熏陶，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

3.2 保證了理論和臨床的結(jié)合 病人是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最好老師。在針對(duì)具體病例的查房中，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到書本理論和臨床實(shí)際的區(qū)別。臨床診療中大部分病人只具有部分癥狀和體征，可典型也可不典型，有疾病本身的共同性也有患者其自身的特殊性，不同的個(gè)體之間也有很大的差異。教學(xué)查房則引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人具體病情，從實(shí)際出發(fā)，全面綜合地認(rèn)識(shí)疾病，加深對(duì)疾病的理解，從而學(xué)會(huì)處理局部和整體、個(gè)性和共性的關(guān)系。從具體到抽象，從抽象到具體，強(qiáng)化邏輯思考，不斷鍛煉提高臨床思維。

3.3 提高了帶教老師的素質(zhì) 臨床帶教老師作為醫(yī)學(xué)生身邊的引路人，言傳身教，不僅是一名臨床醫(yī)生，還是一名管理者、組織者。教學(xué)查房活動(dòng)的組織，也要求帶教老師不斷地去學(xué)習(xí)和提高，及時(shí)掌握學(xué)術(shù)研究前沿現(xiàn)狀和知識(shí)，還要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而且要善于組織，樂于施教，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引領(lǐng)帶動(dòng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，同時(shí)在經(jīng)常與學(xué)生交流和討論的過程中提升自我。

4 結(jié)語

教學(xué)查房不同于醫(yī)療查房，其組織形式靈活多樣，不應(yīng)拘泥于固定的套路和模式。帶教老師應(yīng)針對(duì)科室的常見病和多發(fā)病，結(jié)合典型病例，綜合運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式、討論式等靈活多樣的方式，以問題為中心、以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，重能力、重實(shí)踐，不斷提高教學(xué)查房的質(zhì)量，發(fā)揮教學(xué)查房在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要作用，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的學(xué)習(xí)和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。???? 那如何做好教學(xué)查房呢？

第一、需要給教學(xué)查房做好定位：教學(xué)查房不同于醫(yī)療查房，醫(yī)療查房的重點(diǎn)是在患者，如診斷是否嚴(yán)謹(jǐn)，治療是否合理；而教學(xué)查房主要針對(duì)是醫(yī)學(xué)生，更準(zhǔn)確點(diǎn)說是及時(shí)糾正醫(yī)學(xué)生在實(shí)際操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

第二、對(duì)于教學(xué)查房帶教老師的要求：同樣是講課，課堂上的講者不僅要求有淵博的專業(yè)知識(shí)，還要有動(dòng)人的演講口才；但病床旁邊的講者只需要一個(gè)扎實(shí)的基本功，能夠及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤就行。畢竟在病床旁邊沒必要把理論課重復(fù)一次。

第

三、

第四、對(duì)于教學(xué)查房內(nèi)容的要求：教學(xué)查房更側(cè)重于診斷學(xué)方面的內(nèi)容，尤其是鑒別診斷，而非內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)對(duì)于某種疾病的深入探討。這是在本次教學(xué)查房點(diǎn)評(píng)中明確提到的意見。

病史采集、體格檢查、病歷書寫是教學(xué)查房的重點(diǎn)內(nèi)容。

教學(xué)查房的評(píng)語篇四

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風(fēng)”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位pfna內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。morse70/braden15/autar15/barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血?dú)夥治?ph7.476ph,pacoz30.93mmhgpao280.30mmhg尿素44.7mmol/l,肌酐1117μ mol/l,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級(jí)護(hù)理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補(bǔ)液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報(bào):肌酐745umol/l，匯報(bào)醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性治療。

2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。 分期

慢性腎衰竭（crf）時(shí)稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個(gè)較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球?yàn)V過率（gfr）≥正常值1/2時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（scr）在133～177μmol/l（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球?yàn)V過率（gfr）7.0mmol/l（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（ccr）下降到20ml/min以下，bun水平高于17.9～21.4mmol/l（50～60mg/dl），scr升至442μmol/l（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

ccr在10ml/min以下，scr升至707μmol/l以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會(huì)doqi專家組對(duì)慢性腎臟?。╟kd）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（epo）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素d缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨病）、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時(shí)呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（oh）2維生素d

3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血pth升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時(shí)發(fā)熱可無正常人明顯。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動(dòng)和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3l/分。

（6）隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。

（7）鼓勵(lì)病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kj/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/kg，每周二次為每日0.8-1.0g/kg，每周三次為每日1.0-1.2g/kg，capd病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價(jià)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅(jiān)果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺⑷忸?及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會(huì)導(dǎo)致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險(xiǎn)。攝取量為600-800mg/d，必要時(shí)配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會(huì)造成維生素 的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素b6，c，及葉酸等(2)對(duì)癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險(xiǎn)；與機(jī)體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物

5、有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn) （1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時(shí)，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)觀察患者的生命體征及專科癥狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmh2o,若高于12cmh2o（1.17kpa）,提示體液過多

5、胸部x片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素d及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評(píng)估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時(shí)翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) （1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵(lì)做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預(yù)防壓瘡。

（5）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉（次數(shù)依個(gè)體情況而定）：踝崩運(yùn)動(dòng)

9、知識(shí)缺乏

（1）評(píng)估患者缺乏哪方面知識(shí)，給予解釋或指導(dǎo)。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：:

1、絕對(duì)臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會(huì)逐漸消失，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護(hù)理。

3、做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補(bǔ)充適量的含鉀、鈉的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動(dòng)量，特別注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，禁食或少食對(duì)腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對(duì)腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預(yù)防感冒。因恢復(fù)期時(shí)間較長應(yīng)告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能。出院指導(dǎo)： 避免勞累

加強(qiáng)營養(yǎng);注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學(xué)會(huì)自測體重、尿量;如有異常及時(shí)就醫(yī);定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo):教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時(shí)及時(shí)積極的應(yīng)對(duì)。安全指導(dǎo):不做重體力勞動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑正確按時(shí)服藥，避免使用腎毒性藥物。

教學(xué)查房的評(píng)語篇五

護(hù)理查房

學(xué)習(xí)地點(diǎn)：骨科會(huì)議室

學(xué)習(xí)內(nèi)容；

參加人員：護(hù)理部主任，各科護(hù)士長及骨科全體護(hù)理人員

主講人；何麗娜

學(xué)習(xí)時(shí)間；2016.07.13 陽性體征； 存在的護(hù)理問題

疼痛：與骨折，創(chuàng)傷有關(guān)

軀體移動(dòng)障礙：與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。

焦慮，恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后無法康復(fù)有關(guān)。

知識(shí)缺乏：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏護(hù)理及功能鍛煉的知識(shí) 有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥：壓瘡，墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，腹脹與便秘 護(hù)理措施：

1疼痛

1）搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)時(shí)先告知對(duì)方，并保護(hù)損傷

部位，指導(dǎo)其翻身方式注意頭、頸、肩及軀干保持在同一直線上。

2）疼痛不能耐受，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮1片口服，并做好用藥指導(dǎo) 3）疼痛可以耐受時(shí)，給予分散注意力，與患者交談，減輕疼痛

2焦慮：1）向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生，恐懼情緒，保持環(huán)境清潔，安靜，適宜的溫濕度，增加舒適感

2）向患者介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，科主任以及護(hù)士長，消除對(duì)人員的陌生，并取得患者信任，以便更好的溝通和交流

3）由責(zé)任護(hù)士向患者解釋骨折發(fā)生的原因，住院期間的注意事項(xiàng)，功能鍛煉及飲食指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)

3知識(shí)缺乏：由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行入院宣教，疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，以消除病人緊張恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)

4軀體移動(dòng)障礙

1）囑患者臥床休息，并告知患者臥床休息的重要性，做好生活護(hù)理 2）上廁所時(shí)協(xié)助患者放置大小便器,將物品放置在患者能易取的地方, 有感染的危險(xiǎn)：保持敷料清潔干燥，如滲出較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行換藥。告知患者多飲水，多進(jìn)食粗纖維，低熱量的飲食，并做好預(yù)防肺部感染及導(dǎo)尿管護(hù)理

6.預(yù)防并發(fā)癥：

壓瘡：預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。兩保持，即保持床單元清潔干燥，保持皮膚清潔干燥，一避免，避免拖拉硬拽，還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。

1）協(xié)助病人2小時(shí)翻一次身，以減輕對(duì)某一部位的固定壓迫，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊翻身墊，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。

2）注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

3）床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。

4）及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥，避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗，不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。

5）改善營養(yǎng)狀況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。

6）局部按摩 以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。每天3次 墜積性肺炎：

1）注意給患者保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染；

2）指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，咳痰，翻身時(shí)可用手叩擊患者的背部，使痰液松動(dòng)易咳出；

3）囑患者多飲水每天飲水量在2000-3000毫升，以便痰液的稀釋。4）合理使用抗生素，以減少肺部感染。3.泌尿系感染：

1）囑患者多飲水，每天飲水量在2000-3000毫升

2）嚴(yán)格無菌操作，是預(yù)防留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵，同時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)操作

3）每日用0.05%的稀碘伏擦洗會(huì)陰部及尿道口兩次

4）插入尿管期間盡早間歇性放尿，并進(jìn)行簡單的膀胱訓(xùn)練，防止膀胱攣縮。5）每天早晚用溫水擦洗會(huì)陰部

6）生理鹽水膀胱灌注

腹脹與便秘：由于人的情緒與胃腸功能息息相關(guān)，因此首先要保持良好的情緒，睡眠要充足，有可能使胃腸功能性紊亂逐漸好轉(zhuǎn)。

1）腹脹主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腹肌反射性緊張或痙攣所致，遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌注，每天一次，以預(yù)防腹脹的發(fā)生。2）便秘；1.培養(yǎng)定時(shí)的排便習(xí)慣

2.進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ樁悄氈車槙r(shí)針方向作環(huán)形按 摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便

3.提供隱蔽的環(huán)境

4.攝取足量的水分，保證每天2500-3000ml

5.合理飲食，選用富含纖維的食物：粗糧、水果、蜂蜜、韭菜、芹菜等，可適當(dāng)食用酸奶，避免食用刺激性食物

導(dǎo)尿管的護(hù)理：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

2）保持會(huì)陰部清潔，每日用0.05%稀碘伏擦洗尿道口2次

3）觀察尿液的顏色，性質(zhì)，量

4）鼓勵(lì)患者多飲水

5）定期夾閉尿管

6）集尿袋低于恥骨聯(lián)合 理療優(yōu)點(diǎn)是作用廣泛，無損傷性，又沒有痛苦，比較安全，提高療效，縮短療程，對(duì)許多病傷均有不同程度的治療效果。

理療是利用微弱的外在物理因素引起人體的生理反應(yīng)，通過這些反應(yīng)影響人體的功能，克制病因，促進(jìn)傷病的康復(fù)!

中藥塌漬

作用

① 皮膚在熱效應(yīng)的刺激下，疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，放松肌肉，消除疲② 毛細(xì)血管擴(kuò)張，行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，同時(shí)排廢排毒，使得機(jī)體氣血暢通，代謝平衡，改善亞健康；

③ 熱效應(yīng)溫通解凝，能促進(jìn)血瘀和水腫的消散；

在患部的直接熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，直達(dá)病灶，藥效高度聚集，在病灶處清熱解毒，散寒消腫；祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢；舒筋活絡(luò)，行氣止痛。通過患部皮膚吸收，高濃度的藥物直達(dá)病灶，這是中藥熏蒸相對(duì)內(nèi)服藥最為突出的優(yōu)勢，目的就是解決高濃度的藥物直達(dá)病灶的問題。

藥物通過皮膚吸收后，一部分藥物進(jìn)入毛細(xì)血管，藥物通過血液循環(huán)穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散至全身，調(diào)節(jié)全身狀況

優(yōu)勢

1，直達(dá)病灶：

①藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，直達(dá)病灶：人體的有些組織屬于結(jié)締組織，這些組織內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)分布非常稀疏，并且這些毛細(xì)血管屬于具有選擇性通透的“連續(xù)毛細(xì)血管”，這樣一方面使得血液循環(huán)帶來的藥物濃度非常的低，另一方面導(dǎo)致血液中的某些藥物成分透過率很低，雙重降低的藥效從而使得內(nèi)服藥治療效果不理想。而中藥熏蒸通過作用病灶周圍的體表皮膚，通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，使得藥物離子直接到達(dá)病灶組織的表面和內(nèi)部，從而起到藥到病除的效果。

②藥蒸汽通過人體內(nèi)通外口的開口，直達(dá)病灶：人體的某些外通體表的腔、管道結(jié)構(gòu)組織，例如陰道、宮頸、尿道、肛門、肛腸、口腔、咽喉、鼻腔、食道等，當(dāng)中藥熏蒸作用在這些部位的開口周圍，藥蒸汽就通過開口處進(jìn)入管道，從而對(duì)這些組織器官的病變，起到直接的治療效果。

2，對(duì)脾胃的毒副作用小。內(nèi)服藥通過消化吸收而發(fā)生藥效，但在消化吸收的過程中，藥物會(huì)對(duì)脾胃本身產(chǎn)生或多或少的刺激，有的甚至是強(qiáng)烈刺激，從而影響脾胃功能的正常發(fā)揮。而中藥熏蒸經(jīng)皮膚、孔竅直達(dá)病灶，不經(jīng)脾胃，對(duì)脾胃無影響，因而中藥熏蒸這對(duì)于那些脾胃功能欠佳的患者，是非常好的治療手法。

3，綠色純天然： 4，享受治療過程 5，經(jīng)濟(jì) 注意事項(xiàng)

1．施行溻漬療法，應(yīng)時(shí)時(shí)注意防止?fàn)C傷 2．小兒及智能低下，年老體弱者溻漬時(shí)間不易過長需家屬陪同。3．溻漬器具要注意消毒。0

教學(xué)查房的評(píng)語篇六

教學(xué)查房

肺癌

川北醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生

吳艷杰

原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer）,腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。

肺癌為當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康與生命的疾病，半個(gè)世紀(jì)以來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有上升趨勢。英國著名腫瘤專家預(yù)言：如果比及時(shí)控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。

病因 肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1.吸煙 已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。另外，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加引起肺癌的幾率。肺癌的危險(xiǎn)性與吸煙年限、開始吸煙年齡、吸煙量、吸入深度、香煙中焦油和尼古丁的含量有關(guān)。戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長而逐漸降低，戒煙15年才與不吸煙者相近。

2.職業(yè)致癌因子 已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素有石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。吸煙與石棉職業(yè)暴露有協(xié)同致癌的作用。

3.空氣污染 空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。4.電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌。

5.飲食與營養(yǎng) 維生素a及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物質(zhì)誘發(fā)的腫瘤，維生素a為抗氧化劑，可直接干擾癌變過程。攝取食物中維生素a含量少或血清維生素a含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。食物中維生素a類的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌。

6.其他 結(jié)核病被美國癌癥學(xué)會(huì)列為肺癌的發(fā)病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。

臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%~15%的病人與發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀的體征

1.咳嗽 為常見的早期癥狀，可表現(xiàn)為刺激性干咳或少量粘液痰。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈粘液濃痰。

2.咯血 多見于中央型肺癌，癌組織血管豐富，局部組織壞死常引起咯血。多為痰中帶血或血痰。侵蝕大血管時(shí)，可引起大咯血。

3.喘鳴 因腫瘤引起部分支氣管阻塞，約有20%的病人出現(xiàn)局部性喘鳴音。

4.胸悶、氣短 腫瘤導(dǎo)致支氣管狹窄，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，轉(zhuǎn)移至胸膜及心包引起大量胸腔積液和心包積液，或有上腔靜脈阻塞、膈麻痹及胸部廣泛受累，均可引起胸悶、氣短。5.體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。

6.發(fā)熱 腫瘤組織壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是繼發(fā)肺炎所致。

（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

1.胸痛 因腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。2.呼吸困難 腫瘤壓迫大氣管引起呼吸困難。

3.咽下困難 腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，亦可引起支氣管-食管瘺，繼發(fā)肺部感染。

4.聲音嘶啞 腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。

5.上腔靜脈阻塞綜合征 腫瘤侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。可引起頭痛、頭暈或眩暈。

綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。若壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

（三）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

1． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。2． 骨轉(zhuǎn)移 特別是肋骨、脊椎、骨盆轉(zhuǎn)移時(shí)，可有局部疼痛和壓痛。3． 肝轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃膽和腹水等。

4． 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀。

（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

診斷 影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診肺癌的必要手段。

治療 肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展的趨向，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。

案例分析

患者，某某，男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰2年，復(fù)發(fā)5天入院。其病史特點(diǎn)如下：{br}

1、患者，老年男性，病程短。{br}

2、入院前2年，患者有受涼后出項(xiàng)咳嗽、咳白色稠痰，伴胸痛，咳嗽時(shí)伴右側(cè)胸痛，伴口干，無咯血，不伴有咽部不適、鼻塞，無發(fā)熱、胸痛、胸悶，無黑便，無惡心嘔吐，無高枕臥位，無盜汗，無夜間咳嗽，每次病程大于三個(gè)月，患者在院外自行服藥后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。此次入院前5天患者受涼后再次咳嗽、咳痰，白天重，夜間輕，久活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。我院門診胸片：兩肺呈慢支炎，肺氣腫征象，右肺門結(jié)構(gòu)不清，右肺下部斑片影，性質(zhì)：炎變。心影未見異常。昨晚患者咯血絲，為進(jìn)一步診療，門診以肺炎收入我科。病期體重?zé)o明顯變化，睡眠差，進(jìn)食可，精神可，大小便正常。{br}

3、既往史：否認(rèn)肝炎病史、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，因十二指腸潰瘍行胃大部切除史約50年。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)輸血史，長期吸煙史，已戒。{br}

4、查體：t36.5攝氏度、p100次每分、r20次每分、bp116·71mmhg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語晰，精神可，查體合作，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜無黃染，口唇稍紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，雙肩胛下聞及吸氣音干鳴，未聞及濕鳴，心界無擴(kuò)大，心率100次每分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，右腹見一長約10厘米的手術(shù)疤痕，未捫及包塊，無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無扣痛，移濁（-），腸鳴正常。雙下肢不腫，病理征未引出。{br}

5、輔查：門診胸片如前，門診心電圖竇性心動(dòng)過速，電軸不偏。痰圖片查見革蘭氏陰性桿菌。胸部ct提示：

1、右肺下葉支氣管開口處管腔變窄，管壁增厚，可見一軟組織腫塊影，形態(tài)規(guī)則，邊界不清楚，似累及臨近縱膈結(jié)構(gòu)，其遠(yuǎn)端肺內(nèi)見斑片狀密度增高影，局部可見鈣化，縱膈內(nèi)見多個(gè)增大淋巴結(jié)，一隆突下增大明顯；前述改變考慮右肺下葉腫瘤占位性病變致遠(yuǎn)端阻塞性炎變伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能大，可結(jié)合纖支鏡檢查。

2、右胸上部局部胸膜呈結(jié)節(jié)狀增厚；左肺下葉基底段見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)影；前述改變考慮轉(zhuǎn)移性病變可能，其他不除外。

3、雙肺呈慢支炎，肺氣腫ct征象，雙肺下葉基底段胸膜下區(qū)間質(zhì)增厚。

4、心臟稍大。

5、掃及肝內(nèi)見多個(gè)大小不等低密度影；雙側(cè)腎上腺體部增大，可見結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移性病變可能。{br}綜上所訴，入院診斷：

1、右肺中下葉癌伴肝、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移。

2、阻塞性肺炎。

3、慢性支氣管炎急發(fā)，阻塞性肺氣腫

4、胃大部切除術(shù)后?；颊?/p>

右肺中下葉病檢提示：傾向低分化癌，輔查提示肝、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移，完善頭部mri，明確有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。繼續(xù)中藥抗腫瘤，增強(qiáng)免疫治療。

護(hù)理診斷

1.恐懼 與肺癌的診斷、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。

2.疼痛 與癌細(xì)胞侵潤、腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過于消耗、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。

4.焦慮 與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問題有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。

護(hù)理措施

1.評(píng)估病人的病情、心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的了解程度。

2.加強(qiáng)與病人的溝通和交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人的述說，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)整病人的情緒，使病人有積極的心態(tài)面對(duì)疾病。 3.通過各種渠道給病人和家屬提供心理與社會(huì)支持。

4.評(píng)估病人疼痛程度，教會(huì)病人避免加重疼痛的因素，遵醫(yī)囑合理用藥，減輕病人疼痛的負(fù)擔(dān)，傾聽病人的述說，教會(huì)病人正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移疼痛的注意力和技巧，幫助病人找出適宜的減輕疼痛的方法。

5.評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，影響進(jìn)食的因素等，一制定合理的飲食計(jì)劃。

6.向病人及家屬強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)與促進(jìn)康復(fù)、配合治理的關(guān)系，與病人和家屬共同制定既適合病人飲食習(xí)慣，又有利于疾病康復(fù)的飲食計(jì)劃。原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動(dòng)、植物蛋白應(yīng)合理搭配。

7.對(duì)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、全血、血漿和清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。

健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)疾病知識(shí)的指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期進(jìn)行體檢，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。對(duì)已出現(xiàn)癥狀的患者一定要認(rèn)真檢查，做好排查工作。

2.提倡健康的生活方式，宣傳吸煙對(duì)健康的危害，提倡戒煙并避免被動(dòng)吸煙。改善工作和生活環(huán)境，減少或避免吸入被致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵。3.指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)支持，盡可能改善病人的食欲。

4.合理安排休息和活動(dòng)，保持良好精神狀態(tài)，避免呼吸道感染以調(diào)整機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。

5.做好病人及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。 6.針對(duì)不同的病人和家屬做好個(gè)體化的出院指導(dǎo)。

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